Kerr News Boletín para los profesionales de la odontología

Mayo | 2014

TF Adaptive: un nuevo planteamiento con instrumentos de níquel-titanio Prof. Gianluca Gambarini / Dr. Gary Glassman Adhesivos de grabado total frente a adhesivos de autograbado, una elección que depende del caso Dr. Walter G. Renne Kerr y Sybron Endo presentaron sus novedades en Expodental Madrid 13 a 15 de Marzo

Angelo Putignano

Salvatore Scolavino

Gianluca Gambarini

Gary Glassman

Walter G. Renne

Philippe Sleiman

Abdi Sameni

Olga Melnikova

Índice 1

Editorial Marco Monaco - 20 años en Kerr

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Restauración estética directa con el sistema SonicFill™ Prof. Angelo Putignano / Dr. Salvatore Scolavino

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SonicFill™ ¡Comparta su Experiencia!

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TF® Adaptive: un nuevo planteamiento con instrumentos de níquel-titanio Prof. Gianluca Gambarini / Dr. Gary Glassman

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Adhesivos de grabado total frente a adhesivos de autograbado, una elección que depende del caso Dr. Walter G. Renne

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Guía de selección para adhesivos OptiBond™ Elija su técnica adhesiva preferida

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OptiDisc® La solución completa para un resultado óptimo

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Irrigación del canal radicular y solo del canal Prof. Philippe Sleiman

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Superando retos estéticos con Herculite® Ultra™ Dr. Abdi Sameni

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Ferias y Exposiciones

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AlgiNot FS™ - Materiales de Impresión AlgiNot, es la alternativa de Kerr a los alginatos, ofrece facilidad de uso y exactitud a un precio asequible.

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Demi Ultra™ ¡Comparta su Experiencia!

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Kerr y SybronEndo presentaron sus novedades en Expodental Madrid 13 a 15 de Marzo

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Un conjunto óptimo de materiales para la higiene bucal pediátrica profesional Dra. Olga Melnikova

Impresión

¡Nos complace recibir su opinión!

Kerr News publicado por: Kerr Europe, Via Strecce 4, 6934 Bioggio, Suiza

Por favor, contacte con nosotros si necesita más información, si tiene sugerencias o artículos para la próxima edición de Kerr News o cualquier otra información que desee compartir con nosotros. Esperamos tener noticias suyas: [email protected]

Editorial: Debra Engler Asistencia y Coordinación Editorial: Arianna Leo Diseño Gráfico y Litografía: Andrea Sala Autores y Colaboradores: Catherine Stahl, Olga Lamua-Olivar, Luisa Roncoroni, Anamaria Negulici, Chiara Saibene, Alberto Casoni.

Kerr News - Edición Mayo 2014

Le informamos que la selección de materiales y el enfoque clínico descrito en los artículos de autores reflejan sus propias experiencias personales y prácticas. KerrHawe, SA, Oficina de Representación en España Cartagena, 187-191, entlo. of.8 - 08013 Barcelona Tel. + 34 93 245 29 82 E-mail: [email protected] www.kerrdental.es

20 años en Kerr Este año celebramos mi vigésimo aniversario de trabajo en esta gran empresa: Kerr. Estos años se han caracterizado por una enorme satisfacción profesional y numerosos productos innovadores. Siempre hemos estado un paso por delante de los tiempos y de la competencia, lo cual me ha proporcionado la energía y el entusiasmo que me permiten dar lo mejor de mí en todo momento. He tenido la suerte, tanto en el pasado como en la actualidad, de trabajar con personas que poseen una calidad personal inmejorable y unas excelentes competencias de gestión, lo cual me ha permitido aprender y progresar constantemente. A día de hoy, esta revista se ha convertido en parte integral del estudio odontológico; contiene información y noticias sobre los avances más recientes y ayuda a los profesionales de la odontología a mejorar todavía más su práctica diaria al ofrecerles orientación sobre los productos óptimos teniendo en cuenta sus necesidades. Los principales objetivos de nuestra empresa siempre han sido la innovación y el desarrollo. De hecho, en los últimos años nuestro trabajo ha sido fundamental para generar un aumento extraordinario de productos exclusivos de alto éxito, como por ejemplo nuestro nuevo Vertise Flow, MetaFix, OptiBond XTR, SonicFill y Demi Ultra. La última, una lámpara de polimerización LED, constituye una auténtica innovación en nuestro campo. Está equipada con tecnología que no se había utilizado nunca en la odontología, por no hablar de que es inalámbrica y no necesita baterías. Funciona con el revolucionario U-40, un ultracondensador que, en términos prácticos, ofrece la doble ventaja de que no es necesario sustituirlo nunca y de poder recargar la lámpara a

plena capacidad en solo 40 segundos. Como ya habrá notado en nuestra edición anterior, claro está, también hemos incluido productos de SybronEndo, que ofrece una amplia gama de equipamiento endodóntico de la máxima calidad. Identificable con la marca comercial SybronEndo, es una de las numerosas marcas que conforman el grupo de empresas de la plataforma dental Danaher. SybronEndo ofrece productos e instrumentos de pequeña escala que se sitúan a la vanguardia de la tecnología innovando en todo momento, como por ejemplo el motor TF Adaptive Elements. Este motor para endodoncia está equipado con un gran número de programas que se adaptan a todos los sistemas, incluido un programa “inteligente”, que se utiliza con las nuevas limas TF Adaptive de NiTi. En función del tipo de problema detectado en el conducto radicular, se puede optar por un movimiento giratorio o reciprocante en cuestión de milésimas de segundo; lo que implica una larga vida útil y un bajo riesgo de fractura. ¿Por qué no probar los nuevos productos de Kerr y SybronEndo usted mismo? Estaremos encantados de recibirle en nuestro stand en el Congreso Amici di Brugg que se celebrará del 22 al 24 de mayo de 2014.

Marco Monaco Sales Rep Kerr Campania y Cerdeña

Editorial

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Restauración estética directa con el sistema SonicFill Prof. Dr. Angelo Putignano / Dr. Salvatore Scolavino

Prof. Dr. Angelo Putignano Titulado y posgraduado por la Universidad de Ancona (Italia). Profesor universitario a tiempo completo de Odontología Restauradora en la Universidad Politécnica de Marche-Ancona (Italia); profesor de Odontología Restauradora en la Escuela de Odontología de la Universidad Politécnica de Marche-Ancona (Italia); jefe del Departamento de Odontología Operatoria y Endodoncia de la Escuela de Odontología de la Universidad Politécnica de Marche-Ancona (Italia); decano de la Escuela de Higienistas dentales de la Universidad Politécnica de Marche-Ancona (Italia). Asimismo, es miembro activo de la Sociedad Italiana de Odontología Operatoria (SIDOC); miembro fundador de la

Academia Italiana de Odontología Estética (IAED) y miembro activo de la Academia Europea de Odontología Estética (EAED). Posee una clínica privada de Odontología Restauradora en Ancona (Italia). Entre sus publicaciones se incluyen: Coautor de “Adhesive Dentistry: the Key to success” (Odontología adhesiva: la clave del éxito) editado por Quintessence International y coautor de “Indirect Conservative Restoration of Posterior Teeth” (Restauración conservadora indirecta de dientes posteriores) (UTET, 2008). El profesor Putignano MD, DDS realiza conferencias en foros internacionales sobre restauraciones adhesivas y estéticas.

Dr Salvatore Scolavino Titulado Cum Laude en Odontología y Protésis Dental por la Universidad Federico II de Nápoles en 2003. Entre 2004 y 2010 asistió a diversos cursos de actualización y desarrolló su competencia en restauraciones adhesivas estéticas con técnicas directas e indirectas en dientes anteriores y posteriores; endodoncia y prótesis fija.

Existe una tendencia a simplificar los procedimientos clínicos de los tratamientos de restauraciones directas. Dicha tendencia ha dirigido la investigación hacia el perfeccionamiento de las características químicas y físicas de los composites, los cuales están limitados por la contracción posterior a la polimerización, afectando a la capacidad del dentista para realizar los tratamientos más conservadores así como a las expectativas estéticas del paciente. Con una nueva generación de composites –obturación en bloque– la contracción derivada de la polimerización parece quedar limitada a un rango muy restringido de valores, lo cual reduce la tensión en la interfaz adhesiva. Entre los numerosos productos de obturación en bloque que comercializan las diversas compañías, Kerr ha presentado un material que se dispensa mediante una pieza de mano de activación sónica. SonicFill reduce la viscosidad y permite una adaptación perfecta a las paredes de la cavidad. Cuando la energía sónica cesa, el material adquiere mayor viscosidad facilitando así su modelado.

2 Estudio de caso

Miembro activo de la Sociedad italiana de Odontología Conservadora (SIDOC). Miembro activo de StyleItaliano. Ponente en conferencias y programas de Master en Italia. Clínica privada en Nápoles, especializado en odontología conservadora, endodoncia y opciones de tratamiento estético para prótesis fija.

Presentación de caso Una mujer de 54 años visita al dentista por molestias en el diente 7, el cual había sido sometido a un tratamiento conservador un año antes. Una vez extraído el composite antiguo, se observó que se había retirado el fondo cavitario de forma que la zona de acceso al conducto vestíbulo-mesial quedaba expuesto, mostrando hemorragia. Una vez realizado el tratamiento de endodoncia, se apreció que las paredes contiguas se conservaban en perfecto estado con un grosor de 2,5 mm aproximadamente. Por lo tanto, de acuerdo con el consenso internacional que aparece en distintas publicaciones, se llevó a cabo una restauración directa y se optó por SonicFill. Los primeros pasos de la restauración fueron la obturación de la cavidad y la visualización anatómica previa. A continuación, se aplicó Kolor Plus y, después, se acabó modelando en incrementos sucesivos y con una nueva aplicación del Kolor Plus. La excelente integración de la restauración parecía confirmar que los materiales de obturación en bloque, en continua evolución, pueden constituir los materiales del futuro para las restauraciones adhesivas directas.

1. Estado preoperatorio. 2. Colocación de dique de goma. 3. Extracción de la restauración antigua con exposición al conducto vestíbulo-mesial. 4. Fase de tratamiento de endodoncia. 5. Detalle de la cavidad preparada para la restauración que se va a realizar. 6. Fase de grabado ácido con técnica de grabado total. 7. Aspecto de los tejidos tras el grabado ácido. 8. Detalle de la fase de adhesión con el adhesivo Optibond Solo Plus de un solo componente.

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Estudio de caso

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9. Dispensación del composite de obturación en bloque de Kerr en la cavidad con el sistema SonicFill. La obturación se realizó hasta un incremento máximo de 5 mm. 10. Polimerización con lámpara LED. 11. Una vez dispensado, el composite SonicFill permite la visualización anatómica previa con una definición aproximada de la forma de las cúspides y bordes. 12. Aplicación de Kolor Plus. 13. Aplicación del incremento final con el sistema SonicFill y modelado. 14. Segunda aplicación de Kolor Plus para seguir mejorando la anatomía. 15. Restauración completa, acabada y pulida bajo el dique de goma. 16. Aspectos morfológicos y cromáticos de la restauración en el periodo inmediatamente posterior a la cirugía. 17. Revisión de la restauración a los 15 días.

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SonicFill™ - ¡Pruébelo en su clínica! El sencillo sistema de obturación para restauraciones posteriores Simplicidad y perfección en un solo paso SonicFill es el único material de obturación bulk fill activado con energía sónica que permite obturar cavidades de hasta 5 mm en un solo paso. SonicFill combina de forma exclusiva los atributos de un composite fluido y de un composite universal. Activando el composite con energía sónica, se rellena y adapta con baja viscosidad y, a continuación, se presiona y esculpe con viscosidad elevada. RÁPIDO Ahorro de tiempo en obturaciones bulk fill de hasta 5 mm en un solo paso. FIABLE Restauraciones predecibles a largo plazo gracias a la mejor adaptación y reducción de la contracción. FÁCIL Manipulación óptima del composite, sin goteos ni adherencias y práctica dispensación con una pequeña cánula. Una oportunidad para experimentar un exclusivo sistema que permite ahorrar tiempo y que transformará el modo en que realiza restauraciones posteriores con composite. Reserve una demostración SonicFill en la sección Contacto de nuestra web www.sonicfill.es o llame a su representante local para solicitar una demostración.

