Índice

− Identificación y filiación del paciente ....... • Situación problema ... − Exámenes complementarios ... − Plan terapéutico y medicación − Diagnostico medico ... − Alteración de las necesidades y diagnósticos de enfermería. − Vademécum . − Confrontación bibliografía ... − Proceso de atención de enfermería .. − Bibliografía ...

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Situación problema Paciente NN de 65 años de edad que cursa 8vo día de postoperatorio mediato de amputación de miembro inferior izquierdo. El paciente ingresa a la guardia del hospital Ramón Carrillo el día 20/09/2006, traído en forma particular por su hijo, refiriendo dolor en el miembro inferior izquierdo al caminar; el paciente comenta ser diabético e hipertenso, estar medicado con hipoglucemiante y antihipertensivo oral, el hijo comenta que no realiza una dieta adecuada, ni controles con el diabetologo. El paciente es ingresado a sala de internación para valoración y tratamiento de diabetes. A los 20 días se practica amputación de miembro inferior izquierdo por necrosis seca. Al momento de mi valoración el paciente se encuentra en la cama en posición supino presentando venoclisis en miembro superior derecho, de aspecto alineado y acorde a la temperatura ambiental. Paciente lucido situado en tiempo y espacio con un nivel de conciencia 15/15. Refiere dolor en el miembro inferior izquierdo, lo cual lo imposibilita en algunas de sus actividades de autocuidado. Al quitar la sabana presenta herida quirúrgica con una buena evolución, refiere un buen dormir y descanso, comenta que su internación se torno muy prolongada y desea volver a su casa, refiere dolor en el miembro amputado cuando se realiza la inspección de la herida, constato alteraciones de la perfución tisular del miembro afectado, verificando diferencias de los pulsos, tegumento cianótico, frió y con poca hidratación. Presenta diuresis positiva, espontánea, catarsis positiva de consistencia normal, se auscultan ruidos hidroaereos normales, en colon transverso y descendente, de tono alto y frecuentes, a la palpación, abdomen blando, depresible, indoloro, no presenta signos de hepatomegalia ni esplenomegalia. El paciente me comenta que no sigue las pautas nutricionales recomendadas por el nutricionista para el control de su glucemia, porque no le apetece los cambios en su dieta, ni las modificaciones que debe realizar en sus hábitos nutricionales. Me comenta que se siente muy deprimido por su imagen corporal, por la falta de actividades y la estadía prolongada. El paciente no presenta signos ni síntomas de alteraciones de su función cardiorrespiratoria. Es pensionado, vive en Villa de Mayo, la accesibilidad a su domicilio es difícil cuando llueve por que se inunda y además tiene varias fábricas alrededor de su vivienda. Vive solo ya que su esposa falleció hace 6 años. Refiere no haber terminado la escuela primaria, de religión católica Tiene 3 hijos, casados, que se turnan para cuidarlo, dice que se siente contenido por ellos, y por el personal del hospital pero que no logra disminuir su ansiedad y depresión. 1

Signos vitales: TA: 140/90 FR: 21 x m FC: 70 x m Tº : 36,5 ºC Exámenes complementarios RX de tórax RX de miembro inferior izquierdo Electrocardiograma Laboratorio Referencia Hematocrito : 30 % 42−52 % Glóbulos blancos : 11600 mm3 5.000−10.000 mm3 Glucemia : 190 mg 80−110 mg Ionograma Sodio : 135 mmol/l 135−145 mmol/l Potasio : 3,30 mmol/l 3,50−5,51 mmol/l Cloro : 101 mmol/l 100−105 mmol/l Plan terapéutico • Plan de hidratación parenteral a 28 gotas por minutos. • Paralelo de klosidol (clorhidrato de D−propoxifeno 50mg + dipirona 1500mg, 3 ampollas) por 5ml en solución de dextrosa a 7 gotas por minuto. • Dieta para diabetes tipo II e hiposódica. • Heparina (anticoagulante) subcutánea 5000 ui cada 12 horas. • Glibenclamida (hipoglucemiante) vía oral 5 mg por día. • Enalapril (antihipertensivo) vía oral 5 mg cada 12 horas. • Ciprofloxasina (antimicrobiano) vía oral 200mg cada 12 horas. • Clindmicina (antibiótico) 600 mg vía oral cada 8 horas. • Omeprasol (antiulceroso) vía oral 20 mg cada 8 horas. • Insulina NPH (hipoglucemiante) subcutánea 8 ui cada 4 horas. Diagnostico medico de ingreso

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• Pie diabético Necesidades Necesidad Oxigenación Nutrición/hidratación Eliminación Moverse y mantener una postura adecuada Descanso−sueño Termorregulación Vestimenta Higiene y protección de la piel Evitar peligros Comunicarse Religión Trabajar y realizarse Recreación Aprendizaje

Alterada No Si No Si No No Si Si Si No No Si Si No

Diagnósticos de enfermería • Dolor r/c solución de discontinuidad de la piel secundario a la amputación de miembro inferior izquierdo. • Alteración de la perfución tisular periférica r/c interrupción del flujo arterial. • Alteración de la nutrición, por defecto r/c desconocimiento del manejo de la dieta. • Afectación de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad m/p dolor. • Déficit del autocuidado: vestimenta r/c trastorno del estado de movilidad. • Alteración de la integridad cutánea r/c solución de discontinuidad de la piel secundaria a herida quirúrgica. • Déficit del autocuidado: higiene r/c trastorno del estado de movilidad. • Ansiedad r/c cambios el la imagen corporal secundario a la amputación de miembro inferior izquierdo. • Trastorno de la imagen corporal r/c la perdida de la función de una parte del cuerpo. • Déficit de la actividad recreativa r/c tratamiento prolongado. • Alto riesgo de infección r/c proceso invasivo (vía periférica miembro superior derecho). • Alto riesgo de infección r/c herida quirúrgica secundario a la amputación de miembro inferior izquierdo. • Alto riesgo de déficit de volumen de líquidos: hemorragia r/c perdida anormal de sangre secundaria a la amputación de miembro inferior izquierdo. Vademécum Heparina Acción terapéutica: Anticoagulante. Propiedades: La heparina sódica se obtiene de mucosa intestinal porcina o de pulmón bovino, en concentraciones de 1.000UI a 40.000UI/ml. La heparina cálcica se obtiene de mucosa intestinal porcina en 3

