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PLAN DE FORMACIÓN DE R.C.P. BÁSICA A LA POBLACIÓN ESCOLAR. RESULTADOS OBTENIDOS EN EL CURSO 90/91 A. Oleagordia *, G. Riancho **, B.M. Bustamante ***, l. López *** * Médico; S.A.M.U. Ayto. de Bilbao** A.T.S./D.E.; S.A.M.U. Ayto. de Bilbao. ***Médicos; Servicio Salud Escolar Ayto. Bilbao.

Estudiamos los datos obtenidos tras un año impartiendo un modelo de formación de Reanimación Cardio Pulmonar Básica (RCP) a un colectivo de 334 alumnos de B.o de EGB Se han realizado exámenes en diversas fases del Programa (antes del curso, a su finalización, a los 2-4 meses, a los 4-6 meses, a los 6-8 meses de la finalización del curso). Analizamos los resultados obtenidos sobre porcentaje de preguntas acertadas en cada momento y su evolución a lo largo del tiempo del estudio.

Introducción En la actualidad, el desarrollo en equipamiento, así como la cualificación técnica del personal sanitario de las ambulancias pertenecientes al SAMU del Ayunta­ miento de bilbao nos permite llevar a cabo técnicas de Reanimación Cardio Pulmonar Avanzada «in sitW). Por todos es conocido que esta labor es eficaz siem­ pre y cuando la víctima sea atendida con técnicas de Reanimación Cardio Pulmonar Básica en los prime­ ros intantes de la parada cardiorrespiratoria. Con el fin de que, ante la posibilidad de que un ciu­ dadano sea víctima de una parada cardiorrespiratoria, otro esté preparado para practicar las maniobras de Reanimación Cardio Pulmonar de forma eficaz, el Área de Salud Pública y Consumo del Ayuntamiento de Bilbao ha diseñado un Programa de Formación en RCP Básica, enfocado a distintos grupos poblacionaCorrespondencia: Dr. A ndoni Oleagordia, S.A .M.U. Ayto. de Bilbao, el Zankoeta n' 1 ; 4801 3 Bilbao. 43;

les. Dentro de este Programa, destaca por su impor­ tancia la vertiente que se proyecta sobre los diferentes Colegios Públicos de Bilbao.

Material y métodos Durante el Curso Escolar 90/91, comenzamos el Plan de Forma­ ción en RCP Básica con la población de alumnos de 8' de EGB de los Colegios Públicos del Municipio de Bilbao. *

Recursos humanos:

- 3 médicos y 3 ATSIDE adscritos al Servicio de Salud Escolar del Ayuntamiento de Bilbao, previamente reciclados sobre la materia. - I médico, ATSIDE, y asistentes sanitarios de Ambulancias del SAMU del Ayuntamiento de Bilbao. - 8 monitores de la Federación Vizcaína de Salvamento y So­ corrismo. *

Recursos materiales:

- 1 maniquí de tamaño de adulto por cada 5 alumnos (Resusci Anne, de la casa Laerdal), y I maniquí de tamaño de lactante (resusci Baby, de Laerdal) por cada 15 alumnos. - Manual de RCP básica, editado por el área de Salud y Consumo del Ayuntamiento de Bilbao. - Diplomas, pegatinas y posters. *

Método:

- Población blanco: 334 alumnos de 8' de EGB. - La duración de cada curso es de 10 horas, repartidas en 5 días. De estas10 horas: * 2 horas de teoría, impartidas por un médico o un ATSIDE. * 8 horas de prácticas, impartidas por un monitor por cada 5 alum­ nos. En cada hora de práctica, se repetían los gestos aprendidos du­ rante las horas anteriores y se introducían uno o dos nuevos gestos. - Evaluación: se realizaron 3 exámenes tipo test, de15 preguntas, con tres opciones en cada pregunta, de las cuales sólo una era cierta. El examen era el mismo en los tres casos (Tabla 1), modificando el orden de las preguntas. Estos exámenes se distribuyeron de la siguien­ te forma: * Primer examen (Momento A) antes de comenzar el Curso. * Segundo examen (momento B), al finalizar el mismo; incluye tam­ bién un examen práctico en el que se valora la eficacia de la técnica de RCP.