4 Estudio de caso

SonicFill™ Comparta su Experiencia Cuéntenos cómo ha simplificado SonicFill los procedimientos posteriores con composite. Comparta su testimonio escrito contándonos cómo SonicFill ha cambiado su modo de practicar la odontología. Publíquelo directamente en nuestra web www.sonicfill.es o envíenoslo a [email protected].

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Las 50 primeras entradas recibirán un repuesto del composite SonicFill en el tono que prefieran: A1, A2, A3 o B1.

“SonicFill ha facilitado enormemente la realización de composites posteriores. Puedo realizar obturaciones de forma rápida y con confianza al saber que no habrá vacios ni errores en los márgenes”

Dr. Mike Lawrence - Reino Unido

“SonicFill ha mejorado radicalmente la calidad de mis restauraciones posteriores. Una consistencia en la que confío y una calidad que adoro.”

Dr. Nina Foley - Estados Unidos

“SonicFill ha transformado mi método de trabajo sin afectar, en modo alguno, a la gran precisión de las restauraciones.”

Dr. Giuseppe Barassi - Italia

“El sistema SonicFill con su exclusivo modo de inyección de composite activado sónicamente y sus excelentes características mecánicas y estéticas me ha impresionado ya que ofrece la técnica de obturación más rápida y sencilla que había visto hasta la fecha para dientes posteriores”

Dr. Roxana Ilici - Rumania

“SonicFill hace que las restauraciones directas sean de nuevo divertidas. Como conclusión: la nueva y patentada resina tecnológica permite al profesional colocar restauraciones directas con resina de forma más rápida, eficiente y rentable que con las técnicas tradicionales. Todo ello sin sacrificar la calidad”

Dr. Chris Pescatore - Estados Unidos

“SonicFill convierte las restauraciones de composite en un proceso fácil, efectivo y eficiente, utilizando una nueva tecnología. Ahora los odontólogos podemos cargar en un único incremento sin preocuparnos de la contracción o discrepancia marginal.”

Dr. Ara Nazarian - Estados Unidos

“Resulta extremadamente fácil de manipular y permite colocar obturaciones posteriores excelentes en muy poco tiempo. Los tonos son óptimos. El acabado de la obturación resulta eficaz. Ante todo, muy recomendable.”

Dr. Wolfgang Napp - Alemania

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Testimonions

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TF® Adaptive: un nuevo planteamiento con instrumentos de níquel-titanio Prof. Gianluca Gambarini / Dr. Gary Glassman

Prof. Gianluca Gambarini, MD, DDS Es catedrático de Endodoncia, Universidad de Roma, La Sapienza, Escuela de Odontología. Jefe del Departamento de Endodoncia. Investigador y conferenciante internacional. Ha centrado su interés en los materiales para endodoncia y la endodoncia clínica. Colabora de forma activa como asesor con numerosos fabricantes de todo el mundo para crear nuevas tecnologías, procedimientos y materiales quirúrgicos para el tratamiento del conducto radicular. Miembro oficial de los Comités de ANSI/

Dr. Gary Glassman, DDS, FRCD(D) Se licenció en la Universidad de Toronto, Facultad de Odontología en 1984 y recibió la beca James B. Willmott, la beca Mosby y la beca George Hare Endodontic para la competencia en Endodoncia. Titulado en el Programa de Endodoncia de la Universidad de Temple en 1987, recibió el premio del Club de Estudio Louis I. Grossman a la competencia clínica y académica en Endodoncia. Autor de numerosas publicaciones, el Dr. Glassman da conferencias sobre endodoncia en todo el

Introducción La separación de las limas a través de la fatiga cíclica y de torsión ha sido el mayor temor y riesgo de los dentistas que utilizan limas giratorias de níquel-titanio (NiTi) para el tratamiento del conducto radicular1-2. El diseño y la fabricación de nuevos instrumentos rotatorios de níquel-titanio se ha centrado en conseguir aumentar la resistencia a la separación de las limas. Desde 2008, el único modo de mejorar el rendimiento y la seguridad de los instrumentos de NiTi fue modificar el diseño en lo referente a las dimensiones de la lima, la configuración de la punta y el diseño transversal y acanalado. Con el desarrollo de la tecnología “Twisted File” con tratamiento térmico (SybronEndo) y M-wire (DentsplyMaillefer), se han comercializado instrumentos producidos con nuevas aleaciones tratadas con el objetivo de mejorar sus propiedades mecánicas. Recientemente, en esta búsqueda de instrumentos mejores y más resistentes ha adquirido importancia un tercer factor: la cinemática del movimiento.3 Durante más de una década, los instrumentos de NiTi se han utilizado tradicionalmente con un movimiento giratorio continuo. Sin embargo, en los últimos tiempos, Yared ha presentado un nuevo planteamiento para la utilización de instrumentos de NiTi con movimiento reciprocante. Las rotaciones hacia la derecha (CW) y hacia la izquierda (CCW) que utilizó Yared fueron de cuatro décimas y dos décimas de un círculo respectivamente y la velocidad de rotación empleada fue de 400 rpm. El concepto de utilizar un único instrumento de NiTi para preparar todo el conducto radicular lo hizo posible, gracias al hecho de que un movimiento reciprocante reduce la tensión del instrumento. Los datos recientes indican que un movimiento reciprocante puede ampliar la resistencia a la fatiga cíclica de los instrumentos de NiTi si se

6 Artículo Clínico

ADA e ISO de materiales para endodoncia. Miembro activo de IADR, la Sociedad Italiana de Endodoncia (SIE) y la Sociedad Europea de Endodoncia (ESE). Miembro asociado de AAE. Ex director científico del Diario Italiano de Endodoncia (G.It. Endo), Diario Oficial de la Sociedad Italiana de Endodoncia (SIE), en la actualidad es el representante nacional de Italia en la ESE. Posee una clínica privada que se limita a procedimientos de endodoncia en Roma (Italia).

mundo, forma parte del personal académico de la Universidad de Toronto, Facultad de Odontología en el departamento de postgrado en endodoncia y es profesor adjunto de Odontología y Director de Programación de Endodoncia de la Universidad de Tecnología de Jamaica. Gary es miembro del Real Colegio de Dentistas de Canadá y director de la sección de endodoncia del diario odontológico Oral Health. Posee una clínica privada, Endodontic Specialists, en Toronto, Ontario (Canadá).

compara con la rotación continua4-5, principalmente porque reduce la tensión en el instrumento. Cuando el instrumento gira en un sentido (normalmente el del ángulo mayor), corta y se engancha al conducto; a continuación, se desengancha en el sentido contrario (normalmente el del ángulo menor) y, de este modo, se reduce la tensión. Siguiendo estos conceptos, se han comercializado recientemente nuevos instrumentos: Reciproc (VDW, Múnich, Alemania) y Wave One (DentsplyMaillefer, Ballaigues, Suiza), con motores de diseño específico que producen un movimiento reciprocante (utilizando ángulos de aproximadamente 150-30°). Esta reducción de la tensión de los instrumentos (tensión por torsión y por flexión) es la principal ventaja de los movimientos reciprocantes, pese a haberse demostrado que se pueden utilizar movimientos reciprocantes muy diferentes. Cada uno afecta al rendimiento y a la seguridad de los instrumentos de NiTi. Por lo tanto, al analizar las ventajas y desventajas de la reciprocidad, también se debe mencionar el movimiento exacto, ya que el ángulo real de la reciprocidad influye de forma significativa en el comportamiento clínico y experimental de los instrumentos de NiTi. Otra posible ventaja de la reciprocidad podría ser un mejor mantenimiento de la trayectoria original del conducto, relacionada principalmente con la menor tensión del instrumento y, por consiguiente, con su retorno elástico. No obstante, se debe subrayar que la reciprocidad no afecta a la rigidez inherente de los instrumentos. Si un instrumento de NiTi de rigidez considerable y gran conicidad se fuerza ligeramente en un conducto curvo, creará un mayor transporte apical que otro más flexible, a causa de

su tendencia natural a enderezarse. Asimismo, el diseño de la punta podría influir considerablemente en el transporte apical, ya que una punta cortante es más peligrosa que una punta piloto no cortante. Si bien la reciprocidad con instrumentos de NiTi ha adquirido gran popularidad durante los últimos años, con un importante número de artículos publicados al respecto; algunos de estos estudios demuestran que también existen desventajas inherentes a los movimientos reciprocantes. De todos es bien sabido que una pequeña extrusión involuntaria de residuos y líquidos irrigadores en los tejidos periapicales suele provocar complicaciones durante los procedimientos de limpieza y modelado, tanto con técnicas con instrumentos giratorios de níquel titanio como con manuales de acero inoxidable6-7. No obstante, los estudios recientes han demostrado que las técnicas con instrumentos reciprocantes disponibles en el mercado parecen haber aumentado de forma significativa la cantidad de residuos extrudidos más allá del ápice8-9 y, por consiguiente, el riesgo de dolor postoperatorio. Estas conclusiones también se han confirmado en un ensayo clínico que compara los instrumentos rotatorios Reciproc y de NiTi.10 Dado que el movimiento reciprocante se forma con un ángulo de corte más amplio y un ángulo de liberación más pequeño, durante la rotación en el ángulo de liberación, las ranuras no eliminarán los residuos sino que los impulsarán apicalmente. Los movimientos de Reciproc y WaveOne son muy similares (a pesar de que los fabricantes no los hayan revelado exactamente) y este hecho también podría explicar la mayor incidencia e intensidad del dolor postoperatorio detectado en los estudios de investigación realizados recientemente.10-11 Además, las técnicas de WaveOne y Reciproc utilizan una única lima grande bastante rígida de mayor conicidad (normalmente conicidad 08, tamaño 25), que se orienta para alcanzar el ápice. En muchos casos, a fin de alcanzar la longitud apical de trabajo, los instrumentos reciprocantes se utilizan con presión aplicada en sentido apical, lo cual produce un efecto de pistón para impulsar los residuos a través de un orificio apical patente –con posibilidades de dirigir los residuos lateralmente– complicando el desbridamiento del conducto. Como los instrumentos se suelen utilizar sin realizar primero una dilatación coronal preliminar, se puede provocar un mayor enganche de las ranuras de la lima y, por lo tanto, puede producir un mayor par torsor y ejercer más presión sobre la lima. Asimismo, la capacidad de corte de una lima reciprocante se reduce en comparación con la rotación continua. También disminuye la eliminación de residuos, aumentando la demanda de par torsor y tensión por fricción en la lima, a causa del atascamiento de los residuos en las ranuras. A fin de reducir esta tendencia, algunos autores han defendido la utilización de instrumentos giratorios de preensanchamiento de NiTi, antes de utilizar WaveOne o Reciproc. Sin embargo, en este caso, la técnica global deja de ser una técnica de lima única y se convierte en una más compleja y costosa que utiliza dos tipos diferentes de instrumentos de NiTi, instrumentos de preensanchamiento y modeladores.12 TF Adaptive La técnica de TF Adaptive se ha propuesto con el objetivo de maximizar las ventajas de la reciprocidad, a la vez que minimizar sus desventajas. Al utilizar un movimiento exclusivo patentado, la innovadora tecnología TF Adaptive Motion, junto con una técnica original de tres limas, la mayor parte de los casos se pueden tratar de forma segura y eficaz. TF Adaptive utiliza una tecnología de movimiento exclusivo patentado que se adapta de forma automática a la tensión del instrumento. Cuando el instrumento de TF Adaptive

