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Radiologı´a. 2009;51(2):156–162

www.elsevier.es/rx

ORIGINAL

Funcio ´n, volu ´menes y masa ventricular izquierda por resonancia magne ´tica en estudios realizados en un modelo animal con secuencias SSFP y FLASH: comparacio ´n de los resultados G. Bastarrikaa,, J.J. Gavirab, G. Abizandac, A. Alonso-Burgosa, M. Ilzarbec y F. Pro ´sperc a

Servicio de Radiologı´a, Clı´nica Universitaria, Universidad de Navarra, Pamplona, Espan ˜a Departamento de Cardiologı´a, Clı´nica Universitaria, Universidad de Navarra, Pamplona, Espan ˜a c´ Area de Terapia Celular, Clı´nica Universitaria, Universidad de Navarra, Pamplona, Espan ˜a b

Recibido el 6 de noviembre de 2007; aceptado el 29 de febrero de 2008 Disponible en Internet el 9 de marzo de 2009

PALABRAS CLAVE Resonancia magne´tica; Corazo ´n; Funcio ´n; Masa ventricular

Resumen Objetivo: Comparar la exactitud de 2 secuencias cine eco de gradiente para cuantificar funcio ´n, volu ´menes y masa ventricular izquierda en un modelo animal. Material y me´todos: Se estudiaron 10 cerdos miniatura tipo Goettingen (7 machos, 3 hembras; peso medio: 49,8710,65 kg; rango: 35–65 kg) en un equipo 1,5 Tesla con secuencias precesio ´n libre en estado estacionario (SSFP) y eco de gradiente convencionales (FLASH) en respiracio ´n libre. Se utilizaron ima ´genes de 8 mm de grosor obtenidas en el eje corto para cuantificar los para ´metros del ventrı´culo izquierdo. Se calcularon la fraccio ´n de eyeccio ´n (FE), volu ´menes (volumen telediasto ´lico [VTD], volumen telesisto ´lico [VTS], volumen latido [VL]), masa ventricular y la relacio ´n sen ˜al ruido (RSR) con cada secuencia. Se estudiaron la correlacio ´n y concordancia entre las distintas secuencias para cada variable. Resultados: Utilizando la secuencia SSFP, la FE media estimada fue 77,3573,13%; VTD medio 61,5578,64 ml; VTS medio 13,8371,92 ml; VL medio 47,7277,78 ml y la masa mioca ´rdica media calculada fue de 75,87711,44 g. Mediante la secuencia FLASH se calculo ´ una FE media de 81,8772,22%; VTD medio 55,478,08 ml; VTS medio 10,0371,87 ml; VL medio 45,3876,83 ml, y masa mioca ´rdica media 87,74715,21 g. Se demostro ´ una correlacio ´n excelente entre SSFP y FLASH para cuantificar VTD, VL y masa mioca ´rdica (r40,8) y moderada para VTS y FE (r40,4). La RSR que se obtuvo con la secuencia SSFP fue significativamente superior a la estimada con la secuencia FLASH (diferencia media 120,94742,94).

Autor para correspondencia.

Correo electro ´nico: [email protected] (G. Bastarrika). 0033-8338/$ - see front matter & 2007 SERAM. Publicado por Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.rx.2008.02.001

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Funcio ´n ventricular por resonancia magne ´tica en un modelo animal

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Conclusiones: Con la secuencia SSFP se obtienen volu ´menes ventriculares ligeramente superiores y masa ventricular izquierda ligeramente inferior a los calculados con la secuencia FLASH probablemente por su mayor RSR. & 2007 SERAM. Publicado por Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Magnetic resonance; Heart; Function; Ventricular mass

