Concepto, detección y abordaje del maltrato a los mayores Carmen Sánchez Castellano F.E.A. Servicio de Geriatría. H. U. Ramón y Cajal

ÍNDICE INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES “Cuando se está en medio de las adversidades, ya es tarde para ser cauto” Séneca

ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

Instituto Nacional de Estadística. España en cifras. INE, 2013 Christensen K., Doblhammer G., Rau R., Vaupel J.W. Ageing populations: the challenges ahead. Lancet 2009; 374: 11961208

DIGNIDAD Y VIOLENCIA INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

Plan de Acción Internacional de Madrid sobre el Envejecimiento 2002 (Informe de la II Asamblea Mundial sobre envejecimiento). Nueva York: Naciones Unidas; 2002. Disponible en: http://www.imserso.es/

TOMA DE CONCIENCIA INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

DECLARACIÓN DE TORONTO PARA LA PREVENCIÓN GLOBAL DEL MALTRATO DE LAS PERSONAS MAYORES

UN PROBLEMA COMPLEJO INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

- Entender su origen - Detección y asistencia - Prevención

FENÓMENO ICEBERG INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

1 de cada 6 a 1 de cada 14

MUCHAS VECES EL MALTRATO NO SE DETECTA

CONCEPTO Y TIPOS DEFINICIÓN MALTRATO

NEGLIGENCIA

ABUSO

VIOLACIÓN DE DERECHOS

• Negligencia Acción única o repetida, la •falta de • Físico • Económicooo Limitar el genérica financiero • Psíquico derecho a la respuesta adecuada, • Abandono o que ocurre • Abuso o agresión en cualquier • Mixto información autoabandono sexual • Limitar el de relación donde exista una expectativa • Terapéutica o • Ensañamiento, derecho a diagnóstica obstinación o confianza y la cual produzca un daño o decidir angustia encarnizamiento • Discriminación terapéutico o por edad a una persona anciana diagnóstico

(OMS. “Declaración de Toronto”)

MALTRATO INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

-Físico: empujones, golpes o lesiones específicas (quemaduras,...), sujeción o ataduras para evitar la movilidad del anciano, alimentar por la fuerza dejando lesiones en la boca, uso inapropiado de medicación.

-Psíquico: voces, insultos, intimidación, amenazas de daño o abandono, humillaciones, infantilización, llevar la contraria, no satisfacer deseos o gustos de la persona, retirarle servicios o red de apoyo. -

Mixto

RESTRICCIONES FÍSICAS INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

1 ‰ Mortalidad. Miles SH, Irvine P. Deaths caused by physical restraints. Gerontologist. 1992;32:762–6.

NEGLIGENCIA INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

-Negligencia genérica: no recibir comida, alojamiento, ropa, atención médica, higiene, cuidado personal, medicación, compañía,... - Abandono o autoabandono - Diagnóstica o terapéutica

ABUSO INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

-Económico o financiero -Abuso o agresión sexual - Ensañamiento, obstinación o encarnizamiento terapéutico o diagnóstico

VIOLACIÓN DE DERECHOS INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

-Limitación de acceso a información -Limitación injustificada para decidir sobre la elección de la ropa, la comida u otros aspectos básicos de la vida diaria -En la relación médico-paciente, restricción de la información sobre su propia salud

CONSECUENCIAS DEL MALTRATO DAÑO FÍSICO

DAÑO PSÍQUICO

Muerte

Depresión

Hematomas, lesiones articulares

Ansiedad

Quemaduras, UPP

Agresividad

Lesiones boca

Agitación

Sobremedicación

Pérdida de memoria

Descompensación DM e HTA, malnutrición, deshidratación

Trastorno del sueño

REGULACIÓN LEGAL INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

Derechos fundamentales Código civil Código penal

CÓDIGO CIVIL INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

Artículos 142 a 144, en relación con la obligación, por parte de los descendientes, de garantizar los alimentos.

