CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA PREVENIR LAS IAAS

QUE SON LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD: IAAS También conocidas como nosocomiales o intrahospitalarias son aquellas infecciones que el paciente adquiere mientras recibe tratamiento para alguna condición médica o quirúrgica y en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del ingreso a la institución

Asociado a: uso de dispositivos médicos, complicaciones postquirúrgicas, transmisiones cruzadas y resistencia de antibióticos

Las IAAS son consideradas como un EA producto de una atención en salud que de manera no intencional produce algún daño al paciente, puede ser prevenible o no prevenible

Las IAAS son causadas por una variedad de agentes infecciosos, incluyendo bacterias, hongos y virus.

Instituto nacional en salud: http://www.ins.gov.co/iaas/paginas/que-son-las-iaas.aspx

VIAS DE TRANSMISION DE IAAS

CONTACTO DIRECTO

POR VEHICULOS

CONTACTO INDIRECTO

EPIDEMIOLOGIA IAAS • 7 de cada 100 pacientes atendidos han presentado IACC • NEUMONIA AV: La tasa de incidencia es de 6,4 casos por 1000 días del dispositivo • BACTEREMIAS: tasa de incidencia es de 3,3 casos por 1000 días paciente, • ITU: Tasa de de incidencia es 3,9 casos por 1000 días dispositivo

EUROPA

• 4,5 de cada 100 pacientes atendidos han presentado IACC • NEUMONIA: La tasa de incidencia es de1,1casos por cada 1,000 días uso del dispositivo • BACTEREMIAS: la tasa de incidencia es de 0,9 casos por cada 1,000 días uso del dispositivo • ITU: la tasa de incidencia es de 1,2 casos por cada 1,000 días uso del dispositivo

EE UU

• NEUMONIA: La tasa de incidencia es de 24,1 casos por 1.000 días ventilador • BACTEREMIAS: La tasa de incidencia es de 12,5 casos por 1.000 días • ITU: La tasa de incidencia es de 8,9 casos por 1.000 días

AMERICA LATINA

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD: INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS. Tomado de: http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Infecciones %20asociadas%20a%20dispositivos.pdf

EPIDEMIOLOGIA IAAS

30

TASA DE IAAT A NIVEL MUNDIAL: Por uso de dispositivos a 1000 días

25

24,1 20

15

12,5

10

8,9 5

6,4 3,3

3,9

4,5

0

EUROPA

NEUMONIA AV

1,1

1,2

EEUU BATEREMIAS

ITU

AMERICA LATINA

NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MÉCANICA

NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MÉCANICA (NAV) Aquella que se produce en pacientes con intubación endotraqueal (o traqueotomía) y que no estaba presente, ni en periodo de incubación, en el momento de la intubación. En esta definición se incluyen las neumonías diagnosticadas en las 72 horas posteriores a la extubación o retirada de la traqueostomía.

IMPACTO DE LA NAV ´ Mortalidad global: entre 24% y 76% ´ Mortalidad atribuida: entre 13,5% y 17,5% ´ Incremento de la estancia en UCI: entre 7,3 y 9,6 días ´ Incremento de costos

FACTORES DE RIESGO PARA LA NAV EXTRINSECOS: Relacionados con el cuidado de Enfermería

Nutrición enteral

Posición decúbito supino

Intubación urgente después de un traumatismo

Broncoaspiración

FACTORES DE RIESGO PARA LA NAV EXTRINSECOS: Relacionados la ventilación mecánica

Duración de la VM

Presión de taponamiento del balón del tubo < 20 cm H2O

Reintubación o autoextubación

Cambio de los circuitos de VM en intervalos menor de 48 horas

Ausencia de aspiración subglótica / Higiene bucal

POTENCIALES FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR NAV SDRA Edad extrema (>65 años)