Left ventricular function, volumes, and mass in MRI studies using SFPP versus FLASH sequences in an animal model Abstract Objective: To compare the accuracy of two cine-gradient-echo sequences to quantify left ventricular function, volumes, and mass in an animal model. Material and methods: We studied ten Gottingen miniature pigs (seven male, three female; mean weight 49.8710.65 kg; range: 35–65 kg) with a 1.5 Tesla MRI scanner using free-breathing SSFP and FLASH sequences. We used 8-mm short-axis images to estimate left ventricular ejection fraction (EF), volumes (end-diastolic (EDV), end-systolic (ESV), and stroke volume (SV)), mass, and signal-to-noise ratio (SNR) on SSFP and FLASH sequences. We analyzed the correlation and concordance of the two sequences for each variable. Results: Using the SSFP sequence, the mean estimated EF was 77.3573.13%; mean EDV 61.5578.64 ml; mean ESV 13.8371.92 ml; mean SV 47.7277.78 ml; and mean myocardial mass 75.87711.44 g. Using the FLASH sequence, the mean EF was 81.8772.22%; mean EDV 55.478.08 ml; mean ESV 10.0371.87 ml; mean SV 45.3876.83 ml; and mean myocardial mass 87.74715.21 g. The correlation between SSFP and FLASH to quantify EDV, SV, and myocardial mass was excellent (r40.8) and moderate (r40.4) for quantifying ESV and EF. The SNR in the SSFP sequence was significantly higher than in the FLASH sequence (mean difference 120.94742.94). Conclusions: In the SSFP sequence, ventricular volumes are slightly higher and ventricular mass is slightly lower than in the FLASH sequence, probably because of the higher SNR on SSFP sequences. & 2007 SERAM. Published by Elsevier Espan ˜a, S.L. All rights reserved.

Introduccio ´n La funcio ´n y masa del ventrı´culo izquierdo (VI) son variables que predicen la mortalidad cardiovascular1. Aunque la ecocardiografı´a es la te ´cnica diagno ´stica ma ´s empleada para su cuantificacio ´n en la pra ´ctica clı´nica habitual1,2, la resonancia magne ´tica (RM) es el esta ´ndar de referencia para determinar los volu ´menes y la masa de ambos ventrı´culos3–5 dada su gran exactitud y reproducibilidad4,6,7. Estos aspectos permiten que la RM se pueda emplear para estudios de investigacio ´n humana y/o animal en que se requiera un control evolutivo exhaustivo de las enfermedades cardı´acas. No obstante, adema ´s de la limitada accesibilidad y su elevado coste, hay para ´metros te ´cnicos que impiden la aceptacio ´n y utilizacio ´n generalizada de la RM cardiovascular como te ´cnica para cuantificar los para ´metros cardı´acos. Por ejemplo, para esta determinacio ´n se invierte mucho tiempo, dado que los contornos endoca ´rdicos y epica ´rdicos del corazo ´n se trazan manualmente. Por tanto, es necesario que haya un contraste elevado entre la sangre de la cavidad ventricular y el miocardio. En muchos estudios de RM la calidad de la imagen es heteroge´nea y hay mala diferenciacio ´n entre la cavidad ventricular y el miocardio. Como consecuencia, puede haber gran variabilidad interobservador y la reproducibilidad de los datos puede encontrarse comprometida8. Actualmente, tanto en la pra ´ctica clı´nica como en estudios de investigacio ´n, la funcio ´n y masa ventricular se evalu ´an mediante secuencias eco de gradiente. La secuencia

turbo eco de gradiente con segmentacio ´n del espacio-k (TGE, segmented k-space turbo gradient echo) es exacta y reproducible para cuantificar la funcio ´n, volu ´menes y masa ventricular6,9. Hay valores de referencia que incluyen rangos de normalidad para este tipo de secuencia5,7. Se ha demostrado que la secuencia TGE permite controlar la evolucio ´n de la funcio ´n cardı´aca y el remodelado ventricular en pacientes con infarto de miocardio y otras cardiopatı´as5. Recientemente, se ha desarrollado la secuencia de precesio ´n libre en estado estacionario (SSFP, steady-state free precession) en la que la diferenciacio ´n entre la sangre de la cavidad ventricular y el miocardio es mayor10. Las diferencias entre estas 2 secuencias para cuantificar los para ´metros de funcio ´n cardı´aca en animales de experimentacio ´n no han sido muy estudiadas11. En este trabajo se evaluo ´ la exactitud de una secuencia eco de gradiente convencional (FLASH, segmented fase low-angle shot) con respecto a una secuencia SSFP (trueFISP, true fast imaging with steady state free precession) para cuantificar funcio ´n cardı´aca, volu ´menes y masa VI en 10 cerdos miniatura tipo Goettingen.

Material y me ´todos Poblacio ´n de estudio El estudio fue aprobado por el comite´ de e´tica e investigacio ´n de nuestro centro. Se incluyeron 10 cerdos

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158 miniatura tipo Goettingen (7 machos, 3 hembras; peso medio: 49,8710,65 kg; rango: 35–65 kg). Todos los animales presentaban un ritmo cardı´aco regular en el momento del estudio. No se excluyo ´ ningu ´n animal.

