ANSELMO CAÑABATE PRADOS PSIQUIATRA UNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIA ALMERÍA

ATENCIÓN Proceso cognitivo básico, necesario para el correcto funcionamiento de otros procesos cognitivos superiores como el aprendizaje. Habilidad que pone al ser humano en comunicación y contacto tanto con el medio exterior como con el medio interior.

SUBTIPOS DE ATENCIÓN  Atención FOCALIZADA: capacidad para centrar la atención en un estímulo, e inhibir la interferencia de estímulos alternativos.

 Atención SOSTENIDA: capacidad para mantener la atención en el tiempo (concentración).

 Atención SELECTIVA: capacidad para diferenciar estímulos relevantes. Condicionada por la motivación y la intensidad del estímulo.

 Atención ALTERNANTE: capacidad para cambiar el foco de atención de un estímulo a otro.

 Atención DIVIDIDA: capacidad para atender a más de un estímulo al mismo tiempo.

PSICOPATOLOGÍA DE LA ATENCIÓN I APROSEXIA: Alteraciones en que hay una abolición de la atención (agitación, estupor, coma).

PSEUDOAPROSEXIA: En simulaciones. HIPOPROSEXIA: Alteraciones en que hay una disminución de la atención (múltiples trastornos, afectivos, ansiosos, psicomotores, daño cerebral…).

PSICOPATOLOGÍA DE LA ATENCIÓN II HIPERPROSEXIA: Alteraciones en que hay un aumento de la atención (estados de trance, hiperlucidez, intoxicación).

PARAPROSEXIAS: Alteraciones en la dirección del foco de la atención (hipocondría).

ATENCIÓN ALUCINATORIA: En cuadros psicóticos.

¿EXISTE EL TDAH INATENTO? MEDIOS DE COMUNICACIÓN INDUSTRIA FARMACÉUTICA CLASIFICACIONES

CLÍNICA TDAH INATENTO I    

Distraibilidad excesiva. No parece escuchar cuando se le habla. Dificultad para sostener atención (concentración). Necesidad mayor de ayuda externa para realizar tareas.  Evitación de tareas “que no me gustan”.  Dificultad en lecto-escritura.  Facilidad para “soñar despierto” y parecer abstraídos.

CLÍNICA TDAH INATENTO II    

Dificultad para terminar tareas. Aburrimiento. Errores por “descuido”. Problemas de aprendizaje (atención en la base del mismo).  Dificultad para organizarse, planificar y gestionar el tiempo.  Inconsistencia (días buenos/días malos)

CLÍNICA TDAH INATENTO III    

Déficit en Habilidades Sociales. Dificultades para la Adaptación (post-vacaciones). Problemas de Motivación. Fragilidad en la Autoestima (recepción de múltiples recriminaciones).  Problemas operativos de memoria.

CRITERIOS DE DÉFICIT DE ATENCIÓN DSM 1- A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. 2- A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas. 3- A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. 4- A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el lugar de trabajo. 5- A menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades. 6- A menudo evita, le disgustan las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. 7- A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades. 8- A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. 9- A menudo es descuidado en las actividades diarias.

CRITERIOS DE DÉFICIT DE ATENCIÓN DSM  Presencia de 6 o más de los anteriores, al menos seis meses y que afecta a la actividad social y académica o laboral.  Algunos presentes antes de los 12 años.  Presentes en dos o más contextos.  Pruebas claras de que interfieren con el funcionamiento social, académico/laboral, o reducen la calidad de los mismos.  No se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

APORTACIONES DSM-5  Trastorno del neurodesarrollo, en lugar de trastorno de conducta.  Presentaciones en lugar de subtipos.  Edad de inicio de los 7 a los 12 años.  Para mayores de 17 años cinco síntomas en lugar de seis.  Definiciones de gravedad (leve-moderadograve).  Trastorno del Espectro Autista no es criterio de exclusión.

DIAGNÓSTICO     

CLÍNICO. Escalas de evaluación. Test de evaluación Neuropsicológica. Pruebas de Neuroimagen. Pruebas Neurofisiológicas.

COMORBILIDAD  Algunos estudios hasta el 85%.  Trastorno Desafiante-Oposicionista (25% en TDAH inatento).  Trastornos del Aprendizaje.  Trastornos de Ansiedad.  Trastornos Afectivos.  Trastornos por Consumo de Sustancias.  Trastornos por Tics (Gilles de la Tourette).  Trastornos del Sueño.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO  METILFENIDATO. - Liberación inmediata. - Liberación Prolongada (18/82%-30/70%50/50%).  ATOMOXETINA.  LISDEXANFETAMINA.  Otros (no específicos para el TDAH sino sintomáticos)

TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO  Multidisciplinar.  Técnicas Operantes menos eficaces que en población sin TDAH: refuerzo, castigo, extinción, tiempo fuera, dinámicas de puntos.  Estructuración del ambiente.  Externalizar la información.  Internalizar los procesos.

QUÉ PEDIMOS A LOS PADRES • Alguien que no riñe • Que insiste en mantener el control • Que siempre esta ahí • Con una meta y a corto plazo • Que trabaja siempre con el futuro inmediato • Que se convierte en un objeto claro , predecible para el niño • Que llega a ser pesado en pedirle cosas que sí sabe hacer • Que es positivo • Una base segura estando presente todo el tiempo • Siendo realista , no critico • Guiando pacientemente • Que ofrece soluciones • Que valora mis virtudes • Que potencia mis talentos • Que al día siguiente hace otra vez lo mismo