ESQUEMA CORPORAL Y ESQUIZOFRENIA (COMUNICACIÓN PRELIMINAR AL 2.0 CONGRESO INTERNACIONAL DE PSIQUIATRIA) por el DR. ELso ARRUDA (Brasil) 1 - METODO. - partiendo de los modernos estudios de Machover, L. Bender, Goodenough, Schilder, Lhermitte y otros, el autor procuró utilizar como técnica sistemática de investigación deI estado de las nociones de propio cuerpo y del fenómeno proyetivo, la execución por un grupo de normales y otro de esquizofrénicos, de los dibujos de una figura humana y deI propio cuerpo, pidiendo después que respondiesen a un cuestionário, preparado para tal proposito.

II - HALLAZGOS PRELIMINARES. - Antes de llegar a las conclusiones finales, el autor evidenció datos de grande importancia. Asi, es digno de mención el hecho de que el individuo normal: 1) en virtud de un mayor control, se revela menos através deI test, que los enfermos esquizofrénicos; 2) aI igual que el anterior, es notable ver con quanta frecuencia, los individuos normales adoptan una actitud de fuga, o de control represivo, resultando de esto, dibujos de caricaturas y deformaciones de la figura humana y principalmente deI propio cuerpo; 3) concomitantemente los cuestionarios revelan respuestas evasivas en su mayoria, siendo digno de mencionarse, el hecho de que la noción deI propio cuerpo tanto en conjunto como en detalles, anatomicos o fisiológicos, se considera vagamente. Esto acontece hasta en aquellos individuos, que debido a su instrucción superior (medico, universitários, etc.) tienen suficientes conocimientos de anatomia y fisiologia; 4) cuando un individuo es solicitado a la introspección de su cuerpo, se revela una situación de vacío o incomodidad y desconocimiento a tal punto, que no consiguen dar la respuesta pertinente; 5) Las indagaciones en torno de las partes deI cuerpo, v. g., "como es su cuerpo por dentro", "cual es el órgano que lhe parece más importante" etc. resultan en respuestas casi siempre inadecuadas entre los normales. Le parece aI autor que la normalidad consiste exatamente en la ausencia de noción conciente de la forma exata y de las funciones organicas y la indagación relativa a estas nociones representa casi que un choque psicologico para el individuo que se ve llevado de repente a voltarse hacia adentro de si mismo y a dar informaciones sobre aspectos, nunca "cogitados" de su propia persona; 6) Otro hallazgo de importancia, se refiere aI fenómeno proyetivo. AI dibujar la figura humana, el sujeto proyeta mayor numero de datos relativos a su persona, más aún, que

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aI dibujar su propio cuerpo. Este hecho confirma la suposición anterior que hicimos en trabajo reciente, de que el tema proyetivo (el árbol, en el test de Koch; las manchas en el test de Rorschach y la figura humana, en el de Machover), debe ser neutro con relación a la problemática existencial vivída por el individuo en el momento deZ examen

para que pueda ser el mensajero o portador de la proyeción. De aUí, el hecho de que el dibujo de figura humana y el deI proplO cuerpo no sean buenos portadores de proyeción, êste último aún menos que aquél. La enfermedad parece no solamente facilit.ar la extrayeción, como también diminuír o abolir la represión, hecho que hace con que el enfermo acepte hacer la prueba mejor que el normal. Este confirma otro hecho: los esquizofrénicos y asimísmo los epilépticos, melancólicos y orgánicos, dibujan el cuerpo humano con órganos visibles y muchas veces deformados, proyetando así una posible capacidad de sentir sus própios órganos, los cu ales son vistos por transparencia a través de la pieI en el dibujo. Este fenómeno de la transparencia es, según nuestro criterio, una manifestación importante en los protocolos de prueba, considerados "patológicos". UI - RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN. - Fueran analizadas las producciones de individuos normales (control) y 33 enfermos esquizofrénicos, además de unos 10 enfermos de otros males (epilépticos, melancólicos y orgánicos). Analizados los trazos de los dibujos de la figura humana y deI propio cuerpo, llegamos a resultados interesanteso Desde el principio nos llamó la atención un hecho que nos parece importante: El dibujo de la figura humana y de la del propio cuerpo, no son (a nuestro entender) decisivos para un posible diagnóstico de la esquizofrénia y esto, por que si hay razgos que siéndo típicos nos

llevarían inmediatamente a la posibilidad de una afirmación diagnóstica del transtorno, en muchos otros podríamos encontrar esquizofrénicos con dibujos que no presentasen anormalidades de ninguna especie para orientar el diagnóstico, o aI contrário, muchos de los dibujos normales, presentar desproporciones y deformaciones que encontramos entre los enfermos. Aún más, colateralmente a nuestra investigación, tuvimos la oportunidad d€: observar que la proyeeeión de 10 que se supone ser modificación de las sensaciones corporales y deI esquema deI cuerpo, aparecen con frecueneia y de manera muy evidente C1/ epilépticos, deprimidos y dernenciales.