Adquisicio ´n de las ima ´genes de resonancia magne ´tica Los animales fueron premedicados con una combinacio ´n de ketamina (15 mg/kg) y azaperona (2 mg/kg) por vı´a intramuscular. La anestesia fue mantenida mediante perfusio ´n continua intravenosa de propofol (10 mg/kg/h) durante la exploracio ´n. Los estudios de RM se realizaron en un equipo de 1,5 Tesla (Magnetom Symphony, versio ´n Syngo MR 2002B, Maestro Class, Siemens, Erlangen, Alemania). Las secuencias se adquirieron con sincronizacio ´n electrocardiogra ´fica retrospectiva. Se emplearon bobinas de torso phased array y espinales. Tras obtener los localizadores, se realizaron adquisiciones en modo cine con secuencias eco de gradiente en los planos 4 ca ´maras, eje largo, 3 ca ´maras y eje corto. Las secuencias que se emplearon fueron una secuencia eco de gradiente convencional (FLASH) y una secuencia SSFP (trueFISP). Estas secuencias son las que se utilizan en la pra ´ctica clı´nica habitual en humanos. Las secuencias FLASH se adquirieron con los siguientes para ´metros: TR: 49,07 ms, TE: 3,4 ms; flip angle: 15; matriz: 154  192; campo de visio ´n: 260–280  325–375 mm; taman ˜o del pı´xel: 2,2  1,8 mm; 7 segmentos, 25 fases calculadas. Los para ´metros de adquisicio ´n para las secuencias SSFP fueron: TR:

G. Bastarrika et al 3,09 ms, TE: 1,3 ms; flip angle: 80; matriz: 156  192; campo de visio ´n: 260–280  325–375 mm; taman ˜o del pı´xel: 1,7  1,7 mm; 14 segmentos, 25 fases calculadas. Se emplearon las secuencias obtenidas en el eje corto para cuantificar la funcio ´n y masa VI. Se realizaron 8-12 secciones en el eje corto incluyendo la base y el a ´pex de ambos ventrı´culos (8 mm de grosor de corte, sin espacio entre cortes). El posicionamiento de los cortes fue ide´ntico para cada secuencia FLASH o SSFP (fig. 1). Los estudios se adquirieron en respiracio ´n libre. Se realizaron 3 promedios para la adquisicio ´n de cada secuencia con objeto de minimizar artefactos debidos al movimiento respiratorio. El tiempo de adquisicio ´n para cada secuencia fue variable (40–50 s). Para eliminar las diferencias entre operadores, todos los estudios fueron adquiridos por la misma persona.

Ana ´lisis de las ima ´genes de resonancia magne ´tica Los datos se analizaron por un observador de forma aleatoria, en distintas sesiones, con desconocimiento de los resultados. Para calcular la relacio ´n sen ˜al/ruido (RSR) se cuantifico ´ la intensidad de sen ˜al con regiones de intere´s (ROI) colocadas en la cavidad ventricular (intensidad de sen ˜al de la sangre) y en el miocardio. Se dibujo ´ un ROI fuera del sujeto para estimar el ruido (R) de la imagen. La RSR se calculo ´ con la siguiente fo ´rmula: RSR ¼ (IScavidad ISmiocardio)/R), en la que IScavidad es la intensidad de sen ˜al de la sangre endocavitaria del VI e ISmiocardio es la intensidad de sen ˜al del miocardio. El R de la imagen se definio ´ como la

Figura 1 Plano eje corto. A) Secuencia SSFP. B) Secuencia FLASH. Las ima ´genes realizadas en el plano eje corto fueron las empleadas para cuantificar la funcio ´n y masa ventricular izquierda. No ´tese la mejor delimitacio ´n entre cavidad ventricular y miocardio con la secuencia SSFP (A) con respecto a la secuencia FLASH (B). FLASH: fast low-angle shot; SSFP: steady state with free precession.

