APARATO RESPIRATORIO La respiración es un proceso involuntario y automático, en la que se extrae el oxigeno del aire inspirado y se expulsan los gases de desechos con el aire expirado. El aire se inhala por la nariz donde se calienta y humedece. Luego pasa a la faringe, sigue por la laringe y penetra en la traquea. A mitad de la altura del pecho la traquea se divide en dos bronquios que se dividen de nuevo, una y otra vez, en bronquios secundarios, terciarios y finalmente en unos 250000 bronquiolos. Al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvéolos, pequeños sacos de aire, donde se realiza el intercambio de gases con la sangre. Los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alvéolos, que desplegados ocuparían una superficie de 70 metros cuadrados, unas 40 veces la extensión de la piel. La respiración cumple con dos fases sucesivas, efectuadas gracias a la acción muscular del diafragma y de los músculos intercostales, controlados todos por el centro respiratorio del bulbo raquídeo. En la respiración, el diafragma se contrae y los músculos intercostales se elevan y ensanchan las costillas. La caja torácica gana volumen y penetra aire del exterior para llenar este espacio. Durante la expiración, el diafragma se relaja y las costillas descienden y se desplazan hacia el interior. La caja torácica disminuye su capacidad y los pulmones dejan escapar el aire hacia el exterior. Proporciona el O2 que el cuerpo necesita y elimina el CO2 que se produce en todas las células Consta de dos partes:. • Vías respiratorias • Pulmones VIAS RESPIRATORIAS Está formado por los siguientes órganos: FOSAS NASALES Son dos cavidades situadas por encima de la cavidad bucal que comunican con el exterior por medio de las ventanas de la nariz. Están separadas por un tabique medio formado por el vomer, lámina perpendicular del etmoides y el cartílago nasal. Están limitadas: por arriba la lamina cribosa del etmoides y una parte del esfenoides; a los lados por las masas laterales del etmoides que forman los cornetes superior y medio y por los cornetes inferiores; abajo por los maxilares superiores y los palatinos que separan la boca de las fosas nasales; adelante por los huesos nasales y los cartílagos propios de la nariz. Las fosas nasales comunican además con la faringe. La pituitaria es una mucosa que tapiza las fosas nasales, así como los meatos y los senos amoldándose a todas las irregularidades. 1

Encierra numerosas glándulas en racimo y en el resfrió se inflama, obstruyendo los orificios que hacen comunicar los diversos senos y cavidades, produciendo un malestar característico. Está mucosa presenta dos regiones: una la región inferior o respiratoria (colorada) debido a los numerosos vasos sanguíneos que reciben, los cuales sirven para calentar el aire inspirado. Y la otra región superior u olfativa que es de coloración amarillenta y presenta numerosas ramificaciones del nervio olfatorio. Nariz Prominencia voluminosa, impar y media, por encima y delante de las fosas nasales. Situación: parte media de la cara, entre las dos mejillas, debajo de la frente y encima del labio superior. Forma: pirámide triangular de base inferior Orientación: de abajo arriba y de delante atrás Morfología externa • 3 borde: 2 laterales, 1 anterior. El lateral forma con la cara el surco nasopalpebral, nasogeniano y nasolabial. De acuerdo a la dirección del borde anterior la nariz puede ser: recta, arremangada, aguileña. • 1 vértice (raíz) corresponde al espacio interciliar. • 1 base, es horizontal en la nariz recta; abajo y adelante en la arremangada y abajo y atrás en la aguileña. Presenta el tabique y los orificios nasales anteriores o ventanas de la nariz que son redondeados en los asiáticos de diámetro mayor anteroposterior en los europeos y de diámetro mayor transversal en los negros. Constitución Comprende esqueleto, capa muscular, revestimiento cutáneo y mucoso. • Esqueleto. Formado por huesos, cartílago y membrana fibrosa. • Huesos: 2 nasales (huesos propios de la nariz), rama ascendente del maxilar superior. • Cartílagos: Son 3; del tabique, lateral y del ala de la nariz. Existen también cartílagos accesorios (cuadrados, sesamoideos, vomerianos de Huschke). • Membrana fibrosa: Ocupa todos los espacios que dejan libres los cartílagos. Es muy resistente, deriva del periostio y pericondrio de los huesos y cartílagos de la región. • Capa Muscular. Formada por: • Piramidal: contrae piel de la región interciliar. • Constrictores del ala de la nariz: Triangular de la nariz y mirtiforme. • Dilatadores del ala de la nariz: Dilatador propio del ala de la nariz y elevador común del ala y del labio superior. • Piel. Delgada en la nariz, gruesa en el lóbulo, ala y subtabique. Rica en glándulas sebáceas. • Mucosa. Parte inferior formada por piel replegada y el resto por pituitaria. ARTERIAS • Dorsal y del subtabique, ramas de la facial. 2

• Ramas de la oftálmica. NERVIOS Motores: Ramas del facial. Sensitivos: Nasal externo, infraorbitario y nasolobular, ramas del trigémino. FOSAS NASALES PROPIAMENTE DICHAS Situación. En el centro de la cara, debajo del cráneo, encima de la boca y delante de faringe. Dimensiones. 50mm. De altura, 25mm. De ancho y 70mm. De longitud ♦ Leptorrino: Nariz delgada, estrecha. ♦ Platirrino o camerrino: Nariz ancha, aplastada. Relaciones ♦ Adelante: Con el medio externo a través de las ventanas de la nariz (orificios nasales anteriores narinas). ♦ Atrás: Con la faringe a través de las coanas (orificios nasales posteriores). ♦ Atrás y Arriba: Con los senos esfenoidales. ♦ Arriba: Con los senos frontales y las celdillas etmoidales. ♦ Afuera: Con el seno maxilar. Caras (limites) ♦ Anterior: Abertura piriforme. ♦ Posterior: Por arriba el cuerpo del esfenoides; por abajo el palatino; por fuera a la interna de la apófisis pterigoides del esfenoides; por dentro el vómer. ♦ Superior: (bóveda), de delante atrás; huesos nasales, espina nasal del frontal, lámina cribosa del etmoides, cuerpo del esfenoides (cara anterior y luego inferior). Está el conducto pterigopalatino. Comunica con fosa pterigomaxilar (pasan vasos y nervios). ♦ Inferior (suelo). Paladar óseo, formado delante por la apófisis palatina del maxilar superior y detrás por la apófisis horizontal del palatino. Están los conductos palatinos anteriores. ♦ Externa: Maxilar superior, unguis, etmoides, esfenoides, palatino (porción vertical) y cornete superior. Es irregular, presenta depresiones y orificios que comunican con los senos paranasales. Se desprende 3 láminas óseas curvas llamadas cornetes o conchas, superiores, medio e inferiores. Los superiore y medios pertenecen al etmoides, los inferiores son huesos aislados. A veces existe un cornete supernumerario encima del superior llamado 4º. Cornete o de santorini. Se llama meatos (superior, medio e inferior) los espacios comprendidos entre los cornetes y la pared externa de la fosa nasal. En los meatos se abren los senos paranasales. Así: ⋅ Meato superior: seno esfenoidal y células etmoidales posteriores. ⋅ Meato medio: seno maxilar, seno frontal y células etmoidales anteriores. ⋅ Meato inferior: Conducto nasal, que es continuación del conducto lacrimonasal. ♦ Interna: Tabique nasal, formado por arriba por la lámina perpendicular del etmoides, por debajo por el vómer y por delante por el cartílago del tabique nasal. MUCOSA NASAL Sinónimos. Membrana pituitaria, mucosa pituitaria, membrana de schneider, mucosa olfatoria (no es 3