Artículo 853: serán causas justas para desheredar a los hijos y descendientes, entre otras, haber negado sin motivo legítimo los alimentos al padre o ascendiente que le deshereda, y haberle maltratado de obra, o injuriado gravemente de palabra.

CÓDIGO PENAL INTRODUCCIÓN

Hasta el año 1989 se consideraban como Falta o Delito de Lesiones: El Título VIII (libro 2º), artículo 420. El Título III (libro 3º), artículo 582.

CONCEPTO Y TIPOS

Reforma del Código Penal de 21 de junio de 1989. El Título VIII (libro 2º), artículo 425. Vínculos familiares.

CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

El nuevo Código Penal de 1995 modificó la redacción del artículo 153. “Ascendientes o incapaces”. Reforma del Código Penal de 1999, artículo 153. Violencia psíquica con la misma gravedad que la violencia física. Ley Orgánica 11/2003 de 29 de septiembre. Faltas pasaron a ser delitos, artículo 153. Delitos se trasladaron al artículo 173 Ley Orgánica 1/2004 de Violencia contra la Mujer Otros artículos: 169, 172, 232, 248, 252, 163, 226.1, 229.1.

PREVENCIÓN INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

Primaria

Factores de riesgo

Secundaria

Indicadores

Terciaria

Plan de acción integral

FACTORES DE RIESGO INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

•En relación con la víctima: -Deterioro cognitivo. -Problemas de comportamiento. -Enfermedad psiquiátrica o problemas psicológicos. -Dependencia funcional. -Mala salud física o fragilidad. -Bajos ingresos. -Trauma o maltrato en el pasado. -Etnia.

•En relación con el perpetrador: -Sobrecarga o estrés del cuidador. -Enfermedad psiquiátrica o problemas psicológicos. •Relación: -Desarmonía familiar, poca relación o conflictiva.

•Ambiente: -Poco soporte social. -Vivir acompañado (salvo para maltrato económico).

Johannesen M, LoGiudice D. Elder abuse: a systematic review of risk factors in community-dwelling elders. Age and Ageing 2013; 42: 292-298.

INDICADORES INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES


Indicadores físicos
Indicadores sexuales
Indicadores económicos
Indicadores de negligencia

INDICADORES FÍSICOS INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

-Lesión incompatible con el relato -Cortes, heridas punzantes -Contusiones -Hematomas distintos estadios -Fracturas múltiples -Alopecia parcheada

INDICADORES SEXUALES INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL

-Hematomas en mamas, periné, cara inferior de muslos -ETS inexplicables -Hemorragias vaginales o anales -Comportamiento sexual desinhibido o excesivo pudor

PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

Estudio forense específico

INDICADORES ECONÓMICOS INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

-Pérdida de dinero, cheques, joyas -Cambio o realización reciente del testamento/Otorgar poderes -No conocer su situación económica o estar preocupado por ella -Vivir de la pensión del mayor

INDICADORES DE NEGLIGENCIA INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

-Queja de abandono -Mala higiene -UPP en mal estado -Malnutrición. Deshidratación -Vestimenta inadecuada -Negarse al alta

OTROS INDICADORES INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

-De encarnizamiento -De maltrato psicológico -De discriminación o edadismo

CRIBADO HALF, HSEAST, BASE, CASE, IOA, EAI, EASI INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

PLAN DE ACCIÓN INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

- Resolver las complicaciones. - Enseñar estrategias a poner en marcha para que no se repita - Aportar los recursos de que se disponga para proteger al maltratado. Se trata de minimizar las consecuencias físicas y psicológicas derivadas del suceso y reducir las incapacidades asociadas a las secuelas.

INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL

Sospecha de maltrato SÍ

¿Riesgo vital?

