CONVERSANDO SOBRE SALUD Y ENVEJECIMIENTO SALUDABLE H. U. CRUCES Viernes 6 de Junio de 2014

Avanzando en la atención integrada BARAKALDO-SESTAOKO ERAKUNDE SANITARIO INTEGRATUA ORGANIZACIÓN SANITARIA INTEGRADA BARAKALDO-SESTAO

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BARAKALDOBARAKALDO-SESTAOKO ERAKUNDE SANITARIO INTEGRATUA ORGANIZACIÓN SANITARIA INTEGRADA BARAKALDOBARAKALDO-SESTAO

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BARAKALDOBARAKALDO-SESTAOKO ERAKUNDE SANITARIO INTEGRATUA ORGANIZACIÓN SANITARIA INTEGRADA BARAKALDOBARAKALDO-SESTAO

BARAKALDO:

1 Hospital + 1 Ambulatorio + 7 Centros de Salud

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BARAKALDOBARAKALDO-SESTAOKO ERAKUNDE SANITARIO INTEGRATUA ORGANIZACIÓN SANITARIA INTEGRADA BARAKALDOBARAKALDO-SESTAO

SESTAO: 1 Ambulatorio + 2 Centros de Salud + 1 Consultorio

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OSI: BARAKALDO-SESTAO “Avanzando en la integración” 2012

BARAKALDOBARAKALDO-SESTAOKO ERAKUNDE SANITARIO INTEGRATUA ORGANIZACIÓN SANITARIA INTEGRADA BARAKALDOBARAKALDO-SESTAO

2014

2013

Osi Berriak, Berriak, Lotura

Proyectos compartidos 2012-2013: Interconsultas “no presenciales”: Cardiología, Digestivo, Unidad del Dolor

PALEQUI (Unidad Cuidados Paliativos)

EKG compartido con soporte on line de dudas, Retinografía on line

Revisión Comisiones mixtas

Consenso de guías terapéuticas, sesiones clínicas Circuito de pacientes prioritarios, Cribado de Cáncer Colo-Rectal

Reuniones y grupos de trabajo entre direcciones

Proyectos

Plan Estratégico

Formación del Comité OSI World café en Junio 2013 Consenso Direcciones de Personal y Económico-Financiera

NUEVA ESTRUCTURA

5 Líneas estratégicas

((( ((( ((( (((

Despliegue ciudadano Taller de integración

Participación plantillas y aliados Grupos mixtos de trabajo para elaboración borrador Plan Estratégico

Unidad de Continuidad Asistencial (UCA)

Encuesta a la totalidad de la plantilla Contraste externo

Servicios administrativos a distancia a pacientes frágiles

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OSI: BARAKALDO-SESTAO “Avanzando en la integración”

BARAKALDOBARAKALDO-SESTAOKO ERAKUNDE SANITARIO INTEGRATUA ORGANIZACIÓN SANITARIA INTEGRADA BARAKALDOBARAKALDO-SESTAO

2012

2014

Proyectos compartidos 2012-2013:

Osi Berriak, Berriak, Lotura

Interconsultas “no presenciales”: Cardiología, Digestivo, Unidad del Dolor PALEQUI

EKG compartido con soporte on line de dudas, Retinografía on line

Revisión Comisiones mixtas

Consenso de guías terapéuticas, sesiones clínicas Circuito de pacientes prioritarios, Cribado de Cáncer Colo-Rectal

2013 Reuniones y grupos de trabajo entre Direcciones

Proyectos

NUEVA ESTRUCTURA

Formación del Comité OSI World café en Junio 2013 Consenso Direcciones de Personal

Plan Estratégico

5 Líneas estratégicas

((( ((( ((( (((

Despliegue ciudadano Taller de integración

y Económico-Financiera

Participación plantillas y aliados

Servicios administrativos a distancia a pacientes frágiles

Grupos mixtos de trabajo para elaboración borrador Plan Estratégico Encuesta a la totalidad de la plantilla Contraste externo

Unidad de Continuidad Asistencial (UCA) 6

OSI: BARAKALDO-SESTAO “Avanzando en la integración” 2012

BARAKALDOBARAKALDO-SESTAOKO ERAKUNDE SANITARIO INTEGRATUA ORGANIZACIÓN SANITARIA INTEGRADA BARAKALDOBARAKALDO-SESTAO

2014

Proyectos compartidos 2012-2013:

Osi Berriak, Berriak, Lotura

Interconsultas “no presenciales”: Cardiología, Digestivo, Unidad del Dolor EKG compartido con soporte on line de dudas, Retinografía on line

