ACoRN (Acute Care of at-Risk Newborns)

La manera sistematica de enfocar la estabilizacion del recien nacido en riesgo

ACoRN – 09/09 (2010 Update)

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3 am…. • Un RN nace por vía vaginal a las 36 semanas de gestación • No respira espontáneamente, FC 80, tiene cianosis

Qué hace?

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Como organiza el cuidado siguiente?

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Como organiza el cuidado siguiente? 1 Recien nacido en riesgo

8

2

Soporte

Reanimación

4 Infección

Termoregulación

Respiratorio

5 Lista de Problemas

3 Evaluacion Primaria

Neurológico

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Manejo de Líquidos & Glucosa

Cardiovascular

6

Secuencias

7

Considere traslado

Quirúrgico

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Como organiza el cuidado siguiente? 1 Recien nacido en riesgo

8

2

Soporte

Reanimación

4 Infección

Termoregulación

Respiratorio

5 Lista de Problemas

3 Evaluacion Primaria

Manejo de Líquidos & Glucosa

Cardiovascular

Neurológico

ACoRN – 09/09 (2010 Update)

6

Secuencias

7

Considere traslado

Quirúrgico

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ACoRN • Un lenguaje común • Un marco sistemático para reunir y organizar información y manejar RN que están a riesgo o que están enfermos – Basado en Prioridades – Orientado clínicamente – Integrando análisis, monitoreo, diagnóstico, evaluación e intervención

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ACoRN • Un abordaje diseñado para ser útil sin importar la complejidad de la situación. • La fundación de un programa educacional que tiene como objetivos enseñar conceptos y habilidades básicas para la estabilización neonatal, y cuando necesario, preparar para transporte y referencia. ACoRN – 09/09 (2010 Update)

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ACoRN • Aplica a RN que: – Necesitan ayuda durante la transición de la vida fetal, o – Están enfermos o están a riesgo de enfermar en las primeras horas o días de vida.

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ACoRN • Diseñado para guiar a cualquier personal de salud que pueda ser llamado para el cuidado de RN a riesgo y a sus familias, sin importar su experiencia o entrenamiento en emergencias neonatales

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Objetivos • Identificar RN de riesgo o enfermos • Determinar si un RN necesita resucitación inmediata • Realizar una evaluación sistemática de la condición del RN • Desarrollar diagnósticos de trabajo • Iniciar manejo específico basado en categorías diagnósticas específicas ACoRN – 09/09 (2010 Update)

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Objetivos • Identificar recursos disponibles para el cuidado del RN en centros locales y de referencia • Identificar y preparar a RN que puedan necesitar transporte • Describir tipos de apoyo que se puedan necesitar para el RN, su familia y el equipo de salud ACoRN – 09/09 (2010 Update)

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Proceso

Conocimiento

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Herramientas

Habilidades

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El Libro ACoRN

El objetivo no es memorizar el libro… Sino entender el proceso

El programa educacional ACoRN ACoRN – 09/09 (2010 Update)

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El Libro ACoRN

El programa educacional ACoRN ACoRN – 09/09 (2010 Update)

Aprender herramientas útiles para la evaluación

Tener una fuente de informacion para cuando sea necesaria ACoRN © 2005-10

1 Recien nacido en riesgo

8

2

Soporte

Reanimación

EL Proceso ACoRN

4 Infección

Termoregulación

Respiratorio

5 Lista de Problemas

3 Evaluacion Primaria

Manejo de Líquidos & Glucosa

Cardiovascular

Neurológico

ACoRN – 09/09 (2010 Update)

6

Secuencias

7

Considere traslado

Quirúrgico

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Recién nacido de riesgo No está bien Factores de riesgo Requiere estabilización luego de la reanimación

Reanimación Respiración inefectiva FC < 100/min Cianosis central

Soporte

Infección Factor de riesgo para infección Signo de Alerta ACoRN con * Deterioro clínico Respiratorio Dificultad respiratoria * Frecuencia respiratoria > 60/min * Recibe asistencia respiratoria *

Cardiovascular Pálido, reticulado o gris * Pulsos débiles o TA baja * Cianosis que no responde al O2 FC > 220/min

Termorregulación T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar * Riesgo aumentado de inestabilidad térmica

Lista de Problemas Respiratorio Cardiovascular Neurológico Quirúrgico Líquidos y Glucosa Termorregulación Infección