correcto, debido a que toda no se relaciona con el olfato). Disposición. Reviste sin interrupción las diferentes paredes de las fosas nasales, de la nariz (excepto su parte anterior o vestíbulo: reviste por piel) y de los senos paranasales. Superficie. 250mm2 por lado, cada mm2 puede tener 1000 células receptoras. Espesor. 1−3 mm en fosas nasales y de 0.5 a 0.1 mm en senos paranasales. Es muy blanda y muy débil. Color. Rosada abajo (pituitaria roja) ligeramente amarillenta arriba (porción) olfatoria o pituitaria amarilla) Histología. Epitelio, corion y glándulas. ♦ Epitelio: pseudoestratificado cilindrico ciliado. Con 3 tipos de células: basales (llegan hasta 1/3 medio), subtentaculares (sus prolongaciones llegan a la superficie) y olfatorias (neuronas bipolares, receptores de la vía olfatoria). Cada célula ciliada tiene 15 a 20 cilios de 7 micras de alto. ♦ Corion: Tejido conectivo laxo areolar, con glándulas seromucosas. ♦ Glándulas de Bowman en la región olfatoria; células calciformer y glándulas del corion que secretan mucus. Producen 0.5 l/24h. de moco que es desplazado por cilios hacia la faringe junto con las partículas de polvo que se le adhieren. VASOS Y NERVIOS Arterias ♦ Etmoidales anterior y posterior, ramas de la oftálmica. ♦ Esfenopalatina, palatina superior y pterigopalatinas, ramas de la maxilar interna. ♦ Ramas del ala de la nariz y del subtabique, ramas de la facial. Se anastomasan entre sí formando la mancha vascular de kiesselbach, zona de origen de la epistaxis (sangrado nasal). Nervios ♦ Sensitivo: Nasal interno, esfenopalatinos interno y externo, nasal posterior y pterigopalatino, ramas del trigémino. ♦ Sensorial (olfato): Nervio olfatorio (I par craneal). FUNCIONES • Vía respiratoria: Permite el paso del aire del medio externo a la faringe y viceversa. • Calienta, humidifica y filtra el aire, esto se llama función de acondicionamiento del aire El aire se calienta en las superficies de los cornetes y del tabique medio hasta el 97−98% de la temperatura corporal y alcanza el 97−98% de saturación de agua. Las partículas voluminosas se filtran por los pelos o vibrisas que existen en las ventanas nasales; las partículas mayores de 4−6 micras se eliminan por precipitación turbulenta (turbulencia nasal), consiste en que el aire inspirado encuentra obstáculos en su camino cambiando de dirección, pero las partículas suspendidas en él (polvo) por su mayor masa no cambian de dirección rápidamente y continúan adelante chocando con los obstáculos recubiertos de moco (producido por mucosa nasal), finalmente los cilios del epitelio nasal movilizan el moco hacia la faringe y es expectorado o deglutido. • Órgano del olfato. • Órgano de resonancia para el sonido; en caso de rinitis la voz cambia de tono, se vuelve nasal. SENOS PARANASALES 4

Son cavidades neumáticas anexas a las fosas nasales, excavadas en algunos huesos de la cabeza y revestidas por la mucosa pituitaria. Son pares: seno maxilar, seno frontal, células etmoidales y seno esfenoidal. Funciones • Disminuir el peso de la parte anterior de la cabeza. • Organo de resonancia de la voz. • Calentar el aire. • SENO MAXILAR: (2) Sinónimo. Antro de Highomore. Situación. Parte central del maxilar superior, especialmente en el espesor de su apófisis piramidal. Desembocadura. Meato medio; puede existir aberturas accesorias (orificios de Giraldés). • SENO FRONTAL: (2) Situación. A los lados de la escotadura nasal, entre los arcos filiares. Desembocadura. Meato medio, a través del infundibulum etmoidal. • CELULAS ETMOIDALES Sinónimo. Celdillas etmoidales, en conjunto forman el laberinto etmoidal. Número. 7 − 9 Situación. Masas laterales del etmoides. Clases. Anterior en meato medio y posterior en meato superior. • SENO ESFENOIDAL (2) Situación. En el cuerpo del esfenoides, debajo de la sila turca. Desembocadura. Meato superior. FARINGE Es un conducto musculoso membranoso impar simétrico que sirve como vía área y digestiva. Situación. Delante de la columna cervical, detrás de las fosas nasales, de la boca y de la laringe, debajo de la apófisis basilar del occipital. Límites. Se extiende desde la base del cráneo a C6 ♦ Superior: base del cráneo (apófisis basilar del occipital). ♦ Inferior: C6 (sexta vértebra cervical, inicio del esófago). Porciones: 5

• Superior (Nasal, Rinofaringe, Cavum, Nasofaringe): desde la base del cráneo al alveolo del paladar. Es vía respiratoria. • Media (Bucal, Orofaringe, Bucofaringe): Del velo del paladar a la línea horizontal que pasa por el hioides. Es vía respiratoria y digestiva. • Inferior (Laringe, Laringolaringe, Hipofaringe): Del hioides al extremo superior del esófago. Es vía digestiva. Dimensiones: ⋅ Longitud (altura: 12 − 14cm. Distribuidos así rinofaringe, 4.5cm; orofaringe, 4cm y larigofaringe, 5cm. Durante la deglución se eleva y mide solo 10 − 11cm. ⋅ Diámetro transversal: 4cm. (rino), 5 (oro) y 3 (laringo). ⋅ Diámetro antero − posterior: 2cm. (rino), 4 (oro) y 2 (laringo). Relaciones: ♦ Delante: Fosas nasales, boca y laringe. ♦ Atrás: Base del occipital y columna cervical hasta C6. ♦ Lados: Rama ascendente del maxilar inferior revestido por mñusculo pterigoideo interno, vientre posterior del digástrico, carótida interna, yugular interna y simpático cervical. RINOFARINGE Detrás de fosas nasales, desde la base del cráneo al velo del paladar. Mide 4.5, 4 y 2cm. En sentido vertical, transversal y antero posterior respectivamente. El techo está formado por apófisis basilar y cuerpo del esfenoides, aquí está la amígdala faringea. Las paredes laterales presentan el orificio de la trompa de Eustaquio y la fosita de Rosenmüller que está ocupada por tejido linfoideo continuación de la amígdala faringea. La pared anterior está ocupada por los orificios posteriores de las fosas nasales (coanas). La pared posterior, delante del atlas y axis; y la pared inferior, formada por la cara superior del velo del paladar. ♦ Comunicaciones: Fosas nasales y oído medio. ♦ Función: Vía respiratoria. OROFARINGE Detrás de la boca, desde el velo paladar al hueso hiodes. Mide 4,5 y 4cm. en sentido vertical, transversal y antero posterior respectivamente. La pared posterior corresponde al axis y C3 con folículos linfáticos y glándulas submucosas abundantes; adelante y lateralmente está el istmo de las fauces. Se continúa por detrás y abajo con la larigofaringe. ♦ Comunicación: Boca ♦ Función: Vía respiratoria y digestiva. LARINGOFARINGE Detrás de la laringe, desde el hiodes hasta el borde superior del esófago. Mide 5,3 y 2cm. En sentido vertical, transversal y antero posterior respectivamente. La pared anterior corresponde al orificio laringeo que es obliterado por la epiglotis durante la deglución y a los cartílagos aritenoides cricoides. La pared posterior corresponde a C3, C4, C5 y C6. 6