PALEQUI (Unidad de Cuidados Paliativos)

Consenso de guías terapéuticas, sesiones clínicas

Revisión Comisiones mixtas

Circuito de pacientes prioritarios, Cribado de Cáncer Colo-Rectal

Reuniones y grupos de trabajo entre direcciones:

Proyectos

NUEVA ESTRUCTURA

Formación Comité OSI

Plan Estratégico

5 Líneas estratégicas

((( ((( ((( (((

World café en Junio 2013 Consenso Direcciones de Personal

Taller de integración

y Económico-Financiera

Servicios administrativos a distancia a pacientes frágiles

2013 Participación plantillas y aliados Grupos mixtos de trabajo para elaboración del Plan Estratégico

Despliegue ciudadano

1º Borrador PE

Unidad de Continuidad Asistencial (UCA)

Encuesta a la totalidad de la plantilla Contraste externo

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OSI: BARAKALDO-SESTAO “Avanzando en la integración”

BARAKALDOBARAKALDO-SESTAOKO ERAKUNDE SANITARIO INTEGRATUA ORGANIZACIÓN SANITARIA INTEGRADA BARAKALDOBARAKALDO-SESTAO

2012 Proyectos compartidos 2012-2013:

Osi Berriak, Berriak, Lotura

Interconsultas “no presenciales”: Cardiología, Digestivo, Unidad del Dolor EKG compartido con soporte on line de dudas, Retinografía on line Consenso de guías terapéuticas, sesiones clínicas Circuito de pacientes prioritarios, Cribado de Cáncer Colo-Rectal

PALEQUI (Unidad Cuidados Paliativos) Revisión Comisiones mixtas

Reuniones y grupos de trabajo entre direcciones Formación del Comité OSI World café en Junio 2013 Consenso Direcciones de Personal y Económico-Financiera

Proyectos 5 Líneas estratégicas

NUEVA ESTRUCTURA

Plan Estratégico

((( ((( ((( (((

EKG Digital

Despliegue ciudadano

2014

Taller de integración

2013 Participación plantillas y aliados Grupos mixtos de trabajo para elaboración Plan Estratégico Encuesta a la totalidad de la plantilla Contraste externo

Unidad de Continuidad Asistencial (UCA) Servicios administrativos a distancia a pacientes frágiles 8

BARAKALDOBARAKALDO-SESTAOKO ERAKUNDE SANITARIO INTEGRATUA ORGANIZACIÓN SANITARIA INTEGRADA BARAKALDOBARAKALDO-SESTAO

Plan Estratégico 2014-2016 OSI Barakaldo-Sestao

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BARAKALDOBARAKALDO-SESTAOKO ERAKUNDE SANITARIO INTEGRATUA ORGANIZACIÓN SANITARIA INTEGRADA BARAKALDOBARAKALDO-SESTAO

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BARAKALDOBARAKALDO-SESTAOKO ERAKUNDE SANITARIO INTEGRATUA ORGANIZACIÓN SANITARIA INTEGRADA BARAKALDOBARAKALDO-SESTAO

5 LÍNEAS ESTRATÉGICAS PERSONAS AL SERVICIO DE PERSONAS

RECURSOS AL SERVICIO DEL PROYECTO

1. Rediseñar y mejorar los procesos de atención a los ciudadanos, de forma que consigan niveles de calidad y seguridad excelentes. 2. Cohesionar y consolidar un equipo profesional, que ponga su talento, dedicación y capacidad de innovación al servicio del proyecto.

3. Promover el uso eficaz de las herramientas y sistemas de información que dan soporte al nuevo modelo integrado. 4. Gestionar adecuadamente y con rigor los recursos físicos, ambientales y económicos, generando sostenibilidad. 5. Avanzar en la comunicación y las relaciones con otros agentes de la sociedad, para ampliar el alcance y eficacia de los resultados en salud. 11

OSI: BARAKALDO-SESTAO “Avanzando en la integración” 2012

BARAKALDOBARAKALDO-SESTAOKO ERAKUNDE SANITARIO INTEGRATUA ORGANIZACIÓN SANITARIA INTEGRADA BARAKALDOBARAKALDO-SESTAO

2014

Osi Berriak, Berriak, Lotura

PALEQUI (Unidad Cuidados Paliativos)

Proyectos compartidos 2012-2013: Interconsultas “no presenciales”: Cardiología, Digestivo, Unidad del Dolor

