LA SECCIÓN DE ENDOCRINOLOGÍA, METABOLISMO Y DIABETES

Control de la diabetes Un libro de recursos para nuestras familias

Un mensaje para nuestros pacientes y sus familias. . . Le han entregado este libro porque usted o algún ser querido ha sido diagnosticado con diabetes. Nuestra meta es que las personas con diabetes y sus familias tengan el conocimiento y las habilidades para tomar decisiones informadas acerca de cómo vivir con diabetes. Hay muchos miembros de su equipo de diabetes en Nationwide Children’s Hospital. Usted aprenderá acerca de la diabetes con cada uno de los miembros del equipo de diabetes. Pueden ser un recurso y una guía para su vida con diabetes. Esperamos que este libro también sea un recurso y una guía para usted.

© Nationwide Children’s Hospital 2015

Índice 1

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7

17

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Qué es la diabetes.................................1

Manejo saludable..................................8

Control de la glucemia.........................12

Insulina................................................19 Administración de insulina...................21 Inyecciones de insulina........................26 Cálculo de las dosis del bolo de insulina .......30 Cambios en la dosis de insulina ..........33 Glucemia alta (Hiperglucemia) y cetonas....................38

10

Glucemia baja (Hipoglucemia)....................................45

Glucagón y mini dosis de glucagón......49

Días de enfermedad.............................53 Nutrición..............................................55 Ser activo............................................72

Escuela................................................76 Consultas clínicas................................80 Complicaciones...................................85

Situaciones especiales........................87

Recursos.............................................90

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Términos comunes...............................92

1

¿Qué es la diabetes? Cuando usted tiene diabetes, su cuerpo no produce suficiente insulina o no la usa apropiadamente. El cuerpo está hecho de muchas células. Cada célula necesita azúcar (glucosa) para tener energía. La glucosa proviene de los alimentos que usted ingiere. La insulina es la llave que permite que la glucosa ingrese a las células para generar energía. La insulina se produce en el páncreas.

La glucosa en la sangre proviene de los alimentos que usted ingiere. La insulina permite que la glucosa ingrese a la célula. Luego, la glucosa entra a la célula para darle energía.

Insulina

Glucosa

Célula

Torrente sanguíneo

¿Qué tipo de diabetes tengo? Los niños pueden sufrir de distintos tipos de diabetes. Las más comunes son las siguientes: • Diabetes tipo 1. • Diabetes tipo 2. También puede tener ambos tipos de diabetes. En ocasiones, el médico sabrá de inmediato el tipo de diabetes que usted sufre. En otras, el médico necesitará ver los resultados de los análisis de laboratorio antes de saber el tipo de diabetes que usted sufre. Esto puede tardar varias semanas.

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Diabetes tipo 1

• Es el tipo de diabetes más común en niños, adolescentes y adultos jóvenes. • Es un trastorno autoinmune. Esto significa que el cuerpo se deshace de las células que producen insulina. • El cuerpo tiene poca o nada de insulina. • Usted siempre necesitará tomar insulina. Usted no hizo nada para padecer diabetes. No hay nada que haya podido hacer para prevenir la diabetes. Nadie se puede contagiar de diabetes.

La deficiencia de insulina se presenta cuando el cuerpo no produce suficiente insulina para controlar la glucemia. La glucosa no puede ingresar a la célula sin insulina. Esta permanece en la sangre. Esto hace que la glucemia sea superior al rango objetivo.

Glucosa

Célula

Torrente sanguíneo

2

Diabetes tipo 2

• Es más común en adultos. • Algunos niños y adolescentes pueden desarrollar diabetes tipo 2. • El cuerpo tiene insulina, pero no puede usarla apropiadamente. Esto se denomina ‘resistencia a la insulina’. • Es posible controlarla mediante una alimentación sana, ejercicio diario y mantención de un peso saludable. • En ocasiones, necesitará pastillas para ayudar a que su cuerpo use más adecuadamente la insulina o para deshacerse de la glucosa adicional en su organismo. • Es posible que necesite insulina. La resistencia a la insulina es cuando el cuerpo crea insulina pero no funciona de la forma correcta. La insulina intenta permitir que la glucosa ingrese a la célula, pero esta última no puede. Algunas células no pueden obtener suficiente glucosa para tener energía. Esto hace que la glucosa permanezca en la sangre, lo que provoca que la glucemia sea superior al rango objetivo.

Insulina Torrente sanguíneo

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Glucosa

Célula

¿Qué ocurre cuando tengo diabetes? Cuando no hay suficiente insulina o esta no funciona adecuadamente: • La glucosa permanece en la sangre. à • Cuando la glucemia aumenta demasiado, parte de la glucosa se libera a través de la orina. à • El agua abandona el cuerpo con la glucosa. à Cuando su glucemia es demasiado alta, usted puede:

• sentir sed; • ir muchas veces al baño; • tener la boca seca; • mojar la cama. Cuando la glucosa no puede ingresar a las células:

• el organismo comienza a usar grasa para tener energía; à • cuando la grasa se usa obtener energía, el cuerpo crea cetonas; à • las cetonas se encuentran en la sangre y en la orina; à • las cetonas hacen que la sangre tenga más ácido; à • el ácido en la sangre causa la cetoacidosis diabética (DKA, Diabetic ketoacidosis). Esto puede enfermarlo mucho. à

4

Cuando usted no puede usar glucosa para obtener energía, usted:

• sentirá cansancio; • bajará de peso. Cuando tiene cetonas en la sangre, usted:

• puede tener dolor de estómago; • puede vomitar. Cuando tiene cetoacidosis diabética (DKA), usted:

• se siente enfermo; • comienza a respirar rápido; • tiene aliento con olor a fruta; • puede tener dificultades para despertar.

¿Qué señales tenía antes de enterarse de que tiene diabetes? 1. _________________________________________________________ 2. _________________________________________________________ 3. _________________________________________________________ 4. _________________________________________________________ 5. _________________________________________________________

5

Luna de miel Cuando usted se entera de que sufre de diabetes y comienza a tomar insulina, su organismo no tiene que esforzarse demasiado para producir insulina. Es posible que algunas de las células que no producían insulina comiencen a hacerlo nuevamente. Esto se denomina período de luna de miel. No todas las personas experimentan este período. Si esto ocurre, este se presente poco después de enterarse de que usted sufre de diabetes. El período de luna de miel dura unas semanas o más. No hay forma de saber cuánto durará. La mejor forma de permanecer en el período de luna de miel es tomar insulina.

¿Qué necesito hacer si tengo diabetes? Mantener su glucemia lo más normal que pueda. Una glucemia normal es entre 70 y 120 mg/dl.

¿Cómo mantengo la glucemia en un rango normal? Puede aprender a controlar la diabetes si aprende a pesar como un páncreas. Cuando su páncreas funciona bien, este le proporciona al organismo la cantidad de insulina necesaria para los alimentos que usted come y para el nivel de actividad en ese momento. Esto mantiene la glucemia en un rango normal. Puede pensar y actuar como un páncreas si hace lo siguiente: • Controla su glucemia al menos 4 veces al día. • Toma insulina al menos 4 veces al día. • Cuenta los carbohidratos de los alimentos que come. • Aprende lo que hace que su glucemia cambie y realiza cambios para mantener su glucemia en el rango objetivo.

Alimentos

Actividad 6

¿Por qué necesito cuidar la diabetes? Hay problemas de salud que pueden ocurrir cuando su glucemia es muy baja o muy alta. Le enseñaremos qué hacer cuando esto ocurre. Sufrir diabetes no provoca problemas permanentes, pero la glucemia alta a lo largo de los años puedo provocar problemas permanentes.

¿La diabetes me impedirá hacer las cosas que quiero hacer? Usted aún podrá hacer todas las cosas que hacía antes de tener diabetes. • Necesitará planificar el tiempo para que este le sea suficiente para controlar su glucemia, contar los carbohidratos y tomar insulina. • Necesitará estar listo para los momentos en que su glucemia sea muy baja o muy alta. Su familia, su equipo de atención de salud y este libro le ayudarán a aprender lo que necesita saber para controlar la diabetes.

Todas las imágenes son cortesía del Instituto Nacional de la Diabetes y Enfermedades Digestivas y de los Riñones (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases), de los Institutos Nacionales de la Salud (National Institutes of Health)

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Manejo saludable

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La diabetes es un asunto familiar La diabetes no debería delimitar su vida. Es solo una parte de su vida. Hay muchos cambios que usted y su familia deberán realizar. Estamos aquí para ayudarlo a realizar esos cambios. Nuestra meta es que viva bien y que continúe con sus actividades habituales.

La respuesta de dolor Cualquier cambio importante en la vida puede provocar un proceso de dolor. El dolor es la respuesta emocional ante una pérdida o acontecimiento que cambia la vida. Las personas a las que se les diagnostica diabetes y sus familias pueden reaccionar de manera diferente. Entre las etapas del proceso de dolor se encuentran las siguientes:

• Conmoción: “¿Cómo puede ser posible?” • Tristeza: “Me siento distinto a mis amigos”. • Negación: “Quizás los médicos se equivocaron”. • Impotencia: “No tengo el control”. • Rabia: “¡Esto no es justo!” • Ansiedad: “¿Podré jugar básquetbol?” • Adaptación: “Todavía puedo comer este refrigerio. Solo necesito tomar insulina”. • Aceptación: “Esta es mi vida ahora, así que seguiré adelante”.

Imagen cortesía del Instituto Nacional de la Diabetes y Enfermedades Digestivas y de los Riñones (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases), de los Institutos Nacionales de la Salud (National Institutes of Health)

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Maneras saludables de sobrellevar la diabetes y el dolor • Hablar con otras personas y compartir sus pensamientos. • Anotar sus sentimientos. • Estar dispuesto a aprender sobre la diabetes. • Recordar las cosas positivas. • Trabajar en conjunto con la familia.

Maneras poco saludables de sobrellevar el proceso de dolor • Eludir el hecho que usted tiene diabetes. • Mantenerse alejado de otras personas. • Consumir drogas o beber alcohol. • Gritar y pelear con los amigos, familia u otros niños en la escuela.

Depresión La diabetes puede causar depresión. Entre las señales comunes de la depresión se encuentran las siguientes: • Cambios en el apetito. • Dormir más o tener problemas para dormir. • Menos energía. • No querer realizar actividades que generalmente disfruta. • Dificultad para concentrarse. • Molestarse con facilidad. • Tristeza. • Impotencia. • Sentirse mal con uno mismo. Si usted presenta alguna de estas señales de depresión y se siente “acabado” y abrumado por la diabetes, es importante que pida ayuda para encontrar formas de sobrellevarla. Es normal sentirse de esta forma y tener que lidiar con la diabetes al mismo tiempo. Muchas personas pueden obtener ayuda si hablan con alguien, como un miembro del equipo de diabetes o un orientador.

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Recursos de orientación disponibles en los siguientes establecimientos:

• Psicología de Nationwide Children’s Hospital. • Nationwide Children’s Behavioral Health Center. • Otras organizaciones de salud mental locales. • Si ocurre una emergencia que requiera atención de salud mental inmediata, llame a Netcare Access al 614-276-2273 o a la línea local para casos de crisis de salud mental. La familia y la crianza de los hijos

• Las reglas familiares no deben cambiar por causa de la diabetes. Si un niño recibe ciertos privilegios o restricciones antes del diagnóstico, estos se deben mantener después del diagnóstico. • Las reglas y privilegios deben ser acordes con la edad del niño, la etapa de desarrollo, las necesidades familiares y el estilo de crianza de los hijos. • Los niños y los adolescentes con diabetes pueden hacer deporte, participar en las actividades de la comunidad y estudiar una carrera de su elección (hay restricciones para el servicio militar, pilotos comerciales y conductores de camiones). • Por lo general, los niños y las familias controlan mejor la diabetes cuando todos trabajan en equipo.

Personas con diabetes • Jackie Robinson: Primer afroamericano en jugar béisbol profesional • Magistrada Sonia Sotomayor: Jueza de la Corte Suprema • Jay Cutler: Mariscal de campo de los Chicago Bears • George Lucas: Creador y director de Star Wars • Nick Jonas: Cantante de Jonas Brothers • Halle Berry: Storm, en las películas de X-Men Usted puede hacer cosas sorprendentes, al igual que ellos.

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Seguro de salud y ayuda financiera Muchas familias tienen preguntas sobre el dinero y la situación económica cuando se le diagnostica diabetes a un hijo. A continuación, se indican algunas opciones que pueden estar disponibles para ayudarlo a usted y a su hijo a obtener los recursos que necesita. El seguro comercial generalmente se contrata a través del empleador de uno de los padres. Su compañía de seguros le puede indicar cómo funciona la cobertura. Muchos planes de seguros comerciales tienen una lista de proveedores aceptados. Llame al número de Servicio al Cliente que aparece en su tarjeta del seguro, para ubicar a un proveedor aceptado e informarse sobre la cobertura de beneficios. Healthy Start (Comienzo Saludable) y Medicaid son seguros del gobierno para familias que cumplen con las pautas de ingresos. Si la familia recibe la aprobación, la cobertura será para todos los niños menores de 19 años en el hogar. Healthy Start puede estar a disposición de las familias con seguro comercial si cumplen con las pautas de ingresos. En el caso de las familias que cumplen los requisitos, Medicaid puede pagar cualquier gasto (o copago) correspondiente a todas las necesidades médicas del niño. Medicaid también cubre los servicios de orientación, al igual que la atención dental y oftalmológica. La Oficina para Niños con Discapacidades Médicas (BCMH, Bureau for Children with Medical Handicaps) es otro recurso para los niños con diabetes. El programa consta de dos partes. El Programa de diagnósticos está disponible para todos los niños que sean residentes del estado de Ohio, sin importar cuánto dinero gane la familia. El plan paga los gastos a su cargo correspondientes al proceso de diagnóstico, lo que incluye la hospitalización cuando se diagnostica la diabetes. No paga las recetas médicas ni los suministros. El Programa de Tratamientos está destinado a las familias que cumplen con las pautas de ingresos. Cubre todos los gastos a su cargo que se relacionan con la atención de la diabetes, como recetas médicas y suministros. Siempre se debe facturar primero al seguro comercial y a Medicaid antes de que la BCMH cubra cualquier gasto. La Ley de Licencias Médicas Familiares (FMLA, Family Medical Leave Act) puede estar disponible para los padres que necesiten tomarse un tiempo libre del trabajo a fin de ayudar a controlar la diabetes de sus hijos. Nuestra oficina lo puede ayudar a obtener formularios de la FMLA si uno de los padres cumple los requisitos. Usted debe llenar parte de este formulario. Luego, el médico o enfermera practicante llenará el resto. El trabajador social se encuentra a disposición para hablar con usted sobre sus inquietudes o para responder sus preguntas. Este dará información para ayudar a la familia a acostumbrarse al diagnóstico de diabetes. El trabajador social también presta ayuda para encontrar recursos comunitarios destinados a satisfacer las necesidades familiares, ocuparse de asuntos financieros o del seguro, y aporta ideas para manejar los cambios de comportamiento, lo que incluye las remisiones a orientación si es necesario. 11

Control de la glucemia

3

El azúcar en sangre también se denomina glucemia.

¿Por qué necesito controlar mi glucemia? • Para mantenerlo seguro. • Para ayudarlo a usted y a su equipo de atención de salud a controlar sus niveles de glucemia. • Para ayudarlo a cambiar sus dosis de insulina. • Para ayudarlo a controlar sus actividades diarias, como la escuela, el trabajo, el ejercicio y los alimentos que come. Siempre realice controles en las siguientes horas: • Antes del desayuno, almuerzo y cena. • Antes de acostarse. • Cuanto tenga síntomas de glucemia baja (consulte ‘Glucemia baja’ en la página 46). • Cada vez vaya a manejar un auto. En ocasiones, necesitará controlar la glucemia en las siguientes horas: • A mitad de la noche. • Antes, durante y después de hacer ejercicio. Realice controles con más frecuencia en los siguientes casos: • Cuando esté enfermo. Controle la glucemia entre las 2 a. m. y las 4 a. m. si existe una probabilidad de que su glucemia esté baja. • Realice controles durante 2 o 3 noches después de cambiar a su dosis de insulina Lantus®. • Cuando realice una cantidad inusual de ejercicio al final del día. • Cuando esté enfermo. • Cuando su glucemia sea baja antes de acostarse. 12

¿Qué suministros necesito?

Medidor de glucemia



Dispositivo de lancetas

Tiras reactivas para glucemia

Lancetas

Recipiente para las lancetas usadas (recipiente para objetos cortantes o un recipiente de plástico grueso, como una botella de detergente o lejía)

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¿Cómo controlo mi glucemia? 1. Lávese las manos. 2. Coloque la lanceta en el dispositivo de lancetas. 3. Coloque la tira reactiva en el medidor de glucemia. 4. Pinche el dedo por un costado cerca de la punta de este (Imagen 1). 5. Presione el dedo para que salga una gota de sangre de la piel. 6. Toque la muestra de sangre con la tira reactiva. 7. Lea el número de glucemia en el medidor.

Imagen 1: Pinche el costado del dedo con la lanceta.

Consejos importantes • Use una lanceta nueva cada vez que controle la glucemia. • Deseche la lanceta luego de usarla. Colóquela en el recipiente. • Cuando el recipiente esté casi lleno, selle firmemente la tapa con cinta adhesiva. Escriba "SHARPS" (objetos cortantes) en la parte frontal y colóquelo en la basura. 14

¿Entre qué rangos debe estar la glucemia? La glucemia se mide en mg/dl. El rango normal de glucemia para las personas sin diabetes es entre 70 y 120 mg/dl. El Centro para el tratamiento de la diabetes tiene pautas para las lecturas de glucemia. Esto se denomina rango objetivo. Es posible que haya ocasiones en que su proveedor de atención de salud le brinde un rango objetivo distinto, como al acostarse, al hacer ejercicio o después de comer. Rangos objetivos de glucemia del Centro para el tratamiento de la diabetes Nationwide Children’s Hospital Edad

Glucemia mg/dl

0 a 5 años de edad

100 a 180

6 a 9 años de edad

80 a 140

10 o más años de edad

70 a 120

La meta es mantener la glucemia dentro del rango objetivo la mayor parte del tiempo.