Manejo de Líquidos y Glucosa Glucemia < 47 mg/dL Riesgo de hipoglucemia Sin vía enteral / no debe alimentarse

Secuencias

Considere traslado Neurológico Tono anormal* Temblores Convulsiones *

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Quirúrgico Defecto de pared abdominal Vómitos o dificultad para deglutir Distensión abdominal Eliminación tardía de meconio o ano imperforado

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Reanimación Respiración inefectiva FC < 100/min Cianosis central

Signos de Alerta

Respiratorio Dificultad respiratoria * Frecuencia respiratoria > 60/min * Recibe asistencia respiratoria *

Cardiovascular ACoRN – 09/09 (2010 Update) Pálido, reticulado o gris *

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Riesgo aumentado de inestabilidad térmica

Signos de Alerta Manejo de Líquidos y Glucosa Glucemia < 47 mg/dL Riesgo de hipoglucemia Sin vía enteral / no debe alimentarse

Termorregulación T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar * Riesgo aumentado de inestabilidad térmica Quirúrgico Defecto de pared abdominal Vómitos o dificultad para deglutir Distensión abdominal Eliminación tardía de meconio o ano imperforado ACoRN – 09/09 (2010 Update)

“En riesgo de hipoglicemia” “En riesgo de inestabilidad térmica” Todo RN que entra al proceso ACoRN necesita una determinación de glucosa y control de la To como parte de la evaluación primaria

Manejo de Líquidos y Glucosa

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Marque cada cuadro

?

• Una tilde si está presente • No marque si es ausente • Signo de interrogación si la evaluación está pendiente (por ejemplo si se esperan resultados de TA o glucosa) para que no se olvide

Las intervenciones iniciadas continuan mientras la evaluacion se completa ACoRN – 09/09 (2010 Update)

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Reanimación Respiración inefectiva FC < 100/min Cianosis central

Signos de Alerta

Respiratorio Dificultad respiratoria * Frecuencia respiratoria > 60/min * Recibe asistencia respiratoria *

Cardiovascular ACoRN – 09/09 (2010 Update) Pálido, reticulado o gris *

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de riesgo

Cualquier signo de alerta con un asterisco (*) también constituye un signo de alerta de infección, y la tilde correspondiente se debe insertar en el cuadro de infección. Reanimación

go zación mación

Respiración inefectiva FC < 100/min Cianosis central Infección Factor de riesgo para infección Signo de Alerta ACoRN con * Deterioro clínico

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ular ulado o gris * es o TA baja * e no responde al O2 n

Lista de Problemas Respiratorio Cardiovascular Neurológico Quirúrgico Líquidos y Glucosa Termorregulación Infección

Manejo de Líquidos y Glucemia < 47 mg/dL Riesgo de hipoglucem Sin vía enteral / no deb alimentarse

Secuencias

Considere traslado ACoRN – 09/09 (2010 Update)

Neurológico

QuirúrgicoACoRN © 2005-10

Secuencias ACoRN A lerta (signos) lerting Signs

Problem List

C entrales (pasos) ore Steps O rganización del cuidado rganization of Care R espuesta

esponse

N siguieNtes pasos ext steps pecific Diagnosis S diagnóstico eSpecífico pecific Management S manejo eSpecífico

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Pasos Centrales Respiratorio Dificultad respiratoria * FR > 60 /min * Recibe asistencia respiratoria *

No

Secuencia Respiratoria Mantenga vía aérea permeable/respiración Administre O2 necesario para mantener SpO2 88-95% Inicie / continúe monitoreo: - oximetría - cardiorespiratorio - tensión arterial - analizador de oxígeno Calcule el Puntaje Respiratorio si está respirando espontaneamente

Dificultad respiratoria leve (< 5 puntos) con duración hours ACoRN 8 puntos) ACoRN © 2005-10 Apnea o jadeo

L Pr

Navegando la secuencia • • • • • •

No una receta sino un camino! Como entrar? Cuál es el camino? Cúales son las tareas? Como salir? Como y cuando completar el diagnóstico y manejo específico • Cuando reingresar ACoRN – 09/09 (2010 Update)

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La Secuencia Respiratoria Respiratorio Dificultad respiratoria * FR > 60 /min * Recibe asistencia respiratoria *

A lerta (signos)

Sí

Secuencia Respiratoria Mantenga vía aérea permeable/respiración Administre O2 necesario para mantener SpO2 88-95% Inicie / continúe monitoreo: - oximetría - cardiorespiratorio - tensión arterial - analizador de oxígeno Calcule el Puntaje Respiratorio si está respirando espontaneamente