concentraciones de 25.000UI/ml y produce una menor incidencia de hematomas locales. Las heparinas de bajo peso molecular (menor que 7.000 daltons), producen un efecto mínimo sobre las pruebas de coagulación in vitro y se prescriben en unidades de actividad antifactor Xa; difieren de las anteriores heparinas en su farmacocinética y mecanismo de acción. La acción anticoagulante de la heparina se basa fundamentalmente en su efecto inhibidor sobre la trombina y el factor X activado. La antitrombina, sintetizada en hígado, inhibe los factores de la coagulación activados: trombina, IXa, Xa, XIa, XIIa y calicreína. La antitrombina III inhibe la trombina sólo en presencia de la heparina, ya que ésta al fijarse a la antitrombina le induce un cambio conformacional que hace más accesible el sitio reactivo a la trombina. Los preparados de heparina de bajo peso molecular, que no presentan la longitud suficiente para catalizar la inhibición de la trombina, producen el efecto anticoagulante principalmente por inhibición del factor Xa por la antitrombina. La heparina sólo puede administrarse por vía parenteral (infusión intravenosa continua, intermitente o subcutánea). Cuando se administra por vía intravenosa la acción comienza de inmediato; en cambio, existe una gran variación de la biodisponibilidad si se administra por vía subcutánea (la acción comienza entre 20 y 60 minutos). La actividad anticoagulante desaparece de la sangre con una cinética de primer orden. La heparina no atraviesa la barrera placentaria. Las de bajo peso molecular presentan una vida media biológica más prolongada. El tratamiento con heparina en general se controla con KPTT, llevándolo de 1,5 a 2 veces el valor medio. La terapéutica con dosis bajas (5.000UI c/8 a 12h) no requiere control de laboratorio ya que no se prolonga el KPTT. La heparina de bajo peso molecular no causa menos sangrado que la estándar, pero tiene la ventaja de que debe ser administrada por vía subcutánea sólo una vez por día. Indicaciones: Prevención y tratamiento de la embolia pulmonar. Prevención y tratamiento de trombosis venosa profunda. Fibrilación auricular con embolización. Coagulación intravascular diseminada. Prevención de oclusión de dispositivos extracorpóreos: cánulas extravasculares, máquinas de hemodiálisis y máquinas de by−pass cardiopulmonar. Trombosis venosas postoperatorias y profilaxis del tromboembolismo posquirúrgico (régimen de bajas dosis de heparina). Pacientes en que están contraindicados los anticoagulantes orales (por ej. embarazadas). Dosificación: Las dosis de heparina deben ser ajustadas de acuerdo con las pruebas de coagulación del paciente. Cuando se administra por infusión IV continua, el tiempo de coagulación o el KPTT se debe determinar cada 4h, en el primer período del tratamiento. La terapéutica puede iniciarse con la administración en bolo de 5.000UI, seguidas de 700 a 2.000UI cada hora. Luego de alcanzar la dosificación estable, es suficiente un control diario del KPTT (1,5 a 2 veces el valor normal). Pacientes en que están contraindicados los anticoagulantes orales, heparina, vía subcutánea profunda, 7.500UI a 15.000UI cada 12h hasta alcanzar un KPTT igual a 1,5 veces el valor control. Prevención del tromboembolismo: heparina SC 5.000UI cada 8 a 12h o heparinas de bajo peso molecular 7.500UI cada 24h. En niños, las dosis de inicio en general son de 2.500UI/10kg. Reacciones adversas: El principal efecto adverso es la hemorragia (1% a 33% de los pacientes), y es menor la incidencia en pacientes que reciben heparina por fleboclisis (ciertas hemorragias, suprarrenal, ovárica o retroperitoneal, suelen ser de difícil detección). Se han descrito 2 formas de trombocitopenia aguda inducida por heparina: a) trombocitopenia leve, 5% de los pacientes; después de 2 a 5 días de iniciada la terapéutica completa el tratamiento puede ser continuado sin riesgo de hemorragia, y b) trombocitopenia pronunciada (reacción alérgica), se presenta con menor frecuencia, a los 7 o 14 días de iniciado el tratamiento y es reversible al suspenderlo. De manera paradójica, la forma grave de trombocitopenia está asociada con complicaciones trombóticas (coágulos blancos) que pueden provocar infarto, accidente cerebro vascular o llevar a la amputación de una extremidad. La trombocitopenia es menos frecuente con la heparina porcina que con la bovina. La heparina no está asociada a malformaciones fetales, pero administrada durante el embarazo se ha observado mortalidad fetal o parto prematuro en un tercio de las pacientes.Alteración de las pruebas funcionales hepáticas: aumento de transaminasas. Osteoporosis y fracturas vertebrales espontáneas: dosis de heparina mayores a 20.000UI/día durante 3 a 6 meses. En ocasiones: hiperpotasemia (inhibición de la síntesis de aldosterona de la glándula suprarrenal). Sobre dosificación: se neutralizará el efecto de la heparina con sulfato de protamina a 1%. Cada mg de sulfato de protamina neutraliza 100UI de heparina, aproximadamente. 4

Cuidados enfermeros: • Una de las complicaciones mas frecuentes del tratamiento con heparina es la aparición de hemorragias espontáneas en cualquier parte del cuerpo. • Es fundamental controlar la aparición de signos tales como: hematuria, contusiones, epistaxis, hemorragia gingival. • Otra complicación es la Trombocitopenia, que generalmente surge de 7 a 10 de comenzado el tratamiento. • La enfermera junto con el medico deben controlar periódicamente la medición seriada de la cuenta plaquetaria, si aparecen recuentos bajos graves se debe interrumpir el tratamiento y administrar Sulfato de Protamina hasta revertir los signos y síntomas. Glibenclamida Composición: Cada comprimido contiene: Glibenclamida 5 MG. Acción Terapéutica: Hipoglucemiante que estimula la liberación de insulina pancreática. Presentaciones: Envases conteniendo 30, 60 y 100 comprimidos. Posología: La dosis usual de comienzo es de 2.5 MG por día, administrados con el desayuno o con el primer alimento del día. Aquellos pacientes que pueden resultar más sensibles a los fármacos hipoglucemiantes, deben comenzar el tratamiento con una dosis de 1.25 MG. Las fallas en el seguimiento pueden a veces precipitar una hipoglucemia. Los pacientes que no adhieren a un adecuado plan alimentario pueden exhibir respuestas menos satisfactorias. En caso de ser necesario se incrementará la dosis a razón de 2.5 MG hasta obtener el control de la glucemia. Este control puede obtenerse con dosis de 10 MG, 15 MG y en casos excepcionales de 20 MG por día. No debe sobrepasarse una dosis única mayor a 10 MG. En caso de requerirse más de 10 MG, la segunda dosis debe tomarse inmediatamente antes o durante la cena. Intervalo de dosis: usualmente se requiere una sola toma diaria excepto para aquellos pacientes que reciben más de 10 MG por día de glibenclamida. Cuidados enfermeros: • Como todo hipoglucemiante, se deben controlar los valores de glucemia para detectar hipoglucemias graves, producidas por dosis elevadas, omisión de comidas, ejercicio intenso no acompañado de ingesta calorica. • Verificar y controlar, signos de alteraciones gastrointestinales, tales como, nauseas, vómitos, diarrea, anorexia, sensación de hambre. • Suele provocar reacciones alérgicas: prurito, erupciones, eritemas. • Controlar periódicamente cambios hematológicos, leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolítica. Enalapril Composición: Comprimidos 5 MG: cada comprimido contiene: Maleato de Enalapril 5 MG. Comprimidos 10 MG: cada comprimido contiene: Maleato de Enalapril 10 MG. Comprimidos 20 MG: cada comprimido contiene: Maleato de Enalapril 20 MG. Acción Terapéutica: Está indicado en todos los grados de la hipertensión esencial, hipertensión renovascular, insuficiencia cardiaca. Además está indicado para reducir la mortalidad en pacientes con cualquier grado de insuficiencia cardiaca. Presentaciones: Comprimidos 5 MG: envases conteniendo 20 y 50 comprimidos. Comprimidos 10 MG: 5

