Tema 1.- Introducción a la presentaciones electrónicas Este tema hace una introducción a las presentaciones. Se verá qué es una presentación electróni
Story Transcript
Diapositiva 1
PAPEL DEL CIRUJANO PLASTICO EN EL FUTURO DE LA HERIDA
Manuel Solano M.D. Cirugía Plástica
Diapositiva 2
MANEJO DEFINITIVO DE LA HERIDAS EN PIE DIABETICO
Manuel Solano M.D. Cirugía Plástica
Diapositiva 3 ESTADISTICAS En 2030 habrán 366 millones diabéticos Prevalencia será de 4.4% (actual 2.2%) Riesgo de desarrollar úlceras 12 a 25% 55% amputaciones en mayores de 65a Las úlceras en PD son el riesgo más grande de amputación no traumática (84%)
Diapositiva 4 DEFINICION Ulcera en pié diabético: cualquier disrupción de continuidad en la piel que incluye dedos, tobillos, dorso y planta del pié. Ulceras que no cicatrizan son vía de entrada a infeccione sistémicas Paciente con sistema inmune afectado crónicamente.
Diapositiva 5 COSTOS En 2002 para EU, los costos en diabetes fueron aprox 132 billones 92 x costos médicos 40 x pérdida de productividad. - Promedio costo individual en 2a si hay úlcera: 28.000 dlls - Promedio costo amputación: 45.000 dlls
Diapositiva 7 Fases de Cicatrización VI. COLAGENOLISIS Equilibrio síntesis::lisis - Colagenasa (PMN,MO, C. epitelio) - Calicreina/plasmina>procolagenasa - Desde las 24 horas < QUELOIDE DEHISCENCIA
Diapositiva 8 Fases de Cicatrización VII. MADURACION Remodelación de cicatriz - depósito rápido en 3 semanas-8 semanas - reemplazo de tipo III a tipo I (1:4) - orientación de fibras siguiendo RSTL - disminuye A. hialurónico - aumento de condroitin-4-sulfato < 80 % FUERZA TENSIL INICIAL
Diapositiva 9
FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACION EDAD SEXO NUTRICION ALTERACION HEMODINAMICA OXIGENACION ESTADO INMUNE
FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACION EDAD : Inversamente proporcional SEXO: aumento de complicaciones 2.5:1 ALTERACION HEMODINAMICA: hipotensión prolongada OXIGENACION: consumo local de O2 y formación de radicales libres ESTADO INMUNE: MO, LT, LB.LTs
Diapositiva 11
FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACION INFECCION - El medio no es estéril 100% - invasión bacteriana - tejido de granulación débil - [< 105 gérmenes/gm tejido] - retardo en contracción - cicatrices hipertróficas
Diapositiva 12
FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACION EDAD : Inversamente proporcional SEXO: aumento de complicaciones 2.5:1 ALTERACION HEMODINAMICA: hipotensión prolongada OXIGENACION: consumo local de O2 y formación de radicales libres ESTADO INMUNE: MO, LT, LB.LTs
PATOGENESIS NEUROPATIA Motora: debilidad, atrofia y paresia Sensitiva: pérdida protección a dolor, presión y temperatura. Trauma asociado (stress anormal) Autonómica: vasodilatación y pérdida de sudoración (calor y resequedad) COMBINACIÓN NO ESPONTANEA
Diapositiva 14
PATOGENESIS ISQUEMIA Enfermedad arterial periférica (estenosis y oclusión femoral, poplítea, dorsalis pedis y tibial posterior) La mayoría de úlceras en PD no se asocian a arterioesclerosis de vasos grandes. REVASCULARIZACION TEMPRANA temporal o definitiva.
Diapositiva 15
EVALUACION INICIAL INTERVENCION PRECOZ Y ACTIVA FASES DE CICATRIZACION AGUDA OBJETIVO: RESTAURACION DE LA CONTINUIDAD FUNCIONAL Y ANATOMICA (no callos, no drenaje y completamente epitelizada).
