Aftosis oral recidivante MIR 1 MFyC Dr. Bernardino Choque Cuba

CS Sárdoma 14-7-2014

Estomatitis Aftosa
Afta: se define como

“la pérdida de sustancia de la mucosa, aguda, dolorosa, inicialmente necrótica y recidivante”

Conceptos
aftas verdaderas o vulgares: perdida de

sustancia en la mucosa, dolorosa, aguda y recidivante de etiología desconocida.
Aftoides: vesículas que evolucionan a ulceras, de etiología conocida.
Aftosis: procesos sistémicos que cursan con aftas o aftoides.

Aftosis Oral Recidivante
Úlceras en cualquier

localización de la mucosa oral, en brotes recurrentes ( mas de cuatro al año) de tamaño variable, dolorosas, redondeadas, con halo inflamatorio y centro blanco.

Epidemiología
Las aftas bucales son frecuentes en la población

general, afectan del 20% a 60 % de los individuos en algún momento de su vida.
Estudios epidemiológicos más actuales indican que la prevalencia de la EAR oscila entre el 2 y el 50 % en la población general.
Existe un discreto predominio en el sexo femenino.

Etiopatogenia
Se

considera la EAR una enfermedad desencadenada por múltiples factores precipitantes, que unidos con un trastorno de la inmunorregulación de la mucosa bucal, favorecen la aparición de las aftas bucales, que según su intensidad y persistencia se convierten en lesiones recurrentes; no obstante, la etiología de la EAR aún es desconocida.

Genética E T I
Aumento del HLA O A2,B12, DR2, DR5, P y A28 en griegos A T O G E N I A

Factores inmunológicos E T I O P A T O G E N I A


Sistema inmunitario

humoral
Auto anticuerpos
Vasculitis por inmunocomplejos
inmunoglobulinas

Factores inmunológicos E T
Sistema inmunitario celular I O
Linfocitos P A
Alteraciones de subpoblaciones de T O linfocitos G E N I A

Factores Microbiológicos E T I O P A T O G E N I A


No ha podido

demostrarse que virus o bacterias sean responsables del síndrome aftoso.

Factores Sistémicos E T I O P A T O G E N I A


Alteraciones hormonales









-Aftas catameniales -Aftas postovulatorias Estrés Tabaco Alteraciones digestivas Traumatismos Hipersensibilidad a alimentos Enfermedades hematológicas

Histopatología
Son lesiones

caracterizadas por perdida de sustancia, infiltrado mononuclear , deposito de fibrina.
No aporta datos diagnósticos .

Clasificación
Aftas menores: (síndrome

de Mikulicz) son las más frecuentes (60-80 %).Se presentan como úlceras recurrentes, superficiales, redondas, fondo amarillo y necrótico, bien definidas, menores de 1cm, muy dolorosas, que desaparecen entre los 10 y14 días sin dejar cicatriz.

Clasificación
Aftas mayores: (afta mayor de

Sutton), incidencia del 10 al 12 %. Clínicamente son úlceras necróticas, profundas, grandes (>1cm), muy dolorosas, que duran 6 semanas o más, y frecuentemente dejan cicatriz.

Clasificación
Aftosis Herpetiforme: (aftas

serpentiformes ), con una incidencia entre el 5 y el 10 %. son úlceras de tipo serpentiformes, múltiples, puntiformes, pequeñas (entre 1 y 3mm), agrupadas que pueden romperse y formar una úlcera irregular.