envases conteniendo 20 y 50 comprimidos. Comprimidos 20 MG: envases conteniendo 20 y 50 comprimidos. Posología: Se pueden administrar antes, durante o después de las comidas. Hipertensión esencial: la dosificación es de 10 a 20 MG diarios, según el grado de hipertensión, en 1 sola dosis al día. La dosificación inicial recomendada es de 10 MG diarios en la hipertensión leve y de 20 MG diarios en los demás grados de hipertensión. La dosificación de mantenimiento usual es de 1 comprimido de 20 MG, 1 vez al día. Se puede ajustar la dosificación hasta un máximo de 40 MG diarios. Hipertensión renovascular: dado que la presión arterial y la función renal de estos pacientes pueden ser particularmente sensibles a la inhibición de la ECA, el tratamiento se debe iniciar con 1 dosis más baja (por ej.: de 5 MG o menos). Insuficiencia cardiaca: la dosis inicial en pacientes con insuficiencia cardiaca es de 2.5 MG y se debe administrar bajo estrecha supervisión médica para determinar el efecto inicial sobre la presión sanguínea. Cuidados enfermeros: • Suele se frecuente la presencia de cefaleas e inestabilidad, por lo tanto se debe controlar la aparición de la misma y el estado de conciencia. • También se debe hacer controles periódicos de la TA, ya que es un potente hipotensor. • Se debe hacer una valoración física en busca de erupciones cutáneas y edemas en los tobillos. • Es muy común la presencia de tos seca, lo cual produce ardor en la garganta y dolor pectoral si los ataques de tos son frecuentes. • Se deben tomar los medios pertinentes en caso de presentarse signos y síntomas, tales como, nauseas y vómitos, constipación, diarrea, y sequedad de la boca. • Se deben hacer controles periódicos de recuentos de eritrocitos y contenido de hemoglobina, ya que produce disminución de los mismos. • Otros síntomas que produce y deben ser tratados son, calambres musculares, impotencia eréctil, vasculitis y mialgias. Ciprofloxasina Acción Terapéutica: Antibacteriano quinolónico Posología: La dosificación de ciprofloxacina se determina por la gravedad y el tipo de infección, la sensibilidad de los organismos causales y por la edad, peso y función renal del paciente. Infección del tracto urinario: Leve a moderada: 250 mg cada 12 horas (dosis diaria: 500 mg). Severa a complicada: 500 mg cada 12 horas (dosis diaria: 1000 mg). Infección del tracto respiratorio inferior: Leve a moderada: 500 mg cada 12 horas (dosis diaria: 1000 mg). Huesos y articulaciones, piel y estructura cutánea: Severa a complicada: 750 mg cada 12 horas (dosis diaria: 1500 mg). Diarrea infecciosa: Leve, moderada o severa: 500 mg cada 12 horas (1000 mg). Dosis (mg): 250. Máxima concentración en suero (mcg/ml): 1.2. Área bajo la curva (AUC) (mcg−h/ml): 4.8. Dosis (mg): 500. Máxima concentración en suero (mcg/ml): 2.4. Área bajo la curva (AUC) (mcg−h/ml): 11.6. Dosis (mg): 750. Máxima concentración en suero (mcg/ml): 4.3. Área bajo la curva (AUC) (mcg−h/ml): 20.2. Dosis (mg): 1000. Máxima concentración en suero (mcg/ml): 5.4. Área bajo la curva (AUC) (mcg−h/ml): 30.8. Indicaciones: Antibacteriano quinolónico de acción sistémica activo contra un amplio espectro de gérmenes Gram.−positivos y Gram.−negativos. Contraindicaciones: Susceptibilidad al principio activo o conocida alergia a otras quinolonas. Niños y adolescentes (menores de 18 años de edad). Composición: Cada comprimido contiene: Ciprofloxacina Clorhidrato Monohidrato (equivalente a 500 mg de Ciprofloxacina base) 583 mg.

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Cuidados enfermeros: • Son muy frecuentes los trastornos gastrointestinales, hay que controlar la aparición de nauseas, vómitos, suelen producir diarreas o constipación, malestares gástricos como acumulación de gases, sensación de plantad. • Suele también provocar reacciones cutáneas, prurito, ardor y enrojecimiento. • Se debe controlar las funciones renales, ya que suele ser nefrotoxico, fundamental controlar diuresis, aparición de edemas, aumento de presión, obnubilación, desorientación. • Suele producir leucopenia, por lo que hay que hacer controles periódicos de recuentos de leucocitos. Clindamicina Composición: Inyectable: cada ml contiene: Clindamicina (como fosfato) 150 mg. Acción Terapéutica: Está indicado en el tratamiento de infecciones serias provocadas por bacterias susceptibles anaeróbicas. Presentaciones: Envase conteniendo 1 ampolla de 4 ml. Posología: Adultos: Parenteral (vía I.M. o I.V.): Infecciones severas debidas a cocos gram positivos y a anaeróbicos más susceptibles: 600−1200 mg/día en 2 ó 3 dosis iguales. Para infecciones más serias, estas dosis pueden ser incrementadas. Se han llegado a administrar dosis de hasta 4800 mg/día. Neonatos (menores de 1 mes): 15 a 20 mg/kg/día en 3 ó 4 dosis iguales. La dosificación más baja puede ser apropiada para prematuros pequeños. Niños (mayores de 1 mes): Parenteral (I.M. o I.V.): 20 a 40 mg/kg/día en 3 ó 4 dosis iguales. La dosis más alta está aconsejada para usarse en infecciones más severas. Cuidados enfermeros: • Se debe hacer una valoración física en busca de reacciones cutáneas, como, dermatitis, hipersensibilidad, rashes urticarianos, eritemas. • Suele provocar nefrotoxicidad. Dextropropoxifeno+Dipirona Composición: Comprimidos recubiertos: cada comprimido recubierto contiene: D−Propoxifeno Napsilato (como monohidrato) 98 mg; Dipirona 400 mg. Inyectable: cada ampolla de 5 ml contiene: D−Propoxifeno Clorhidrato 50 mg; Dipirona 1500 mg. Acción Terapéutica: Analgésico narcótico. Presentaciones: Comprimidos recubiertos: envases conteniendo 24 y 48 comprimidos recubiertos. Envase hospitalario conteniendo 480 comprimidos. Inyectable: envase hospitalario conteniendo 100 ampollas de 5 ml. Posología: Comprimidos recubiertos: 1 comprimido recubierto cada 6 a 8 horas. Dosificación máxima diaria: 4 comprimidos recubiertos. Inyectable: 1 ampolla por vía I.M. o I.V. lenta, cada 8 horas. Dosificación máxima diaria: 3 ampollas. Cuidados enfermeros: • Suele provocar alteraciones digestivas: nauseas, vómitos, dolores abdominales, constipación. • Deben hacerse controles estrictos a nivel nervioso, ya que suele producir alteraciones 7

