TENDENCIAS EN EL ANÁLISIS DEL GASTO SANIARIO: EXPERIENCIA ESPAÑOLA Y REFERENTES INTERNACIONALES

El gasto sanitario en la Región de Murcia

Isabel Martínez Conesa Directora General de Presupuestos y Finanzas Región de Murcia

INDICE

INTRODUCCIÓN ANÁLISIS DE LA EVOLUCIÓN DEL GASTO SANITARIO ANÁLISIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA “FINANCIACIÓN SANITARIA” CONCLUSIONES

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INTRODUCCIÓN 9 Transferencia de los medios adscritos al traspaso de funciones y servicios del INSALUD: 1 de enero de 2002. ¿Relevancia periodo 99-03? 9 La integración de la sanidad sistema de financiación autonómica le proporcionó una financiación equivalente al 97% de la media.

Coste efectivo= 674 M euros = Estimación Necesidades Financiación

Incremento poblacional del 18% desde el año base

9 Incremento de usuarios de los servicios de carácter social sin la correspondiente revisión de la financiación autonómica. Fenómeno de la inmigración, Turistas nacionales y extranjeros (AP)

3

9 Propósito: Análisis de la evolución del gasto sanitario autonómico y de los ingresos autonómicos. Gasto hasta 2003 – análisis ingresos 2003. Servicio Murciano de Salud – Ente público empresarial (Gasto reconocido –deuda balance)

INDICE

INTRODUCCIÓN ANÁLISIS DE LA EVOLUCIÓN DEL GASTO SANITARIO ANÁLISIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA “FINANCIACIÓN SANITARIA” CONCLUSIONES

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ANALISIS DE LA EVOLUCIÓN DEL GASTO SANITARIO EVOLUCIÓN GASTO SANITARIO PÚBLICO TOTAL DE LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS • Gasto Sanitario público crecimiento medio 1999-2003 del 9,01 % (IMPLICACIONES) Murcia el 10,97%. Peso: 2,72 a casi 3% GSP Lo que no dice el informe: 14,6% (03) 16% (04) 18% (05) • GS = ƒ ( Pp, Q, P). En términos per cápita el diferencial de crecimiento se reduce hasta situar el incremento medio de Murcia (7,61%) ligeramente por encima a la media (7,27%), Ha permitido avanzar en la convergencia del gasto por usuario (99,8% en 2003 frente a 98,5% de 1999). Conclusión: incremento del GS debido a incremento de población. A falta de un debate sobre análisis usuario equivalente –PROPUESTA NO VÁLIDA (anexo I) Tasa Anu al M e dia 99/03 Gasto Sanitario Comunidade s Autónomas

16

14,4

14 12

10,97

10,63

10,58

10

9,01

8

6,97

7,03

País V asco

Galicia

7,53

7,79

Nav arra

Madrid

6 4

5

2 0 Baleares

Murcia

Rioja (La)

Comunidad V alenc iana

total nacional

ANALISIS DE LA EVOLUCIÓN DEL GASTO SANITARIO ANÁLISIS DEL PESO DE LA SANIDAD PÚBLICA AUTONÓMICA EN SU PIB Peso GS/ PIB Murcia, superior a la media, Común CCAA de menor renta relativa. Si en 2003 la sanidad pública española representaba un 5,19 % del PIB Regional total, para Murcia suponía un 6,16 %. ¿Relación inversa? GS ligado a población •Baja renta – peor salud – mayor frecuentación – mayor consumo de fármacos •Baja renta – menor oferta de sanidad privada •Baja renta – menor desarrollo de servicios sociales Gasto Sanitario/PIB regiona l 2003

9

7,91

8

6,81

7

6,42

6,38

6,16

6

5,19

5 4

4,4

4,51

4,58

Baleares

País V asco

Cataluña

3,56

3 2 1 0 Madrid

6

Extremadura

A sturias

Galicia

Castilla-La Mancha

Murcia

Total Nacional

Peso GS/GP nacional (37,62%)…..RM (40,51%) Relación ^PIB – ingresos – Gasto público El Gasto sanitario no sabe/no contesta de la anterior relación

ANALISIS DE LA EVOLUCIÓN DEL GASTO SANITARIO ANÁLISIS FUNCIONAL DEL GASTO SANITARIO AUTONÓMICO • Atención Especializada (1999-2003) Murcia un 10,03 % , media 8,50 % . Por persona protegida, en ambos casos del 6,75 % anual. SEGUIMOS en 94% de la media • Atención Primaria, Murcia un 10,03 % , media 8,40 %. Por usuario, el ligero crecimiento por encima del conjunto: 6,95 % frente a 6,68 % medio Aproxima este ratio hasta el 90,44% de la media nacional. •Farmacia, Murcia un 10,57 %, media 9,72 %. Per cápita inferior al conjunto: 7,11 % y 7,94% medio. Punto de partida superior a la media (107,3%). Convergencia responde más al aumento de usuarios (regularización – población jóven) que a las medidas de uso racional del medicamento. El incremento del GSP en Murcia es mayor, por persona protegida crece como la media Clasificación Funcional TAM 99/03

