Diabetes 101

Un manual para directores de campamentos, entrenadores, maestros, enfermeros y cualquier otra persona que tiene bajo su cuidado a niños con diabetes.

www.diabetescamps.org

Diabetes 101

La Asociación de Educación y Campamentos de Diabetes está profundamente agradecida a la Fundación Wellmark de Desmoines, Iowa, y, a Abbott Diabetes Care Inc., una compañía de los Laboratorios Abbott, cuya generosidad hizo posible este manual.

Autores y Editores: Shelley D. Yeager, MA, LCSW Diana Guthrie, PhD, ARNP, BC-ADM, CDE Enfermera especializada en Diabetes y FAAN Vivian Murray, Camp Director, Camp Hertko Hollow (Iowa) Dietista retirada Kathy Latimer, Asistente Administrativo de DECA

Colaboradores: Belinda Childs, MN, ARNP, BC-ADM, CDE, FAAN Deborah Hinnen, MN, ARNP, BC-ADM, CDE Susan Martin, BS, RD, LD, CDE Traducido al español por: Miriam N. Alicea, MD, Endocrinóloga Pediátrica Directora, Campamento Educativo de Diabetes CEBNAD

(Puerto Rico)

Valerie M. Acosta, MS en Psicología Clínica Jackeline Rogers, BSW La Asociación de Educación y Campamentos de Diabetes (Diabetes Education and Camping Association, DECA, por sus siglas en inglés) se estableció en el 1997 para ayudar a los campamentos de diabetes y a todos aquellos que proveen cuidado para niños y familias que viven con diabetes. DECA ayuda a ampliar y fortalecer diferentes programas ofreciendo educación y compartiendo sus recursos. La membresía de DECA incluye a doctores, enfermeras, nutricionistas, profesionales de la salud mental y representantes de las industrias relacionadas a la diabetes proveniente de países alrededor del mundo. Estas personas ofrecen su experiencia y peritaje para asegurar que los programas continúen ofreciendo a niños con diabetes y sus familias un lugar donde pueden compartir experiencias, recibir educación y motivación para vivir bien con diabetesDiabetes Education and Camping Association.

Director: Ejecutivo Terry Ackley PO Box 385 • Huntsville, AL 35804 Teléfono: 866-980-3322 [email protected] www.diabetescamps.org i

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Reconocimientos La Asociación de Educación y Campamentos de Diabetes (Diabetes Education and Camping Association) le gustaría agradecer a Jane K. Dickinson, RN, PhD, CDE, Belinda Childs, MN, ARNP, BC-ADM, CDE, FAAN, Deborah Hinnen, MN, ARNP, BC-ADM, CDE, Susan Martin, BS, RD, LD, CDE por compartir su conocimiento sobre el manejo de la diabetes en campamentos; los campamentos Elliot P. Joselin para varones (Centro de Diabetes Joselin) por permitirnos reproducir formularios incluidos en el apéndice; la Asociación de Diabetes Mid-America por permitirnos utilizar sus formularios; la Asociación Americana de Diabetes por su esfuerzo en crear normas para los campamentos de diabetes; la Asociación Americana de Educadores de Diabetes cuyos miembros participaron voluntariamente en los campamentos todos los años y a los niños con diabetes, cuya valentía y confianza nos mueve hacia adelante en nuestra misión.

Este folleto no ofrece recomendaciones médicas. Siempre deberá consulta a un doctor u otro proveedor de la salud con relación al cuidado médico. Aunque se han tomado todas las precauciones razonables durante la preparación de esta guía, los autores y publicadores no asumen ninguna responsabilidad por errores u omisiones, ni por el uso del material aquí contenido y las decisiones basadas en dicho uso. Este documento no contiene toda la información requerida para el cuidado adecuado y el tratamiento de una persona con diabetes. Por tanto, ningún individuo puede basarse en la información aquí presentada para desarrollar un programa comprensivo de tratamiento o para tratar a un paciente con diabetes. No se hacen garantías, expresas o implícitas con relación al contenido de este trabajo ni sobre su aplicación a pacientes o circunstancias específicas. Ni el autor ni el publicador son responsables de daños directos, indirectos, especiales, incidentales o como consecuencia del uso o la inhabilidad de utilizar el contenido de esta guía.

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Prólogo Ser miembro del equipo de trabajo del campamento, maestro, entrenadora o proveedor de cuidado es una labor que hay que amar. La mayoría de nosotros trabajamos con niños porque queremos moldear su desarrollo para que sean felices, saludables y bien ajustados. Cada día tenemos la oportunidad de enseñar, aconsejar y construir su auto estima. La mejor manera de enseñar nuevas estrategias y aumentar la habilidad del niño de trabajar dentro de un grupo es a través de programas creativos, excitantes y divertidos que unan a los niños con sus pares. Todo niño debe tener las mismas oportunidades. Por supuesto, el asegurar un ambiente que ofrezca seguridad es fundamental para el éxito. Puede ser retante, y hasta intimidante, el tener a un niño con diabetes dentro de su campamento, programa o escuela. Si usted no trabaja frecuentemente con diabetes, puede ser abrumador pensar que su trabajo “regular” se amplió para incluir lo que ordinariamente puede ser definido como destrezas de” enfermería” o de “cuidado de los padres”. Insulina, comida, ejercicio, niveles de glucosa en sangre altos y bajos, síntomas, aparatos médicos especializados… ¡Eah! La Asociación de Educación y Campamentos de Diabetes (DECA por sus siglas en inglés) está comprometida en ayudarte. Nuestra meta es proveer liderazgo y educación a organizaciones que ayudan a niños con diabetes y sus familias para que sigan creciendo y mejorando. En última instancia, esperamos que cada niño con diabetes pueda participar en cualquier actividad que elija para que todos ellos se sientan “normales” y felices así como sus compañeros sin diabetes.

Con una beca de la Fundación Wellmark hemos producido este folleto introductorio y esperamos que le ayude a ser exitoso y que pueda sentirse cómodo cuando un niño con diabetes esté en su programa. ¡Buena suerte! Estamos preparados y disponible para asistirle si necesitaras de nosotros. Shelley Yeager, MA, LCSW Miembro de la Junta de Directores, Asociación de Educación y Campamentos de Diabetes Directora Ejecutiva, Retirada, El Centro Barton para Educación en Diabetes, Inc.

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Tabla de Contenido Apéndices v ¿Qué es Diabetes?

1

Rutinas de Manejo de Diabetes

3

Diabetes Tipo 1 Diabetes Tipo 2

3 3

Planificación de Comidas

5

Maneras de Balancear Comidas con Insulina y Ejercicio

7

Conteo de Carbohidratos Intercambios en la diabetes Conteo de Calorías

7 7 7

Manejando la Diabetes estando Fuera de Casa

9

Verificar los niveles de azúcar en sangre8

8

Monitoreo Continuo de glucosa

12

Hipoglucemia (Glucosa en sangre baja)

13

Hiperglucemia (Glucosa en sangre alta)

14

Administración de Insulina

16

Sirviendo la Insulina

18

Procedimiento para un solo tipo de Insulina Procedimiento para mezclar Insulinas (rápida más insulina de acción intermedia o prolongada)

18 19

Administración de Inyección de Insulina

20

Administración de Insulina por medio de Bolígrafo digital

21

Bombas de Insulina

22

Ajuste Emociona

24

Preparaciones

25

Conclusión

26

Apéndices

27

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Appendices Chart A Diabetes Treatment: Insulin, Oral Medications, Glucose Meters/Monitoring Technologies Insulin Name

Action

Oral Medication

Bolus Humalog (Lispro) Novolog (Aspart) Apidra (Glulisine) Exubra Regular Humulin R Novolin R NPH Humulin N Novolin N Long-Acting Novolin L Basal (no peak) Lantus (Glargine) Levemir (Detimer) Pre-Mixed Humalog 75/25 Novolog 70/30 Humulin 70/30 Novolin 70/30 Humulin 50/50 Humalog 50/50

3–5 hours

Sulfonylureas These stimulate pancreas to produce more insulin Diabeta or Micronase Glynase Glucotrol or (XL) Amaryl 6–8 hours Prandin Starlix Biguanides Decrease hepatic glucose production 10–12 hours Glumetza (Metformin XR) Glucophage (Metformin) REGISTRO DEL AUTOMANEJO DE LA DIABETES Glucovance (Metformin/Rosiglitizone) Metaglip (Glipizide/Metformin) Avandamet (Rosiglitizone/Metformin) 14–24 hours Actoplusmet (Pioglitazone/Metformin) Avandaryl (Avandia/Amaryl) Nombre___________________________________________ Medicamentos am____________ (medio día)_____________ Fortamet (Metformin XR) Mes_____________________________ Peso___________ pm____________ (10 pm)_______________ Varies Janumet de Calorías___________________________________ Alpha Glucose Inhibitors SlowsNivel down carbohydrate absorption Fecha____________________________________________ Nivel de Actividad__________________________________ Precose (Acarbose) in intestines Glyset (Miglitol) Acetonas en Glucosa/ Cetona orina Thiazolidimediones Hora Improve insulin sensitivity N S MActosL(Pioglitazone) Avandia (Rosiglitazone) Ayunas Others Pos-desayuno Antes Byetta almuerzo Januvia Pos-almuerzo cena Lista de Intercambios Una lista de intercambio le dice la Antes Onglyza Grupo de Carnes y Sustitutos de Carnes Las carnes se dividen en: carnes bien magras, carnes magras, carnes medias grasosas y Victoza cantidad o tamaño de un alimento que es equivalente a 1 Pos- cena carnes grasosas. Las carnes grasosas puede elevar los niveles de colesterol y intercambio. Los alimentos en cada lista se llaman Symlin aumentar el riesgo de enfermedades cardiacas. >400 — intercambios porque contienen cantidades similares de calorías, proteínas, grasas y carbohidratos. Los alimentos de 380 —incluye alimentos que contienen 7 gramos de El grupo de carnes bien magras cada lista pueden ser cambiados o ínter-cambiados” por proteína y 0 a 1 gramo de 340 grasa— (35 calorías) por 1 intercambio, ½ punto. Glucose Monitoring and Blood Ketone Monitoring Technologies cualquier otro alimento en la misma lista. Medir los alimentos Ejemplos incluyan: 300 — es una buena idea en que usted es capaz estimar bien los G forlo Diabetes Selfde Management L — tamaños de las porciones. Lea la etiqueta nutricional en los • 1 onza de carne260 de ave (carne blanca, sin piel) U Diabetes cuanto Care FreeStyle Flash C LifeScan alimentos para queAbbott pueda determinar es una porción. 240fresco —OneTouch Ultra Mini • 1 onza de pescado Abbott Diabetes Care FreeStyle Lite O LifeScan Ultra Link • 1 onza de atún,220 enlatada en agua —OneTouch S GRUPO DE CARBOHIDRATOS Abbott Diabetes Care FreeStyle Freedom Lite LifeScan OneTouch Ultra Smart • 1 onza de queso sin — grasa 200 A • 2 clarasLifeScan de huevo OneTouch Ultra 2 Abbott Diabetes Care FreeStyle Navigator 180 — Lista de Almidones : Un intercambio de almidón (también Abbott Diabetes Care Precision Xtra E Prestige IQ 160 — N El grupo de carnes Magras incluye alimentos que contienen 7 gramos de conocido como farináceo, granos o cereal) contiene cerca de 15 gramos Ascensia Breeze Diagnostics Active proteína y 3 gramosRoche de grasa intercambio , ¾ punto. de carbohidratos y 3Bayer gramos de proteína (80 calorías), 1 punto. Algunos 140(55 —calorías) por 1Accu-Chek Ejemplos incluyen:Roche Diagnostics Accu-Chek Advantage vegetales con alto contenido almidón se incluyen en esta lista. S BayerdeAscensia Contour 120 — A Bayer Ascensia Elite Roche Diagnostics Accu-Chek Aviva N — Un pedazo de pan ½ pan de hamburguesa 1 tortilla • 1 onza de carne100 de ave (carne oscura. sin piel) G ½ pan pita ¾ taza cereal sin azúcar Elite XL½ bagel peq. Bayer Ascensia Roche80Diagnostics Accu-Chek Compact — • 1 onza de pescado 3 tazas hojuelas de maíz 1/3 taza de pasta cocida (1) 5” torta R ½ taza guisante verdes Bayer maíz (½ A1C taza o1Now mazorca peq.) ½ taza de batata • 1 onza de carne 60 de cerdo — magra E ½ taza de papas majadas 15 chips horneado 3 galletas graham Bayer Didget • 1 onza de cortes selectos de carne de res magra ya sea USDA o ef 6 galletas saladitas ½ taza de arroz cocido ½ taza de habichuelas 40 — secas • 1 onza de atún, enlatada en aceite, escurrida 20 — • 1 onza de queso “cottage cheese”; con 4.5% de grasa Lista de Fruta: 125 intercambio de frutas contiene cerca de 15 gramos de

½ taza de fresas 1 manzana pequeña ½ guineo ¼ taza de melón de agua

Cambios Dieta / Hora Actividad / Enfermedad leve  aClave  moderada       de  ejercicio   Reacción +1 = 1 punto (1 porción carb) extra ↑ aumento actividad M - leve 1 onza(1de cerdo carb) menos -1• = 1 punto porción ↓ bajo actividad     Mo - moderada         S - severa • 1 onza de costillas Ejemplos:    caminar   no  hay  necesidad  de     • 1 onza   de pescado frito80  mg/dl     media  milla  o•  correr     queso regularo  (Americano, más   Swiso etc.) aumentar  la  ingesta  de   1 onza de 3/4 taza de yogurt con leche 2% (contiene también 1 intercambio de grasa) •   1 onza de “lunchmeat” 1 taza de leche 2% (contiene también 1 intercambio de grasa). bicicleta  para   alimentos   1 onza de salchicha. entretenerte  •por   menos  de   PARA NIÑOS Lista de Vegetales: Media taza de la mayoría de los vegetales (cocidos o crudos) tienen como 5 gramos de carbohidratos y 2 gramos de proteína (25 30  minutos   Grupo de las Grasas: Un intercambio de grasa equivale a 5 gramos

1 taza de leche íntegra o descremada 1 taza de leche1% 2/3 taza de yogurt sin grasa

Come bien, Ejercítate, Diviértete.