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95

*

El tercer examen se pasó en tres momentos diferentes:

- Un grupo de alumnos (84) repitió el tercer examen transcurri­ dos de 2 a 4 meses tras finalizar el Curso (momento C).

- Otro colectivo 1 ( 49 alumnos) realizó el tercer examen tras un período de 4 a 6 meses tras la finalización del Curso (momento D). - Por último, 101 alumnos hicieron el tercer examen pasados 6-8 meses desde el fin del Curso (Momento E).

TABLA l . Cuestionario RCP l . Si te encuentras una persona tirada en la calle, ¿qué es lo primero que harías? A) Tratar de levantarle y hacer que se vaya a su casa. B) Comprobar si está consciente o inconsciente y pe­ dir ayuda. C) Empezar a hacerle maniobras de reanimación.

2. Si hemos comprobado que una persona está incons­ ciente, el siguiente paso será: A) Comprobar si respira. B) Comprobar si tiene pulsQ. C) Poner a la víctima en posición RCP.

3. Una vez que la Vía Aérea ha sido abierta, el siguien­ te paso es: A) Proceder a la limpieza de la boca. B) Comenzar el Soporte Ventilatorio (Respiración Artificial). C) Comprobar si la víctima respira o no. 4. En lactantes (bebés), ¿qué técnica se utiliza para rea­ lizar el Soporte Ventilatorio? A) Boca a boca. B) Maniobra de Heimlich. C) Boca o boca-nariz. 5. La cantidad de aire que debemos insuflar en la rea­ lización del Soporte Ventilatorio será la suficiente: A) Para que comience a subir el pecho. B) Hasta que el pecho no suba más (lo máximo que podemos). C) Hasta que comience a elevarse el abdomen. 6. El punto donde deben realizarse las compresiones du­ rante el Masaje Cardíaco Externo en personas adultas se localiza: A) En mitad del esternón. B) Donde se juntan ambas arcadas costales en el es­ ternón. C) Dos traveses de dedo por encima de donde se unen las dos arcadas costales en el esternón. 7. El punto de compresión para el masaje cardíaco en lactantes se localiza: A) Un dedo por debajo de la línea intermamilar. B) Dos dedos por debajo de la línea intermamilar. C) Dos dedos por encima del apéndice xifoidea del esternón. 8. Cuando un socorrista está solo ante una víctima con parada cardiorrespiratoria, el ritmo que seguirá en los so­ portes ventilatorio y cardiocirculatorio será: A) 1 insuflación de aire por cada 5 compresiones car­ díacas.

96

B) 2 insuflaciones por cada 15 compresiones. C) 1 insuflación cada 5 segundos. 9. ¿Yen el caso de que haya dos socorristas? A) 1 insuflación por cada 5 compresiones. B) 2 insuflaciones por cada 15 compresiones. C) 1 insuflación por cada 15 compresiones. 10. Si durante la realización del Soporte Ventilatorio comprobamos que a la víctima no le entra aire a pesar de haber repetido la Apertura de la Vía Aérea y la limpieza de la boca: A) Insuflaremos aire con más fuerza. B) Realizaremos compresiones abdominales (Manio­ bra de Heimlich). C) Comenzaremos a realizar el masaje cardíaco externo. 11. El punto donde se realiza la compresión abdominal en los casos de obstrucción de la Vía Aérea, en adultos, se localiza en: A) El ombligo. B) En el apéndice xifoides del esternón. C) Entre el ombligo y el apéndice xifoides. 12. ¿En qué situaciones no se debe realizar la Maniobra de Heimlich (compresiones abdominales) en los casos de obstrucción completa de la Vía Aérea? A) En lactantes (bebés). B) En embarazadas. C) Ambas respuestas son ciertas. 13. Durante la realización del masaje cardíaco externo, la relación compresión/descompresión será: A) El 75 % del tiempo comprimiendo y el 25 % des­ comprimiendo. B) El 50 % para cada fase del masaje. C) El 50 % para cada fase, pero manteniendo siem­ pre la compresión sobre el esternón. 14. ¿Cuántas compresiones cardíacas se harán en el adulto? A) Siempre menos de 60 por minuto. B) Entre 60 y 80 por minuto. C) Entre 80 y 100 por minuto. 15. Cuando hay dos socorristas, ¿cómo saben si el ma­ saje cardíaco es efectivo? A) Cuando al cesar las compresiones se perciben on­ das de pulso. B) Cuando notan una onda de pulso carotídeo coin­ cidiendo con cada compresión. C) Cuando se nota una onda de pulso entre compre­ sión y compresión.