C entrales (pasos)

O rganización del cuidado

Dificultad respiratoria moderada (5 a 8 puntos) Dificultad respiratoria persistente o nueva

Dificultad respiratoria leve (< 5 puntos) con duración < 4 hours

R espuesta N siguieNtes pasos S diagnostico eSpecífico

S manejo eSpecífico

Considere /ajuste la asistencia respiratoria (CPAP o VM)

Revalúe diagnóstico y manejo si no se resuelve en las primeras 4 horas

Intube si no está ya intubado Optimice la ventilación

Acceso vascular seguro Radiografía de tórax Gases en sangre Considere interconsulta

Historia dirigida Examen físico dirigido Revise pruebas diagnósticas realizadas Establezca diagnóstico presuntivo

Taquípnea transitoria Dificultad respiratoria leve

Dificultad respiratoria grave (> 8 puntos) Apnea o jadeo Recibe ventilación

SDR

Considerar surfactante

Aspiración Neumonía Hipertensión pulmonar Otras

Neumotórax (1)

Considere drenaje torácico y radiografía de seguimiento

Cuidados de apoyo

Repita el Puntaje Respiratorio si respira espontaneamente Optimice la oxigenación Optimice la asistencia respiratoria (suspenda o ajuste los parámetros del respirador)

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Lista de Problemas

No

(1)

el drenaje de un neumotórax sintomático tiene prioridad antes de volver a la Lista de Problemas

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Caso1: son 3:10 am … • Un RN nació hace 10 minutos, a las 36 semanas de gestación, pesa 2950g. • Muestra posición en flexion y buen tono en una cuna de calor radiante. • Su respiración es regular, FR 56/min, tiene quejido y retracciones intercostales, FC 140/min. • Necesita O 2 para mantener color rosado. No le puede retirar O 2. ACoRN – 09/09 (2010 Update)

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Son las 3.10 am …

Como manejaría usted a este bebé? ACoRN – 09/09 (2010 Update)

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Recién nacido de riesgo No está bien Factores de riesgo Requiere estabilización luego de la reanimación

Reanimación Respiración inefectiva FC < 100/min Cianosis central

Soporte

Infección Factor de riesgo para infección Signo de Alerta ACoRN con * Deterioro clínico Respiratorio Dificultad respiratoria * Frecuencia respiratoria > 60/min * Recibe asistencia respiratoria *

Cardiovascular Pálido, reticulado o gris * Pulsos débiles o TA baja * Cianosis que no responde al O2 FC > 220/min

Termorregulación T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar * Riesgo aumentado de inestabilidad térmica

Lista de Problemas Respiratorio Cardiovascular Neurológico Quirúrgico Líquidos y Glucosa Termorregulación Infección

Manejo de Líquidos y Glucosa Glucemia < 47 mg/dL Riesgo de hipoglucemia Sin vía enteral / no debe alimentarse

Secuencias

Considere traslado Neurológico Tono anormal* Temblores Convulsiones *

ACoRN – 09/09 (2010 Update)

Quirúrgico Defecto de pared abdominal Vómitos o dificultad para deglutir Distensión abdominal Eliminación tardía de meconio o ano imperforado

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Inicie el Proceso ACoRN … • Este RN de 10 minutos de vida nacio a las 36 semanas de gestacion, con un peso de 2950 grams. • Se encuentra en una cuna radiante con una postura en flexion. • Su respiración es regular, FR 56/min, tiene quejido y retracciones, FC 140/min • Necesita O 2 para mantener color rosado. No le puede retirar O 2 ACoRN – 09/09 (2010 Update)

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Recién nacido de riesgo No está bien Factores de riesgo Requiere estabilización luego de la reanimación

Reanimación Respiración inefectiva FC < 100/min Cianosis central

Soporte

Infección

? Factor de riesgo para infección Signo de Alerta ACoRN con * Deterioro clínico Respiratorio Dificultad respiratoria * Frecuencia respiratoria > 60/min * Recibe asistencia respiratoria *

Termorregulación

? T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar * Riesgo aumentado de inestabilidad térmica

Lista de Problemas Respiratorio Cardiovascular Neurológico Quirúrgico Líquidos y Glucosa Termorregulación Infección

?

?

Cardiovascular Pálido, reticulado o gris * Pulsos débiles o TA baja * Cianosis que no responde al O2 FC > 220/min

?