• • • •

SUGERENCIAS DE ALIMENTOS A USARSE

½ a 1 punto calórico; fruta fresca o pan ———

Mi Pirámide

calorías) y se considera un intercambio. Se puede comer cantidades mas de grasa (45 calorías), ½ punto. grandes de lechuga cruda pero, el aderezo de ensalada regular usualmente Ejercicio  de  intensidad   menos  de  :   25  a  50  gramos  de     equivale a 1 intercambio de grasa, ½ punto. Algunos vegetales contienen más tbsp mantequilla de maní Pirámide.gov carbohidratos y se cuentan como 1 intercambio de almidón (ver lista de moderada   •• ½6Mialmendras 80  mg/dl   carbohidratos  antes     almidón arriba).       del  ejercicio,  luego  10  a  15   • 1 cucharadita de aceite  (oliva, maní, canola) • 1  cucharadita de margarina, Ejemplos:    Tenis,       mantequilla o aceite vegetalgramos  por  hora     carbohidratos” tiene 15 gramos de carbohidratos. Muchos de estos alimentos • 1 lasca de tocineta Natación,  joguear   (correr   a       de  ejercicio   cuentan como un intercambio de carbohidratos (carb) y uno o más • 2 cucharadas de crema (“half and half”= “medio y medio”) intercambios de grasa.

Lista de otros carbohidratos: Un intercambio de “otros

•

Chart B: Registro del Automanejo

Chart C: Listas de Intercambio de Alimentos

GUIAS GENERALES PARA AJUSTAR LOS ALIMENTOS EN BASE AL EJERCICIO

Hora El grupo de grasa moderadas o medio grasosas incluye alimentos que contienen 7 gramos de proteína y 5 gramos de grasas (75 calorías), 1 punto. Changes Cambios Ejemplos incluye: Dieta 1/3 cantalupe pequeño SI LA AZUCAR AUMENTE INGESTA ½ taza de jugo de fruta (manzana, naranja, niña)TIPOS DE EJERCICIO • Insulina 1 onza de carne de res molida, la mayoría de los cortes de res, 1 naranja,, ciruela, pera o melocotón Y EJEMPLOS DE ALIMENTOS EN: cerdo, oveja o ternera EN SANGRE ES: 1/3 taza de jugo de uva Reacciones • 1 onza de queso bajo en grasa • Actividad 1 huevo. Lista de Leche: 1 intercambio de leche contiene cerca de 8 gramos de Comentarios proteína (32 calorías) y 12 gramos de carbohidratos (48 calorías) con trazas Ejercicio   de d e  corta     menos  de   10  a  15  gramos  de     El grupo alto en grasas incluye alimento con 7 gramos de proteína y 8 grasa (un total de 90 calorías), 1 ½ puntos. Ejemplos de intercambios de grasa (100 calorías), ½ punto. Este grupo incluye: carbohidratos  por  hora     duración  gramos o  de  de intensidad   de   1 80   mg/dl   lecho son: carbohidratos (60 calorías) y esencialmente no tiene grasa ni proteína, 1 punto. Ejemplos de un intercambio de fruta:

• • • • •

Chart A: Insulinas, Medicamentos para Tipo 2, Metros para medir glucosa

Chart D: Guias Generales para ajustar los alimentos en base al ejercicio

1½ a 2½ puntos calóricos; ½ sándwich de carne con leche o fruta fresca antes del ejercicio

SEGUIDO POR un  ritmo  moderado),           ½ a 1 puntos calóricos jardinería,   golf,  o  pLibres: asar  la  Un alimento     libre contiene menos, de 20  calorías   Alimentos o 1 duende [“brownie”] (2pulgadas cuadradas) = 1 intercambio de menos de u 5 gramos de carbohidratos por hora de ejercicio, aspiradora   por   na  hora       por porción. Si come 3 porciones     o carb , 1 intercambio de grasa, 1 ½ puntos. menos al día, no tiene que contar estos alimentos. Ejemplos de alimentos 2 galletitas = 1 carb, 1 intercambio de grasa, 1 ½ puntos.         , salsa de fruta fresca o pan libres incluye gelatina sin azúcar, refrescos de dieta, salsa de tomate soya y especies.. 1 barra de granola = 1 1/2 intercambio de carb , 2 puntos.         1/2 taza de mantecado = 1 carb, 2 intercambios de grasa, 2 puntos. 80-­‐170   m g/dl   10   a   1 5   g ramos   d e             Revisado y actualizado por Martha Funnell, MS, RN, CDE, Michigan 1/3 taza de yogurt bajo en grasa frisado, = 1 carb, 1 punto. Centro para la Investigación y Entrenamiento en Diabetes, agosto 2004.     carbohidratos  por  hora     ½ a 1 punto calórico;     de  ejercicio       fruta fresca o pan         180-­‐300  mg/dl   no  es  necesario         aumentar  la  ingesta  de   ———     alimentos   OMA BIEN         AGA EJERCICIOS Consuma la mitad de sus cereales con granos enteros. mayor  de  :     no  comience  el  ejercicio  hasta   De eun ejemplo. Sea activo y consiga que su Escoja más a menudo alimentos de granos enteros 300   mg/dl   como: panque  la  azúcar   sté  buen mejor   familia se una a usted. Diviértanse juntos como familia. integral, avena, arroz marrón, palomitas de maíz baja en grasa. controlada   Juegue con sus hijos o mascotas. Váyase de caminata,

Consejos

Chart E: Pirámide de alimentación

para las familias

C

H

1

Harinas

1

———

Varíe sus vegetales. Use muchos vegetales verdes oscuros y 2chinitas—coma Frutas y Habichuelas espinaca, brócoli,Carnes zanahorias y batatas.

Vegetales

revuélquese entre las hojas, o juegue a coger la bola.

Leche

2

50  gramos   de                  el        reto     Acepte del Presidente una familia. 3½ puntocomo calórico; Documenten juntos sus1actividades individuales alta  intensidad   80  m   Enfóquese endellas eng/dl   las comidas y acarbohidratos;   la sándwichfisicas de carne con la buena salud. Obtén tus aceites pescado,frutas. nueces y aceitesComa líquidos talesde como ellas aceite de maíz, Aceites No son un grupo de alimentos pero se necesita un poco de ellos para aceite de soya , aceite canola y ganen premios estilo de vida activo en     meriendas. Escojalas frescas,  congelada,   de  cerca   los   por un leche hora de las enlatadasmonitorear   o Sesión: ________ INFORMACION DE DIABETES PARA EL MEDICO DEL CAMPAMENTO . y fruta fresca secas y, “cojaloGrasa suave” con los jugos de fruta. (Use las frutas mas     niveles  www.presidentschallenge.org de  azúcar   Encuentra tu balance entre y diversión yCabaña:________ azúcares—conoce tus límites Centro de Diabetes de Joslin —Campamento de comida verano, 2006     a menudo que los jugos). Establezca una rutina. Asigne diariamente un             Favor de contestar completamente todas las preguntas. (FORMULARIOS INCOMPLETOS serán devueltos) Ejemplos:    Football,     en calcio. 80-­‐170   g/dl   25  a  50  tiempo gramos  como de              su   tiempo active-camine, jogguee, Consiga sus alimentos ricos Paramconstruir patine, corra, bicicleta o1½ nade. adultos necesitan un a 2½Los puntos calóricos, leche Nombre:_______________________________________ Fecha de Nac.:_______________huesos Feche de fuertes, diagnóstico debdiabetes: ___________ jockey,  sirvase aloncesto   osin   grasa obaja     en grasa y otros carbohidratos,   dependiendo   mínimo de 30 minutos de actividad física la mayoría de productos lácteos varias veces al día. Nombre del Endocrinólogo:___________________________________________ Número de teléfono ( racquetball   ) __________________________ ½niños sándwich de carne con individual  -­‐1  a  l;       de  la  duración   los días de la semana; los necesitan 60 minutos Nombre del Pediatra: ________________________________________________ Número de teléfono ( ciclismo   ) __________________________ o  natación       Coma carnes  y  la  intensidad   diarios o   casi diarios. leche y fruta fresca Manténgase magro con las proteínas. Se ha visto alguna vez en la Clínica Joslin? Si_______ No _______ magras oextenuante,   bajas en grasa, pollo,“pavo Coma más     apalear   nieve  y pescado.     ATenga una fiesta de actividad. Haga que el próximo guisantes,pesada”   habichuelas o frijoles secos. Anada gandules, 180-­‐300   mg/dl   nueces 10  oa  15  cumpleaños gramos  de            que celebre gire alrededor de actividades semillas a una ensaladas; frijoles pintos a un burrito, o habichuelas DOSIS DE INSULINA: (favor de circular) Usuario de Bomba:____Disetronic ____Minimed físicas.pTrate carbohidratos   or     Olimpiadas de patio o carreras de relevo. coloradas a una sopa. El solicitante se pone su propia inyección? Si_____ No_____ ½ a 1 punto calórico; ____Animas ____Deltec ____Otro hora  de  Celebre ejercicio  una fiesta de bolos o de patinaje. Que la mitad sean integrales

extenuante   e   delgado menos   de:     Consume tus alimentos o  dMantente Enfócate en las Ejercicio   frutas con proteína ricos en calcio

Procura tener variedad

3

3

4 5

Tipo(s): ____ Novolog ____Humalog ____Lente ____NPH ____Lantus (glargine)

_____Lilly _____NovoNordisk (Novolin) _____Aventis ______ Otros

Especie:

____Humana

____ Cerdo

6

____Regular ____Ultralente

Marca:

fruta fresca o pan Desarrolle un gimnasio en su casa. Use artículos caseros 5 como latas enlatados como las pesas. Las escaleras pueden

Cambie su aceite. Todos necesitamos aceite. Obtenga el Basal (Razón/Hora) #1 __________________________ suyo del pescado, nueces y aceites líquidos como el maíz, #2 ___________________________ de habichuelas soya, canola y aceite de oliva.

sustituir las máquinas de escalones.

#3 ___________________________

Muévase. En vez de estar sentado durante los comerciales 6 de la TV levántese y muévase por la casa. Mientras hable por

7 No lo cubra de azúcar. Escola alimentos y bebidas que no #4 ___________________________

tengan azúcar o endulzadores entre sus primeros ingredientes. Bolos (unidad/gm carbs) __________________________

____Res/Cerdo

teléfono levente pesas o camine. Recuerde limitar su tiempo de ver TV y estar en la computadora.

Las azúcares anadidas le suman calorias y pocos nutrientes Bolo de Corrección (factor de sensitividad)____________ si alguno.

Dosis Antes del Desayuno:_______________________

Obsequie regalos activos. 7 Obsequie regalos que estimulen

Sabe el acampante hacer: (favor de circular)

Dosis Antes de Almuerzo:____________________________ Dosis Antes de la Cena:_________________________

Cambiar sitio de inserción? Suplementar? (Corregir?) Contar Carbohidratos? Bolos para los Carbohidratos?

Dosis Antes de Dormir:__________________________ Hay que administrar dosis suplementarias de insulina frecuentemente? Si____ No____ Si contestó que si, cuándo y por qué se tienen que dar?

SI o NO SI o NO SI o NO SI o NO

actividades físicas – juegos activos o equipo deportivo. REACCCION DE INSULINA (Hipoglucemia," Shoc de Insulina", Azúcar Baja en sangre)

LEVE

_________________________________________________________________________________________________________________

MODERADO

SEVERO

Azúcar en sangre desde casi 20 hasta 40 mg±

Otros Medicamentos para la diabetes:___________________________ Dosis/Frecuencia:_________________________________________ Azúcar en sangre

desde casi 40 hasta 60 mg±

Cualquier otra condición médica:_______________________________________________________________________________________

Azúcar en sangre usualmente menos de 20 mg

¿Se da cuenta cuando desarrolla hipoglucemia? [Hypoglycemia Unawareness?] Si___ No___ Reacciones severas de hipoglucemia? Si___ No___ Síntomas de azúcar baja:____________________________________________________________________________________________

SINTOMAS: - piel fría y pegajosa al tacto - cara pálida - respiraciones rápidas y superficiales - mareos

SINTOMAS:

Fecha de la última vez que ocurrió:_________________________ Cetoacidosis (fecha mas reciente):________________________________ - irritable

- tembloroso - débil

Sigue algún plan de alimentación? Si____ No_____ Si contestó afirmativamente, provea lo siguiente:

- hambriento Indique número total de calorías: ____________ número de comidas _____________ número de meriendas __________________________ Indique número total de carbohidratos: _____ carb. desay.

_____ carb. almuerzo

Chart F: Consejitos para las Familias

4

_____ carb. cena

______ carb. merienda

Chart G: Informacion de Diabetes para el Medico dla Campamento

SINTOMAS: - inconsciente - posibilidad de convulsar o estar convulsando - peligro de tragar incorrectamente (riesgo de atragantarse)

La comida es Medida? ________________________ Pesada? ________________________ Estimada? _______________________ Cuán activo es su hijo(a)? __________ Muy Activo

__________ Algo Activo

__________ Generalmente Inactivo

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO: SOLICITANTE O PADRES/TUTORES INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE REACCION DE Comida INSULINA CONusual) EL USO DE GLUCAGON (merienda - Azúcar simple 40-60 calorías (=10-15 gms) FIRMA___________________________________________________________FECHA____________________ - ½-1 punto calórico con leche - Descanso/esperar 10-15 minutes (Si el solicitante es menor de 18 años de edad, los padres/tutores tienen que firmar.) descremada o una merienda con - Re-evaluar la azúcar en sangre DEVUELVA EL FORMULARIO COMPLETADO A: Camp Joslin, Joslin Diabetes Center, Onecarbohidrato Joslin Place, Boston, MA 02215 y proteína - Repetir azúcar simple si la azúcar no esta

- Posicione de lado para ayudar a que respire mejor y mantener la vía de aire abierta - Llame al 911 y/o póngale la inyección de Glucagón

sobre 60 (re-evaluar) - merienda de carbohidratos de 1-1½ puntos y proteína luego que la azúcar llegue a >60 - Para niveles bajos de consciencia, dar Glucagón 1 mg IM y 1 punto calórico.