Por debajo se continúa con el esófago. ♦ Comunicaciones. Laringe y esófago ♦ Función: Vía digestiva. Histología • Túnica interna. (Mucosa) ♦ Epitelio: es variable en zona alimenticia es poliestratificado plano no queratinizado, donde no hay paso de alimento es pseudoestratificado cilíndrico ciliado. En zonas de transición hay poliestratificado cilíndrico. ♦ Corion: Tejido conectivo con fibras elásticas y colágenas. ♦ Muscular: Tejido muscular estriado, formado por músculos constrictores y longitudinales. ♦ Túnica media o fibrosa (aponeurosis faringea): Es fibrosa, une la faringe a estructuras vecinas y sirve de sostén a la mucosa por dentro y a los músculos por fuera. Existen glándulas en el epitelio, la amígdala faringea (adenoide) está compuesto por nódulos linfáticos separados por tejido conectivo laxo del epitelio que la cubre. Músculos faringeos Son 10 (5 pares), se dividen en intrínsecos y extrínsecos. ♦ Los intrínsecos son formados por fibras transversales y oblicuas, estrechan la faringe. Son los constrictores: 2 superiores, 2 medios y 2 inferiores. ♦ Los extrínsecos son formados por fibras longitudinales, elevan la faringe. Son los elevadores: 2 faringoestafilinos y 2 estilofaringeos. VASOS Y NERVIOS Arterias ♦ Faringea inferior (es la principal) rama de la carótida interna. ♦ Pterigopalatina, rama de la maxilar interna. ♦ Ramas de la palatina inferior, rama de la facial. ♦ Rama de la tiroidea superior, rama de la carótida externa. Nervios ♦ Sensitivos: Glosofaringeo (IX) y trigémino (V) ♦ Motores: Glosofaringeo (IX) a los estilofaríngeos, faringoestafilinos y parte anterior del constrictor superior, y el espinal (XI) a los demás constrictores. ♦ Vegetativos: Simpático (a partir del ganglio cervical superior). FUNCIONES ♦ Vía respiratoria: Comunica fosas nasales con laringe. ♦ Vía digestiva. Comunica boca con esófago. Debido a esta encrucijada aero−alimenticia, cuando hay obstrucción nasal se puede respirar por la boca, o cuando hay inmovilización de la boca se puede alimentar por una sonda naso−gástrica. LARINGE 7

Órgano impar, medio y simétrico; no sólo es vía respiratoria, también es órgano de la fonación (por eso se le llama caja de la voz. Situación. Parte anterior y media del cuello, entre C4 y C6, delante de la larigofaringe, encima de la traquea, debajo del hueso hiodes y de la lengua. Medios de fijación. Mediante: ♦ Continuidad con la tráquea, (unión por membrana cricotraqueal). ♦ Continuidad con la faringe. ♦ Unión al hiodes: Membrana tirohiodea y membrana hioepiglótica. ♦ Unión a la lengua: ligamento glosoepiglótico. Movilidad. Movimientos variados y extensos. Pueden ser verticales, anteriposterior (en la deglución y fonación; sube en sonidos agudos, baja en sonidos graves) y laterales (son pasivos, accidentales y no fisiológicos). Dimensiones. Varía según los individuos, sexo y edad: 44, 43 y 36mm de diámetro vertical, transversal y anteroposterior. Más desarrollada en el hombre que en la mujer (las cuerdas vocales masculinas son más largas). En la niñez no presenta diferencias según el sexo; en la pubertad y la adolescencia la del varón aumenta en todas sus dimensiones (el diámetro anteroposterior se duplica y sobresale el cartílago tiroides). Forma. Pirámide triangular truncada de base superior que corresponde a la parte postero− inferior de la lengua y de vértice truncado que continua con la traquea. Relaciones ♦ Arriba: hiodes, lengua (ángulo postero inferior). ♦ Abajo: tráquea (a nivel de C6). ♦ Atrás: faringe. CONSTITUCIÓN ANATOMICA Presenta 9 cartílagos (esqueleto del órgano), articulaciones y ligamentos (unen entr sí diferentes cartílagos), músculos (movimiento) y mucosa (revestimiento interno). ♦ Cartílagos Impares o estructuras: 1 epiglotis, 1 tiroides, 1 cricoides. Pares o funcionales: 2 aritenoidas, 2 corniculados (santorini), 2 cuneiforme (Wrisberg o Morgagni). ◊ Epiglotis: Es delgado, elastico de forma oval. Situados por delante del orifcio superior de la laringe, al cual cierra en el momento de la deglución evitando que ingresen sólidos o líquidos a la vía respiratoria. ◊ Tiroides: Es hialino, de forma semejante a un libro entreabierto. Ocupa la parte anterior y superior de la laringe, y sirve de escudo protector de las cuerdas vocales. Constituye la manzana de Adán. ◊ Cricoides: Es hialino, forma de anillo: Ocupa la parte inferior de la laringe, sobre el descansan los demás cartílagos. ◊ Aritenoides: Son hialinos en la parte inferior y elásticos en la parte superior, forma de pirámide triangular con base inferior. Situados en la parte posterior y superior del cricoides. ◊ Corniculados: Fibrocartílagos, con forma de pequeños conos situados encima del aritenoides correspondiente. 8

◊ Cuneiformes: Son elásticos, inconstantes, con forma de pequeños cilindros situados en los repliegues aritenoepiglóticos. ♦ Articulaciones y ligamentos ◊ Extrínsecas ◊ Unión del tiroides con el hiodes (ligamentos tirohiodeos). ◊ Unión del cricoides con la traquea (membrana fibroelástica) ◊ Intrínsecas ◊ cricoides con tiroides: Tipo artrodia, con ligamentos capsular y cricotiroides anterior y posterior. Presenta movimientos de deslizamiento vertical y anteroposterior. ◊ cricoides con aritenoideos: Tipo artrodia. Con ligamento cricoaritenoideo (triquetro). Regula abertura y cierre de la glotis con movimientos de rotación. Es la más importante fisiológicamente. ◊ Aritenoideos con corniculados (tipo artrodial). ◊ Epiglotis con tiroides (ligamento tiroepiglótico). ◊ Aritenoideos con tiroides (ligamentos tiroaritenoideos). ◊ Aritenoideos con epiglotis (ligamentos aritenoepiglóticos). ◊ Músculos ♦ Extrínsecos: (insertas en la laringe y en otro órgano vecino). ♦ Esternotiroideo. ♦ Tirohioideo. ♦ Constrictor inferior de la faringe. ♦ Estilofaríngeo. ◊ Intrínsecos (insertos sólo en la laringe, músculos propios). Son once, uno impar y 5 pares. ◊ Cricotiroideo (2): parte anterior e inferior. Tensos de las cuerdas vocales. ◊ Cricoaritenoideo posterior (2): Parte posterior e inferior. Es el más potente. Dilatador de la glotis. ◊ Cricoaritenoideo lateral o externo (2): parte lateral, está oculto. Constrictor de la glotis. ◊ Ariaritenoideo (1): Parte posterior de 9

los aritenoideos. Constrictor de la glotis. ◊ Tiroaritenoideo (2): Encima del ariaritenoideo. Constrictor de la glotis. Constituye musculatura de la cuerda vocal inferior. ◊ Aritenoepliglótico (2): Encima de los repliegues aritenoepiglóticos. Depresor de la epiglotis. FUNCION − Tensor de las cuerdas vocales

