EJERCICIOS FÍSICOS EN PACIENTES INMOVILIZADOS

Dr. Ramón F. Alonso López y Dña. Ana Claudia Raposo de Melo.

Introducción. Los traumas ortopédicos como fracturas óseas, rupturas ligamentosas, lesiones musculares, dentro otros, pueden exigir, en el proceso de tratamiento, algún tipo de inmovilización de los segmentos corporales, que generalmente son realizados por medio de fijaciones enyesadas. Esta inmovilización prolongada puede generar complicaciones en el tejido conjuntivo, óseo y articular; sistema cardio-respiratorio, metabólico y gastrointestinal, así como también alteraciones en el estado emocional del paciente (Molz, 1993; Artiles y col., 1997; Sharkey, 1997; Oliveira, 1999; Fronteira at al., 1999; Rowland, 1999; Krasnoff, 1999; Hanson, 2002). Uno de los objetivos del estudios que evalúa los efectos de la inmovilización sea con yeso o por tracciones, ha sido determinar los mecanismos de la atrofia muscular y como se podría contener esta atrofia. La NASA (National Aeronautics and Space Administration), de acordo con Musacchia (1988), viene estudiando los diferentes efectos de la inmovilización en el individuo expuesto a la microgravedad e investigaciones simulando las condiciones existente en un vuelo espacial. Los efectos de la inmovilización en animales fueron relatados en diferentes estudios (Booth e Kelso, 1973; Fournier et al., 1983; Jarvinem et al, 1992 e Salvini, 2000) demostrando efectos similares a los efectos encontrados en los seres humanos, como la

atrofia muscular, reducción del nivel de proteínas y de la capacidad de absorción de energía. La minimización de los efectos negativos de la inmovilización puede ser alcanzado a través de la utilización de la actividad física en pacientes inmovilizados durante el período de internación (Booth, 1982; Delisa, 1993). Autores como Hanson (2002), Krasnoff (1997) y López (2002) apuntan que esa actividad física no actúa apenas en la musculatura reclutada para determinado ejercicio, sino también de forma indirecta en todo el organismo, beneficiando varios sistemas al mismo tiempo, como en el mantenimiento de los tonos musculares, mejora a función cardiovascular, reduce la pérdida del calcio, mejora el humor psicológico, dentro de otros aspectos. La utilización de la actividad física durante el período de inmovilización viene presentando resultados positivos, conforme demuestra un estudio realizado por Melo y López (2002), donde fue evaluado un programa de gimnástica utilizado en una sala ortopédica, mediante el comportamiento de la frecuencia cardiaca por el efecto del ejercicio. Los resultados de este estudio revelaron que la realización del programa de gimnástica en pacientes ortopédicos durante el período de inmovilização puede llevar a una reducción significativa de la frecuencia cardíaca. En otro estudio, Melo y López (2004), evaluaron los beneficios de la realización de actividad física regular durante el período de inmovilización y observaron mejoría en la composición corporal, en el estado físico general y en el consumo de oxigeno, así como reducción de la frecuencia cardiaca en reposo. La utilización de la actividad física regular durante el período de inmovilización puede, además de los beneficios ya descritos, de acuerdo con Melo y López (2002a), minimizar o reverter los efectos maléficos de la inmovilización prolongada, ayudando 2

también en la humanización del período de internación (Melo y Perna, 2002), además de despertar la preocupación con la mejoría del bienestar físico (Melo y López, 2003). Los resultados positivos obtenidos en los estudios hasta este momento realizados, motivaron la realización de una nueva evaluación, en la tentativa de comparar los efectos de la actividad física en diferentes sistemas, que generalmente son acometidos por la inmovilización, en pacientes que realizan y no realizan actividad física durante el proceso de inmovilización.

Método. Fueron evaluados 20 pacientes, siendo 16 del sexo masculino y 4 del sexo femenino, divididos en dos grupos (grupo control y grupo experimental). El grupo control está formado de 10 pacietnes (2 del sexo femenino y 8 del sexo masculino) internados en la sala ortopédica de un hospital de la Rede Pública de Salud del Distrito Federal (BrasíliaBrasil), presentando una edad media de 40 años (18 a 64 años), peso medio de 63,95 ± 9,59 kg y altura media de 168,9 ± 8,63 cm. El tiempo de duración de la internación fue en media de 27,3 ± 6,68 dias. En cuanto a la participación en actividades físicas antes de la internación actual, 2 sujetos relatan que realizaban actividades físicas regulares, 4 sujetos realizaban actividad física esporádicamente y 4 sujetos relatan ser sedentarios. El grupo experimental está formado de 10 individuos (2 del sexo femenino y 8 del sexo masculino) internados en la sala ortopédica de un hospital de rehabilitación del Distrito Federal (Brasília-Brasil), presentando en el momento del estudio la edad media de 40 años (18 a 70 años), peso medio de 73 ± 15,36 kg. y altura media de 170 ± 6,41 cm. El tiempo de duración de la internación fue en media de 43,4 ± 12,13 dias. Los relatos en