- Descanso/esperar10-15 minutos

IMPORTANTE!!! Favor de Nombre notificarde a lalaoficina de campamento si su hijo(a) estuvo expuesto a cualquier enfermedad infecciosa persona: _________________________________________________________ - Re-evaluar la azúcar en sangre durante las tres semanas previas a su asistencia a campamento. - Repetir comida si fuera necesario Nombre del Padre o Cónyuge: ___________________________________________________ Ejemplos: Carbohidrato/proteína

Cdas pasas y maní Teléfonos: Casa:_________________ Negocio:__________________2Otro:_______________

Ejemplos: Azúcar simple (1 dosis) 2 sándwiches de galletas con 3-4 tabletas de glucosa de menú Descripción: El Glúcagon es una hormona producida en el cuerpo por mantequilla unas células especializadas en el 15 gm de gelatina de glucosa pretzels páncreas. El Glúcagon y la insulina tiene efectos opuestos: la insulina6baja los pequenos niveles de azúcar en sangre; el 2-3 cdtas de miel glúcagon aumenta los niveles de azúcar en sangre. 2-3 cdtas de azúcar Ejemplos: Carbohidrato 1 punto tubo de glaseada de bizcocho (frosting) Galletas Graham (3 cuadritos) El medicamento recetado se prepara comercialmente del páncreas deGalletas animales y está disponible como: de 15 gm Saltine (6 cuadritos) • Un empaque de emergencia: una botella pequeña contiene el glúcagon forma(china) de polvo seco y una ½ taza de refresco regular (½ lata de Manzana oen naranja 12 oz) jeringuilla pre-llena con una solución diluyente. 1 taza de leche descremada ½ taza de jugo de uva • Un empaque de dos botellas: una botella contiene el glúcagon en forma de polvo seco y la otra

- Cuando la azúcar en sangre este >60 y la persona pueda comer, dele comida con carbohidrato y proteína. - Llame a un doctor

Ejemplos: Proteína 1 punto contiene una solución diluyente. Mantequilla de maní (2 cdtas) Maní Acción: El Glúcagon causa un aumento en la concentración de glucosa en(2 lacdas) sangre y, por lo tanto, se usa en

el tratamiento de episodios de hipoglucemia (azúcar baja en la sangre) conocido como reacción de insulina o shoc de insulina. El Glúcagon actúa cambiando la azúcar almacenada en el hígado (glucógeno) a una forma de azúcar que el cuerpo pueda usar (glucosa).

CAUSAS DE REACCIONES DE INSULINA: - Esfuerzo físico inusual o ejercicio sin aumentar la comida o disminuir la insulina. - Sobredosis en insulina o pastillas debido a un error al medir. - Error en el plan alimentario.

Indicación: El Glúcagon es útil en contrarrestar la reacción hipoglucemica severa en personas con diabetes que no puedan ingerir comida o beber. Una vez iniciada la reacción de insulina las probabilidades de que la inyección de Glúcagon sea efectiva aumenta mientras mas pronto se administre.

Nombre __________________________________ Cabina/Sesión_________/__________ Fecha - Falla en reducir la insulina luego de una infección. de

de Diagnóstico__________ Peso________libras Reacciones Adversas: El Glúcagon está relativamente libre de reacciones secundarias desagradables, - PobreEdad______________ ingesta de comida debido a vómitos o diarrea. Metas de niveles excepto por ocasionalmente causar: malestar estomacal, nausea y vómitos. Se ha reportado también azúcar (D) _________________ (N)________________ - Retraso de ingesta de comidas o merienda. reacciones alérgicas generalizadas. No hay peligro de dar una sobredosis con glúcagon. Dosis en la casa: (D)________________(A)________________(C)______________(Al

Acostarse= HS)_________________ De acción rápida: Novo - H - R Inter/acción larga: NPH – Levemir – Lantus _____________________________________________________________ Plan de Comidas # _______ En el caso de un shoc de insulina o de una reacción severa de insulina, administre el glúcagon y llame FECH AZUCAR/ACETONA EN ORDEN DE INSULINA INSULINA ADMINISTRADA a un médico o a al profesional de salud designado lo antes posible. A lado o boca SANGRE Inyecte el glúcagon en la misma manera en que se inyecta la insulina. Vire a la persona de abajo. Coloque la cara descansando sobre los brazos. 12 D A C HS Hora Dosis M Hor Dosis Luga Iniciales La persona usualmente despierta dentro de 15 minutos. Dele alimentos tan pronto se pueda, que esté 2 D a r Staff despierto y pueda tragar líquidos claros que contengan azúcar, hasta que se le vayan las náuseas. D El Glúcagon es un medicamento seguro. No hay peligro de sobredosis. La recomendación general es El Glúcagon es una droga de emergencia que debe ser utilizada bajo la dirección de un Insulinas: médico. Familiarícese son las siguientes instrucciones antes de que surja la emergencia (Horario):

• • • •

¼ mg para niños de 3 años o menores, ½ mg para niños de 3-5 años, y 1 mg para niños mayores de 5 años de edad.. NOTA: El Glúcagon no se deberá preparar hasta que no surge una emergencia.

Reacciones/comentarios

A C

Reacciones/comentarios

A C

Chart H: Reaccion de Insulina

- Cuando la persona este lo suficientemente alerta como para tragar - dele una 7-up regular.

Chart I: Instrucciones para el Tratamiento de una reaccion de Insulina con Glúcagon

HS

Chart J: SHoja de Registro de Insulinas en Campamento

D

REGISTRO DE MONITOREO CON EL USO DE BOMBAS DE INSULINA

HS

Nombre:_____________________________ Peso:_____ Edad:_____ DOD_______ Razón de Carb/Insulina________ Marca de Bomba:_____________________ Cabina/Sesión______________ Corregir a: (D)_________ (N)_________ Marca de Insulina:____________________ Plan Alimentario:____________ Factor de corrección: (D)__:___ (N)__:___

A C

Alérgias/Advertencias: ________________________________________________________________ Reacciones/comentarios Fecha

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2a

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5p

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D

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Glucosa

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HS

11p

Cetonas CHO (g)

D

Bolo de Comida Bolo de Corrección Razón basal Nueva Razón Basal Sitio

A C

Reacciones/comentarios

Iniciales

HS

Órdenes del Doctor: Cambio de Basal:1. (hora)_________(basal)________ 4. (hora)__________(basal)_________ *TDD________(basal)_________bolos_________ 2. (hora)_________(basal)________ 5. (hora)__________(basal)_________ Cambio en razón de CARB.:_________________ 3. (hora)_________(basal)________ 6. (hora)__________(basal)_________ Cambio en Factor de Corrección______________ Iniciales del Doctor___________ Hora________ Comentarios: Iniciales del Staff_____________Hora________

Chart K: Hoja de Registro de Monitoreo con el uso de Bombas

D

Fecha

12a

2a

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7ª

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Glucosa

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6p

7p

8p

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Reacciones/comentarios

Cetonas CHO (g)

A10p C

11p

HS

Bolo de Comida Bolo de Corrección Razón Basal Nueva Razón Basal

D

Sitio Iniciales

Órdenes del Doctor: Cambio de Basal 1. (hora)_________(basal)________ 4. (hora)__________(basal)_________ *TDD________(basal)_________bolos_______ 2. (hora)_________(basal)________ 5. (hora)__________(basal)__________ Cambio en razón de CARB:__________________ 3. (hora)_________(basal)________ 6. (hora)__________(basal)__________ Cambio en Factor de Corrección______________ Iniciales del Doctor:_____________ Hora:_______ Comentarios: Iniciales del Staff: ______________ Hora:_______

Fecha

12a

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Glucosa Cetonas CHO (g) Bolo de Comida Bolo de Corrección Razón Basal Nueva Razón Basal Sitio Iniciales Órdenes del Doctor: Cambio de Basal:1. (hora)_________(basal)________ 4. (hora)__________(basal)_________ *TDD________(basal)_________bolus_______ 2. (hora)_________(basal)________ 5. (hora)__________(basal)__________ Cambio en rezón de CARB:_________________ 3. (hora)_________(basal)________ 6. (hora)__________(basal)__________ Cambio en F actor de Corrección:____________ Iniciales del Doctor:______________ Hora________ Comentarios: Iniciales del Staff:________________ Hora________

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Diabetes 101

¿Qué es Diabetes? La diabetes es una condición crónica que no tiene cura. Uno de cada 500-600 niños tiene Diabetes Tipo 1. Estos niños requieren inyecciones de insulina diariamente para sobrevivir. La Diabetes Tipo 2 en niños, la cual hasta recientemente afectaba primordialmente a adultos, ha sido denominada una “epidemia”. Los niños con Diabetes Tipo 2 deben mejorar su ingesta de alimentos, aumentar su rutina de ejercicio y pueden requerir medicamentos orales para diabetes o insulina. Ambos tipos de diabetes pueden tener efectos devastadores en la salud presente o a largo plazo del niño. La diabetes descontrolada tiene consecuencias inmediatas en la salud y las complicaciones a largo plazo afectando los ojos, el sistema vascular, el corazón y los riñones no es algo fuera de lo común. Esto hace esencial que todas las personas cercanas en la vida del niño tengan conocimiento y estén preparados para apoyar el manejo saludable de la diabetes. La diabetes es el resultado de la inhabilidad del cuerpo de secretar o de producir una cantidad adecuada de hormona llamada insulina. La insulina es producida por las células betas en el páncreas y actúa como una “llave” que abre la “puerta” de las células del cuerpo para permitir que la glucosa entre. La comida que comemos, especialmente los carbohidratos, se convierte en glucosa. Sin insulina, las células del cuerpo no pueden nutrirse porque la glucosa no puede ser utilizada como fuente energía ni para la reparación celular. Cuando esto ocurre, la glucosa se acumula en el torrente sanguíneo causando síntomas que incluyen:

Sed excesiva

Orinar frecuentemente

Visión borrosa

Fatiga

Hambre extreme

Pérdida de peso inusual

Irritabilidad 1

Diabetes 101

En la Diabetes tipo 1, las células betas pancreáticas han sido destruidas por un proceso auto inmunológico, eliminando la producción de insulina para siempre. Al presente, no se conoce la causa de esto y ocurre rápidamente. Muchos niños con diabetes tipo 1 llegan al doctor con serios síntomas parecidos a la gripe. Su glucosa en sangre puede estar extremadamente elevada y requieren hospitalización para estabilizar la glucosa en la sangre. Cuando un niño tiene altos niveles de glucosa en la sangre las células del cuerpo no están siendo nutridas. El cuerpo comienza a quemar las grasas buscando energía. Como resultado o producto de este proceso de quemar las grasas se generan los cuerpos cetónicos o “acetonas”, las cuales pueden ser detectadas en la orina y en la sangre. La presencia de acetona en la sangre es una condición seria que, si no es tratada médicamente, puede causar un estado de coma y, en raras ocasiones, la muerte. Trabajaremos con el manejo de las acetonas más a delante. En la diabetes tipo 2, la cual está asociado a obesidad en la niñez, el cuerpo no puede utilizar la insulina para regular la glucosa en la sangre. Los niños pudieran tener diabetes tipo 2 y no saberlo porque pueden tener niveles levemente elevados de glucosa en la sangre que pueden no producir síntomas dramáticos. Aún niveles de glucosa en la sangre elevados sin síntomas aparentes tienen efectos profundamente negativos en el cuerpo. No sabemos cuántos niños obesos tienen diabetes tipo 2 pero se está promoviendo el que se les hagan estudios para detectar la condición. La mejor prevención de la diabetes tipo 2 es manteniendo el peso del niño dentro de los renglones o márgenes saludables. Ambos tipos de diabetes representan un reto cuando los niños están separados de los padres. Mantener la glucosa en la sangre en niveles seguros, tolerables y normales es la clave de la salud inmediata y a largo plazo del niño. Esto requiere el monitoreo de la glucosa, la administración y ajuste de medicamento, la planificación de comidas y ejercicio diario. Los niños deben ser apoyados por los padres y otros adultos para poder trabajar con la complejidad de la rutina del manejo diario de su diabetes. Ningún niño debe tener que manejar su diabetes sin la supervisión y apoyo de adultos.

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Diabetes 101

Rutinas en el manejo de la diabetes La clave para un manejo exitoso de la diabetes es parear la cantidad de comida y el ejercicio con los medicamentos prescritos para así poder mantener niveles normales de glucosa en la sangre. De esta manera, un niño con diabetes puede participar en cualquier actividad que desee.

Diabetes Tipo 1 La diabetes tipo 1 es tratada con insulina hecha sintéticamente. Un niño con diabetes debe tener una cantidad constante de insulina de larga duración (llamada insulina “basal”) 24 horas al día, combinada con “descargas súbitas” de insulina de acción rápida (llamada “bolos”) las cuales causan aumentos rápidos de los niveles de insulina para cubrir ya sea las comidas o una descarga repentina de glucosa almacenada. La insulina está disponible a través de jeringuillas o bolígrafos, o suministrada por medio de las bombas de insulina. Una mayoría de los niños con diabetes tipo 1 eligen uno de los siguientes dos tipos de regímenes de insulina: 1. inyectarse una insulina de larga duración (basal) una o dos veces al día combinada con inyecciones de la insulina de rápida acción (bolos) antes o inmediatamente después de la comidas o

2. r ecibir la insulina mediante una bomba de insulina, la cual le administra insulina de acuerdo a un itinerario preprogramado de 24 horas (basal), y, en adición, insulina de rápida acción (mediante el botón en su bomba para darse bolos) administrados para comidas, meriendas y para regular niveles elevados de azúcar en sangre. Es de esperarse que un niño que esté bajo su cuidado por varias horas va a necesitar comida, insulina y el monitoreo de la glucosa en la sangre.

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Type 2 Diabetes La diabetes tipo 2 en niños puede ser manejado con la planificación de comidas, un programa regular de ejercicio y, algunas veces medicación, usualmente orales en vez de insulina. Algunos niños con diabetes tipo 2 deben usar insulina. Vea Apéndice, Tabla A (página 25): Tratamiento de Diabetes: Insulinas, Medicamentos Orales, Metros de Azúcar y Tecnologías para Monitoreo. Vea Apéndice, Tabla B (página 26): Record de Diabetes: Registro del Automanejo de la Diabetes.