¿Quién tiene la llave del incremento del GS

14,00 12,00

10,33

10,03 10,00

8,50

9,72

10,57

8,40

8,00

6,75

6,75

7,94 6,68

6,95

7,11

•Gastos de personal

6,00

•Farmacia hospitalaria

4,00

•Elementos de seguridad

2,00 0,00

7

A.Es p.

A.Pr im .

Valores Absolutos

Far m .

A.Es p.

A.Pr im .

Valores Percápita

Far m .

Murcia Total Nacional

ANALISIS DE LA EVOLUCIÓN DEL GASTO SANITARIO ANÁLISIS ESFUERZO INVERSOR SANITARIO DE LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS Notable esfuerzo inversor de la Región: aumento de 19,46 %,frente al 11,30 % de media. •2003 gasto de capital por persona protegida 70 euros frente a 35 euros de media nacional. •2003 Peso del gasto de capital en GS en Murcia 7,41 % frente al 3,76 % de media. Objetivo: dotar de infraestructuras sanitarias similares a la media, por escasa inversión anterior y presión demográfica. • · 4 Nuevos hospitales: H. Reina Sofía en funcionamiento, H Cartagena en construcción, H. Mar menor en elaboración proyecto. Ampliación H. Virgen de la Arrixaca. • 16 Nuevos centros de salud. Remodelación de gran parte de los existentes. Tasa Anual Media 99/03 Esfuerzo Inversor Comunidades Autónomas

35

31,1

30 24,45

25

20,35

19,46

20 15

11,3

10 5 0

8

-5 -10

Cataluña

A ndalucía

Castilla y León

Murcia

A ragón -6,79

Navarra -4,27

Cantabria

Extremadura

-2,25

-0,45

TOTAL NA CIONA L

INDICE

INTRODUCCIÓN ANÁLISIS DE LA EVOLUCIÓN DEL GASTO SANITARIO ANÁLISIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA “FINANCIACIÓN SANITARIA” CONCLUSIONES

9

ANALISIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA “FINANCIACIÓN SANITARIA”

− El sistema de financiación autonómica es un sistema INTEGRADO No existe una financiación sanitaria

− Año base 1999

Financiación total sistema de financiación 1.440,00 1.418,58

660,00

1.420,00

655,00

1.400,00

650,00

1.380,00 1.360,00

657,49

645,00 1.352,74

640,00

1.340,00

635,00

1.320,00

630,00

1.300,00

636,51

625,00

Murcia

95%

10

Financiación bloque sanidad

Total CCAA

Murcia

97%

Total CCAA

ANALISIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA “FINANCIACIÓN SANITARIA” − Dinámico comportamiento del sistema de financiación autonómica: Murcia es la segunda CCAA en crecimiento de ingresos tras Madrid. −Pero… proporcionalmente menor al crecimiento de la población − Año 2003

ESTIMACIÓN (43,68% FT ) Financiación bloque sanidad

Financiación total sistema de financiación 1.800,00 1.756,40

1.750,00 1.700,00 1.650,00 1.607,21

1.600,00 1.550,00 1.500,00 Murcia

11

92%

813,70

820,00 810,00 800,00 790,00 780,00 770,00 760,00 750,00 740,00 730,00 720,00

757,13

Tota l CCAA

Murcia

93%

Tota l CCAA

MURCIA 2003: Financiación bloque sanidad per cápita 757,13 € Gasto sanitario per cápita 951 €

ANALISIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA “FINANCIACIÓN SANITARIA” DETERIORO DE LA FINANCIACIÓN RELATIVA PER CÁPITA DE LA COMUNIDAD DE MURCIA • Aumento sin precedentes de la población por su magnitud y su desigual incidencia territorial.(en once años anteriores no alcanzó el 3%)

− “Congelación Estadística”

3,9 españoles más en seis años(9,7%) Murcia 18,2%

• Mecanismo de Actualización Poblacional: Art. 4.A.a) Ley 21/2001

Cre cimie nto compara do de la población se gún Pa drón Municipal 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0