Renovación de Comisiones mixtas

EKG compartido con soporte on line de dudas, Retinografía on line Consenso de guías terapéuticas, sesiones clínicas

Integr PAC y Urgencia Hosp

Circuito de pacientes prioritarios, Cribado de Cáncer Colo-Rectal

Imagen digital EKG Proyectos

Reuniones y grupos de trabajo entre direcciones

NUEVA ESTRUCTURA

Plan Estratégico

5 Líneas estratégicas

((( ((( (((

Violencia de Género (((

World café en Junio 2013 Consenso Direcciones de Personal y Económico-Financiera

Taller de integración

2013 Participación plantillas y aliados Grupos mixtos de trabajo para elaboración Plan Estratégico Contraste externo

Despliegue ciudadano

Unidad de Continuidad Asistencial (UCA) 1º Borrador PE

Servicios administrativos a distancia a pacientes frágiles

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ALGUNOS PROYECTOS INTEGRADORES DE LA OSI (1)

PALEQUI (Unidad de Cuidados Paliativos) 1 Médico de AP y 1 Médico del Hospital ofrecen apoyo global a todos los profesionales de la OSI que tratan a un paciente en la fase última de la vida El ámbito teórico es el 0,1% de la población cada año (unos 130 pacientes al año)

Imagen digital EKG (Proyecto POLARIS) La imagen gráfica de todos los EKG realizados en los centros de salud, ambulatorios y el Hospital de la OSI (unos 12.000 al año), se ve en la historia clínica del paciente desde cualquier consulta de cualquier centro de salud u hospital de Osakidetza

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BARAKALDOBARAKALDO-SESTAOKO ERAKUNDE SANITARIO INTEGRATUA ORGANIZACIÓN SANITARIA INTEGRADA BARAKALDOBARAKALDO-SESTAO

ALGUNOS PROYECTOS INTEGRADORES DE LA OSI (2) Despliegue ciudadano La OSI Barakaldo-Sestao continúa estableciendo relaciones y colaboración con las Asociaciones Ciudadanas de ambos municipios. Dentro del acuerdo de colaboración con las Casas de Cultura de Barakaldo se han hecho ya 9 charlas sobre temas de interés en 2014 .

Integración P.A.C. y Urgencia Hospitalaria Mejora dirigida a una resolución más rápida de casos mediante: - mejoras de coordinación asistencial - uso de protocolos comunes entre ambos servicios - aumento de recursos diagnósticos para el P.A.C. Se realizan en total unas 58.000 visitas al año.

Taller de integración Se está desarrollando un proceso de fomento del sentido de equipo y trabajo colaborativo entre profesionales de distintos niveles. Se extenderá posteriormente al conjunto de la OSI. 14

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La UNIDAD DE CONTINUIDAD ASISTENCIAL de la OSI BARAKALDO-SESTAO es una unidad clínica destinada a la asistencia integral y continuada de pacientes complejos, formada por Medicina Interna del Hospital San Eloy, los centros de Atención Primaria de Barakaldo y Sestao, y la Trabajadora Social de la OSI, en colaboración con el Hospital de Górliz.

Su Objetivo es asegurar la integración y continuidad del proceso asistencial del paciente complejo, mejorando su calidad de vida y capacidad funcional. En la actualidad se ha desplegado en 7 de las 9 UAPs de la O.S.I., con excelente aceptación por parte de los internistas, los sanitarios de A.P., y sobre todo, de los pacientes incluidos.

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Ayudando a pacientes y cuidadores : Servicios administrativos “a distancia” Objetivo del proyecto: “En el ámbito OSI Barakaldo-Sestao, prestar todos los servicios administrativos y de cita previa en la modalidad “no presencial” a pacientes frágiles, bien por su estado de salud o por su condición social”

algunos pacientes, no tienen por qué estar aquí.. 16

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• Actualmente, la “personalización” de servicios en el área clínica no tiene su equivalencia en el área administrativa.

Justificación

•

Para algunos colectivos, acceder a los servicios administrativos no resulta fácil: desplazamientos, comprensión de requisitos…

• Los grupos de usuarios más “débiles” terminan por asumir unos costes más elevados que el resto para obtener los mismos servicios.