no soporta tensión en el conducto, o ésta es muy reducida, el movimiento se puede describir como de rotación continua, lo cual permite mejorar la eficacia del corte y la extracción de residuos, ya que el diseño transversal y acanalado funciona mejor cuando el movimiento es hacia la derecha. De forma más exacta, se trata de un movimiento discontinuo con los siguientes ángulos CW o CCW: 600-0°. Este movimiento discontinuo no solo presenta la misma eficacia que la rotación continua en el corte lateral, lo cual permite un cepillado óptimo que mejora la extracción de los residuos en los conductos ovalados, sino que también minimiza los errores yatrógenos reduciendo la tendencia a “atornillar” que se observa habitualmente en los instrumentos de níquel-titanio de mayor conicidad. Por el contrario, al preparar el conducto, si aumenta la tensión en el instrumento y la fatiga del metal, el movimiento del instrumento de TF Adaptive cambia a reciprocante, con ángulos CW y CCW de diseño específico que varían desde 600 -0° hasta 370-50°. Estos ángulos no son constantes, sino que cambian en función de las complejidades anatómicas y la tensión que se ejerza sobre el instrumento en el interior del conducto. Por lo tanto, el objetivo de este movimiento “adaptable” es reducir el riesgo de errores en el interior del conducto sin afectar al rendimiento, gracias a que el motor de Adaptive selecciona el mejor movimiento para las particularidades de cada situación clínica. Resulta interesante que el doctor apenas percibirá las diferencias en el movimiento cambiante gracias a un sofisticado algoritmo que permite que la transición entre los ángulos se realice con suavidad. En lo referente a las desventajas de la reciprocidad, TF Adaptive dispone de un movimiento reciprocante con ángulos de corte (ángulos CW) mucho mayores que los movimientos de WaveOne o Reciproc. Por consiguiente, el instrumento TF Adaptive funciona más con un ángulo CW, que permite una mayor eficacia del corte y la eliminación de los residuos (y menos tendencia a impulsar los residuos en dirección apical y lateral), porque las ranuras están diseñadas para eliminar los residuos con una rotación CW. En este caso, TF Adaptive se beneficia de un movimiento que se parece más a una rotación continua para una óptima eliminación de los residuos. Se producen modificaciones evidentes del ángulo en función de la anatomía del conducto (cuanto más complejo, menor será el ángulo CW), pero no parecen influir de forma significativa en el resultado general. Al contrario, estos cambios sí influyen en la resistencia a la fatiga del metal, ya que se ha observado que los instrumentos TF que se utilizan con el movimiento Adaptive presentan una mayor resistencia a la fatiga cíclica comparados con los mismos instrumentos TF que se utilizan con rotación continua.13 Esto explica por qué TF Adaptive ha demostrado, en un ensayo clínico, un rendimiento mucho mejor que otros instrumentos reciprocantes disponibles en el mercado. Asimismo, la utilización de una secuencia y el uso de instrumentos de NiTi más flexibles también pueden constituir factores importantes para explicar una incidencia e intensidad menores del dolor postoperatorio, al reducir el transporte apical y disminuir la extrusión de residuos cuando los instrumentos se orientan en dirección apical. Se ha determinado que los instrumentos TF son los instrumentos de NiTi disponibles más flexibles, al presentar una flexibilidad mucho mayor que Protaper y M2, que son instrumentos con diseño y masa muy similares a WaveOne y Reciproc. Como se ha comentado antes, la flexibilidad es una propiedad fundamental para minimizar los errores yatrógenos durante la preparación de los conductos, tanto con movimiento reciprocante como con rotación continua. En la figura 1 se muestra que incluso si el mismo movimiento reciprocante se utilizase como en los otros sistemas de limas reciprocantes, la mayor flexibilidad de las limas (observada en las limas TF), permite mantener mejor la trayectoria original con menos

Artículo Clínico

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transporte del conducto. Por lo tanto, la utilización de un movimiento reciprocante no ayuda de forma significativa a un instrumento de NiTi de mayor conicidad para preparar los conductos curvos sin errores yatrógenos. Ayuda, principalmente, a reducir la tensión de los instrumentos y el riesgo de errores en el interior del conducto. La técnica TF Adaptive consiste básicamente en una técnica de tres limas, diseñada para tratar la mayor parte de los casos de la práctica clínica. Ofrece dos juegos de tres sistemas de limas, uno para conductos pequeños calcificados y otro sistema para conductos “estándar” más grandes. En ambos casos, permite una conicidad suficiente y una mayor preparación apical. El número de instrumentos de cada secuencia también puede variar y adaptarse a la anatomía del conducto. El último instrumento de la secuencia se utiliza únicamente cuando es necesario un mayor ensanchamiento apical a causa de un conducto original de dimensiones mayores o de técnicas mejoradas de irrigación final. Las secuencias también difieren en el concepto de moldeado. La secuencia del conducto medio o grande es una técnica “auténtica” corono-apical (crown-down), mientras que la secuencia del conducto pequeño emplea un instrumento más pequeño y flexible (04 de conicidad, 20 de tamaño de punta) a fin de dilatar

previamente el conducto y crear un preensanchamiento que disminuye la tensión del instrumento para la siguiente lima de la secuencia de mayor tamaño. Esto también permite mantener mejor la trayectoria original del conducto como se observa en la figura 2. El uso de una dilatación apical final con un tamaño 35 no está pensado únicamente para utilizar la técnica de irrigación con Endovac (Sybron Endo), sino para mejorar la forma tocando más paredes del conducto. En la figura 3 se muestra la mejora y la mayor profundidad de la forma del tercio apical cuando un instrumento de 06 de conicidad y 35 de punta sigue a un instrumento de 08 de conicidad y 25 de punta. Este es el motivo por el que, en la mayor parte de los casos, dos instrumentos son mucho mejor que una técnica de una única lima, siempre que el segundo instrumento sea flexible. La mayor flexibilidad que ofrece la tecnología TF permite a TF Adaptive cumplir estos criterios y dilatar con seguridad los conductos con un riesgo mínimo de errores yatrógenos como el debilitamiento de los dientes y el transporte apical/conducto. Esto no sería posible con una aleación más rígida, sobre todo en conductos curvos.

1. Transporte apical en conductos curvos con reciprocidad. Una lima más flexible, como TF (Twisted File), permite un mejor mantenimiento de la trayectoria original del conducto. 2. Curvatura compleja. El uso inicial de un instrumento muy flexible de poca conicidad (SM1) permite preparar las curvaturas más complejas sin errores yatrógenos como la cremallera o zip, la formación de escalones o el transporte apical. 3. Modelado profundo. El uso clínico de un segundo instrumento (06/35) después de uno de 08/25 aumenta de forma significativa la preparación del tercio apical, mejorando la calidad del modelado del conducto y dejando espacio para una mayor irrigación. Esto también permitirá utilizar dispositivos de presión apical negativa como EndoVac para irrigar de forma segura el ápice con cantidades abundantes de hipoclorito de sodio sin riesgo de extrusión apical. 4. Identificación de la lima codificada por colores. Un sistema intuitivo de codificación por colores diseñado para mejorar la eficacia y la facilidad de uso. Funciona igual que un semáforo, ponerse en marcha con verde y parar con rojo. 5. LA Axxess Half Kit 2.0. Todo lo necesario para preparar y mejorar la preparación del acceso.

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Técnica TF Adaptive TF Adaptive es un sistema intuitivo, codificado por colores y diseñado para una mayor eficacia y facilidad de uso. El sistema de codificación por colores está basado en las luces de un semáforo. (Fig. 4). Ponerse en marcha con verde, continuar o detenerse con amarillo y parar con rojo. Verde significa ponerse en marcha. Amarillo significa continuar o detenerse. Rojo significa parar. Acceso coronal y preensanchamiento 1. Colocar un dique de goma. 2. Obtener un acceso coronal en línea recta con paredes axiales ligeramente divergentes. Para la preparación del acceso se recomienda LA Axxess™ Diamond (SybronEndo) (Fig. 5), y se puede refinar con una punta revestida de diamante CT4 en la unidad de ultrasonidos MiniEndo II (SybronEndo) (Fig. 6). 3. Obtener la permeabilidad apical y realizar un preensanchamiento apical con una lima manual n.º 8, seguida de una n.º 10 y continuar con una n.º 15 como mínimo. El preensanchamiento puede resultar más fácil con M4 Safety Handpiece (SybronEndo) (Fig. 7) y, a modo de lubricante, se puede utilizar Slick Gel™ (Sybron Endo). La cavidad pulpar se debe rellenar hasta el borde con NaOCl (Hipoclorito de sodio).

Determinación de la secuencia de Limas y del tamaño del conducto figuras 8 y 9 conductos pequeños (SM) Si con el tacto se notan dificultades para alcanzar la longitud de trabajo con una lima tipo K n.º 15, el tamaño del conducto se considerará “pequeño”. Utilice el paquete pequeño (banda de un color) y su secuencia de instrumentos. Conductos Medios o Grandes Si al utilizar una lima tipo K nº 15 queda suelta en la longitud de trabajo, el tamaño del conducto se considerará “medio o grande”. Utilice el paquete Medio/grande (bandas de dos colores) y su secuencia de instrumentos. Determinación de la longitud de trabajo Con un localizador del ápice (Fig. 10), se puede tomar una radiografía para ayudar a determinar la longitud. Técnica de modelado del conducto con TF Adaptive 1. Utilizar el ajuste “TF Adaptive” en Elements Motor (SybronEndo) (Fig.11). 2. Verificar que se ha rellenado la cavidad pulpar con NaOCl o EDTA y comprobar que la lima gira cuando entra en el conducto. 3. Avanzar lentamente con el color verde (SM1 o ML1) con un único movimiento controlado hasta que la lima se enganche a la dentina. A continuación, retirar completamente la lima del conducto. No forzar en sentido apical. No realizar movimientos de picoteo.

6. Unidad de ultrasonidos MiniEndo II 7. Pieza de mano M4 Safety. 8. Ficha técnica de TF Adaptive. Tamaños y secuencia. 9. Tabla para determinar el tamaño de las limas. 10. Localizador de ápice Apex ID

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Técnica

Conductos estrechos

Secuencia de trabajo

Conductos medios/anchos

Lima manual tipo K

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Publicado en Oral Health, Mayo 2013, Volumen 103, Número 5

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Artículo Clínico

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4. Limpiar las ranuras. Aplicar líquido irrigador en la cavidad pulpar y confirmar la permeabilidad del conducto con una lima tipo K n.º15. 5. Repetir los pasos 3 y 4 con la lima con la que se había comenzado hasta alcanzar la longitud de trabajo. 6. Repetir los pasos 3 y 4 con el color amarillo SM2 o ML2 hasta que la lima alcance la longitud de trabajo. La secuencia habrá finalizado una vez que se alcance el tamaño apical que se desea. Para tamaños apicales más grandes, repita los pasos 3 y 4 con el color rojo SM3 o ML3, hasta que la lima alcance la longitud de trabajo. Irrigar y Secar Cuando se irrigan los conductos pequeños con EndoVac, se debe utilizar SM3 hasta la longitud de trabajo. En conductos medios o grandes, se debe utilizar, como mínimo, ML2 hasta la longitud de trabajo. Se pueden utilizar los Puntas de Papel de TF Adaptive para secar los conductos. Obturación Para obturar el sistema de conductos radiculares se pueden utilizar obturadores o puntas de gutapercha de TF Adaptive. Conclusiones La tecnología Adaptive Motion se basa en un algoritmo inteligente patentado diseñado para funcionar con el sistema de limas TF Adaptive. Esta tecnología permite adaptar la lima TF Adaptive a las fuerzas de torsión del interior del conducto en función de la cantidad de presión que se ejerza sobre ella. Esto significa que la lima realiza un movimiento reciprocante o de rotación en función del caso. El resultado es una eliminación excepcional de los residuos con el diseño comprobado de rotación Twisted File y menos posibilidades de succión de la lima y extrusión de los residuos con la tecnología Adaptive Motion. El diseño de lima de TF Adaptive se basa en la tecnología Twisted File comprobada clínicamente, lo que significa que la lima presenta una forma enroscada para mejorar su duración, incorpora la tecnología de fase R para mejorar la flexibilidad de

la lima y ofrece una eliminación excepcional de los residuos. Con TF Adaptive y Adaptive Motion, obtiene lo mejor de dos mundos. Ahora es “Rotativa cuando usted lo desea, reciprocante cuando lo necesita”.

