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Protocolo de Prevención de Úlceras por Presión (UPP) en Adultos Abril, 2016 Lic. Militza Fernández Yáñez

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Unidad de cuidado de Heridas Historia Año 2003

Año 2007

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Unidad de Cuidado de Heridas ü   Nuestro objeto: la PREVENCIÓN de lesiones en la piel El tratamiento de heridas crónicas: úlceras por presión (UPP), venosas, arteriales, pie diabético ü   Los especialistas acuden al paciente y no el paciente a los especialistas ü   Requiere trabajo en equipo multidisciplinar y búsqueda de consenso ü   Tratamiento médicos y quirúrgicos de alta complejidad (escarectomía, sustitutos, VAC)

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Unidad de Cuidado de Heridas ü   Unidad interdisciplinar •  

Cirugía Plástica

•  

Enfermería: UCI – UCIP – Internación General – UCO – Int.Pediátrica

•  

Clínica Médica

•  

Cirugía General

•  

Dermatología

•  

Control de Infecciones

•  

Soporte Nutricional

ü   Los lunes y jueves de 13 a 16 hs funciona el Consultorio de atención ambulatorio de Unidad de Cuidado de Heridas a cargo de Cirugía Plástica. ü   Los días lunes y jueves disponemos de una enfermera que recorre los servicios de internación (adultos y pediátricos) evaluando pacientes con UPP, proveyendo materiales, realizando educación in situ al personal y al paciente. Comunicación permanente con Cirugía Plástica y Control de Infecciones.

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Protocolo de Prevención de UPP

Protocolo    de  Prevención  de  Úlceras  por  presión   Paciente   En  las  24hs  tras  el  ingreso  

Escala  de  EMINA  +  Juicio  Clínico  

Sin  Riesgo  (Escala   EMINA  :  0)  

Volver  a  medir  riesgo  ante   deterioro  en:     Nivel  de  conciencia   Continencia   Movilidad     Nutrición  

Con  Riesgo  (EMINA     mayor  a  1)  

Sin  UPP  

Con  UPP  

Estadio  I  

Estadio  II,  III,  IV,SLP,PN  

Medidas  de  Prevención  

Cambios posturales Disminución de la presión

Disminución de la Fricción

Moderado Riesgo

Alto Riesgo

Cada 4 hs

Cada 3 hs

Cada 2 hs

-Vigilancia de la humedad en exceso.

-Apósitos transparentes tipo film. -Apósito hidrocoloide (B)

-Colchón de aire

-Colchón de aire -Cabecera SILICONA -Taloneras de espuma(descartable por paciente) - Colchón estático con celdas que se adapta a la superficie corporal.

-Vigilancia y cambio de pañal -Película barrera y protectora -Apósitos transparentes tipo film. -Apósitos hidrocelulares en zonas de riesgo (Nivel de

-Vigilancia y cambio de pañal -Película barrera y protectora -Apósitos transparentes tipo film. -Apósitos hidrocelulares en zonas de riesgo (Nivel de

Recomendación A)

Recomendación A)

-Apósito hidrocoloide

Cuidados nutricionales

Medición de riesgo

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Ver  protocolo  de   tratamiento  de  UPP  

Bajo Riesgo

Superficie de apoyo

Control de la Humedad

Riesgo  bajo:  1  -­‐  3     Riesgo  moderado:  4  -­‐7   Riesgo  alto:  8  a  15  

-Valorar, vigilar y asegurar ingesta de sólidos y líquidos.

Diario (TURNO NOCHE)

-Apósito hidrocoloide

(B)

(B)

-Interconsulta con Unidad de Soporte Nutricional. -Sugerir suplementos proteicos y vit. (Nivel de Recomendación B) -Vigilar ingesta, asegurar hidratación.

-Interconsulta con Unidad de Soporte Nutricional. -Sugerir suplementos proteicos y vit.

Diario (TURNO NOCHE)

Diario (TURNO NOCHE)

(Nivel de Recomendación B)

Vigilar ingesta, asegurar hidratación.

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Escala para medir el riesgo de UPP La aplicación de una escala de valoración del riesgo de UPP validada (EMINA) a todos los pacientes dentro de las primeras 24 horas de su ingreso que permita comenzar a implementar un plan de cuidados preventivos. Inspección diaria de la piel (prominencias ósea, zonas expuestas a humedad, dónde hubo una UPP).

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Escala EMINA Estado Mental

Movilidad

Humedad R/C Incontinencia

Nutrición

Actividad

0

Orientado

Completa

No

Correcta

Deambula

1

Desorientado o apatico o pasivo

Ligeramente limitada

Urinaria o fecal ocasional

Ocasionalmente incompleta

Deambula con ayuda

2

Letargico o hipercinetico

Limitacion importante

Urinaria o fecal habitual

Incompleta

Siempre precisa ayuda

3

Comatoso

Inmovil

Urinaria y fecal

No ingesta

No deambula

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Puntuaciones Sin riesgo: 0 puntos Riesgo bajo: 1-3 Riesgo moderado: 4-7 Riesgo Alto: 8-15

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Disminución de la fricción Se debe realizar una protección especial de los talones y zona sacra utilizando apósitos de espuma de poliuretano. Los apósitos especiales de espuma de poliuretano han demostrado mayor eficacia que el uso de vendajes almohadillados para los talones.