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Planificación de comidas La planificación de comida es importante para que la comida pueda ser pareada con las dosis de insulina u otros medicamentos para tratar la diabetes. Los niños con diabetes necesitan tener las calorías suficientes para proveerles energía para jugar y crecer. Si tienen hambre o están más activos necesitan más de comer. La insulina puede ser ajustada de comida en comida para permitirle flexibilidad al niño con diabetes. El comer saludablemente es muy importante. La meta general de la planificación de comidas es incluir comidas y meriendas que estimulen la energía, el crecimiento y el desarrollo. Usted verá cuán engañoso esto puede ser cuando un niño tiene diabetes. El balance de la insulina y la comida con la actividad no es una ciencia exacta. Por eso es que los niveles de glucosa en la sangre fluctúan ampliamente en los niños con diabetes. Es importante minimizar las fluctuaciones extremas en la rutina, comiendo a las mismas horas todos los días y espaciando la ingesta de comida a través del día. Esto ayuda a reducir los niveles altos y bajos de glucosa en la sangre. Algunos niños con diabetes comen tres comidas y tres meriendas diariamente. Esto puede ser distinto a las planificaciones de comidas que generalmente usted esté acostumbrado. Es posible que se necesiten hacer arreglos de meriendas adicionales cuando tenga un niño con diabetes dentro de su programa. Los niños participando en actividades intensas o agotadoras necesitarán meriendas de “acción rápida”, como el jugo o tabletas de glucosa y una fuente de comida de mayor duración, como las galletas de mantequilla de maní. Usted siempre deberá tener consigo una cartuchera de cintura o un bulto con suministros para la diabetes incluyendo carbohidratos de rápida acción, fuentes de comida de larga duración y equipo para el monitoreo de niveles de glucosa en la sangre. La comida que comemos está compuesta de carbohidratos, proteínas y grasa. Una buena nutrición incluye una selección saludable de estos tres tipos de comida, mucha agua, vitaminas y minerales. Los carbohidratos tienen el efecto más significativo en la glucosa de la sangre. Todos los carbohidratos y como el 58% de las proteínas se convierten en glucosa. La cantidad de comida y la concentración de carbohidratos determinan como los niveles de glucosa fluctúan. En otras palabras, la misma comida pero con un conteo calórico distinto (o porciones más grandes) requerirán diferentes cantidades de insulina. Aun cuando las comidas son cuidadosamente planificadas y la cantidad” correcta” de insulina es administrada, las lecturas de la glucosa en la sangre pueden variar. Con la insulina de acción rápida es más fácil lograr que el “pico de acción” de la insulina se paree con el “pico” de la comida, pero no es proceso perfecto. También, hay otros factores adicionales a la comida y la insulina que

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pueden tener efectos en la glucosa de la sangre, como por ejemplo la actividad hormonal y el estrés. Hoy día, el énfasis en la planificación de las comidas para niños con diabetes es el comer cantidades saludables de comida saludable que sea del agrado de los niños. El equipo de personas que cuidan la salud del niño podría sugerir un plan de comida basados en las calorías que requiere el niño dividido entre las cantidades saludables de carbohidratos, proteínas, grasa, vegetales y leche. Es esencial que enseñemos a los niños la planificación de comidas basadas en una ingesta apropiada de calorías aunque el niño tenga diabetes tipo 1 ó 2. Tomando esto como guía, el niño puede decidir cómo seleccionar alimentos (y sus cantidades) que se acomoden a su plan calórico de comida. Como es común para todas las personas, el minimizar las grasa “no saludables” es importante para reducir futuras posibles complicaciones cardiovasculares. Los alimentos dulces de deben comer con moderación porque la mayoría representan calorías de poca nutrición y su absorción es rápida. Muchos niños con diabetes tipo 1 no siguen un “plan de comida” como tal. Para este grupo de niños, puede ser necesario aumentar las calorías con el crecimiento. Por otro lado, los niños con diabetes tipo 2 pueden que necesiten seguir unos planes de comidas más restrictivos. Lo importante de recordar es: cantidades consistentes en horarios consistentes y un plan de alimentación bien balanceado y nutritivo.

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Formas de balancear las comidas con insulina y ejercicio Para poder balancear la comida con la insulina y el ejercicio, la cantidad de carbohidratos es calculada junto a la ingesta diaria de calorías adecuadas, para poder determinar la cantidad de insulina adecuada. Una nutricionista o un educador en diabetes ayudarán a establecer el plan de comida basado en la edad, peso y nivel de actividad del niño. Diariamente el niño puede lograr calcular su cantidad de ingesta de comida o puede que necesiten asistencia. Como parte de esta ecuación el proveer o tomar en cuenta el ejercicio es también importante.

Conteo de carbohidratos Este método (el más común) envuelve el calcular el número de gramos de carbohidratos en cada grupo de alimento en el plato (o en el vaso) y parearlo con la dosis de insulina (lo cual puede aumentar de no haber actividad o ser reducida se hay mucha actividad). Por ejemplo, una “razón de insulina-a-carbohidratos” típico puede ser 1-10 (1 unidad de insulina por cada 10 gramos de carbohidratos). Esto quiere decir que para cada diez gramos de carbohidratos consumidos el niño debe administrarse una unidad de insulina de acción rápida. Es importante recordar que otras comidas además de pan, pasta, arroz, galletas y bizcochos, tienen carbohidratos. Un vaso de 8 onzas de leche tiene 12 gramos de carbohidratos. Los vegetales y las frutas son carbohidratos también.

Intercambios en la diabetes El sistema de intercambio divide los alimentos en seis grupos: carnes, vegetales, grasa, pan/granos (almidón), frutas y leche. El tamaño de la porción de cada tipo de comida es utilizada dentro de una sistema calórico diario. Por ejemplo, ½ guinea = 1 intercambio de fruta (15 gramos de carbohidratos) o 3 onzas de pollo = 1 intercambio de carnes (27 gramos de proteínas, o 3 veces los 7 gramos de proteínas que hay en 1 onza de carne). Los niños que utilicen este método típicamente van a tener accesible con ellos su plan de alimentación como una guía. El plan de comida indicaría, por ejemplo, que para el desayuno el niño tendrá 2 porciones de pan, 1porción de fruta, 1-2 porciones de proteínas, 1porción de grasa y 1 porción de leche. Dentro de este plan, pueden tomar decisiones más individualizadas.

Conteo de calorías El conteo de calorías (utilizando un sistema de puntos) está basado en la cantidad de calorías totales consumidas por comida y merienda. Se recomienda que sea similar para cada comida y merienda a menos que la actividad demande mayor cantidad o que el niño 7

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necesite más para su desarrollo saludable. Este sistema es de mucha ayuda porque las comidas ahora traen etiquetadas con la información nutricional, incluyendo el total de calorías por porción. Los “puntos de calorías” se obtienen dividiendo 75 entre el total de calorías del producto. Estos puntos de calorías son calculados para cada comida y merienda. Un ejemplo de un punto de caloría es 1 punto por un pedazo de pan o una onza de carne (con contenido de grasa moderada) o una fruta mediana o ½ taza de harinas (farináceos, cereales) como la papa, arroz y pasta o una taza de leche reducida en grasa. La mitad de un punto se le da a los vegetales menos compactos como las habichuelas tiernas o una cucharadita de mantequilla o margarina. Vea Apéndice, Tabla C (página 27): Lista de Intercambios de Comidas Vea Apéndice, Tabla D (página 28): Guías Generales para Ajustar los Alimentos en Base al Ejercicio Vea Apéndice, Tabla E (página 29): Pirámide Alimentaria Vea Apéndice, Tabla F (página 30): Consejitos para las Familias

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Manejando la Diabetes Fuera de Casa Los padres de un niño con diabetes, y el niño de por sí, son sus mejores aliados en este reto. Es esencial que se desarrolle un formulario especial para ser llenado por los padres con la información crítica del manejo (Vea Apéndice: Tabla G, página 31). Debe usted estar preparado para asumir la tarea del manejo de la diabetes del niño. Recomendamos enfáticamente que cada Programa cuente con una enfermera presente o accesible, pero entendemos que en algunos casos la enfermera puede no estar disponible todo el tiempo. Estas son las tareas básicas con las que usted debe sentirse cómodo: •

Monitorear los niveles de azúcar en sangre

•

Planificar las comidas y calcular el total de carbohidratos

•

Ajustar la dosis y administrar la insulina

•

Reconocer los síntomas de azúcar alta y baja

•

Tratar los síntomas de azúcar alta o baja

•

 erificar para acetonas si la azúcar en sangre está sobre 240 V mg/dl y tratarla si estuviera presente (usualmente requiere más insulina)

•

 ambiar el equipo de infusión y llenar el reservorio para los C usuarios de las bombas de insulina, si es que el niño estará a su cuidado por varios días

•

Reconocer cuando debería pedir asistencia médica

Verificar los niveles de azúcar en sangre El conocer el nivel de glucosa en sangre de un niño es la herramienta más importante para el manejo saludable de la diabetes. Para una persona sin Diabetes el valor normal de azúcar en sangre es de 70-110. Idealmente el nivel de azúcar para un niño con diabetes cuando esté fuera de su casa se mantendrá cerca de lo normal, de 80-160; sin embargo este margen de niveles de azúcar en sangre se debe discutir con los padres. Debe mantener en mente que un niño con diabetes, invariablemente, tendrá algunos valores de azúcar en sangre fuera de este margen. Esto no necesariamente quiere decir que el niño o el personal hicieron algo incorrecto. Los padres deben indicar cuándo y cómo quieren que se maneje estos niveles de glucosa fuera del margen establecido ya sea ajustando la insulina (subiéndola o bajándola) para corregir un nivel de glucosa en sangre, cambiando el ejercicio o el patrón de alimentación, etc.

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Los horarios típicos para monitorear los niveles de azúcar en sangre para niños con diabetes tipo 1 son: •

Primera cosa en la mañana, antes del desayuno

•

Antes de cada comida subsiguiente y 2 horas después

•

Antes de acostarse

•

En cualquier momento que hayan síntomas (que usted presenció o que el niño le diga que está sintiendo algo)

•

Cada 15 minutos hasta que la azúcar en sangre suba durante un episodio de azúcar baja(hipo glicemia o bajón de azúcar)

•

60 minutos luego de recuperarse de una bajón de azúcar

•

2 horas luego de un cambio del lugar de inserción de la bomba (para asegurar que la bomba esté funcionando) •

Antes y después del ejercicio intenso

• Durante la noche (2-3 A.M.) si la azúcar en sangre al acostarse estuvo menos de 100.

Los niños con diabetes tipo 2 pueden no monitorear su azúcar en sangre tan a menudo. Por favor consulte a los padres y al médico primario para el horario de monitoreo recomendado. No se alarme cuando los niveles de azúcar en sangre estén altos, fuera del margen recomendado. Esto puede ser un hecho aislado y no necesariamente requiera atención inmediata a menos que haya acetona presente. Sin embargo, cada vez que haya una azúcar en sangre baja se requiere acción inmediata con un carbohidrato de rápida acción. La azúcar baja en la sangre es una situación de emergencia porque los niveles podrían continuar bajando resultando en inconsciencia y potencialmente en una convulsión.

Meta: Asegurar que la azúcar en sangre se monitoree, regularmente, de manera confiable y segura y para reunir información que permita ajustes en insulina, dieta y ejercicio. 1. Consiga que uno de los padres le enseñe el uso del metro para medir la glucosa en la sangre (Vea Apéndices: Tabla A, página 25). 2. Revise las recomendaciones del manufacturero (mantener el manual del metro a la mano). 3. Típicamente, el metro se enciende y se le coloca la tirilla antes de iniciar el proceso del monitoreo. 10

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4. Asegúrese que el lugar donde se sacará la muestra esté limpio (lave, enjuague con agua tibia y seque si es posible). Si utiliza un alcoholito permita que la piel se seque bien antes de pinchar. 5. Use el dispositivo para lancetas provista por el padre o haga que los padres le provean varias lancetas retractables, individuales, para minimizar el riesgo de contaminación cruzada. 6. Estimule al niño a que el mismo se haga la muestra: se pinche y obtenga la gota de sangre (los lados de las puntas de los dedos son los lugares más comunes usados para las muestras pero se puede usar la parte gordita de la palma de la mano o la parte interna del antebrazo). 7. Coloque la gota de sangre en la tirilla siguiendo las instrucciones del manual del metro (en los metros más nuevos la sangre es succionada por la tirilla al acercar la tirilla hacia la gota de sangre en vez de tener que dejar caer una gota de sangre sobre la tirilla. 8. Espere por el resultado del nivel de glucosa en sangre (si sale un mensaje de “error” hay que repetir el proceso desde el principio) 9. Desechar la lanceta, tirilla y cualquier material contaminado con sangre en los envases de desperdicios biomédicos aprobado para dichos usos (pídale a los padres que los provea sí que no los tiene disponibles en sus facilidades 10. E  scribir el resultado de la glucosa en sangre en un registro de niveles de azúcar.(Ver Apéndice , Tabla B página 26) Ver Apéndice, Tabla G (página 31): Información de Diabetes para Médico del Campamento Ver Apéndice, Tabla A (página 25): Tratamiento de Diabetes: Insulinas, Medicamentos Orales, Metros de Azúcar y Tecnologías para Monitoreo. Ver Apéndice, Tabla B (página 26): Registro del Automanejo de la Diabetes

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Monitoreo Continuo de Glucosa Una nueva innovación de la tecnología está cambiando la manera en que la gente con diabetes está midiendo sus niveles de glucosa y manejando su condición. Los sistemas de Monitoreo Continuo de Glucosa (CGM por sus siglas en inglés) miden los niveles de glucosa frecuentemente-hasta una vez por minuto. Una alarma suena para notificar al usuario si la azúcar está muy alta o muy baja. El monitoreo en:”tiempo real” identifica rápidamente las tendencias del movimiento de los niveles de azúcar en sangre. Con el CGM uno puede ver, en una ojeada donde han estado sus niveles de glucosa y donde están en el momento. Algunas marcas de CGM hasta le permiten anticipar cuando la glucosa va a subir o a bajar. Los equipos CGM incluyen tres partes: un sensor desechable, un transmisor y un receptor. El sensor desechable se conecta al transmisor y envía la información inalámbrica al receptor. La unidad sensortransmisor se pega al cuerpo con un material adhesivo, típicamente en el brazo o el abdomen. El ensor es del tamaño de un monofilamento (similar a una pieza pequeña de la caña de pescar) y se inserta debajo de la piel para permitir la lectura. El recibidor inalámbrico se carga por separado. Por ejemplo se puede cargar en la correa. Dependiendo de la marca del equipo, la glucosa se mide cada 1-5 minutos y el resultado se transmite al recibidor. El CGM se diseñó para reducir significativamente el tiempo de estar en hipo o hiperglucemia. Algunos equipos usan gráficas con flechas para indicar las tendencias del movimiento de la azúcar en sangre ya sea que esté subiendo o que esté bajando. Con esta información de las tendencias el niño con diabetes puede prevenir una reacción de hipoglucemia antes de que ocurra. De manera similar, si la azúcar está subiendo muy rápido el usuario de CGM puede hacer algo para corregir esa situación (Ver Hipoglucemia: página 12, e Hiperglucemia: página 13).

