DOLOR DE ESPALDA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE ETIOLOGIA: 1.- CAUSAS GENERALES: Infecciones bacterianas Infecciones virales Leucemias Hemopatías Osteoporosis
DOLOR DE ESPALDA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE ETIOLOGIA: 2.- CAUSAS EXTRAVERTEBRALES: Lesiones viscerales Tumores retroperitoneales Alteraciones ginecológicas Lesiones neurológicas
DOLOR DE ESPALDA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE ETIOLOGIA: 3.- CAUSAS VERTEBRALES
Inflamatorias
Traumáticas
Mecánicas Tumorales
Discitis o Espondilitis Calcificaciones vertebrales Espondilitis Anquilopoyetica Artritis reumatoidea Lesiones placa fisaria Luxaciones, fracturas Hernias de disco Lesiones musculares Espondilolisis o Listesis Enfermedad de Scheuermann Lesiones tumorales o Pseudotumorales Tumores intracanaliculares o o
DOLOR DE ESPALDA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE
ETIOLOGIA: 2.- NEUROSIS DE CONVERSION: Valorar situación familiar. Relación con compañeros de la escuela. Relación con compañeros de deportes Relación con hermanos.
DOLOR DE ESPALDA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE
ESTRATEGIA DIAGNOSTICA:
Anamnesis minuciosa Examen físico Examen radiográfico Estudios por imagen: CENTELLEOGRAFÍA, TAC, RNM. Estudios de laboratorio Estudios neurofisiológicos
DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
ANAMNESIS: Frecuencia 58%. Dolor: comienzo, duración, localización, características. Nivel normal de actividad. Antecedentes. Traumas, enfermedades. Síntomas sistémicos: fiebre, perdida de peso, cambio habito intestinal. Síntomas neurológicos: marcha, sensibilidad, fuerza. Antecedentes familiares.
DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
DOLOR MECANICO: Intensidad leve a moderado. No afecta actividad de la vida diaria (AVD). Presencia e intensidad inconstante. Aparece con actividad y mejora en reposo. No dolor nocturno. No síntomas sistémicos o neurológicos.
DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
DOLOR NO MECANICO: Dolor Intenso. Afecta actividades de la vida diaria (AVD). No relacionado con actividad. Dolor nocturno y en reposo. Presencia de síntomas sistémicos (fiebre, perdida
de peso). Presencia de síntomas neurológicos.
DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EXAMEN FISICO: Evaluación músculo- esquelética a. Alineación y movilidad de la columna (Test de Adams, Cifosis) b. Masas palpables y zonas dolorosas Evaluación neurológica a. Marcha coordinación y fuerza muscular b. Reflejos tendinosos y patológicos (Babinsky, Clonus) c. Sensitiva: tacto y termo-algésica. d. Signo de Lasegue: positivo= compresión raíces lumbosacras
DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES EXAMEN RADIOLOGICO: L. VERTEBRAL GENERALIZADA
enfermedades generales
L. LOCALIZADA CON
DISCO SANO
tu. óseos o pseudo tumorales
L. LOCALIZADA CON
DISCO PINZADO
lesiones infecciosas
DESAPARICION DE LA
ANATOMIA
tumores
DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
LABORATORIO:
HEMOGRAMA COMPLETO: común o por hematólogo. REACTANTES FASE AGUDA. REACCIONES ESPECIFICAS
DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CENTELLEOGRAFIA: ELEMENTO DE DIAGNOSTICO PRECOZ
VENTAJAS:
alta sensibilidad
DESVENTAJAS:
poca especificidad (aumenta captación en tumores e infecciones)
DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA: EXCELENTE DIAGNOSTICO PARTES BLANDAS INDICACIONES:
a.- lesiones neurológicas: nervio y cubiertas b.- lesiones discales, ligamentarias y cartilaginosas
DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTADA
Lesiones óseas
No diagnóstico etiológico NEUROFISIOLOGIA Indica nivel y tipo de lesión
DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
CASOS CLINICOS
DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
MUJER 15 AÑOS
Cifosis dolorosa.
Dolor con actividad física. No dolor nocturno. Nos síntomas sistémicos. Acortamiento isquiotibiales. Examen neurológico normal.
DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Rx:
DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN Cifosis estructurada Dolor mecánico a nivel del apex Diagnóstico:
Acuñamiento de al menos 3 vértebras Tratamiento: depende de la deformidad, síntomas, madurez esquelética
DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
MUJER 2 AÑOS Irritabilidad varios días
evolución. No camina hacen 2 días. Afebril. Rigidez de columna. Examen neurológico normal
DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
CASOS CLINICOS
Radiografía
DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
CASOS CLINICOS
R.N.M.
DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CASOS CLINICOS: Centelleografía
DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
INFECCIONES Pacientes menores de 12 años. Dolor + Rigidez + Impotencia
funcional. Síntomas sistémicos variables. Diagnóstico: RNM Tratamiento conservador: Reposo + inmovilización + ATB. Tratamiento quirúrgico solo en casos complicados
DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Frecuente en la población pediátrica. Menor de 10 años: causas específicas y potencialmente
graves. Anamnesis + Examen físico + Radiografías. Anormalidades en Rx. Sintomatología neurológica. Signos de alarma: fiebre, dolor nocturno, rigidez espinal, pérdida de peso, deformidad dolorosa.
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
DR. JOSÉ F. CASTRO Servicio Ortopedia y Traumatología Infantil