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Resultados En el Momento A (examen previo al Curso), única­ mente fueron contestadas de manera correcta una me­ dia del 24,40 % de las preguntas propuestas, tal como se aprecia en la Figura 1. El examen realizado por los alumnos justo al fina­ lizar el Curso (Momento B), dio lugar a que la media de respuestas acertadas fuera del 85,65 % (Fig. 1). El grupo de alumnos a los que se les propuso reali­ zar el tercer examen transcurrido un período de tiem­ po de 2-4 meses desde el momento B obtuvo, como media, un 68,50 % de aciertos (Fig. 1). En el momento D, se recoge a los alumnos que hi­ cieron su tercer examen habiendo dejado pasar entre 4-6 meses desde el momento B, observándose que este grupo obtiene una media de respuestas correctas si­ tuada en el 68,20 % (Fig. 1). Por fin, el colectivo de alumnos en los que la demo­ ra en la propuesta del tercer examen fue mayor (6-8 meses), denominados como Momento E, obtuvieron una media de aciertos del 58,60 % (Fig. 1). Según el porcentaje de acierto/error de cada pregun­ ta, y teniendo en cuenta la variable tiempo (momento en que se lleva a cabo cada examen), podemos clasi­ ficar las preguntas en tres grandes grupos diferencia­ dos, como se puede apreciar al observar atentamente las Figuras.

Tipo 1. Agruparía aquellas preguntas que hacen re­ ferencia a las prioridades de actuación según el Pro­ tocolo de RCP (Fig. 2), pudiendo tomar como ejem­ plo la pregunta núm. 3: 3. Una vez que la vía aérea ha sido abierta, el si­ guiente paso es: A) Proceder a la limpieza de la boca. B) Comenzar soporte ventilatorio (respiración artificial). C) Comprobar si la víctima respira o no. Para este tipo de preguntas hay que destacar que: - En el Momento A, la media de aciertos para la primera pregunta, que hace referencia al primer paso del Protocolo, se sitúa en el 91,2 % - Inmediatamente después del Curso, en el Mo­ mento B, la media de aciertos para este grupo ascien­ de hasta el 93 %. - Para el resto de los momentos, el conjunto de preguntas clasificadas dentro de este tipo 1, siempre obtuvieron una media de aciertos mayor del 59 %. Tipo 11. Formarían parte de este grupo todas las pre­ guntas basadas en los gestos específicos que deben co­ nocerse para la correcta realización de la RCP, inclu­ yendo sus características fundamentales y diferentes situaciones en las que están indicados (Fig. 3), pudien­ do tomar como ejemplo la pregunta núm. 11:

PLAN RCP: 90/91

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A. Oleagordia et al.-Plan de formación de R.e.p.

Fig. 1. Media de % de preguntas acertadas y no acertadas, en cada momento (según el tiempo 1= 00 transcurrido). --=97

trol de la calidad del Masaje Cardíaco Externo, sólo obtuvo un 58 % de aciertos. - A lo largo de los diferentes momentos del estu­ dio, se observa un descenso no homogéneo en el por­ centaje de alumnos con contestación correcta a las preguntas de este grupo, siendo aquél siempre supe­ rior al 52 %, que disminuye hasta el 21,60 % cuando es propuesta en el Momento E.

11. El punto donde se realiza la compresión abdo­ minal en los casos de obstrucción de la vía aérea, en adultos, se localiza en: A) El ombligo. B) En el apéndice xifoides del esternón. C) Entre el ombligo y apéndice xifoides. Los resultados obtenidos tienen varios puntos a re­ marcar: - Se observa que en el Momento B, la proporción de alumnos con aciertos siempre es superior al 84 %, si excluimos la pregunta 15, que, refiriéndose al con-

Tipo 1lI. Conformamos este grupo con las cuestio­ nes que, para su resolución, implican la memorización

Plan RCP: 90/91

Preguntas Tipo 1

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Momento A

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Fig. 3. Evolución del % de aciertos en cada pregunta indicada, según el momento del examen 98