Referencias 1 Yared G. In vitro study of the torsional properties of new and used ProFile nickel titanium rotary files. J Endod. 2004 Jun;30(6):410-2. 2. Pruett JP, Clement DJ, Carnes DL Jr.Cyclic fatigue testing of nickel-titanium endodontic instruments. J Endod 1997 Feb;23(2):77-85. 3. Gambarini G, Gergi R, Naaman A, Osta N, Al Sudani D. Cyclic fatigue analysis of twisted file rotary NiTi instruments used in reciprocating motion. Int Endod J. 2012 [Epub ahead of print]. 4. De-Deus, E. J. L. Moreira, H. P. Lopes & C. N. Elias. Extended cyclic fatigue life of F2 ProTaper instruments used in reciprocating movement. Int Endod J. 2010 Dec;43(12):1063-8. 5. You SY, Bae KS, Baek SH, Kum KY, Shon WJ, Lee W. Lifespan of One NickelTitanium Rotary File with Reciprocating Motion in Curved Root Canals. J Endod. 2010; 36: 1991-4. 6. Oginni A, Udoye C. Endodontic flare-ups: comparison of incidence between single and multiple visit procedures in patients attending a Nigerian teaching hospital. BMC Oral Health. 2004; 4: 4–6. 7. Siqueira JF, Jr, Rocas IN, Favieri A, Machado AG, Gahyva SM, Oliveira JC, Abad EC. Incidence of postoperative pain after intracanal procedures based on an antimicrobial strategy. J Endod. 2002; 28: 457–460. 8. Bürklein S, Schäfer E. Apically extruded debris with reciprocating single-fileand full-sequence rotary instrumentation systems. J Endod. 2012;38: 850-2. 9. Jaramillo, D. And Rraydolfo, A. (2013) Comparison of the Extrusion of Dentin Debris Using a New Instrumentation. Publication Pending. 10. Gambarini, G., Sudani, D.A.L., Di Carlo, S., Pompa, G., Pacifici, A., Pacifici, L., Testarelli, L.Incidence and intensivity of postoperative pain and periapical inflammation after endodontic treatment with two different instrumentation techniques. Europ. J. Inflam.2102 ; 10 :99-103. 11. Gambarini G, Testarelli L, De Luca M. Milana V, Plotino G, Grande NM, Giansiracusa A, Al Sudani D, Sannino G. influence of three different instrumentation techniques on the incidence of postoperative pain after endodontic treatment. Annali di Stomatologia 2013:1; 138-41. 12 Berutti E, Paolino DS, Chiandussi G, Alovisi M, Cantatore G, Castellucci A,Pasqualini D. Root canal anatomy preservation of WaveOne reciprocating files with or without glide path. J Endod. 2012 Jan;38(1):101-4. 13.Gambarini G. Influence of a novel reciprocation movement on the cyclic fatigue of twisted files (TF) instruments. Healthcare learning website. www.healthcarelearning. com London October 2012.

11 11. Elements Motor Ajustes recomendados para TF Adaptive, TF, K3, LightSpeed, M4, y ajustes personalizados según preferencia personal.

10 Artículo Clínico

Adhesivos de grabado total frente a adhesivos de autograbado, una elección que depende del caso Dr. Walter G. Renne

Dr. Walter G. Renne, DMD Dirige la clínica CAD/CAM en MUSC, además de tratar a pacientes en una clínica universitaria donde el Dr. Renne lleva a cabo la práctica activa de odontología general en la que utiliza tanto el sistema CEREC AC como E4D. Sus intereses especiales en el tratamiento de los pacientes incluyen los avances odontológicos con CAD/CAM, la odontología adhesiva y la odontología conservadora. Se dedica activamente a la investigación dental y, en la actualidad, tiene pendiente una patente de un nuevo adhesivo dental con características antimicrobianas permanentes que incluye componentes revolucionarios para la durabilidad de las uniones que impiden la degradación de las enzimas de la capa híbrida. Este adhesivo puede impedir las caries recurrentes y la separación de la unión a largo plazo.

1. Preparaciones. 2. Preparaciones aisladas tras la aplicación de un adhesivo de dos pasos de grabado y aclarado. 3. Restauraciones finales con composite.

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La odontología adhesiva con restauraciones directas e indirectas ha experimentado un enorme avance desde la primera técnica de grabado y aclarado presentada por Buonocore para la adhesión solo a esmalte. Actualmente el grabado y adhesión a esmalte y dentina son procedimientos rutinarios y seguros siempre que se realicen con la técnica adecuada. A medida que los procedimientos avanzan, disponemos de sistemas adhesivos que ofrecen las opciones de grabado y aclarado (también conocida como de grabado total) y de autograbado. La técnica del grabado total se sigue considerando la regla de oro en lo referente a la resistencia adhesiva al esmalte, y se ha comparado con los sistemas adhesivos de autograbado para evaluar la resistencia adhesiva relativa de cada uno. La adhesión es el paso más importante de todos los procedimientos relacionados con la odontología adhesiva y al disponer de tantas opciones –adhesión a esmalte o dentina o a esmalte y dentina; grabado total o autograbado y sistemas de botellas múltiples o de una única botella– se deben tener en cuenta muchos aspectos, antes de decantarnos por una. Tanto los adhesivos de grabado total como los de autograbado ofrecen resultados fiables y reproducibles si se seleccionan correctamente y, cuantos menos pasos sean necesarios, más eficaz será el procedimiento. De este modo, disminuye el tiempo de tratamiento para el dentista y para el paciente, reduciendo así la posibilidad de cometer errores. Dado que la técnica correcta depende del caso, la primera consideración debe ser el tipo de caso. Si existe una gran superficie de esmalte disponible para la adhesión y solo una superficie pequeña de dentina, se suele preferir la técnica de grabado total, ya que se ha demostrado que la fijación al esmalte es mayor que con la técnica de autograbado. Al contrario, si una preparación cuenta con una amplia superficie de dentina disponible para la adhesión y menos superficie de esmalte (como por ejemplo en el caso de una Clase II grande), se emplea con frecuencia la técnica del autograbado. Con independencia del sistema adhesivo que se elija, este debe proporcionar elevada resistencia adhesiva, integridad duradera de los márgenes y ser compatible con el material restaurador. En los casos siguientes se muestra la utilización de adhesivos universales para restauraciones indirectas y directas con composite. Caso 1—Restauración directa de Clase II El paciente de este caso presentaba lesiones cariosas proximales en los dientes n.º 12 y 13, que atravesaban las uniones amelodentinarias en las radiografías. Oclusalmente también existían restauraciones antiguas de resina preventivas. Se decidió que se realizarían restauraciones directas de composite para restaurar los dos premolares. En la cita de tratamiento, tras proporcionar al paciente anestesia local, se colocó un dique de goma para aislar los dientes antes de la preparación y disponer de un campo seco durante la colocación de las restauraciones de adhesivo y composite (Figura 1). En este caso, se optó por la técnica de grabado total. Durante la preparación de los dientes, se crearon cavidades con un ancho mínimo que proporcionaba espacio suficiente para extraer la caries, pero que no se extendían más allá. También se extrajo la restauración antigua preventiva. Dado que la adherencia permitiría retener el agente adhesivo, no era necesario garantizar una preparación retentiva. En este caso, elegí como adhesivo OptiBond Solo Plus (Kerr Corporation).

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Artículo Clínico

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Está formado por un gel de grabado de ácido fosfórico y un adhesivo/base independiente que contiene relleno para fortalecer la unión al nivel de la zona híbrida, proporcionando una elevada resistencia adhesiva en solo dos pasos. Tras grabar el esmalte y la dentina durante 15 segundos, se aclaró el agente de grabado y se secaron con suavidad el esmalte y la dentina sin que esta se deshidratase. A continuación, se aplicó el adhesivo y se fotopolimerizó durante 20 segundos (Figura 2) antes de que se colocasen los composites a modo de obturación en bloque con SonicFill y se fotopolimerizasen. Después se comprobó la oclusión de los composites, se revisaron los márgenes para detectar excesos y se acabaron y pulieron los composites con Progloss (Kerr) (Figura 3). Caso 2—Inlay cerámico indirecto En este caso, se presentó un nuevo paciente con restauraciones antiguas defectuosas de composite en el diente n.º 20 (Figura 2A). Existían distintas superficies de varios composites que se habían colocado en momentos diferentes. Durante la presentación, el paciente se quejó de sensibilidad en este diente al ingerir sustancias frías. Durante el examen, se observaron fallos en la adhesión entre las restauraciones y el diente y se detectó que los composites carecían de integridad marginal. Asimismo, el diente presentaba fugas marginales, manchas y caries recurrente en la cavidad mesial. Podía ser debido a la técnica empleada, a la escasa resistencia adhesiva o a la falta de compatibilidad entre los sistemas adhesivos y los sistemas de composite empleados en los diversos momentos. Tras estudiar las alternativas, el paciente optó por un inlay cerámico indirecto. Durante la visita de tratamiento, tras anestesiar la zona, se extrajeron los composites antiguos y se preparó el diente para eliminar una caries recurrente y las manchas de los márgenes antiguos (Figura 2B). Se tomó una impresión digital de la preparación (Figura 2C) y el arco opuesto con un escáner digital E4D, se examinó la forma del inlay propuesto (Figura 2D) y se trasladaron las impresiones digitales al laboratorio donde se fabricó el inlay de cerámica con CAD/CAM. En la cita de trabajo con el paciente, se evaluó el ajuste del inlay. En este caso, elegí el adhesivo universal de autograbado OptiBond XTR de 2 botellas de Kerr con un grabador/base y adhesivo independiente, adecuado para composites directos y para todos los tipos de restauraciones indirectas. Opté por este sistema de adhesivo por dos motivos principales. Gracias a su exclusiva

4. Restauración de composite antiguo con integridad marginal deficiente. 5. Preparación finalizada. 6. Datos escaneados CAD de la preparación. 7. Forma propuesta de la restauración indirecta.

12 Estudio de caso

fórmula química, la elevada resistencia que se obtiene con este adhesivo es tan alta como la que se obtiene con un adhesivo tradicional de grabado total y ofrece una elevada resistencia adhesiva tanto con al esmalte como a la dentina. El primer del sistema adhesivo Optibond XTR graba el esmalte y la dentina y su naturaleza hidrofílica le permite penetrar mejor en la dentina lo cual favorece el aumento de la adhesión. Optibond XTR crea una película de espesor fino, lo cual permite asentar correctamente la restauración final. Otro aspecto que se valoró a la hora de elegir Optibond XTR, especialmente dado que la preparación era grande y profunda, fue la falta de sensibilidad postoperatoria registrada con este adhesivo. Este tipo de sensibilidad es relativamente frecuente tras la colocación de una restauración y en algunos estudios se afirma que existe una mayor probabilidad de que se produzca con un adhesivo de grabado total que con un adhesivo de autograbado,1 aunque esto puede deberse a un secado excesivo de la dentina y a la deshidratación que provoca sensibilidad transitoria. Los adhesivos de autograbado dejan, de forma inherente, un menor espacio para que se produzca este tipo de sensibilidad. Optibond XTR tiene un PH medio de 4 aproximadamente (frente a un PH de unos 2 de los agentes de grabado con ácido fosfórico); no elimina la capa de frotis y los túbulos dentinarios abiertos, sino que previene que los túbulos queden expuestos a la vez que permite la hibridación. Optibond XTR contiene una fórmula química patentada que ayuda a prevenir la sensibilidad, y su hidrofilicidad garantiza que la base y el adhesivo puedan penetrar correctamente en la dentina y sellar su superficie, ayudando así a prevenir la sensibilidad. Antes de la colocación del inlay cerámico (LAVA Ultimate), se le aplicó un chorro de aire a 15 psi y se limpió con medios ultrasónicos. Se apartó mientras se trataba la preparación. Se aplicó la base al esmalte y la dentina durante 20 segundos con un movimiento suave y se secó con aire durante 5 segundos para eliminar el disolvente. A continuación, se aplicó el adhesivo (Figura 2E), agitando el cepillo suavemente por la superficie del esmalte y la dentina durante 15 segundos. Después, se secó suavemente con aire (Figura 2F) y se fotopolimerizó durante 10 segundos. Posteriormente se aplicó el adhesivo en la superficie interior del inlay de cerámica indirecto (Figura 2G), se secó con aire delicadamente durante 5 segundos y se fotopolimerizó durante 10 segundos. A continuación se aplicó el cemento de resina NX3 Nexus (Kerr Corporation) a la superficie interior, se

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asentó con cuidado el inlay y se eliminó el cemento sobrante antes de fotopolimerizar todas las superficies durante 20 segundos cada una. El cemento de resina NX3 Nexus es totalmente compatible con Optibond XTR, lo cual lo convierte en una opción excelente si se compara con otros cementos de resina. Se revisaron las superficies interproximales para detectar cualquier cemento residual y se comprobó la oclusión antes de que se marchase el paciente. El resultado fue una restauración estética y duradera con excelente integridad marginal, magnífica resistencia de la adhesión y un paciente satisfecho (Figura 2F).

