Control y prevención de la influenza aviar altamente patógena: una intervención multifacética y el desarrollo de medidas de respuesta en Vietnam

Resumen El éxito que ha tenido el gobierno de la República Socialista de Vietnam en contener la influenza aviar altamente patógena (IAAP) se debe a su sólido compromiso por combatir dicha enfermedad. Desde el primer brote de IAAP en 2004, varios organismos donantes y otras agencias, entre ellas la FAO, han estado prestando apoyo al Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural a través de una intervención focalizada. Este esfuerzo continúa en el marco del ‘Programa operacional nacional integrado para la influenza aviar y humana 2006-2010’. Los factores críticos que han contribuido al éxito de la intervención fueron los siguientes: Promoción nacional/internacional para el desarrollo de capacidades: Para dar cumplimiento a las Directrices de la Organización Mundial de Sanidad Animal y la Organización Mundial de la Salud, el gobierno cambió su estrategia de control a través del sacrificio masivo de aves por una de control a través del sacrificio selectivo. Pertenencia y compromiso: El gobierno ha mostrado gran interés en controlar la enfermedad desde sus inicios y estableció un Comité Directivo Nacional que continúa reuniéndose semanalmente. Identificación de promotores nacionales: El Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural, a través de sus Departamentos de Salud Animal y de Producción Pecuaria, ha desempeñado un rol activo en la movilización masiva de recursos técnicos y humanos. Compromiso a mediano y largo plazo: La FAO ha trabajado estrechamente con el gobierno desde el brote de la enfermedad en 2004. Combinación de modalidades de intervención: La combinación de capacitación práctica, giras de estudio, conferencias/talleres y actividades de investigación, ha creado sinergias importantes tanto a nivel del gobierno central como provincial. Empoderamiento: La intervención estableció unidades administrativas clave, conocidas como comités directivos distritales.

1. Contexto Desde diciembre de 2003, cinco olas de influenza aviar altamente patógena (IAAP) han azotado 64 provincias de Vietnam, causando la muerte o sacrificio de más de 51 millones de aves1, afectando directamente a unas 11 millones de familias dedicadas a la producción de aves de corral. Se han registrado 94 casos de infección en humanos, con 42 muertes en 2004 y 2005. Desde inicios de 2008, han sido confirmados cinco casos en humanos, todos ellos fatales. 1

Murieron o fueron sacrificadas 49 millones de aves sólo durante la primera ola.

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En enero de 2004 se estableció un Comité Directivo nacional para el control de la influenza aviar (IA), presidido por el Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural (MADR). La propagación ininterrumpida de la enfermedad, que afectó a prácticamente todo el país en la primera ola epidémica, impulsó al Gobierno de Vietnam a implementar una estrategia de control a través del sacrificio de aves en las zonas afectadas. El gobierno implementó un programa de vacunación bianual a gran escala a finales de 2005, con cobertura en todo el país (marzo-abril; septiembre-octubre). En febrero de 2006 se estableció un Grupo de Trabajo nacional integrado por oficiales del MADR y el Ministerio de Salud (MS), así como otros organismos afines. El gobierno de Vietnam comenzó a aplicar una estrategia nacional de control de IAAP de conformidad con el Programa operacional nacional integrado para la influenza aviar y humana 2006-2010 o el denominado Libro Verde elaborado con la asistencia técnica de la FAO. 2. Desarrollo de medidas de respuesta e intervención Los programas de IA de la FAO en curso2 han tomado como punto de partida el plan gubernamental, estructurado en tres etapas, para el control y erradicación de la IA en aves de corral en Vietnam. El plan gubernamental tiene como objetivo controlar la producción avícola y producir cambios en las prácticas de comercialización, poniendo el énfasis en el sacrificio selectivo, la vacunación masiva y el mejoramiento de la bioseguridad. La intervención de desarrollo de capacidades de la FAO está compuesta de tres fases: (i)

Desarrollo de documentación en materia de políticas e iniciativas de concienciación;

(ii)

Fortalecimiento de las capacidades técnicas para el diagnóstico, investigación, vigilancia y vacunación, proporcionando capacitación, desarrollando sistemas de información y modernizando el equipamiento de los laboratorios;

(iii)

Restructuración y comercialización de la producción avícola través de actividades de investigación, talleres y giras de estudio.

