Caso clínico 1 Paciente de 46 años que consulta por presentar fiebre y dolor lumbar de 6 meses de evolución. Al interrogatorio refiere que la fiebre no es constante pero que a veces presenta escalofríos. Refiere que por la noche transpira mucho Se siente muy decaído y ha bajado 8 Kg. de peso. Es peón de campo de la provincia de Santa Fé. Su trabajo consiste en faenar animales. Utiliza el agua del arroyo para consumo y está en contacto con roedores. El paciente es HIV negativo y la radiografía de tórax es normal.
Caso clínico 1 En el examen físico : Dolor a la palpación de las vértebras lumbares y región sacroilíaca Hepatoesplenomegalia
En el laboratorio: •Anemia •Leucopenia •ELISA VIH: no reactivo
Caso clínico 1
De acuerdo al cuadro clínico del paciente y a los exámenes complementarios realizados ¿Qué patógenos y cuáles descartaría?
Caso clínico 1 Trabajador rural.(Santa Fe) Uso de agua no potable
Agentes etiológicos probables
+ MAS PROBABLE
Fiebre prolongada, sudoración nocturna perdida de peso y lumbalgia.
ZOONOSIS - Brucella (abortus, canis, melitensis y suis) -Complejo mycobacterium tuberculosis NO ZOONOSIS -Salmonella typhi
Caso clínico 1 El paciente trae la Tomografía de columna vertebral .
Se observa destrucción de la vértebra L4
¿Entonces en qué patógeno pensaría Ud?
Brucelosis
¿Cómo realizaría el diagnóstico de Brucelosis en este paciente?
Caso clínico 1: Diagnóstico final Hemocultivos: negativos - Anatomía patológica • •
Biopsia de la vértebra Brucella sp
- Cultivo
Granuloma Tinción Ziehl Neelsen (-)
Caso clínico 2 Un paciente de 38 años, trabajador rural de Junín, consulta en el mes de abril a su médico por presentar fiebre de 5 dias de evolución, astenia,cefalea y dolor muscular. En el examen físico presenta exantema de cara y tronco, dolor en las articulaciones, hiperplasia gingival y petequias en tronco. Datos de laboratorio GB : 4500 30% PMN 70% MN HTO : 28% Hb 10.5g% Plaquetas 40.000 Aumento de las transaminasas. Sedimento urinario :10 células epiteliales /cpo Proteinuria +++
Caso clínico 2
De acuerdo al cuadro clínico del paciente y a los exámenes complementarios realizados ¿Qué patógenos sospecharía y cuáles descartaría?
Caso clínico 2 •Trabajador rural de Junín •Fiebre de cinco días de evolución •Dolor en las articulaciones y mialgias •Hiperplasia gingival •Petequias en tronco.
Agentes etiológicos posibles MAS PROBABLE ZOONOSIS FIEBRE HEMORRÁGICA ARGENTINA Dengue Leptospirosis
+ MENOS PROBABLE
•Leucopenia •Trombocitopenia •Sedimento urinario: proteinuria y células grandes
ZOONOSIS Hantavirus Malaria Fiebre amarilla NO ZOONOSIS: Fiebre tifoidea
Caso clínico 2: Diagnóstico final Resultados de estudios realizados al paciente: Técnicas de Macro y Microaglutinación para Leptospira sp: no reactivo Hemocultivos: negativos. Ig M Dengue: no reactiva. ELISA VIH: no reactivo El paciente mejora luego de la administración de plasma inmune de convalesciente. Al mes del tratamiento se observa un aumento 4X de IgG anti virus Junín en la muestra tomada en el período de convalescencia...
El diagnóstico final es
FHA
Caso clínico 3 Un paciente de 25 años procedente del área del Gran Bs. As. Consulta por febrícula de 7 días de evolución , tos seca persistente , dolores articulares y odinofagia . Refiere haber estado de pesca hace dos semanas atrás em Zárate Tiene una Rx de tórax inicial con compromiso intersticial. Datos de laboratorio: Hemograma con 25.000 glóbulos blancos con 45% de PMN.Leve aumento de las transaminasas.
Radiografía de tórax: Infiltrados intersticiales bilaterales
Caso clínico 3 El paciente evoluciona con desarrollo de insuficiencia respiratoria. El laboratorio demuestra :
Caso clínico 3. Diagnóstico final El paciente fallece al tercer día de internación. Se realiza autopsia. En la anatomía patológica del tejido pulmonar se observa
Hantavirus
Imágenes histológicas en el SCPH. (A) edema pulmonar masivo. (B) infiltración intersticial por linfocitos T y macrófagos activados. (C) antígenos hantavirales en células endoteliales
Caso clínico 4 Un grupo de jugadores de rugby viajaron a Tandil para jugar. Luego festejaron el tercer tiempo cenando una “picada” completa en el campo. A las dos semanas todos comenzaron con diarrea, edema ocular bipalpebral e inyección conjuntival Luego los pacientes referían dificultad en la marcha por dolor muscular. Datos relevantes de laboratorio : 16 000 GB 45% eosinófilos CPK - Aldolasa aumentada Sedimento urinario: mioglobina +++
Caso clínico 4
¿ Cuales son los agentes etiológicos probables?
Caso clínico 4 Agentes etiológicos posibles •Ingesta de carne de cerdo •Diarrea •Edema bipalpebral •Inyección conjuntival •Mialgias.
MAS PROBABLE ZOONOSIS
Trichinella spiralis
+ •Eosinofilia •Aumento de la CPK
MENOS PROBABLE ZOONOSIS Leptospira spp NO ZOONOSIS Salmonella typhy