- Parte de lesiones y comunicado judicial - Valorar ingreso hospitalario (si involuntario, comunicar al juzgado) - Notificar Servicios Jurídicos y Comisión de Violencia

PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria

- Valoración por Trabajador Social. - Evaluar grado de Deterioro Cognitivo - Continuidad asistencial y contacto entre los equipos multidisciplinares - Valorar comunicar a Fiscalía

¿Deterioro Cognitivo? SÍ

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

NO

- Tipificar el maltrato - Valoración Geriátrica y Social

Promover la incapacitación

NO Informar de riesgos y propocionar teléfonos y direcciones de ayuda

Nivel Asistencial adecuado

PROTOCOLO MAYORES INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

Paso 1. Valoración geriátrica integral
Anamnesis y exploración física al paciente en privado. Historia del cuidador y cotejar ambas.
Ofrecer al enfermo confianza y darle tiempo.
Valoración de deterioro cognitivo.

PROTOCOLO MAYORES INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

Paso 2. Examen detenido de los posibles indicadores de malos tratos que puedan presentarse (físicos, psíquicos, sexuales, económicos, de negligencia)

PROTOCOLO MAYORES INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

Paso 3. Entrevista. - Pedir al anciano que describa un día normal en su vida. - Realizar varias preguntas cortas y directas, dando margen a posibles explicaciones o matices de las respuestas. - Preguntarle acerca del cuidador y de su relación con él.

PROTOCOLO MAYORES INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

Paso 4. Evaluación multidisciplinar. Es fundamental la intervención de Trabajo Social, para conocer en profundidad las circunstancias sociofamiliares.

PROTOCOLO MAYORES INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

Paso 5. Seguimiento: -Durante el proceso que causa el ingreso. Ver si las visitas son regulares; vigilar las posibles agresiones. - Al alta, coordinación con Atención Primaria.

PROTOCOLO MAYORES INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS


Paso 6. Examen del SOSPECHOSO:
-Trastorno mental/abuso de alcohol o

CONSECUENCIAS




REGULACIÓN LEGAL




PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES






sustancias. -Situación laboral. Fuente de ingresos. Ayudas sociales o privadas que recibe. -Responsabilidades dentro y fuera del hogar. -Conocimientos sobre las cuestiones médicas y de alimentación del paciente. -Relación. Que describa un día típico en su vida. Claudicación. -Preguntas directas.

PROTOCOLO MAYORES INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

Diagnósticos: -No hay evidencia de maltrato. -Sospecha de negligencia. -Sospecha de maltrato o abuso. -Certeza de maltrato, negligencia, abuso.

PROTOCOLO MAYORES INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

Medidas: -Carencia de conocimiento: cursos, apoyo. -Claudicación: descarga del familiar. -Si alcoholismo, abuso de drogas, trastorno mental: programas de deshabituación/tratamiento. -Si ninguna: a) parte de lesiones. b) reflejar todos los pasos llevados a cabo, con detalle, en la historia clínica.

PROTOCOLO MAYORES INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

Sospecha sin confirmar, y sin factores modificables, se valorará el riesgo vital: -Negativo: seguimiento por los Servicios Sociales y Atención Primaria para confirmarla o rechazarla. -Positivo: Protocolo de Protección del centro hospitalario y un Plan de Seguridad.

CONCLUSIÓN INTRODUCCIÓN CONCEPTO Y TIPOS CONSECUENCIAS REGULACIÓN LEGAL PREVENCIÓN - Primaria - Secundaria - Terciaria PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONCLUSIONES

ES POSIBLE DETECTAR MÁS Y CONSEGUIR LA PREVENCIÓN MEDIANTE LA CONCIENCIACIÓN DE LOS PROFESIONALES, PARA EVITAR CONSECUENCIAS SERIAS DE SALUD EN LAS VÍCTIMAS

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

¿Preguntas? ¿Comentarios? La tempestad Giorgione

“Cuando se está en medio de las adversidades ya es tarde para ser cauto” L.A. SÉNECA