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Funcio ´n ventricular por resonancia magne ´tica en un modelo animal desviacio ´n esta ´ndar (DE) de la intensidad de sen ˜al media de este ROI. La cuantificacio ´n de los para ´metros de funcio ´n y masa VI se realizo ´ en las ima ´genes obtenidas en el eje corto utilizando un software comercial (Argus, Siemens Medical Systems). Las ima ´genes telesisto ´lica y telediasto ´lica fueron escogidas segu ´n el dia ´metro de la cavidad ventricular. Las ima ´genes basal y apical del eje corto se seleccionaron tras confirmar su localizacio ´n en los ejes largos del corazo ´n12. Se empleo ´ el me´todo de segmentacio ´n manual dibujando los contornos endoca ´rdicos y epica ´rdicos del corazo ´n en las ima ´genes telediasto ´licas y telesisto ´licas. Los mu ´sculos papilares se incluyeron como masa mioca ´rdica y fueron excluidos del ca ´lculo volume´trico. Se obtuvieron los siguientes para ´metros cardı´acos: fraccio ´n de eyeccio ´n (FE), volumen telediasto ´lico (VTD), volumen telesisto ´lico (VTS), volumen latido (VL) y masa ventricular. Se utilizo ´ el me´todo Simpson para calcular los volu ´menes telediasto ´lico y telesisto ´lico (suma de los volu ´menes de todas las ima ´genes en el eje corto). La masa mioca ´rdica se cuantifico ´ en teledia ´stole tras dibujar los contornos endoca ´rdico y epica ´rdico en cada corte, sumar el volumen mioca ´rdico obtenido y multiplicar el resultado por 1,05 g/ml (densidad del miocardio). Se estudio ´ la correlacio ´n las distintas secuencias para cada variable.

Ana ´lisis estadı´stico Los resultados descriptivos se analizaron con medidas de tendencia central y variabilidad para las variables cuantitativas. Se comprobo ´ la normalidad con el test de KolmogorovSmirnov. Los resultados se muestran como media7DE. La correlacio ´n entre las variables se analizo ´ con el test de correlacio ´n de Pearson (r), definie´ndose correlacio ´n pobre r ¼ 0; correlacio ´n mı´nima r ¼ 0,1–0,40; correlacio ´n moderada r ¼ 0,41–0,60; correlacio ´n buena r ¼ 0,61–0,80; correlacio ´n excelente r ¼ 0,81–1,0. Las diferencias entre medias se evaluaron con el test de Student para medidas repetidas. Para determinar el grado de concordancia entre los resultados de las secuencias FLASH y SSFP para cada par de valores del VI se empleo ´ la prueba de Bland y Altman13. El intervalo de confianza (IC) se definio ´ en 95% y los valores de pp0,05 fueron interpretados como estadı´sticamente significativos. Los ca ´lculos estadı´sticos se realizaron con los programas comerciales SPSS para Windows versio ´n 13.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EE.UU.) y MedCalc versio ´n 9.3.0.0. (MedCalc Software; Mariakerke, Be´lgica).

Tabla 1

159

Resultados En las ima ´genes SSFP se observo ´ de forma cuantitativa mayor contraste entre la cavidad ventricular y el miocardio, y el miocardio y la grasa epica ´rdica que empleando la secuencia FLASH. Con la secuencia SSFP se obtuvo una intensidad de sen ˜al muy superior a la observada con la secuencia FLASH, tanto al evaluar la intensidad de sen ˜al de la cavidad VI (394,33762,12 frente a 126,29719,15) como la intensidad de sen ˜al del miocardio (86,91716,48 frente a 65,90710,49). La RSR obtenida con la secuencia SSFP fue significativamente superior a la calculada con la secuencia FLASH (201,14759,46 frente a 80,20722,56) (tabla 1). Como consecuencia, se pudieron delinear con mayor precisio ´n los contornos endo y epica ´rdicos del corazo ´n en las secuencias SSFP. En la tabla 2 se resumen los datos obtenidos para el VI con las 2 secuencias empleadas. Estos para ´metros se pudieron calcular en todos los animales incluidos en el estudio. Utilizando la secuencia SSFP la FE media estimada fue del 77,3573,13%; el VTD medio de 61,5578,64 ml; el VTS medio de 13,8371,92 ml; el VL medio de 47,7277,78 ml, y la masa mioca ´rdica media calculada fue de 75,87711,44 g. Mediante la secuencia FLASH se calculo ´ una FE media del 81,8772,22%; un VTD medio de 55,478,08 ml; un VTS medio de 10,0371,87 ml; un VL medio de 45,3876,83 ml, y la masa mioca ´rdica media de 87,74715,21 g. Se demostro ´ una correlacio ´n excelente entre las 2 secuencias para cuantificar VTD, VL y masa mioca ´rdica del VI (r40,8). La correlacio ´n fue moderada para el VTS y la FE (r40,4). En general, utilizando la secuencia SSFP se calculo ´ mayor volumen que empleando la secuencia FLASH; ocurrio ´ lo contrario al cuantificar la masa mioca ´rdica. La estimacio ´n del VTS fue comparativamente mayor que la estimacio ´n del VTD con la secuencia FLASH, por lo que la FE calculada fue comparativamente menor (diferencia media, FE 4,52%; DE: 3,02; po0,01). Los gra ´ficos de Bland y Altman mostraron una concordancia buena entre las 2 secuencias para cada par de valores del VI (fig. 2).