neurosiquiatricas: cefaleas, euforia, vértigo, somnolencia, desorientación. • Hay que controlar los valores de glucemia en sangre ya que suele provocar hipoglucemias graves. Omeprazol Acción Terapéutica: Antiulceroso. Inhibidor de la secreción ácida gástrica. Inhibidor de la bomba de protones. Presentaciones: Cápsulas: envases conteniendo 14 y 28 cápsulas. Inyectable (I.V.): envase conteniendo 1 frasco−ampolla y ampolla de solvente. Posología: Administración oral: se recomienda administrar la dosis por la mañana. Ulcera duodenal: la dosis recomendada es de 20 mg 1 vez por día durante 2 semanas. En aquellos pacientes en los que no se ha logrado una curación total, reiterar otras 2 semanas de tratamiento. En casos severos o recurrencias se pueden utilizar 40 mg diarios durante 4 semanas. Para prevención de recaídas se recomienda 10 mg por día. Ulcera gástrica: la dosis recomendada es de 20 mg 1 vez por día durante 4 semanas. Si no se produce curación repetir el tratamiento por otras 4 semanas. En pacientes con úlcera gástrica con pobre respuesta han sido utilizados 40 mg diarios por 8 semanas. Para prevención de recaídas se aconseja 20 mg por día y de ser necesario se puede duplicar la dosis. Ulcera péptica asociada a Helicobacter pylori: los tratamientos recomendados para la erradicación del Helicobacter pylori consisten en administrar omeprazol 20 mg por día asociado a antibiótico terapia (amoxicilina o claritromicina) bajo vigilancia y criterio médico. Esofagitis por reflujo: la dosis recomendada es de 20 mg 1 vez por día durante 4 semanas. Si no se obtiene una curación completa repetir el tratamiento por otras 4 semanas. En pacientes con cuadros severos o con pobre respuesta se pueden utilizar 40 mg diarios por 8 semanas. Para prevención de recaídas se aconseja 20 mg por día y de ser necesario se puede duplicar la dosis. Cuidados enfermeros: • Suele producir reacciones cutáneas, como prurito, erupciones, eritemas, alopecia. • Se debe controlar la aparición de signos de alteraciones músculo esqueléticas, como debilidad muscular, mialgias, calambres. • También suele provocar, cefaleas, mareos, insomnio, somnolencia, vértigo, confusión mental, depresión, por ello hay que controlar la aparición de estos signos y síntomas. • A nivel gastrointestinal, verificar la aparición de nauseas, vómitos, diarreas, constipación, dolor abdominal, flatulencias, sequedad de boca, estomatitis. Insulina NPH Composición: Cada 1 ml contiene: Insulina Humana Biosintética (origen ADN recombinante, producida a través de Saccharomyces cerevisiae) 100 U.I. 1 unidad internacional corresponde a 0.035 mg de Insulina Humana Anhidra. Excipientes: Cloruro de Zinc; Glicerol; Metacresol; Hidróxido de Sodio; Ácido Clorhídrico; Agua para Inyección. Presentaciones: Vial: envase conteniendo 1 vial de 10 ml. Penfill: envase conteniendo 5 cartuchos 3 ml. Novolet: envase conteniendo 5 jeringas prellenadas de 3 ml. Industria Danesa (vial y NovoLet) Industria Estadounidense (Penfill 3 ml) Posología: La posología es individual y la determina el médico de acuerdo con las necesidades del paciente. Los requerimientos diarios promedio de insulina para el tratamiento de la diabetes en pacientes diabéticos tipo 1 varían entre 0.5 y más de 1.0 U.I. /kg según el paciente. Se inyecta generalmente por vía subcutánea en la pared abdominal. Se puede utilizar el muslo, la región glútea y la región deltoide.

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Indicaciones: Tratamiento de la diabetes mellitus. Clasificación ATC: A10A B01. Se utiliza como estabilizador inicial de la diabetes, durante situaciones de estrés tales como infecciones severas y cirugía mayor en pacientes hiperglucémicos. Cuidados enfermeros: • Una de las funciones de enfermería es la de enseñar al paciente a colocar la dosis correcta de insulina, ya que este deberá seguir con el tratamiento en su domicilio. • Dentro de la información proporcionada destacar: • Enseñar a preparar la dosis indicada. • Como debe realizar la limpieza del área a inyectar. • Enseñar técnica para la administración (realizando pliegue de la piel e introducir la aguja a 45º). • Rotar las áreas de administración (se recomiendan, abdomen, muslos, glúteos, deltoides). • Informar al paciente sobre las posibles complicaciones y aparición de síntomas, como: • Alergias localizadas. • Hipoglucemias (por sobre dosificación). • Infección del sitio de inyección. • Edema insulinico (sobre todo localizado a nivel de los MI, por retención de sodio). • Visión borrosa (suele presentarse al comienzo de la terapia, en forma transitoria y luego desaparece al continuar el tratamiento). Confrontación bibliografiíta. Pie diabético

El trastorno de los pies de los diabéticos es provocado por oclusión de las arterias periféricas que irrigan el pie, complicado a menudo por daño de los nervios periféricos e infección. El pie del paciente diabético es muy sensible a todas formas de traumatismos: el talón y las prominencias óseas resultan especialmente vulnerables. Los daños a los nervios periféricos de los pies provocan trastornos sensoriales, úlceras de la planta del pie, atrofia de la piel. Es frecuente en los pacientes diabéticos que las lesiones propias del denominado pie diabético trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesión antes de que el paciente pida ayuda especializada. El cuidado de las lesiones existente son: Se debe hacer un examen detallado de ambos pies, con una inspección cuidadosa de los talones y los espacios interdigitales. El estado de la circulación, y sensibilidad deben evaluarse con detalle. Deben tenerse en cuenta la temperatura y el color de la piel, la respuesta vascular a la elevación del miembro, es decir si se producen cambios en el color según la postura de la extremidad, el cambio en la cantidad de pelo de la pierna. Una fotografía en color es útil para poder juzgar la progresión de la falta de riego. 9

El tratamiento se basa en: Protección contra el daño que se asocia a la pérdida de sensibilidad causada por lesión de los nervios periféricos. Tratamiento de la infección que pueda aparecer. Mejoría de la circulación evitando el uso de calzado o prendas ajustadas.

Diabetes tipo II

Control médico de la diabetes, es decir, comprobar que los niveles de glucosa se encuentran dentro de los límites permitidos. La diabetes tipo II suele ser el tipo de diabetes que se diagnostica en pacientes mayores de 30 años, pero también se presenta en niños y adolescentes. Se caracteriza clínicamente por hiperglucemia y resistencia a la insulina. Muchos pacientes son tratados con dieta, ejercicio y fármacos orales, algunos necesitan insulina en forma intermitente o persistente para controlar la hiperglucemia. La diabetes tipo II se asocia comúnmente con obesidad, especialmente de la mitad superior del cuerpo (visceral/abdominal), y suele presentarse tras un período de ganancia de peso. El deterioro de la tolerancia a la glucosa asociado con el envejecimiento está estrechamente correlacionado con la ganancia de peso normal. La hipertensión arterial es el aumento desproporcionado de los valores de la presión en relación, principalmente con la edad. La presión arterial normal en un adulto alcanza un valor de máxima no mayor de 140 mmhg (milímetros de mercurio) y de mínima no mayor de 90 mmhg, por encima de estos valores hay hipertensión (alta presión). La incidencia de presión alta se da en relación con:

Hipertensión

Edad y Sexo: La presión alta es más común en los hombres que en las mujeres y en la gente mayor que en los jóvenes. Herencia: Quienes tienen antecedentes familiares de alta presión, tiene mayor predisposición a padecer hipertensión. Stress

Hemorragia

Sobrepeso (obesidad). Hemorragia es la salida de sangre del aparato circulatorio. Generalmente es una extravasación, arterial o venosa; la hemorragia de origen cardíaco es menos frecuente. La sangre puede quedar en los tejidos, puede acumularse en las cavidades naturales del cuerpo o puede perderse al exterior. Toda pérdida de sangre debe ser controlada cuanto antes, sobre todo si es abundante. En caso de hemorragias el organismo pone en funcionamiento su mecanismo para controlarla, agregando las plaquetas alrededor del vaso lesionado y formando un coagulo que tapona dicho vaso, impidiendo la salida de sangre. La atención de primeros auxilios contribuye a que este proceso sea 10

Amputación

Diagnostico

efectivo. Esta atención debe ser inmediata porque en pocos minutos la pérdida de sangre puede ser total, ocasionando shock y muerte. Es la pérdida de una parte del cuerpo, generalmente un dedo de la mano o del pie, un brazo o una pierna que se presenta como resultado de un accidente o un trauma. La amputación traumática, accidental o quirúrgica puede asociarse con diversas complicaciones en el muñón: dolor, trastornos de la sensibilidad, cambios en la temperatura o en el color, intolerancia a la prótesis, sensación fantasma. Tras la amputación, el hueso también puede quedar inflamado. Finalmente la cicatrización de los tejidos blandos puede ser causa de dolor y de otros síntomas. Las reoperaciones causan más daño e irritación y pueden tornar irreversible el cuadro de dolor.