Meta: Asegurar que la glucosa sea monitoreada continuamente de manera segura y confiable y para permitir ajustes en la insulina, dieta y ejercicio. 1. Requiera que uno de los padres le enseñe a utilizar el sistema de monitoreo continuo de glucosa. 2. Revisar el procedimiento recomendado por el manufacturero (mantenga el Manual del Manufacturero disponible). 3. Un sensor insertado puede ser usado por 3 a 7 días, dependiendo de la marca del equipo. Estimule al niño a cambiarlo más frecuentemente si el lugar de inserción se ve inflamado o rojo. 4. Asegúrese que el lugar de inserción esté limpio (lave, enjuague con agua tibia y seque si es posible). Si se va a utilizar un alcoholito, permita que la piel se seque bien antes de insertar)

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5. Antes de tomar una decisión sobre el cuidado de la diabetes, siempre confirme el resultado de CGM realizando un monitoreo de la glucosa en sangre con una muestra del dedo y un metro de medir glucosa.

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Hipoglucemia (Azúcar Baja en Sangre) Meta: Tratar los niveles bajos de azúcar en sangre (bajones) de manera rápida y adecuada para que los niveles de azúcar en sangre del niño regresen a los parámetro normales de modo que el niño pueda reasumir su actividad Los niveles de azúcar en sangre de un niño pueden estar por debajo de lo normal por muchas razones. Básicamente un nivel de hipoglucemia ocurre cuando hay demasiada insulina y no suficiente glucosa. Puede ser causado por un ejercicio inesperado o un aumento en la duración o intensidad del ejercicio, el omitir una merienda o no haberse comido completamente el alimento que le tocaba y para la cual se había puesto la insulina, una desproporción leve en la dosis de insulina calculada (más insulina de la necesaria). A veces no sabemos el por qué la azúcar en sangre está bajita. El estar en hipoglucemia es un riego para el niño. El cerebro no está siendo nutrido con glucosa lo cual puede causar desorientación y podría rápidamente desarrollar otros síntomas más severos. Los síntomas pueden ser leves, moderados o severos. (“Maneras de Tratar una Hipoglucemia puede ser localizado en los Apéndice, Tabla H, página 32). Nunca fuerce comida dentro de la boca de un niño que no pueda tragar. Si el niño está perdiendo el conocimiento puede requerir una inyección de Glúcagon. El Glúcagon no es una azúcar. Es una hormona pancreática que causa la liberación de glucógeno que está almacenado en el hígado y ayuda a que se convierta en glucosa. Los efectos secundarios del Glúcagon son nausea vómitos y malestar general que puede durar hasta el próximo día. (Refiérase al Apéndice, Tabla I, página 33, para las instrucciones del tratamiento de reacciones a la insulina (hipoglucemia) con Glúcagon. Having foods available and with you (not ½ mile away on a different field or in a different building) is essential. An adult must be with the child who has diabetes at all times, equipped with low blood glucose treatment supplies, to ensure the child’s safety. Over-treating hypoglycemia is not a terrible thing, but under-treating can be. Remain calm but be assertive in your plan and check the child’s blood glucose every 15 minutes until the result is over 70 mg/dL. It takes 15 minutes for a food source to begin to stabilize blood glucose. Remember to write down the blood glucose readings and what the child ate for future reference. It will help with insulin calculations the next time! Ver Apéndice, Tabla H (página 32): Reacción a la Insulina Ver Apéndice, Tabla I (página 33): Instrucciones para el Tratamiento de Reacción de Insulina con el Uso de Glúcagon 13

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Hiperglucemia (Azúcar Alta en la Sangre) Meta: Tratar los niveles de azúcar alta para que regrese a los parámetros normales previniendo el desarrollo de cetonas, y, en casos extremos, cetosis (niveles altos de azúcar y de cetonas en la sangre) y cetoacidosis (niveles altos de azúcar, cetonas y desbalance químico en la sangre) para permitirle al niño participar activamente en todas las actividades. Los niveles de azúcar en sangre (glicemia) de un niño pueden estar por encima de lo normal por muchas razones. Básicamente la hiperglucemia ocurre cuando hay muy poca insulina para la cantidad de azúcar en la sangre. Algunas posibles causas son: • Comer más comida de la planificada • Ponerse muy poca insulina • Estar enfermo o bajo tensión • No participar en la actividad física planificada (los días lluviosos es una causa común) • Desarrollar deshidratación (hidratar al niño con 8-16 onzas de agua o bebida sin azúcar, y, en 30-60 minutos reevaluar la glicemia podría evitar la necesidad de otras medidas) • Tener una infección • Having an infection A diferencia de la hipoglucemia, que conlleva riesgos inmediatos, la hiperglucemia se puede manejar de diferentes maneras. El método más frecuente es “espera un rato y ver qué pasa”, especialmente si la azúcar en sangre está entre 140-240 o cuando no haya cetonas presente. Si los niveles están sobre 240 es importante verificar para la presencia de acetona. Si los niveles de acetona (deberá obtener las tirillas, de los padres, para monitorear los niveles de acetona en sangre o en orina) están entre “traza y small (poca cantidad)” el niño se debe tomar como mínimo 8-16 onzas de agua y abstenerse de hacer actividad física intensa hasta que se eliminen las acetonas. Puede requerir Insulina adicional si la acetona está entre “traza-large (mucha cantidad)” y la azúcar en sangre del esté sobre 240 mg/dl, o si los padres han dejado algunas instrucciones específicas al respecto (un “factor de corrección”, o vía un “algoritmo”, o “escala de insulina”-una tabla de dosis de 14

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insulina basada en los niveles de azúcar en sangre del niño). Si se usa insulina hay que estar pendiente de los efectos de rebote, el “efecto de montaña rusa” (rollercoaster), donde presenta subidas y bajadas alternadas de niveles de azúcar en sangre. Niveles persistentes de hiperglucemia ameritan el que uno se preocupe y deberá notificarse a los padres si se presentan 3 resultados consecutivos sobre 240mg/dl.

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Administración de Insulina Meta: Para asegurar que el niño con diabetes reciba la dosis correcta de insulina a base del ejercicio y alimentación planificada y que el sitio de inyección a ser utilizado esté en buenas condiciones El niño con diabetes Tipo 1 requiere insulina para poder sobrevivir. Ellos no producen insulina ni la producirán jamás. Al presente, la insulina recomendada la deberían recibir por inyecciones, o, a través de infusión continua (bombas de insulina). Hay cada vez más niños utilizando las bombas de insulina. Es esencial poseer el entendimiento de cómo ajustar la dosis y administrar la insulina. Los niños con diabetes Tipo 2 pueden requerir inyecciones de insulina o algún medicamento oral (pastilla) para controlar la azúcar. Hay muchos diferentes tipos de insulina (Ver Apéndice, Tabla A, página 25). Los niños que usan inyecciones usan una multiplicidad de combinaciones de insulina que van desde insulina de acción rápida e intermedia hasta de acción prolongada. Cada tipo de insulina tiene un pico de acción para parear los momentos en que se espera que la azúcar en sangre esté más alta y la actividad física más baja. En este manual no hay manera de cubrir todas las variaciones de tipos de insulina y de sus dosificaciones. Es imperativo que la familia de cada niño le dé instrucciones por escritas de las insulinas, tantos basales como los bolos incluyendo las razones de insulina-a- carbohidratos, factor de sensibilidad (corrección), escalas de insulina, algoritmos (una tabla de dosis de insulinas basada en los niveles de azúcar) o cualquier otro método para ajustar las dosis de insulina. En la nevera debe haber botellas adicionales de Insulina excepto la que se esté utilizando y los cartuchos de los bolígrafos digitales de insulina. Esta bien el mantener las botellas de Insulina a temperaturas entre 40º -80º grados Fahrenheit. Nunca deje la insulina, o las tirillas para monitorear la azúcar, en el carro o en sitios que la temperatura pueda exceder los 40-80 grados Fahrenheit. Las jeringuillas para administrar insulina vienen en diferentes tamaños, usualmente de 30, 50 o 100 unidades. Cada marca, en las jeringuillas usuales, corresponde a 1 unidad de insulina excepto en una variante de la jeringuilla de 30 unidades hecha por BD (3/10) donde cada marca equivale a ½ unidad y una variante de la de 100 unidades donde cada marcas equivale a 2 unidades. Dependiendo del tipo de insulina que use el niño, puede que necesite una o dos inyecciones cada vez que se administre insulina porque algunos tipos de insulina (rápidas o de larga acción que tienen niveles de pH diferente) no se pueden mezclar dentro de una misma jeringuilla. Fuera del ambiente de la casa las 16

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jeringuillas sólo se deben usar una vez. Las jeringuillas usadas se deben desechar en un envase biomédico. Vea Apéndice: Tabla A, (página 25): Tratamiento de Diabetes: Insulinas, Medicamentos Orales, Metros de Azúcar y Tecnologías para Monitoreo

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Sirviendo insulina Se debe designar a una persona para ser entrenada en la administración de insulina. El siguiente es un procedimiento típico pero los procedimientos pueden variar del niño en niño. Es imperativo que se revise con los padres el procedimiento de la Administración de Insulina.

Procedimiento para una dosis (Un Solo Tipo de Insulina) Muchos niños tienen una inyección de rápida acción antes de cada comida junto con una inyección de insulina de larga duración sin picos. Esto trabaja muy bien con niños porque la combinación provee una insulina “basal” que se combina con los bolos de insulina de acción rápida. Este régimen es similar al de las bombas de insulina y que se prefiere en muchas cosas porque el manejo de la bomba puede ser complicado. Al presente la insulina de acción prolongada no se mezcla en la misma jeringuilla con la de acción rápida así que cada insulina hay que inyectarla por separado. Procedimientos para un solo tipo de Insulina:

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•

Asegurarse que sus manos estén limpias

•

Mezcle las suspensión de Insulina (NPH o Novolin N) rodando entre las palmas de las manos, lentamente, la botellita unas 20 veces.

•

Limpie la tapa de las botellas de insulina con alcohol.

•

Recuerde re-emplazar la insulina que está a punto de servir con aire para que no se cree un vacío dentro de la botella.

•

Coloque la botella de insulina sobre la mesa.

•

Sostenga la jeringuilla con la aguja hacia arriba (con una mano agarre la jeringuilla y con la otra hale el embolo). Hale el embolo para llenar la jeringuilla de aire equivalente a las unidades de insulina que van a servir.

•

Meta la aguja directo hacia adentro de la botella de insulina, que está sobre la mesa, inyectando el aire que está dentro de la botella (el inyectar aire dentro del líquido puede crear burbujas). No remueva la jeringuilla.

•

Vira la unidad jeringuilla-botella de insulina- de manera que la botella quede arriba y la jeringuilla abajo. Hale el embolo para servir la insulina hasta llegar al número de unidades totales de la dosis que necesita. Remueva la jeringuilla.

•

No deje que la aguja toque ninguna superficie antes de haberla inyectado.

•

Mantenga un record escrito de la dosis de cada tipo de insulina y del lugar donde fue administrada. (Ver Apéndice, Tabla J, página 36)

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Procedimiento para dosis mixtas de Insulina- acción rápida y acción larga- o intermedia •

Asegúrese de que las manos estén limpias

•

Mezcle la suspensión de Insulina turbia (lechosa) rodando la botellita entre las palmas de las manos, lentamente, unas 20 veces.

•

Limpie la tapa de las botellas de insulina con alcohol.

•

Recuerde re-emplazar la insulina que está a punto de servir con aire para que no se cree un vacío dentro de la botella. Hágalo primero con la insulina turbia.

•

Coloque las botellas de insulina sobre la mesa.

•

Sostenga la jeringuilla con la aguja hacia arriba (con una mano agarre la jeringuilla y con la otra hale el embolo). Hale el embolo para llenar la jeringuilla de aire equivalente a las unidades de insulina turbia que va a servir.

•

Meta la aguja directo hacia adentro de la botella de insulina turbia que está sobre la mesa, inyectando el aire que está dentro de la botella (el inyectar aire dentro del líquido puede crear burbujas).

•

Repita el mismo procedimiento con la insulina clara colocando la jeringuilla con la aguja hacia arriba (con una mano agarre la jeringuilla y con la otra hale el embolo). Hale el embolo para llenar la jeringuilla de aire equivalente a las unidades de insulina clara que va a servir.

•

Meta la aguja directo hacia adentro de la botella de insulina clara que está sobre la mesa, inyectando el aire que está dentro de la botella (el inyectar aire dentro del líquido puede crear burbujas). No remueva la aguja.

•

Vira la unidad jeringuilla-botella de insulina- de manera que la botella quede arriba y la jeringuilla abajo. Hale el embolo para servir la insulina hasta llegar al número de unidades totales de la dosis de insulina clara que necesita. Remueva la aguja.

•

Meta la aguja directo hacia adentro de la botella de insulina turbia. Vira la unidad jeringuilla-botella de insulina- de manera que la botella quede arriba y la jeringuilla abajo. Hale el embolo para servir la insulina turbia hasta llegar al número de unidades totales de la dosis de insulina que necesita.

•

Remueva la jeringuilla.

•

No deje que la aguja toque ninguna superficie antes de haberla inyectado.

•

Mantenga un record escrito de la dosis de cada tipo de insulina y del lugar

•

donde fue administrada. (Ver Anejos, Tabla J, página 34)

Nota para recordar: Al presente, la insulina Glargine (Lantus) y Detemir (Levemir) no se pueden mezclar con ningún otro tipo de insulina en la misma jeringuilla y se deben administrar en lugares separados. Algunos niños podrían utilizar soluciones diluyentes. Pregúnteles a los padres por instrucciones específicas. 19

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Administración de la insulina • La insulina es inyectada al tejido subcutáneo, o tejido graso • D  eberá escoger el área de inyección (área superior del brazo, área superior del muslo, abdomen, parte superior y exterior de la nalga). No escoja un lugar que va a ser usado intensamente durante algún ejercicio a realizarse poco después de la inyección Limpie el área con alcohol y deje que se seque. (Algunos niños no utilizan alcohol para limpiarse el área. El uso del alcohol es opcional, sin embargo el área debe estar limpia y seca antes de la inyección • F  orme un pellizco de piel en el área que se pondrá la inyección (si es en el abdomen, pinche y hale). •

Agarra la jeringuilla como un lápiz o dardo y empuja la aguja directamente a través de la piel previamente pinchado (ángulo de 90 grados) hasta que pare. (las inyecciones subcutáneas pueden ser puestas en un ángulo de 90 grados en la mayoría de las personas con diabetes. Personas jóvenes, flacas o musculosas y personas que usen la bomba pueden inyectarse a un ángulo de 45 grados).

