Autor .- Raga Chardí , Rosa . Enfermera

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LA VALORACION.

OBJETIVO.-

Recoger datos sobre el estado de salud del paciente. Esta orientado hacía las respuestas situacionales que manifiestan las personas cuando atraviesan los diferentes procesos de salud , enfermedad, y nos indica las formas en que estas personas afrontan los procesos vitales. La recogida de datos permite a la enfermera conocer mejor a la persona de la que se ocupa . Los datos que reúne pueden provenir: - De la información que nos ofrece el propio paciente “ “ “ la familia “ “ “ otros miembros del equipo de salud “ “ “ de la historia clínica. de los datos que se observan o se mide

El proceso de cuidados empieza con la recogida de datos desde la llegada de la persona a la unidad .

Realmente existen distintas variantes sobre la recogida de datos , por ejemplo esta la recogida de datos inicial o al ingreso , la recogida de datos que se va haciendo a lo largo de todo el proceso de cuidados , incluso cuando se recibe el alta la enfermera debe realizar todavía alguna recogida de datos sobre el estado en que se encuentra el paciente , su comprensión sobre los cuidados y/ o tratamiento que debe seguir en su domicilio.. Es decir .:LA RECOGIDA DE DATOS SE PRESENTA COMO UN PROCESO QUE SE REPITE Y CUYOS OBJETIVOS VARIAN SEGÚN EL MOMENTO DE SU APLICACIÓN.

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La recogida de datos inicial sería como una recogida de orientación o recogida breve . Nos indica : - el patrón habitual de la persona (sus hábitos de vida), es decir la forma en que la persona responde habitualmente a la satisfacción de las necesidades. -

Su situación actual :Determinar las modificaciones del estado de salud de la persona al ingreso, descubrir los factores de riesgo que puedan constituir una amenaza para ella (edad avanzada , encame prolongado ,dolor , peligro de caída ; si su nuevo estado de salud le origina limitaciones o discapacidad ect.....

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Saber cuales son las reacciones frente a su problema de salud (ansiedad , miedo , utiliza recursos a su alcance para solucionar los problemas o al menos manifiesta ganas de solucionarlos o paliarlos ect.......

- La recogida de datos debe de formar parte del modo de funcionamiento habitual de una unidad de cuidados. - Recalcamos la importancia de recoger estos datos lo antes posible . - Los primeros datos deben ser breves y pertinentes - Este primer contacto con la persona permite a la enfermera , satisfacer las necesidades inmediatas del enfermo y recoger los datos preliminares que abordan algunas necesidades de las personas y le ofrecen a la enfermera una serie de impresiones para poder posteriormente (en próximas entrevistas) proseguir su búsqueda de información. - Todos los contactos con el enfermo suponen una ocasión para hacer observaciones y recoger la información que complete la recogida inicial .

La recogida de datos se convierte para la enfermera en un hábito que se integra en su esquema de trabajo y se hace primordial e imprescindible.

La recogida de datos se efectúa a partir de una parrilla o un instrumento que sirva de guía para que la enfermera localice los puntos sobre los que debe recoger la información .

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Este instrumento o guía (hoja de valoración) nos ayuda a que los datos recogidos tengan un carácter más sistemático , coherente y específico . Para ello la hoja de valoración debe inspirarse en el modelo enfermero que el equipo de enfermería haya elegido .En el caso de nuestro hospital el modelo de enfermería elegido esta basado en el modelo de Virginia Henderson (este modelo tiene unas bases conceptuales que podéis leer en cualquier libro que trate sobre el tema ).

El modelo nos ayuda a organizar los cuidados de manera coherente para el equipo . De forma que todo el equipo tienda hacia un mismo fin , permitiéndonos utilizar un lenguaje común . Revaloriza el rol autónomo de la enfermera . Reconoce y estructura nuestras actuaciones de colaboración con el resto del equipo multidisciplinar Nos indica quién es y que es la persona que cuidamos Organiza nuestro trabajo de forma sistemática . Nos ofrece una identidad profesional .

