Guatemala 6 de diciembre del 2012 INSTRUMENTO PARA PLANIFICAR Y EVALUAR LA IMPLEMENTACIÓN DEL MARCO DE RENDICIÓN DE CUENTAS DEL PAIS EN MATERIA DE SALUD HACIENDO HINCAPIÉ EN LA SALUD MATERNO INFANTIL 1- Presentación dirección de subregistro Ivanna de García, RENAP Causas subregistro Conflicto armado Pobreza y extrema pobreza Migración Paternidad irresponsable Distancia de lugares Discriminación Libros deteriorados Registros quemados Repatriados Extrema pobreza Problemas por no tener registro Salud Educación Empleo Obtener pasaporte Sistema de justicia Acceso a programas sociales Legalizar sus propiedades Acceso al sistema financiero Principales desafíos Erradicar el subregistro existente Registro oportuno

400,000 niños nacidos, y si se estima 10% de subregistro: Se estaría dejando de registrar 40,000 niños por año

Dirección de erradicación del subregistro Dirección encargada de coordinar, planificar y reducir el subregistro en Guatemala Jefatura de orientación y sensibilización Campañas de orientación y sensibilización en todos los municipios Objetivo: Promover el derecho a la identidad

60 días para inscribirlo, multa de Q10 por no inscribirlo 9 sedes auxiliares en hospitales Jefatura de reducción del subregistro Jornadas móviles

Registro oportuno

Institución de registro civil Iniciativa privada Organismos internacionales Alcaldía municipal Organizaciones sociales ONGs Iglesias Líderes comunitarios MSPAS

Documento único para registrar MSPAS/RENAP [email protected]

Resistencia en los hospitales para registro Adopciones ilegales

Sistemas de registro civil y estadísticas vitales Se considera dar lectura a todo el documento previo a validar cada una de las actividades, sería prudente revisar la hoja de ruta posterior a validarla. Se procede a dar lectura a la pestaña de sistemas de registro civil y estadísticas vitales, el representante del INE menciona que realiza un mejor trabajo en el proceso de análisis y reporte de las estadísticas vitales. Inicia una discusión con respecto a la boleta única de nacimientos, en varios municipios no se aplica dicha boleta, se está muy cerca de su aprobación en la mesa técnica donde participa OPS (OCSES). Se hace la pregunta con relación a la aprobación del formato de boleta única de registro civil, en su poder la tiene el INE, y la sección que coordina la OCSES ahora está a cargo de la Lic. Flor de María Hernández. UNFPA menciona que se evite realizar un nuevo diagnóstico de la situación de los registros de nacimiento, es preferible apoyar la capacitación y difusión de los instrumentos de registro, y hacerlos oficiales dentro de las instituciones involucradas en el proceso y una ruta de eventos vitales.

