Algoritmos Terapéuticos en Acné Dra. Minerva Gómez Flores

Algoritmo

Conjunto de pasos sistematizados destinados a resolver una situación

Niveles de Evidencia • 

1: Fuerte evidencia, obtenida de revisiones sistemáticas de múltiples ensayos controlados bien diseñados, randomizados (meta-análisis).

• 

2: Fuerte evidencia, obtenida de al menos un estudio controlado, randomizado, de muestra suficiente.

• 

3: Evidencia, de estudios bien diseñados sin randomización, grupos simples antes y después, cohortes, serie de casos y casos y controles.

Niveles de Evidencia • 

4: Evidencia, de estudios bien diseñados no experimentales multicéntricos.

• 

5: Opiniones de autoridades, basadas en evidencia clínica, estudios descriptivos o reportes de comités de expertos.

Niveles de recomendacion 1.  2.  3.  4.  5.  6. 

Es fuertemente recomendado Puede ser recomendado Puede ser considerado No es recomendado No puede ser utilizado bajo ninguna circunstancia Una recomendación a favor o en contra de un tratamiento X no puede hacerse al tiempo presente

Eficacia: acné comedónico con terapia tópica combinada PB

Eritromic ina (e)

Adapalene (a)

Isotreti noina (i)

Clindamicina (a)

Tretinoína (t)

Clindamicina – BPO (c-BPO)

Adapalene – BPO (a-BPO)

Clindamicina-PB (c-PB)

C- PBO = PBO NE1

no

a=c-PBO NE4

no

C-PBO > c NE1

no

x

C-PBO = a-PBO NE4

Adapalene-PB (a-PB)

a-PBO > PBO NE3

no

a-PBO > a NE3

no

no

no

c-B = aPBO LE4

x

Isotretinoínaeritromicina (ie)

no

ie = e NE3

no

ie = i NE3

no

no

no

no

Tretinoína-eritromicina (te)

no

no

no

no

no

no

no

no

a.  adapalene, PBO: peroxido de benzoílo, c: clindamicina, e: eritromicina, i: isotretinoína, NE: nivel de evidencia, no: no evidencia top: tópica, t: tretinoína

JEADV 2012:26(supl1),1-29

Tratamiento de acné pápulopustular leve a moderado Recomendaciones Altamente recomendada La combinación de dosis fija de adapalene y PBO es altamente recomendada para el tratamiento de acné papulo-pustular leve a moderado. La combinación de dosis fija de clindamicina y PBO es altamente recomendada para el tratamiento de acné papulo-pustular leve a moderado.

Medianamente recomendada El ácido azelaico puede ser recomendado para el tratamiento de acné papulo-pustular leve a moderado. El PBO puede ser recomendado para el tratamiento de acné papulo-pustular leve a moderado. Los retinoides tópicos pueden ser recomendados para el tratamiento de acné papulo-pustular leve a moderado En caso de enfermedad más diseminada, una combinación de antibiótico sistémico con adapalene puede ser recomendado para el tratamiento de acné papulo-pustular moderado. PBO: Peróxido de benzoílo

JEADV 2012:26(supl1),1-29

Resumen de recomendaciones terapéuticas* Acné comedónico

Altamente recomendado

Acné papulo-pustular leve a moderado

Acné papulo-pustular severo /Acné nodular moderado

Acné nodular severo/ conglobata3

Adapalene + PBO (c.f.) o PB + clindamicina (c.f.)

Isotretinoína*

Isotretinoína*

Medianamente recomendado

Retinoides tópicos 1

Ácido azelaico o PBO o retinoides tópicos1 o antibióticos sistémicos 2 + adapalene ?

Antibióticos sistémicos 4 + adapalene ? o antibióticos sistémicos4 + ácido azelaico % o antibióticos sistémicos + adapalene + PBO (c.f.)

Antibióticos sistémicos4 + ácido azelaico

Poco recomendado

Ácido azelaico o BPO

Luz azul o zinc oral o eritromicina tópica + isotretinoína (c.f.) o eritromicina tópica + tretinoína o antibióticos sistémicos2 4 + PBO & o antibióticos sistémicos 2 4 + ácido azelaico? o antibióticos sistémicos2 4 + adapalene + PBO (c.f.) #

Antibióticos sistémicos 4 + PB &

Antibióticos sistémicos4 + BPO& o antibióticos sistémicos4 + adapalene # ? o antibióticos sistémicos 4 + adapalene + PBO(c.f.) #

Antiandrógenos hormonales + tratamiento tópico o antiandrógenos hormonales + antibióticos sistémicos**

Antiandrógenos hormonales + antibióticos sistémicos**

Alternativas para pacientes femeninas

* Puede haber limitaciones, y ser necesario el uso de tratamiento poco recomendado como primera opción de terapia (ejemplo: recursos económicos/limitaciones de reembolsos, restricciones legales, disponibilidad, licencia de drogas) ** Poco recomendado 1 Es preferible adapalene sobre tretinoína/isotretinoína JEADV 2012:26(supl1),1-29 2 En caso de enfermedad diseminada/severidad moderada, iniciar tratamiento sistémico puede ser recomendado 3 Tratamiento sistémico con corticoesteroides puede ser considerado 4 Doxicilina y limeciclina & Evidencia indirecta de un estudio incluyendo también clorhexidina, recomendación adicionalmente basada en opinión de experto % Evidencia indirecta de acné nodular y conglobata y opinión de experto # Evidencia indirecta de acné pápulo-pustular severo ?Solo estudios encontrados con antibióticos sistémico + adapalena, isotretinoína y tretinoína, pueden ser considerados para tratamiento combinado basado en opinión de experto c.f.: combinación fija

Grupo Ibero Latinoamericano de Estudio del Acné