MUSCULOS Critiroideos

Cricoaritenoid posterior

− Dilatadores Cricoaritenoid de la glotis externos

− Tiroaritenoide Constrictores de la glotis Ariaritenoideo ◊ Mucosa laringea • Epitelio: pseudos estratificado cilíndrico ciliado con células caliciformes que producen mucus. Los cilios se mueven hacia la faringe. El epitelio que 10

tapiza las cuerdas vocales inferiores debido al desgaste continuo es poliestratific o plano no queratinizado • Corion: tejido conectivo laxo, con glándulas mucosas, algunas unidades secretoras serosas y nódulos linfáticos. • Glándulas: Mucosas en el corion, también hay algunas unidades serosas. CONFORMACION INTERNA En su descripción interna se observan: ◊ Dos repliegues laterales inferiores o cuerdas vocales verdaderas, que dejan entre si una hendidura antero−posterior 11

llamada glotis. ◊ Otros dos repliegues laterales superiores o cuerdas vocales falsas menos anchas que las primeras y que también son membranas elásticas. ◊ las dos cuerdas vocales del mismo lado, limitan una depresión o cavidad llamada ventrículo de Morgagni. ◊ Encima de las cuerdas vocales superiores se ve en vestíbulo que se abre en la faringe. ◊ Una membrana fibrocartilaginosa, la epiglotis situada delante del orificio superior del vestíbulo, puede inclinarse hacia atrás y cerrar la laringe en el momento de la deglución. De arriba abajo presenta: ◊ Orificio superior de la laringe (aditus laringeo) ◊ Vestíbulo: cavidad oval, encima de la glotis, presenta el orificio superior de la laringe. ◊ cuerdas vocales superiores (falsas); se insertan por delante en el tiroides y por detrás en el aritenoides. Son repliegues de la mucosa la laringe constituidas por los 12

ligamentos tiroaritenoideos superiores. ◊ Ventrículo laringeo (Morgagni): Espacio comprendido entre la cuerda vocal superior e inferior del mismo lado. ◊ cuerdas vocales inferiores (verdaderas): se insertan por delante en el tiroides y por detrás en el aritenoides. Son repliegues de la mucosa laringea constituidos por los ligamentos y músculos tiroaritenoideos inferiores. Miden 15mm de longitud en el varón y 10mm en la mujer. El epitelio de las cuerdas vocales verdaderas es poliestratificado plano, no tiene glándulas, tampoco hay submucosa. ◊ Glotis: Espacio comprendido entre las cuerdas vocales inferiores por delante (glotis interligamentosa o vocal) y entre los aritenoides por detrás (glotis intercartilaginosa o respiratoria). ◊ Subglotis: Porción de la laringe por debajo de la glotis. Se consideran 3 porciones: 13

◊ Región Supraglótica: entre orificio laringeo superior y glotis. ◊ Región glótica: Corresponde a la glotis. ◊ Región subglótica (infraglótica): entre la glotis y el borde inferior del cricoides. Cuerdas vocales

SUPERIOR INF Forma Acintadas Prism Espesor Delgadas Grue Liga Estructura Ligamentos mús Extensión Más cortas Más Órga Función la fo (falsas) (verd VASOS Y NERVIOS Arterias ◊ Laringea superior, rama de la tiroides superior. ◊ Laringea inferior (media), rama de la tiroidea superior. ◊ Laringea posterior, rama de la tiroidea inferior. Nervios ◊ Laringeo superior, rama del reumogástrico. Es sensitivo. ◊ Laringeo inferior (recurrente), rama del neumogástrico. Es motor de músculos laringeos. 14

◊ Ramas del simpático cervical. FUNCIONES ◊ Vía respiratoria: paso del aire de faringe a tráquea y viceversa. ◊ Órgano de la fonación (caja de la voz). ◊ Actúa como una válvula que impide la entrada de alimentos a la vía respiratoria inferior. ◊ Regula la corriente de aire; en ocasiones, se cierra para que la presión torácica se eleve y con un esfuerzo expulsivo se abra súbitamente despejando las vías aéreas superiores. FONACION Y ARTICULACION

♦ El lengu oral (voz comp ♦ Cont espe de la corte cereb ♦ Cent respi del tallo cereb ♦ Estru de fona ♦ Estru de 15

artic y reson • Fonación. La laringe es el órgano fonación, actúa como vibrador. Las cuerdas vocales inferiores cuando están juntas y se espira, vibran lateralmente, debido a la presión del aire que empuja las cuerdas vocales separándolas y permitiendo el paso del aire entre sus bordes, esta corriente brusca de aire crea presión negativa 16

entre las cuerdas y las acerca, deteniéndose el paso del aire y elevándose la presión de éste separándolas nuevamente y continuando con la vibración. Es decir. • Cuerdas vocales juntas, en fase de respiración. • Presión de aire las separa lateralmente y pasa. • Se crea presión negativa entre las cuerdas y se juntan, esto detiene 17

el paso del aire. • Aumenta presión del aire, esto hace que las cuerdas nuevamente se separen lateralmente continuando la vibración. El tono del sonido emitido depende del volumen de las cuerdas vocales. En sonidos agudos (frecuencia alta) se adelgazan y en sonidos graves (frecuencia baja) se engruesan. ⋅ Articulación y Resonancia ⋅ Órganos de la articulación: 18

labios, lengua y paladar blando. ⋅ Órgano de resonancia: boca, nariz, senos paranasales y faringe. TRAQUEA Parte del aparato respiratorio, localizada en el cuello, que se extiende entre la laringe y los bronquios, y se sitúa por delante del esófago. La tráquea está formada por numerosos hemianillos cartilaginosos, abiertos por su parte dorsal, que es adyacente al esófago. Estos anillos se distribuyen unos sobre otros y están unidos por tejido muscular y fibroso. En el ser humano, la tráquea tiene una longitud de 10 cm y 2,5 19

cm de diámetro aproximadamente. Y bifurca originando los bronquios que penetran uno en cada pulmón. Situación. En la parte anterior e inferior del cuello y parte superior del tórax por detrás del esternón. Debajo de la laringe y delante del esófago. Entre C6 y T4 Limite. Son: superior e inferior.

Dirección. De arriba y de delante atrás .

20

Medios de fijación. Su continuación con la laringe, se adhesión a la pared anterior del esófago y su continuación con los bronquios fijados al hilio pulmonar. Movilidad. Es extensible, elástica, sigue a la laringe en todos sus movimientos. Puede movilizarse con los dedos. Forma. Tubo cilíndrico bastante regular. Presenta impresión aórtica (encima de su bifurcación) e impresión tiroidea (entre 2º y 5º anillo traqueal). Dimensiones. 12cm. De longitud y 16 − 18 mm de calibre.

21

Relaciones.