Se pregunta ¿qué ocurre con nacimientos donde no se atiende en servicio institucional? No se dio respuesta. En el componente 1. Se sugiere que la aprobación, capacitación y difusión con todos los actores involucrados y preparar un plan específico para conocer la realidad, y actuar de acuerdo con los hallazgos, con los nacimientos que ocurren en la comunidad. Se menciona detalles específicos de lo que ocurre con los nacimientos en la comunidad, como los tiempos que se da para inscribir el nacimiento sin sanción (60 días), la posibilidad de recurrir a 2 testigos con DPI para que ratifiquen el nacimiento de la persona en la comunidad, la necesidad de revisar las sanciones, y endurecerlas, en los casos de inscripciones extemporáneas, entre otras. Se sugiere colocar fondos para las actividades encaminadas a conocer los detalles de los procesos de registro de nacimientos en la comunidad, y a fortalecer el conocimiento y la capacidad de llenado de los instrumentos para el registro de los nacimientos institucionales. Se propone la elaboración del plan para la oficialización, difusión y capacitación en el uso de las boletas de registro, y la estrategia para enfrentar la parte comunitaria. La OCSES sería quién dirija la mesa de planificación para el procedimiento y la estrategia de sub registro, en conjunto con RENAP. Con respecto a la boleta de defunciones “El plan nacional de defunciones” se verá conjuntamente con el apoyo de la OEA. El siguiente punto es evaluar la ponderación de cada tema, que se discutan los temas que se marcaron de prioridad alta (en color rojo). RENAP comparte la propuesta de desarrollar mesas técnicas multisectoriales a nivel municipal para reducir el subregistro de nacimientos. Se propone incluir algún apoyo para la creación de estas mesas, que probablemente se limite a definir la propuesta de estructura y manual de funcionamiento, y el acompañamiento de la implementación de las mesas iniciales. Los fondos disponibles para esta hoja de ruta son catalíticos, y es necesario obtener financiamiento adicional para apoyar la implementación a nivel nacional. En el tema de registro de muertes maternas, los comités de salud comunitarios podrían apoyar en la autopsia verbal, si se les capacita. Un paso importante es formalizar los instrumentos de registro, para luego capacitar a los comités comunitarios en el uso y llenado de los mismos. Se debe mantener la vista sobre la importancia de la gestión por procesos en estos temas, se debe determinar las instancias involucradas y los niveles de participación y responsabilidad correspondientes, para que todos los procesos de registro mejoren. PNUD ofrece la asistencia técnica para revisar los temas de registro desde una perspectiva de gestión de procesos. Se propone un diagnóstico para establecer el plan de trabajo de estadísticas vitales a nivel comunitario. El RENAP tiene cobertura a nivel nacional, pero ha priorizad 10 departamentos de intervención a través de un plan piloto para el 2013. La meta final para el plan de subregistro a 2015 es lograr el 100% de registro de nacimientos y defunciones en el país. Existe varias iniciativas en el país para aprovechar mejor la tecnología disponible, como telefonía móvil, se considera que el aporte de esta tecnología puede ser el de implementar un sistema de

notificación como alerta temprana de muertes maternas y de niños. Por lo que se podría realizar un estudio de viabilidad de la telefonía móvil en el sistema de alerta de estadísticas vitales (nacimientos y defunciones). Se estima $ 10,000.00 para el mismo. En el tema de Fortalecer la capacidad analítica de la oficina de estadísticas demográficas, se prevé la evaluación de la calidad de los datos, en donde se sugiere formar a una persona que luego replique la capacitación dentro de las diferentes unidades involucradas, estimando un aporte de $ 2,500. Vigilancia de los resultados Tomar el plan de acción de la muerte materna 2010-2015 y la ley de maternidad saludable, para implementar el proceso de certificación del personal que realizará la atención calificada materno neonatal. Es necesario mejorar la calidad del llenado de la ficha de parto, pero no existe una ficha única oficial en el país. Por otro lado habrá que crear un sistema que monitoree y evalúe la salud de la mujer y el niño, a través de los sistemas ya existentes, e implementar el componente de monitoreo de la estrategia de la vigilancia de la mortalidad materna y el neonato ya discutido dentro del Ministerio de Salud. Es importante darle el rol que le corresponde por ley a la Comisión multisectorial para la reducción de la mortalidad saludable –CMPMS-, principalmente el de responsable del seguimiento y monitoreo de la implementación de la ley de maternidad saludable. En éste punto se hace una reflexión con respecto a que dicha Comisión y la OCSES tienen diferentes modos de actuar, por lo que se sugiere que se promueva una reunión de coordinación entre ambas en el primer trimestre del 2013. Con respecto al tema de Fortalecer el proceso de notificación a través de la socialización, implementación y monitoreo del protocolo de vigilancia de mortalidad materna, se propone la implementación y el monitoreo de la misma en 8 áreas de salud del país. Todo el personal de salud de los servicios (medico, enfermera) en esas áreas debe estar involucrado y se estima que se requiere $ 25,000.00 para esto. Apoyar la creación de un sistema de evaluación regular de la calidad de la atención, con una buena difusión de los resultados para la formulación de políticas y planificación. La percepción desde los/as usuarios/as de la calidad de los servicios será evaluada con las encuestas nacionales ENCOVI y ENSMI. Pero antes es necesario hacer un ejercicio para sistematizar, adaptar y difundir las diferentes acciones que se realizan en el país para mejorar la calidad técnica de la atención. Se estima que el proceso inicial de construcción del ejercicio requiere unos $20,000.00. Innovación y cibersalud: Es imprescindible apoyar el desarrollo de un comité interinstitucional que trabaje el tema de tecnologías de información para apoyar el registro, monitoreo y seguimiento, análisis y publicación de toda la información generada por las diferentes iniciativas para mejorar la salud de madres y niños. Entre estos se menciona las siguientes iniciativas: ficha electrónica, telemedicina, ecografías a distancia, telefonía celular. Se requiere sistematizar lo que existe, y analizar la viabilidad de expandir a otros actores y otros sitios geográficos del país. El IGSS ha fortalecido su sistema de registro de atenciones y puede analizarse la posibilidad de replicar en otras instituciones. La capacitación en línea del personal es otro de los ítems que se debe incluir en este apartado.