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Fig. 2. Evolución del % de aciertos en cada pregunta indicada, según el momento del examen

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Preguntas Tipo

Plan RCP: 90/91

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de cifras (Fig. 4), pudiendo adoptar como pregunta tipo la núm. 14: 14. ¿Cuántas compresiones cardíacas se harán en el adulto? A) Siempre menos de 60 por minuto. B) Entre 60 y 80 por minuto. C) Entre 80 y 100 por minuto. Los hechos más destacables para esta clase de pre­ guntas son: - Salvo las preguntas, con un porcentaje de acier­ tos del 80 %, se observa un descenso en las contesta­ ciones correctas que llega hasta el 63 %, en el momen­ to B, porcentaje inferior al resto de los tipos. - En el momento E, se aprecia un c,onsiderable descenso en el porcentaje de aciertos, que llega hasta el 17 % para la pregunta 7, no siendo, para el resto de las preguntas, nunca superior al 50 %, si hacemos la salvedad de la núm. 6.

mente citado, pasamos a un 85,65 % en el Momento B. Cuando nos detenemos en la pormenorización de la proporción de alumnos, según su comportamiento ante las preguntas, vemos que son las cuestiones que poseen un componente numérico las que peor evolu­ ción presentan a lo largo del tiempo, seguidas de las que incluyen características sobre gestos específicos del RCP. Estimamos que, como mínimo, los reciclajes debe­ rían tener una periodicidad anual, y que su objetivo fundamental debiera dirigirse hacia los componentes, tanto teóricos como prácticos, que presentan un ma­ yor porcentaje de fallos cuando interviene la variable tiempo. Una forma práctica de realizar estos reciclajes sería incluir estos conocimientos dentro del curr(culum es­ colar de los alumnos ya que, de otra forma, la disper­ sión de los escolares una vez finalizada su etapa de EGB, hace difícil la consecución de los mismos. Por fin, concluir que el grado de colaboración y aceptación del Plan, tanto por parte de los alumnos como de los profesores, ha sido excelente, con un úni­ co inconveniente, que fue el no poder realizar el Plan con todos los escolares, dado que nuestra infraestruc­ tura no nos lo hubiera permitido.

Discusión El nivel de conocimiento sobre la RCP Básica, en la población escolar, objeto del estudio, es muy bajo. Este hecho queda refrendado por dos aspectos funda­ mentales: a) Previo al Curso, el porcentaje de aciertos no lle­ ga al 25 %. b) Ninguno de los alumnos monitorizados había te­ nido contacto previo con un maniquí para realizar prácticas de RCP. El análisis de los resultados, creemos, confirma la eficacia de este Plan, ya que, del porcentaje anterior-

Conclusiones l. El nivel de conocimientos sobre RCP básica en la población escolar objeto del estudio es muy bajo.

Preguntas Tipo

Plan RCP: 90/91

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A. Oleagordia el al.-Plan d. formación de R.e.p.

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Fig. 4. Evolución del % de aciertos en cada pregunta indicada. según el momento del examen 99

2. Consideramos que el modelo utilizado es eficaz en cuanto al nivel de conocimientos adquiridos, tanto desde el punto de vista teórico como práctico. 3. Las preguntas que para su contestación requie­ ren memorización de cifras son las que más pronto se olvidan, seguidas de las que incluyen características sobre gestos específicos de RCP. 4. Los reciclajes deberían tener inicialmente una periodicidad anual, como mínimo. 5. La enseñanza de RCP básica debiera estar in­ cluida en el currículum escolar. 6. La experiencia que proporciona la aplicación de este Plan durante un año escolar nos lleva a plantear las dudas que, a la vez, deben ser fuente de trabajo en los próximos años: - Por un lado, la posible correlación que existe en­ tre el descenso del nivel de conocimiento, demostra­ do mediante exámenes teóricos a lo largo del tiempo, y la pérdida de eficacia en las maniobras prácticas de RCP realizadas sobre maniquíes. - Asimismo, la evolución de la eficacia que puede suponer el esfuerzo de mantener informada a la po­ blación escolar sobre RCP Básica, dada la dispersión, mediante el envío domiciliario de tests, manuales de lectura rápida, etcétera.

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