Discusio ´n Entre las te´cnicas no invasivas utilizadas en la pra ´ctica clı´nica habitual para cuantificar la funcio ´n y masa VI se incluyen la ecocardiografı´a, la tomografı´a computarizada y la ventriculografı´a isoto ´pica. Dada su exactitud y reproducibilidad, el esta ´ndar de referencia actual para cuantificar estos para ´metros es la RM14–16. Aunque desde la de´cada de

Intensidad de sen ˜al de la cavidad ventricular y miocardio y relacio ´n sen ˜al/ruido (RSR) segu ´n la secuencia empleada

Intensidad de sen ˜al

Cavidad ventricular Miocardio Ruido Relacio ´n sen ˜al/ruido

SSFP

FLASH

Diferencias relacionadas

Media

DE

Media

DE

Media

DE

p

394,33 86,91 4,88 201,14

62,12 16,48 1,45 59,46

126,29 65,90 1,67 80,20

19,15 10,49 0,59 22,56

268,05 21,05 3,21 120,94

50,85 19,35 0,36 42,94

o0,01 o0,01 o0,01 o0,01

DE: desviacio ´n esta ´ndar; FLASH: fast low-angle shot; SSFP: steady state with free precession.

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G. Bastarrika et al

Tabla 2 Estudio basal. Fraccio ´n de eyeccio ´n (FE), volu ´menes y masa ventricular izquierda de cerdos miniatura tipo Goettingen SSFP

FE (%) VTD (ml) VTS (ml) Vlat (ml) Masa (g)

FLASH

Diferencias relacionadas

MEDIA

DE

MEDIA

DE

Media

DE

p

r

77,35 61,55 13,83 47,72 75,87

3,13 8,64 1,92 7,78 11,44

81,87 55,4 10,03 45,38 87,74

2,22 8,08 1,87 6,83 15,21

4,52 6,15 3,8 2,34 11,87

3,02 4,69 2,04 3,68 5,99

0,001 0,003 o0,001 0,075 o0,001

0,4 0,84 0,42 0,88 0,94

DE: desviacio ´n esta ´ndar; FLASH: fast low-angle shot; SSFP: steady state with free precession; Vlat: volumen latido; VTD: volumen telediasto ´lico; VTS: volumen telesisto ´lico.  po0,05.

4

20

FE_SSFP-FE_FLASH

1,4

0 –2 –4

Mean

–6

–4,5

–8

VTD_SSFT-VTD_FLASH

+ 1,96 SD

2

– 1,96 SD

–10

76

78 80 82 84 Media de FE_SSFP y FE_FLASH

10 Mean 5

–0,1

0 –3,1

–5

86

45

50 55 60 65 70 Media de VTD_SSFT-VTD_FLASH

75

5

8

+ 1,96 SD

7

7,8

6 5 4

Mean

3

3,8

2 1 – 1,96 SD

0

–0,2

–1 9

10 11 12 13 14 Media de VTS_SSFP-VTS_FLASH

15

Masa_SSFP-Masa_FLASH

9

VTS_SSFP-VTS_FLASH

6,2

– 1,96 SD

–10,4

–12

+ 1,96 SD

15

+ 1,96 SD –0,1

0 –5 –10

Mean –11,9

–15 –20 – 1,96 SD –23,6

–25 60

70 80 90 100 Media de Masa_SSFP-Masa_FLASH

110

Figura 2 Gra ´ficos de Bland y Altman en los que se demuestra la concordancia que hay en la cuantificacio ´n de cada par de valores del ventrı´culo izquierdo con las 2 secuencias cine eco de gradiente empleadas.