•

No coloque el dedo gordo en el émbolo ,mientras inserte la aguja (esto podría causar la expulsión prematura de insulina

•

Empuje el émbolo hasta que pare.

•

Suelte el área pinchada y saque la aguja derecha.

•

Disponer de la jeringuilla con la aguja en los envases para los desperdicios biomédicos.

•

Documente la dosis y área de inyección en el registro diario del niño. (Refiérase al registro de ejemplo en el Apéndice, Tabla J, página 34)

Si hay sangre en el área de la inyección, limpie el área con un algodón o papel limpio y seco. No administrar insulina extra. Mejor documente la cantidad de insulina que le parece que botó (tamaño de la gota) y verifique la glucosa de la sangre más frecuentemente.

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Administración de insulina a través del bolígrafo digital de insulina •

Limpie la piel

•

Enrosque la aguja en su lugar

•

Sirva 1-2 unidades dándole vuelta al extremo opuesto a donde está la aguja, observará el conteo de las unidades de insulina en la pequeña ventanilla colocada a esos fines en ese extremo del bolígrafo. Luego de servida apriete el pulgar contra ese extremo del bolígrafo hasta que observe una burbuja salir por la punta de la aguja

•

Sirva las unidades correspondientes para la dosis que va a inyectar.

•

Inyecte en la piel, en un ángulo de 90 grados, aguante y cuente hasta cinco o seis.

•

Remover la aguja

•

Mantenga el algodón con alcohol en el área de la inyección por un periodo Vea Apéndice, Tabla J, (página 34): Hoja de Registro de Insulina para Campamento

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Bombas de Insulina Las bombas de insulina administran insulina rápida (de acción rápida) 24 horas al día (velocidad basal) a través de un catéter colocado debajo de la piel. Las bombas fueron desarrolladas para un mejor control de la glucosa de la sangre y un estilo de vida más flexible. Esto puede ser de mucho beneficio para los niños cuando ellos y sus padres tienen la madurez de monitorear su funcionamiento de forma rutinaria. El monitoreo frecuente de la glucosa en la sangre es crucial cuando el niño está usando una bomba. Las bombas de insulina están programada específicamente para la rutina del niño con diabetes y combina una insulina suministrada constantemente a una velocidad “basal” con unas dosis tipo “bolos” las cuales son dadas con las comidas principales (calculadas con una “razón de insulina-por-porción de carbohidratos” (insulina-acarb) y la dosis de corrección que es la cantidad de insulina que se necesita para llevar un nivel de azúcar alta al nivel que se ha establecido como el adecuado para ese niño (calculado con el factor de sensitividad o de corrección”. Algunos niños utilizan un dispositivo de inserción para insertar el “equipo de infusión”. El equipo de infusión consiste de una especie de “botón” de un material plástico que es atravesado por una aguja para facilitar su inserción en la piel. Este botón es insertado con un disparador automático y luego la aguja es removida y solo queda un pequeño tubito plástico dentro de la piel. Este botón se fija con un adhesivo a la piel. Al equipo de infusión se le conecta una “tubería” (tipo suero pequeño y finito) que conduce a un equipo del tamaño de un teléfono celular (esto contiene el reservorio de la insulina y una computadora y es propiamente la bomba de infusión). Los niños pueden cargar sus bombas en la correa o en un bolsillo. Algunos padres se ponen muy creativos con la ropa de sus niños cuando estos usan las bombas para que no les interfiera con sus actividades normales. La bomba se le puede desconectar para nadar, o algunos deportes de contacto por períodos cortos de tiempo pero nunca deben de dejarse sin conectar por más de 30 minutos sin evaluar si necesita un bolo de insulina para compensar por la que ha dejado de recibir en ese lapso de tiempo. Aunque algunas bombas reclaman ser a prueba de agua, podría ser aconsejable el remover las bombas durante actividades acuáticas. Pregúnteles a los padres de cada niño por sus recomendaciones. Existen diferentes tipos de bombas y cada cual tiene sus particularidades. No es posible instruirle en el uso de la bomba de insulina en este folleto. Consulte a los padres y úselos como recursos en el manejo de su bomba en particular, los basales, los bolos y las

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situaciones de emergencia. Las bombas contienen alarmas para la notificación de algunas situaciones en específico. Debe saber que significa cada alarma y como corregir la situación que notifica. Considera pedirles a los padres que le faciliten una copia del manual de la bomba. También recuerda discutir con los padres sobre los suministros de la bomba ya que puede ser algo complicado o trabajoso. El lugar de inserción y el equipo de infusión con el tubo y el reservorio de insulina se deben cambiar cada 2-3 días. Si el niño va a estar contigo por este tiempo debes conocer cómo hacer este procedimiento. Aunque el niño sepa cambiar el equipo por sí solo, debe ser supervisor para asegurar que todo está funcionando adecuadamente. Siempre debe pedir jeringuillas e insulina adicionales en caso de que la bomba deje de funcionar bien. Vea Apéndice, Tabla K, (página 35): Registro de Monitoreo con el Uso de Bomba de Insulina

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Ajuste Emocional Un sin número de emociones son experimentadas cuando el niño, joven o padres se enteran del diagnóstico de diabetes. Algunas familias toman el diagnóstico de forma calmada. Para otras, el diagnóstico de diabetes les parece una de las peores cosas que puedan pasar. Esto puede ser especialmente cierto para aquellas familias que ya han tenido algún miembro de su familia que haya sufrido complicaciones a causa de la diabetes. En todas las ocasiones, las emociones pueden cambiar de tiempo en tiempo. Sentimientos de tristeza, culpa y frustración son comunes en los niños y familias aunque la diabetes, y lo complicado que puede ser manejarla, no es culpa de nadie. En ocasiones, los niños ven a la diabetes como un castigo y, más adelante, pueden sentirse culpables de tener los niveles de azúcar en sangre altos o bajos. Es importante hacerles entender a los niños que ellos no hicieron nada para causar la diabetes. También necesitan saber que la azúcar en la sangre fluctúa aun cuando están siguiendo su rutina de manejo de la diabetes. La diabetes es una condición que requiere una intervención intensiva diariamente. Mientras más educados, confiados y organizados los niños y las familias estén, se harás más fácil el manejo de la diabetes. Maestros, entrenadores, consejeros de campamento y el grupo de cuidado del niño pueden unirse para proveer un grupo de apoyo hacia el niño y su familia. Es bien importante ayudar a los niños a entender las emociones que experimentan y ayudarlos a modular sus respuestas a esas emociones. Situaciones estresantes, debido a la respuesta automática del cuerpo de “pelea o huye” (“fight or flight”), puede involucrar una liberación de adrenalina que cause que los niveles de azúcar en la sangre se eleven. El balancear las respuestas emocionales del niños ante estresores del diario vivir-- como un examen o prueba escolar, un juego importante, entrar a un nuevo ambiente o tener una discusión con un amigo--, puede ser de mucha ayuda. Las técnicas de solución de problema, la terapia cognitiva conductual (técnicas de respiración y ejercicios de relajación) también son efectivas. El apoyo de pares es una de las mejores maneras de mejorar la auto estima del niño. Campamentos y otros programas que unen a los niños en un ambiente saludable y adecuado de apoyo es importante para el desarrollo saludable. La mejor medicina de todas es el desarrollar un grupo de apoyo alrededor del niño con diabetes -- un grupo que entienda la diabetes y que pueda ayudar al niño a tomar decisiones saludables diariamente.

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Preparaciones Estar preparado es esencial cuando tienes a un niño con diabetes a tu cuidado. Las escuelas pueden tener equipos para monitorear la glucosa en sangre y alimentos para tratar los niveles bajos de glucosa en la sangre en la oficina de enfermería. Pero, ¿qué pasa si el niño está en el parque durante su receso de merienda? ¿Qué de los campamentos que solo tienen una enfermera para atender a 100 niños, que podría estar nadando en el lago, escalando en el monte o tomando una siesta en su cabina? La mayoría de los campamentos ocupan un espacio amplio de terreno y el niño puede estar bien lejos de la estación de enfermería. ¿Qué me dices de las excursiones o quedarse una noche fuera? Es esencial empacar un botiquín con todo lo necesario para manejar una emergencia en un niño con diabetes para que el adulto supervisando cada actividad lo lleve consigo y que éste esté debidamente entrenado para asistir al niño con diabetes de ser necesario. Los suministros pueden caber en un bulto, una cajita, una mochila o cualquier otro envase discreto y fácil de cargar. Siempre es mejor tener más de lo que uno piensa que pueda necesitar ya que los niños pueden experimentar bajos niveles de azúcar en la sangre varias veces al día. Niveles de azúcar problemáticos pueden tomar tiempo en ser balanceados y puede necesitar darle tratamiento varias veces. Nunca envíe a un niño con diabetes a la enfermería solo. Bajos nieves de azúcar en la sangre pueden causar desorientación, mareo, cambios de conducta, temblor, debilidad, hambre (por mencionar algunos síntomas). Un adulto debe acompañar al niño a la enfermería si los suministros para el monitoreo y tratamiento de los niveles bajos de glucosa en la sangre no están disponibles, en el lugar donde se está realizando la actividad). Estar preparado antes de que ocurra un incidente le da una mayor oportunidad de minimizar las consecuencias de cualquier situación. Los bajos niveles de azúcar en la sangre puede ser tratado en el campo de juego y el niño puede estar de vuelta al juego en 15 minutos. Si no se está preparado, este mismo niño podría estar teniendo una convulsión de camino al hospital. Haga una lista, prepare suministros y esté preparado para atender cualquier situación con confianza.

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Conclusión Habiendo leído este libro, usted podría tener más inquietudes que nunca sobre tener a un niño con diabetes a su cuidado. La diabetes, especialmente la diabetes tipo 1, es difícil para todos los involucrados. La combinación de educación y el apoyo de grupo es el mejor método de sobrellevar las preocupaciones y mantenerse al día en el manejo de la diabetes. Este folleto es solo un pedazo de un rompecabezas que se puede resolver solo si trabajas con el niño, sus padres y el equipo del cuidado de la salud del niño. Cuando se trata de manejar la diabetes diariamente, el conocimiento es poder. Reúna la mayor información sobre el niño antes de que esté bajo tu cuidado (vea apéndices). Pídales a los padres que le escriban un diario de 48 horas para poder seguir misma rutina a través del día. Recuérdele que le envíen los manuales de instrucciones para los metros para medir glucosa en la sangre, las bombas de insulina y cualquier otro equipo que use el niño. Recuerde que su trabajo más importante es conocer si los niveles de glucosa en sangre están normales, según lo establecido para el niño, de manera que usted pueda hacer los ajustes pertinentes con el medicamento, la comida o el ejercicio. Nuestra guía es un comienzo, pero su confianza y competencia la adquirirá luego de tener a un niño bajo su cuidado Su recompensa vendrá cuando realice que ha ayudado a un niño con diabetes a tener una experiencia regular en el campamento, en la escuela o en el equipo de juego. El éxito está a varios cuidadosos pasos. Buena suerte y contáctenos si necesita asistencia.

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Apéndices Las siguientes tablas, formularios y otra información fueron recopiladas de las fuentes y recursos del autor, los asociados de la organización Mid America Diabetes y el Campamento para varones Elliot P. Joslin. No pretende ser una fuente completa de documentos. La intención es ayudarle a desarrollar un mejor entendimiento de la diabetes y de aquellas cosas que usted podría necesitar desarrollar para su propio programa. Tabla A: Tratamiento de Diabetes: Insulinas, Medicamentos Orales, Metros de Azúcar y Tecnologías para Monitoreo Tabla B: Registro del Automanejo de la Diabetes Tabla C: Lista de Intercambios Tabla D: Guías Generales para Ajustar los Alimentos en Base al Ejercicio Tabla E: Pirámide Alimentaria Tabla F: Consejitos para las Familias Tabla G: Información de Diabetes para el Médico del Campamento Tabla H: Reacción de Insulina Tabla I: Instrucciones para el Tratamiento de Reacción de Insulina con el Uso de Glúcagon Tabla J: Hoja de Registro de Insulina para Campamento Tabla K: Registro de Monitoreo con el Uso de Bombas de Insulina

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Chart A Tratamiento de Diabetes: Insulinas, Medicamentos Orales, Metros de Azúcar y Tecnologias para Monitoreo Nombre de Insulina Bolos Humalog (Lispro) Novolog (Aspart) Apidra (Glulisine) Exubra Regular Humulin R Novolin R NPH Humulin N Novolin N Acción-Larga Novolin L Basal (no tiene picos) Lantus (Glargine) Levemir (Detimer) Pre-mezcladas Humalog 75/25 Novolog 70/30 Humulin 70/30 Novolin 70/30 Humulin 50/50 Humalog 50/50

Acción

3-5 horas

6-8 horas

10-12 horas

14-24 horas

Varia

Medicamentos Orales Sulfonilureas Diabeta or Micronase Glynase Glucotrol or (XL) Amaryl Prandin Starlix Biguanidas Glumetza (Metformin XR) Glucophage (Metformin) Glucovance (Metformin/Rosiglitizone) Metaglip (Glipizide/Metformin) Avandamet (Rosiglitizone/Metformin) Actoplusmet (Pioglitazone/Metformin) Avandaryl (Avandia/Amaryl) Fortamet (Metformin XR) Janumet Inhibidores de Alpha Glucosa Precose (Acarbose) Glyset (Miglitol) Thiazolidimediones Actos (Pioglitazone) Avandia (Rosiglitazone) Otros Byetta Victoza Januvia Symlin Onglyza

Estimulan al pancreas a producir mas insulina

Disminuye la producción hepática de glucosa

Retrasa la absorción de carbohidratos por el intestino Mejora la sensitividad a la insulina