El modelo de Virgina Henderson ha sido elegido por nuestro hospital porque nos ofrece una forma sencilla y clara de abordar todas las necesidades de la persona cuidada. Henderson define la disciplina enfermera como .: La forma de asistir al individuo sano o enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su recuperación o a la muerte pacífica ,que el individuo realizaría por sí mismo, sin ayuda , si tuviera la fuerza , la voluntad o el conocimiento necesarios . Y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar independencia en la mayor brevedad posible . NUESTRAS INTERVENCIONES IRAN DIRIGIDAS A: AUMENTAR , COMPLETAR, REFORZAR O SUSTITUIR ,la fuerza , los conocimiento y/o la voluntad .

Virginia Henderson ve los cuidados enfermeros con carácter pluridimensional ,recogiendo los aspectos bio-psico- sociales y espirituales de la persona o individuo. Consciente del riesgo de dispersión de los aspectos a considerar en los cuidados , busco un elemento unificador que pudiera integrarlos y adoptó en la disciplina enfermera el concepto “NECESIDAD”.

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Por ello nuestra hoja de valoración esta basada en las 14 necesidades básicas . Respirar Beber y comer Eliminar Moverse y mantenerse en una postura adecuada Dormir y descansar Vestirse y desnudarse Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales Estar limpio y aseado .Proteger los tegumentos . Evitar peligros Comunicarse con sus semejantes Actuar según las propias creencias y valores Preocuparse por su propia realización Distraerse Aprender

También en este modelo aparecen los conceptos de independencia . dependencia ,autonomía , que a continuación definiremos y explicaremos .

CONCEPTO DE INDEPENDENCIA.Es el nivel óptimo de desarrollo del potencial de la persona para satisfacer las necesidades básicas de acuerdo con su edad , su etapa de desarrollo y su situación de vida y salud .

CONCEPTO DE AUTONOMÍA.La autonomía es la capacidad física e intelectual de la persona que le permite satisfacer las necesidades básicas mediante acciones realizadas por ella misma. Autonomía asistida .- Con este nombre se designa a la persona (familiar , persona significativa o la propia enfermera ) que cuando el individuo ca.rece de la capacidad física o intelectual necesaria realiza por él ciertas acciones encaminadas a satisfacer las necesidades básicas . Problemas de autonomía .- Reflejan una falta total o parcial de la capacidad física o intelectual del usuario para hacer por sí mismo acciones apropiadas que satisfacen su necesidades básicas .La falta de capacidad puede deberse a que aún no se ha adquirido , como es el caso de los niños , 4

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o que se ha perdido de forma temporal , por ejemplo durante el post – operatorio inmediato o se ha perdido de forma permanente , por ejemplo en el proceso de envejecimiento . LA FALTA DE AUTONOMIA NO IMPLICA NECESARIAMENTE UNA FALTA DE INDEPENDENCIA .. Si la persona hace todo lo que puede , lo que hace esta bien y quiere seguir haciéndolo, aunque su conducta resulta insuficiente para satisfacer sus necesidades básicas ,consideramos que es independiente (puesto que ha alcanzado el nivel óptimo de desarrollo de su potencial ) pero NO es autónoma.

En nuestra hoja de valoración el primer apartado de cada una de las necesidades aparece la palabra INDEPENDIENTE . Si la persona no presenta ningún problema en la necesidad en que estamos recopilando los datos se marcara la cruz en esta palabra

CONCEPTO DE DEPENDENCIA .Desarrollo insuficiente o inadecuado del potencial de la persona para satisfacer sus necesidades básicas de acuerdo con su edad , sexo , etapa de desarrollo y situación de vida y salud .

El tipo de actuación de la enfermera con respeto a la persona (actuación de suplencia o de ayuda ) vendrá determinado por el grado de dependencia identificado . Es decir, la dependencia se manifestará a través de ciertos cambios observables o manifestados verbalmente por la persona a través de la recogida de datos que la enfermera realiza . Si observamos que la persona tiene posibilidad de que algunos factores de riesgo le predispongan a que surja un problema de dependencia diremos que la dependencia es POTENCIAL O DE RIESGO. Cuando el problema ya esta instalado y provoca en la persona dependencia para poder satisfacer sus necesidades ,diremos que la dependencia es ACTUAL O REAL. Si la persona va recuperando su independencia y autonomía dentro de los límites esperados , diremos que la dependencia es DECRECIENTE.