2.1 Desarrollo de documentación jurídica y en materia de políticas Dado que la prevención y control de la IAAP está relacionado estrechamente con la coordinación y cooperación internacional, el país recibió la visita de una misión multiagencial de las Naciones Unidas (ONU)3 para prestar asistencia, a solicitud del gobierno, en la formulación de un plan nacional preliminar de preparación para la enfermedad. Posteriormente, la FAO nombró a un consultor internacional principal, quien también integra el Comité Directivo Nacional para la IA, para que presentara el plan al Primer Ministro para su aprobación y para que fuera difundido oficialmente a las

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Desde el brote de IAAP (2004), el Programa de Cooperación Técnica (TCP) inicial de la FAO para Vietnam, por un valor de US$ 1,9 millones para financiar cinco proyectos TCP, recibió financiamiento adicional de los gobiernos de los Estados Unidos, Japón e Irlanda y el Programa Conjunto de la ONU. Este último recibió aportes de los gobiernos de Australia, Canadá, Finlandia, Japón, Luxemburgo, Nueva Zelanda, los Países Bajos, Suecia y Suiza y el Banco Mundial, por un monto total de US$ 9,1 millones. El Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) también aportó fondos para la coordinación del programa y los donantes, y el Departamento de Cooperación Internacional del Reino Unido (DFID) aportó fondos a través de la Iniciativa de Asociación Estratégica DFID-PNUD para establecer un Programa Conjunto en la que participan el MADR, el MS, la FAO, el PNUD y la UNICEF. 3

La misión estuvo integrada por representantes de la OMS, FAO, PNUD y la Oficina de Coordinación de Asuntos Humanitarios de las Naciones Unidas (OCHA).

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agencias donantes internacionales en un encuentro organizado por un programa conjunto Gobierno/ONU en diciembre de 2005. Se elaboró un “Libro verde” con la asistencia técnica de la FAO como documento rector para todas las intervenciones de prevención y control de la IAAP en Vietnam. También sirvió para concienciar sobre las condiciones de salud animal relacionadas a la IA y para fomentar la producción de material comunicacional. La FAO también proporcionó asistencia técnica a un grupo editorial, encabezado por el Ministro de Agricultura, para elaborar un “Manual de prevención y control de la IAAP” que fue distribuido en 64 provincias. Durante todo el año 2007 y la primera mitad de 2008, el programa conjunto de la ONU se dedicó a elaborar una serie de documentos jurídicos4 para ser distribuido oficialmente por el gobierno. Esta documentación fue elaborada a través de un proceso colaborativo en el que participaron todas las agencias de ejecución interesadas, con el apoyo de expertos nacionales e internacionales.

2.2 Concienciación pública Los programas comunicacionales tienen por objetivo capacitar a los veterinarios, paraveterinarios y trabajadores de primera línea en técnicas de comunicación eficaz y concienciación del público respecto de la prevención y control de la IAAP en sus visitas en terreno y en las actividades de extensión comunitaria.5 Las intervenciones incluyen: 

una evaluación rápida de los conocimientos, actitudes y prácticas de los veterinarios de atención primaria;



la producción de un documental en inglés y vietnamita que relata la experiencia de Vietnam en el manejo de la IAAP y subraya la importancia del rol que cumplen los responsables de la formulación de políticas y la toma de decisiones, tanto provinciales como distritales, en la prevención y control de la IAAP a nivel local;



un proyecto innovador de becas en comunicaciónl multimedia para diez periodistas seleccionados (medios escritos, periodistas fotográficos, periodistas radiales/videógrafos) que presentan reportajes sobre las condiciones de vida de los agricultores y otros que se han visto afectados por la IAAP en Vietnam. El objetivo de esta iniciativa es documentar y crear una base de datos multimedia de perfiles socio-culturales y socioeconómicos de aquellas personas cuyas vidas han sido afectadas directamente por la IAAP. El material audiovisual e impreso producido a través de este proceso se utilizará para elaborar el material de capacitación, promoción y comunicación para un público diverso, incluidos los funcionarios del MADR, veterinarios, paraveterinarios, donantes, periodistas y el público en general;



apoyo técnico de la Partnership for Avian and Human Influenza-PAHI (Asociación para la influenza aviar y humana) para formular un marco estratégico comunicacional nacional para la influenza humana y aviar;



también comenzó a desarrollarse una herramienta basada en la Web para publicar datos actualizados sobre brotes de IAAP, administrada por el MADR.