DATOS DE LABORATORIO CORRELACION CON COMPLICACIONES Hemoglobina A1c (6 sems): control Parámetros de síndrome metabólico. Estado nutricional: prealbumina (2d) Microalbuminuria (nefropatía) predictor BATERIA COMPLETA
Diapositiva 17
CALLOSIDADES Y MICOSIS + hemorragia: potencial de pérdida de continuidad 1/3 de ulcerados tienen infección activa micótica. Tratamiento tópico vs sistémico Sobrecrecimiento bacteriano Cuidado de uñas REMOSION DIRECTA, PRECOZ Y PREVENTIVA
Diapositiva 18
OSTEOMIELITIS Cambios en Rx (desmineralización, reacción perióstica y destrucción aparecen cuando se compromete el hueso en 30 a 50% (2 sems) 1/3 de ulcerados tienen infección activa micótica. DX: RNM y biopsia ósea. Sensibilidad y especificidad 60 a 85% promedio REMOSION QUIRURGICA DIRECTA, PRECOZ Y TERAPEUTICA
DESBRIDAMIENTO CALLOSIDAD PERIFERICA TEJIDO NECROTICO. TEJIDO INFECTADO (HUESO) BUEN TEJIDO DE GRANULACION Y MARGENES SANOS (3MM):
activación de cicatrización REMOSION QUIRURGICA DIRECTA Y COMPLETA MANTENIMIENTO DE HUMEDAD Y AISLAMIENTO
Diapositiva 20
INFECCION IDENTIFICACION (profundidad) SOSPECHA CLINICA NO SUFICIENTE POLIMICROBIANA AEROBICA Y ANAEROBICA TRATAMIENTO SISTEMICO Y TOPICO ENDOVENOSO: celulitis/drenaje/cultivo + ORAL: ambulatorio con evaluación diaria TOPICO: decontaminantes que no impidan cicatrización
Diapositiva 21
CARGA MECANICA QUITAR LA CARGA ES FUNDAMENTAL REDISTRIBUCION DEL PESO FERULA DE CONTACTO PLENO O PARCIAL (vigilancia) TRATAMIENTO SISTEMICO Y TOPICO VIGILANCIA DE PRESION, FRICCIÓN, FUERZAS DE CIZALLAMIENTO, MANTENIENDO AMBIENTE CORRECTO DURANTE ACTIVIDAD RUTINARIA
MANEJO DE HERIDA Y CURACIONES Objetividad en evaluación semanal (fotografía planimétrica) Documentación en historia clínica Evitar conceptos subjetivos (se ve bien MEDICION DE DIAMETROS PREPARACION DEL LECHO CRUENTO
Diapositiva 23
MANEJO DE HERIDA Y CURACIONES Estimulación del tejido de granulación Detener la celulitis adyacente Evitar el drenaje y olor Remover tejido escarificado Eliminación de bacterias Evitar desecación (profundización) USO DE VENDAJES APROPIADOS
Diapositiva 24
TERAPIA BIOLOGICA LAMINA DE QUERATINOCITOS (alo) LAMINA DE FIBROBLASTOS (alo) BILAMINA DE QUERATINOCITOS Y FIBROBLASTOS (matriz de colágeno) FACTOR DE CRECIMIENTO EPIERMICO PLASMA AUTOGENO USO DESPUES DE TERAPIA FALLIDA
SISTEMA DE PRESION NEGATIVA (vac) ULCERAS GRANDES ULCERAS POSTAMPUTACION MANEJO AMBULATORIO FACILIDAD DE CURACION COSTO DE IMPLEMENTOS USO DESPUES DE TERAPIA FALLIDA
3 SEMANAS- 10%
Diapositiva 26
RECONSTRUCCION DE DEFECTOS NO MEJORIA (10% EN 2 MESES) INJERTOS Y COLGAJOS LOCALES COLGAJOS A DISTANCIA SALVAMENTO DE EXTREMIDAD (EVITAR AMPUTACION) MANEJO MULTIDISCIPLINARIO CLINICA DE PIE DIABETICO Y SALVAMENTO DE EXTREMIDAD
Diapositiva 27
ULCERA + CELULITIS DESBRIDAMIENTO INJERTOS DE PIEL