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Si a pesar de los cuidados enfermeros prestado , el problema no puede ser corregido , se convertirá en una dependencia CRONICA o PERMANENTE.

Cuando una persona no puede satisfacer sus necesidades , es decir ,es dependiente ,hay que preguntarse por la causa de esta incapacidad. En el modelo de Virginia Henderson esto es atribuible a que existe una dificultad por falta de fuerza física , falta de conocimiento o falta de voluntad.

FALTA DE FUERZA .Falta de fuerza implica la falta de fuerza física e intelectual . Falta de fuerza física (no poder hacer ) es cuando la persona presenta dificultad para poder realizar las actividades incluyendo en esta área la fuerza , el tono muscular , la capacidad psicomotriz y la fuerza peristáltica .. Falta de fuerza intelectual (no saber porque hacerlo ) . Se refiere a la capacidad sensorial e intelectual , es decir a la capacidad de percibir y procesar la información ,interrelacionarla y tomar decisiones .

ATENCION : NO CONFUNDIR FALTA DE FUERZA CON FALTA DE AUTONOMÍA .

Falta de fuerza , la cuestionaremos cuando la persona posea un potencial capaz de desarrollar mediante la intervención de enfermería . Ejemplo: Una persona intervenida de vulvectomía ampliada que a causa de complicaciones propias de la intervención ha permanecido un mes sin andar ,es dependiente por falta de fuerza , puesto que con la ayuda de la intervención de la enfermera conseguirá volver ha hacerlo porque posee la capacidad de desarrollar su potencial.

Problema de autonomía .Ej. Una enferma terminal no posee potencial suficiente para realizar su higiene personal , ni va a ser capaz en un futuro de poder desarrollarla , por lo . que se convierte en una persona sin autonomía a la que hay que suplir .

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FALTA DE CONOCIMIENTO .Falta de conocimiento (No sabe que hacer , ni como hacerlo ) ,es cuando la persona teniendo la capacidad intelectual para comprender y recordar no ha adquirido los conocimientos necesarios para manejar sus cuidados de salud o desconoce los recursos y las limitaciones personales , familiares o comunitarias con las que cuenta para llevar a cabo la satisfacción de sus necesidades básicas .

FALTA DE VOLUNTAD.Falta de voluntad ( No querer hacer ) es cuando la persona sabe que hacer, como y por qué debe hacerlo , puede hacerlo , incluso quiere hacerlo , pero no con la suficiente intensidad o no es capaz de hacerlo durante el tiempo que requiere para poder conseguir satisfacer sus necesidades básicas . Ej, Una persona que ha tenido un problema de salud determinado que le ha afectado a la movilidad de algún miembro y que a través de una serie de ejercicios que le han enseñado y que sabe y puede hacer , recuperaría toda la movilidad , sin embargo no tiene la fuerza de voluntad suficiente para hacerlos el tiempo que requiere.

En nuestra hoja de valoración al finalizar todas las preguntas de cada una de las necesidades encontramos la palabra DEPENDENCIA y a continuación POR : FALTA DE FUERZA ---------FALTA DE CONOCIMIENTO------FALTA DE VOLUNTAD----------

Este apartado será señalizado por la enfermera al finalizar con la persona a la que atiende y al revisar las respuestas encontrado que la persona presenta alguna dificultad necesidades básicas , por falta de conocimiento ,falta de voluntad .

toda la entrevista comprobará si ha para cubrir sus fuerza o falta de

El conocer el centro de nuestra intervención , es decir si el área de dependencia es por falta de fuerza ,falta de conocimiento o falta de voluntad nos ayudará a planificar o dirigir nuestros cuidados enfermeros . Nuestras intervenciones podrán ir dirigidas a : AUMENTAR ,COMPLETAR , REFORZAR O SUSTITUIR la fuerza , los conocimientos o la voluntad.

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La hoja de valoración inicial esta hecha con el fin de recoger datos breves y pertinentes , centrándose en los elementos esenciales .