¿Qué debo hacer después de controlar mi glucemia? Anote la cifra de la lectura de glucemia en un cuaderno u hoja de registro (página 18) y, además:

• incluya todas las cifras de las lecturas de glucemia; • escriba un comentario si hay algún motivo por el cual la glucemia es superior o inferior al objetivo.

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Consejos importantes • Lleve consigo el medidor de glucemia cuando salga de su hogar. • Conozca sus cifras de glucemia cuando llame a la clínica o al médico. • Lleve el medidor de glucemia y los registros de glucemia a todas sus citas. • Lleve una lista de cualquier pregunta que tenga.

¿Cómo cuido el medidor de glucemia? • Ajuste la fecha y la hora cuando obtenga un medidor nuevo. • Asegúrese de que la fecha y la hora son correctas cada vez que use el medidor. • Use la solución de control según sea necesario. Esta le permitirá saber si las tiras reactivas y el medidor funcionan bien. Úsela: o cuando obtenga un medidor nuevo; o cuando obtenga tiras reactivas nuevas; o cuando crea que el medidor no entrega una lectura de glucemia correcta. • Mantenga el medidor y las tiras reactivas alejadas de temperaturas muy altas o muy bajas. Esto puede causar que las lecturas de glucemia sean incorrectas. • Mantenga el medidor y las tiras reactivas en un estuche, alejados de la luz del sol. • Mantenga las tiras reactivas en el recipiente en el que vienen. Mantenga la tapa cerrada. • Guarde baterías adicionales con su medidor. • Hay un número de teléfono en la parte posterior de cada medidor de glucemia. Llame a ese número si su medidor no funciona o si tiene dudas sobre cómo usar su medidor.

16

¿Qué es la hemoglobina A1C? La hemoglobina A1C es un análisis de laboratorio. Indica un promedio de la lectura de glucemia durante los últimos 90 días. Se realiza cuando se descubre que una persona tiene diabetes y cada 3 meses después de eso, en las consultas clínicas. Una persona sin diabetes tiene una hemoglobina A1C inferior al 5,6 %.

El porcentaje objetivo de Hgb A1C es de 7,5 % para todos los niños y adultos con diabetes.

La siguiente tabla muestra los resultados de hemoglobina A1C comparados con las cifras de glucemia.

Hgb A1C

17

Glucemia

14 %

=

360

13 %

=

330

12 %

=

300

11 %

=

270

10 %

=

240

9%

=

210

8%

=

180

7%

=

150

6%

=

120

Fecha

Hora

Glucemia anterior

Insulina

Nombre de la persona que envía:

Glucemia a las 3:00 a. m.

Hora

Desayuno Glucemia posterior

Hora

Teléfono:

Glucemia anterior

Insulina

Almuerzo

Fecha de nacimiento:

Hora

Glucemia posterior

Glucemia anterior

Insulina

Cena

Mejor horario para ubicarlo:

Hora

Rango objetivo de glucemia:

Factor de corrección de glucemia:

Hora

Glucemia posterior

Consulta de endocrinología: (614) 722-4425 N.° de fax: (614) 722-3062

Registro de glucemia e insulina para diabéticos

Proporción entre insulina y carbohidratos:

Médico:

Nombre del niño:

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Insulina Cuando una persona tiene diabetes tipo 1, el organismo no puede producir su propia insulina y necesitará inyecciones de insulina a diario. Muchas personas con diabetes tipo 2 también necesitan inyecciones de insulina. La insulina no se puede tomar por vía oral ni de ninguna otra forma distinta a las inyecciones.

Terapia de insulina basal y de bolos de insulina La terapia de insulina que se asemeja más al funcionamiento del páncreas es la terapia de insulina basal y de bolo de insulina. Esta terapia combina la insulina de acción rápida y la insulina de acción prolongada para controlar la diabetes. Esto también se conoce como "control intensivo de la diabetes". Insulina basal • Funciona durante un período prolongado de tiempo. Esto se denomina insulina de acción prolongada. • Se toma a la misma hora todos los días. • Se debe tomar la misma dosis todos los días. Bolo de insulina • Funciona durante un período corto de tiempo. Esto se denomina insulina de acción rápida. • Se toma antes de comer una comida o refrigerio que contenga carbohidratos. • Nivela la glucemia alta hasta alcanzar el rango objetivo. • La dosis puede ser diferente cada vez que tome una dosis de bolo de insulina. • La hora a la que se toma cambiará según las horas de las comidas y refrigerios, y las lecturas de glucemia. Bolo

Basal 19

Desayuno

Almuerzo

Cena

Hora de acostarse

4

Tipos de insulina y sus acciones Tipo de insulina

Acción

Apariencia

Comienza a hacer efecto

Concentración máxima

Duración

Glargina (Lantus®)

De acción prolongada

Transparente

En 4 horas

Sin concentración máxima

Aproximadamente 18 a 26 horas

De acción rápida

Transparente

En 15 minutos

1 a 2 horas

3 a 4 horas

Detemir (Levemir®) Lispro (Humalog®) Aspartato (Novolog®) Glulisina (Apidra®)

**Es posible que haya oído acerca de otros tipos de insulina. Si necesita un tipo de terapia de insulina distinta, le informaremos.

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Administración de insulina Para administrar la insulina, usted puede usar una jeringa, una pluma de insulina o una bomba de insulina. La insulina viene en una botella (frasco) o en una pluma de insulina. Antes de irse de la farmacia y cada vez que administre una inyección de insulina, haga lo siguiente: ü Verifique que tiene el tipo correcto de insulina. ü Verifique la fecha de vencimiento. ü Verifique la apariencia de la insulina. Debe ser transparente. ü Verifique que tiene el formato correcto de insulina. Esto significa que la insulina puede venir en un frasco, pluma desechable o cartucho. Bote la insulina y use un frasco, pluma o cartucho nuevo en los siguientes casos: • La insulina se dejó en un lugar donde hace mucho frío o mucho calor. • La insulina está turbia o tiene partículas. • Ha pasado la fecha de vencimiento que aparece en el frasco, pluma o cartucho. • Han pasado más de 28 días desde que comenzó a usar el frasco, pluma o cartucho. Coloque una etiqueta en la pluma, frasco o cartucho con la fecha en que lo abrió. • Los frascos de insulina tienen U-100 de insulina. Eso significa que hay 100 unidades de insulina en cada mililitro (ml) de insulina. o La insulina Humalog® viene en frascos de 3 ml (300 unidades) o de 10 ml (1000 unidades). o Todos los otros tipos de insulina vienen en frascos de 10 ml (1000 unidades). Las plumas o cartuchos de insulina vienen en cajas de plumas o cartuchos de 3 ml. 21

5

Jeringas para insulina Las jeringas para insulina vienen en tres tamaños distintos. El tamaño de la jeringa depende de la dosis de insulina.

Dosis de insulina

Tamaño de la jeringa

Menos de 30 unidades

0,3 ml (30 unidades)

30 a 50 unidades

0,5 ml (50 unidades)

51 unidades o más

1 ml (100 unidades)

Plumas de insulina Hay dos tipos de plumas de insulina: • Plumas desechables: La mayoría de los tipos de insulina están disponibles en una pluma de insulina. Administran dosis de unidades completas. Se botan cuando la insulina se acaba.

• Plumas reutilizables: Estas plumas se pueden llenar con cartuchos de insulina Humalog® y Novolog®. Pueden administrar dosis de media unidad y se pueden reutilizar.

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Jeringas y agujas para plumas para administrar insulina Las jeringas y agujas vienen en distintos grosores y longitudes. El médico le indicará el tamaño adecuado para usted. • ‘Gauge’ ('calibre') se refiere al grosor de la aguja. Mientras más alto el número, más delgada es la aguja. • Las longitudes de las jeringas son, entre otras: ½ pulgada (12,7 mm), 5/16 de pulgada (8 mm), 3/16 de pulgada (5 mm) y 5/32 de pulgada (4 mm). El equipo de atención de salud le indicará la longitud de la aguja más apropiada para usted. Cuando use un frasco de insulina con 100 unidades de insulina, usted debe usar una jeringa que diga "para uso con insulina U-100".

¿Cómo almaceno la insulina? Insulina

Antes de abrir

Después de abrir

Frasco

Guardar en el refrigerador. Se puede usar hasta la fecha de vencimiento que aparece en el frasco.

Almacenar a temperatura ambiente. Botar 28 días después del primer uso.

Pluma de insulina Levemir®

Guardar en el refrigerador. Se puede usar hasta la fecha de vencimiento que aparece en la pluma de insulina.

Almacenar a temperatura ambiente. Botar 42 días después del primer uso.

Pluma de insulina Humalog®, Novolog®, Lantus® o cartucho de insulina Humalog® o Novolog®

Guardar en el refrigerador. Se puede usar hasta la fecha de vencimiento que aparece en la pluma o cartucho de insulina.

Almacenar a temperatura ambiente. Botar 28 días después del primer uso.

*Fuente: Estas son recomendaciones del fabricante. • Cuando guarde la insulina en el refrigerador, la temperatura debería estar entre 36 y 46 grados F (2 a 8 grados C). 23

• Cuando guarde la insulina a temperatura ambiente, la temperatura debería estar entre 36 y 86 grados F (2 a 30 grados C).

Terapia con bomba de insulina La terapia con bomba de insulina es la terapia de insulina basal y bolo de insulina. Una bomba de insulina es un dispositivo pequeño que administra insulina de acción rápida (Novolog®, Humalog®, o Apidra®) en todo momento. Esta es la insulina basal y el bolo de insulina.

• El usuario puede administrar una dosis de bolo o insulina de acción rápida cuando sea necesario. Esta es para los carbohidratos consumidos y para disminuir la glucemia alta hasta niveles objetivos. • Se inserta una sonda pequeña y flexible (cánula) bajo la piel para administrar la insulina. Este es el equipo de infusión. Usted o un familiar deben cambiar el equipo de infusión cada 2 o 3 días. • La terapia con bomba de insulina no es adecuada para todos. Los proveedores de atención de salud en el Centro para el tratamiento de la diabetes desean que usted tenga presente lo siguiente antes de comenzar la terapia con bomba de insulina: o Para los niños en edad escolar y mayores, tanto los padres como el niño deben tener una bomba de insulina y estar dispuestos a aprender sobre la terapia con bomba de insulina. o Para los niños más pequeños, los padres deben aprender sobre la terapia con bomba de insulina. o Debe asistir a las consultas clínicas cada 3 meses. o Usted debe estar dispuesto a controlar la glucemia al menos 4 veces al día. o Debe buscar patrones de glucemia para controlar la diabetes. o Debe tener habilidad para contar carbohidratos. o La familia debe sentirse cómoda con las habilidades básicas para controlar la diabetes.

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Si considera que desea la terapia con bomba de insulina, hable con el proveedor de servicios de salud para decidir si es una buena opción. Ofrecemos clases para hacer más fácil el inicio de la terapia con bomba de insulina. Aquí en Nationwide Children’s Hospital, le recomendamos que opte por las inyecciones durante al menos seis meses antes de pensar en la terapia con bomba de insulina. El médico y el educador quieren asegurarse de que comprenda bien el cuidado básico de la diabetes. Además, debe sentirse cómodo con las inyecciones y calcular la dosis de insulina. Si la bomba no funciona, usted deberá regresar a las inyecciones y al cálculo de las dosis de insulina.

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Inyecciones de insulina

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¿Cómo preparo una pluma de insulina? 1. Calcule la dosis de insulina (consulte la página 30). 2. Lávese las manos. 3. Lea la etiqueta en la pluma de insulina para asegurarse de que tiene la pluma correcta. 4. Destape la pluma. Use alcohol para limpiar el sello de goma en el extremo de la pluma. 5. Quite la lengüeta de papel de la aguja de la pluma. 6. Empuje la aguja tapada en la pluma. Para apretar la aguja, gírela en el sentido de las agujas del reloj. 7. Retire la protección exterior de la aguja. Guarde esta protección. Retire la protección interior de la aguja y bótela. 8. Marque 2 unidades; para hacerlo gire la perilla de dosis hasta el “2.” 9. Apunte la aguja de la pluma hacia arriba. Golpee suavemente la pluma para que el aire quede en el extremo superior de la pluma. 10. Con la aguja hacia arriba, presione el botón de dosis hasta que se detenga. Debería aparecer un chorro de insulina. Si no aparece, repita los pasos 7 a 9. Esto se llama preparación de la pluma. Esto elimina el aire en la pluma. 11. Coloque la perilla de dosis en el número correspondiente de unidades de insulina que necesita. Ahora está listo para administrar la inyección. 12. Después de administrar la inyección, coloque la protección exterior nuevamente en la aguja. Desatornille la aguja usada y bótela.

¿Cómo preparo una inyección de insulina con jeringa? 1. Calcule la dosis de insulina (consulte la página 30). 2. Lávese las manos. 3. Lea la etiqueta de la botella de insulina (frasco) para asegurarse de que tiene el tipo correcto de insulina. 4. Limpie el extremo superior del frasco de insulina con alcohol. 5. Saque la tapa blanca del extremo inferior de la jeringa.

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6. Saque la tapa naranja de la parte superior de la aguja. 7. Inserte aire en la jeringa, la misma cantidad que la insulina que debe administrar (Imagen 1). 8. Inserte la aguja a través de la tapa de goma del frasco (Imagen 2). Inyecte el aire en el frasco.

Imagen 1

Imagen 2

Imagen 3

9. Con la aguja aún adentro del frasco, invierta el frasco y la jeringa. Asegúrese de que la punta de la aguja haga contacto con la insulina. Extraiga la cantidad de insulina que necesita inyectar (Imagen 3). 10. Verifique que la jeringa no tenga burbujas de aire. Si hay burbujas en la jeringa, devuelva la insulina al frasco de insulina. Extraiga nuevamente la cantidad necesaria de insulina que debe inyectar. 11. Saque la aguja de la botella. Ahora está listo para administrar la inyección.

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¿Dónde administro una inyección de insulina? Inyecte la insulina en la capa de grasa justo debajo de la piel. Esto se conoce como inyección subcutánea. Hay cuatro áreas distintas que puede usar. Estas áreas son las piernas, los brazos, el estómago y las caderas. Para encontrar el punto de inyección correcto:

Piernas

Mida una palma desde donde termina la cadera y una palma hacia arriba, desde la rodilla. Use la parte exterior de la pierna. Trate de no usar la parte muscular superior de las piernas.

Estómago

Use las áreas a los costados del ombligo. Comience una pulgada (2,5 cm) (el ancho de 2 dedos) desde el ombligo y muévase hacia los costados, hacia las caderas.

Brazos

Mida una palma desde donde termina el hombro y una palma hacia arriba, desde el codo Use la parte exterior más carnosa del lado posterior del brazo.

Caderas

Dibuje una línea imaginaria por el centro del ombligo. Use la parte superior externa de la cadera. 28

¿Cómo evito que se forme tejido cicatrizado? Use distintas áreas del cuerpo y puntos de inyección distintos dentro de cada área. Si usa un punto demasiado, es posible que se forme tejido cicatrizado. Esto puede provocar la apariencia de hinchazón o bulto duro. Es difícil inyectar insulina en el tejido cicatrizado. Si usa un área donde hay tejido cicatrizado, es posible que la insulina se filtre. Incluso si no se filtra, es posible que se produzca un aumento en los niveles de glucemia en el próximo control de glucemia. Esto se produce porque el organismo no recibe la insulina suficiente. Si tiene tejido cicatrizado, no use esa área durante, al menos, 3 meses. Cuando vuelva a usarla, revise la glucemia después de hacerlo. Si la glucemia es más alta de lo esperado, es posible que el área aún tenga tejido cicatrizado. ¿Cómo administro una inyección de insulina?

1. Escoja el punto de inyección. 2. Limpie el área con alcohol o agua y jabón. Si usa alcohol, deje que la piel se seque para evitar el ardor. 3. Inserte la aguja en forma recta en la piel. Presiona el émbolo de la jeringa o el botón de la pluma de insulina hasta inyectar toda la insulina. 4. Cuente lentamente hasta 10. 5. Retire la aguja de la piel. 6. Revise el punto de inyección para verificar si se filtra insulina. Si esto sucede, anótelo en el libro de registro. Es posible que la próxima lectura de glucemia sea más alta de lo esperado.