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Esta serie de documentos incluye: Directrices para hacer frente a la IAAP; Indicadores Preliminares para Monitorear el Control de la IAAC y Marco de Evaluación; la Estrategia Nacional enmendada para la prevención y control de la IAAP; la versión preliminar de la Ordenanza Veterinaria (ley); las Directrices para la implementación del programa para todas las agencias ejecutoras que participan en programas de IA, incluido el Departamento de Producción Pecuaria (DPP), acreditado por el MADR como agencia de ejecución. 5

Las actividades de extensión incluyen: vigilancia de la enfermedad, investigación de la enfermedad, desinfección, sacrificio selectivo y campañas de vacunación.

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2.3 Fortalecimiento de las capacidades técnicas para el diagnóstico, investigación, vigilancia y vacunación Consultores internacionales y nacionales ofrecieron cursos de dos días de duración, en aula y en terreno, a funcionarios de servicios veterinarios en 24 provincias. Las materias abordadas incluían: epidemiología básica, transmisión de virus, señales clínicas, recolección y entrega de muestras para pruebas serológicas y virológicas, y suministro de información. También se realizó una Capacitación de Capacitadores para abordar el problema de la falta de infraestructura y recursos humanos en la mayoría de las áreas a consecuencia de las graves falencias del servicio de extensión veterinaria. La FAO está organizando una serie de talleres en varias provincias para comités directivos provinciales y distritales para promover una mejor comprensión de los aspectos técnicos de la enfermedad. Esto es fundamental debido a la importancia de movilizar a los miembros de estos comités e implementar un sistema de respuesta rápida ante el brote de la enfermedad. Asimismo, se organizaron dos talleres en 2006, de cinco días de duración, de prevención de la propagación de la enfermedad por medio del control del movimiento de aves. En estos talleres participaron funcionarios de estaciones de cuarentena, oficiales de aduana y personal militar vietnamita en la frontera con China, donde la importación ilegal de aves siempre ha sido un grave problema. Se realizó una evaluación de la actual infraestructura, bajo la dirección de un consultor internacional, y se desarrolló un modelo de vigilancia de la enfermedad (Vigilancia Comunitaria Activa de Enfermedades), para ser adaptado a la situación epidemiológica de la IAAP en Vietnam. Este modelo tiene como finalidad fortalecer los vínculos entre los paraveterinarios comunitarios y entre la comunidad y el Departamento de Servicios Veterinarios. Después de probar el modelo en las cuatro provincias piloto, el modelo rápidamente se extendió a 20 provincias. Se ha puesto en marcha un sistema de información de enfermedades transfronterizas de los animales (TADinfo) adaptado a las necesidades Vietnam. Se trata de un sistema de notificación provincial basado en la Web, patrocinado por la FAO. Se realizaron varios talleres de capacitación para funcionarios provinciales en el uso del software TADInfo. En lo que respecta las vacunaciones, se han tomado medidas para abordar ciertos problemas logísticos: capacidad de almacenamiento, temperatura correcta y abastecimiento adecuado de energía eléctrica de reserva, y distribución de las vacunas. Se realizaron 210 sesiones de capacitación en vacunación en todo el país usando un video producido en vietnamita con subtítulos en inglés. La capacitación, con instructores de la OIE, incluyó el análisis de la vigilancia pre y post vacunación. La FAO también patrocinó la participación de dos delegados vietnamitas en el taller sobre gripe aviar de la ASEM6 realizado en Beijing en 2007, donde pudieron compartir y discutir asuntos jurídicos y técnicos, su experiencia y práctica en el desarrollo y aplicación de vacunas, y mecanismos de cooperación en lo que dice relación con el control de la IAAP en el contexto internacional. Modernización de los laboratorios La FAO trabaja estrechamente con el Departamento de Salud Animal (DSA) para mejorar y modernizar los laboratorios que son indispensables para poder aislar los virus patógenos de los animales, especialmente la IAAP, y para confirmar el brote de la enfermedad y asegurar una respuesta rápida para contenerla. El proceso incluyó: el equipamiento de nueve laboratorios regionales con instalaciones de biocontención de nivel alto y capacitación práctica en diagnóstico impartida por un experto en los mismos laboratorios; la organización de talleres técnicos bianuales, y el envío de dos 6