Nuestra hoja de valoración inicial es un instrumento que se compone de muchas preguntas , a las que la enfermera responde solamente con unas palabras o con una señal en la casilla adecuada . A este tipo de instrumento se le denomina cuestionario cerrado ,y actualmente viene siendo el más eficaz en las condiciones en que ejercemos nuestra profesión . Durante la entrevista también nos ayudarán la observación , el examen físico ( inspección , palpación , auscultación ) y el conocimiento del lenguaje no verbal (expresión facial , la mirada , el tono de voz , las lágrimas y los sollozos ,la postura de los gestos , la distancia que la persona mantiene entre ella y la enfermera .......) Además podemos alternar preguntas cerradas con preguntas abiertas , que permiten a la persona expresarse con más libertad , hablar de sus miedos de sus problemas o de su dolor. También será un apoyo el diagnóstico médico que puede aportarnos indicios valiosos ,especialmente para conocer como el problema de salud actúa sobre la satisfacción de las necesidades de la persona . La lectura de la historia clínica , antes de empezar la entrevista puede . proporcionarnos junto con la observación , respuestas a muchas preguntas . Es ,muy importante que la entrevista se desarrolle como una conversación normal y no como un interrogatorio , con el fin de conseguir un clima de naturalidad ,Para ello la enfermera debe familiarizarse con la hoja de valoración inicial ,debe llegar a conocerla para servirse de ella con esa naturalidad . Ello , ayudará a la enfermera a apelar a su sentido común y distinguir los puntos que hay que examinar en una situación dada , y la forma más adecuada de cuestionar las preguntas de cada una de las necesidades básicas , no contentándose con especulaciones vagas ,sino obteniendo, por diversos medios unos datos lo más específicos posibles ,que le den rigor a la información obtenida , hecho que es ,uno de los pilares del proceso científico , para ello , también será necesario evitar , juicios precipitados o interpretaciones realizadas a partir de nuestros propios valores o creencias

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Los datos recogidos deben estar suficientemente desarrollados como para constituir una base lógica y útil para la planificación de los cuidados .

Por eso el instrumento de la recogida de datos debe adaptarse al servicio en el que se utiliza .Algunas informaciones son idénticas para todos los servicios , pero otras difieren según las necesidades.

Siempre .................La enfermera en su primer encuentro con la persona a quien va a cuidar, y durante todo el proceso de cuidados ,ha recogido datos, y por supuesto , ha llevado a cabo desde siempre ....................el proceso de cuidar . De no haber sido así , posiblemente ya no existiríamos hace mucho tiempo . Ahora solo nos queda darle importancia a ese trabajo reflejando el proceso de una forma sistemática y por escrito . Un esfuerzo tan pequeño , comparándolo con la complejidad de los cuidados ...............¿Por qué no hacerlo?.....................

GUIA PARA REALIZAR LA VALORACION

Esta guía no pretende enseñar nada nuevo , sino simplemente ofrecer unas sugerencias que nos ayuden a unificar criterios sobre la recogida de información en la etapa de valoración

Es importante tener claro cual es la información que se necesita para poder cuidar ,así como la forma de obtenerla .

La experiencia nos dice que la forma más efectiva de afrontar cualquier tema es mediante preguntas claras y directas . Lo que a continuación exponemos sobre cada una de las necesidades puede ser ampliado todo lo que queramos , incluso podemos dirigirlo pensando en personas con problemas concretos y/o en etapas de la vida diferentes, sin embargo el interés que se persigue en esta ocasión en concreto es de que sirva simplemente de guía .........

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NECESIDAD DE RESPIRAR-

Tiene dificultad para respirar sí...... no ..... En caso afirmativo , especificar: Registrando el tipo de dificultad , la frecuencia, la regularidad . Causas posibles , si tiene relación con algún proceso patológico , con algún tipo de esfuerzo , con el dolor , con las emociones .... Si hay mucosidad , dificultad para expectorar , color de las secreciones Si hay tos ,si es productiva o no Desde cuando se produce, en qué momento y con qué frecuencia. Qué hace para resolverlo y con que resultados . Si utiliza medicamentos hay que anotarlos y la dosis y pauta de administración En caso de utilizar inhaladores , oxigeno , aerosoles ect.. debemos comprobar como los utiliza o maneja . Si es fumador ,desde cuando , cuantos cigarrillos al día , puros , pipa ...... Si es ex fumador , desde cuando Cualquier dato de ayuda que nos aporte el enfermo sobre esta necesidad en el caso de que sea dependiente es importante , por ejemplo , si práctica algún deporte de forma regular , o al menos si da paseos . Si necesita incorporarse para dormir , si sabe como expulsar las secreciones y mantener las vías permeables . Todos estos datos nos ayudarán a conocer como se desenvuelve en esta necesidad y en caso de que sea dependiente nos aportarán pistas sobre la que planear nuestro proceso de atención para ayudarle a encontrar su independencia.