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Cálculo de las dosis del bolo de insulina

7

¿Cómo calculo las dosis del bolo de insulina? Necesitará determinar (calcular) la dosis del bolo de insulina según los carbohidratos ingeridos, el nivel de glucemia o ambos. Cálculo de la dosis del bolo para carbohidratos (bolo de alimento)

• Use la proporción entre insulina y carbohidratos (ICR, Insulin to Carbohydrate Ratio) para calcular la dosis de insulina. o El ICR corresponde a la cantidad de insulina de acción rápida (I) que usted necesita para cierta cantidad específica de carbohidratos (C) en los alimentos. Este es el número de gramos de carbohidratos que 1 unidad de insulina de acción rápida cubrirá. • Ejemplo: 1 unidad de insulina de acción rápida cubrirá 10 gramos de carbohidratos. Esto también se expresa como 1:10. • Es posible que el rango sea diferente con comidas diferentes. • El uso del ICR controlará mejor la glucemia si se administra insulina antes de las comidas. Calcule su ICR según lo que usted COMERÁ. Es altamente recomendable que se administre insulina de acción rápida antes de las comidas. NOTA: Puede administrar insulina inmediatamente después de una comida si no conoce la cantidad de carbohidratos que consumirá, como con un niño muy joven o cuando esté enfermo. • No administre insulina de acción rápida cuando consuma carbohidratos para tratar una glucemia baja o para prevenirla.

gramos de carbohidratos

proporción de carbohidratos

bolo de carbohidratos

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Ejemplo:

• Una comida tiene 60 gramos de carbohidratos. La proporción de carbohidratos es 1:10. • 60 (gramos de carbohidratos) divido por (÷) 10 (proporción de carbohidratos) = 6 (bolo de carbohidratos). • Por lo tanto, deberá administrar 6 unidades de insulina de acción rápida por bolo de carbohidrato. 60 gramos de carbohidratos

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6 unidades de insulina de acción rápida

Cálculo de la dosis del bolo para glucemia alta (bolo de corrección)

• Use el factor de corrección de glucemia alta (hiperglucemia), también denominado factor de corrección (CF) o sensibilidad. Use esto para calcular el bolo de corrección. o El factor de corrección es cuánto 1 unidad de insulina de acción rápida puede reducir el nivel de glucemia. o El número objetivo es el nivel de glucemia que usted desea. • Si se administra insulina de acción rápida con una comida, la dosis de corrección se agrega a la dosis de comida. Esta dosis combinada es aproximada. • Si se administra insulina de acción rápida después de una comida, controle la glucemia antes de la comida. Use esa lectura de glucemia para calcular la dosis de corrección. NOTA: No necesitará corregir una glucemia alta en cada comida. Si necesita insulina para corregir la glucemia alta a menudo, es posible que la dosis de insulina se deba cambiar en cada comida. La meta es predecir y prevenir la glucemia alta.

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No use bolos correctivos en los siguientes casos: • Si la glucemia es inferior al objetivo de corrección. • Han pasado menos de 3 horas desde su última comida o administración del bolo de corrección. • Ha pasado menos de 1 hora desde que realizó ejercicio intenso. • Cuando se acueste o durante la noche, a menos que se le indique lo contrario.

Glucemia

Objetivo

Cantidad que se debe corregir

Cantidad que se debe corregir

Factor de corrección

Bolo de corrección

(del cálculo anterior)

Ejemplo:

Glucemia = 220

Objetivo = 120

Factor de corrección = 50

• 220 (glucemia real) - 120 (glucemia objetivo) = 100 (cantidad a corregir). • 100 (cantidad a corregir) ÷ 50 (factor de corrección) = 2 (bolo de corrección). • Administre 2 unidades de insulina de acción rápida para lograr el rango objetivo de glucemia.

220

100

120

50

100 2 unidades de

insulina de acción rápida

Aproximación de dosis de insulina Le informaremos si necesita aproximar a unidades enteras o medias. Es posible que se le indique que use un factor de corrección diferente a la hora de dormir o durante la noche.

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Cambios en la dosis de insulina

En niños con diabetes, los niveles de glucemia pueden subir y bajar bastante. Generalmente, estos cambios ocurren a la misma hora del día, como a las horas de comer o al momento de acostarse. Conforme pasa el tiempo, podrá identificar estos patrones en los cambios de glucemia con mayor facilidad. Es importante que usted conozca cómo realizar los cambios correctos para las dosis de insulina basal y del bolo de insulina para su hijo, o para usted, según estos patrones. Esto le ayudará a mantener los niveles de glucemia como corresponde (rango objetivo). El equipo de tratamiento de diabetes trabajará con usted y su familia para ayudarlo a realizar los cambios en las dosis de insulina correctos.

Lo que usted necesita Antes de comenzar, necesitará tener estos suministros e información listos. Necesitará lo siguiente: • Tener un registro de glucemia: registre aquí los resultados de su glucemia. Deberá controlar la glucemia antes de las tres comidas y antes de acostarse. • Conozca sus dosis de insulina: tendrá dos tipos diferentes de dosis de insulina: o Insulina basal: esta es la insulina Lantus® que funciona durante un período prolongado de tiempo. o Bolo de insulina: esta es la insulina Novolog® o Humalog® que se basa en cuántos carbohidratos consume y qué tan alta es su glucemia. • Conozca el rango objetivo de glucemia para su edad. o Del nacimiento a 5 años de edad: 100 a 180 mg/dl o 6 a 9 años de edad: 80 a 140 mg/dl o 10 o más años de edad: 70 a 120 mg/dl

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8

Cómo encontrar patrones de glucemia Hay muchas cosas diferentes que pueden aumentar o disminuir la glucemia, como el ejercicio, los alimentos o el estrés. 1. Revise los niveles de glucemia de la semana pasada en su registro. Observe los mismos períodos de los días analizados para cada día de la semana, como el desayuno, el almuerzo, la cena o la hora de ir a dormir. 2. Busque las lecturas de glucemia que sean superiores o inferiores al rango objetivo. 3. Busque patrones en las lecturas de glucemia. • ¿Son inferiores al rango objetivo? ¿Son inferiores al rango objetivo a una hora determinada del día? • ¿Son superiores al rango objetivo? ¿Son superiores al rango objetivo a una hora determinada del día? • ¿No hay un patrón claro? 4. Observe si los niveles de glucemia se encuentran fuera de rango después de ciertos eventos, como después de una corrección de glucemia alta, de un bolo, de hacer ejercicio, de fiestas de cumpleaños o eventos especiales. 5. Busque otras cosas que puedan hacer que las lecturas de glucemia estén fuera del rango objetivo en forma inesperada. Es posible que estas no sean buenas razones para cambiar una dosis de insulina. • Actividad o ejercicio no planificado. • Dedos sucios al comienzo del análisis. • Conteo incorrecto de carbohidratos o comer más o menos de lo esperado. • Horario de las comidas. • Insulina o tiras reactivas vencidas. • Medidor que no funciona. 6. Es posible que sea necesario un cambio en la dosis de insulina en los siguientes casos: • Usa con frecuencia el factor de corrección. • Trata la glucemia baja a menudo.

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Cuándo cambiar la dosis de insulina basal (Lantus®) Si encuentra un patrón en el que la glucemia es superior o inferior al rango objetivo antes del desayuno, es posible que deba cambiar la insulina basal. Cambiar su insulina basal le ayudará a mantener la glucemia dentro del rango objetivo durante la noche. Paso 1: Cambie la dosis de insulina basal (Lantus®).

• Para la glucemia superior al objetivo à Aumentar la dosis basal (consulte la tabla a continuación). • Para la glucemia inferior al objetivo à Disminuir la dosis basal (consulte la tabla a continuación). Use la tabla a continuación para cambiar la dosis de insulina basal. Dosis basal actual (Lantus®)

Para aumento de la dosis basal

Para disminución de la dosis basal

1 a 5 unidades

Aumente 1/2 unidad

Disminuya 1/2 unidad

6 a 15 unidades

Aumente 1 unidad

Disminuya 1 unidad

16 a 25 unidades

Aumente 2 unidades

Disminuya 2 unidades

26 a 35 unidades

Aumente 3 unidades

Disminuya 3 unidades

36 a 45 unidades

Aumente 4 unidades

Disminuya 4 unidades

46 unidades o más

Aumente 5 unidades

Disminuya 5 unidades

Paso 2: Controle las glucemias a las 3:00 a. m.

Es importante que se asegure de que el cambio de insulina basal es adecuado para usted. Debe controlar la glucemia a las 3:00 a. m. durante 2 o 3 días después de realizar un cambio al Lantus®. • Si la glucemia es inferior al rango objetivo a las 3:00 a. m., disminuya la dosis basal. • Si la glucemia es superior al rango objetivo a las 3:00 a. m., aumente la dosis basal.

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Cuándo cambiar la dosis del bolo de insulina (Humalog® o Novolog®) Si la glucemia es superior o inferior al rango objetivo, es posible que necesite realizar cambios en la dosis del bolo de insulina. Siga los siguientes pasos para saber cómo entender los patrones de glucemia y cómo cambiar la dosis del bolo de insulina. Paso 1: Controle la glucemia

Controle la glucemia antes de almorzar, cenar y acostarse. Paso 2: Lea los resultados

Si la glucemia es superior o inferior al rango objetivo antes de almorzar, cenar o de dormir, es posible que necesite realizar cambios en la dosis del bolo de insulina. Es importante cambiar las dosis del bolo de insulina si la glucemia: • es inferior al rango objetivo durante 2 días consecutivos àDisminuya el bolo de insulina (consulte el paso 3a); • es superior al rango objetivo durante 3 días consecutivos àAumente el bolo de insulina (consulte el paso 3a). Paso 3a: Disminuya la dosis del bolo de insulina (Humalog® o Novolog®) Ya sabe cómo disminuir la dosis del bolo de insulina si la glucemia ha permanecido inferior al rango objetivo durante 2 días consecutivos. Ahora, usted necesita saber cuándo y cuánto debe cambiar la dosis. El cambio de esta dosis se hace según la proporción entre insulina y carbohidratos. • Primero, conozca su proporción actual entre insulina y carbohidratos. Su proporción de insulina y carbohidratos es _____. • A continuación, use la siguiente tabla para saber cuándo disminuir la dosis del bolo de insulina. Resultados del análisis de glucemia

Disminuya la insulina:

Inferior al objetivo antes de almorzar

En el desayuno

Inferior al objetivo antes de cenar

En el almuerzo

Inferior antes de acostarse

En la cena

• Por último, use la escala para AUMENTAR la proporción entre insulina y carbohidratos un nivel sobre la proporción actual. Aumentar la proporción entre insulina y carbohidratos significa que administrará menos insulina. 1:5 à 1:6 à 1:7 à 1:8 à 1:10 à 1:12 à 1:15 à 1:18 à 1:20 à 1:22 à 1:25 à 1:30 à 1:35 à 1:40 à 1:45 à 1:50

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Paso 3b: Aumente la dosis del bolo de insulina (Humalog® o Novolog®)

Ya sabe cómo aumentar la dosis del bolo de insulina si la glucemia ha permanecido superior al objetivo durante 3 días consecutivos. Ahora, usted necesita saber cuándo y cuánto debe cambiar la dosis. El cambio de esta dosis se hace según la proporción entre insulina y carbohidratos. • Primero, conozca su proporción entre insulina y carbohidratos actual. Su proporción de insulina y carbohidratos es _____. • A continuación, use la siguiente tabla para saber cuándo aumentar la dosis del bolo de insulina. Resultados del análisis de glucemia

Aumente la insulina:

Superior al objetivo antes de almorzar

En el desayuno

Superior al objetivo antes de cenar

En el almuerzo

Superior al objetivo antes de acostarse

En la cena

• Finalmente, use la escala para DISMINUIR la proporción entre insulina y carbohidratos un nivel bajo la proporción actual. Disminuir su proporción entre insulina y carbohidratos significa que administrará más insulina. 1:50 à 1:45 à 1:40 à 1:35 à 1:30 à 1:25 à 1:22 à 1:20 à 1:18 à 1:15 à 1:12 à 1:10 à 1:8 à 1:7 à 1:6 à 1:5

Qué hacer después de un cambio de insulina Continúe con el control de los niveles de glucemia. • Si la glucemia sigue inferior al rango objetivo después de 2 días, disminuya de nuevo la insulina. • Si la glucemia sigue superior al rango objetivo después de 3 o 5 días, aumente de nuevo la insulina.

Cuándo llamar al médico Siempre llame a su médico si no está seguro sobre cómo cambiar la dosis de insulina basal o del bolo de insulina. • Puede enviar por FAX su registro de glucemia o descarga del medido o la bomba al 614-722-3062. • Puede LLAMAR para solicitar su registro de glucemia al 614-722-4425. • Puede ENVIAR su registro de glucemia a través de su cuenta “myChart”. 37

Glucemia alta (Hiperglucemia) y cetonas

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La hiperglucemia (se pronuncia: hi per glu CE mia) también se denomina glucemia alta. Ocurre cuando las lecturas de glucemia son superiores a 120 mg/dl.

¿Qué causa la glucemia alta? • Comer más carbohidratos de lo que usted calculó para la dosis de insulina. • No administrar la insulina suficiente. • Estrés. • Enfermedades.

¿Cómo puedo prevenir la glucemia alta? • Cuente cuidadosamente sus carbohidratos. • Administre la dosis de insulina correcta según la comida y la lectura de glucemia. • Cambie las dosis de insulina cuando vea un patrón en los niveles de glucemia alta. • Administre insulina para todos los carbohidratos que consuma.

¿Cómo me sentiré cuando mi glucemia sea alta? • Sediento. • Necesidad de ir al baño muy seguido. • Necesidad de levantarse en la noche para ir al baño. • Cansado. • Labios y boca secos.

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¿Qué debo hacer si mi glucemia es alta? • Beber líquidos que no tengan carbohidratos. Intente beber 1 vaso lleno (8 onzas [250 ml]) cada 30 a 60 minutos. • Use la dosis de corrección de glucemia alta. • Revise las cetonas en orina o sangre si la glucemia es superior a 300 mg/dl. La glucemia alta por sí sola no es una emergencia. La glucemia alta y pequeñas, moderadas o grandes cantidades de cetona SÍ son algo por lo que usted debería buscar atención de inmediato.

¿Por qué puedo tener cetonas? Usted necesita glucosa en todas las células del organismo para tener energía. El organismo necesita glucosa e insulina en su sangre. Cuando no hay suficiente glucosa o insulina, las células no tendrán glucosa para tener energía. Cuando las células no tienen glucosa para tener energía:

• el organismo comienza a usar grasa para tener energía; à • las cetonas se crean cuando se usa la grasa para tener energía; à • las cetonas se encuentran en la sangre y en la orina; à • las cetonas son ácidos; à

¿Cuáles son las 2 cosas que su cuerpo necesita para prevenir las cetonas? 1. _________________________________________________________ 2. _________________________________________________________

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¿Cómo controlo las cetonas? 1. Vierta orina en una taza. 2. Sumerja la tira reactiva en la taza (Imagen 1). 3. Retire la tira reactiva de la orina. 4. Espere 15 segundos. 5. Verifique que el color de la tira coincida con alguno de los colores de la botella (Imágenes 2 y 3). NOTA: Hay algunos medidores de glucemia que pueden medir las cetonas en una gota de sangre si usa una tira reactiva especial específica para controlar cetonas.

Imagen 2

Imagen 1

Imagen 3

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Consejos • Revise la fecha de vencimiento en el envase de tiras reactivas. No las use si están vencidas. • Después de abrir el envase de cetona, obtenga tiras reactivas nuevas cada 6 meses. • Mantenga las tiras reactivas de cetona el envase donde vienen con la tapa puesta.

Expira en mayo: 2008

¿Qué hago si tengo cetonas pequeñas, moderadas o grandes? Necesitará más insulina de acción rápida (Humalog®, Novolog®, o Apidra®). Esto se denomina bolo de cetona. Qué es un bolo de cetona:

Una bolo de cetona se basa en la dosis basal de Lantus® diaria o en la dosis basal de insulina diaria total en su bomba. • Si tiene cetonas pequeñas, administre 5 % (0,05) de su dosis de Lantus®. • Si tiene una cetonas moderadas o grandes, administre 10 % (0,1) de su dosis de Lantus®. La dosis se basa en la dosis de Lantus®, pero se usa Humalog® o Novolog® para los bolos de cetona.

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Ejemplo: Su dosis diaria de Lantus es de 20 unidades. • 20 x 0,05 = 1. o Administre 1 unidad de Humalog® o Novolog® para las cetonas pequeñas. • 20 x 0,1 = 2. o Administre 2 unidades de Humalog® o Novolog® para las cetonas moderadas o grandes. La dosis de insulina de acción rápida en aquel momento tendrá tres partes:

• Bolo de comida. • Bolo de corrección. • Bolo de cetona. Las tres dosis de bolos se suman para igualar la dosis de insulina de acción rápida. ¿Cuál es su dosis de insulina Lantus®? ________________________________________________________ ¿Cuál es el 10 % de su dosis de insulina Lantus®? ________________________________________________________ ¿Cuál es la dosis del bolo de cetona para cetonas pequeñas? ________________________________________________________ ¿Cuál es la dosis del bolo de cetona para cetonas moderadas o grandes? ________________________________________________________ Consulte las pautas Diabetes SOS: autocontrol durante el día de enfermedad y la hoja de trabajo de corrección de cetonas en la página 94. Use una de las siguientes hojas de flujo que se adapte mejor a sus síntomas: • Día de enfermedad cuando puede beber líquidos. • Día de enfermedad cuando vomita y no puede beber líquidos. 42

Lo que debe recordar No realice ejercicio si tiene cetonas pequeñas, moderadas o grandes.

¿Son las cetonas un problema? Las cetonas enfermarlo mucho. Cuando hay cetonas en la sangre, esta última se vuelve acidótica. Esto se denomina cetoacidosis diabética (DKA, Diabetic Ketoacidosis). Síntomas de cetoacidosis:

• Respiración rápida. • Aliento con olor a fruta. • Dificultad para despertar. • Sensación de malestar estomacal (náuseas) o dolor de barriga. Lo que debe recordad si tiene cetonas • Si se presentan síntomas de cetoacidosis, comuníquese de inmediato con el Centro para el tratamiento de la diabetes o vaya al Departamento de Emergencias local. • Si tiene cetonas, controle la glucemia y las cetonas cada 3 horas. • Administre un bolo de cetona cada 3 horas hasta que las cetonas sean negativas. • No deje de consumir carbohidratos y tome Humalog® o Novolog® adicional con las comidas (bolo de cetona). • Tome la misma dosis de insulina de acción prolongada Lantus® que usted suele tomar. • Beba 1 vaso lleno (8 onzas [250 ml]) de agua cada 30 a 60 minutos.