Resumen En la actualidad, las opciones de sistemas adhesivos son el grabado total y el autograbado. Sin una unión duradera y con alta resistencia adhesiva, la restauración comenzará a presentar defectos aunque todos los demás aspectos de la misma sean correctos. Seleccionar un adhesivo clínicamente comprobado garantiza la utilización de un material capaz de cumplir su cometido en condiciones reales. Los adhesivos empleados en los casos presentados ofrecen uniones fiables, duraderas y de alta resistencia, integridad marginal, facilidad de limpieza y de uso.

Referencia 1. Blanchard P, Wong Y, Matthews A, et al. Restoration variables and postoperative hypersensitivity in Class I restorations: PEARL Network Findings. Part 2. Compend Contin Edu Dent. 2013;34(4):E62-8.v

8. Aplicación del adhesivo al esmalte y la dentina tras la utilización de una primer. 9. Secado moderado con aire del adhesivo. 10. Aplicación del adhesivo en la superficie interior del inlay. 11. Restauración final asentada y cementada.

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Estudio de caso

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Composite repair Porcelain repair FILLING MATERIALS

F I L L I N G M A T E R I A L Amalgam S

sealing

Guía de selección para ™ adhesivos OptiBond OptiBond OptiBond OptiBond Indirect bonding

Selection Guide for OptiBond Adhesives M AT E R I A L E S PA R A R E S TA U R A C I O N E S

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Core materials Total-Etch Technique Total-Etch Self-Etch Total-Etch 2 components 1 component Cementation 22 components * of posts components

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* Clinical long-term data Técnica Application

* Clinical long-term dataFiller load Grabado total Grabado total Autograbado Nº de Ref. 2 componentes 1 componente 2 componentes Works on wet or dry dentine Application

15%Guía 15% Film thickness 21º No.de ofen application steps 3años No. of application Años el mercado 157% 102 años steps 3 año selección para adhesivos OptiBond M Estudios AT E R I A Lclínicos E Stime PA RaAlargo R E S plazo TA U R A C 1:30 I O N Emin. S Application1:10 timemin. Radiopacity 0:55 1:30 min. Application

~ 10 µ Aplicación ~ 5-10 µ Direct bonding

OptiBond OptiBond ~ 5 µ Direct bonding Solvent FL Solo Plus

Nº de Ref.

OptiBond XTR

To enamel/dentine 2 2 total Grabado total Packaging Autograbado Water, 1:30Ethanol, min. Composite1repair 1:10 min. 0:55 min. 2 componentes componente 2 componentes Acetone Storage conditions OptiBondPorcelain repair OptiBond OptiBond 15 años 10 años 1º año

To enamel/dentine N.º de selección pasos de para la aplicación 3 Guía de adhesivos OptiBond Técnica Grabado

OptiBond OptiBond A-I-OPlus Solo

OptiB XT

Self-Etch Total-Etch 11component component

Self-E * 2 comp

410years years A-I-O

1st y

OptiBond

48% Autograbado 1 componente ~1460 µ 2 años 267% Al 1:10 min. 0:55 min.

OptiBond Water A-I-O Ethanol

1 Autograbado 0:55 min. 1 componente Ambient OptiBond temperature 4 años

15%

~ 102 0:55

Ethano

Ethanol Tiempo Water, Ethanol, Composite de repair aplicación Acetone Ambie Porcelain tempera Fijación directa Años en elrepair mercado FL Amalgam sealing Solo Plus XTR A-I-O Amalgam sealing Bottle content Primer Bottle 8 ml 5m Al esmalte/A la dentina Estudios clínicos a largo plazo AmbientTécnica Refrigeration Refrigeration Grabado total Grabado total Autograbado Adhesive Autograbado Bottle 8 ml Indirect bonding * Indirect bonding temperature to 8 °C °C to 8 °C Reparación de2 °C composite Aplicación 22 componentes 1 componente 2 componentes 1 componente ™ content 0.1 ml 0.1 m Unidose Veneers Veneers 5 ml Reparación 5 ml 5 ml dedeporcelana N.º deenpasos laBottle aplicación 3 2 1 Años elPrimer mercado 15 años 10 años 1º 2año 4* años Adhesive Crowns and bridges * Crowns and bridgesBottle 5 ml Sellado amalgama Tiempo declínicos aplicación 1:30 min. 1:10 min. min. Estudios a largo plazo *For indirect restorations use0:55 OptiBond All-In-One and OptiBond0:55 Solo Plusmin. with NX3 or Maxcem Elite cemen 0.1 ml Primer 0.18 ml 0.18 ml Inlays/Onlays * Inlays/Onlays Adhesive 0.18 ml * indirecta Fijación directa Aplicación = Not indicated = Indicated Core materials * Core materials la dentina Carillas N.ºesmalte/A de pasos de la aplicación 3 2 2 1* em Elite cements. Al * Cementation of *posts * Cementation of posts Filling Materials 3 * Reparación de composite Coronas y puentes Tiempo de aplicación 1:30 min. 1:103.2min. 0:55 min. 0:55 min. Properties Properties * Reparación de porcelana Inlays/Onlays Fijación directa Filler load 15% 48% 15% 15% Filler load 48% 15% 7% Materials 3 Product Catalogue * Sellado de amalgama Materiales para muñones Al esmalte/A la dentina Works on wet or dry dentine Works on wet or dry dentine * * Fijación indirecta Cementación postes Reparación dedecomposite 60 µµ ~ 5-1 Film thickness ~ 60 µ Film thickness ~ 10 µ ~~5-10 ~~ 510µ µ * Carillas Propiedades Reparación de porcelana 267% Al Radiopacity 267% Al Radiopacity Coronas yrelleno puentes Carga 48% 15% 15% 7%* Selladodede amalgama Water Water, E Solvent Water Solvent Ethanol Water, Ethanol, Water,Ethanol Ethanol, Ethanol Acet Acetone Acetone * Funciona la dentina húmeda o secaEthanol Inlays/Onlays Fijación en indirecta Packaging Grosor de lapara película ~ 60 µ Packaging ~ 10 µ ~ 5-10 µ ~ 5*µ Materiales muñones Carillas Storage conditions Ambient Ambient Refrige Storage conditions Ambient Ambient Refrigeration Refrigeration * * Cementación de postes Radiopacidad 267% Al Coronas y puentes temperature temperature 2 °C to temperature temperature 2 °C to 8 °C 2 °C to 8 °C * Propiedades Disolvente Agua Bottle contentEtanol Agua, Agua, Etanol, Inlays/Onlays Primer BottleEtanol, ml Primer Bo Bottle content Primer Bottle 5 ml Primer Bottle 58 ml 5 5Acetona mlml Etanol8 ml Acetona Adhesive Bottle 8 ml Adhesive B Carga de relleno 15% 15% 5 ml 7%* Materiales para muñones Adhesive 48% Bottle 8 ml Adhesive Bottle ™ Envases™ 0.10.18 ml ml 0.1 ml ml* Primer 0 Funciona la de dentina húmeda o seca0.1 ml Unidose content Cementación postes content 0.1 ml* Primer 0.18 Unidose en Adhesive Adhesive 0.18 ml Condiciones de almacenamiento Temperatura Temperatura Refrigeration Refrigeración Grosor de la película ~ 60 µ ~ 10 µ µ ~ a5 8µ °C Propiedades ambiente ambiente 2 ~°C5-10 a 8 °C 2 °C *For indirect restorations use OptiBond All-In-One and OptiBond Solo Plus with NX3 or Maxcem Elite cements. *For indirect restorations use OptiBond All-In-One and OptiBond Solo Plus with NX3 or Maxcem Elite cements.

3.2

14 3.2

Radiopacidad Al 8 ml Carga de relleno 15% 15% Contenido de la botella Botella267% de48% Primer Botella de Primer 5 ml 57% ml = Not indicated 5 ml = Indicated = Not indicated = Indicated Botella adhesivo 8 ml BotellaAgua, de adhesivo Disolvente Etanol Etanol, 5 ml Agua, Etanol, Funciona en la dentina húmeda o secadeAgua Etanol Acetona Acetona 0.1 ml 0.110mlµ Primer 0.18µml 0.18 ml Contenido Unidose™ Grosor de ladepelícula ~ 60 ~ ~ 5-10 3.2 µ Filling Materials 3~ 5 µ Adhesivo 0.18 ml Filling Materials 3 Product Catalogue Envases Radiopacidad 267% Al *Para restauraciones indirectas con accesibilidad de luz limitada o sin accesibilidad de luz, recomendamos el uso de OptiBond XTR *Para restauraciones indirectas con accesibilidad de luz limitada o sin accesibilidad de luz, se debe utilizar OptiBond All-In-One y OptiBond Solo Plus con cementos NX3Refrigeración o Maxcem Elite. Condiciones de almacenamiento Temperatura Temperatura Refrigeration con el cemento de resina NX3 o OptiBond Solo Maxcem Elite. Disolvente AguaPlus con el cemento Etanol Agua, Agua, ambiente ambiente 2 °C aEtanol, 8 °C 2 °C aEtanol, 8 °C Etanol Acetona Acetona = No indicado = Indicado Contenido de la botella Botella de Primer 8 ml 5 ml Botella de Primer 5 ml 5 ml Envases de producto Botella de adhesivo 8 ml Característica Botella de adhesivo 5 ml ™ Condiciones de almacenamiento

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Irrigación del canal radicular y solo del canal Prof. Philippe Sleiman La irrigación es un paso importante en el tratamiento endodóntico. Se emplean diversas sustancias químicas para obtener lo que me gusta denominar la preparación química del canal radicular. El hipoclorito de sodio (NaOCl) es un componente destacado de la preparación química, principalmente por su capacidad para atacar el colágeno del tejido pulpar, lo cual resulta muy beneficioso. No obstante, uno de los problemas de utilizar NaOCl es la seguridad, especialmente durante su aplicación dentro del canal radicular y la capacidad para limitar esta aplicación estrictamente al conducto y sólo a dicho espacio.

Prof. Philippe Sleiman DDS, DUA, MSc, Dsc Profesor asociado y endodoncista en la Universidad de Carolina del Norte, profesor asistente en la Escuela Universitaria de Odontología libanesa. Ofrece conferencias, realiza cursos prácticos de endodoncia en todo el mundo y ha participado en numerosas publicaciones sobre endodoncia. Hu-Friedy distribuye su línea de instrumentos para endodoncia. El prof. Sleiman practica exclusivamente la endodoncia en Beirut, Dubái y Abu Dabi en el Advanced American Dental Center.