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Disminución de la Fricción Bajo Riesgo Disminución de la Fricción

-   Apósitos Transparentes semipermeable -   Apósito Hidrocoloide

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Moderado Riesgo

Alto Riesgo

-   Apósito Transparente semipermeable -   Apósitos hidrocelulares en zonas de riesgo (Nivel de Recomendación A) -   Apósito hidrocoloide (B)

-   Apósito Transparente semipermeable -   Apósitos hidrocelulares en zonas de riesgo (Nivel de Recomendación A) -   Apósito hidrocoloide (B)

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Disminución de la presión Programar los cambios posturales de manera individualizada dependiendo de la superficie que se encuentre el paciente (utilización de aliviadores de presión).

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Disminución de la presión Protocolo    de  Prevención  de  Úlceras  por  presión   Paciente   En  las  24hs  tras  el  ingreso  

Escala  de  EMINA  +  Juicio  Clínico  

Sin  Riesgo  (Escala   EMINA  :  0)  

Volver  a  medir  riesgo  ante   deterioro  en:     Nivel  de  conciencia   Continencia   Movilidad     Nutrición  

Con  Riesgo  (EMINA     mayor  a  1)  

Sin  UPP  

Con  UPP  

Estadio  I  

Medidas  de  Prevención  

Cambios posturales

Disminución de la Fricción

Cuidados nutricionales

Medición de riesgo

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Estadio  II,  III,  IV,SLP,PN   Ver  protocolo  de   tratamiento  de  UPP  

Bajo Riesgo

Moderado Riesgo

Alto Riesgo

Cada 4 hs

Cada 3 hs

Cada 2 hs

Disminución de la Superficie presión de apoyo

Control de la Humedad

Riesgo  bajo:  1  -­‐  3     Riesgo  moderado:  4  -­‐7   Riesgo  alto:  8  a  15  

-Vigilancia de la humedad en exceso.

-Apósitos transparentes tipo film. -Apósito hidrocoloide (B)

-Valorar, vigilar y asegurar ingesta de sólidos y líquidos.

Diario (TURNO NOCHE)

-Colchón de aire

-Colchón de aire -Cabecera SILICONA -Taloneras de espuma(descartable por paciente)

-Vigilancia y cambio de pañal -Película barrera y protectora -Apósitos transparentes tipo film. -Apósitos hidrocelulares en zonas de riesgo (Nivel de

-Vigilancia y cambio de pañal -Película barrera y protectora -Apósitos transparentes tipo film. -Apósitos hidrocelulares en zonas de riesgo (Nivel de

Recomendación A)

Recomendación A)

-Apósito hidrocoloide (B)

-Apósito hidrocoloide (B)

-Interconsulta con Unidad de Soporte Nutricional. -Sugerir suplementos proteicos y vit. (Nivel de Recomendación B) -Vigilar ingesta, asegurar hidratación.

-Interconsulta con Unidad de Soporte Nutricional. -Sugerir suplementos proteicos y vit.

Diario (TURNO NOCHE)

Diario (TURNO NOCHE)

(Nivel de Recomendación B)

Vigilar ingesta, asegurar hidratación.

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Control de la humedad Examinar al menos una vez al día la piel de los pacientes con una higiene básica, protegiéndola del exceso de la humedad y manteniéndola hidratada. Aplicación de película protectora barrera en las zonas expuestas a fluidos corporales (orina, materia fecal, peri-drenajes, peri-colostomías, peri-catéteres centrales).

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Control de la Humedad Bajo Riesgo Control de la Humedad

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- Vigilancia de la Humedad en exceso

Moderado Riesgo -  Vigilancia y cambio de pañal -  Película de Barrera (libre de alcohol)

Alto Riesgo -  Vigilancia y cambio de pañal -  Película de Barrera (libre de alcohol)

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Ácidos Grasos Hiperoxigenados Aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados(AGHO) en la piel sometida a presión Solución tópica para la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión de estadio I, así como en el cuidado de pieles frágiles Los ácidos grasos hiperoxigenados presentes en su formulación, facilitan la renovación de las células epidérmicas, incrementando la resistencia capilar

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Aplicación de Ácidos grados hiperoxigenados Mejora la microcirculación cutánea - Renovación capilar - Mejora en la elasticidad cutánea - Efecto filmógeno, evitando la pérdida de agua - Restauración del film hidrolipídico, evitando la deshidratación Una gota cada 8 horas en la zona a tratar(talones y sacro) distribuyéndola suavemente del centro hacia la periferia.

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Cuidados de la Nutrición Asegure una adecuada ingesta dietética para prevenir la malnutrición

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Cuidados de la Nutrición Bajo Riesgo Cuidados Nutricionales

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- Valorar, vigilar y asegurar ingesta de sólidos y líquidos

Moderado Riesgo

Alto Riesgo

-  Sugerir suplementos proteicos y vitamínicos (Nivel de recomendación B) -   Vigilar ingesta, asegurar hidratación

-  Sugerir suplementos proteicos y vitamínicos (Nivel de recomendación B) -   Vigilar ingesta, asegurar hidratación

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Documentar Realizar una documentación adecuada para llevar estudios epidemiológicos y poder hacer evaluación de los resultados.

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FOTO DE LOS INTEGRANTES DE UCH

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Gracias

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