3

cuanto a la participación en actividades físicas antes de la internación actual, demuestran que 2 sujetos que realizaban actividades físicas regulares, 3 sujetos realizaban actividad física esporádicamente y 5 sujetos eran sedentarios. Todos los sujetos de este estudio fueron considerados saludables desde el punto de vista clínico, o sea que solo sufrían traumas en los miembros inferiores resultante de fractura de fémur y/o tibia, necesitando de tratamiento conservador con tracción transesquelética para la consolidación de la fractura. Después de la instalación de la tracción trans-esquelética, la liberación por parte del ortopedista y del clínico para la participación en actividades físicas, fue realizada la admisión por la parte de educación física, siendo esto requisitos para inclusión en el programa de actividad física. El inicio de la participación en la actividad física ocurre generalmente en el tercer día de la internación o ingreso. El programa de actividad física constaba de 4 sesiones semanales de gimnástica realizada en la cama, siempre observando las limitaciones de movimiento impuestas por la inmovilización de la fractura. Durante las clases de gimnástica fueron realizados ejercicios activos, con utilización de sobrecarga que fue alterada de acuerdo con el progreso del programa en todos los segmentos corporales. En el miembro inferior donde ocorrió la fractura y estaba colcoada la tracción trans-esquelética, fueron realizados apenas ejercicios isométricos. Los datos fueron colectados para la evaluación realizada por parte del Dpto. de Educación Física en la admisión y alta de los sujetos, tratándose de evaluar las alteraciones ocasionadas por la inmovilización prolongada, así como evaluar la utilización de la actividad física regular durante el período de internación como factor minimizador de los efectos de la inmovilización, siendo utilizado diferentes instrumentos: 4

•

Evaluación de la frecuencia cardiaca en reposo. Esta fue recogida a través del pulso radial, en 15 seg.

•

Fuerza de los miembros superiores. Fue evaluada a través del examen de la dinamometría de mano.

•

Cualidad de vida relacionada con la salud. Evaluada a través de la Escala COOP/WONCA (WONCA, 1999), donde fue solicitado al sujeto que evaluase su estado de salud en la última semana. Esta evaluación abarca la forma física, sentimentos, actividades cotidianas, actividades sociales, cambios en el estado de salud, dolor y apoyo social.

•

Evaluación del dolor. Fue utilizado el cuestionario reducido de Macgrill (Melzack, 1975). Ese cuestionario consiste principalmente en tres clases de descripciones de las palabras (sensorial, afectivo y evaluativo) para determinar aspectos subjetivos del dolor. Contiene tambien una escala de intensidad, evaluación del dolor en relación a las actividades y a los padrones del dolor. Las tres principales medidas son el índice de clasificación del dolor, el número de palabras escogidas y la actual intensidad del dolor.

•

Perímetros musculares. Fueron medidos los perímetros del brazo, estando contraído y relajado, del antebrazo, muslo y pantorrilla según la metodología de Carnaval (1998). Los pliegues cutáneos de estas regiones fueron medidos con el objetivo de evaluar si existía aumento en los perímetros, no estuvieran influenciados por el aumento de la cantidad de grasa.

•

Estimativa de VO2 sin utilización de ejercicio físico (Jakson e col., 1990). La evaluación indirecta de VO2, fue la única forma encontrada para evaluar este

5

componente, debido a la utilización de la tracción trans-esquelética que limitaba los movimientos, imposibilitando la medición con diferentes instrumentos, como el cicloergómetro para miembros superiores. Para el análisis estadístico fue determinada la media, desviación estándar y la T de Student, siendo el nivel de significación < 0,05.

Resultados. Las características de la muestra, tanto del grupo control (sin actividad física), como el grupo experimental (con actividad física) no presentó diferencias significativas, a excepción del tiempo de internación, como puede ser verificado en la Tabla 1.

Parámetros

Edad Peso Altura Tiempo Internac. * P