¿Cómo puedo prevenir la cetoacidosis diabética (DKA)? • Controle las cetonas cuando la glucemia es superior a 300 mg/dl y cuando esté enfermo. • Administre la cantidad de bolo de cetona correcta si tiene cetonas pequeñas, moderadas o grandes. 43

• Llame a la consulta de endocrinología o al médico de turno cuando: o haya usado un bolo de cetona cetonas moderadas o grandes dos veces y las cetonas aún sigan grandes o moderadas; o ha tratado una glucemia baja dos veces y esta sigue baja; o ha vomitado 3 veces.

Lo que debe recordar • ¡La DKA es peligrosa! • Cuando tenga síntomas de DKA, necesitar actuar con rapidez y: o llamar a la consulta de endocrinología o al médico de turno; O o ir al Departamento de Emergencias local.

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Glucemia baja (Hipoglucemia)

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La hipoglucemia (se pronuncia: hi po glu CE mia), o glucemia baja, es el problema más común que se presenta con la terapia de insulina. La glucemia baja ocurre cuando la glucemia es menor a 70 mg/dl. La hipoglucemia puede ocurrir rápidamente.

¿Qué causa la glucemia baja? • No consumir suficientes carbohidratos. • Administrar demasiada insulina. • Hacer más ejercicio de lo normal.

¿Cómo puedo prevenir la glucemia baja? • La mejor forma de prevenir la glucemia baja es tomar insulina basada en la cantidad de carbohidratos que consume, su nivel de glucemia y su nivel de actividad planificada. • Planifique por adelantado si sabe que realizará más actividad de lo normal. • Analice la glucemia de forma regular.

¿Qué necesito para estar listo en caso de una glucemia baja? • Conocer SUS síntomas de glucemia baja. Su familia y amigos también necesitarán conocer sus síntomas de glucemia baja para que puedan ayudar a tratarla. • Siempre lleve consigo algún tipo de azúcar. • Siempre lleve consigo el medidor de glucemia. • Siempre tenga un estuche de emergencia de glucagón (consulte la página 49). • Siempre lleve puesto un collar o brazalete médico, o lleve una tarjeta de identificación médica en su billetera. 45

¿Cuáles son las señales de glucemia baja? Debido a que el azúcar (glucosa) es el combustible principal del cerebro, una disminución repentina en el nivel de glucosa puede provocar los siguientes síntomas: Señales tempranas

Señales tardías

Señales durante el sueño

• Temblores

• Cambio de personalidad

•

• Nerviosismo • Dolor de estómago

• Convulsiones

• Debilidad

• Confusión

• Vista borrosa

• Irritabilidad, mal genio

• Mareos

• Inconsciencia

• Piel pálida • Sudor • Dolor de cabeza

Pesadillas

• Despertar repentinamente • Sudor; ropa o sábanas mojadas • Ritmo cardíaco acelerado • No puede volver a quedarse dormido; inquietud

¿Cómo trato la glucemia baja con la regla de 15/15? Paso 1: Deje de hacer lo que esté haciendo si tiene alguna señal de glucemia baja y revise su glucemia. Es posible que usted deba: • informar a su entrenador que necesita un descanso; • salir de la sala de clases en medio de la lección e ir a la oficina de la enfermera. Paso 2: Lea los resultados • En el caso de los niños de hasta 1 año de edad, trate la glucemia si es 90 o inferior. • En el caso de los niños de 1 a 4 años de edad, trate la glucemia si es 80 o inferior. • En el caso de los niños de 5 o más años de edad, trate la glucemia si es 70 o inferior.

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Paso 3: Tratar la glucemia baja con un refrigerio que tenga 15 gramos de carbohidratos y que sea de rápida acción (Imagen 1). Se denominan carbohidratos de rápida acción. Si su glucemia es baja, su organismo necesita azúcar rápidamente. Si deja estos síntomas sin tratar, puede causar convulsiones o inconsciencia. Coma 15 gramos de carbohidrato de rápida acción. Cualquiera de los siguientes sería una buena opción: • 4 onzas de jugo (120 ml) 100 % de fruta. • 3 a 4 comprimidos de glucosa. • 1 tubo de gel de glucosa. • Caramelos, como Skittles u ositos de goma. No coma barras de caramelos u otros caramelos que contengan grasa.

Imagen 1: Siempre lleve algún tipo de glucosa consigo, como comprimidos de glucosa o jugo de frutas.

Paso 4: Vuelva a controlar su glucemia en 15 minutos. Hágalo incluso si se siente mejor. • Si la glucemia aún está bajo el rango objetivo (70 a 80 mg/dl), repita los pasos 3 y 4. • Si la glucemia está sobre el rango objetivo (70 a 80 mg/dl) y queda más de 1 hora para la próxima comida, coma otro refrigerio con 15 gramos de carbohidratos y con proteínas. Puede ser cualquiera de los siguientes: o Mantequilla de maní o queso con galletas saladas. o La mitad de un sándwich. o Barra de granola. o Un vaso de leche. 47

¿Qué hago con una glucemia baja durante la noche? Es una buena idea mantener cajas o latas pequeñas de jugo junto a su cama para tratar la glucemia baja en la mitad de la noche. Asegúrese de comer un refrigerio con 15 gramos de carbohidratos y proteínas complejos antes de volver a acostarse. El queso y las galletas saladas son una buena opción. No es necesario que coma una comida completa. Lo que debe recordar • Recuerde que si la glucemia es inferior al objetivo antes de una comida, trátela antes de comer. Cuando la glucemia es superior a 70 mg/dl, administre la insulina antes de comer una comida u otro refrigerio. • Si presenta señales de glucemia baja, pero no puede analizar su sangre, debería tratar la glucemia baja de todas formas. Use la regla de 15/15, coma 15 gramos de carbohidrato y revise su glucemia en 15 minutos. • Hágale una señal al profesor o entrenador que les indique que presenta señales de glucemia baja.

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Glucagón y mini dosis de glucagón

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Glucagón No se debe dar comida ni bebida a una persona con glucemia baja si tiene riesgo posible de asfixia. Glucagón es una hormona que produce el organismo, que permite que se libere el azúcar almacenada en el organismo. Glucagón viene en un estuche de emergencia que tiene una jeringa con líquido y polvo en un frasco. Administre el glucagón con una inyección si la persona con glucemia baja: • no puede tragar; • está inconsciente; • tiene convulsiones (sacudidas incontrolables).

Cómo administrar glucagón mediante una inyección:

1. Saque la tapa del frasco con el polvo de glucagón. 2. Saque la tapa de la aguja en la jeringa. 3. Inyecte todo el líquido de la jeringa en el frasco con el polvo (Imagen 1). 4. Mantenga la jeringa dentro del frasco mientras gira o agita el frasco con cuidado. Haga esto hasta que la solución sea transparente. 49

Imagen 1

5. Si su hijo es mayor de 5 años y pesa más de 45 libras (20 kg), absorba todo el medicamento con la jeringa. Si su hijo es menor de 5 años de edad o pesa menos de 45 libras (20 kg), absorba hasta que la jeringa marque 0,5 mg de medicamento (Imagen 2). 6. Inyecte el medicamento debajo de la piel o en el músculo donde inyecta la insulina (consulte el Capítulo 6: Inyecciones de insulina, página 28). 7. Acueste a la persona de costado. Es posible que vomite después de administrar glucagón. 8. Llame al 911 (Imagen 3).

Imagen 2

Imagen 3

El glucagón es un medicamento seguro de administrar. Si tiene dudas, adminístrelo.

Después de administrar glucagón:

• Controle la glucemia cada 15 minutos. • Cuando la persona está despierta y puede comer alimentos o beber líquidos, dele 15 gramos de carbohidrato. • Cuando pueda, llame al consultorio del endocrinólogo o al médico de turno. Las dosis de insulina necesitan cambiarse con frecuencia. 50

Consejos • Glucagón se puede guardar a temperatura ambiente. Evite guardarlo a temperaturas muy cálidas o muy frías. • Es recomendable tener un glucagón en casa y en la escuela.

Mini dosis de glucagón Si una persona tiene señales de glucosa baja leve a moderara y no puede comer o está vomitando, se puede administrar una pequeña dosis de glucagón para elevar la glucemia. Esto se llama mini dosis de glucagón. Por lo general, la mini dosis de glucagón eleva la glucemia entre 50 y 100 mg/dl (puntos) en 30 minutos y no provoca náuseas. Cómo administrar la mini dosis de glucagón:

1. Abra el estuche de emergencia de glucagón. 2. Mezcle el líquido con el polvo según se indica en la tapa del estuche. 3. Extraiga el glucagón del frasco con una jeringa para insulina. Con la siguiente tabla, mida la dosis correcta, en unidades, para la edad de cada persona. Mini dosis de glucagón 0 a 2 años de edad

2 unidades

3 a 15 años de edad

1 unidad por cada año Ejemplo: 3 años de edad = administrar 3 unidades 4 años de edad = administrar 4 unidades

16 años de edad y más

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15 unidades

4. Inyecte la mini dosis de glucagón de la misma forma en que inyecta insulina (consulte el Capítulo 6, Inyecciones de insulina, página 29). 5. Guarde el resto de glucagón en el refrigerador. 6. Controle la glucemia cada 15 minutos. Si la glucemia no ha comenzado a aumentar después de 15 minutos o no está sobre los 80 mg/dl a los 30 minutos, repita la administración de la mini dosis. Asegúrese de que la segunda dosis de la mini dosis de glucagón sea el doble de la que administró la primera vez. 7. Administre la misma cantidad de mini dosis de glucagón que administró la primera vez, cada una hora si es necesario, para mantener la glucemia sobre 80 mg/dl. 8. El frasco de glucagón se puede usar hasta 24 horas después de mezclarlo, siempre y cuando se guarde en el refrigerador. 9. Bote el frasco con la mezcla de glucagón después de 24 horas.

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Días de enfermedad

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Los niveles de glucemia son por lo general difíciles de controlar cuando una persona con diabetes está enferma. Las enfermedades hacen que el organismo libere hormonas de estrés. Esto causa niveles altos de glucemia. Las enfermedades son una razón común para que las personas con diabetes presenten cetonas en la sangre y en la orina. La falta de apetito o los vómitos pueden causar glucemia baja. Las cetonas se formar incluso cuando las cifras de glucemia están en el rango objetivo o debajo de este. Durante las enfermedades, el control de la glucemia es poco probable. La meta es evitar las glucemias muy elevadas o muy bajas y prevenir o tratar las cetonas.

Reglas generales • Si no tiene muchas ganas de comer, puede tomar carbohidratos líquidos en lugar de comer carbohidratos sólidos. • Administre la dosis habitual de insulina de acción prolongada (Lantus® o Levemir®). Hágalo incluso si está vomitando o no quiere comer. • Controle la glucemia cada 3 horas durante el día y la noche. • Controle las cetonas cada 3 horas. Siga controlando hasta que no haya cetonas y el resultado en la tira reactiva se mantenga negativo. • Administre insulina para cetonas cada 3 horas. • Beba mucho líquido. Intente beber 8 onzas (250 ml) (1 vaso lleno) cada 30 o 60 minutos. • Siga el Diabetes SOS: Pautas de autocontrol en días de enfermedad (consulte página 94) para controlar la diabetes.

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Imagen cortesía del Instituto Nacional de la Diabetes y Enfermedades Digestivas y de los Riñones (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases), de los Institutos Nacionales de la Salud (National Institutes of Health)

Carbohidratos para los días de enfermedad Alimentos

Líquidos

• Pan o pan tostado

• Pedialyte®

• Galletas saladas

• Gatorade®

• Puré de manzana

• Paleta de helado corriente

• Jello® corriente

• Sopa de caldo

Medicamentos

Muchos medicamentos de venta con y sin receta médica contienen azúcar y carbohidratos. Pregunte al farmacéutico si usted puede obtener los medicamentos sin azúcar. Si su hijo toma un medicamento que puede elevar su glucemia, anótelo en el libro de registro. Continúe administrando el medicamento que el médico de su hijo indique para tratar la enfermedad o fiebre. Cirugía y diabetes

Es posible que deba cambiarse la dosis de insulina de su hijo si se somete a cirugía o a un procedimiento que necesite anestesia. La dosis dependerá de cuánto demore la cirugía y cuánto tiempo estará su hijo sin comer o beber antes de la cirugía. Esto incluye procedimientos dentales. Si es posible, la cirugía de su hijo se debe realizar a primera hora de la mañana. Llame al Centro para el tratamiento de la diabetes al momento de enterarse de la programación de la cirugía. El diabetólogo y el cirujano necesitarán hacer un plan por la diabetes de su hijo antes, durante y después del procedimiento.

54

Nutrición

13

Los niños deben alimentarse bien para ser adultos saludables. La Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics) recomienda una alimentación saludable para los niños de todas las edades. Las recomendaciones nutricionales pueden ser diferentes según la edad y sexo. Mientras su hijo esté en el hospital, un nutricionista registrado (RD, Registered Dietician) se reunirá con usted y su familia para hablar acerca de los distintos tipos de alimentos que se comen en el hogar. El nutricionista le preguntará acerca de los alimentos y bebidas que su hijo come al desayuno, almuerzo, cena y horas de refrigerios. Luego, su familia aprenderá sobre alimentación saludable para controlar mejor la diabetes. Es importante recordar que las recomendaciones nutricionales para la diabetes tipo 1 y tipo 2 pueden ser diferentes.

Nutrición y carbohidratos Como parte de la educación, un nutricionista le dará instrucciones a su familia acerca de cómo contar los gramos de carbohidratos. Esto es importante, ya que los carbohidratos son parte de los alimentos que eleva la glucemia. Los carbohidratos se encuentran en los granos y cereales como el pal, el arroz y la pasta. También se encuentran en la leche, frutas y verduras. Los carbohidratos están en los alimentos con azúcar añadida, como tortas, galletas y dulces. La tabla en la página siguiente ayudará a su familia a conocer las cantidades de carbohidratos en los distintos alimentos.

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Granos: 15 g de carbohidratos por porción

Leche: 12 g de carbohidratos por porción

1 rebanada de pan

1 taza de leche blanca

1/2 pan de hamburguesa o sándwich

1/2 taza de leche con chocolate

1/2 taza de avena sola

6 a 8 onzas (170 a 225 g) de yogur

Panqueque de 4 pulgadas (10 cm) 1/2 taza de arroz o pasta cocidos 1 tortilla de 6 pulgadas (15 cm) Verduras con almidón: 15 g de carbohidratos por porción

Carne y proteína: 0 g de carbohidratos por porción

1/2 taza de maíz, guisantes o papas

(sin empanar) pollo, pescado, vacuno o cerdo huevos queso

Verduras sin almidón: 5 g de carbohidratos por porción 1/2 taza de frijoles verdes cocidos, brócoli, zanahorias, etc. 1 taza de verduras crudas

Grasas: 1 g de carbohidratos por porción margarina, mantequilla o aceite 1 cucharada de queso crema 1 cucharada de mayonesa 1 cucharada de aderezo para ensaladas

Fruta: 15 g de carbohidratos por porción

Dulces: 15 g de carbohidratos por porción

La mitad de una banana mediana

brownie sin glaseado de 2 pulgadas (5 cm) (1 onza [30 g])

15 uvas 1 manzana o naranja pequeña

galleta sin glaseado de 2 pulgadas (5 cm) (1 onza [30 g])

1/2 taza de jugo 100 % de fruta

1 cucharada de jalea

2 cucharadas de pasas

1/2 taza de helado de vainilla pastel sin glaseado de 2 pulgadas (5 cm)

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Después de que aprenda a contar carbohidratos, el plan de comidas puede ser mucho más flexible. Es importante saber cómo contar carbohidratos y queremos ayudar. Nuestros nutricionistas trabajarán con su familia mientras su hijo está en el hospital y en las consultas clínicas de seguimiento. Le entregarán información escrita que ayudará a su familia a obtener más información acerca de contar carbohidratos.

Alimentos de consumo libre Un "alimento de libre consumo" es un alimento con muy bajo contenido de carbohidratos. Por lo general, estos alimentos tienen 5 gramos (g) de carbohidratos o menos por porción. Su hijo puede comer estos alimentos como refrigerios para evitar la administración de una inyección adicional de insulina. A continuación indicamos algunos ejemplos de alimentos de libre consumo: • Jell-O® sin azúcar con 2 cucharadas de cubierta batida. • 1 taza de palomitas de maíz con bajo contenido graso para microondas. • Apio con una cucharada de crema de maní o queso crema naturales. • Pepinillos. • 1/2 taza de verduras sin almidón y cocidas, como frijoles verdes, brócoli o coliflor. • 1/2 taza de requesón con bajo contenido graso. • 1 paleta de helado sin azúcar. • 1/2 taza de verduras crudas, con 1/4 de salda o 2 cucharadas de guacamole. • Palitos de queso. • Huevos. • Cecinas de pavo. • 1/4 de taza de maní. • 20 almendras (Imagen 1). • Cecinas.