Síndromes aftosos
Síndrome de Behcet:

Ulceras orales recidivantes
Ulceras genitales recidivantes
Lesiones oculares: uveítis anterior o posterior
Lesiones cutáneas: eritema nodoso
Patergia positivo

Síndromes aftosos
Síndrome de Sutton
Síndrome de Reiter
Aftosis bipolar de Newmann
Síndrome de Magic

Diagnóstico
Clínico.
Laboratorio
Histopatología

Diagnóstico Diferencial
Infecciones víricas


Enfermedades


Primo infección

herpética
Herpes recidivante intrabucal
Herpes zoster
Herpangina
Fiebre aftosa o glosopeda
Enfermedad boca manos, pies
Aftoides infecciosas












mucocutáneas Aftoide de PospischillFeyter Eritema multiforme Enfermedades hematológicas: neutropenia cíclica Lesiones por agentes físicos y químicos: radiaciones agentes químicos Ulcera maligna

Diagnóstico Diferencial

Diagnóstico Diferencial

Diagnóstico Diferencial
Enfermedades










mucocutáneas Aftoide de PospischillFeyter Eritema multiforme Enfermedades hematológicas: neutropenia cíclica Lesiones por agentes físicos y químicos: radiaciones agentes químicos Ulcera maligna

Diagnóstico Diferencial
Enfermedades










mucocutáneas Aftoide de PospischillFeyter Eritema multiforme Enfermedades hematológicas: neutropenia cíclica Lesiones por agentes físicos y químicos: radiaciones agentes químicos Ulcera maligna

Diagnóstico Diferencial
Enfermedades










mucocutáneas Aftoide de PospischillFeyter Eritema multiforme Enfermedades hematológicas: neutropenia cíclica Lesiones por agentes físicos y químicos: radiaciones agentes químicos Ulcera maligna

Diagnóstico Diferencial
Enfermedades










mucocutáneas Aftoide de PospischillFeyter Eritema multiforme Enfermedades hematológicas: neutropenia cíclica Lesiones por agentes físicos y químicos: radiaciones agentes químicos Ulcera maligna

Tratamiento
Su objetivo principal es disminuir la

sintomatología, espaciar los brotes y evitar recidivas.
Evitar agente desencadenante: traumáticos, alimentarios
Tratamiento del brote

Tratamiento del Brote
Tratamiento local
Antisépticos: dicloconato de clorhexidina 0,12-20 %, como












colutorio o en forma de gel 3 veces al día. Evita la sobre infección bacteriana y acelera la curación de las ulceras. Antibioticos:tetraciclinas, 250 mg disueltos en 10 ml de agua para enjuague bucal. Corticoides tópicos: Son agentes que se utilizan en forma de gel, pomada, colutorios, inyecciones perilesionales, comprimidos desleídos en la boca, aerosoles o como fórmulas de excipientes adhesivos sobre la mucosa oral. Triamcinolona 0,1-1 %. Se aplica 2-6 veces sobre la lesión. La mucosa debe estar seca y no comer alimentos antes ni durante su aplicación. Fluocinolona al 0`025% en orabase. Propionato de clobetazol (0,05 %) en orabase c.s.p. 25 g: se aplica 2-6 veces al día.

Tratamiento del brote
Tratamiento general: cuando la medicación local









falla Corticoides: prepnisona tab. 20 mg 2 veces al día durante 5 días. Acetato de triamcinolona comp. De 8mg 3 veces al día. Talidomida 100mg día durante 2 a 3 meses. Colchicina 0,6mg 3 veces al día. Lisozima 500mg cada 12hrs Gammaglobulinas y factor de transferencia Levamisol 150mg en 3 tomas diarias , 2 veces a la semana durante 2 meses.

Tratamiento del brote
Tratamiento general
Inmunosupresores: azatioprina 50 mg 2

veces al día
Sulfato de zinc 660 mg al día
Interferón 1200 UI/día
Laserterapia

Conclusión
La conducta terapéutica en EAR es :
Controlar factores desencadenantes
Primero: tratamiento local con

clorhexidina, solución acuosa de triamcinolona, o fluocinolona
Segundo: tratamiento sistémico con corticoides o talidomida, asociado a terapia local.

Bibliografía
Bermejo Fenoll A, Bermejo Tudela, A. Estomatitis aftosa recidivante; En:

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Belenguer-Cuallar, Irene. Jimenez Soriano ,Yolanda. Charamunt-

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Gracias!!!