La Reunión Asia-Europa (ASEM) es un foro interregional integrado por la Comisión Europea, los 27 miembros de la Unión Europea y los 13 miembros de la Asociación de Naciones del Sudeste Asiáticos, así como tres grupos regionales y, desde 2008, India, Mongolia y Paquistán.

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funcionarios del Instituto Nacional de Investigación Veterinaria (NIVR) a los laboratorios de referencia de virus de la FAO/OIE en Australia para cursos de capacitación práctica de tres semanas de duración.

2.4 Producción de aves de corral – restructuración, comercialización y hábitos de consumo para proteger el medio de vida de los productores de aves El enfoque de bioseguridad7 contribuye a evitar que enfermedades como la IA y otras que afectan las aves de corral ingresen al país o se propaguen a otros vecindarios, hogares y granjas. También contribuye a mejorar el estado general de salud de las bandadas y reducir el riesgo de contraer enfermedades zoonóticas, como la salmonella, que pueden transmitirse de animales a humanos. La intervención de la FAO para la formación de capacidades para mejorar los niveles de bioseguridad en los laboratorios, estaciones de cuarentena y granjas incluye: •

investigación de patrones de comercialización de aves silvestres y migratorias, y de la venta de aves exóticas para consumo humano; un sondeo de trece granjas semicomerciales que han sido identificadas sobre la base de patrones muy diversos de producción y por el escaso conocimiento que manejan sobre las herramientas necesarias para aplicar medidas adecuadas de bioseguridad en sus prácticas de producción avícola.

•

una serie de talleres para agricultores (impartidos por consultores nacionales e internacionales) sobre medidas básicas de bioseguridad en la “producción de patos que se alimentan libremente, para la prevención y control de IAAP”. En dichos talleres se han entregado mensajes breves como, por ejemplo, que el lavado básico con agua y jabón seguido de la desinfección simple destruye el virus y puede en efecto eliminar el riesgo de transmisión;

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giras de estudio al extranjero para oficiales gubernamentales y expertos nacionales para fomentar el intercambio de información y experiencias en la reestructuración de la industria avícola y el control de la IAAP.

•

establecimiento formal de grupos de trabajo en bioseguridad, copresididos por la FAO y el Departamento de Producción Pecuaria (DPP) para apoyar la coordinación de los copartícipes a nivel del Estado, las ONG y el sector privado en la reestructuración del proceso de producción avícola (abarcando la legislación, la encuesta de agricultores y la bioseguridad).

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investigación operacional sobre la optimización de actividades y medidas económicas para la prevención y control de IAAP, llevada a cabo en cooperación con los asociados nacionales (MADR) e internacionales como la Wildlife Conservation Society (Sociedad de conservación de la fauna silvestre) y el sector privado.

3. Resultados Las medidas de intervención y respuesta de la FAO se han dispuesto en el contexto de las iniciativas globales y regionales para la IA. En Vietnam estas medidas comenzaron con el 7

La bioseguridad es un enfoque estratégico e integrado que engloba los marcos normativos y reglamentarios (con inclusión de instrumentos y actividades) para el análisis y la gestión de los riesgos relativos a la vida y la salud de las personas, los animales y las plantes y los riesgos asociados para el medio ambiente. Fuente: Instrumentos de la FAO sobre Biosegurodad.