Si se superan los límites del conducto radicular se pueden producir problemas importantes, cuya gravedad depende de la cantidad de NaOCl que traspase los márgenes del ligamento periodontal o que llegue a afectar a dicho ligamento. Una pequeña cantidad puede provocar dolor o molestias después del tratamiento; mientras que una cantidad grande, especialmente en casos de ápices grandes o abiertos, puede introducirse por error en el interior del maxilar superior, desplazarse, a través de las venas y arterias, hasta los órganos primarios y causar reacciones graves y muy peligrosas. Es posible que la mayor parte de estos incidentes se puedan tratar con esteroides y antibióticos, ya que se suelen limitar a inflamaciones musculares y óseas y a necrosis menores reversibles. En otras ocasiones, no tenemos tanta suerte. La irrigación en los últimos milímetros del conducto radicular es un paso importante para el éxito del tratamiento por el riesgo de dispensar cierta cantidad de NaOCl en el seno maxilar, especialmente en la zona del segundo premolar superior y el primer molar. El caso que se trata a continuación fue el resultado de una aplicación accidental de NaOCl en el seno maxilar.

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16 Estudio de caso

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Macro cánula

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Micro cánula 1mm de diámetro

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Punta dispensadora

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Comparación del tamaño

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Imágenes 6 - 9 muestran EndoVac

Informe del caso La paciente llegó a mi clínica con molestias en el molar superior. Tras examinar a la paciente y observar su radiografía preoperatoria, no detecté ningún problema en el tratamiento endodóntico existente, al menos en lo referente a las raíces, pero encontré una imagen imprecisa en el seno que me hizo pensar que podía estar relacionada con el molar superior y ser la causa del problema. Pedí a mi auxiliar que tomase una radiografía panorámica, en la que se demostró un problema mucho mayor en el interior del seno, pero que en ese momento no percibí en su correcta magnitud. De nuevo con la paciente, le plantee algunas preguntas relacionadas con el problema, como “¿Tiene problemas para respirar por este lado de la nariz?”, “¿Podría describirme el dolor o las molestias que siente?”, “¿Podría decirme si ocurrió algo raro durante el anterior tratamiento endodóntico?” y “¿Cuáles fueron las indicaciones de este tratamiento varios meses antes?”. La paciente me comentó, para mi sorpresa, que durante el procedimiento había notado sabor a cloro en la garganta que procedía de la nariz como si hubiese un líquido que gotease internamente. Además, una vez acabado el tratamiento, ya de vuelta a casa, comenzó a expulsar por la nariz gotas de un líquido extraño con el mismo olor a cloro. Tras escuchar estas respuestas, solicité a la paciente un escáner CBCT del maxilar ya que era necesario para determinar el estado de su seno. Dado que la paciente estaba nerviosa y presentaba ansiedad, pedí al centro de radiología si podía hacerme el favor de realizar el escáner CBCT ese mismo día.

dado que ya estaba fuera de la competencia de un odontólogo y fue lo que hizo. Conclusión Como hemos visto, lo que parece ser un tratamiento endodóntico normal puede tener consecuencias graves para la salud. Si bien es cierto que necesitamos la irrigación para limpiar el conducto radicular, es necesario que las sustancias químicas se limiten únicamente a dicho canal, ya que la aproximación de tan solo unas gotas de NaOCl al ligamento periodontal puede crear una región inflamatoria y daños en la zona de los tejidos a consecuencia de una reacción química agresiva. En ocasiones, este proceso es limitado y solo causa molestias menores durante un par de días, pero cuando aumenta la cantidad de sustancias químicas se pueden producir problemas graves, en cuyo caso se recomienda el uso de esteroides y antibióticos. Se puede producir un accidente importante en cualquier momento si la cantidad de sustancias químicas sale de la cavidad bucal y provoca una complicación más grave. Una de las opciones más seguras de las que disponemos en la actualidad es el sistema EndoVac (SybronEndo), que se ha diseñado específicamente para dispensar el irrigador a lo largo del conducto radicular y, lo que es más importante, para limpiar los últimos 3 mm del sistema de dicho canal con la microcánula. Nos permite cerciorarnos de que ninguna sustancia química rebasa los límites del conducto radicular, y que no causa ningún daño grave ni de menor importancia.

Un par de horas más tarde, la paciente volvió a la clínica y examiné las imágenes. En la vista panorámica, quedaba claro que la mitad del seno estaba lleno de tejido inflamado (Fig. 2); en las vistas seccionales, aprecié que no existía pared posterior del seno en algunas zonas (Figs. 3–5). Podría ser que la posición de la paciente durante el procedimiento endodóntico provocase que el NaOCl se estancase en la pared posterior y agravase el daño. Comuniqué mi opinión a la paciente y le recomendé que visitase a su otorrinolaringólogo, para que se hiciese cargo del caso

Publicado en la revista de odontología internacional ROOTS 4/2012, por Oemus Media AG. Todos los derechos reservados. Reimpreso con el permiso del publicista

Estudio de caso

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Superando retos estéticos con Herculite® Ultra™ Dr. Abdi Sameni

Dr. Abdi Sameni y biomimética. Fue presidente de la Asociación de alumnos de odontología de la USC, presidente del Century Club de la USC, formó parte del Consejo de administración del Pan Pacific Center for Continuing Oral Health Professional Education y fue miembro del Consejo de asesoramiento de la Escuela de Odontología de la USC. El Dr. Sameni forma parte de la Junta de Administración de la Asociación de alumnos de la USC y en la actualidad es copresidente en la Escuela de Odontología Ostrow del Comité de Selección de Becas de la USC. Es miembro de numerosas organizaciones y sociedades profesionales, entre las que se incluyen la OKU y la Pierre Fauchard Academy. Mantiene una clínica privada en West Los Angeles, especializada en odontología restauradora integral, incluidas las reconstrucciones con implantes y la odontología estética. El Dr. Sameni ha recibido honorarios de Kerr Corporation para la realización de este caso.

Preparación

El Dr. Abdi Sameni es catedrático clínico adjunto de Odontología. Se graduó en 1991 en la Escuela de Odontología Herman Ostrow de la USC. Es miembro del claustro de la facultad clínica de la USC desde 1998. Formó parte de la facultad en el programa de “estética selectiva” que hace hincapié en el “planteamiento biomimético” del cuidado restaurador y estético. Fue el primer director del Advanced Esthetic Dentistry Continuum (Programa continuo de odontología estética avanzada) de la USC en la parte correspondiente a coronas directas de porcelana. Es presidente y desarrollador del “USC International Restorative Dentistry Symposium” (Simposio internacional de odontología restauradora de la USC) para la Escuela de Odontología Ostrow de la USC. El Dr. Sameni ofrece conferencias nacionales e internacionales sobre temas relacionados con la odontología interdisciplinar, la fotografía digital y sus aplicaciones en la odontología, así como sobre diversos aspectos de la odontología estética

Se fabricó una matriz de silicona a partir de un encerado (sin imagen) y, a continuación, se verificó la aptación.

El recubrimiento lingual se realizó con Herculite Ultra Light Incisal.

Se aplicó Dentina XL1 y Esmalte B1 y se cubrió con Light Incisal.

Se retiró el modelo de color.

Se adaptó Herculite Ultra Light Incisal a la matriz.

Tras la colocación de un dique de goma, la capa de Incisal Light se fijó en el diente 8 con OptiBond® FL.

Se aplicaron y polimerizaron capas de Dentina XL1 y Esmalte A1. El acabado y pulido se completó con instrumentos Kerr.

Bonding

Modelo

Se realizó una ortodoncia para dejar espacio a fin de obtener el ancho ideal.

18 Estudio de caso

Se repitió el proceso en la pieza dental n.º 9.

Herculite® Ultra ofrece lo mejor de dos mundos: resistencia y estética, generando restauraciones excelentes y duraderas.

Antes

Después

Ferias y Exposiciones ITALIA | 57º Congreso Amici di Brugg, RIMINI | 22 – 24 Mayo 2014 Stand Kerr y SybronEndo: 028-053

SUIZA | 19º Swiss Dental , BERN | 22 - 24 Mayo 2014 BERNEXPO, Halle 2.0. Stand D10

REINO UNIDO E IRLANDA | Simposio de Innovaciones en Odontología, LONDRES | 3 - 4 Julio 2014 MILLBANK TOWER 3 Julio - Altitud 360° | HENRY SCHEIN SHOWROOM 4 Julio POLONIA | CEDE | 11 – 13 Septiembre 2014

POZNAN INTERNATIONAL TRADEFAIR | Stand Kerr y SybronEndo

ALEMANIA | Fachdental Leipzig, LEIPZIG | 26 – 27 Septiembre 2014 LEIPZIGER MESSE | Stand Kerr y SybronEndo

Estudio de caso

19

AlgiNot FS™: Materiales de Impresión AlgiNot, es la alternativa de Kerr a los alginatos, ofrece facilidad de uso y exactitud a un precio asequible.

Los materiales de impresión convencionales elaborados con alginato son fiables y eficaces para procedimientos de impresión muy diversos. No obstante, sus propiedades físicas y de manipulación son muy sensibles a la técnica, especialmente en lo referente a los errores de mezcla que pueden provocar innumerables problemas. Se han creado alternativas al alginato con el objetivo de hacer frente a algunos de estos retos técnicos a la vez que mantener la fiabilidad y la precisión. Las propiedades hidrófilas son una de las características más deseadas en los materiales de impresión. Por ello las alternativas al alginato deben presentar este mismo comportamiento hidrófilo. Sin los problemas de un alginato tradicional, AlgiNot, alternativa al alginato de Kerr, rompe la tensión superficial de los fluidos intrabucales y los desplaza, generando una impresión con detalles correctos y precisos (atención, expertos en números: el ángulo de contacto es 37°). Además, la elasticidad de AlgiNot le permite recuperarse de la deformación para generar una impresión que constituya una auténtica réplica negativa de la dentadura. AlgiNot es adecuado para numerosas indicaciones, incluidas las impresiones preliminares y provisionales, los modelos de ortodoncia y la fabricación de protecciones para la boca y cubetas de blanqueado. Vertiginoso. AlgiNot ahorra tiempo en cada paso del proceso de toma de impresiones. Primero, porque el material está listo para utilizar con cualquiera de las opciones de dispensación (volumen o cartucho), por lo que se elimina la necesidad de mezcla manual. El fraguado rápido también ahorra tiempo. AlgiNot Original ofrece tiempos rápidos de fraguado de 2 minutos, 30 segundos o 2 minutos, 45 segundos (para las versiones de cartucho o volumen, respectivamente). AlgiNot FS fragua en 2 minutos o 2 minutos, 15 segundos (igualmente, en función de la presentación) sin que esto afecte al tiempo de trabajo. Por último, la estabilidad dimensional de larga duración de AlgiNot permite optimizar la gestión del tiempo en la clínica: es la única opción del mercado que se puede verter de forma inmediata y hasta un máximo de 14 veces desde el vertido original. Ventajas clínicas Las propiedades mencionadas ofrecen ventajas que van más allá del mero ahorro de tiempo. El fraguado rápido minimiza el tiempo durante el cual el paciente debe tolerar la impresión, mejorando su comodidad. Gracias a la estabilidad dimensional es posible realizar varios vertidos, no es necesario ningún almacenamiento especial, preservando a la vez la exactitud. AlgiNot no gotea y es tixotrópico para facilitar la manipulación. Fluye bajo presión pero sin gotear, por lo que impide que rebose o se ingiera. AlgiNot no se distorsiona cuando se extrae de la boca, tolera la desinfección para impedir la contaminación cruzada. Desde su presentación en 2005, AlgiNot ha sido una opción sencilla que ahorra tiempo para obtener impresiones predecibles, detalladas y estables que constituyen la base de restauraciones y aparatos que se ajustan con exactitud. Para aquellos que necesitan un inventario flexible, Kerr ofrece diversos kits y reposiciones tanto para los cartuchos de 50 ml como para los dispensadores de volumen de 380 ml.