Tecnologías para Monitoreo de Glucosa/Acetona en el Automanejo de la Diabetes

Abbott Diabetes Care FreeStyle Flash Abbott Diabetes Care FreeStyle Lite Abbott Diabetes Care FreeStyle Freedom Lite Abbott Diabetes Care FreeStyle Navigator Abbott Diabetes Care Precision Extra Bayer Ascensia Breeze Bayer Ascensia Contour Bayer Ascensia Elite Bayer Ascensia Elite XL Bayer A1C Now Bayer Didget

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Lifescan One Touch Ultra Mini Lifescan One Touch Ultra Link Lifescan One Touch Ultra Smart Lifescan One Touch Ultra 2 Prestige IQ Roche Diagnistics Accucheck Active Roche Diagnistics Accucheck Active Advantage Roche Diagnistics Accucheck Aviva Roche Diagnistics Accucheck Compact

Chart B REGISTRO DEL AUTOMANEJO DE LA DIABETES

Nombre___________________________________________

Medicamentos am____________ (medio día)_____________

Mes_____________________________ Peso___________

pm____________ (10 pm)_______________ Nivel de Calorías___________________________________

Fecha____________________________________________ Acetonas en orina

N

S

Hora

M

Nivel de Actividad__________________________________ Glucosa/ Cetona

L

Ayunas Pos-desayuno Antes almuerzo Pos-almuerzo Antes cena Pos- cena >400 — 380 — 340 — 300 —

G L U C O S A

260 — 240 — 220 — 200 — 180 —

E N

160 — 140 —

S A N G R E

120 — 100 — 80 — 60 — 40 — 20 — Hora

Changes Cambios Dieta Insulina Reacciones Actividad Comentarios Clave

Cambios Dieta / Hora +1 = 1 punto (1 porción carb) extra -1 = 1 punto (1 porción carb) menos

Actividad ↑ aumento actividad ↓ bajo actividad

Reacción / Enfermedad M - leve Mo - moderada S - severa

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Chart C Lista de Intercambios Una lista de intercambio le dice la

cantidad o tamaño de un alimento que es equivalente a 1 intercambio. Los alimentos en cada lista se llaman intercambios porque contienen cantidades similares de calorías, proteínas, grasas y carbohidratos. Los alimentos de cada lista pueden ser cambiados o ínter-cambiados” por cualquier otro alimento en la misma lista. Medir los alimentos es una buena idea en lo que usted es capaz de estimar bien los tamaños de las porciones. Lea la etiqueta nutricional en los alimentos para que pueda determinar cuanto es una porción. GRUPO DE CARBOHIDRATOS

Lista de Almidones:

Un intercambio de almidón (también conocido como farináceo, granos o cereal) contiene cerca de 15 gramos de carbohidratos y 3 gramos de proteína (80 calorías), 1 punto. Algunos vegetales con alto contenido de almidón se incluyen en esta lista. Un pedazo de pan ½ pan pita 3 tazas hojuelas de maíz ½ taza guisante verdes ½ taza de papas majadas 6 galletas saladitas secas

½ pan de hamburguesa ¾ taza cereal sin azúcar 1/3 taza de pasta cocida (1) maíz (½ taza o1 mazorca peq.) 15 chips horneado ½ taza de arroz cocido

1 tortilla ½ bagel peq. 5” torta ½ taza de batata 3 galletas graham ½ taza de habichuelas

Lista de Fruta: 1 intercambio de frutas contiene cerca de 15 gramos de

carbohidratos (60 calorías) y esencialmente no tiene grasa ni proteína, 1 punto. Ejemplos de un intercambio de fruta: ½ taza de fresas 1 manzana pequeña ½ guineo ¼ taza de melón de agua

1/3 cantalupe pequeño ½ taza de jugo de fruta (manzana, naranja, niña) 1 naranja,, ciruela, pera o melocotón 1/3 taza de jugo de uva

Lista de Leche: 1 intercambio de leche contiene cerca de 8 gramos de

proteína (32 calorías) y 12 gramos de carbohidratos (48 calorías) con trazas de grasa (un total de 90 calorías), 1 ½ puntos. Ejemplos de intercambios de lecho son:

• • • • •

1 taza de leche íntegra o descremada 1 taza de leche1% 2/3 taza de yogurt sin grasa 3/4 taza de yogurt con leche 2% (contiene también 1 intercambio de grasa)

1 taza de leche 2% (contiene también 1 intercambio de grasa).

Lista de Vegetales: Media taza de la mayoría de los vegetales (cocidos o crudos) tienen como 5 gramos de carbohidratos y 2 gramos de proteína (25 calorías) y se considera un intercambio. Se puede comer cantidades mas grandes de lechuga cruda pero, el aderezo de ensalada regular usualmente equivale a 1 intercambio de grasa, ½ punto. Algunos vegetales contienen más carbohidratos y se cuentan como 1 intercambio de almidón (ver lista de almidón arriba).

Lista de otros carbohidratos: Un intercambio de “otros

carbohidratos” tiene 15 gramos de carbohidratos. Muchos de estos alimentos cuentan como un intercambio de carbohidratos (carb) y uno o más intercambios de grasa.

• • • • •

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1 duende [“brownie”] (2pulgadas cuadradas) = 1 intercambio de carb , 1 intercambio de grasa, 1 ½ puntos. 2 galletitas = 1 carb, 1 intercambio de grasa, 1 ½ puntos. 1 barra de granola = 1 1/2 intercambio de carb , 2 puntos. 1/2 taza de mantecado = 1 carb, 2 intercambios de grasa, 2 puntos. 1/3 taza de yogurt bajo en grasa frisado, = 1 carb, 1 punto.

Grupo de Carnes y Sustitutos de Carnes

Las carnes se dividen en: carnes bien magras, carnes magras, carnes medias grasosas y carnes grasosas. Las carnes grasosas puede elevar los niveles de colesterol y aumentar el riesgo de enfermedades cardiacas. El grupo de carnes bien magras incluye alimentos que contienen 7 gramos de proteína y 0 a 1 gramo de grasa (35 calorías) por 1 intercambio, ½ punto. Ejemplos incluyan:

• • • • •

1 onza de carne de ave (carne blanca, sin piel) 1 onza de pescado fresco 1 onza de atún, enlatada en agua 1 onza de queso sin grasa 2 claras de huevo

El grupo de carnes Magras incluye alimentos que contienen 7 gramos de proteína y 3 gramos de grasa (55 calorías) por 1 intercambio , ¾ punto. Ejemplos incluyen:

• • • • • •

1 onza de carne de ave (carne oscura. sin piel) 1 onza de pescado 1 onza de carne de cerdo magra 1 onza de cortes selectos de carne de res magra ya sea USDA o ef 1 onza de atún, enlatada en aceite, escurrida 1 onza de queso “cottage cheese”; con 4.5% de grasa

El grupo de grasa moderadas o medio grasosas incluye alimentos que contienen 7 gramos de proteína y 5 gramos de grasas (75 calorías), 1 punto. Ejemplos incluye:

• • •

1 onza de carne de res molida, la mayoría de los cortes de res, cerdo, oveja o ternera 1 onza de queso bajo en grasa 1 huevo.

El grupo alto en grasas incluye alimento con 7 gramos de proteína y 8 gramos de grasa (100 calorías), 1 ½ punto. Este grupo incluye:

• • • • • •

1 onza de cerdo 1 onza de costillas 1 onza de pescado frito 1 onza de queso regular (Americano, Swiso etc.) 1 onza de “lunchmeat” 1 onza de salchicha.

Grupo de las Grasas: Un intercambio de grasa equivale a 5 gramos de grasa (45 calorías), ½ punto. • • • • • •

½ tbsp mantequilla de maní 6 almendras 1 cucharadita de aceite (oliva, maní, canola) 1 cucharadita de margarina, mantequilla o aceite vegetal 1 lasca de tocineta 2 cucharadas de crema (“half and half”= “medio y medio”)

Alimentos Libres: Un alimento libre contiene menos, de 20 calorías o

menos de 5 gramos de carbohidratos por porción. Si come 3 porciones o menos al día, no tiene que contar estos alimentos. Ejemplos de alimentos libres incluye gelatina sin azúcar, refrescos de dieta, salsa de tomate , salsa de soya y especies.. Revisado y actualizado por Martha Funnell, MS, RN, CDE, Michigan Centro para la Investigación y Entrenamiento en Diabetes, agosto 2004.

Chart D GUIAS GENERALES PARA AJUSTAR LOS ALIMENTOS EN BASE AL EJERCICIO TIPOS DE EJERCICIO Y EJEMPLOS

SI LA AZUCAR EN SANGRE ES:

Ejercicio  de  corta     duración  o  de  intensidad  de   leve  a  moderada       Ejemplos:    caminar     media  milla  o  correr     bicicleta  para     entretenerte  por  menos  de   30  minutos  

menos  de   80  mg/dl           80  mg/dl     o  más  

10  a  15  gramos  de     carbohidratos  por  hora     de  ejercicio       no  hay  necesidad  de     aumentar  la  ingesta  de   alimentos  

½ a 1 punto calórico; fruta fresca o pan

Ejercicio  de  intensidad   moderada       Ejemplos:    Tenis,     Natación,  joguear  (correr  a   un  ritmo  moderado),   jardinería,  golf,  o  pasar  la   aspiradora  por  una  hora  

menos  de  :   80  mg/dl                                   80-­‐170  mg/dl               180-­‐300  mg/dl               mayor  de  :     300  mg/dl  

25  a  50  gramos  de     carbohidratos  antes     del  ejercicio,  luego  10  a  15   gramos  por  hora     de  ejercicio                       10  a  15  gramos  de             carbohidratos  por  hora     de  ejercicio           no  es  necesario     aumentar  la  ingesta  de   alimentos       no  comience  el  ejercicio  hasta   que  la  azúcar  esté  mejor   controlada  

1½ a 2½ puntos calóricos; ½ sándwich de carne con leche o fruta fresca antes del ejercicio SEGUIDO POR ½ a 1 puntos calóricos por hora de ejercicio, fruta fresca o pan

50  gramos  de                               carbohidratos;     monitorear  de  cerca  los   niveles  de  azúcar       25  a  50  gramos  de                 carbohidratos,  dependiendo   de  la  duración    y  la  intensidad         10  a  15  gramos  de             carbohidratos  por     hora  de  ejercicio  

3½ punto calórico; 1 sándwich de carne con leche y fruta fresca

Ejercicio  extenuante  o  de   alta  intensidad               Ejemplos:    Football,     jockey,  baloncesto  o   racquetball  individual  -­‐1  a  l;   ciclismo  o  natación   extenuante,  apalear  “nieve   pesada”  

menos  de:     80  mg/dl               80-­‐170  mg/dl                   180-­‐300  mg/dl  

AUMENTE INGESTA DE ALIMENTOS EN:

SUGERENCIAS DE ALIMENTOS A USARSE

———

½ a 1 punto calórico; fruta fresca o pan ———

———

1½ a 2½ puntos calóricos,

½ sándwich de carne con leche y fruta fresca ½ a 1 punto calórico; fruta fresca o pan

31

32 Aceites

Vegetales

Procura tener variedad

Frutas

Enfócate en las frutas

Leche

Consume tus alimentos ricos en calcio

Mantente delgado con proteína

Carnes y Habichuelas

Mi Pirámide.gov

Encuentra tu balance entre comida y diversión

Grasa y azúcares—conoce tus límites

No son un grupo de alimentos pero se necesita un poco de ellos para la buena salud. Obtén tus aceites del pescado, nueces y aceites líquidos tales como aceite de maíz, aceite de soya , aceite canola

Harinas

Que la mitad sean integrales

OS PARA NIÑ

Come bien, Ejercítate, Diviértete.

Mi Pirámide

Chart E

Las azúcares anadidas le suman calorias y pocos nutrientes si alguno.

No lo cubra de azúcar. Escola alimentos y bebidas que no 7 tengan azúcar o endulzadores entre sus primeros ingredientes.

suyo del pescado, nueces y aceites líquidos como el maíz, de habichuelas soya, canola y aceite de oliva.

6 Cambie su aceite. Todos necesitamos aceite. Obtenga el

guisantes, habichuelas o frijoles secos. Anada gandules, nueces o semillas a una ensaladas; frijoles pintos a un burrito, o habichuelas coloradas a una sopa.

Manténgase magro con las proteínas. Coma carnes 5magras o bajas en grasa, pollo, pavo y pescado. Coma más

productos lácteos varias veces al día.

Consiga sus alimentos ricos en calcio. Para construir 4huesos fuertes, sirvase leche sin grasa obaja en grasa y otros

secas y, “cojalo suave” con los jugos de fruta. (Use las frutas mas a menudo que los jugos).

en las frutas. Coma de ellas en las comidas y a la 3horaEnfóquese de las meriendas. Escojalas frescas, congelada, enlatadas o

Varíe sus vegetales. Use muchos vegetales verdes oscuros y 2chinitas—coma espinaca, brócoli, zanahorias y batatas.

integral, avena, arroz marrón, palomitas de maíz baja en grasa.

Consuma la mitad de sus cereales con granos enteros. 1Escoja más a menudo alimentos de granos enteros como: pan

COMA BIEN

para las familias

Consejos

actividades físicas – juegos activos o equipo deportivo.

Obsequie regalos activos. 7 Obsequie regalos que estimulen

teléfono levente pesas o camine. Recuerde limitar su tiempo de ver TV y estar en la computadora.

Muévase. En vez de estar sentado durante los comerciales 6 de la TV levántese y muévase por la casa. Mientras hable por

sustituir las máquinas de escalones.

Desarrolle un gimnasio en su casa. Use artículos caseros 5 como latas enlatados como las pesas. Las escaleras pueden

físicas. Trate Olimpiadas de patio o carreras de relevo. Celebre una fiesta de bolos o de patinaje.

ATenga una fiesta de actividad. Haga que el próximo 4cumpleaños que celebre gire alrededor de actividades

patine, corra, bicicleta o nade. Los adultos necesitan un mínimo de 30 minutos de actividad física la mayoría de los días de la semana; los niños necesitan 60 minutos diarios o casi diarios.

Establezca una rutina. Asigne diariamente un 3 tiempo como su tiempo active-camine, jogguee,

y ganen premios por un estilo de vida activo en www.presidentschallenge.org.