NECESIDAD DE BEBER Y COMER DE FORMA ADECUADA

Líquidos que ingiere diariamente , cantidad . Dieta que suele comer , Alimentos no deseados .....Con el fin de evitar servirle esos alimentos . Será importante saber si existe algún problema de masticación o de deglución . Tipo de dificultad . Deglución de líquidos o de sólidos . 10

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Causas posibles (falta de piezas dentales ,prótesis desajustada ,alteración de la sensación gustativa , sensación de saciedad , tos ect....). Desde cuándo se produce . Ha intentado resolverlo .....ha obtenido resultados ... Problemas digestivos : Tipo de dificultad .Pirosis , dolor , gases , distensión abdominal , náuseas vómitos . Tiene relación con algún proceso patológico ,con algún tipo de comida , con alguna situación específica . Desde cuando se produce , con qué frecuencia Qué hace para resolverlo .Obtiene resultados . Ha variado el apetito . Desde cuándo? Conoce la causa ( depresión , anorexia , miedo a engordar ect.....) Ha intentado soluciones : Alimentación complementaria (meritene , pentadrik precitene ect..... ) Tolera bien esta alimentación , cual utiliza la complementaria o la completa .Qué cantidad toma al día . Cómo la toma . Qué sabor no desea .

Necesita ayuda para comer o para beber . En caso afirmativo : Tipo de ayuda . Quién le proporciona esa ayuda en casa . Si esta ingresado , se queda el cuidador principal para proporcionarle esa ayuda . ELIMINACION POR TODAS LAS VÍAS FISIOLÓGICAS

Patrón urinario : Si existe problema , especificar :incontinencia , polaquiuria , retención otros......Cambio en el color de la orina , olor , dificultad al iniciar la micción ,dolor al acabar la micción. Desde cuando se conoce el problema Como le afecta . En caso de utilizar algún tipo de material de ayuda , pañales sonda especificar . Conoce como cuidarse en caso de utilizar pañales para evitar eritemas , Mal olor ectt. 11

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Conoce como cuidar el sondaje vesical ,cuando acudir al centro para cambiar bolsa ect... para evitar infecciones.

Patrón intestinal Normal puede significar que la eliminación sea cada 3 días , pero si siempre es así , es que su patrón habitual es normal . En ocasiones puede ir todos los días o cada x días. Ver si se ha producido algún cambio es decir frecuencia disminuida que puede conllevar a pensar en un estreñimiento o bien aumentada la frecuencia en una diarrea . Importante saber si esta haciendo alguna dieta para solucionar estreñimiento o diarrea Importante saber si los excrementos son blandos , líquidos, sólidos, cantidad , olor y aspecto . Molestias al defecar . Desde cuando ....... Usa laxantes . Importante saber cuales y si son efectivos Si tiene ostomia ,es importante que sepamos si la cuida adecuadamente . Sudor . Saber si el exceso esta relacionado con algún motivo , si le causa algún problema Sangrado vaginal . En la mujer puede estar relacionado con la menstruación , menopausia , o con algún tipo de patología . Importante la cantidad .

MANTENER LA POSTURA ADECUADA

Dificultad para la movilidad : Al andar , al moverse , al levantarse , al sentarse , al vestirse , al moverse en cama 12

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Desde cuando ,causas posibles ...... Actuaciones que precisa para mejorar la dificultad .

Otras que podemos incluir : Necesita algún tipo de actividad física o deporte Necesita alguna otra persona que le ayude para realizar actuaciones determinadas Necesita algún tipo de movilización (férula , yesos , sujeciones, reposo ) Motivo y tiempo previsto ....