Objetivo

Dolor r/c solución de discontinuidad de la piel secundario a la Reducir el dolor. amputación de miembro inferior izquierdo.

Acciones

fundamentos El lavado de manos reduce el recuento de microorganismos de la Lavando las manos flora normal antes y después de cada previniendo la procedimiento. transmisión de los mismos y las posibles infecciones cruzadas. El uso de guantes evita la transmisión de Colocando guantes no gérmenes patógenos por estériles. contacto directo e indirecto. Preparando bandeja Promueve la eficiencia y con materiales. reduce los tiempos. Nos proporciona datos para determinar el estado de salud habitual del paciente, a Valorando las identificar problemas y constantes vitales. evaluar la respuesta del paciente a las intervenciones. Es un indicador simple Evaluando según y fiable de la existencia e intensidad del dolor y escala del dolor. de cualquier molestia. Ayuda a establecer un patrón de comunicación, Explicando fomentar la procedimiento al colaboración del paciente. paciente, disipar miedos y preocupaciones.

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Valorando escala del dolor.

Valorando área donde presenta el dolor.

Fomentando a que el paciente exprese sus sentimientos acerca del dolor. Valorando conocimientos acerca del dolor. Valorando efectos adversos consecuencia del dolor (fatiga, estrés, falta de descanso y o apetito). Fomentando y proporcionando posición antialgica Limpiando la herida con apositos embebidos en povidona.

Elevando los miembros inferiores.

Observando área quirúrgica en busca de signos de infección.

Aplicando compresas con calor húmedo.

Es un indicador fiable que ayuda al enfermero a identificar los efectos del dolor. Permite al enfermero identificar las áreas de dolor y planificar las acciones permanentes. Favorece a la comunicación y a que el paciente exteriorice sus sentimientos y disminuya sus niveles de estrés. Permite identificar conocimientos erróneos y otorgar aquellos que ayudan a su tratamiento. La identificación precoz de estos signos y síntomas permite al enfermero prevenir y proporcionar medidas que disminuyan el dolor. La posición antialgica permite reducir los efectos del dolor. Reduce la transferencia de microorganismos. Evita las contaminaciones cruzadas. Las técnicas posturales contribuyen a reducir la presión sobre las venas de las piernas. Contribuye a la disminución de los trombos. Nos ayude a previsualizar áreas susceptibles a infecciones. Mejoran a la circulación, favorece la vaso dilatación, alivian el edema y favorecen a la consolidación del pus y la secreción. 12

Ofreciendo distracciones.

Permite que el paciente dirija su atención hacia otras actividades disminuyendo sus niveles de estrés y dolor.

Fomentando a que el paciente use sus propias medidas para calmar y o disipar el dolor.

Esto favorece al auto cuidado y autorrealización del paciente.

Los cambios posturales ayudan a disminuir la presión y el dolor que ejercen la superficie sobre la piel durante un periodo prolongado. Las medidas de relajación son técnicas no invasivas para Enseñando e disminuir el dolor y implementando medidas de relajación. permite al paciente a controlar sus crisis dolorosas. La utilización de analgésicos es el método más común de aliviar el Aplicando analgésicos dolor. Estos actúan en el según indicación sistema nervioso central medica. produciendo efectos estimulantes y depresivos. Los registros de enfermería son documentos que avalan legalmente al accionar Registrando. del profesional y favorecer en la continuidad del tratamiento. El lavado de manos reduce el recuento de microorganismos de la Lavando las manos Recuperar la perfución flora normal antes y después de cada tisular. previniendo la procedimiento. transmisión de los mismos y las posibles infecciones cruzadas. Colocando guantes no El uso de guantes evita estériles. la transmisión de gérmenes patógenos por contacto directo e Fomentando los cambios posturales según tolerancia del paciente.

Alteración de la perfución tisular periférica r/c interrupción del flujo arterial.

13

Preparando bandeja con materiales.

Valorando las constantes vitales.

Valorando características de los pulsos periféricos.

Valorando temperatura de los miembros inferiores. Valorando tegumentos. Valorando hidratación de los tegumentos. Valorando sensibilidad cutánea. Realizando valoración tisular periférica.

Colocando la extremidad en posición descendente.

Fomentando la realización de ejercicios pasivos.

indirecto. Promueve la eficiencia y reduce los tiempos. Nos proporciona datos para determinar el estado de salud habitual del paciente, a identificar problemas y evaluar la respuesta del paciente a las intervenciones. Permite identificar variaciones de la circulación periférica, como ausencia o disminución de los pulsos, cianosis, disminución de la temperatura, aparición de varices, todos signos indicativos de alteraciones de la circulación periférica. Nos ayuda a constatar la perfución tisular periférica. Nos ayuda a detectar anormalidades de la epidermis. Es otro indicador fiable de oclusión arterial o venosa Nos ayuda a detectar compromiso a nivel sensitivo. Nos proporciona datos útiles sobre el estado del flujo sanguíneo circulatorio. Las técnicas posturales contribuyen a reducir la presión sobre las venas de las piernas. Contribuye a la disminución de los trombos. Nos ayuda a mejorar la movilidad del miembro afectado y fomenta el auto cuidado y la 14

Alteración de la nutrición, por defecto r/c Mejorar la nutrición. falta de conocimientos de dieta para diabetes.

autorrealización. Suplementa la demanda Aumentando metabólica requerida requerimientos para la reparación de metabólicos. tegumento. Nos ayuda identificar el Valorando presencia de primer estadio de las áreas eritematosas. ulceras. Es una medida Previniendo superficies preventiva para el de fricción (sabanas, cuidado de los presión excesiva) tegumentos. Disminuye el éxtasis venoso al aumentar el Fomentar la realización retorno venoso a través de ejercicios de de las venas profundas movilización. de las extremidades inferiores. Los registros de enfermería son documentos que avalan legalmente al accionar Registrando. del profesional y favorecer en la continuidad del tratamiento. El lavado de manos reduce el recuento de microorganismos de la Lavando las manos flora normal antes y después de cada previniendo la procedimiento. transmisión de los mismos y las posibles infecciones cruzadas. El uso de guantes evita la transmisión de Colocando guantes no gérmenes patógenos por estériles. contacto directo e indirecto. Preparando bandeja Promueve la eficiencia y con materiales. reduce los tiempos. Nos proporciona datos para determinar el estado de salud habitual Valorando las del paciente, a constantes vitales. identificar problemas y evaluar la respuesta del paciente a las intervenciones. Valorando peso y talla. 15

Valorando estado de piel y mucosas.

Valorando diuresis y catarsis. Fomentando a que el paciente exprese su duda acerca de la dieta.

Valorando los niveles de conocimiento acerca de su enfermedad.