Acepte el reto del Presidente como una familia. 2Documenten juntos sus actividades fisicas individuales

Juegue con sus hijos o mascotas. Váyase de caminata, revuélquese entre las hojas, o juegue a coger la bola.

De un buen ejemplo. Sea activo y consiga que su 1familia se una a usted. Diviértanse juntos como familia.

HAGA EJERCICIOS

Chart F

33

Chart G INFORMACION DE DIABETES PARA EL MEDICO DEL CAMPAMENTO Centro de Diabetes de Joslin —Campamento de verano, 2006

Sesión: ________ Cabaña:________

Favor de contestar completamente todas las preguntas. (FORMULARIOS INCOMPLETOS serán devueltos) Nombre:_______________________________________ Fecha de Nac.:_______________ Feche de diagnóstico de diabetes: ___________ Nombre del Endocrinólogo:___________________________________________ Número de teléfono (

) __________________________

Nombre del Pediatra: ________________________________________________ Número de teléfono (

) __________________________

Se ha visto alguna vez en la Clínica Joslin?

Si_______

DOSIS DE INSULINA: (favor de circular)

El solicitante se pone su propia inyección?

Tipo(s): ____ Novolog ____Humalog ____Lente ____NPH ____Lantus (glargine)

Si_____

No_____

____Regular ____Ultralente

Marca:

_____Lilly _____NovoNordisk (Novolin) _____Aventis ______ Otros

Especie:

____Humana

____ Cerdo

No _______ Usuario de Bomba:____Disetronic ____Minimed ____Animas ____Deltec ____Otro Basal (Razón/Hora) #1 __________________________ #2 ___________________________ #3 ___________________________ #4 ___________________________ Bolos (unidad/gm carbs) __________________________

____Res/Cerdo

Bolo de Corrección (factor de sensitividad)____________

Dosis Antes del Desayuno:_______________________ Dosis Antes de Almuerzo:____________________________ Dosis Antes de la Cena:_________________________ Dosis Antes de Dormir:__________________________ Hay que administrar dosis suplementarias de insulina frecuentemente? Si____ No____

Sabe el acampante hacer: (favor de circular) Cambiar sitio de inserción? Suplementar? (Corregir?) Contar Carbohidratos? Bolos para los Carbohidratos?

SI SI SI SI

o o o o

NO NO NO NO

Si contestó que si, cuándo y por qué se tienen que dar? _________________________________________________________________________________________________________________ Otros Medicamentos para la diabetes:___________________________ Dosis/Frecuencia:_________________________________________ Cualquier otra condición médica:_______________________________________________________________________________________ ¿Se da cuenta cuando desarrolla hipoglucemia? [Hypoglycemia Unawareness?] Si___ No___ Reacciones severas de hipoglucemia? Si___ No___ Síntomas de azúcar baja:____________________________________________________________________________________________ Fecha de la última vez que ocurrió:_________________________ Cetoacidosis (fecha mas reciente):________________________________ Sigue algún plan de alimentación? Si____ No_____ Si contestó afirmativamente, provea lo siguiente: Indique número total de calorías: ____________ número de comidas _____________ número de meriendas __________________________ Indique número total de carbohidratos: _____ carb. desay.

_____ carb. almuerzo

_____ carb. cena

______ carb. merienda

La comida es Medida? ________________________ Pesada? ________________________ Estimada? _______________________ Cuán activo es su hijo(a)? __________ Muy Activo

__________ Algo Activo

__________ Generalmente Inactivo

SOLICITANTE O PADRES/TUTORES FIRMA___________________________________________________________FECHA____________________ (Si el solicitante es menor de 18 años de edad, los padres/tutores tienen que firmar.) DEVUELVA EL FORMULARIO COMPLETADO A: Camp Joslin, Joslin Diabetes Center, One Joslin Place, Boston, MA 02215 IMPORTANTE!!! Favor de notificar a la oficina de campamento si su hijo(a) estuvo expuesto a cualquier enfermedad infecciosa durante las tres semanas previas a su asistencia a campamento.

34

Chart H REACCCION DE INSULINA (Hipoglucemia," Shoc de Insulina", Azúcar Baja en sangre)

LEVE

MODERADO

Azúcar en sangre desde casi 20 hasta 40 mg±

Azúcar en sangre desde casi 40 hasta 60 mg±

SINTOMAS: - irritable - tembloroso - débil - hambriento

SINTOMAS: - piel fría y pegajosa al tacto - cara pálida - respiraciones rápidas y superficiales - mareos

TRATAMIENTO:

Comida (merienda usual) - ½-1 punto calórico con leche descremada o una merienda con carbohidrato y proteína - Descanso/esperar10-15 minutos - Re-evaluar la azúcar en sangre - Repetir comida si fuera necesario Ejemplos: Carbohidrato/proteína 2 Cdas pasas y maní 2 sándwiches de galletas con mantequilla de menú 6 pretzels pequenos Ejemplos: Carbohidrato 1 punto Galletas Graham (3 cuadritos) Galletas Saltine (6 cuadritos) Manzana o naranja (china) 1 taza de leche descremada

TRATAMIENTO:

-

Azúcar simple 40-60 calorías (=10-15 gms) Descanso/esperar 10-15 minutes Re-evaluar la azúcar en sangre Repetir azúcar simple si la azúcar no esta sobre 60 (re-evaluar) - merienda de carbohidratos de 1-1½ puntos y proteína luego que la azúcar llegue a >60 - Para niveles bajos de consciencia, dar Glucagón 1 mg IM y 1 punto calórico. Ejemplos: Azúcar simple (1 dosis) 3-4 tabletas de glucosa 15 gm de gelatina de glucosa 2-3 cdtas de miel 2-3 cdtas de azúcar tubo de glaseada de bizcocho (frosting) de 15 gm ½ taza de refresco regular (½ lata de

SEVERO

Azúcar en sangre usualmente menos de 20 mg

SINTOMAS: - inconsciente - posibilidad de convulsar o estar convulsando - peligro de tragar incorrectamente (riesgo de atragantarse)

TRATAMIENTO:

- Posicione de lado para ayudar a que respire mejor y mantener la vía de aire abierta - Llame al 911 y/o póngale la inyección de Glucagón - Cuando la persona este lo suficientemente alerta como para tragar - dele una 7-up regular. - Cuando la azúcar en sangre este >60 y la persona pueda comer, dele comida con carbohidrato y proteína. - Llame a un doctor

12 oz)

½ taza de jugo de uva

Ejemplos: Proteína 1 punto Mantequilla de maní (2 cdtas) Maní (2 cdas)

CAUSAS DE REACCIONES DE INSULINA: - Esfuerzo físico inusual o ejercicio sin aumentar la comida o disminuir la insulina. - Sobredosis en insulina o pastillas debido a un error al medir. - Error en el plan alimentario. - Falla en reducir la insulina luego de una infección. - Pobre ingesta de comida debido a vómitos o diarrea. - Retraso de ingesta de comidas o merienda.

35

Chart I

INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE REACCION DE INSULINA CON EL USO DE GLUCAGON

Nombre de la persona: _________________________________________________________ Nombre del Padre o Cónyuge: ___________________________________________________ Teléfonos: Casa:_________________ Negocio:__________________ Otro:_______________ Descripción: El Glúcagon es una hormona producida en el cuerpo por unas células especializadas en el páncreas. El Glúcagon y la insulina tiene efectos opuestos: la insulina baja los niveles de azúcar en sangre; el glúcagon aumenta los niveles de azúcar en sangre. El medicamento recetado se prepara comercialmente del páncreas de animales y está disponible como: • Un empaque de emergencia: una botella pequeña contiene el glúcagon en forma de polvo seco y una jeringuilla pre-llena con una solución diluyente. • Un empaque de dos botellas: una botella contiene el glúcagon en forma de polvo seco y la otra contiene una solución diluyente. Acción: El Glúcagon causa un aumento en la concentración de glucosa en la sangre y, por lo tanto, se usa en el tratamiento de episodios de hipoglucemia (azúcar baja en la sangre) conocido como reacción de insulina o shoc de insulina. El Glúcagon actúa cambiando la azúcar almacenada en el hígado (glucógeno) a una forma de azúcar que el cuerpo pueda usar (glucosa). Indicación: El Glúcagon es útil en contrarrestar la reacción hipoglucemica severa en personas con diabetes que no puedan ingerir comida o beber. Una vez iniciada la reacción de insulina las probabilidades de que la inyección de Glúcagon sea efectiva aumenta mientras mas pronto se administre. Reacciones Adversas: El Glúcagon está relativamente libre de reacciones secundarias desagradables, excepto por ocasionalmente causar: malestar estomacal, nausea y vómitos. Se ha reportado también reacciones alérgicas generalizadas. No hay peligro de dar una sobredosis con glúcagon. El Glúcagon es una droga de emergencia que debe ser utilizada bajo la dirección de un médico. Familiarícese son las siguientes instrucciones antes de que surja la emergencia • • • •

En el caso de un shoc de insulina o de una reacción severa de insulina, administre el glúcagon y llame a un médico o a al profesional de salud designado lo antes posible. Inyecte el glúcagon en la misma manera en que se inyecta la insulina. Vire a la persona de lado o boca abajo. Coloque la cara descansando sobre los brazos. La persona usualmente despierta dentro de 15 minutos. Dele alimentos tan pronto se pueda, que esté despierto y pueda tragar líquidos claros que contengan azúcar, hasta que se le vayan las náuseas. El Glúcagon es un medicamento seguro. No hay peligro de sobredosis. La recomendación general es ¼ mg para niños de 3 años o menores, ½ mg para niños de 3-5 años, y 1 mg para niños mayores de 5 años de edad.. NOTA: El Glúcagon no se deberá preparar hasta que no surge una emergencia.

36

Chart J Nombre __________________________________ Cabina/Sesión_________/__________ Fecha de Diagnóstico__________ Edad______________ Peso________libras Metas de niveles de azúcar (D) _________________ (N)________________ Dosis en la casa: (D)________________(A)________________(C)______________(Al Acostarse= HS)_________________ Insulinas: De acción rápida: Novo - H - R Inter/acción larga: NPH – Levemir – Lantus (Horario): _____________________________________________________________ Plan de Comidas # _______ ORDEN DE INSULINA INSULINA ADMINISTRADA FECH AZUCAR/ACETONA EN A SANGRE 12 D A C HS Hora Dosis M Hor Dosis Luga Iniciales 2 D a r Staff D Reacciones/comentarios

A C HS D

Reacciones/comentarios

A C HS D

Reacciones/comentarios

A C HS D

Reacciones/comentarios

A C HS D

Reacciones/comentarios

A C HS D

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Chart K REGISTRO DE MONITOREO CON EL USO DE BOMBAS DE INSULINA Nombre:_____________________________ Peso:_____ Edad:_____ DOD_______ Razón de Carb/Insulina________ Marca de Bomba:_____________________ Cabina/Sesión______________ Corregir a: (D)_________ (N)_________ Marca de Insulina:____________________ Plan Alimentario:____________ Factor de corrección: (D)__:___ (N)__:___

Alérgias/Advertencias: ________________________________________________________________ Fecha

12a

2a

4a

6a

7a

8a

9a

10a

11a

12p

1p

2p

3p

4p

5p

6p

7p

8p

9p

10p

11p

Glucosa Cetonas CHO (g) Bolo de Comida Bolo de Corrección Razón basal Nueva Razón Basal Sitio Iniciales Órdenes del Doctor: Cambio de Basal:1. (hora)_________(basal)________ 4. (hora)__________(basal)_________ *TDD________(basal)_________bolos_________ 2. (hora)_________(basal)________ 5. (hora)__________(basal)_________ Cambio en razón de CARB.:_________________ 3. (hora)_________(basal)________ 6. (hora)__________(basal)_________ Cambio en Factor de Corrección______________ Iniciales del Doctor___________ Hora________ Comentarios: Iniciales del Staff_____________Hora________ Fecha

12a

2a

4a

6a

7ª

8a

9a

10a

11a

12p

1p

2p

3p

4p

5p

6p

7p

8p

9p

10p

11p

Glucosa Cetonas CHO (g) Bolo de Comida Bolo de Corrección Razón Basal Nueva Razón Basal Sitio Iniciales Órdenes del Doctor: Cambio de Basal 1. (hora)_________(basal)________ 4. (hora)__________(basal)_________ *TDD________(basal)_________bolos_______ 2. (hora)_________(basal)________ 5. (hora)__________(basal)__________ Cambio en razón de CARB:__________________ 3. (hora)_________(basal)________ 6. (hora)__________(basal)__________ Cambio en Factor de Corrección______________ Iniciales del Doctor:_____________ Hora:_______ Comentarios: Iniciales del Staff: ______________ Hora:_______

Fecha

12a

2a

4a

6a

7a

8a

9a

10a

11a

12p

1p

2p

3p

4p

5p

6p

7p

8p

9p

10p

11p

Glucosa Cetonas CHO (g) Bolo de Comida Bolo de Corrección Razón Basal Nueva Razón Basal Sitio Iniciales Órdenes del Doctor: Cambio de Basal:1. (hora)_________(basal)________ 4. (hora)__________(basal)_________ *TDD________(basal)_________bolus_______ 2. (hora)_________(basal)________ 5. (hora)__________(basal)__________ Cambio en rezón de CARB:_________________ 3. (hora)_________(basal)________ 6. (hora)__________(basal)__________ Cambio en F actor de Corrección:____________ Iniciales del Doctor:______________ Hora________ Comentarios: Iniciales del Staff:________________ Hora________

38

Un agradecimiento especial a Abbott por su apoyo para la impresión de este manual. Abbott Diabetes Care, con base en Alameda,Calif., es líder en el desarrollo, manufactura y mercadeo de sistemas de monitoreo de glucosa diseñados para ayudar a que los pacientes puedan manejar mejor su diabetes. Abbott Diabetes Care está comprometido con desarrollar productos que reduzcan la incomodidad y malestar del monitoreo de glucosa, y, en presentar sistemas que sean de uso mas fácil, requieran cantidades de muestra de sangre más pequeña y provean resultados más rápidos. Abbott Diabetes Care respalda a los campamentos de diabetes a través de Estados Unidos mediante su programa: “Envía un niño a Campamento” (“Send a kid to camp Program”) el cual provee donación de productos y un fondo de becas que hace posible que niños y adolescentes recién diagnosticados con diabetes, o, que estén batallando con los retos que trae consigo la diabetes, puedan asistir a campamentos de verano por primera vez.

www.diabetescamps.org