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establecimiento de políticas y han seguido avanzando hasta lograr la participación de varias instituciones (departamentos y subsecretarías, comités directivos distritales) en dichas acciones. En mayo de 2006, el gobierno ratificó el ‘Programa operacional nacional integrado para la influenza aviar y humana 2006-2010’, conocido comúnmente como el ‘Libro Verde’ que estipula un plan integral de cinco años y establece un marco jurídico claro a nivel nacional. Además, los programas y estrategias comunicacionales sobre la IA implementados en el país han concienciado a los responsables de formular las políticas, las instituciones y las personas involucradas en el control y prevención de la IA. Asimismo, han mejorado la vigilancia y las medidas de respuesta rápida aplicadas por las autoridades/funcionarios veterinarios locales, así como el posterior monitoreamiento, detección temprana, diagnóstico y control de la IAAP y otras enfermedades animales transfronterizas. Estas medidas se sustentan en un sistema TADInfo eficaz que ha sido adoptado como sistema oficial de suministro de datos para el país. También se han optimizado las medidas de intervención y respuesta de los oficiales veterinarios del Centro Nacional de Diagnóstico Veterinario y de nueve laboratorios de salud en siete regiones de Vietnam. Estos han lograron identificar progresivamente las variantes de los virus que circulaban en las bandadas de aves infectadas y actualmente están diagnosticando la IAAP de manera regular. En consecuencia, no sólo fueron reforzadas las medidas de intervención y respuesta de los técnicos de laboratorio sino también las de la red de laboratorios veterinarios gracias al establecimiento de un portal en línea para laboratorios veterinarios. Este portal ofrece a los usuarios la posibilidad de compartir información sobre la IAAP y otras enfermedades animales, y comprobar fácilmente los resultados. Este programa de vacunación masiva se ha podido llevar a cabo gracias a que el sistema de cadena de frío fue modernizado. Este ha logrado resolver fundamentalmente el problema de almacenamiento de la vacuna en 12 provincias y también impulsó al gobierno de Vietnam a continuar sustentando las medidas de respuesta de “cadena de frío” equipando a otras 27 provincias con cámaras frigoríficas y refrigeradores eléctricos portátiles. Las provincias han recibido el equipamiento necesario para las campañas de vacunación; también se ha logrado movilizar al personal necesario para aplicar las vacunas, el cual recibió capacitación y apoyo para la ejecución de una estrategia eficaz de vigilancia post vacunación. No obstante, uno de los mayores desafíos que han debido enfrentar es el grado de inmunidad que ha desarrollado la población de patos a las vacunas disponibles actualmente. Además, ya ha sido publicada la versión preliminar del marco nacional de vigilancia y evaluación para la restructuración de la producción avícola. Asimismo, se han creado grupos de bioseguridad para aplicar soluciones de largo plazo para lograr una producción avícola más segura. Estos grupos actúan como instancias de coordinación entre los copartícipes, lo cual también empodera a instituciones importantes como el DPP en el proceso de prevención y control de la IAAP. Finalmente, el DSA y el DPP han cumplido un papel más eficaz como asesores del MADR y el gobierno en cuestiones relacionadas con el manejo de la IA y el control de las medidas de intervención y respuesta. 4. Factores críticos que han contribuido al éxito de las medidas de respuesta e intervención

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Los factores que han contribuido al éxito de las intervenciones fueron los siguientes: Promoción nacional/internacional para el desarrollo de medidas de respuesta

Para dar cumplimiento a las directrices de la Organización Mundial para la Salud Animal, el gobierno cambió su política de control a través del sacrificio masivo por el del sacrificio selectivo. Para esto, fue necesario reforzar las medidas de intervención y respuesta, tanto a nivel de políticas como en términos operativos (mejoramiento de los servicios veterinarios, la vacunación, la vigilancia y coordinación de diversas agencias gubernamentales) y las medidas técnicas de intervención y respuesta a nivel individual. Pertenencia y compromiso

El compromiso del DSA (MADR) y la responsabilidad que cumple como contraparte directa en la contención inmediata de la IAAP fue extendida paulatinamente al DPP y otras agencias de ejecución, incluido el Ministerio de Salud. El apoyo de los medios de comunicación en las actividades comunicacionales para concienciar al público sobre la IAAP también ha sido uno de los factores determinantes para continuar cumpliendo el sólido compromiso adquirido. Identificación de promotores nacionales