Informando al paciente sobre la dieta que debe implementar. Fomentando a que el paciente exprese sus consumos dieteticos preferidos y no preferidos. Educando al paciente sobre la importancia del cumplimiento de su nueva dieta. Fomentando y eseñando a la incorporación de ejercicios adecuados junto con la nueva dieta. Sugiriendo ínterconsulta con personal de nutrición. Educando al paciente sobre la forma y alimentos que debe

Nos proporciona datos objetivos sobre el estado de salud del paciente. Nos ayuda detectar anomalía por deshidratación y exacerbaciones de la piel. Es un indicador de la falta de aportes de nutrientes. Permite al enfermero identicar la falta de conocimientos y proporcionar la información pertinente. A través de la valoración se podrá preparar al paciente para afrontar su estadía de recuperación. Forma parte de la educación del paciente, de una recuperación y aceptación de su enfermedad. Permite adecuar una dieta aceptable por el paciente que cubra los requerimientos metabólicos. Permite asegurar el buen cumplimiento de la dieta y toma de conciencia por parte del paciente. Facilita junto con la dieta a mantener los niveles bajos de glucemia. La colaboración del servicio de nutrición es esencial para poder cubrir los requerimientos nutricionales. Favorece a la prevención de posibles complicaciones, la 16

consumir.

Afectación de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad m/p dolor.

Recuperar el movimiento.

participación del paciente en su plan de cuidados y a la recuperación temprana. Los registros de enfermería son documentos que avalan legalmente al accionar Registrando. del profesional y favorecer en la continuidad del tratamiento. El lavado de manos reduce el recuento de microorganismos de la Lavando las manos flora normal antes y después de cada previniendo la procedimiento. transmisión de los mismos y las posibles infecciones cruzadas. El uso de guantes evita la transmisión de Colocando guantes no gérmenes patógenos por estériles. contacto directo e indirecto. Preparando bandeja Promueve la eficiencia y con materiales. reduce los tiempos. Nos proporciona datos para determinar el estado de salud habitual del paciente, a Valorando las identificar problemas y constantes vitales. evaluar la respuesta del paciente a las intervenciones. Ayuda a establecer un patrón de comunicación, Explicando fomentar la procedimiento al colaboración del paciente. paciente, disipar miedos y preocupaciones. Es un indicador fiable Realizando valoración que ayuda al enfermero de escala de dolor a identificar los efectos del dolor. Permite al enfermero Valorando área donde identificar las áreas de presenta el dolor. dolor y planificar las acciones permanentes. Fomentando a que el Permite identificar las 17

paciente exprese sus dificultades en su movilidad. Valorando estado de animo del paciente

Fomentando los cambios posturales según tolerancia del paciente.

Rotando al paciente cada 2 horas.

Fomentar la realización de ejercicios de movilización pasiva.

Aplicando frió o calor para aliviar síntomas dolorosos según indicación. Valorando efectividad de los ejercicios. Proporcionando posición antialgica.

Aplicando analgésicos según indicación medica.

Valorando efectos de la terapia analgésica. Registrando.

capacidades físicas para el plan de cuidado. El dolor y la falta de movilidad afectan el estado de ánimo de los pacientes impidiendo su recuperación óptima. Los cambios posturales ayudan a disminuir la presión y el dolor que ejercen la superficie sobre la piel durante un periodo prolongado. Los cambios posturales ayudan a prevenir posibles alteraciones tegumentarias. Disminuye el éxtasis venoso al aumentar el retorno venoso a través de las venas profundas de las extremidades inferiores. Ambos sirven para disminuir las sensaciones dolorosas y favorecer a la movilidad física. Permite la verificación de las acciones de enfermería. La posición antialgica permite reducir los efectos del dolor. La utilización de analgésicos es el método más común de aliviar el dolor. Estos actúan en el sistema nervioso central produciendo efectos estimulantes y depresivos. Permite verificar los efectos terapéuticos y reacciones adversas. Los registros de enfermería son documentos que avalan legalmente al accionar 18

del profesional y favorecer en la continuidad del tratamiento. El lavado de manos reduce el recuento de microorganismos de la Déficit del autocuidado: Lavando las manos Lograr en el paciente flora normal vestimenta r/c trastorno antes y después de cada un auto cuidado eficaz. previniendo la del estado de movilidad. procedimiento. transmisión de los mismos y las posibles infecciones cruzadas. El uso de guantes evita la transmisión de Colocando guantes no gérmenes patógenos por estériles. contacto directo e indirecto. Preparando bandeja Promueve la eficiencia y con materiales. reduce los tiempos. Esto nos brinda la información sobre la Valorando la capacidad habilidad física y la del paciente para habilidad cognitiva del realizar movimientos paciente para llevar a para vestirse. cabo las medidas de vestimenta. Proporcionando los elementos de Promueve la eficiencia y vestimenta al alcance reduce los tiempos. del paciente. Permite acondicionar el Proporcionando ambiente acorde a la seguridad ambiental. situación del paciente. Adaptando el entorno Favorece el auto para la mejor cuidado y la realización de tareas. interdependencia. Favorece a cumplir con Proporcionando ropa los requerimientos del cómoda acorde a la auto cuidado y eleva la movilidad del paciente. autoestima. Proporcionando Disminuye la ansiedad privacidad. Favorece a la Fomentando la participación del independencia para paciente en su plan de vestirse por si mismo. cuidados y a la recuperación temprana. Consultando con el Nos sirve para fisioterapeuta. implementar ejercicios que aumenten la 19

Alteración de la integridad cutánea r/c solución de Restablecer la discontinuidad de los integridad de la piel. tejidos secundario a herida quirúrgica y falta de movilidad.

movilidad. Los registros de enfermería son documentos que avalan legalmente al accionar Registrando. del profesional y favorecer en la continuidad del tratamiento. El lavado de manos reduce el recuento de microorganismos de la flora normal Lavando las manos previniendo la antes y después de cada transmisión de los procedimiento. mismos y las posibles infecciones cruzadas. El uso de guantes evita la transmisión de Colocando guantes no gérmenes patógenos por estériles. contacto directo e indirecto. Preparando bandeja Promueve la eficiencia y con materiales. reduce los tiempos. Nos proporciona datos para determinar el estado de salud habitual del paciente, a Valorando las identificar problemas y constantes vitales. evaluar la respuesta del paciente a las intervenciones. Es una barrera protectora contra la Valorando el estado de proliferación de la piel. microorganismos patógenos. Ayuda a establecer un patrón de comunicación, Explicando fomentar la procedimiento al colaboración del paciente. paciente, disipar miedos y preocupaciones. Realizando técnicas de El mantenimiento de la higiene. higiene retira el exceso de sudor, células cutáneas muertas y suciedad que pueden

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Manteniendo la piel limpia y seca. Aplicando masajes suaves sobre la piel sana de alrededor de la zona afectada.

Aplicando hidratantes para el sistema tegumentario.

Valorando signos y síntomas que indiquen infección.

Valorando estado de la herida quirúrgica.

Fomentando la deambulacion precoz.

Fomentando los cambios posturales.