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Pacientes a incluir en el proyecto: Criterios de inclusión necesarios LOS PACIENTES DEBERÁN PERTENECER A ALGUNO DE ESTOS GRUPOS

1. Crónicos domiciliarios 2. Pacientes pluripatológicos 3. Fase final de la vida 4. Mayores de 80 años 5. Usuarios en programas sociales 6. Diagnóstico grave reciente Inicialmente incluiremos unos 1.200 pacientes en la OSI (1,5 % de la población adulta). 18

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Pacientes a incluir en el proyecto: La “fragilidad” como Criterio suficiente Para su inclusión en el proyecto, los pacientes deberán cumplir con el criterio de fragilidad, sea ésta de origen clínico o social. • Se acepta que el concepto de fragilidad hace referencia a un “estado en el que el individuo ha perdido parte de sus capacidades anteriores y no resulta solvente para enfrentar ciertas situaciones físicas o sociales habituales”. • Es un estado en el que existe deterioro y riesgo de morbilidad y mortalidad.

Es 2 veces más frecuente en el sexo femenino (el hombre muere de enfermedades crónicas, la mujer vive con ellas). 19

BARAKALDOBARAKALDO-SESTAOKO ERAKUNDE SANITARIO INTEGRATUA ORGANIZACIÓN SANITARIA INTEGRADA BARAKALDOBARAKALDO-SESTAO

Selección de pacientes: esquema

F R A G I L I D A D

C O N T R A S T A D A

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Puntos de captación de pacientes • Médicos y Enfermeras de centros de salud • Médicos y Enfermeras de especializada extrahospitalaria • Médicos y Enfermeras del Hospital: Medicina Interna, altas y Urgencias • SAPU (Servicio de Atención al Paciente y Usuario) • Trabajadoras Sociales de Ayuntamientos 21

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Servicios ofertados: INFORMACIÓN: Sobre oferta del Centro, de la OSI y del H U CRUCES Sobre aseguramiento: Situación de aseguramiento del paciente. Copago: aportación del paciente Asignación y modificaciones TIS Universalización Aseguramiento y derecho de asistencia en cada caso Sobre mejoras y campañas corporativas: Campañas vacunación y otras .AAA Programas de cribado Actualización de informaciones: Reordenaciones médicas, cambios en oferta del centro, OSI.

TIS y ASEGURAMIENTO Alta y Modificación/renovación TIS.

ASIGNACION y CAMBIO DE MEDICO

CITACIÓN: Citación con volante tras consulta con Médico de Familia/Enfermería Citación con volante/s tras consulta Recordatorios de cita Manejo cita web e IVR Citación salud mental

TRAMITES ADMINISTRATIVOS Entrega de resultados: Acceso a documentación clínica. Informes. Entrega de partes de confirmación de I.T. Otros documentos: reintegro de gastos, justificantes, volantes ambulancia Material sanitario para utilización en domicilio

GUIA DE RECURSOS AREA SOCIO-SANITARIA: Teleasistencia, Centro de Día, Solicitudes de valoración, etc.

FORMACION SOBRE MANEJO CITA WEB y CARPETA DE SALUD MANTENIMIENTO DE MEDICO ACTUAL 22

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OTROS BENEFICIOS DEL PROYECTO SINERGIAS CON MEJORAS CORPORATVAS: CARPETA DE SALUD, CITA WEB

INTEGRACIÓN: COLABORACION DISTINTOS PROFESIONALES, DISTINTOS NIVELES

MODERNIZACION ADMISIONES OSAKIDETZA

SINERGIAS CON AREA SOCIOSANITARIA 23

BARAKALDOBARAKALDO-SESTAOKO ERAKUNDE SANITARIO INTEGRATUA ORGANIZACIÓN SANITARIA INTEGRADA BARAKALDOBARAKALDO-SESTAO

JUNIO-DICIEMBRE

MAYO

ABRIL INICIO PILOTAJE CENTROS URBAN y ZUAZO PRESENTACIÓN DEL PROYECTO:

ENERO-MARZO

- DIRECCIÓN OSI - PLANTILLAS DE LOS DOS CENTROS PILOTO

•ELABORACION PROYECTO

- INCORPORACIÓN PAULATINA DE CENTROS. - AUMENTO DEL NUMERO DE PUNTOS DE CAPTACIÓN - AUMENTO NUMERO DE SERVICIOS OFERTADOS

- TECNICOS IMPLICADOS.

•CONTRASTE INTERNO Y EXTERNO… …CORRECCIONES Y MEJORAS

((APOYO A PROFESIONALES,ALIANZAS CON AMBITO SOCIO-SANITARIO… (( SOLUCIONES TECNICAS: BD, AVISOS, SMS…

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Eskerrik asko Muchas gracias

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