los noventa se han descrito mu ´ltiples secuencias para estudiar la funcio ´n del corazo ´n17–19, la secuencia empleada hasta hace pocos an ˜os para este propo ´sito ha sido la secuencia eco de gradiente convencional FLASH7,20. Actualmente, la secuencia utilizada como esta ´ndar de referencia

para cuantificar la funcio ´n y masa ventricular es la secuencia de precesio ´n libre en estado estacionario (SSFP [trueFISP])21–24. Hay pocos estudios que hayan evaluado la exactitud de estas 2 secuencias para cuantificar los para ´metros cardı´acos en animales11. En este trabajo se

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Funcio ´n ventricular por resonancia magne ´tica en un modelo animal compararon los valores de volu ´menes, funcio ´n y masa VI en un modelo animal mediante las secuencias FLASH y SSFP. Se observo ´ que con respecto a la secuencia FLASH, en la secuencia SSFP la RSR entre cavidad ventricular y miocardio era significativamente mayor (diferencia media, 120,94742,94). La secuencia SSFP produce ima ´genes de mayor contraste entre la sangre de la cavidad ventricular y el endocardio, y permite una mejor diferenciacio ´n entre el miocardio, el endocardio y la grasa epica ´rdica, lo que ayuda a delimitar mejor los bordes cardı´acos y delinear con ma ´s precisio ´n los contornos endo y epica ´rdicos del corazo ´n que al utilizar la secuencia FLASH. Los resultados de este estudio muestran una tendencia a cuantificar mayor volumen ventricular y menos masa mioca ´rdica al emplear la secuencia SSFP. Con la secuencia FLASH no se puede diferenciar adecuadamente la sangre mioca ´rdica del mu ´sculo cardı´aco, sobre todo en lo que a los mu ´sculos papilares se refiere, lo que impide definir correctamente sus lı´mites. Por tanto, con la secuencia FLASH se tiende a sobrestimar el taman ˜o de los mu ´sculos papilares y cuantificar menos volumen sanguı´neo. Los resultados que se presentan son similares a los publicados recientemente por otros grupos de trabajo8,10, en los que se demuestra que en humanos la secuencia SSFP cuantifica volu ´menes ventriculares significativamente superiores a la secuencia FLASH. Segu ´n nuestros resultados, la secuencia SSFP mostro ´ una tendencia a medir ma ´s VTS que VTD, por lo que la FE calculada fue comparativamente menor que al utilizar la secuencia FLASH. Esta tendencia puede deberse a la morfologı´a del corazo ´n del animal estudiado y a su hipercontractilidad. Con respecto al corazo ´n humano, el corazo ´n del cerdo se encuentra ma ´s compactado y presenta menos trabeculaciones. Por tanto, la delimitacio ´n de los contornos endoca ´rdicos en dia ´stole es mejor. Dada la hipercontractilidad del corazo ´n del animal hay una pra ´ctica obliteracio ´n de la cavidad ventricular en sı´stole, lo que dificulta una correcta diferenciacio ´n entre la sangre y el miocardio, especialmente con la secuencia FLASH. Los resultados observados son estadı´sticamente significativos. La mayor diferencia media en la cuantificacio ´n de volu ´menes se dio en el caso del VTD (6,1574,69); la diferencia media para la masa mioca ´rdica fue de 11,8775,99 g. Estos valores son relevantes, tanto desde el punto de vista clı´nico para el seguimiento evolutivo de los pacientes como en el campo de la investigacio ´n, sobre todo cuando el objetivo es cuantificar el remodelado ventricular o la masa mioca ´rdica. Este estudio posee varias limitaciones. Por una parte, el taman ˜o de muestra es pequen ˜o. Sin embargo, los resultados obtenidos son superponibles a los hallados por otros grupos de trabajo en humanos8,10. Los estudios se realizaron en respiracio ´n libre, por lo que los resultados pueden no ser del todo exactos. Por u ´ltimo, los estudios se llevaron a cabo en un modelo animal cuya morfologı´a cardı´aca difiere de la del ser humano al poseer un miocardio VI ma ´s compactado y menos trabeculado, por lo que es posible que los resultados de los para ´metros obtenidos con las distintas secuencias sean ma ´s parecidos. Como conclusio ´n, las secuencias eco de gradiente FLASH y SSFP permiten cuantificar la funcio ´n, volu ´menes y masa VI en cerdos miniatura. Con la secuencia FLASH convencional se tiende a medir menos volumen y ma ´s masa VI que con la

161

secuencia SSFP. Dado que la RSR de la secuencia SSFP es mayor, esta secuencia es mejor para cuantificar la funcio ´n y masa VI.

Declaracio ´n de conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningu ´n conflicto de intereses.

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