Imagen: Impresión de alginato (izquierda) que ya presenta contracción en un plazo de 24 horas. Impresión de AlgiNot (derecha) que ofrece un detalle excelente, es fácil de leer y permite varios vertidos.

Cortesía de Dental Product Shopper

20 Característica de producto

Demi Ultra™ Lámpara de Polimerización LED con Ultracondensador

¡Comparta su experiencia con nosotros! ¿Utiliza la nueva lámpara de polimerización LED con ultracondensador Demi Ultra y le gustaría compartir con nosotros su experiencia en la práctica diaria? Entre en www.demiultra.es, en la página “Lea los testimonios” y cuéntenos cómo la utilización de Demi Ultra ha simplificado su práctica. Puede crear un testimonio en vídeo y compartirlo con nosotros proporcionándonos la URL de YouTube en el formulario que encontrará en el sitio web o dejarnos su testimonio por escrito. Las 100 primeras entradas publicadas recibirán un composite Vertise™ Flow o un adhesivo universal fotopolimerizable de autograbado OptBond™ XTR.*

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Radiómetro integrado

* Por favor, lea en la página web la Politica de Privacidad

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Kerr y SybronEndo presentaron sus novedades en Expodental (Madrid 13 a 15 de Marzo)

Kerr y SybronEndo estuvieron presentes en Madrid en la última edición de Expodental en un stand compartido donde presentaron sus últimas novedades. Más de 27.000 profesionales se dieron cita durante el certamen, lo que supuso un incremento del 20 % respecto a la anterior edición en 2012. En el espacio Kerr la protagonista fue Demi Ultra, la última aportación tecnológica en el campo de la fotopolimerización. Los profesionales pudieron comprobar cómo, con tan solo 40 segundos de carga, Demi Ultra estaba lista para usar. Esta incomparable comodidad, unida a su ergonomía, diseño y eficiente colimación de la luz, fueron las características más apreciadas por el profesional. El espacio SybronEndo estuvo dedicado al sistema TF Adaptive, con el cual los Dres. Esther Lozano y Héctor Miguel Robres realizaron sesiones de endodoncia in vitro en directo. En el transcurso de dichas sesiones se demostró como el algoritmo incorporado en el motor TF Adaptive permite que la lima sea rotatoria o reciprocante dependiendo de la situación, en función de las fuerzas torsionales presentes en el interior del conducto. Desde Kerr y SybronEndo agradecemos a todos los profesionales su visita a nuestro stand.

Característica de producto

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Un conjunto óptimo de materiales para la higiene bucal pediátrica profesional Dra. Olga Melnikova La higiene dental profesional en niños es uno de los procedimientos más sencillos en términos de comodidad para el niño y uno de los más complejos en términos de motivación de los padres. En el presente artículo se analizan los materiales para mejorar la calidad de la higiene dental por parte de los dentistas que reducen el tiempo de trabajo y el nivel de traumatismo, así como los aspectos psicológicos de la higiene desde el punto de vista de los padres y el niño.

Dra. Olga Melnikova Titulada en 2008 por la Facultad de Odontología de la Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú y en 2011 en Odontopediatría por el Instituto Estatal Federal de Educación de Postgrado de San Petersburgo. En la actualidad trabaja como pediatra dental en una clínica privada de Moscú. Autora de artículos, conferencias, seminarios y talleres sobre odontopediatría. Especializada en el control del comportamiento, los programas de profilaxis individual para niños y el diagnóstico precoz de enfermedades dentales. Miembro de EAPD (Academia Europea de Odontopediatría) y IAPD (Asociación Internacional de Odontopediatría). Desde 2012, desarrolla tareas de líder de opinión para Kerr y KaVo sobre odontopediatría.

Principales problemas de la higiene dental profesional en niños La higiene profesional de las piezas dentales de niños en la clínica dental es un procedimiento que necesita un planteamiento especial. No solo debe incluir la eliminación mecánica de la placa de las superficies dentales, sino que también constituye un paso importante para que el niño se adapte a las posteriores visitas al dentista en la preparación tratamientos de recuperación y ortodoncia, así como para forjar una cultura general de los niños respecto a visitar al dentista. ¿A qué problemas se pueden enfrentar los odontopediatras durante este procedimiento aparentemente sencillo? • Ante todo, aparece el rechazo categórico de los padres y la necesidad de proceder directamente con el tratamiento dada la falta de comprensión de la importancia del procedimiento. • Falta de voluntad de los padres por la aparente disparidad entre el coste del servicio y los gastos del dentista. • El rechazo del niño a aceptar el procedimiento a causa de las sensaciones desagradables durante el proceso o por su duración. • Resultados poco satisfactorios dada la falta de eficacia del equipo y los materiales empleados. • Falta de motivación de los pacientes para someterse a este tratamiento con regularidad.

Descubra más en: Kerr Prevención Los conocimientos de Kerr en Prevención contribuyen a hacer su trabajo más fácil simplificando los procedimientos y ofreciéndole resultados rápidos y confiables.

w w w. p re v e n t i o n . k e r rd e n t a l . e s

22 Artículo Clínico

Procedimiento de la limpieza dental profesional Para resolver correctamente estos problemas, se formularon preguntas a los pacientes en diferentes fases de la higiene dental y se evaluaron los resultados de la utilización de diferentes materiales de higiene profesional. El procedimiento se realizó en distintos pasos, proporcionando explicaciones detalladas de cada paso a los padres y al niño. El primer paso consistió en una demostración visual de la placa con un revelador de placa (Fig. 1) no solo para el niño, sino también para los padres a la vez que se explicaban las consecuencias de la falta de una higiene bucal de alta calidad en casa y la necesidad de una limpieza profesional, y se incluyó la formación de padres y niños en esta materia. En esta fase, se analizaron los materiales de higiene dental que se estaban utilizando en los hogares y se sugirieron alternativas cuando fue necesario. La segunda fase consistió en una explicación para el niño de cómo realizar correctamente el procedimiento del cuidado bucal en casa, enseñándoselo frente al espejo. En esta fase, el descontento de los padres se puede formular como: “usted le ha limpiado los dientes, pero no sabemos si podremos hacerlo nosotros mismos”. Por este motivo es importante que el niño tenga la oportunidad de repetir todos los movimientos que se le han enseñado y, cuando sea necesario, corregirlos con explicaciones adicionales. La tercera fase consiste en una limpieza real de los dientes. El proceso de la higiene profesional en niños debe realizarse de la forma más cómoda que sea posible. El objetivo del procedimiento no es únicamente realizar una limpieza mecánica de los dientes para extraer la placa, sino conseguir que la experiencia de visitar al dentista sea positiva. Las preguntas formuladas a los padres después del procedimiento de higiene profesional pueden generar los siguientes comentarios negativos: • al niño no le gusta el sabor de la pasta; • el niño es alérgico a la pasta; • los padres no apreciaron la diferencia fundamental entre la pasta y el cepillo empleados en el procedimiento y los que utilizan en casa; • el coste del procedimiento parece desorbitado; • se produjo una hemorragia en las encías después de la

limpieza realizada por el dentista, a pesar de la suavidad del procedimiento; • el procedimiento se prolongó mucho tiempo y resultó desagradable, por lo que el niño se niega a volver al dentista. Por estos motivos, el material que se emplee para realizar los procedimientos profesionales de higiene no solo debe producir unos resultados de limpieza visibles y de alta calidad, sino que el procedimiento debe ser todo lo cómodo que sea posible tanto para el paciente como para el dentista. Con todo esto en mente, existe una pasta de limpieza y pulido profesionales, Cleanic® de Kerr, que reviste un interés especial. Las partículas de perlita de esta pasta alteran su abrasión durante la limpieza: durante los primeros siete segundos se produce la limpieza de la placa eliminándola de la superficie del diente, a continuación se inicia el efecto de pulido y brillo. No es necesario utilizar una pasta diferente, lo cual reduce de forma significativa la duración del procedimiento, un aspecto de especial importancia cuando se trabaja con niños. El producto conserva su elevada capacidad de limpieza, incluso en casos difíciles de placa de Priestley. La pasta actúa con suavidad en la estructura dental gracias a su bajo RDA (ratio de abrasión de la dentina por sus siglas en inglés), de solo 27. Además, la pasta posee un sabor agradable y el niño puede elegir entre menta o manzana verde. Existe, asimismo, una solución para niños que no toleran ninguna pasta o con tendencia a padecer alergias: Cleanic® Light, sin aditivos colorantes o aromatizantes. Con la pasta se pueden utilizar anillos especiales, a fin de que el niño se adapte y conseguir que participe en el proceso de limpieza; el anillo se coloca en el dedo y se carga con la pasta. Los anillos son cómodos para el dentista ya que siempre tiene la pasta a mano (Figs. 2 y 3). Cuando existe un volumen medio de placa, es habitual que los márgenes de las encías presenten una inflamación importante, de forma que el más mínimo contacto provoca una hemorragia. Las encías suelen sufrir traumatismos causados por las cerdas de los bordes del cepillo giratorio que se utiliza para limpiar y pulir los dientes (Fig. 4).

1

2

1. Presentación de la placa con un revelador de placa. 2. Prophy-Clips. 3. Uso de los anillos portadosis durante la higiene profesional. 4. Hemorragia de las encías durante la higiene profesional.. 3

4

Artículo Clínico

23

La situación se vuelve todavía más complicada cuando existe placa de Priestley (Fig. 5) y el procedimiento de limpieza puede ser más doloroso, ya que esto genera una impresión negativa tanto al niño como a los padres. Una copa especial de plástico, Pro-Cup® (Kerr), proporciona una solución óptima cuando existen problemas relacionados con una alta sensibilidad de las encías, y resulta ideal para la higiene bucal profesional en niños. La composición especial del material de la copa impide el calentamiento del diente. Las copas no contienen látex, lo cual reduce los riesgos de alergia. Dada la forma optimizada, el borde de la copa se ajusta con exactitud bajo la encía (Fig. 6), reduciendo de forma significativa la probabilidad de traumatismos en la mucosa y garantizando la ausencia de hemorragias después de la limpieza (Figs. 7 y 8). Incluso permite realizar restauraciones en la misma cita que la higiene. Cuando está previsto realizar la limpieza y la restauración en la misma cita, se recomienda Cleanic Menta sin Flúor, que no contiene fluoruro, ya que la utilización de las pastas con fluoruro previas a las restauraciones perjudican la calidad de este tratamiento a causa de la reacción química entre el fluoruro y los sistemas adhesivos. Asimismo, el bajo nivel de salpicaduras de la pasta ofrece una comodidad adicional tanto al paciente como al dentista. Se recomiendan las copas Pro-Cup Junior para la limpieza dental profesional en niños, ya que tienen un mango más corto que Pro-Cup de tamaño estándar, y la utilización de copas azul claro, que son más blandas que las azul oscuro, lo cual reduce el riesgo de traumatismos dentales.

5. Aspecto habitual de la placa de Priestley en niños. 6. Limpieza suave con copas Pro-Cup. 7. Estado de las encías después de la limpieza del diente 62 con Pro-Cup. 8. Hemorragia después de la higiene profesional del diente 52 con un cepillo de pulido estándar en el mismo paciente.

24 Artículo Clínico

Ventajas de la higiene profesional y la utilización de materiales Kerr La utilización de materiales y accesorios de Kerr lleva el proceso de higiene dental en niños a un nuevo nivel ya que garantiza unos resultados de alta calidad, la comodidad del paciente y la reducción de los costes de material. Una preparación inicial adecuada tanto del niño como de sus padres para el procedimiento, con explicaciones detalladas sobre las fases y los materiales que se van a emplear, así como una descripción de los efectos beneficiosos de la limpieza profiláctica para la salud bucal, influyen de forma positiva en la actitud de los pacientes hacia el dentista: los padres se sienten más tranquilos en el dentista cuando al profesional que trabaja con su hijo no solo le preocupan los resultados a corto plazo, sino las consecuencias a la larga. La posibilidad de elegir sabores de la pasta Cleanic (menta o manzana verde), la ausencia de dolor durante el procedimiento gracias a las copas Pro-Cup y el menor riesgo de reacciones alérgicas al utilizar Pro-Cup sin látex y la pasta Cleanic Light aumentan la comodidad del paciente durante la limpieza y evitan las experiencias negativas relacionadas con las visitas al dentista. Asimismo, si la experiencia de la higiene dental del niño es positiva, los padres suelen interesarse por el tratamiento para ellos mismos. De este modo, la utilización de materiales de alta calidad de Kerr mejora, en última instancia, la fidelidad de los pacientes de forma que se convierten en clientes habituales, que recomiendan el dentista a sus amigos y parientes, lo cual genera un flujo de nuevos pacientes.