• Abajo: División en los bronquios al nivel de la carina. • Arriba: Cartílago cricoides de la laringe. • Adelante: Istmo de la tiroides, venas tiroideas inferiores, músculos esternotiroid y esternohioide tronco venoso braquiocefáli carótida izquierda, cayado aórtico. • Atrás: esófago. • Lados: Lóbulos de la tiroides, paquete vasculo nervioso del cuello (carótida, yugular interna, 22

neumogástric nervios recurrentes, pleuras. ESTRUCTURA la traquea esta formada por dos túnicas, la externa y la interna. La túnica externa: esta constituida por una capa de tejido conjuntivo elástico que encierra en su espesor una sucesión de 16 a 20 anillos cartilaginosos incompletos, cuyos bordes posteriores esta unidas por fibras musculares lisas; estas se contrae en el momento de la deglución para desminuir el diámetro de la traquea. La túnica interna: Es una mucosa formada por un epitelio 23

vibrátil. Los cilios vibrátiles sirven para expulsar las mucosidades Es decir; de adentro afuera, presenta: ⋅ Mucosa: Epitelio y corión. ⋅ Submucosa: Tejido conectivo, con glándulas mucosas. ⋅ Cartilaginosa − muscular: Cartílago hialino (4/5 anteriores), músculo liso (1/5 posterior). ⋅ Adventicia: Tejido conectivo. VASOS Y NERVIOS Arterias Ramas provenientes de tiroides superior e inferior, tímicas y bronquial derecho. Nervios. ⋅ Ramas del neumogástrico, 24

procedentes del plexo pulmonar. ⋅ Ramas simpáticas, procedentes de ganglios cervicales y 3 primeros torácicos. FUNCION Vía respiratoria, permite el paso del aire de la laringe a bronquios y viceversa. BRONQUIOS estructura tubular que conduce el aire desde la tráquea a los alvéolos pulmonares. Los bronquios son tubos con ramificaciones progresivas arboriformes (25 divisiones en el hombre) y diámetro decreciente, cuya pared está formada por cartílagos y capas muscular, elástica y mucosa. Al 25

disminuir el diámetro pierden los cartílagos, adelgazando las capas muscular y elástica. El bronquio derecho tiene 2 cm de largo, el izquierdo 4 y sus diámetros son de 1,5 cm. Los dos bronquios al penetrar en cada pulmón se dividen en varios troncos principales, cada uno de los cuales va a ramificarse en el lóbulo pulmonar respectivo. Las ramificaciones sucesivas originan bronquiolos cada vez mas pequeños, de modo que las ultimas subdivisiones miden 1/10 de mm de diámetro . Situación. 26

Mediastino anterior, debajo de la traquea y entre los pulmones. Origen. En la bifurcación de la tráquea, a nivel de T4 (ángulo de luys). Dirección. Hacia abajo, afuera y atrás hasta alcanzar los hilios pulmonares. El derecho es más vertical y el izquierdo más horizontal. Diferencias anatómicas entre los 2 bronquios.

Dirección Longitud Calibre Relación

DER Más verti (30º) Más (2.5c May (1.5c Caya la ác

Ramificaciones lobulares 3 segmentarios 10 El derecho es de mayor 27

calibre, porque el pulmón derecho es de mayor volumen que el izquierdo. Cuando ingresan cuerpos extraños a la traquea es más frecuente localizarlo en pulmón derecho por la orientación de su bronquio. Estructura Los bronquios extrapulmonares tienen la misma constitución que la traquea. Los intrapulmonares, presentan cierta diferencia, que son: ⋅ Los anillos de cartílago hialino incompletos (en forma de U o herradura), son reemplazados por láminas cartilaginosas irregulares. 28

⋅ El músculo liso que sólo existía en la pared posterior, constituye una capa completa circular, que rodea el bronquio (músculo de Reisseisen). ⋅ Las glándulas bronquiales están por fuera del músculo, entre las placas cartilaginosas. Presenta las siguientes capas: ⋅ Mucosa (túnica interna). Epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado con células caliciformes. Corión o lámina propia. Músculo de Reisseisen (músculo liso). ⋅ Túnica media: Placas cartilaginosas, glándulas serosas y mucosas. ⋅ Adventicia (túnica 29

externa) DIVISIONES Los bronquios se dividen sucesivamente en forma dicotómica (en 2) formando el llamado árbol respiratorio.

bronquio primario

bronquios

bronquiol

final de la vía respiratoria

• Los bronquios principales (troncos o primarios) ingresan al pulmón y se dividen en bronquios lobulares de 30

acuerdo al número de lóbulos pulmonares, el derecho en tres y el izquierdo en dos. • Los lobulares se dividen en bronquios segmentarios de acuerdo a los segmentos pulmonares, el derecho en 10 y el izquierdo en 8. • Cuando ingresan los lobulillos pulmonares los bronquios se convierten en bronquiolos (menos de un 1mm de diámetro) 31

y ya no posee cartílagos. • Los bronquiolos terminales se dividen en bronquiolos respiratorios, que se abren a los conductos alveolares, estos se comunican con espacios redondeados llamados sacos alveolares, formados por alvéolos. Diferencia entre bronquios y bronquiolos Los bronquios son extralobulillares, mayor diámetro, epitelio, pseudos estratificado cilíndrico ciliado, y con cartílago y ácinos granulares 32

en sus paredes. Los bronquiolos son intralobulillares, mayor diámetro epitelio monoestratificado cilíndrico ciliado no presentan cartílagos ni ácinos glandulares. Función Vía respiratoria, permite la llegada del aire a los pulmones. MEDIASTINO Espacio irregular comprendido entre una y otra pleura en la línea media de la caja torácica. Limites: ⋅ Superior: diafragma Cerviño torácico ⋅ Inferior: Diafragma ⋅ Anterior: esternón ⋅ posterior: columna vertebral 33

torácica (de T1 a T 12) ⋅ laterales: pleuras parietales Divisiones: ⋅ mediastino superior. ⋅ mediastino anterior. ⋅ mediastino medio. ⋅ mediastino posterior El mediastino se divide en superior e inferior por una línea imaginaria que va del ángulo de Louis a T4.el mediastino inferior se divide en anterior (delante del pericardio) medio (cavidad pericardio) posterior (detrás del pericardio). Contenido. ⋅ mediastino superior: (de adelante atrás) • Arteria mamaria interna. • Timo • Tronco 34

venoso innominado (braquiocefá y vena cava superior. • Cayado aórtico, tronco braquiocefáli carótida primitiva y subclavia izquierdas. • Nervio frénico, X par (da recurrentes). • Conducto torácico(a la izquierda) y gran vena linfática (a la derecha) que desembocan en los ángulos yugulo−subc • Traquea. • Esófago. • Cadena ganglionar simpática. • aorta ascendente. ⋅ Mediastino anterior: ♦ Arte mam inter ♦ Liga 35

⋅ Mediastino medio:

⋅ Mediastino posterior:

ester

♦ Peric ♦ Cora ♦ Naci de los gran vaso

♦ Aort desc torác ♦ Esóf ♦ Vena ácigo ♦ Cond torác ♦ Cade simp ♦ Nerv vago PULMONES El pulmón, órgano esencial del aparato respiratorio, es el sitio en que se verifican las importantes funciones de la hematosis. Situación. En número de dos, están situados en la caja torácica y separados entre sí por el conjunto de órganos que constituyen 36

el mediastino. Están apoyados sobre el músculo diafragma y se estienden hasta 4cm por ariiba de la clavícula. Tamaño. Altura 25 cm, diámetro antero posterior(altura) 16cm, diámetro transverso de la base(anchura) 10cm el derecho y 7cm el izquierdo (de espesor). El derecho es más grande, de mayor peso y capacidad que el izquierdo. Volumen en espiración. 1600 cm3 en el hombre y 1300 cm3 en la mujer. El volumen del pulmón derecho aventaja siempre al pulmón 37

izquierdo en 1/5 a 1/6. El volumen varia según la edad y sexo. Peso: En el feto es de 65 gramos, en el adulto promedio 1100 a 1200gramos. Color: Rojo escurro en el feto, rozado en el recién nacido, grisáceo en el adulto, y en loa ancianos en gris apirrado. En este ultimo, como el deposito de materia negrusca se verifica con mayor predominio o en mayor cantidad en el limite de los lobulillos, la superficie externa del pulmón presenta una serie de polígonos de un tinte negrusco. Consistencia: Es blanda; 38

cede a la menor presión con un ruido especial, llamado crepitación. Es muy elástico y, distendido, recobra fácilmente sus dimensiones primitivas. En el cadáver, el vació pleural mantiene el pulmón distendido en contacto con la pared toráxica; pero una vez cesa el vació, el pulmón, reaccionando sobre si mismo, recobra su primer volumen en virtud de su propia elasticidad.

CONFIGURACION EXTERNA Forma. Semicónica de base inferior, vértice superior y convexidad externa. Presenta 2 39

caras: externa e interna.

• Cara externa (costal): Convexa, tersa y lisa, aparece algunas veces deprimida en forma de surco por el contacto de las costillas (impresiones costales). Presenta una cisura o hendidura profunda dirigida oblicuamente de arriba abajo y de atrás adelante; es la cisura oblicua; única a la izquierda, esta cisura se bifurca 40

a la derecha, formando una segunda cisura, la cisura horizontal. Estas cisuras dividen los pulmones en lóbulos (cisuras interlobulilla El pulmón izquierdo comprende dos lóbulos (superior e inferior); el pulmón derecho, tres (superior, medio e inferior). La presencia en la base del pulmón derecho de un lóbulo supernumera el lóbulo ácigos, tiene el 41

valor de anomalía reversiva. • Cara interna (mediastínica es cóncava, relacionada con el mediastino. Presenta el hilio pulmonar (hilio: depresión de una víscera parénquima tosa − bazo, pulmón, riñón, ovario, hígado por donde entran o salen conductos que en conjunto se llaman pedículos) por donde entran o salen los elementos del pedículo pulmonar. 42

Entran: bronquios, arterias pulmonares y bronquiales, nervios. Salen: venas, pulmonares y bronquiales, vasos linfáticos, nervios. El hilio está en la unión del ¼y posterior y¾ anteriores de la cara interna, mide unos 5cm de alto y4 de ancho. • Base (cara diafragmátic apoyada sobre el diafragma, es cóncava. Ancha, relacionada en toda su 43

extensión con la cúpula diafragmátic Su delgado borde ocupa el seno costo diafragmátic • Borde posterior. Grueso, ocupa el canal costovertebra (cuerpos vertebrales y extremidades costales) y se pone en contacto, a este nivel, con la cadena del simpático. • Borde anterior. Delgado y sinuoso, es mucho más corto que el posterior; se detiene en 44

la quinta o sexta costilla. A la izquierda presenta una especie de escotadura: escotadura cardiaca del pulmón izquierdo. Corresponde de arriba al esternón a los cartílagos costales ya los vasos mamarios internos. Los bordes anteriores de los pulmones pueden ponerse en mutuo contacto en la línea media. • Vértice. Redondeado, está en relación con 45

la primera costilla, la subclavia y alguna de sus ramas. Esta más elevado el de la derecha que el izquierdo ente 0,5 a 1cm. Cisuras. Dividen a los pulmones en lóbulos. Son: • Oblicua: De arriba abajo y de atrás adelante. Comienza a unos 6cm debajo del vértice. Presente en ambos pulmones. • Horizontal. Solo 46

en el pulmón derecho. Lóbulos

• Derecho: 3, superior (anterosuperi medio (posteroinfer e inferior (anteroinferio • Izquierdo: 2, superior e inferior Segmentos: El derecho presenta 10 y el izquierdo 8. Segmentación broncopulmonar.

DERECHO LOBULOS=3 SEGM 1.Api

medio superior

inferio

Diferencias entre el pulmón derecho e izquierdo

47

PESO VOLUMEN D. TRANSVERSAL CISURAS LOBULOS SEGMENTOS LINGULA

D 6 8

1

2 3 1

ESTRUCTURA

El pulmon está formado por unidades anatomo−fisiológicas llamadas lobulillos pulmonares. Lobulillo pulmonar. Presenta: ⋅ Bronquiolo (bronquio intralobulillar) Terminal y respiratorio, conducto y saco alveolares y alvéolos. ⋅ Estroma pulmonar (tejido conjuntivo del lobulillo). ⋅ Arteria lobulillar, rama, de la pulmonar. Termina en capilares. ⋅ Vena lobulillar, forma venas pulmonares. Nace en 48

capilares. ⋅ Fibras nerviosas amielínicas en musculatura lisa de bronquiolos, no en alvéolos. Proceden del neumogástrico y simpático. No hay vasos linfáticos. De esta manera se asegura la ventilación (alvéolos, llevan el aire) y la perfusión sanguínea (arteria lobulillar, lleva sangre poco oxigenada; vena lobulillar, recoge sangre ricamente oxigenada). Existen unos 300 millones de alvéolos, proporcionando una superficie en contacto con el aire de 70 a 80 m2 (aproximadamente 1m2/Kg. 49

peso) y se relacionan con 70 − 140 ml de sangre que van a permitir el intercambio gaseoso entre alvéolos y capilares. Las paredes alveolares (tabique intralveolares) que son muy delgadas (epitelio simple plano), están en estrecho contacto con redes de capilares; existen en las paredes, poros llamados poros alveolares o de Kohn (permite el intercambio de aire en los alvéolos cuyas vías de oxigenación se han obstruido). También existen comunicaciones entre bronquiolos y sacos alveolares llamados 50

senos de Lambert. Las paredes alveolares se sostienen por un esqueleto de fibras elásticas y en menor proporción por sus redes de capilares. Células de la pared alveolar. (Neumocitos) ⋅ Células epiteliales que revisten alvéolos, son células planas o escamosas (neumocitos I). ⋅ Células secretorias secretan la sustancia tensioactiva o surfactante. (neumocitos II). Alvéolos: Saco terminal del aparato respiratorio en el que se realiza el intercambio de gases entre la sangre y el aire 51

respirado (véase Pulmones; Respiración). Cada alveolo está envuelto por una tupida red de capilares interconectados entre sí. El revestimiento interno de los alvéolos está compuesto por neumocitos tipo I, aplanados, a través de los que se produce el intercambio de gases, y neumocitos tipo II, redondeados, que fabrican el surfactante pulmonar (sustancia que disminuye la tensión superficial de la interfaz aire−líquido facilitando la expansión alveolar). Las paredes de separación entre alvéolos presentan intercomunicaciones 52

(poros de Kohn), abundantes fibras elásticas (responsables de la contracción pulmonar durante la espiración) y macrófagos encargados de la primera barrera de defensa inmune. En las neumonías los alvéolos se rellenan de exudado inflamatorio que impide la entrada de aire. En el edema de pulmón se infiltran de líquido las paredes de capilares y alvéolos, lo que impide el intercambio de gases. El enfisema pulmonar aparece cuando se destruyen las fibras elásticas de las paredes alveolares. VASOS Y NERVIOS 53