Reduciendo las zonas de fricción y o presión. Proporcionando ropa de cama limpia y sin arrugas. Fomentando y proporcionando periodos de descanso.

facilitar el crecimiento bacteriano. Permite reforzar los cuidados y las medidas preventivas para la infección. Mejora y aumenta la circulación favoreciendo a una mejor y rápida cicatrización. Los hidratantes tópicos tegumentarios proporcionan una barrera de protección contra los microorganismos patógenos, al prevenir la sequedad y/o descamación de las células de la piel. Permite tomar medidas pertinentes para prevenir o revertir las infecciones. Es una potencial entrada de microorganismos debe reunir las condiciones para poder prevenirlas. Ayuda al mejor restablecimiento general y a una pronta recuperación. Los cambios posturales ayudan a disminuir la presión y el dolor que ejercen la superficie sobre la piel durante un periodo prolongado. Es una medida preventiva para el cuidado de los tegumentos. Ayuda a mantener limpias las heridas y prevenir las infecciones. Ayuda a la mejor recuperación de los tegumentos y del estado en general. 21

Los pacientes posquirúrgicos necesitan Sugiriendo el consumo del aporte adecuado de de nutrientes. nutrientes para favorecer una buena cicatrización. Los cambios posturales ayudan a prevenir Rotando al paciente. posibles alteraciones tegumentarias. El mantenimiento de la ropa de cama limpia ayuda a prevenir heridas Cambiando la ropa de por fricción y la entrada cama. de microorganismos patógenos alojados en la ropa de cama contaminados. Favorece a la prevención de posibles Enseñando al paciente complicaciones, la participación del técnicas de auto paciente en su plan de cuidados. cuidados y a la recuperación temprana. Los registros de enfermería son documentos que avalan legalmente al accionar Registrando. del profesional y favorecer en la continuidad del tratamiento. El lavado de manos reduce el recuento de microorganismos de la Lograr que el paciente Lavando las manos Déficit del autocuidado: flora normal sea capaz de realizar su higiene r/c trastorno del antes y después de cada previniendo la aseo en base a sus estado de movilidad. procedimiento. posibilidades. transmisión de los mismos y las posibles infecciones cruzadas. El uso de guantes evita la transmisión de Colocando guantes no gérmenes patógenos por estériles. contacto directo e indirecto. Preparando bandeja Promueve la eficiencia y con materiales. reduce los tiempos. Valorando las Nos proporciona datos constantes vitales. para determinar el estado de salud habitual

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Ansiedad r/c cambios el la imagen corporal secundario a la Reducir la ansiedad. amputación de miembro inferior izquierdo.

del paciente, a identificar problemas y evaluar la respuesta del paciente a las intervenciones. Esto nos brinda la información sobre la Valorando la capacidad habilidad física y la del paciente para habilidad cognitiva del realizar su propio paciente para llevar a cuidado personal. cabo las medidas higiénicas básicas. Proporcionando Disminuye la ansiedad privacidad. Proporcionando los Promueve la eficiencia y elementos de higiene al reduce los tiempos. alcance del paciente. Asegurando el entorno. Valorando Permite identificar si el requerimientos de paciente necesita la ayuda extra. asistencia de enfermería. Permitiendo la El paciente a veces presencia de un requiere de la ayuda de familiar. un familiar para su aseo. Favorece a la participación del Fomentando la independencia para el paciente en su plan de cuidados y a la aseo. recuperación temprana. Los registros de enfermería son documentos que avalan legalmente al accionar Registrando. del profesional y favorecer en la continuidad del tratamiento. El lavado de manos reduce el recuento de microorganismos de la Lavando las manos flora normal antes y después de cada previniendo la procedimiento. transmisión de los mismos y las posibles infecciones cruzadas. El uso de guantes evita la transmisión de Colocando guantes no gérmenes patógenos por estériles. contacto directo e indirecto. 23

Valorando las manifestaciones fisiológicas y emocionales de la ansiedad. Reforzando la confianza enfermero−paciente. Animando a que el paciente exprese sus sentimientos. Proporcionando información requerida acerca de su situación actual.

La ansiedad es un sentimiento de incomodidad y tensión que experimenta una persona frente a la vida. Permite afianzar la comunicación y disminuir la ansiedad. Nos permite valorar el nivel de ansiedad y las acciones a implementar. Nos ayuda a reducir los niveles de ansiedad.

Favorece a una Favoreciendo cambios recuperación temprana y posturales. alcanzar la autodependencia. Animado al paciente a Ayuda al paciente que mire la zona aceptar los cambios de afectada. su imagen corporal. Permite al paciente a Enseñando al paciente participar de sus cuidados, aceptar su a que controle su imagen corporal y propio progreso. fomenta al auto cuidado. Permite que el paciente dirija su atención hacia Proporcionando otras actividades actividades de disminuyendo sus distracción. niveles de estrés y dolor. Ayuda a disminuir los Fomentando periodos niveles de ansiedad y de descanso. favorece a su propia recuperación. El psicólogo se encargara de evaluar y Proporcionando ayuda proporcionar un plan psicológica. asistencial para mejorar la autoestima del paciente. El entrenamiento de Fomentando sobre las estas técnicas resulta útil medidas que pueden para tratar síntomas ayudar a la relajación como cefalea, dolor, (duchas, masajes, etc.). tensiones y el nerviosismo. Proporcionando La presencia de otra bienestar y seguridad persona suele ser más 24

permaneciendo junto al tranquilizante. paciente. Los factores estresantes Proporcionando un pueden hacer fracasar ambiente tranquilo. mecanismos de adaptación. Los registros de enfermería son documentos que avalan legalmente al accionar Registrando. del profesional y favorecer en la continuidad del tratamiento. El lavado de manos reduce el recuento de microorganismos de la Trastorno de la imagen Lograr que el paciente Lavando las manos flora normal corporal r/c la perdida exprese una imagen antes y después de cada previniendo la de la función de una positiva de su cuerpo procedimiento. transmisión de los parte del cuerpo. mismos y las posibles infecciones cruzadas. El uso de guantes evita la transmisión de Colocando guantes no gérmenes patógenos por estériles. contacto directo e indirecto. Facilita el propósito y el Estableciendo relación beneficio mutuo de la interacción para la de confianza con el enfermera/o y el paciente. paciente. Valorando la Esto nos ayuda para preocupación del comprender las paciente sobre la preocupaciones del percepción de su paciente. imagen corporal. Una discusión abierta nos sirve para aclarar los sentimientos y las Estimulando al paciente a manifestar preocupaciones del sus sentimientos, las paciente, de comprender sus problemas haciendo limitaciones de su actividad u otras que recupere o mantenga una actitud preocupaciones. positiva respecto a su imagen corporal. Recomendando a La comunicación ayuda familiares y amigos del a reducir el estrés del paciente que paciente, a mantener sus

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mantengan una comunicación abierta con el. Reforzando la explicación dada por el medico

funciones y a potenciar sus perspectivas positivas. Nos ayuda a un mejor entendimiento sobre su estado actual. Los factores estresantes Proporcionando un pueden hacer fracasar ambiente tranquilo. mecanismos de adaptación. El psicólogo se Sugiriendo encargara de evaluar y interconsulta con el proporcionar un plan departamento de asistencial para mejorar psicología. la autoestima del paciente. El paciente podrá Remitiendo al paciente interactuar con otros y su familia a un grupo pacientes, expresar sus sentimientos y estar de autoayuda. contenido. Animando al paciente a De este modo se que participe de forma consigue fomentar en el activa en sus funciones paciente actitudes y responsabilidades positivas habituales. Los registros de enfermería son documentos que avalan legalmente al accionar Registrando. del profesional y favorecer en la continuidad del tratamiento. El lavado de manos reduce el recuento de microorganismos de la Lavando las manos Déficit de la actividad flora normal Restablecer las antes y después de cada recreativa r/c previniendo la actividades recreativas. tratamiento prolongado. procedimiento. transmisión de los mismos y las posibles infecciones cruzadas. El uso de guantes evita la transmisión de Colocando guantes no gérmenes patógenos por estériles. contacto directo e indirecto. Preparando bandeja Promueve la eficiencia y con materiales. reduce los tiempos.