FOM, Shock, Acidosis

Asociadas al paciente

Infección de vías respiratorias bajas

TEC

Obesidad

Enfermedad cardiovascular / Respiratoria

FISIOPATOLOGIA: Vias patógenas para el desarrollo de la NAV

Secreciones colonizadas procedentes de la orofaringe o del contenido gástrico

VÍA ASPIRATIVA: Por macro o micro aspiración de secreciones procedentes de orofaringe y/o estómago

CAUSADA POR

El TOT mantiene las cuerdas vocales abiertas y permite el paso de secreciones que se acumulan en el espacio subglótico La pérdida de presión del neumotaponamiento permite el paso de dichas secreciones a la vía aérea inferior

FISIOPATOLOGIA: Vias patógenas para el desarrollo de la NAV INOCULACIÓN DIRECTA A través del tubo endotraqueal, durante la aspiración de secreciones, fibrobroncoscopias o nebulizaciones

CAUSADA POR:

Condensación de agua en los circuitos del ventilador Inadecuada higiene de manos Manipulación deficiente de equipos e instrumental

FISIOPATOLOGIA: Vias patógenas para el desarrollo de la NAV OTRAS VÍAS: Translocación bacteriana

Mecanismo basado en la disfunción de la mucosa intestinal que habitualmente actúa como barrera de protección entre los gérmenes de la luz intestinal y el torrente sanguíneo. Cuando esta barrera es sometida a cambios de isquemia se favorece el paso de bacterias y productos inflamatorios a la sangre.

Vía hematógena

Desde un foco infeccioso extrapulmonar.

MEDIDAS PARA PREVENIR LA NAV Manipulación adecuada de la vía aérea Higiene estricta de manos en el manejo de la vía aérea Control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento por encima de 20 cmH2O Higiene bucal cada 6 horas utilizando Clorhexidina Evitar, siempre que sea posible, la posición de decúbito supino a 0º

Favorecer todos los procedimientos que permitan disminuir de forma segura la intubación y/o su duración

MANIPULACION DE LA VIA AEREA UTILIZACION DE EPP ENTRENAMIENTO PARA LIMPIAR LAS VIAS AEREAS SUCCION CERRADA PARA ASPIRACION DE MUCODADES

LAVADO DE MANOS

ANTES DE HACER CONTACTO CON LAS SECRECIONES DE VIA AEREA DE LOS PACIENTES

Control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento por encima de 20 cmH2O Control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento entre 20-30 cm H2O

Higiene bucal cada 6 horas utilizando Clorhexidina

Realizar un lavado de la cavidad bucal de forma exhaustiva, por todas las zonas (encias, lengua, paladar etc.) irrigando la cavidad bucal mediante una jeringa con clorhexidina 0,12-0.2%, aspirando posteriormente

Evitar, siempre que sea posible, la posición de decúbito supino a 0º

Favorecer todos los procedimientos que permitan disminuir de forma segura la intubación y/o su duración ´  Valoración diaria de la retirada de la sedación ´  Valoración diaria de la posibilidad de extubación ´  Uso e protocolos de desconexión de la ventilación mecánica ´  Uso de VM no invasiva cuando este indicado

INFECCIONES ASOCIADAS AL TORRENTE SANGUINEO

DEFINICIÓN ´ INFECCIÓN SISTÉMICA PROVOCADA POR: Migración de microorganismos cutáneos desde el sitio de inserción de un catéter

Contaminación de las conexiones del catéter

CAUSANDO CUADRO DE SIRS

TIPOS DE CATETER ´ CVC: son responsables de la mayoría de las bacteriemias nosocomiales. 1

1. (Ann Int med 1997;127:257-66

CVC

Catéter central colocado por vía periférica (PICC)

LINEA ARTERIAL

CATETER PERIFERICO

FACTORES RELACIONADOS CON INFECCION DE CATETER ´  Flebitis, inflamación o ambos en el sitio de colocación. ´  Sepsis en un paciente sin otra condición predisponente. ´  Persistencia del cuadro de sepsis a pesar de tratamiento adecuado ´  Resolución de la fiebre luego del retiro del catéter ´  Shock séptico ´  Endocarditis ´  Brote de infecciones por microorganismos asociados a infusiones