Se sugiere que el trabajo que se puede apoyar a través de la hoja de ruta es un diagnóstico/sistematización de lo que se tiene y lo que se puede hacer en este tema, en lugar de apoyar herramientas específicas. SEGUIMIENTO DE LOS RECURSOS El MINFIN hace la reflexión que el actual gobierno está trabajando en la implementación del presupuesto por resultados, por lo que es necesario definir adecuadamente los resultados que se busca alcanzar con estos fondos semilla. Legalizar los procedimientos jurídicamente, elaborar un acuerdo ministerial para legalizar la sección de cuentas nacionales es un punto importante, ya que en este momento todo este trabajo está a cargo de una sola persona dentro del MSPAS. Esto se complementará con apoyo para formalizar convenios entre el MSPAS y el resto de instituciones que aporta información para elaborar el informe de cuentas nacionales en salud. Esto requerirá el apoyo de un consultor que dé seguimiento a los procesos de negociación y firma de convenios con cada institución. Se solicita que se elabore un documento de análisis del informe de cuentas nacionales, para ser utilizado como un instrumento de incidencia política ante el Congreso de la República, el ministerio de finanzas, entre otros. Sugieren utilizar como ejemplo el caso de la cuenta nacional de ambiente ya desarrollada por el Ministerio de Ambiente y Recursos Naturales. Para complementar el trabajo de seguimiento a los recursos, se requiere uniformar la información que se recibe. El INE ha desarrollado formularios para este fin, y es necesario compartirlos y capacitar equipos de las diferentes instituciones que los utilizan para asegurar el llenado correcto de los mismos. Se estima que se debe realizar al menos 10 talleres, que incluyan al IGSS, universidades privadas, universidad pública, y que se requiere $ 10,000.00 para los mismos. El país no cuenta con un mecanismo periódico de evaluación de políticas públicas, y dentro de la hoja de ruta se puede apoyar en el establecimiento del mismo dirigido a evaluar las políticas públicas de salud de las mujeres y los niños específicamente. Se debe crear el modelo conceptual, definir a través de reuniones intersectoriales los alcances del mecanismo y la responsabilidad de los involucrados entre otros. Se puede considerar solicitar apoyo al INDES (BID) para ello, con un costo estimado de $30,000.00 para el proceso, bajo el liderazgo de SEGEPLAN. Habrá que movilizar a los parlamentarios para que se ocupen de la rendición de cuentas de la salud reproductiva, materna, neonatal e infantil (SRMNI), especialmente en materia de financiamiento. Además hay que crear y fortalecer un espacio de coordinación entre las comisiones de salud y finanzas del legislativo para accionar en común. Hay que fortalecer a las instituciones de salud en incidencia política, y apoyar el desarrollo de un plan nacional de abogacía en salud de mujeres y niños. Por la experiencia acumulada en el país, y el conocimiento del tema, se sugiere que sea el OSAR el líder en esta actividad, en conjunto con la Secretaría Presidencial de la Mujer (SEPREM).