El MADR, a través del DSA y el DPP, ha sido un precursor en el proceso de control y prevención de la IAAP gracias a los recursos técnicos y humanos con los que cuenta en todo el país y que han sido canalizadas hacia las entidades comunitarias. Los medios de comunicación, que han estado trabajando eficazmente bajo la supervisión directa del gobierno, también han sido una vía efectiva de comunicación para formar y afianzar la comprensión de la comunidad de los riesgos de la IAAP y para promover la formulación de políticas en la materia, con la participación operacional de los centros veterinarios y las instalaciones productivas. Sin embargo, la excesiva propaganda respecto del éxito alcanzado en el control de la IAAP y la reducción de la recurrencia esporádica de esta enfermedad podría llevar a que la comunidad subestime los riesgos, lo que podría incidir negativamente en los resultados alcanzados. Compromiso a mediano y largo plazo

La FAO ha jugado un papel importante desde el brote de la enfermedad, canalizando conocimientos internacionales, conocimientos técnicos especializados y financiamiento para apoyar los esfuerzos del gobierno por gestionar una respuesta oportuna y permanente para controlar y prevenir la IAAP. En este sentido, las directrices que han sido elaboradas han servido de marco jurídico para el control y prevención de la IAAP a largo plazo y ofrecen al gobierno vietnamita una perspectiva para llegar a una situación en la que dicha enfermedad no suponga riesgo para el país. Combinación de modalidades de intervención

La intervención directa a nivel de políticas, mediante la elaboración de documentación jurídica y en materia de políticas, por un lado, y la realización de giras de estudio, por otro, junto con la implementación de importantes iniciativas de comunicación, han generado la necesaria y fundamental cooperación entre los órganos de gobierno en distintos niveles. La combinación de capacitación práctica, giras de estudio y conferencias/talleres para veterinarios y paraveterinarios del sector público y expertos de laboratorios clave ha fomentado el intercambio de información, la cual ha podido difundirse entre los veterinarios del sector privado. Esto reviste una importancia crucial ya que permite mejorar las medidas de vigilancia, intervención y respuesta de los servicios veterinarios, y contener la IAAP para prevenir su propagación. Asimismo, el equipamiento de los laboratorios con herramientas 7

eficaces de análisis y diagnóstico, que también pueden ser utilizadas en las operaciones de campo (sacrificios selectivos, etc.), facilitó la capacitación teórica. Empoderamiento

Finalmente, las intervenciones de la FAO fomentaron la creación de unidades administrativas clave, conocidas como comités directivos distritales, las que han permitido a la red de médicos veterinarios privados responder eficazmente. Este es un factor importante para el desarrollo de mecanismos de vigilancia/monitoreamiento eficaces y para contener la enfermedad in situ, y también fomenta buenas prácticas en la producción avícola más segura a largo plazo. 5. Bibliografía adicional y mayor información 1. TCP/VIE/3003 (E) Emergency Assistance for the Control of AI, Relación final, 2. The Japanese Trust Fund: Final Technical Report Viet Nam 3. The Japan/FAO Joint Emergency Programme for the Control of AI in Cambodia, Indonesia, Lao PDR and Viet Nam, OSRO/RAS/401/, Informe final 4. Final Report of Joint Government – United Nations Programme: the Emergency Phase, 13 de oct. 2005 – 31 de julio, 2006 5. Immediate Assistance for Strengthening Community-based Early Warning and Early Reaction to AI Outbreaks in Cambodia, Indonesia, Lao PDR, PR China and Viet Nam, OSRO/RAS/505/USA, sep. 2005 – ene. 2007, Informe final. 6. Immediate Technical Assistance to Strengthen Emergency Preparedness for HPAI, OSRO/RAS/604/USA, Phase I, Informe final (nov. 2007) 7. Avian and Human Pandemic Influenza Joint Government/ United Nations System Programme, Informe anual 2007 (9 ene. – 31 dic. 2007) & Plan de trabajo 2008. 8. HPAI Control and Eradication – FAO Country Strategy and Work Plan for 2007 – 2010, mayo de 2007. 9. Semi-annual Report 2008 FAO Component UNJP 10. Emergency Assistance for Control of HPAI in Viet Nam, OSRO/VIE/601/IRE, Informe final, marzo de 2008. 11. Información del sitio web de la FAO para Vietnam: http://www.fao.org.vn. 12. Monitoring and Evaluation Framework for Avian Influenza Control in Vietnam, #RLA – OSRO, Informe de Vietnam, FAO, 28 de oct., 2008

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