USAR PRENDAS DESVESTIRSE .

DE

VESTIR

ADECUADAS

:VESTIRSE

Y

En nuestra hoja de valoración hemos incluido esta necesidad junto con la de la movilidad . La ropa y el calzado que utiliza es el adecuado Necesita algún tipo de ayuda para vestirse o desvestirse Tiene algún tipo de dificultad para mantener la limpieza /almacenamiento de su ropa . Circunstancias que influyen en su forma de vestirse .

DORMIR Y DESCANSAR

Tiene dificultad para conciliar el sueño . Aquí podemos tener en cuenta como distribuye las horas de sueño .(Entre el día y la noche , solo por la noche ect....) Si al despertar se encuentra descansado . Circunstancias que puedan influir para que no haya descansado bien , o no haya podido conciliar el sueño . (Acontecimiento ocurrido o inminente , ect......) Desde cuando le ocurre . Necesita ayuda para dormir : 13

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Puede necesitar medicación , anotar cual y pauta que sigue ,,desde cuando y si es efectiva O ,bien si tiene por costumbre tomar , tila o un vaso de leche caliente antes de dormir ect.......

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES .

Es sensible a los cambios de temperatura . Habitualmente tiene sensación de frío o calor . Circunstancias que influyen en su temperatura corporal Medidas que toma cuando aparece fiebre .

Últimamente ha aparecido hipertermia .

Desde cuando .Conoce las posibles causas .

Como suele aliviar la fiebre .Suelen ser efectivas las medidas que toma .

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MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL .

En nuestra hoja de valoración esta necesidad viene adjunta a la de termorregulación

Es conveniente que conozcamos si la persona tiene algún tipo de dificultad para realizar su higiene personal ,. Cuál es dicha dificultad Tipo de ayuda que precisa

Fijarnos en su higiene personal .Comprobar que sabe realizar una buena higiene de sus pies , sus uñas , su cabeza , su boca , En caso de que tenga alguna dificultad , averiguar cual es y el tipo de ayuda que precisa .

Tiene algún tipo de lesión de la piel . En caso afirmativo , tipo de lesión , tamaño , localización Si necesita cura , q uién realiza la cura y como . En caso de presentar úlcera por presión seguir directrices de protocolo .

EVITAR PELIGROS AMBIENTALES O LESIONES PERSONALES Y/O A OTRAS PERSONAS . Hemos incluido aquí el dolor

Tipo de dolor Localización Intensidad

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Factores o actuaciones que realiza la persona para aliviar el dolor . Entraría también en esta necesidad el hecho de que la enferma no cumpla el plan terapéutico o que lo cumpla de forma irregular . Al igual que sería conveniente anotar si la enferma se automedica .

Conveniente también que vigilemos el estado cognitivo –perceptivo. El peligro de una posible caída o autolesión Si presenta alguna deficiencia sensoperceptiva (visual , auditiva ect.....Y si a causa de ello precisa algún tipo de ayuda .

Actitud frente al ingreso . Si la actitud es negativa , intentar averiguar cuales son los motivos . Otros datos que serían interesantes incluir en esta necesidad. Si se ha producido algún tipo de cambio en su cuerpo: Traumas físicos , amputaciones ,lesiones , aumento o pérdida de peso , enfermedad Desde cuando Si se esta adaptando al cambio En que ha repercutido esto en su vida cotidiana Grado de aceptación : como lo vive , qué piensa .

Ha habido cambios en los sentimientos hacia sí mismo o hacia su cuerpo Tipo de cambios : negación , rechazo ,miedo , cólera ,tristeza .culpa negación Desde cuando Qué ha hecho para resolverlo Cuales han sido los resultados

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COMUNICARSE CON LOS DEMAS . EXPRESAR SENTIMIENTOS NECESIDADES , TEMORES U OPINIONES . En este apartado y al ser una hoja de valoración al ingreso , hemos incluido Si la enferma mantiene una comunicación satisfactoria con respeto a la entrevista y si manifiesta durante la misma emociones y sentimientos .. Tiene alguna dificultad para pedir ayuda o para aceptarla (En personas con enfermedades graves o terminales , explorar los miedos , tipo de dificultad para estar solo ect....) En este apartado entraría también cualquier tipo de dificultad en relación a su sexualidad Atención especial a este tema que puede conllevar a graves problemas de comunicación y por lo tanto a ansiedad y depresión que no ayudarán nada a la curación o aceptación de la enfermedad . Atención especial en este tema en pacientes con enfermedades crónicas o con cáncer o a mujeres con patologías ginecológicas .