Imagen 1

• Ensalada de pollo o atún con palitos de apio o envueltos en lechuga. Sea cuidadoso con el tamaño de las porciones de los alimentos de libre consumo. Pueden tener un alto contenido de calorías y grasa. Para una alimentación saludable, trate de consumir solo un refrigerio entre comidas. 57

Proporción entre insulina y carbohidratos (ICR) Se puede dosificar la insulina con la proporción entre insulina y carbohidratos (ICR) en cada comida. Esto permite que su hijo coma los alimentos que disfruta, al mismo tiempo que controla la glucemia. La cantidad de insulina administrada será diferente según la cantidad de carbohidratos que se consuman. Para determinar una dosis de insulina, divida el total de gramos de carbohidratos que se comerán por el ICR. El equipo de diabetes le indicará cómo aproximar la dosis de insulina. En la siguiente tabla, encontrará algunos ejemplos de proporción ICR y cómo calcular la dosis de insulina: ICR indicado por el médico

Gramos de carbohidrato (comida de ejemplo)

C (carbohidrato en ICR)

Cantidad real calculada de unidades de insulina

Aproximado a unidades enteras de insulina (consulte las reglas de aproximación)

8,3 unidades 6,9 unidades 5,5 unidades 2,8 unidades

8 unidades 7 unidades 6 unidades 3 unidades

El equipo de diabetes también puede hacer cambios en el ICR de ser necesario. Esto permitirá controlar mejor la glucemia. Además de usar un ICR, es importante tomar decisiones de alimentación saludables, como consumir muchas frutas y verduras todos los días.

Etiquetas de información nutricional Leer las etiquetas de información nutricional puede ser complicado al principio, pero solo se deben observar dos cosas para contar carbohidratos (Imagen 2): 1. Tamaño de la porción: Siempre se indica en la parte superior de la etiqueta. 2. Carbohidratos totales: Se indican en gramos. En la Imagen 2, el tamaño de la porción para la leche descremada es de 8 onzas líquidas (250 ml). Hay 12 gramos (g) de carbohidratos en 8 onzas líquidas (250 ml) de leche. Recuerde usar las tazas o cucharas de medida para calcular el tamaño de la porción. ¡El tamaño de las porciones hace una gran diferencia! Si su hijo escoge comer una cantidad diferente del tamaño de porción que aparece en la etiqueta de información nutricional, esto también cambia la cantidad de carbohidratos en la comida.

 

Imagen 2

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Ejemplo: ¿Cuántos gramos de carbohidratos calcularía si bebe 2 tazas (16 onzas líquidas [500 ml]) de leche? 1 taza (8 onzas líquidas [250 ml]) = 12 g de carbohidrato 12 g de carbohidratos x 2 tazas = 24 g de carbohidratos Después de que su familia se sienta cómoda con esto, es posible que el nutricionista le enseñe a leer etiquetas más complicadas en citas clínicas futuras.

Otros alimentos que debe considerar Una ICR brinda flexibilidad con los alimentos que una persona con diabetes puede comer. Sin embargo, hay algunas cosas que los nutricionistas aconsejan firmemente no comer. Estos alimentos son, entre otros, soda corriente, gaseosas y jarabe de arce o jarabe para panqueques. Esto se debe a que contienen demasiada azúcar. Estas dos cosas pueden elevar demasiado la glucemia, rápidamente. ¡Hay muchas otras opciones! Prefiera bebidas con cero gramos de carbohidratos, como gaseosas dietéticas, mezclas de bebidas en polvo sin azúcar o agua con sabor. El agua pura es siempre una de las opciones más saludables que puede dar a su hijo como una bebida para hidratarse. Trate de añadir rodajas de fruta fresca al agua, como naranja, limón o limas. ¡Esto aporta mucho sabor! Prefiera los jarabes sin azúcar en el supermercado o considere colocar mermelada, mantequilla o mantequilla de maní sobre los panqueques o waffles. Recuerde que "sin azúcar" no siempre significa "sin carbohidratos". Revise siempre la etiqueta de información nutricional.

Recursos adicionales Hay muchos recursos que son de utilidad para contar carbohidratos. El libro de Calorie King® indica la cantidad de carbohidratos de miles de alimentos y bebidas (Imagen 3). Contiene información nutricional de la popular cadena de restaurantes. Su familia recibirá una copia del libro de Calorie King® para que la lleve a casa, pero puede comprar copias adicionales en muchas librerías o supermercados. También hay muchas aplicaciones para teléfonos inteligentes y tabletas para contar carbohidratos. Pida al equipo de diabetes que lo ayuden con esto. 59

Imagen 3

Comer afuera Tenga presente los siguientes consejos antes de comer afuera: • Planifique con anticipación: Recuerde llevar un libro de referencia para contar carbohidratos para buscar los tamaños de porciones y las cantidades de carbohidratos. Además, puede usar una aplicación para encontrar esta información. Muchos restaurantes también entregan datos de nutrición de sus comidas en línea o en folletos. Considere verlos con anticipación. • Controle los tamaños de las porciones: Para conocer los tamaños de las porciones, practique habilidades de medición en casa. Esto ayuda a que su familia se asegure de que las porciones sean las correctas cuando comen afuera. Si el tamaño de la porción es muy grande, lleve la comida que sobra a casa. Esto es importante porque, por lo general, los restaurantes sirven porciones muy grandes. • Pregunte acerca de los ingredientes y la preparación: Si usted no sabe cómo se prepara un plato del menú, pregunte al mesero o mesera. Para opciones con menos cantidad de grasa, evite alimentos fritos y corte la grasa de las carnes. Si escoge comer alimentos fritos, recuerde contar los carbohidratos en el empanado. Salsas, como kétchup, salsa de barbacoa, salsa agridulce y salsa de mostaza y miel contienen carbohidratos. Considere pedir que le sirvan las salsas y aderezos aparte. Esto le permite controlar y medir fácilmente la cantidad que consume. • Siga evitando las bebidas con azúcar, al igual que lo hace en casa.

Contar carbohidratos en las recetas caseras Hay algunos pasos adicionales involucrados cuando se calculan los carbohidratos en una comida casera. Siga los pasos (a continuación) para hacerlo. 1. Haga una lista de todos los ingredientes y cuántos gramos de carbohidratos hay en cada uno. Use las etiquetas de información nutricional, el libro de Calorie King® o aplicaciones para teléfonos para hacerlo. Ejemplo: Si la receta indica usar una lata de tomates de 14 onzas (400 gr), la etiqueta puede informar que el tamaño de una porción es media taza y que en cada lata hay 3,5 porciones. a. Lea la etiqueta para conocer el total de carbohidratos. • Ejemplo: Cada porción de media taza contiene 4 g de carbohidratos. b. Multiplique la cantidad de porciones (3,5) por el número de carbohidratos por porción (4 g) para conocer el total de carbohidratos en 1 lata de tomates. • Ejemplo: 3,5 x 4 g = 14 g de carbohidratos en una lata entera de tomates. 60

2. Sume el total de gramos de carbohidratos para todos los ingredientes de la receta. 3. Divida el total de gramos de carbohidratos por el número de porciones de la receta. 4. Esto le indicará los gramos de carbohidratos por porción.

Práctica de receta Galletas con chispas de chocolate Ingredientes

Cantidad de carbohidratos

2 ¼ tazas de harina multipropósito

215 g

1 cucharadita de bicarbonato de sodio

0g

1 cucharadita de sal

0g

2 barras de mantequilla blanda

0g

¾ de taza de azúcar granulada

150 g

¾ de taza de azúcar morena

161 g

1 cucharadita de extracto de vainilla

0g

2 huevos

0g

2 tazas de chispas de chocolate semiamargo

320 g

Total

846 g

• Los gramos de carbohidratos por galleta dependerán de cuántas galletas resulten con la receta. • Si prefiere galletas más grandes y en la hornada salen 30 galletas: 846 g ÷ 30 = 28 g de carbohidratos por galleta. • Si prefiere galletas más pequeñas y en la hornada salen 45 galletas: 846 g ÷ 45 = 19 g de carbohidratos por galleta.

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Alimentación saludable Además de controlar la diabetes, es importante recordar que debe tomar decisiones de alimentación saludable para una buena nutrición. Incluso las personas que no tienen diabetes deben consumir una dieta balanceada o saludable. Esto incluye comer alimentos de los cinco grupos de alimentos: granos, lácteos, carnes y proteínas, frutas y verduras. Frutas y verduras

 

Trate de incluir distintas frutas y verduras en todas las comidas. Las frutas y verduras no solo tienen pocas calorías, sino que tienen muchas vitaminas y minerales que nos mantienen saludables. También tienen fibra, lo que ayuda a la sensación de saciedad. Establezca una meta para llenar la mitad del plato con frutas y verduras en las comidas. Lácteos

Trate de incluir tres porciones de lácteos todos los días. Los lácteos tienen calcio, un mineral que ayuda a mantener los huesos fuertes. La leche, el yogur y el queso son buenas fuentes de calcio. Una taza de leche se considera como una porción de lácteos. Los productos lácteos reducidos en grasa o con bajo contenido de grasa pueden ayudarlo a mantener un peso saludable. Carnes y proteínas

Prefiera las carnes magras para mantener la salud cardíaca. Las carnes magras son, entre otras, pollo, pavo, pescado y carne molida que sea al menos 90 % magra. Estos alimentos contienen pocas calorías y grasas. La carne es una buena fuente de proteínas y hierro para mantener los músculos fuertes. Otras buenas fuentes de proteínas son, entre otras, frijoles, lentejas, frutos secos, semillas, tofu y huevos. Granos

Las mejores opciones del grupo de granos son los granos integrales. Los granos integrales ofrecen más nutrición y tienen un alto contenido de fibra. En el supermercado, busque alimentos que indican que los granos integrales son el primer ingrediente en la etiqueta de información nutricional. Tamaño de las porciones

El control de las porciones es importante para mantener un peso saludable. Por ejemplo, una porción de carne es de 3 onzas (85 g) o aproximadamente el tamaño de un mazo de cartas. Use el modelo de plato que se muestra a continuación como una guía de tamaños de porciones en las comidas. Para obtener más información, visite www.choosemyplate.gov.

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Cosas que debe recordar acerca de los dulces Recuerde que una persona con diabetes aún puede comer dulces, pero debería tratar de comerlos con moderación. Esto significa que no los debería comer todos los días. Muchos alimentos horneados, como pasteles y galletas, contienen azúcar adicional. No tienen mucho valor nutricional. Los carbohidratos son la fuente principal de energía para el organismo, pero es importante escoger carbohidratos saludables como frutas, verduras, granos integrales y lácteos con bajo contenido de grasa. Estos alimentos le entregan el mejor combustible al organismo. Edulcorantes

En el pasado, a las personas con diabetes se les indicaba que se mantuvieran alejadas de los alimentos con alto contenido de azúcar, ya que se pensaba que provocaban glucemias altas. Hoy en día, los estudios sugieren que los gramos de carbohidratos son más importantes que la cantidad de azúcar en los alimentos. Las personas con diabetes ahora pueden disfrutar alimentos con azúcar, siempre y cuando se administre insulina para cubrir estos carbohidratos. Sin embargo, ¡no significa que pueda comer dulces en cantidades ilimitadas! Datos que debe recordar • Los alimentos con alto contenido de azúcar por lo general tienen un alto contenido de calorías y grasa. • La mayoría de los alimentos con alto contenido de azúcar tienen poco valor nutricional, porque no son buena fuente de vitaminas, minerales y proteínas. • Los alimentos con alto contenido de azúcar tienen un alto contenido de carbohidratos; por lo tanto, las porciones tienden a ser pequeñas. • Un alimento con etiqueta "sin azúcar" no siempre significa "sin carbohidratos". Hay muchos tipos de edulcorantes que usted puede usar. Las diferencias entre estos productos se describen en la siguiente página.

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Edulcorantes artificiales

Un edulcorante artificial no tiene calorías ni carbohidratos. No altera los niveles de glucemia. Actualmente, hay cinco edulcorantes artificiales aprobados por la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA, Food and Drug Administration), seguros para su consumo: • Acesulfamo-K: Algunas marcas son, entre otras, Sweet-One® y Sunett®. Se puede usar para cocinar y hornear. No deja un gusto después de consumirlo. • Aspartamo: Algunas marcas son, entre otras, Equal® y Nutrasweet®. Es a base de proteínas y no deja gusto después de consumirlo. Pierde su sabor dulce después de estar expuesto a altas temperaturas durante un período largo de tiempo. Esto significa que no es la mejor opción para cocinar y hornear. • Sacarina: Algunas marcas son, entre otras, Sugar-Twin® y Sweet-n-Low®. Viene en polvo, líquido o comprimidos. Puede dejar un sabor amargo después de consumirlo. Úselo en pequeñas cantidades o al terminar de cocinar. • Sucralosa: La marca es Splenda®. Se fabrica del azúcar. Es estable a temperaturas altas, por lo que es bueno para hornear. La sucralosa tiene un sabor similar al del azúcar. • Neotamo: Por lo general, no se usa neotamo en las comidas. Ya que es estable a altas temperaturas, se puede usar para cocinar y hornear. No se necesita mucho para endulzar los alimentos. La American Diabetes Association establece que se recomienda el uso de edulcorantes artificiales para personas con diabetes, ya que son seguros para todas las personas.

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Alcoholes de azúcar

Los alcoholes de azúcar tienen menos calorías y carbohidratos que el azúcar corriente, pero aún tienen carbohidratos. Esto significa que pueden elevar la glucemia. Los encontramos en galletas "sin azúcar", caramelos, goma de mascar, mentas para el aliento, barras de granola con bajo contenido de azúcar e incluso en el helado. Pueden provocar diarrea o dolores de estómago cuando se comen en grandes cantidades, debido a la forma en que el organismo los digiere. Asegúrese de leer las etiquetas de información nutricional para conocer los gramos totales de carbohidratos, incluso cuando los alimentos están etiquetados como sin azúcar. Algunos alcoholes del azúcar que puede encontrar en una lista de ingredientes son, entre otros: • Sorbitol. • Manitol. • Xilitol. • Isomalt. • Hidrolizados de almidón hidrogenado. Azúcar

El azúcar viene en distintos formatos. Todos los formatos tienen calorías y carbohidratos. A continuación indicamos otros nombres comunes para el azúcar: • Azúcar refinada. • Jarabe de maíz con alto contenido de fructosa. • Miel. • Jugo de fruta concentrado. • Azúcar de arce, azúcar morena o azúcar en polvo. • Dextrosa. • Agave.

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Consejos para la escuela Almuerzo en la escuela

Es de su elección si usted quiere llevar su almuerzo a la escuela o comer allá. A continuación le damos algunos consejos para los almuerzos en la escuela: • Visite al personal de la cafetería de la escuela para conocer los tamaños de las porciones y la política de sustitución. • Solicite la información nutricional de las comidas de la escuela. • Averigüe si la escuela ofrece opciones de un solo alimento. Establezca pautas que indiquen cuáles son adecuados para que su hijo los escoja y cuándo puede hacerlo. • Revise el menú del almuerzo de la escuela por adelantado para ver en qué días es posible que necesite preparar almuerzo en su hogar. • Si usted prepara el almuerzo, escriba el total de gramos de carbohidratos de la comida y colóquelo en la lonchera. Esto ayuda al personal de la escuela a calcular las dosis de insulina. Fiestas en la escuela

A continuación ofrecemos algunos consejos para tratar las fiestas en la escuela: • Indíquele al maestro que desea saber por adelantado cuándo se realizará una fiesta en la escuela, si es posible, y qué se servirá. • Asegúrese de que el maestro de su hijo sepa sobre alimentos con carbohidratos que puedan necesitar cobertura de insulina. Incluso algo tan pequeño como un dulce puede afectar la glucemia. • Si el personal de la escuela no puede o no se siente cómodo para administrar insulina durante la fiesta, inste a su hijo a guardar los refrigerios para que los disfrute cuando llegue a su hogar. • Envíe “alimentos gratuitos” o postres con una cantidad de carbohidratos que su hijo conozca y que su clase pueda consumir durante la fiesta.

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Medidas comunes Mediciones líquidas (onzas líquidas [oz.])

½ onza 1 onza 2 onzas 4 onzas 6 onzas 8 onzas 16 onzas 32 onzas

= = = = = = = =

1/16 taza = ⅛ taza = ¼ taza = ½ taza = ¾ taza = 1 taza = 2 tazas = 4 tazas =

1 cucharada 2 cucharadas 4 cucharadas 8 cucharadas 12 cucharadas 16 cucharadas 1 pinta 1 cuarto de galón

1/32 libra = 1/16 libra = ⅛ libra = ¼ libra = ½ libra = 1 libra = 2 libras =

15 gramos 30 gramos 57 gramos 113 gramos 226 gramos 454 gramos 903 gramos

Medidas de peso

½ onza 1 onza 2 onzas 4 onzas 8 onzas 16 onzas 32 onzas

= = = = = = =

Otras medidas

3 cucharaditas = 1 cucharada ⅓ taza = 5 ⅓ cucharadas ⅛ cucharadita = Pizca ½ cucharadita = 30 gotas 3 cucharadas = 1 ½ onzas 1 galón = 4 cuartos de galón = 8 pintas = 16 tazas = 128 onzas

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Registro de alimentos para el control de la diabetes Algunas familias consideran que los registros de alimentos son muy útiles especialmente cuando se aprende por primera vez a controlar la diabetes. Es posible que también haya ocasiones en que el nutricionista solicite que los registros de alimentos se conserven para que pueda ver si se controla bien la diabetes y la nutrición general. Hora

Registre la hora en que usted o su hijo comen

Alimento o bebida

Escriba el nombre específico del alimento que se consume. Ejemplo: Escriba ‘1 % leche,’ en vez de ‘leche’.