? ?

Manejo de Líquidos y Glucosa Glucemia < 47 mg/dL Riesgo de hipoglucemia Sin vía enteral / no debe alimentarse

Secuencias

Considere traslado Neurológico Tono anormal* Temblores Convulsiones *

ACoRN – 09/09 (2010 Update)

Quirúrgico Defecto de pared abdominal Vómitos o dificultad para deglutir Distensión abdominal Eliminación tardía de meconio o ano imperforado

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Considere Traslado • Condición RN • Experiencia y recursos disponibles en centros de salud locales y receptores • Condiciones de viaje • Inicie contacto tan pronto como la necesidad sea aparente. ACoRN – 09/09 (2010 Update)

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sk

Apoyo

s scitation tabilization

Soporte

Integral a todos los aspectos del proceso ACoRN

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Problem List Respiratory Cardiovascular

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Caso 2: son las 4:20 am • RN T, embarazo sin complicaciones, RPM 16hs. Apgar de 8 al minuto y de 9 a los cinco minutos. • A los 20 minutos, la enfermera nota que el RN tiene quejido intermitente. • Al examen el RN gime ocasionalmente, está rosado y alerta. Inicie el proceso ACoRN. ACoRN – 09/09 (2010 Update)

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Recién nacido de riesgo No está bien Factores de riesgo Requiere estabilización luego de la reanimación

Reanimación Respiración inefectiva FC < 100/min Cianosis central

Soporte

Infección

? Factor de riesgo para infección Signo de Alerta ACoRN con * Deterioro clínico Respiratorio Dificultad respiratoria * Frecuencia respiratoria > 60/min * Recibe asistencia respiratoria *

Termorregulación

? T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar * Riesgo aumentado de inestabilidad térmica

Lista de Problemas Respiratorio Cardiovascular Neurológico Quirúrgico Líquidos y Glucosa Termorregulación Infección

?

?

Cardiovascular Pálido, reticulado o gris * Pulsos débiles o TA baja * Cianosis que no responde al O2 FC > 220/min

?

? ?

Manejo de Líquidos y Glucosa Glucemia < 47 mg/dL Riesgo de hipoglucemia Sin vía enteral / no debe alimentarse

Secuencias

Considere traslado Neurológico Tono anormal* Temblores Convulsiones *

ACoRN – 09/09 (2010 Update)

Quirúrgico Defecto de pared abdominal Vómitos o dificultad para deglutir Distensión abdominal Eliminación tardía de meconio o ano imperforado

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Caso 2: son las 6:00 am • El RN ahora tiene dos horas de vida. Se alimento a pecho pero sigue con quejido intermitente. • La mamá va a ser trasladada de la sala de parto a su cuarto.

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Son las 6:00 am • Inicia su evaluación pensando que el RN “no luce bien”. • Ud nota que el quejido es más fuerte con la manipulación. El RN luce hipotónico y letárgico. • A usted le parece que el RN está pálido. • Signos vitales: FR 65, FC 120, TA 44/25 M 34, T 365 axila. Inicie el Proceso ACoRN…. ACoRN – 09/09 (2010 Update)

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Recién nacido de riesgo No está bien Factores de riesgo Requiere estabilización luego de la reanimación

Reanimación Respiración inefectiva FC < 100/min Cianosis central

Soporte

Infección

? Factor de riesgo para infección Signo de Alerta ACoRN con * Deterioro clínico Respiratorio Dificultad respiratoria * Frecuencia respiratoria > 60/min * Recibe asistencia respiratoria *

Termorregulación

? T < 36.3ºC, o > 37.2ºC axilar * Riesgo aumentado de inestabilidad térmica

?

Lista de Problemas Respiratorio Cardiovascular Neurológico Quirúrgico Líquidos y Glucosa Termorregulación Infección

?

Cardiovascular Pálido, reticulado o gris * Pulsos débiles o TA baja * Cianosis que no responde al O2 FC > 220/min

?

?

? ?

Manejo de Líquidos y Glucosa Glucemia < 47 mg/dL Riesgo de hipoglucemia Sin vía enteral / no debe alimentarse

?

Secuencias

Considere traslado Neurológico Tono anormal* Temblores Convulsiones *

ACoRN – 09/09 (2010 Update)

Quirúrgico Defecto de pared abdominal Vómitos o dificultad para deglutir Distensión abdominal Eliminación tardía de meconio o ano imperforado

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Preguntas?

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