También se ha incluido en esta necesidad la aparición de alguna dificultad física que repercuta en una buena comunicación con los demás . Y hemos querido incluir un item por si la enferma nos hace referencia a cualquier problema social que le impida mantener una buena comunicación social . Lo hemos incluido con el fin de percibirlo prontamente y poner a la persona en contacto con los profesionales que puedan ayudarla .

ACTUAR SEGÚN SUS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES Este tema siempre resulta delicado . En nuestra hoja de valoración esta incluido , pero hay que aprender a saber manejarlo . Por ejemplo : Practica alguna religión o filosofía de vida concreta . Le ayudan sus creencias en este momento de su vida Si precisa en algún momento de apoyo religioso , no dude en solicitarlo . (El hospital tiene capilla y curas católicos a disposición ; pero en caso de que sea otra la religión de la persona ,se puede solicitar ayuda a través de la asociaciones que trabajan con nosotros con el voluntariado o bien dirigirnos a la asistente social ). 17

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REALIZAR ALGUNA ACTIVIDAD QUE PRODUZCA SENSACION DE REALIZACION PERSONAL .

Dentro del hospital nos vendrá bien conocer actuaciones que la mantengan entretenida , puesto que en ocasiones la persona puede permanecer largo tiempo con nosotros y puede precisar de nuestra ayuda para demandas recreativas . (No olvidar que hoy en día tenemos el voluntariado que puede ser un recurso para ofrecerle actividades recreativas a nuestras enfermas o bien también nosotros podemos ofertarles pautas a seguir para combatir el aburrimiento durante su estancia en el hospital.)

APRENDER ,SATISFACER SUS CURIOSIDADES QUE LE CONDUZCAN A UN DESARROLLO NORMAL Y A LA UTILIZACIÓN DE LOS MEDIOS SANITARIOS .

Conoce el motivo de su ingreso Es importante saber si sabe explicarnos dicho motivo así conoceremos el nivel de conocimiento que posee por si nos plantea dudas . También entraría en este apartados Si hace preguntas sobre su salud , su enfermedad , su tratamiento , sobre la medicación , sobre los cuidados que debe realizar en su domicilio Si conoce los recursos de la comunidad que puedan servirle de ayuda . Si sabe como utilizar estos recursos

ASPECTOS GLOBALES Y OBSERVACIONES DE LA ENFERMERA

Hay algún aspecto sobre el que no le haya preguntado y usted considere necesario añadir

Desea hacer alguna pregunta o comentario

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Hay algún aspecto sobre el que desee hablar con algún otro profesional De todo lo que hemos hablado que es lo que le parece más importante o le preocupa en este momento Observaciones de la enfermera . Como ya se indica en la primera parte de esta guía la entrevista al ingreso puede ir desarrollándose a lo largo del tiempo en que la enferma permanezca ingresada en nuestra unidad y cada vez que tengamos contacto con ella podemos ir ampliando la entrevista hasta obtener datos fiables , especialmente en aquellos apartados en los que hayamos percibido dificultades para la enferma y posibles motivos para ofertarles ayuda ,suplencia ,apoyo , guía ectt...... Todos los datos que recojamos deben ser registrados .

BIBLIOGRAFIA.-

Margot Phaneuf . La planificación de los cuidados enfermeros .McGraw-Hill Interamericana .1996. Carmen Fernandez Ferrín . Gloria Novel Martí. El proceso de atención de enfermería .Estudio de casos . Masson –Salvat . 1993

Mª Antonia Campo Osaba y col. Guía práctica clínica d el proceso enfermero.Etapa de valoración .Institut Catalá de la Salut.Diciembre 1998

Rosa Raga

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