Descripción de preparación (marca o método)

Describa el alimento o bebida que su hijo ha consumido. • ¿Era un nombre de marca? ¿Almuerzo en la escuela? ¿Enlatado o fresco? ¿Apanado o no apanado? Ejemplo: Puré de manzana original Mott's o una chuleta pequeña de cerdo Shake n’ Bake

Cantidad

Registre la cantidad consumida realmente. Use las medidas de las tablas mencionadas anteriormente. • Líquidos: use las unidades de medida en onzas Ejemplo: 8 onzas (250 ml) de leche descremada • No líquidos: use medidas de tazas secas Ejemplo: 1 taza, ¾ taza, ½ taza, ¼ taza • Para cantidades más pequeñas de alimentos, como condimentos para ensaladas o salsas, use medidas de cucharas Ejemplo: 1 cucharada, ½ cucharada. • Para alimentos sólidos, use la cantidad consumida Ejemplo: 17 uvas pequeñas • Paras las carnes, puede usar onzas o el tamaño en pulgadas Ejemplo: 3 onzas (85 g) de pechuga de pollo a la parrilla

Gramos de carbohidratos

Revise la etiqueta de información nutricional para encontrar el total de gramos de carbohidratos consumidos en cada porción. También puede usar el libro Calorie King® o visitar el sitio www.calorieking.com.

Cálculos

Si se encuentra aprendiendo a usar la proporción entre insulina y carbohidratos (ICR, insulin to carbohydrate ratio): • Conozca la cantidad total de gramos de carbohidratos de todos los alimentos. • Divida la cantidad total de gramos de carbohidratos por la proporción de insulina y carbohidratos que su médico eligió. • Escriba su respuesta en la columna debajo de cálculos. 68

Lo que debe recordar • Escriba toda la información INMEDIATAMENTE después de comer. Es fácil olvidar los alimentos que consumió si usted espera hasta el final del día para registrarlos. • Asegúrese de incluir las bebidas. • No olvide las salsas como kétchup, aderezos para ensaladas, crema agria y salsa de carne. • Asegúrese de registrar cualquier suplemento nutricional que use, como Carnation Instant Breakfast® o vitaminas. • Use tazas y cucharas para medir lo más seguido posible. • Observe cuánto es lo que se deja en el plato. Registre solo lo que se consumió. • Solicite a las niñeras, maestros u otros cuidadores que le ayuden a mantener los registros cuando sea necesario. • Si es muy difícil determinar qué registrar de un alimento específico, agregue la etiqueta del alimento a los registros que se enviarán por correo o por fax al nutricionista. • Intente ser lo más específico posible y escriba el alimento que se consume, la cantidad o porción consumida y los gramos de carbohidratos. También es útil incluir nombres de marcas específicas.

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Hoja de ejemplo de registro de alimentos Hora

Alimentos y bebidas

Descripción

Cantidad

Gramos totales de carbohidratos

08:00 a. m.

Hojuelas de maíz

Kellogg’s

1/2 taza

16

Leche

2 % blanca

4 onzas (120 ml)

6

Jugo de naranja

100 % Natural

4 onzas (120 ml)

15

Panecillo de salvado

2 pulgadas (5 cm) de diámetro

1

23

10:30 a. m.

Galletas saladas

Ritz

6

12,5

12:30 p. m.

Fiambre de pavo

2 rebanadas de corte de fiambre

1 onzas (30 g)

0

Pan

Marca Kroger de trigo entero

2 rebanadas

18

Mayonesa

Kraft con menos grasas

1 cucharada

1

Pretzels

Rold Gold

18

23

Yogur

Dannon para beber

1

15

Cálculos

70

Hoja de registro de alimentos Nombre________________________________ Día___________________ Número de teléfono_______________________ Fecha_________________ Hora

71

Alimentos y bebidas

Descripción

Cantidad

Gramos totales de carbohidratos

Ración de carbohidratos

Cálculos

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Ser activo

El ejercicio diario es importante para las personas con diabetes. Los alimentos, la insulina y la actividad afecta a la glucemia. Todos deben estar en equilibrio para mantener la glucemia en el rango objetivo.

Alimentos

Actividad

Insulina

Metas de ejercicio saludable • Intente realizar 60 minutos de ejercicio todos los días. Puede nadar, andar en bicicleta, caminar o simplemente jugar afuera. • Intente evitar permanecer frente a una pantalla más de 2 horas todos los días. Esto incluye el computador, la televisión o videojuegos silenciosos.

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Ejercicio y diabetes • El ejercicio hace que su cuerpo sea más sensible a la insulina. • El ejercicio puede causar glucemia baja: o durante el ejercicio; o después del ejercicio; o varias horas después del ejercicio. • En ocasiones, la glucemia puede ser superior durante la primera hora después del ejercicio. • Los diferentes tipos de ejercicio pueden causar distintos cambios en la glucemia.

La manera en que el ejercicio afecta la glucemia • Controle la glucemia en los siguientes momentos: o Antes de comenzar a hacer ejercicio. o Cada 30 o 60 minutos durante el ejercicio. o Después del ejercicio. o Durante la noche (entre las 2:00 a. m. y las 3:00 a. m.) si el ejercicio se realiza tarde ese día. • Mantenga un registro de ejercicio o actividad (consulte Registro de glucemia durante el ejercicio o de diabetes en la página 75). ¡Importante! Lo mejor es prevenir la glucemia baja si usted sabe cuándo ocurrirá.

Glucemia baja con ejercicio: Tome medidas para prevenir la glucemia baja si ocurre alguna de las siguientes situaciones: • La glucemia es inferior a 100 mg/dl antes de comenzar a hacer ejercicio. • Tiene un historial de glucemia baja con el ejercicio. • Cuando comience un nuevo tipo de ejercicio. • Cuando aumente su cantidad normal de ejercicio. • Cuando comience una nueva temporada de deportes. 73

La prevención de la glucemia baja durante el ejercicio • Controle la glucemia antes, durante y después de hacer ejercicio. • Si la glucemia es inferior a 100, coma o beba un refrigerio de 15 gramos de carbohidratos y proteína. • Según la actividad y la lectura de glucemia, es posible que necesite comer o beber un refrigerio con carbohidratos y proteínas cada 30 o 60 minutos. • No administre insulina para los refrigerios de ejercicio. • Conocer SUS síntomas comunes de glucemia baja (consulte la página 46). • No administre una inyección de insulina en el área que usará durante el ejercicio. o Ejemplo: No use su pierna para administrar la inyección de la cena si planea ir a correr después de cenar. Manténgase seguro durante el ejercicio • Para estar preparado, mantenga a su alcance sus suministros de análisis y el estuche de emergencia de glucagón. • Mantenga consigo su tratamiento de glucemia baja, como jugo o comprimidos de glucosa. • Lleve puesta una identificación médica de diabetes, como un brazalete o un collar. • Haga ejercicio con un compañero. Indíqueles a otros sobre sus síntomas de glucemia baja. • No realice ejercicio si tiene cetonas (pequeñas, moderadas o grandes). • Beba mucho líquido durante el ejercicio.

74

75

Glucemia antes de hacer ejercicio

130

Actividad

Ejemplo: Andar en bicicleta

45

Minutos de participación

110

Glucemia inmediatamente después del ejercicio 100

Glucemia 1 hora después del ejercicio

-30

Glucemia aumentó (+) o disminuyó (-)

80 grados, tomó un descanso

Comentarios adicionales (tiempo, descansos, etc.)

Mi rango objetivo de glucemia es ______________ a _____________.

Registro de glucemia durante el ejercicio

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Escuela

Los niños necesitan la ayuda de un adulto para controlar la diabetes durante el día de escuela. Los niños con enfermedades crónicas como la diabetes tienen un derecho legal de ir a la escuela y realizar actividades relacionadas con ella. La escuela, los padres, el niño y el proveedor de salud ayudan a crear un plan de salud escolar para la diabetes con el fin de que los niños puedan asistir a la escuela y realizar actividades escolares. En el hogar o en la escuela, las metas del tratamiento de los niños con diabetes son: • el buen control de la glucemia; • el desarrollo y crecimiento normal; • la buena salud emocional; • aprender según sus capacidades. El control de la diabetes durante el día en la escuela debe apoyar estas metas. Cómo trabajar con el personal de la escuela

El personal de la escuela necesitará información sobre la diabetes y sobre las necesidades especiales de cada niño con esta enfermedad. La función de la enfermera de la escuela y del maestro será diferente con las distintas edades. La enfermera de la escuela debe ser el primer contacto que ayude a preparar el plan de control de diabetes para su hijo. Puede ser estresante para los padres y para el niño volver a la escuela. Recomendamos lo siguiente para preparar el regreso a la escuela: 1. Reúnase con la enfermera de la escuela o la persona que ayudará con la atención de diabetes en la escuela. Haga esto antes de comenzar el año escolar para hablar sobre las necesidades de su hijo. Es posible que desee incluir a algunos o a todos los del personal de la escuela. • Asistente de la enfermera o controlador de medicamentos • Maestros • Director • Administrador del servicio de alimentos

• Conductor del autobús • Orientador • Profesor o entrenador del gimnasio 76

2. Durante su reunión, puede hablar sobre los siguientes temas: • ¿Quién ayudará a su hijo a analizar la glucemia? • ¿Quién ayudará a su hijo a administrar insulina, si lo necesita? • ¿Dónde serán almacenados los suministros para la diabetes? • ¿Cómo sabrá cuándo serán necesarios más suministros para diabetes? • ¿Cuál es la mejor forma para comunicarse con la enfermera de la escuela o el miembro del personal a cargo del control de la diabetes? • ¿Quién puede administrar glucagón ante una emergencia? • ¿A qué hora se usa el gimnasio o hay recreos? • ¿Cuál es el proceso para resguardar a su hijo cuando tiene glucemia baja? ¿Quién puede caminar con mi hijo si este necesita salir de clases por glucemia baja? • ¿Cómo y cuándo se comunican las glucemias a los padres? • ¿Quién le informa a los padres y realiza los arreglos especiales cuando hay fiestas o paseos? 3. Brinde a la escuela un plan de atención de salud escolar para su hijo. Le daremos un paquete para planes de atención de salud escolar durante su primera hospitalización y en su consulta clínica de primera o verano. Este paquete tiene instrucciones generales para el control de la diabetes. 4. Traiga consigo el paquete en su reunión. Solicitamos que le indique al personal de la escuela la dosis de insulina actual de su hijo. Llene la sección “DEBE SER LLENADA POR LOS PADRES” de la última página del paquete escolar. La última página de su paquete es un formulario de pedido de dosis de insulina. También puede encontrar esto en el sitio web del centro para el tratamiento de la diabetes www.nationwidechildrens.org/diabetes. Se requiere que un padre o tutor llene el formulario. Si la escuela necesita una orden firmada, puede enviar por fax (o pedir que la escuela envíe por fax) el formulario al centro para el tratamiento de la diabetes. Firmaremos y devolveremos el formulario a la escuela o a los padres. 5. Lleve los suministros para diabetes que su hijo necesitará en la escuela. Use la siguiente lista de verificación:

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o Medidor de glucemia o Tiras reactivas para glucemia o Dispositivo de lancetas



o Lancetas



o Tiras reactivas para cetonas

o Estuche de emergencia de glucagón o Insulina o Jeringas o agujas para plumas para administrar insulina o Alimentos o bebidas para tratar o prevenir la glucemia baja

Para muchos niños, el plan de atención de salud escolar y la comunicación abierta con la enfermera de la escuela son suficientes. Algunos padres prefieren instrucciones escritas y más detalladas. Usted tiene derecho a crear un plan 504 o un plan de educación individualizado (IEP, Individualized Education Plan) para su hijo. Hay una muestra del plan 504 en el sitio web de la American Diabetes Association, www.diabetes.org/advocacy/school. Plan 504: Detalla un plan específico para garantizar que las enfermedades crónicas se controles de manera segura durante el día. Plan de educación individualizado (IEP): Detalla un plan específico para un niño con problemas que afectan su capacidad para aprender.

Recursos Es posible que haya momentos en que usted necesite educar al personal de la escuela sobre la atención de diabetes o los derechos de los niños con esta enfermedad. La enfermera de la escuela generalmente es un buen recurso para ayudar a educar a otros miembros del personal. También es posible que le sean de utilidad los siguientes recursos: American Diabetes Association

Información sobre los derechos y responsabilidades en la escuela, muestra del plan 504 B. Juvenile Diabetes Research Foundation (JDRF)

Herramientas consultivas escolares para familias; recurso gratuito. Programa Nacional de Educación sobre la Diabetes

Guía llamada Helping the Student with Diabetes Succeed: A Guide for School Personnel (Ayuda para que el estudiante con diabetes tenga éxito: Guía para el personal de la escuela); recurso gratuito.

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Derechos legales Hay muchas leyes federales que protegen los derechos de los niños con enfermedades crónicas, como la diabetes. Las escuelas públicas deben crear espacios para asegurarse de que estos niños obtengan una educación justa y equitativa. Las escuelas privadas y escuelas públicas autónomas que no reciben financiamiento federal no se rigen por las mismas normas reglamentarias. Ley de Educación para Personas con Discapacidades (IDEA)

Protege a los niños que puedan tener problemas para aprender debido a su discapacidad. Esta es la ley que apoya la creación de un IEP. Sección 504

La sección 504 de la Ley de Rehabilitación de 1973 es una ley de derechos civiles que protege a los niños con discapacidades físicas o mentales y prohíbe la discriminación debido a esta discapacidad. Es posible que se deba crear un plan de la Sección 504 entre los padres y la escuela, con el fin de que se cumpla con las necesidades especiales del niño relacionadas con la atención de diabetes en la escuela. Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades

Esta es una ley de derechos civiles. Tal como la sección 504, esta protege a los estudiantes con discapacidades. Esta ley se aplica a todos los estudiantes en escuelas públicas o privadas, con excepción de aquellas dirigidas por grupos religiosos. Proyecto de ley 264 de Ohio

Ley estatal que protege a los estudiantes con diabetes y a los empleados de la escuela que ayudan a estos estudiantes. La ley apoya lo siguiente: • Permite que el personal de la escuela que no posee capacitación médica formal puedan recibir educación para que puedan brindar atención a los niños con diabetes. Si el personal se ofrece, la escuela debe permitirles que sean capacitados. No se obligará al personal a brindar atención para la diabetes si no le acomoda hacerlo. • Permite que los estudiantes que son capaces de controlar su diabetes por sí mismos lleven sus suministros para la diabetes. Los padres o el tutor del estudiante deben hacer esta solicitud. Debe haber una nota por escrito del médico para realizar esta solicitud. La escuela puede quitarle el derecho al estudiante si hace mal uso de los suministros para la diabetes. • Se debe permitir a los estudiantes con diabetes a ir a la escuela que iban antes del diagnóstico. 79

Consultas clínicas

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Citas clínicas La American Diabetes Association (ADA) recomienda que cada 3 meses, cualquier persona con diabetes debería ser revisada por un proveedor de atención de salud que pueda ayudar a controlar esta enfermedad. Es posible que haya ocasiones en que se recomiende realizar más visitas clínicas. Tendrá un equipo de profesionales de atención de salud para ayudarlo a controlar la diabetes en cada consulta clínica. Los miembros del equipo son los siguientes: • Endocrinólogo pediátrico: médico que se especializa en el control médico de niños con problemas endocrinos, como la diabetes. • Profesional de nivel medio: enfermera practicante o asistente de médico que brinda atención médica a los niños según las órdenes de un médico. • Enfermera educadora para la diabetes: enfermera que se especializa en ayudar a que las familias controlen la diabetes a diario. • Nutricionista: experto en todo lo relacionado con la dieta y la nutrición. • Asistente social: persona capacitada para ayudar a superar las barreras de la atención de salud y los problemas de salud mental. Las consultas clínicas para diabetes generalmente tardan más que otras consultas clínicas. Considere que cada consulta puede durar 2 horas. La consulta se concentrará en los problemas específicos de la diabetes y del sistema endocrino. Su hijo deberá seguir yendo a las consultas con un médico de atención primaria para las necesidades de atención de salud comunes Esto incluye consultas del niño sano y vacunas. También es importante ver a un dentista cada 6 meses. Las personas con diabetes tienen más probabilidades de tener problemas dentales. Un tutor legal o un adulto que tenga permiso por escrito por parte del tutor legal debe acompañar a cualquier niño menor de 18 años a las consultas clínicas. Si tiene inquietudes sobre asuntos delicados y le gustaría hablar con un profesional de atención de salud a solas, avísenos cuando registre su consulta. Si necesita cancelar la consulta clínica, avísenos lo antes posible. Las consultas clínicas se llenan rápidamente.

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Qué esperar • Revisión del crecimiento y del desarrollo. Esto incluye la estatura, el peso, el índice de masa corporal (IMC) y la etapa de desarrollo sexual. • Presión sanguínea. • Hemoglobina A1C. Se tomara de una gota de sangre en la clínica. Recibirá los resultados al final de la consulta clínica. • Revisión del control de diabetes actual. Esto incluye el control de glucemia, el control de medicamentos y la nutrición. • Control de los patrones de glucemia. Es posible que el médico haga cambios en las dosis de insulina si es necesario. • Los problemas o complicaciones que usted o su hijo puedan tener con el control de diabetes. • Qué esperar conforme su hijo crece.

Cómo sacar el mayor provecho de su consulta • Lleve los registros de glucemia completos, el libro de registro y el medidor de glucemia. Esto incluye la impresión de las lecturas del medidor descargadas más recientemente. • Revise sus registros antes de su consulta clínica para buscar patrones de glucemia o áreas con problemas. • Escriba cualquier pregunta o inquietud que usted o su hijo tengan. • Llegue preparado para hablar sobre las metas de salud suyas o de su hijo y de las cosas que se interponen en los buenos hábitos de salud.

Cómo ayudar • Traiga consigo el nombre de la farmacia, el número de teléfono y la dirección. • Revise que tenga renovaciones suficientes hasta su próxima consulta. • Leve la lista completa de medicamentos que su hijo toma.

