Displasia del Desarrollo de la Cadera Dr. José Alberto Moreno González Ortopedia Pediátrica Hospital Universitario

U.A.N.L.

Terminología • Luxación Congénita de cadera.

• Displasia del desarrollo de la cadera. (DDC)

Incidencia • Inestabilidad Neonato • DDC clásica ocurre Displasia residual

.5% a 1%. 1 en 1000. OA temprana

Clasificación • Luxación Típica.

• Luxación Teratológica.

Epidemiología • • • • • •

Incidencia variable. 1 en 1,000. R.N. Mas común en mujeres. Lado izquierdo. 1er. Embarazo. Antecedentes hereditarios. Factores ambientales.

Causas • Influencias Genéticas. • Fuerzas mecánicas de la cadera. (Laxitud) • Posición intrauterina defectuosa. (Pélvica) • Factores Ambientales postnatales. (Estación de invierno).(Posición de caderas postnatal).

Posiciones postnatales

Embriología • Riesgo de Luxación intrauterino. - 12 semanas. - 28 semanas. - 4 semanas finales del embarazo.

Factores de Riesgo • • • • •

Sexo femenino. Posición pélvica. Primigesta. Laxitud ligamentaria del producto. Asociación con (Metatarso aducto, luxación de rodilla,

tortícolis).

• Posición postnatal (subluxación o luxación). • Factores Genéticos.

Displasia Del Desarrollo de la Cadera Triada clásica: Producto femenino, 1a Gesta. Pélvico. Antecedente familiar.

Asociación clínica

Metatarso aducto

Pie calcaneovalgo

Tortícolis congénita

Polidactilia

Dx. Recien Nacido

Diagnóstico • Maniobra de Ortolani. ( Reducción ) • Maniobra de Barlow ( Provocación )

Recomendaciones • • • • • •

E.F. Niño tranquilo. No Hambriento. No llorando. No forcejeando. Revisarlo con su mamá. NO USAR BATAS.

Clasificación Tipo Habitual

• Cadera luxada. • Cadera luxable. • Cadera subluxable. • Cadera displásica.

Clunck vs Clicks • Clunck.

Descrito por Ortolani.

( Inestabilidad )

• Clicks:

Sonido agudo que se produce por fricción de estructuras intra o extrarticulares.

( Clicks inocentes )

Clicks inocentes • 10% de los Recién Nacidos • 70% desaparecen en las primeras 7 semanas de vida.

• 98% desaparecieron al año de vida. • 2% permanecen en la vida adulta como:

COXA SALTANS

Inestabilidad • .5 a 1% de los Recién Nacidos. • 54% se resuelven en las primeras semanas.

• Menos del 1% son luxaciones puras.

Diagnóstico en el R.N. • Clínico. • Rxs: ¿Son útiles? • Estudios auxiliares ECOSONOGRAMA. ???????????????

Duda en el Diagnóstico ? ? • Citas subsecuentes para revaloración. • Factores de riesgo. • Referir. • Realizar un ECO de cadera ???? • Recuerden que el retraso en el Dx. empeora el pronóstico.

Tratamiento • Iniciar al momento de diagnóstico.

• Metas: Obtener una reducción

concéntrica y estable. • Evento atraumático. • Sin daño vascular.

Tratamiento 0 a 6 meses. • Cadera luxable, luxada, subluxable. REDUCTIBLE Reducción cerrada para lograr ESTABILIDAD

Arnés de Pavlik. • Férula dinámica. • Permite movilidad. • Rango de seguridad. • Mantiene la estabilidad.

Arnés de Pavlik • Efectividad de más del 90%. • Depende de la edad del Dx.(antes de las 7 semanas, mejores resultados). • Depende del conocimiento del uso del arnés. • La calidad del Arnés. • Disminuye su efectividad en casos bilaterales.

Complicaciones del Arnés • Parálisis del nervio femoral. • Arresto del crecimiento del trocánter mayor menor 5%. • Necrosis avascular. • Luxación posterior fija. (Enf. del Arnés)

¿Cuál es la utilidad del doble pañal como tratamiento de la inestabilidad?

• NINGUNA. • Gasto no necesario.

Dx. En el niño mayor de 6 meses

Diagnóstico

ASIMETRÍ

A

DE LA ADBUCCIÓN

DDC Bilateral

Radiología

Marcha

Radiología Acetábulo Displásico 52°

Acetábulo Normal 20°

Radiología

AP de Pelvis

AP de Pelvis posición de rana

Tx. de los 6 a los 18 meses • • • •

Reducción cerrada. Tracción vs tenotomías. Artrograma. Yeso TPP.

Obstáculos que impiden la reducción • • • •

Tendón del psoas. Cápsula Hipertrófica. Lig. Redondo. Lig. Acetabular transverso inferior. • Pulvinar. • Limbo.

Artrograma

Tx a partir de los 18 meses • Reducción Abierta. • Osteotomía Pélvica. • Acortamiento femoral.???? • Osteotomía derrotadora femoral.

Tx de los 18 meses a los 3 años

Acortamiento femoral después de los 3 años

Diagnóstico Tardío

Femenino de 9 años no Tratamiento

¿Cuál es el futuro de ésta cadera con o sin tratamiento?

COMPLICACIONES

Falla de Reducción

Displasia Residual

Necrosis Avascular

O.A.

Resumen • • • • •

1.-Realizar un Dx. Temprano. 2.-Reducción Temprana. 3.-Evitar tratamientos inefectivos. 4.-Evitar las complicaciones. 5.-Corrección de la displasia residual.

Resumen 1.-Realizar un Dx. Temprano R.N. Caderas E.F. Negativa

Caderas con Barlow (+)

o clicks

(Subluxable) Duda ????

Seguimiento C.N.S.

Refiere Ortopediatra

Observación, cita al mes

Arnés

Rxs no utilidad ECO ???? Doble Pañal ????

Resumen 2.-Reducción Temprana R.N. Cadera luxada Reductible

Irreductible

Luxable (Ortolani y Barlow (+)

Refiere de inmediato Arnés

Ortolani y Barlow (-) Excepción Rxs útiles Teratológica Individualizar manejo

Dx: en el niño mayor: Tx. Por el Ortopedista Pediátrico

Referencia Urgente

3.-Evitar tratamientos inefectivos • No doble o triple pañal. • No Rxs. antes de los 3 meses. • No aparato diferente al de Pavlik. • No retardar Diagnóstico.

4.-Evitar complicaciones NO RETARDAR EL DIAGNÓSTICO

5.-Corregir la Displasia Residual Trabajo del ortopedista

¿Qué es lo que no deben olvidar? • El Dx. en el recién nacido es clínico (Ortolani- Barlow).

• El doble o triple pañal no es un tratamiento para la inestabilidad.

¿Qué es lo que no deben olvidar? • Las Radiografías no son de utilidad para hacer diagnóstico antes de los 3 meses de edad.

• El ultrasonido puede ser una herramienta útil para dudas del diagnóstico en manos de un experto.

¿Qué es lo que no deben olvidar?

El tratamiento siempre debe ser por el Ortopedista Pediátrico.

EL DOBLE PAÑAL NO SIRVE COMO TX PARA LA inestabilidad

G R A C I A S