COMPLICACIONES ASOCIADAS AL CATETER NO INFECCIOSAS : ´  Neumotórax/hemotórax ´  Enfisema subcutáneo ´  Hematoma subclavio ´  Derrame pleural ´  Daño al plexo braquial ´  Embolia gaseosa ´  Hemorragias,

INFECCIOSAS: Tromboflebitis Endocarditis Embolos

PREVENCION DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL CATETER ´  Entrenamiento del personal para el uso de la tecnología, medidas de prevención y control ´  Estricta higiene de las manos y uso de técnica aséptica para su colocación y mantenimiento ´  Selección apropiada del sitio de inserción, definir catéter a utilizar, los cuidados del catéter relacionados con las curaciones y la administración de medicamentos a través del catéter según protocolos institucionales ´  No palpar el sitio de inserción después de que la piel haya sido desinfectada con antisépticos.

PREVENCION DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL CATETER ´  Cambiar las gasas o el apósito transparente si se encuentra sucio, húmedo, dañado ó despegado. ´  Utilizar gasa estéril o apósito transparente semipermeable estéril para cubrir el catéter ´  En pacientes diaforéticos o que sangran por el sitio de inserción utilizar preferentemente curaciones con gasa estéril ya que requerirá cambios más frecuentes. ´  Toda manipulación del CVC debe hacerse con técnica estéril ´  Realzar cambio de llaves de tres vías y extensiones cada 3 días o antes si se ven impregnadas de material hemático

CUIDADOS CON LOS CATETER

CUIDADOS CON LOS CATETER

INFECCIONES ASOCIADAS AL TRACTO URINARIO

PATOGENIA INFECCIÓN ASCENDENTE EXTRALUMINAL ´ Precoz (24 horas) : Introducción de microorganismos durante la inserción del catéter

´ Tardía (3º - 4º día) : ´  Ascenso desde el área periuretral siguiendo la parte externa del catéter. Los MO se adhieren a las células epiteliales de la uretra y proliferan alrededor del meato con entrada a la vejiga.

Diagnóstico ´ Presencia de bacteriuria significativa (más de 100.000 ufc/ml) ´ Más presencia de glóbulos blancos en orina y sintomatología como fiebre, dolor lumbar, hipotermia o alteraciones de conciencia

FACTORES DE RIESGO PARA ADQUIRIR UNA ITU ´  FACTORES DE RIESGO DEL HOSPEDERO

´  FACTORES ASOCIADOS A LA ATENCION EN SALUD

1.  Edad avanzada

1.  Contaminación del catéter vesical durante la inserción

2.  Enfermedades crónicas debilitantes 3.  Diabetes 4.  Sexo femenino

2.  Colonización de la bolsa de drenaje 3.  Abrir sistema cerrado de drenaje 4.  Manipulación sin técnica aséptica el sistema de drenaje

MEDIDAS DE PREVENCION ´  Evaluar Indicación de uso/ pertinencia del dispositivo y retiro ´  Inserción por personal capacitado, con técnica aséptica ´  Mantener el circuito cerrado ´  Evitar reflujo de orina ´  Manipulación bolsa recolectora con adecuadas técnicas asepticas

Inserción del catéter vesical ´ Personal capacitado ´ Técnica aséptica ´ Material Estéril ´ Aseo genital ´ Fijación

Mantención de catéter vesical ´  Circuito cerrado ´  Conexiones ´  Fijación ´  NO Pinzar ´  Aseo genital

Mantención de la bolsa recolectora Ø Posición Ø Llenado Ø Vaciado Ø Cambio Ø Evite el reflujo de orina

CÓMO ESTAMOS EN NUESTRA INSTITUCION? CONOCEMOS LA TASA DE IAAT? CONOCEMOS LAS ESTRATEGIAS PARA EVITARLAS?

MUCHAS GRACIAS….