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Atención continua para tener una vida saludable Hay algunos problemas médicos que son más comunes con la diabetes o después de contraer diabetes. La ADA recomienda realizar los siguientes exámenes para que estos problemas se puedan tratar antes en caso de que se presenten. Al momento del diagnóstico:

• Examen de celiaquía: la enfermedad celiaca es una alergia al trigo. Si el examen es positivo, se recomendará una remisión para un médico gastrointestinal (GI). La enfermedad celiaca se controla con una dieta sin gluten. • Examen de tiroides: si su hijo tiene trastorno de la tiroides, se controla con una pastilla diaria. • Anticuerpos de insulina: confirma el diagnóstico de diabetes tipo 1. • Hemoglobina A1C: brinda el promedio de glucemia de los últimos 3 meses. Una vez al año:

• Examen de tiroides • Examen de ojo dilatado: puede detectar problemas de vista relacionados con la diabetes. Comience a hacerse este examen cuando el niño comience la pubertad o cuando tenga 10 años (la que sea que ocurra primero) y que tenga diabetes tipo 1 desde hace 3 años. • Examen de microalbuminuria en la orina: detecta cualquier problema renal de forma temprana. Comience a hacer este examen cuando el niño comience la pubertad o cuando tenga 10 años (lo que ocurra primero) y que tenga diabetes tipo 1 desde hace 5 años. • Perfil de lípidos (colesterol): comienza cuando el niño es mayor de 18 años. NOTA: Para la diabetes tipo 2, los exámenes de ojo dilatado y el de microalbuminuria en la orina se deben realizar todos los años, desde el diagnóstico o una vez que el niño tenga 10 años. Cada 5 años:

• Perfil de lípidos (colesterol): los exámenes se deben empezar a realizar durante la pubertad (aproximadamente a los 10 años de edad). Si hay antecedentes familiares de enfermedades cardiacas a edad temprana o de colesterol alto, los exámenes se deben realizar antes. Si los resultados son normales, el examen se deberá repetir cada 5 años. El médico decidirá qué hacer su los resultados no son normales. 82

Después de las consultas clínicas Podemos ayudarlo mejor cuando la renovación de sus recetas y los formularios de solicitud se hacen en las consultas clínicas. Comprendemos que es posible que necesite nuestra ayuda entre las consultas clínicas. La mayoría de los problemas se pueden manejar durante el horario de atención si llama al 614-722-4425. El horario de atención es de 8:00 a. m. a 4:30 p. m., de lunes a viernes. Después del horario de atención normal, llame al operador de Nationwide Children’s Hospital al 614-722-2000 y solicite hablar con el endocrinólogo de turno. Siempre hay un médico de turno después del horario de atención para ayudarlo con problemas urgentes. Recibirá un Resumen posterior a la consulta (AVS) antes de abandonar la consulta clínica. NO se retire de la consulta hasta que haya recibido el AVS. El AVS incluirá la siguiente información para ayudarlo en la atención de su hijo: Instrucciones para el paciente

Es posible que aquí vea recomendaciones del educador de diabetes, el nutricionista registrado, el trabajador social o el médico. La información revisará lo que ellos hablaron con usted en su consulta clínica. Plan

El plan es escrito por el médico, la enfermera practicante o el asistente del médico que lo atendió en aquella consulta. El plan incluirá lo siguiente: 1. La A1C tomada en esta consulta. Si se requiere un examen de laboratorio, se le enviará al laboratorio para realizarlo. 2. El tipo de insulina y la cantidad que usted necesita tomar. 3. Las recomendaciones para el análisis de glucemia. 4. Otros medicamentos que su hijo toma, en caso de que tome alguno. 5. Información de contacto del consultorio para comunicar cualquier otra pregunta o inquietud antes de su siguiente consulta clínica. 6. La fecha de su próxima consulta clínica programa y el lugar.

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Cancelar su consulta Las consultas clínicas comunes son muy importantes para el bueno control de la diabetes de su hijo. Es posible que no haya consultas disponibles para su hijo para volver a programar de manera oportuna. Sabemos que pueden ocurrir emergencias que le impidan asistir a la cita programa para su hijo. Avísenos con 24 horas de anticipación si no puede asistir a su cita. Llame al centro de programación de horas de Nationwide Children’s Hospital al 614-722-6200 para volver a programar su cita.

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Complicaciones Cuando tiene diabetes, es posible que tenga problemas agudos o problemas crónicos (complicaciones). La mejor manera de disminuir el riesgo de complicaciones es usar lo que ha aprendido sobre la diabetes para mantener su glucemia en el rango objetivo lo que más pueda.

Complicaciones agudas Las complicaciones agudas son problemas que ocurren en un corto período de tiempo. También se pueden arreglar en un corto período de tiempo. Las dos complicaciones agudas principales de la diabetes que requieren acción de urgencia son: • Cetoacidosis diabética (DKA). • Hipoglucemia grave. Complicaciones crónicas

Las complicaciones crónicas son cambios en la salud que ocurren cuando la glucemia ha permanecido alta por muchos años. Pueden ocurrir 3 a 5 años después del inicio de la glucemia alta. Al principio, es posible que algunos problemas sean revertidos. En algunos casos, se vuelven problemas de salud permanentes. Algunos ejemplos de complicaciones crónicas son los siguientes:

• Poco crecimiento. • Retinopatía diabética (problema del ojo que puede provocar ceguera). • Neopatía (problemas renales que puede provocar una deficiencia renal). • Neuropatía (daño a los nervios). • Problemas al corazón y a los vasos sanguíneos. Hay buenas noticias. Las opciones de tratamiento para la diabetes hoy en día son mucho mejores que antes. Es posible controlar la diabetes de manera que se disminuya la posibilidad de desarrollar complicaciones crónicas. Un gran estudio de investigación finalizado en 1993, denominado Ensayo para el Control de la Diabetes y sus Complicaciones (DCCT, Diabetes Control and Complications Trial), postuló que las cifras inferiores de Hgb A1C daban como resultado una cantidad mucho menor de complicaciones crónicas. Si las complicaciones crónicas se detectan con anticipación, a veces se pueden revertir. 85

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Para detectar problemas de manera anticipada realice lo siguiente:

• Realice un examen de ojo dilatado o una tomografía de la retina todos los años. Comience al inicio de la pubertad o cuando cumpla 10 años (lo que ocurra primero) y que tenga diabetes desde hace 3 años; • Realice un examen de orina denominada microalbuminuria de orina. Esto controla problemas renales de manera anticipada. • Revise sus pies a menudo para detectar cambio o dolores que no sanan bien.

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Situaciones especiales

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Viajes • Esté preparado. • Traiga consigo suministros adicionales para la diabetes. • Almacene medicamentos en un lugar donde las temperaturas no sean muy altas ni muy bajas. o No almacene medicamentos dentro de un automóvil o dentro del maletero. o No coloque medicamentos en maletas que serán revisadas. • Mantenga los suministros para diabetes dentro del recipiente original con la etiqueta farmacéutica intacta. • Traiga consigo una carta que indique que usted tiene diabetes y que necesita lleva suministros para la diabetes. Nosotros podemos brindarle una carta de viaje. • Traiga consigo los números de teléfono de la consulta de endocrinología. • Lleve puesta una identificación médica.

Conducir En Ohio, las personas con diabetes deben tener un formulario firmado por su diabetólogo que indique que la diabetes no le impide ser un conductor seguro. El formulario se lo entregará la Departamento de Vehículos Motorizados (BMV, Bureau of Motor Vehicles). Mientras usted maneja, una glucemia baja puede ser peligrosa para usted y para otros. Su médico deberá saber que usted controla bien la diabetes para limitar el riesgo de que sufra un accidente debido a una glucemia baja. Necesitará aceptar cumplir prácticas de conducción segura antes de que su diabetólogo firme el formulario.

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Las prácticas de conducción segura son las siguientes:

• Controlar su glucemia antes de manejar. • Si usted tiene síntomas de glucemia baja cuando maneja, aléjese del camino y detenga el automóvil; trate la glucemia baja antes de volver a manejar. • Lleve consigo alimentos o bebidas en el automóvil para tratar la glucemia baja. • Lleve puesta una identificación médica. Un control seguro de la diabetes considera lo siguiente:

• Controlar la glucemia 4 veces al día. • Mantener registros escritos.

El embarazo y la diabetes Es posible tener un embarazo y un bebé saludables cuando la madre tiene diabetes. Sin embargo, el embarazo en una mujer con diabetes se considera de alto riesgo. Se debería usar un obstetra (médico para embarazos) especialista en embarazos de alto riesgo, ya que hay riesgos tanto para la madre como para el bebé: Riesgos para la madre:

• Recién nacido macrosómico. • Mayor probabilidad de cesárea. • Posibilidad de que la retinopatía empeore si ya tenía retinopatía. • Posibilidad de que el daño renal empeore, si ya tenía daño renal. Riesgos para el bebé:

• Defectos congénitos si la glucemia es alta durante el embarazo. o El bebé corre un mayor riesgo durante los primeros 3 meses de embarazo. • Problemas de glucemia baja justo después del nacimiento.

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Cómo prevenir problemas durante el embarazo

• Lo mejor es el embarazo planificado. • Programe una cita con un obstetra especialista en embarazos de alto riesgo antes de quedar embarazada. • Mantenga la glucemia lo más cercano posible a los niveles normales. • Si se entera de que está embarazada, llame al consultorio del endocrinólogo. Ellos pueden remitirla a un obstetra especialista en embarazos de alto riesgo.

Cigarrillos o consumo de tabaco sin humo Fumar o consumir tabaco para mascar puede causar algunos de los mismos problemas que causa la diabetes. Si usted no fuma, no comience a hacerlo. Si fuma, infórmenos para que podamos ayudarlo a dejar de fumar.

Alcohol El alcohol puede dificultar que el organismo libere la glucosa almacenada. Esto puede causar glucemia baja. Beber alcohol puede hacer más difícil que usted perciba las señales de glucemia baja, lo que puede causar una glucemia baja grave.

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Recursos

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Organismos comunitarios Central Ohio Diabetes Association (CODA) es una organización que entrega algunos recursos educativos para las familias con diabetes. También organizan campamentos de verano para niños con diabetes. Juvenile Diabetes Research Foundation (JDRF) es una organización que recauda fondos para investigación, para encontrar una cura para la diabetes en menores. También tiene un boletín y una revista que comparte información actualizada acerca de investigaciones relacionadas con la diabetes. American Diabetes Association (ADA) tiene muchos recursos impresos para las familias. Además, recaudan dinero para investigación y apoyo de programas locales para familias con diabetes.

Números de teléfono, publicaciones y sitios web de utilidad Números de teléfono

American Diabetes Association (oficina local)

614-436-1917

American Diabetes Association (oficina nacional)

800-342-2383

Bureau for Children with Medical Handicaps (BCMH)

614-466-1700

Central Ohio Diabetes Association

614-884-4400

Juvenile Diabetes Research Foundation (JDRF local)

614-464-2873

National Juvenile Diabetes Research Foundation (JDRF)

800-223-1138

Endocrinología de Nationwide Children’s Hospital

614-722-4425

Servicios Clínicos y Coordinación de Atención de 614-722-6300 Nationwide Children's (contacto de trabajador social; 614-722-4425 pida hablar con el trabajador social de Endocrinología) Admisión de Salud Conductual de Nationwide Children’s 614-355-8080 Departamento de Psicología de Nationwide Children’s Hospital 614-722-4700 90

Netcare (Emergencias de salud mental)

614-273-2273

Ohio Coalition for the Education of Children with Disabilities

614-722-4425

Healthy Start de Ohio (línea directa del consumidor de Medicaid)

800-324-8680

Publicaciones

Hay muchas publicaciones y sitios web que tratan los problemas relacionados con la diabetes. Algunos recursos serán más útiles que otros, según sus necesidades. La siguiente es una lista parcial de dichos recursos: Diabetes Forecast (Publicado por ADA) Diabetes Countdown (publicada por JDRF) Diabetes Care (ADA) Diabetes in the News (material de noticias en línea de ADA) Revista Diabetes Self-Management Sitios web

American Diabetes Association (ADA), www.diabetes.org Juvenile Diabetes Research Foundation (JDRF), www.jdrf.com Children with Diabetes, www.childrenwithdiabetes.com Central Ohio Diabetes Association (CODA), www.diabetes.ohio.org Bureau for Children with Medical Handicaps, www.odh.ohio.gov Children’s Diabetes Foundation, www.childrensdiabetesfoundation.org National Diabetes Education Program, www.ndep.nih.gov Sección de Endocrinología de Nationwide Children’s Hospital, www.nationwidechildrens.org/diabetes

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Términos comunes

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Acantosis nigricans: área oscurecida en el cuello o en la axila; significa que puede haber resistencia a la insulina. Acidosis: nivel elevado y poco saludable de ácido en la sangre; en el caso de la diabetes, se presenta cuando hay cetonas en la sangre. Ayuno: estado del organismo cuando han pasado al menos 6 horas desde la última comida o bebida; algunos análisis de laboratorio requieren que una persona esté en ayunas para poder realizarlos. Carbohidrato simple: alimentos que están hechos con formas de carbohidratos de rápida liberación. Carbohidratos complejos: alimentos con una forma de carbohidratos de liberación retardada. Cetoacidosis diabética (DKA): complicación aguda y potencialmente mortal de la diabetes; se presenta cuando el organismo no es capaz de transformar la glucosa en energía. Cetoacidosis: consulte cetoacidosis diabética (DKA). Cetonas: el organismo las produce cuando descompone la grasa; puede causar cetoacidosis. Cetonuria: cetonas en la orina. Colesterol: un tipo de grasa que el organismo necesita en cantidades pequeñas; los niveles elevados pueden causar enfermedades cardíacas. Complicación aguda: un problema que ocurre en un período corto de tiempo y se soluciona en un período corto de tiempo. Complicación crónica: cambio en la salud que se produce después de muchos años; en algunos casos se puede revertir, pero por lo general es un cambio permanente. Fenómeno del alba: aumento de la glucemia desde la noche a la mañana, causada por la producción de hormonas durante la noche; provoca resistencia a la insulina. Glucagón: hormona que libera el páncreas cuando la glucemia está demasiado baja; además se puede administrar con una inyección y permite que la glucosa almacenada se libere desde el hígado hacia la sangre. Glucógeno: forma de azúcar almacenada; la glucosa adicional se almacena en el hígado como glucógeno. 92

Glucosa: azúcar que está presente en la sangre después de comer; el organismo usa la glucosa como fuente de energía. Hemoglobina A1C (Hgb A1C): análisis de laboratorio que mide la cantidad de glucosa adherida a la hemoglobina en el organismo; proporciona una idea de los niveles de glucosa promedio durante los últimos 3 meses. Herencia: rasgos (por ejemplo, el color de los ojos); probabilidad de tener ciertas enfermedades que se transmiten de padres a hijos. Hiperglucemia: glucemia alta. Hiperlipidemia: niveles altos de grasa (lípidos) en la sangre. Hipoglucemia: glucemia baja. Hormona: sustancia química que se produce en una parte del organismo y que afecta otras áreas del organismo; la insulina y la glucosa son hormonas. Insulina: hormona producida por las células beta del páncreas; permite que el organismo use la glucosa como energía. Inyección intramuscular: inyección que se administra en un músculo. Inyección subcutánea: inyección en el tejido graso, entre el músculo y la piel. Lanceta: un dispositivo de aguja fino y filoso que se usa para punzar la piel y obtener una gota de sangre. Lípido: otra palabra para grasa; los triglicéridos y el colesterol son dos tipos de lípidos. Páncreas: glándula que se encuentra detrás del hígado, una de sus funciones es producir insulina. Período de luna de miel: período de tiempo poco después del diagnóstico de diabetes, cuando el organismo produce, temporalmente, cantidades pequeñas de insulina. Proteinuria: proteína en la orina; puede ser una señal temprana de enfermedad renal. Renal: relacionado con los riñones. Resistencia a la insulina: enfermedad en la que el organismo no puede usar insulina en forma normal; se presenta en personas con diabetes tipo 2 y en personas con un peso poco saludable. Respiración de Kussmaul: respiración rápida y poco profunda; presente en la cetoacidosis; el organismo trata de restaurar el equilibrio ácido base en la sangre. Triglicérido: tipo de grasa que transporta la sangre y se almacena en el organismo.

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Diabetes SOS: Autocontrol en días de enfermedad

Hoja de flujo: terapia de inyección de insulina cuando el paciente puede beber. INICIO: Si puede beber

Controle la glucemia

Baja: Inferior a 80

Tratar con 15 gramos de carbohidratos. No administre insulina cuando se consuman estos carbohidratos

Normal: 80-150 Analice las cetonas CETONAS NEGATIVAS A INDICIO

Glucemia INFERIOR A 80 Vuelva a controlar la glucemia en 15 minutos

Alta: Superior a 150 Analice las cetonas

CETONAS CETONAS POSITIVAS NEGATIVAS A INDICIO

Prefiera los líquidos

que contengan carbohidratos. No administre insulina cuando se consuman estos carbohidratos

Administre un bolo de corrección de hiperglucemia* (además de un bolo de carbohidrato, si está comiendo)

Administre un bolo de corrección de hiperglucemia* MÁS un bolo de corrección de cetonas** (además de un bolo de carbohidrato, si está comiendo)

Vuelva a COMENZAR cada 3 horas

Dé 8 onzas (250 ml) de líquidos con CARBOHIDRATOS LIBRES cada 30 a 60 minutos

Glucemia SUPERIOR A 80 Si las cetonas son pequeñas a grandes, administre un bolo de corrección de cetonas**

CETONAS PEQUEÑAS A GRANDES

*Solo si la glucemia es superior al valor objetivo y se ha mantenido así durante 3 horas desde la última dosis de insulina de reacción rápida o de carbohidratos. **Consulte la hoja de trabajo "SOS" para calcular la cantidad de insulina adicional para la corrección de cetonas.