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Kerr

Mayo – Septiembre 2014

P ro m o c i o n e s I b e r i a EDITORIAL

En primer lugar quiero agradecerles a todos ustedes su apoyo y respuesta ofrecida durante la pasada edición de Expodental. Fue un placer poder saludarles y compartir con ustedes unos momentos distendidos fuera de la rutina diaria de la clínica dental. Quiero destacar la gran acogida mostrada por todos ustedes al último lanzamiento realizado en Kerr, la revolucionaria lámpara de polimerización Demi Ultra. Asombró y gustó, lo que supone para nosotros una gran recompensa al trabajo bien hecho. Pero no solo fue nuestra Demi Ultra, nuestra gama de adhesivos OptiBond y nuestro sistema SonicFill para obturaciones bulk fill no quedaron a la zaga en cuanto al interés que todos ustedes mostraron por ellos. Angel Martinez Country Manager Kerr Iberia

Aquí en esta nueva edición de KerrNews encontrarán estos y otros muchos productos Kerr que satisfarán y optimizarán su trabajo diario; como siempre, al mejor coste. Reciban un cordial saludo.

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33860 Herculite XRV Ultra Minikit - Contiene: Jeringas (4g) Esmalte A2, A3 Dentina: A2, OptiBond Solo Plus 5ml, 1 Jeringa gel grabador (3g) P.V.P. recomendado 141,85 €

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Se adapta como un fluido y se modela como un híbrido.

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1.007.7400.SP - pieza de mano SonicFill P.V.P. recomendado 843,55 €

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Cuñas Hawe Se adaptan a la anatomía del diente y no se astillan 826 - C x 500 (200 naranja, 100 blanco, 100 verde, 50 amarillo, 25 azul, 25 rojo) P.V.P. recomendado 55,40 €

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Grabador, Adhesivo y Composite en 1 jeringa.

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Reposición: 2 jeringas x 2g, 20 puntas consistencia fluida, 20 pinceles P.V.P. recomendado 80,65 €

P.V.P recomendado 65,55 €

Ref

Color

Ref

Color

Ref

Color

34401

A1

34404

A3,5

34407

UO (Universal Opaco)

34402

A2

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B1

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XL (Extra Blanco)

34403

A3

34406

B2

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Translúcido

+ 1 Life GRATIS

61769 - Life Contiene: 12g Base, 12g Catalizador, 1 bloque de mezcla P.V.P. recomendado 25,30 €

3

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34632 – Contenido: 30g gel grabador en jeringa Jumbo, 2 jeringas intraorales vacías, 30 puntas dispensadoras, 1 conector Luer para rellenar las jeringas intraorales. P.V.P. recomendado 63,65 €

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61087 – TempBond 60256 – TempBond NE P.V.P. recomendado 40,26 €

CEMENTACIÓN – CEMENTOS DEFINITIVOS

12

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Maxcem Elite Kit El referente en cementos definitivos • Compatible con todos los sustratos: cerámica, metal, materiales CAD/CAM • Procedimiento sencillo y con ahorro de pasos • Alta resistencia adhesiva ( 22- 36 MPa) • Indicado también para casos de ortodoncia lingual.

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34055 - 5 Jeringas 5g, 24 puntas automezcla normal, 16 puntas abertura ancha, 8 puntas intraorales, 8 puntas canal radicular.

13

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34058 Transparente 34059 Blanco 34060 Blanco Opaco 34061 Amarillo 34062 Marrón 2 jeringas de 5g, 8 puntas de automezcla normales, 8 con abertura ancha. P.V.P. recomendado 122,80 €/reposición

Cada reposición a 72€

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Cuñas Hawe Se adaptan a la anatomía del diente y no se astillan 822/10 - Bolsa x 100 cuñas naranjas P.V.P. recomendado 16,50 €

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∅ 9,6 mm

∅ 12,6 mm

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4197 Extragrueso (80 unidades) 4181 Grueso/Medio (100 unidades)

4198 Extragrueso (80 unidades) 4184 Grueso/Medio (100 unidades)

4199 Extragrueso (80 unidades) 4191 Grueso/Medio (100 unidades)

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MFG REF. SIZE 1/10mm LENGTH (mm) Supercoarse Coarse Medium Fine Superfine Ultrafine

856 856L 856L 856L 025 014 016 018 8.0 9.0 9.0 9.0 SC856-025 SC856L-014 SC856L-016 SC856L-018 C856-025 C856L-014 C856L-016 C856L-018

M392-016 F392-016 SF392-016

M801-010

835 010 4.0 SC835-010 C835-010 M835-010

835 012 4.0

801 012 1.2 C801-012

C835-012

836 014 6.0 SC836-014 C836-014

847 847KR 847KR 848 018 016 018 016 8.0 8.0 8.0 10.0 SC847-018 SC847KR-016 SC847KR-018 SC848-016 C847-018 C847KR-016 C847KR-018 C848-016

F847-016

848 023 10.0 SC848-023 C848-023

801 010 1.0

F833-018 SF833-018

837 837KR 837KR 014 012 014 8.0 8.0 8.0 SC837-014 SC837KR-012 SC837KR-014 C837-014 C837KR-012 C837KR-014

MFG REF. SIZE 1/10mm LENGTH (mm) Supercoarse Coarse Medium Fine Superfine Ultrafine

392 016 5.0

850 010 10.0

850 012 10.0

C850-010

C850-012

850 014 10.0 SC850-014 C850-014

850 016 10.0 SC850-016 C850-016

850 018 10.0 SC850-018 C850-018

852 010 4.0

852 012 6.0

F852-010 SF852-010

F852-012 SF852-012 UF852-012

859 014 10.0

859 016 10.0

862 010 8.0

F859-014 SF859-014

F859-016 SF859-016

855 012 6.0 SC855-012 C855-012

855 014 6.0 SC855-014 C855-014

855 025 7.0 SC855-025 C855-025

856 012 8.0 SC856-012 C856-012

F847KR-016

856 014 8.0 SC856-014 C856-014

856 016 8.0 SC856-016 C856-016

856 018 8.0 SC856-018 C856-018

F856-014

F856-016

F856-018

856 021 8.0 SC856-021 C856-021

M849-009 F849-010 SF849-010

F850-012

858 010 8.0

858 014 8.0 SC858-014 C858-014

859 010 10.0

F858-010

F858-014 SF858-014

F859-010 SF859-010

859 012 10.0 C859-012 F859-012 SF859-012

863 010 10.0

C862-010

862 012 8.0 SC862-012 C862-012

F862-010 SF862-010

F862-012 SF862-012

F863-010

863 877K 878 878K 878K 012 014 012 014 016 10.0 6.0 8.0 8.0 8.0 SC863-012 SC877K-014 SC878-012 SC878K-014 SC878K-016 C863-012 C877K-014 C878-012 C878K-014 C878K-016 F863-012 SF863-012 UF863-012

Specialty Diamonds

MFG REF. SIZE 1/10mm LENGTH (mm) Supercoarse Coarse Medium Fine Superfine Ultrafine

6

6

885 012 8.0 SC885-012 C885-012

Promociones

888 012 8.0

F888-012 SF888-012

889 009 3.5

909 037 1.0 SC909-037 C909-037

909 040 2.0 SC909-040 C909-040

MADC 020 2.0

KS0 010 7.0

MADC-020

KS0

KS1 012 7.0 KS1

KS2 014 8.0 KS2

KS3 016 8.0 KS3

KS4 023 4.2 KS4

KS5 031 6.2 KS5

F889-009 SF889-009

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Mini y / o Paquete de 50

Mini/Short Shank

Gold Pack (50 per pack)

9

973-0330

Botas de silicona de la pieza de mano extrusionadora (paquete de 2)

973-0331 973-0332

Blindaje de la pieza de mano extrusionadora (paquete de 2) Blindaje de la pieza de mano System B (paquete de 2)

973-0334

Cable de alimentación para fuente de CA, EE.UU.

Obturación Elements 973-0333 Cable de alimentación (transformador)

PVP Oferta

973-0335 Cable de alimentación para fuente de CA, Europa La unidad de obturación Elements™973-0336 combina nuestra tecnología System con una pieza Cable de alimentación para fuente deBTM CA, Reino Unido de mano extrusora a motor para queCartuchos las obturaciones sean eficaces, predecibles y precisas. de obturación Elements (paquete de 10) Desde “downpack” a rellenos, la unidad de obturación Elements pone la técnica de Gutapercha condensación de ola continua en un solo dispositivo, fácil de operar y que ocupa solamente 972-1001 Calibre 20 (medium body) 1/3 del espacio de 2 máquinas separadas. 972-1004 Calibre 20 (heavy body)

Referencias Ref. 973-0322 973-0325 973-0326 973-0327 973-0329 973-0330 973-0331 973-0332 973-0333 973-0334

972-1002 972-1005

Calibre 23 (medium body) Calibre 23 (heavy body)

972-1003

Calibre 25 (light body)

seguridad

2.250,00 € + 1 Punta de calor .08 GRATIS

+ 1 Caja de Cartuchos de GP GRATIS + 1 Pieza de mano Buchanan GRATIS

Descripción RealSeal Unidad de obturación Elements 972-2001 Calibre 20 Unidad de octuración (sin piezas de mano) 972-2002 Calibre 23 Pieza de mano extrusionadora (con 2 carcasas) Pieza de mano System B (con 2 carcasas) Botas de silicona de la pieza de mano extrusionadora (paquete de 2) Botas de silicona de la pieza de mano extrusionadora (paquete de 2) Blindaje de la pieza de mano extrusionadora (paquete de 2) Blindaje de la pieza de mano System B (paquete de 2) Cable de alimentación (transformador) Cable de alimentación para fuente de CA, EE.UU.

973-0335 Cable de alimentación para fuente de CA, Europa 973-0336 Cable de alimentación para fuente de CA, Reino Unido

SimpliSeal

Cartuchos de obturación Elements (paquete de 10) Gutapercha Ref. 972-1001 972-1004 972-1002 972-1005 972-1003

RealSeal Ref. 972-2001 972-2002

10

SimpliSeal es un sellador dual de raíces. Viene en una presentación de jeringa do Descripción Este sellador de base epoxídica posee las siguientes características: Calibre 20 (medium body) Calibre 20 (heavy body) • Excelentes características de manejo Calibre 23 (medium body)• Optimas propiedades químicas y físicas Calibre 23 (heavy body) • Biocompatible. Calibre 23 (light body) • Mejor relacion calidad/precio que otros selladores de resina. Descripción Calibre 20 Calibre 23

SimpliSeal es un producto para la práctica diaria de su clínica. Puede ser usado en obturación actuales, así como para la técnica de cono único y obturación termop

SoftCore

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10,98 €

Caja de 6 uds. El vástago de Soft-Core es un 30% más delgado que Thermafil®, lo que permite una mayor flexibilidad para desplazarse por conductos curvos. Un vástago más delgado significa siempre más gutapercha para rellenos más densos. Con sólo un tamaño universal de cono, puede disminuir y simplificar mucho su inventario de obturadores. Soft-Core® está fabricado con la gutapercha de fase alfa más avanzada del mercado, asegurando un una excelente fluidez, cualidades adhesivas y capacidades superiores de sellado. En un reciente estudio universitario Soft-Core obtuvo un 40% menos de microfiltraciones que Thermafil.

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7

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