3,6

3,4

2,1 1,6

2,0

1,8

1,5

2,1

1,1 0,7

2000

2001

2002 MURCIA

12

3,2

3,1

2003

2004

TOTAL NACIONAL

El Estado debe asumir las mayores necesidades de financiación

2005

• Constitución Grupo de Trabajo en el seno del Consejo de Política Fiscal y Financiera, cuyo ámbito objetivo fue ampliado al sanitario por Acuerdo de la I Conferencia de Presidentes; en virtud del cual se decide coordinar este grupo con el de Análisis de Gasto Sanitario Noviembre 2004 a junio 2005

Aumento Necesidades de financiación 2002 y 2003 respecto al año base por el aumento de población

ANALISIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA “FINANCIACIÓN SANITARIA” DETERIORO DE LA FINANCIACIÓN RELATIVA PER CÁPITA DE LA COMUNIDAD DE MURCIA − Efecto de la Inmigración Composición Incre me nto Poblaciona l España Periodo 2005-1999

Incr em ento no inm igr ante s 38%

• De los 3,9 millones de nuevos habitantes, 2,4 son ciudadano extranjeros no comunitarios. Incr em ent o inm igr ante s 62%

• Diferente incidencia territorial

• Incremento en el número de usuarios sin que las CCAA reciban financiación adicional por ellos TRIPLE VERTIENTE

13

• Existencia de inmigrantes no empadronados a los que las CCAA deben prestar los servicios sanitarios recogidos en el artículo 12 de la Ley de Extranjería. STS 1-1-2005. Fondo de Cohesión CPFF 42 (22-11­ 2001)Sentencia TS 1-1-2005 • Incremento coste por usuario en mismo tramo edad: sesgo al alza de frecuentación en ginecología y obstetricia y en servicios de urgencias.

ANALISIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA “FINANCIACIÓN SANITARIA” DETERIORO DE LA FINANCIACIÓN RELATIVA PER CÁPITA DE LA COMUNIDAD DE MURCIA Otros factores generadores de desequilibrio dinámico comunes a todas las Comunidades Autónomas: Incumplimiento de la debida Lealtad institucional (Art. 2.1.e) de la LOFCA)

•Atención sanitaria a inmigrantes no empadronados según Ley de Extranjería •Cartera de Servicios. Observaciones Real Decreto 1030/2006 • Es una cartera de mínimos que no incluye prestaciones básicas ofrecidas por el Sistema en virtud de propuestas anteriores del Ministerio de Sanidad y Consumo • No contiene memoria económica. No existe una valoración económica de la ampliación experimentara cartera de servicios desde la aprobación del anterior Real Decreto 63/95. • Excluye la atención socio- sanitaria de la cartera de servicios. 14

• Tratamiento diferenciado de la Prestación Farmacéutica (participación de las CCAA??).

INDICE

INTRODUCCIÓN ANÁLISIS DE LA EVOLUCIÓN DEL GASTO SANITARIO ANÁLISIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA “FINANCIACIÓN SANITARIA” CONCLUSIONES

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CONCLUSIONES El gasto sanitario ha crecido en España en el periodo de análisis 2003-1999 un 9,01%, dos puntos por encima del crecimiento del PIB nacional. En el caso de la Región de Murcia, el diferencial de crecimiento respecto al crecimiento económico sube hasta los cuatro puntos porcentuales (10,97%), uno de los más elevados de los registros autonómicos. Sin embargo, en términos el análisis por usuario, la diferencia se reduce sustancialmente de manera que el aumento de la región de Murcia (7,61%) se sitúa tan sólo 3 décimas por encima del medio nacional. - En este contexto, la inmigración ha tenido un impacto innegable en la evolución del gasto sanitario de las Comunidades Autónomas receptoras. En primer lugar, por el incremento descontrolado del número de usuarios que en un periodo breve de tiempo se registra. En segundo lugar, porque existe un segmento de esta población que no se empadrona quedando oculta a efectos de tal registro, elevando el numerador de nuestro indicador, sin el correlativo incremento del denominador. En tercer lugar, un cierto sesgo diferencial en la frecuentación de la población inmigrante para determinados tramos de edad y atención requerida.

16

En definitiva, nos queda un amplio campo de análisis que abordar en el Grupo de Gasto Sanitario; un análisis que además debe conducir a unas conclusiones que, esperemos, tenga su reflejo en el momento de la revisión del sistema de financiación.