LLAME al Centro para el tratamiento de la diabetes (614) 7224425 (opción 3) si ocurre alguno de los siguientes:

En caso de emergencia, llame al 911.

• No está seguro de lo que debe hacer. • Ha tratado una glucemia baja (hipoglucemia) DOS veces seguidas SIN mejora. • Ha tratado cetonas MODERADAS a GRANDES DOS veces seguidas SIN mejora.

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Diabetes SOS: Autocontrol en días de enfermedad Hoja de trabajo del bolo de corrección de cetonas

Cuando hay cetonas presentes, es necesario administrar insulina adicional. Use los siguientes pasos para calcular el bolo de corrección de cetonas que se debe usar, además de la insulina para los carbohidratos e insulina para la corrección de la hiperglucemia. El bolo de corrección de cetonas siempre es insulina de acción rápida (Humalog, NovoLog o Apidra), pero se calcula como un porcentaje de la insulina basal (Lantus o Levemir). Cetonas PEQUEÑAS: administre una dosis de insulina de acción rápida que corresponda al 5 % o que sea el 0,05 de la insulina basal diaria. Cetonas MODERADAS A GRANDES: administre una dosis de insulina de acción rápida que corresponda al 10 % o que sea el 0,10 de la insulina basal diaria. Cálculo: Dosis diaria habitual total de Lantus o Levemir

X

=

Pequeñas: 0,05 Moderadas o grandes: 0,10

bolos de corrección de cetonas (use Humalog, NovoLog o Apidra)

Ejemplo: Las cetonas moderadas en una persona que usa Humalog en los bolos y toma 20 unidades de Lantus todos los días 20 unidades de Lantus al día X 0,10 = 2 unidades de Humalog. Agregue el bolo de corrección de cetonas al bolo de carbohidrato (si corresponde) y el bolo de corrección de hiperglucemia (si corresponde) para determinar el tamaño del bolo final. Las cetonas se pueden controlar en la orina y en la sangre. La tira reactiva de orina indica cetonas negativas, indicio, pequeñas, moderadas o grandes. A continuación indicamos cómo interpretar las cetonas en la sangre a partir del número que aparece en el medidor: Mediciones de la cetona en sangre Superior a 3 mmol/l VAYA DIRECTAMENTE a la Sala de Urgencias GRANDES 1,6 a 3,0 mmol/l MODERADAS 1,0 a 1,5 mmol/l PEQUEÑAS 0,6 a 0,9 mmol/l NEGATIVAS Inferior a 0,6 mmol/l

Llame al Centro para el tratamiento de la diabetes o vaya al Departamento de Emergencias si presenta señales y síntomas de cetoacidosis diabética (DKA, Diabetic KetoAcidosis) en CUALQUIER MOMENTO. Es posible que su hijo necesite tratamiento en el hospital si presenta uno o más de los siguientes: • Respiraciones profundas y rápidas con olor a fruta. • Cuando pellizca la piel de la parte posterior de las manos y suelta, la piel no se estira inmediatamente, como la piel de su propia mano.

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• • • •

Aumento de la frecuencia cardíaca o pulso. Mareos. Aletargamiento o dificultad para despertar. Vómitos o dolor de estómago prolongado.

Diabetes SOS: Autocontrol en días de enfermedad Hoja de flujo: terapia de inyección de insulina cuando el paciente no puede beber (vómitos)

INICIO: Si no puede beber

Controle la glucemia

Baja: Inferior a 80

Normal: 80-150

Alta: Superior a 150

Analice las cetonas intente tratar la glucemia baja CETONAS NEGATIVAS A PEQUEÑAS

Analice las cetonas

CETONAS MODERADAS A GRANDES

Líquidos que se puedan sorber que CONTENGAN carbohidratos, 1 a 2 cucharadas cada 15 a 20 minutos. No administre insulina cuando se consuman estos carbohidratos

CETONAS NEGATIVAS A INDICIO

¡Vaya a la Sala de Urgencias! Glucemia INFERIOR A 100 Vuelva a controlar la glucemia en 15 minutos

Si NO PUEDE tratar la hipoglucemia o vomita inmediatamente después del tratamiento, ¡llame al Centro para el tratamiento de la diabetes!

Administre bolos de corrección de hiperglucemia*

CETONAS PEQUEÑAS A GRANDES Administre un bolo de corrección de hiperglucemia* MÁS un bolo de corrección de cetonas**

Continúe sorbiendo líquidos SIN carbohidratos. Vuelva a COMENZAR cada Glucemia 3 horas SUPERIOR A 100

*Solo si la glucemia es superior al valor objetivo y se ha mantenido así durante 3 horas desde la última dosis de insulina de reacción rápida o de carbohidratos. **Consulte la hoja de trabajo "SOS" para calcular la cantidad de insulina adicional para la corrección de cetonas.

LLAME al Centro para el tratamiento de la diabetes (614) 7224425 (opción 3) si ocurre alguno de los siguientes:

En caso de emergencia, llame al 911.

• ¡Su hijo tiene menos de 2 años de edad! • No está seguro de lo que debe hacer. • Su hijo vomita tres veces seguidas sin poder retener líquidos. • Ha tratado una glucemia baja (hipoglucemia) DOS veces seguidas SIN mejora. • Ha tratado cetonas MODERADAS a GRANDES DOS veces seguidas SIN mejora.

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Diabetes SOS: Autocontrol en días de enfermedad Hoja de trabajo del bolo de corrección de cetonas

Cuando hay cetonas presentes, es necesario administrar insulina adicional. Use los siguientes pasos para calcular el bolo de corrección de cetonas que se debe usar, además de la insulina para los carbohidratos e insulina para la corrección de la hiperglucemia. El bolo de corrección de cetonas siempre es insulina de acción rápida (Humalog, NovoLog o Apidra), pero se calcula como un porcentaje de la insulina basal (Lantus o Levemir). Cetonas PEQUEÑAS: administre una dosis de insulina de acción rápida que corresponda al 5 % o que sea el 0,05 de la insulina basal diaria. Cetonas MODERADAS A GRANDES: administre una dosis de insulina de acción rápida que corresponda al 10 % o que sea el 0,10 de la insulina basal diaria. Cálculo: Dosis diaria habitual total de Lantus o Levemir

X

=

Pequeñas: 0,05 Moderadas o grandes: 0,10

bolos de corrección de cetonas (use Humalog, NovoLog o Apidra)

Ejemplo: Las cetonas moderadas en una persona que usa Humalog en los bolos y toma 20 unidades de Lantus todos los días 20 unidades de Lantus al día X 0,10 = 2 unidades de Humalog. Agregue el bolo de corrección de cetonas al bolo de carbohidrato (si corresponde) y el bolo de corrección de hiperglucemia (si corresponde) para determinar el tamaño del bolo final. Las cetonas se pueden controlar en la orina y en la sangre. La tira reactiva de orina indica cetonas negativas, indicio, pequeñas, moderadas o grandes. A continuación indicamos cómo interpretar las cetonas en la sangre a partir del número que aparece en el medidor: Mediciones de la cetona en sangre Superior a 3 mmol/l VAYA DIRECTAMENTE a la Sala de Urgencias GRANDES 1,6 a 3,0 mmol/l MODERADAS 1,0 a 1,5 mmol/l PEQUEÑAS 0,6 a 0,9 mmol/l NEGATIVAS Inferior a 0,6 mmol/l

Llame al Centro para el tratamiento de la diabetes o vaya al Departamento de Emergencias si presenta señales y síntomas de cetoacidosis diabética (DKA, Diabetic KetoAcidosis) en CUALQUIER MOMENTO. Es posible que su hijo necesite tratamiento en el hospital si presenta uno o más de los siguientes: • Respiraciones profundas y rápidas con olor a fruta. • Cuando pellizca la piel de la parte posterior de las manos y suelta, la piel no se estira inmediatamente, como la piel de su propia mano.

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• • • •

Aumento de la frecuencia cardíaca o pulso. Mareos. Aletargamiento o dificultad para despertar. Vómitos o dolor de estómago prolongado.

Diabetes SOS: Autocontrol en días de enfermedad Hoja de flujo: terapia con bomba de insulina cuando el paciente puede beber INICIO: Si puede beber

Controle la glucemia

Baja: Inferior a 80

Tratar con 15 gramos de carbohidratos. No administre insulina cuando se consuman estos carbohidratos

Normal: 80-150 Analice las cetonas

Analice las cetonas CETONAS NEGATIVAS A INDICIO

Disminuya el índice basal el 10 % cada 2 horas Glucemia INFERIOR A 80 Vuelva a controlar la glucemia en 15 minutos Glucemia SUPERIOR A 80

Alta: Superior a 150

CETONAS CETONAS POSITIVAS NEGATIVAS A INDICIO

Prefiera los líquidos que contengan carbohidratos. No administre insulina cuando se consuman estos carbohidratos

Si las cetonas son pequeñas a grandes, administre un bolo de corrección de cetonas**

Administre un bolo de corrección de hiperglucemia* (además de un bolo de carbohidrato, si está comiendo)

CETONAS PEQUEÑAS A GRANDES Use una jeringa para insulina para administrar un bolo de corrección de hiperglucemia* MÁS un bolo de corrección de cetonas** (además de bolo de carbohidrato, si el niño come)

Cambie el equipo de infusión

Vuelva a COMENZAR cada 3 horas

Dé 8 onzas (250 ml) de líquidos con CARBOHIDRATOS LIBRES cada 30 a 60 minutos

*Solo si la glucemia es superior al valor objetivo y se ha mantenido así durante 3 horas desde la última dosis de insulina de reacción rápida o si usa una bomba de insulina de acción rápida. **Consulte la hoja de trabajo "SOS" para calcular la cantidad de insulina adicional para la corrección de cetonas.

LLAME al Centro para el tratamiento de la diabetes (614) 7224425 (opción 3) si ocurre alguno de los siguientes:

En caso de emergencia, llame al 911.

• No está seguro de lo que debe hacer. • Ha tratado una glucemia baja (hipoglucemia) DOS veces seguidas SIN mejora. • Ha tratado cetonas MODERADAS a GRANDES DOS veces seguidas SIN mejora.

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Diabetes SOS: Autocontrol en días de enfermedad Hoja de trabajo del bolo de corrección de cetonas

Cuando hay cetonas presentes, es necesario administrar insulina adicional. Use los siguientes pasos para calcular el bolo de corrección de cetonas que se debe usar, además de la insulina para los carbohidratos e insulina para la corrección de la hiperglucemia. El bolo de corrección de cetonas siempre es insulina de acción rápida (Humalog, NovoLog o Apidra), pero se calcula como un porcentaje de la insulina basal. Cetonas PEQUEÑAS: administre una dosis de insulina de acción rápida que corresponda al 5 % o que sea el 0,05 de la insulina basal diaria. Cetonas MODERADAS A GRANDES: administre una dosis de insulina de acción rápida que corresponda al 10 % o que sea el 0,10 de la insulina basal diaria. Cálculo: Dosis de insulina basal total habitual diaria

X

=

Pequeñas: 0,05 Moderadas o grandes: 0,10

bolos de corrección de cetonas (use Humalog, NovoLog o Apidra)

Ejemplo: Las cetonas moderadas en una persona que usa Humalog en los bolos y toma 20 unidades de insulina basal todos los días 20 unidades de insulina basal al día X 0,10 = 2 unidades de Humalog. Agregue el bolo de corrección de cetonas al bolo de carbohidrato (si corresponde) y el bolo de corrección de hiperglucemia (si corresponde) para determinar el tamaño del bolo final. Las cetonas se pueden controlar en la orina y en la sangre. La tira reactiva de orina indica cetonas negativas, indicio, pequeñas, moderadas o grandes. A continuación indicamos cómo interpretar las cetonas en la sangre a partir del número que aparece en el medidor: Mediciones de la cetona en sangre Superior a 3 mmol/l VAYA DIRECTAMENTE a la Sala de Urgencias GRANDES 1,6 a 3,0 mmol/l MODERADAS 1,0 a 1,5 mmol/l PEQUEÑAS 0,6 a 0,9 mmol/l NEGATIVAS Inferior a 0,6 mmol/l

Llame al Centro para el tratamiento de la diabetes o vaya al Departamento de Emergencias si presenta señales y síntomas de cetoacidosis diabética (DKA, Diabetic KetoAcidosis) en CUALQUIER MOMENTO. Es posible que su hijo necesite tratamiento en el hospital si presenta uno o más de los siguientes: • Respiraciones profundas y rápidas con olor a fruta. • Cuando pellizca la piel de la parte posterior de las manos y suelta, la piel no se estira inmediatamente, como la piel de su propia mano.

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• • • •

Aumento de la frecuencia cardíaca o pulso. Mareos. Aletargamiento o dificultad para despertar. Vómitos o dolor de estómago prolongado.

Diabetes SOS: Autocontrol en días de enfermedad

Hoja de flujo: terapia con bomba de insulina cuando no puede beber (vómitos) INICIO: Si no puede beber

Controle la glucemia

Baja: Inferior a 80

Normal: 80-150

Controle las cetonas e intente tratar la glucemia baja CETONAS NEGATIVAS A PEQUEÑAS Disminuya el índice basal en un 10 % Líquidos que se puedan sorber que CONTENGAN carbohidratos, 1 a 2 cucharadas cada 15 a 20 minutos. No administre insulina cuando se consuman estos carbohidratos

Si NO PUEDE tratar la hipoglucemia o vomita inmediatamente después del tratamiento, ¡llame al Centro para el tratamiento de la diabetes!

Alta: Superior a 150

Analice las cetonas

CETONAS MODERADAS A GRANDES

CETONAS NEGATIVAS A INDICIO

¡Vaya a la Sala de Urgencias!

Administre bolos de corrección de hiperglucemia*

Glucemia INFERIOR A 100 Vuelva a controlar la glucemia en 15 minutos

CETONAS PEQUEÑAS A GRANDES Use una jeringa para insulina para administrar un bolo de corrección de hiperglucemia* MÁS un bolo de corrección de cetonas**

Cambie el equipo de infusión

Glucemia SUPERIOR A 100

Continúe sorbiendo líquidos SIN carbohidratos. Vuelva a COMENZAR cada 3 horas

*Solo si la glucemia es superior al valor objetivo y se ha mantenido así durante 3 horas desde la última dosis de insulina de reacción rápida o si usa una bomba de insulina de acción rápida. **Consulte la hoja de trabajo "SOS" para calcular la cantidad de insulina adicional para la corrección de cetonas. LLAME al Centro para el tratamiento de la diabetes (614) 7224425 (opción 3) si ocurre alguno de los siguientes:

En caso de emergencia, llame al 911.

• ¡Su hijo tiene menos de 2 años de edad! • No está seguro de lo que debe hacer. • Su hijo vomita tres veces seguidas sin poder retener líquidos. • Ha tratado una glucemia baja (hipoglucemia) DOS veces seguidas SIN mejora. • Ha tratado cetonas MODERADAS a GRANDES DOS veces seguidas SIN mejora.

100

Diabetes SOS: Autocontrol en días de enfermedad Hoja de trabajo del bolo de corrección de cetonas

Cuando hay cetonas presentes, es necesario administrar insulina adicional. Use los siguientes pasos para calcular el bolo de corrección de cetonas que se debe usar, además de la insulina para los carbohidratos e insulina para la corrección de la hiperglucemia. El bolo de corrección de cetonas siempre es insulina de acción rápida (Humalog, NovoLog o Apidra), pero se calcula como un porcentaje de la insulina basal. Cetonas PEQUEÑAS: administre una dosis de insulina de acción rápida que corresponda al 5 % o que sea el 0,05 de la insulina basal diaria. Cetonas MODERADAS A GRANDES: administre una dosis de insulina de acción rápida que corresponda al 10 % o que sea el 0,10 de la insulina basal diaria. Cálculo: Dosis de insulina basal total habitual diaria

X

Pequeñas: 0,05 Moderadas o grandes: 0,10

=

bolos de corrección de cetonas (use Humalog, NovoLog o Apidra)

Ejemplo: Las cetonas moderadas en una persona que usa Humalog en los bolos y toma 20 unidades de insulina basal todos los días 20 unidades de insulina basal al día X 0,10 = 2 unidades de Humalog. Agregue el bolo de corrección de cetonas al bolo de carbohidrato (si corresponde) y el bolo de corrección de hiperglucemia (si corresponde) para determinar el tamaño del bolo final. Las cetonas se pueden controlar en la orina y en la sangre. La tira reactiva de orina indica cetonas negativas, indicio, pequeñas, moderadas o grandes. A continuación indicamos cómo interpretar las cetonas en la sangre a partir del número que aparece en el medidor: Mediciones de la cetona en sangre Superior a 3 mmol/l VAYA DIRECTAMENTE a la Sala de Urgencias GRANDES 1,6 a 3,0 mmol/l MODERADAS 1,0 a 1,5 mmol/l PEQUEÑAS 0,6 a 0,9 mmol/l NEGATIVAS Inferior a 0,6 mmol/l

Llame al Centro para el tratamiento de la diabetes o vaya al Departamento de Emergencias si se presentan señales y síntomas de cetoacidosis diabética (DKA, Diabetic KetoAcidosis) en CUALQUIER MOMENTO. Es posible que su hijo necesite tratamiento en el hospital si presenta uno o más de los siguientes: • Respiraciones profundas y rápidas con olor a fruta. • Cuando pellizca la piel de la parte posterior de las manos y suelta, la piel no se estira inmediatamente, como la piel de su propia mano. • Aumento de la frecuencia cardíaca o pulso. 101

• Mareos. • Aletargamiento o dificultad para despertar. • Vómitos o dolor de estómago prolongado.