Tratamiento de osteoporosis Dr. Chih Hao Chen Ku Farmacología Clínica Hospital San Juan de Dios EndoDrChen.com
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Objetivos • Revisar generalidades de osteoporosis • Farmacología de tratamiento: – Calcio y vitamina D – Calcitonina – Bifosfonatos – Reemplazo hormonal – Tibolona – SERMs – Tratamiento anabólico: PTH y estroncio EndoDrChen.com
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Generalidades • Osteoporosis es la patología ósea más frecuente • Incidencia aumenta con la edad • Cursa asintomático hasta presentarse con fracturas – Colles, vertebral, costal, cadera
• Fracturas con alta morbimortalidad EndoDrChen.com
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Generalidades • Diagnóstico se establece con base en densitometría ósea – T score: comparación con pico de masa ósea en personas jóvenes de mismo sexo – Z score: comparación con masa ósea de edad similar – Diagnóstico se establece con T score: • > -1.0: normal • -1.0 a -2.5: osteopenia • < -2.5: osteoporosis EndoDrChen.com
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Bone remodeling Bone marrow precursors Mesenchymal cells
Hematopoietic cells
Osteoclast Lining cells
Osteoblast
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Calcio • Constituye la terapia más barata para prevención de osteoporosis – Ingesta diaria dietética debe ser superior a 800 mg/d
• Suplementos en calcio deben ser 600-1200 mg/día • Reducción de fracturas vertebrales y no vertebrales no significativos EndoDrChen.com
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Calcio • Aumento de DMO en 1.6% a 2 años plazo • Al parecer es superior carbonato de calcio a citrato de calcio
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Vitamina D • Reducción de 37% en riesgo relativo de fracturas vertebrales • Resultados menos consistentes con fracturas no vertebrales • Efecto sobre DMO son consistentes cuando se administran más de 43 µg/d de hidroxivitamina D – Resultados mucho menor con vitamina D EndoDrChen.com
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Caídas: vitamina D
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Michael YL. Ann Intern Med. 2010;185:815
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Calcitonina • Calcitonina de salmón – Vida media más larga, más potente – Se usa intranasal ó subcutánea – Eliminación renal
• Efecto antiresortivo en hueso – Inhibición de acción osteoclástica – Aumenta calciuria
• Efecto analgésico EndoDrChen.com
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Calcitonina • Spray nasal con 200 UI 1 vez por día • Reduce la incidencia de fracturas vertebrales (20%) • Reducción no significativa de fracturas no vertebrales • Debe tomarse en cuenta que todos los participantes en el estudio recibieron además calcio y vitamina D EndoDrChen.com
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Bifosfonatos • • • • • • • •
Análogos de pirofosfatos Baja biodisponibilidad (20% – Riesgo de fractura cadera a 10 años >3% EndoDrChen.com
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Anti-fracture efficacy of the most frequently used treatments for postmenopausal osteoporosis As derived from placebo controlled randomized trials Drug
Vertebral fractures
Non-vertebral fractures (hip)
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Calcitonin (nasal)
+
0
Etidronate
+
0
HRT
++
+
PTH
+++
++
Raloxifene
+++
0
Risedronate
+++
++
+++
+
Alendronate
Strontium ranelate
Adapted from Delmas PD, Lancet, 2002;359:2018-2026 41