Arterias ⋅ Irrigación funcional: Arteria pulmonar, lleva sangre poco oxigenada para ser oxigenada en pulmones. ⋅ Irrigación nutricional: Arteria bronquial, rama de la aorta, lleva sangre rica en oxigeno para nutrir al tejido pulmonar. Venas Bronquiales, las derechas desembocan en la ácigos y las de la izquierda en la ácigos menor. Nervios ⋅ Procedentes del vago. ⋅ Ramas del simpático. FUNCIONES ⋅ Respiratoria (Hematosis): Intercambio de O2 por CO2 a nivel de alvéolos y capilares, 54

mediante un proceso de difusión por diferencia de presiones. Permite la oxigenación de la sangre. ⋅ No respiratorias • Síntesis de lípidos y fosfolípidos: especialment de dipalmitoil−l que forma parte del líquido surfactante. También sintetiza ácidos grasos libres. • Mantenimien de la estabilidad alveolar. • Síntesis de proteínas: glucoprotein anticuerpos (inmunoglob A), enzimas proteolíticas y fibrinolíticas • Metabolismo de carbohidrato Síntesis de 55

mucopolisac • Es el órgano más rico en tromboplasti • Existe gran concentració de mastocitos y megacariocit • Respuesta inmunológic produce inmunoglobu Ay E. • Metaboliza sustancias vasoactivas, las transforma, almacena y lo libera . Transforma la angiotensina I en anglotensina II, metaboliza a la histamina, bradiquinina serotonina y prostaglandin • Defensa contra la infección, a través de los macrófagos 56

y alveolares. PLEURAS Es una doble membrana de naturaleza serosa que cubre los pulmones; la externa, en contacto con las paredes del tórax, se denomina parietal; la que cubre los pulmones, pleura visceral. Entre las dos membranas existe un espacio lleno de un líquido que permite el movimiento de los pulmones. La inflamación de dichas membranas produce la pleuresía HOJAS ⋅ Hoja visceral. Cubre al pulmón en toda su extensión, excepto al nivel del 57

hilio, donde se repliega para continuarse con la hoja parietal. ⋅ Hoja parietal. Tapiza la cavidad donde se localizan los pulmones, en contacto con las paredes de la jaula torácica y del mediastino. Entre las 2 hojas hay un espacio, que al igual que en todas las serosas es virtual, se llama espacio pleural. El espacio pleural está ocupado por el líquido pleural (50−80 ml) que impide la separación de las pleuras, impidiendo la separación de los pulmones de la pared torácica.

58

ESTRUCTURA Revestidas por mesotelio (epitelio simple plano), con tejido conectivo denso irregular, vasos, nervios, fibras elásticas. FISIOLOGÍA RESPIRATORIA RESPIRACION Consiste en tomar oxigeno del aire y desprender el dióxido de carbono que se produce en las células. Tiene tres fases: ⋅ El intercambio en los pulmones : El aire entra a los pulmones y sale de ellos mediante los movimientos respiratorios que son dos: ⋅ Inspiración.− El aire penetra 59

porque estos se hinchan al aumentar el volumen de la caja torácica lo cual es debido a que el diafragma desciende y las costillas se levantan. ⋅ Expiración.− El aire es arrogado al exterior ya que los pulmones se comprimen, al disminuir de tamaño la caja torácica, pues el diafragma y las costillas vuelven a su posición normal El número de inspiraciones depende del ejercicio, de la edad. La capacidad pulmonar de una persona es de 6 litros. ⋅ Transporte de los gases respiratorios: el oxigeno tomado en los alvéolos pulmonares es llevado 60

por los glóbulos rojos de la sangre hasta el corazón y después distribuido por las arterias a todas las células del cuerpo. El dióxido de carbono en parte por los glóbulos rojos y parte por el plasma y transportado por las venas cavas y de allí es llevado a los pulmones para ser llevados a los pulmones para ser arrojados al exterior. Puede ser: Externa e interna ⋅ Respiración externa o pulmonar: intercambio de O2 del aire alveolar por CO2 de la sangre pulmonar poco oxigenada. ⋅ Respiración interna o celular: 61

intercambio de O2 del medio intersticial por el CO2 de las células. La relacionada con el aparato respiratorio es la externa. En la respiración externa debe considerarse:

• Control y Regulación. • Ventilación (circulación aérea). • Perfusión (circulación sanguínea). • Difusión (intercambio de gases). Factores que intervienen Ventilación. ⋅ Control de la respiración (regulación). ⋅ Vías motrices. ⋅ Caja torácica y sistema pleural. ⋅ Distensibilidad 62

pulmonar. ⋅ Permeabilidad de las vías aéreas. Perfusión. ⋅ Contractibilidad ventricular derecha. ⋅ Volumen de sangre que llega al ventrículo derecho. ⋅ Gasto cardiaco y flujo sanguíneo a través de la arteria pulmonar. ⋅ Integridad de los capilares. ⋅ Grado de Shunt arteriovenoso pulmonar. ⋅ Libre drenaje venoso pulmonar en la aurícula izquierda. El paso de la sangre por los pulmones se hace en unos 0.7 seg. Tiempo suficiente para asegurar la difusión de gases. Difusión.

63

⋅ Permeabilidad, espesor y superficie de la membrana respiratoria (alveolocapilar). ⋅ Presencia de la sustancia surfactante. ⋅ Coeficiente de difusión de los gases. ⋅ Gradiente de presión entre los dos lados de la membrana. ⋅ Relación ventilación perfusión. CONTROL, REGULACION DE LA RESPIRACION La respiración como fenómeno vital que es debe adaptarse a las necesidades del cuerpo, de modo que la presión de O2 y de CO2 no se modifiquen aún en situaciones de alarma respiratoria, es regulado por 64

controles: nerviosos, humorales y químicos. A) CONTROL NERVIOSO.

⋅ Centro respiratorio. En la sustancia reticular lateral del bulbo y de la protuberancia. Presenta 3 porciones: • Área de ritmicidad bulbar: Centro respiratorio bulbar, controla el ritmo básico de la respiración (inspiración − espiración, inspiración.) en reposo la inspiración dura 2 segundos y la espiración 3. • Área apnéustica: En la 65

protuberanci no intervienen en el ritmo básico de la respiración. Causa inspiraciones prolongadas y espiraciones muy breves (inverso de lo normal). • Área neumotáxica En la protuberanci Cuando se lesiona se origina apneusis. Modifica la frecuencia respiratoria. La respiración se altera cuando la persona: ⋅ Habla ⋅ Recibe inesperadamente ducha fría ⋅ Es excitada por un pellizco. ⋅ Situaciones de alarma bruscas. 66

Las principales reguladores del centro respiratorio son la concentración plasmática de CO2 y el pH sanguíneo. Cuando aumenta el CO2, aumentan iones de H que estimulan el centro respiratorio. Aumenta el H, porque el CO2 se combina con H2O y se forma H2CO3 que se disocia liberando H+ ⋅ Reflejos nerviosos Causan: ⋅ Disminución del volumen de ventilación ⋅ Aumento de la frecuencia. • En el pulmon hay receptores de la distensión, localizados 67

en pleura visceral y bronquiolos. • Reflejos Hering−Breu De insuflación y deflación. • Insuflación (inspiración) • Deflación (espiración)

B) CONTROL HUMORAL

Dado por concentració de CO2 , O2 y H+.