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Proporcionando los elementos de recreación.

Alto riesgo de infección r/c proceso invasivo (vía Prevenir posibles periférica miembro infecciones. superior derecho).

Ponemos disposición los materiales a fin de conseguir lo que se desea. Estimulando a realizar Nos ayuda a incitar, las actividades excitar a la ejecución de recreativas. alguna tarea. Ayudara al paciente a Permitiendo las establecer actividades presencia de un recreativas con su familiar. familia. Fomenta la interacción Fomentando con otros pacientes y actividades entre permite el desarrollo de pacientes. actividades recreativas. Los registros de enfermería son documentos que avalan legalmente al accionar Registrando. del profesional y favorecer en la continuidad del tratamiento. El lavado de manos reduce el recuento de microorganismos de la Lavando las manos flora normal antes y después de cada previniendo la procedimiento. transmisión de los mismos y las posibles infecciones cruzadas. El uso de guantes evita la transmisión de Colocando guantes no gérmenes patógenos por estériles. contacto directo e indirecto. Preparando bandeja Promueve la eficiencia y con materiales. reduce los tiempos. Nos proporciona datos para determinar el estado de salud habitual Valorando las del paciente, a identificar problemas y constantes vitales. evaluar la respuesta del paciente a las intervenciones. Valorando el estado de Es una barrera la piel. protectora contra la proliferación de microorganismos 27

Explicando procedimiento al paciente.

Valorando signos y síntomas de infección.

Realizando técnicas de higiene y mantención.

Manteniendo superficie de la piel limpia y seca.

Realizando limpieza de la zona de inserción del catéter.

Asegurando una ventilación y limpieza adecuada del ambiente.

Promoviendo una ingesta adecuada de calorías y proteínas

Valorando permeabilidad de la vía periférica Enseñando al paciente técnicas de auto

patógenos. Ayuda a establecer un patrón de comunicación, fomentar la colaboración del paciente, disipar miedos y preocupaciones. Permite identificar la presencia de un proceso infeccioso. El mantenimiento de la higiene retira el exceso de sudor, células cutáneas muertas y suciedad que pueden facilitar el crecimiento bacteriano. Es una medida de higiene y preventiva para impedir la colonización de microorganismos patógenos. Previniendo la transmisión de los microorganismos y las posibles infecciones cruzadas. Es una medida de seguridad que ayuda a mantener en buena condición el ambiente y prevenir la transmisión de microorganismos. Las caloras y proteínas son esenciales para favorecer una buena recuperación tegumentaria y ayuda a evitar las infecciones porque refuerzan el sistema inmunitario. Es una medida para prevenir una lesión tegumentaria y en consecuencia la instalación de una infección. Favorece a la prevención de posibles 28

cuidados.

Alto riesgo de infección r/c herida quirúrgica Prevenir posibles secundario a la infecciones. amputación de miembro inferior izquierdo.

complicaciones, la participación del paciente en su plan de cuidados y a la recuperación temprana. Los registros de enfermería son documentos que avalan legalmente al accionar Registrando. del profesional y favorecer en la continuidad del tratamiento. El lavado de manos reduce el recuento de microorganismos de la Lavando las manos flora normal antes y después de cada previniendo la procedimiento. transmisión de los mismos y las posibles infecciones cruzadas. El uso de guantes evita la transmisión de Colocando guantes no gérmenes patógenos por estériles. contacto directo e indirecto. Preparando bandeja Promueve la eficiencia y con materiales. reduce los tiempos. Nos proporciona datos para determinar el estado de salud habitual del paciente, a Valorando las identificar problemas y constantes vitales. evaluar la respuesta del paciente a las intervenciones. Es una barrera protectora contra la Valorando el estado de proliferación de la piel. microorganismos patógenos. Ayuda a establecer un patrón de comunicación, Explicando fomentar la procedimiento al colaboración del paciente. paciente, disipar miedos y preocupaciones. Valorando estado de Es fundamental la herida quirúrgica valoración para identificar signos de

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Alto riesgo de déficit de volumen de líquidos: hemorragia r/c perdida Prevenir posibles anormal de sangre hemorragias. secundaria a la amputación de miembro inferior izquierdo.

infección sobre la herida quirúrgica y aplicar las medidas pertinentes. Las caloras y proteínas son esenciales para favorecer una buena Promoviendo una recuperación ingesta adecuada de tegumentaria y ayuda a calorías y proteínas evitar las infecciones porque refuerzan el sistema inmunitario. Es fundamental asegurar Asegurando Una un ambiente limpio para Buena Higiene De La prevenir la instalación Habitación de una infección. Reduce la transferencia Limpiando la herida de microorganismos. con apositos Evita la embebidos en contaminaciones povidona. cruzadas. El mantenimiento de la higiene retira el exceso de sudor, células Realizando técnicas de cutáneas muertas y higiene y mantención. suciedad que pueden facilitar el crecimiento bacteriano. Favorece a la prevención de posibles Enseñando al paciente complicaciones, la participación del técnicas de auto paciente en su plan de cuidados. cuidados y a la recuperación temprana. Los registros de enfermería son documentos que avalan legalmente al accionar Registrando. del profesional y favorecer en la continuidad del tratamiento. El lavado de manos reduce el recuento de microorganismos de la Lavando las manos flora normal antes y después de cada previniendo la procedimiento. transmisión de los mismos y las posibles infecciones cruzadas.

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Colocando guantes no estériles. Preparando bandeja con materiales. Explicando procedimiento al paciente.

Valorando las constantes vitales.

Valorando examen de laboratorio.

Valorando el estado de la piel.

Valorando perfución circulatoria.

Valorando apositos.

Elevando los miembros inferiores.

Asegurando una buena hidratación

El uso de guantes evita la transmisión de gérmenes patógenos por contacto directo e indirecto. Promueve la eficiencia y reduce los tiempos. Ayuda a establecer un patrón de comunicación, fomentar la colaboración del paciente, disipar miedos y preocupaciones. Nos proporciona datos para determinar el estado de salud habitual del paciente, a identificar problemas y evaluar la respuesta del paciente a las intervenciones. Actualiza al personal y facilita la detección temprana de complicaciones. Es una barrera protectora contra la proliferación de microorganismos patógenos. Detecta claves relacionadas con anormalidades cardiacas patológicas. Al observar el oposito nos da un indicativo del la cantidad, color, el olor y la consistencia de los drenajes depositados en el oposito. Las técnicas posturales contribuyen a reducir la presión sobre las venas de las piernas. Contribuye a la disminución de los trombos. Permite prevenir la disminución del volumen minuto 31

Registrando.

consecuencia de la perdida de sangre. Los registros de enfermería son documentos que avalan legalmente al accionar del profesional y favorecer en la continuidad del tratamiento.

Bibliografía • Diagnostico enfermeros, Delicia Madoery − Laura Orosco. Editorial Akadia. • Procedimientos para enfermeras, Jean Smith − Joyce Young. Editorial Panamericana. • Fundamentos de enfermería, Potter − Perry. Editorial océano. • Medicina interna, Stein. Editorial Panamericana. • La clínica y el laboratorio, Alfonso Balcells. Editorial Masson. • El manual merck, edición electrónica • Diccionario de medicina Mosby, Grupo Océano. Editorial Océano. • P.R. vademécum 2004, edición electrónica. • http://www.fisterra.com • http://www.terra.es/personal/duenas/home4.htm • http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003579.htm • www.monografias.com 6

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