TENDENCIAS EN EL ANÁLISIS DEL GASTO SANIARIO: EXPERIENCIA ESPAÑOLA Y REFERENTES INTERNACIONALES

El gasto sanitario en la Región de Murcia

Isabel Martínez Conesa Directora General de Presupuestos y Finanzas Región de Murcia

ANALISIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA “FINANCIACIÓN SANITARIA” AUMENTO DE LAS NECESIDADES DE FINANCIACIÓN POR EL AUMENTO DE POBLACIÓN Miles de euros 1999

CCAA

MAYORES NECESIDADES DE FINANCIACIÓN POR INCREMENTO POBLACIÓN 2003 competencias comunes

Cataluña

servicios sociales

total

156.112,08

46.058,73

0,00

202.170,81

Galicia

0,00

0,00

0,00

0,00

Andalucia

0,00

0,00

632,89

632,89

Asturias

0,00

0,00

0,00

0,00

Cantabria

0,00

0,00

0,00

0,00

3.284,85

2.715,54

19,38

6.019,77

Murcia

103.179,80

30.855,80

386,95

134.422,55

Valencia

302.718,50

80.014,48

2.342,88

385.075,85

Aragón

0,00

0,00

0,00

0,00

Castilla-La Mancha

0,00

0,00

0,00

0,00

95.310,15

67.519,01

2.060,51

164.889,67

0,00

0,00

0,00

0,00

Baleares

163.421,62

34.311,24

11,57

197.744,44

Madrid

613.450,83

100.049,28

1.809,43

715.309,53

0,00

0,00

0,00

0,00

La Rioja

Canarias Extremadura

Castilla y León

18

sanidad

TOTAL

1.437.477,8

361.524,1

7.263,6

1.806.265,5

ANALISIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA “FINANCIACIÓN SANITARIA” EFECTO DE LA INMIGRACIÓN Tasa de inmigración: CCAA receptoras 14,00 12,00

11,50 10,39

9,53

10,00

10,39

8,00

6,36

En 1999 población extranjera no comunitaria representaba el 0,9% frente al 6,4% en el 2005 de media. Murcia el 10,8%

6,00 4,00 2,00

1,62

1,53 0,18

0,94

0,18

0,00 M adr id

M ur cia

Cataluña

1999

V ale ncia

Total Nacional

2005

Tasa de inmigración: CCAA no receptoras 7,00

El empadronamiento se ha acelerado como consecuencia de que le confiere unos derechos compatibles con su situación de irregularidad administrativa

6,36

6,00 5,00 4,00 2,79

3,00 2,00 1,00

1,99

1,90

1,87

0,94 0,17

0,08

0,13

0,05

0,00 Galicia

Extr e m adur a

As tur ias

1999

19

2005

Pais V as co

Total Nacional

Inmigración no empadronada en Murcia 40.000

TENDENCIAS EN EL ANÁLISIS DEL GASTO SANIARIO: EXPERIENCIA ESPAÑOLA Y REFERENTES INTERNACIONALES

LIQUIDACIÓN DEL SISTEMA DE FINANCIACIÓN AUTONÓMIC Evolución de la financiación total del sistema

T VA (%) 2004/1999 Unidad: porcentaje Com unidad Autónom a

Tarifa Tributos cedidos autonómica y Tasas afectas IRPF (1)

(2)

IVA

IIEE

Fondo de Sufciencia

TOTAL

ranking

tmaa (%)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

Cataluña

88,03

53,88

44,33

23,49

33,32

53,63

4

8,97

Galicia

62,56

52,66

41,32

18,71

33,25

41,56

15

7,22

118,12

79,49

42,75

29,42

34,25

52,81

5

8,86

As tur ias

64,90

50,98

30,17

19,36

33,25

42,17

13

7,31

Cantabr ia

65,57

57,81

54,72

24,38

33,25

45,80

10

7,83

La Rioja

74,86

57,42

52,93

22,24

33,25

46,90

8

8,02

Murcia

119,19

87,58

47,15

30,83

34,15

56,36

3

9,37

Vale ncia

111,28

68,50

44,48

28,65

33,25

57,64

2

9,56

Ar agón

68,44

58,70

40,49

23,80

33,25

46,19

9

7,89

101,16

84,41

52,05

24,41

34,18

48,97

7

8,30

Canar ias

76,46

54,55

24,88

33,25

43,00

12

7,48

Extr e m adur a

70,96

67,33

40,93

19,53

33,29

40,77

16

7,14

Bale ar e s

59,09

57,61

25,39

33,17

32,94

44,57

11

7,69

Madrid

91,04

51,08

57,56

13,54

-26,33

62,89

1

10,27

Cas tilla y Le ón

58,92

51,42

43,29

17,97

33,25

41,77

14

7,25

TOTAL CCAA

90,67

59,12

44,81

23,47

34,25

51,23

6

8,65

Andalucía

Cas tilla-La M ancha