• El aumento de la concentració de CO2, aumenta la ventilación pulmonar. • El aumento de la concentració de H+(disminuc del pH), aumenta la ventilación 68

pulmonar. • La disminución de la concentració de O2, aumenta la ventilación pulmonar.

Un aumento de la presión parcial de CO2 (pCO2) estimula el centro respiratorio, esto aumenta la ventilación pulmonar y disminuye el CO2 alveolar, así la pCO2 de los tejidos vulva casi a normalizarse La ventilación máxima se alcanza 69

cuando el CO2 es aproximadam el 9% del aire inspirado, valores más altos de p CO2 deprime el centro respiratorio. Cuando llega a 15 − 20% empieza a entrar en coma, 30 − 40% sufre anestesia total y muere al llegar a 40 − 50%. De hecho si la exposición dura más de unos minutos muere 70

con valores más bajos. Si el pH disminuye a 7.1 la ventilación aumenta unas 4 veces, si aumenta a 7.6 disminuye al 80%.

El estímulo básico para excitar al centro respiratorio son os iones H+ aumentan al aumentar la concentració de CO2.

C) CONTROL QUÍMICO Fuera del sistema 71

nervioso central, en plena red vascular, existen receptores químicos especializado (quimiorrece que miden la concentració de oxígeno en la sangre arterial. Cuando disminuye la pO2 son estimulados enérgicamen y por vía nerviosa estimulan el bulbo para aumentar la ventilación pulmonar.

Los quimiorrecep están localizados en los cuerpos o glomus carótideo o 72

aórtico:

• Cuerpos carótideos: en la bifurcación de las arterias carótidas primitivas, su vía nerviosa va por el nervio de Hering, de ahí al glosofaríngeo hasta e bulbo. • Cuerpos aórticos: En el cayado aórtico, su vía nerviosa va por el vago hasta el bulbo.

VENTILAC PULMONA Los pulmones y el tórax 73

son estructuras elásticas, pueden dilatarse y contraerse. La elasticidad de los pulmones depende de la tensión superficial de los líquidos que revisten alvéolos y de sus fibras elásticas; la del tórax, de sebe a la elasticidad de sus músculos y tejido conectivo.

La expansibilida de los pulmones se llama adaptabilidad o compliancia (compliance) 74

y se expresa como el aumento de volumen en los pulmones por cada unidad de aumento de la presión intralveolar. Es de 0.13l/cm de H2O, o sea se la presión alveolar aumenta 1cm de H2O, los pulmones se expanden 130ml (0.13 litros).

Los pulmones pueden expenderse y comprimirse mediante los movimientos respiratorios 75

de inspiración y espiración respectivame

1.− INSPIRACI Es el ingreso de aire (78.6% de N; 20.8% de O; 0.04% de CO2 ; 0.5% de H2O). Es un fenómeno activo para el tórax y pasivo para los pulmones. Aumenta el volumen torácico y se distiende los pulmones. El diafragma 76

baja alargando el tórax y distenderse los pulmones, disminuye la presión intraalveolar a 757 mmHg haciéndose negativa con respecto a la presión atmosférica (760 mmHg) lo que hace que ingrese el aire por la vía respiratoria. Es decir, en la inspiración normal la presión es de 3 mmHg ; en la inspiración forzada llega a 80 77

mmHg.

Músculos inspiratorio Diafragma. Al contraerse desciende, es el principal. Intercostal externos, serrato mayores, elevan las costillas. Escalenos: elevan 2 primeras costillas.

Esternocleido elevan al esternón

Deltoides, sacroespinale Duración: 2 segundos

• ESPIRACIÓ

78

79

80

En reposo, se gasta 2− 3% de la energía total en la ventilación pulmonar; en el ejercicio intenso el gasto aumenta hasta 25 veces, pero la liberación de energía aumenta hasta 15 o 20 veces, gastándose solo el 3 − 4% de la energía 81

total.

La espiración (E) es más lenta que la inspiración (I): I/E=2/3 aproximadam

DIFUSIÓN DE GASES RESPIRAT

♦ Lueg de venti los alvéo y de ser prefu por la sang ricam oxig el sigui paso respi es la difus de O2 desd los alvéo hacia la sang y la difus 82

de CO2 de la sang a los alvéo ♦ La difus del CO2 es 20 vece mayo que la del O2. ♦ Es una difus simp a travé de la mem respi y está regid por las leyes física la perm de la mem y la relac venti − perfu MEMBRAN RESPIRAT Presenta 83

6 capas: • sustancia surfactante que reviste el alveolo y disminuye la tensión superficial del líquido alveolar. • epitelio alveolar. • Membrana basal del epitelio alveolar • espacio intersticial entre alveolo capilar. • membrana basal de endotelio capilar. • endotelio capilar

MEMBRAN RESPIRAT Tiene una superficie de unos 70 m2 ( 1m2/Kg peso) y su grosos 84

es de 0.5 micras, es prefundida por 70 − 140ml de sangre. El diámetro promedio de los capilares pulmonares es de 8 micras, o sea la pared del eritrocito toca la pared del capilar de manera que los gases no atraviesan el plasma aumentando la rapidez de la difusión. Factores que 85

alteran la difusión

• Aumento del espesor de la membrana (edema pulmonar, fibrosis) • Disminución de la superficie de la membrana (efisema) • Si el alveolo es prefundido normalmente pero no ventilado, la sangre poco oxigenada no sufre intercambio gaseoso. • si el alveolo es ventilado pero no prefundido, el aire inspirado no sufre intercambio y es 86

eliminado sin alteraciones.

Composición del aire alveolar

No es igual que la composición del aire atmosférico, para esto existen varias razones. • En cada respiración el aire alveolar es substituido sólo en parte por el aire atmosférico. • Absorción constante de O2 del aire alveolar (disminuye O2) • Difusión constante de CO2 87

desde la sangre pulmonar (aumenta CO2) • Humedecimi del aire inspirado (aumenta vapor de H2O).

Presiones parciales de los gases (en mmHg) y su concentració (%)

AIRE I (ATMO O2 159 (20 CO2 0.3 (0.0 N2 597 (78 H2O 3.7 (0.5 El vapor de agua solo dilata el aire y diluye los demás gases inspirados. Por eso disminuye la 88

pN2 y no porque haya pasado a la sangre.

TRANSPOR DE O2 Y CO2

El O2 que ha difundido de los alvéolos a la sangre pulmonar es transportado principalmen combinado con la hemoglobina a los capilares titulares que lo liberan para ser usados por las células donde reaccionan con sustancias nutritivas formándose 89

CO2 que entra a los capilares titulares y es transportado a los pulmones difundiendo la sangre pulmonar a los alvéolos.

• OXIGENO. ♦ El O2 difun de los alvéo a la sang pulm por grad de presi (p O2 en alvéo mayo que pO2 en sang pulm PO2 en alvéo =104 y pO2 en 90

sang pulm =40 mmH exist una grad de 64 mmH ♦ El O2 es trans de los pulm a los tejid ♦ Com con la hemo (oxih =97% ♦ Disu en el agua del plasm = 3%

91

92

93

94

95

96

97

98

99

100

101

102

103

104

105

106

107

108

109

110

111

112

113

114

115

116