Después de haber hecho estas anotaciones y haber explicado nuestro punto de vista sobre el valor de la prueba, presentaremos algul1o: trazos que llamamos típicos. 1 2 3 4 5 6 7 [) ~)

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Transpareneia de órganos y museu los CB'igs. 1 y 2) .. . Pérdida deI esquema (Fig. 3) ...................... . Formas cefalopódicas (Figs. 3 y 4) ................. . Hermafroditismo; trazos intersexuales (Figs. 5 y 6) .. Desproporción entre las varias partes deI cuel'po ..... . Deformación y disarmonía deI todo ................. . Repaso de la figura, cuidado y minuciosidad ....... . Ausência de partes de la figura (Figs. 7, 8 Y 14) ..... . Seccionamiento deI cuerpo (Figs. 7 y 9) ............ .

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10 ._- Movimento ...................................... . (Inclusive con alguna pérdida de la verticalidad) (Fig. 10) 11 - Identificación con animales (aves, tortugas, monos, ranas) (Figs. 10-A y 10-B) ....................... . 12 - Identificación con muüecos "Robots", "marcianos" (Fig. 15) ........................................ . (Inclusive hechura mecanica y bizarra) (Fig. 11) 13 - Substitución deI cuerpo humano por nna de las partes (Mano 1, cara 6) (Figs. 12 Y 13) .................. . 14 - Desdoblamiento (Fig. 13) ......................... .

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Relacionando con el cuestionario que efectuamos en todos los casos ,con el afecto de obtener da tos que nos confirmaran los trazos encontrados en los dibujos, queremos desde el principio sefialar, que de un modo general, el cuestionario no rindiá elementos suficientes para que de él podamos obtener conclusiones decisivas. Llegamos a la conclusión inicial de que el cuestionario no es la mejor manera de conseguir datos subjetivos de la naturaleza por nosotros buscada. Veamos las principales preguntas de esa averiguación: La grande mayoria deI grupo esquizofrénico, considera normal su apariencia física (14), aI paso que tres (3), dan respuestas extravagantes y 1 juzga presentar alteraciones de las partes deI cuerpo; los demás dan respuestas poco expresivas, tanto en un sentido como en otro; 21 enfermos respondieron estar satisfechos con su apariencia, 1 deseó pareccrse con un personaje inexistente, y los demas dieron respuestas equivalentes a aquellas de los otros 21 enfermos. Del mismo modo los pacientes respondieron no querer modificar su físico corporal, ni preocuparse con lo otros piensen de su cuerpo. A la pregunta "como siente su cuerpo por dentro?" nueve (9) afirmaran gozar de perfêcta salud y no sentir nada de especial, aI paso que ocho (8) contestaron sentir dolores en el hígado, corazon, intestinos y pulmones; 17 dijeran no tener sensaciones diferentes en el cuerpo, aI paso que sete (7) se decian diferentes y 6 revelaran quejas de tipo hipocondnaco. Es interesante sefialar que fué major el número de enfermos (11) que respondieran preocupar se con la cabeza, el cérebro (, la mente; al preguntarse cu aI parte deI cuerpo le preocupaba más o habia sentido alguna modificación en el cuerpo, 13 respondieran que si, 16 respondieron que no se recordaban, 11 dijeran que habian sentido sensación de estraneza deI propio cuerpo; sin embargo, por otro lado, 21 respondieran que no sabian definirse. La grande mayoria (22) y la mitad (16) de los enfermos respondieron respectivamente, que siempre se sentiron los mismos y nunca habian experimentado desdoblamiento de la persona. Otro aspecto importante de esta investigación y aI cu aI ya nos referimos aI principio es la dificultad que tienen también los esquizofrénicos en dar una defi~ nición y hacer una descripción de lo que constituye su cuerpo y como lo sienten. Así, a la pregunta "Describa todo que Ud. piensa que constituya su propio cuerpo", la gnmde mayoria (26) describió algunas parte')

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deI cuerpo o aIgunos órganos, pero lo hacian sin orden ni lógica. Por otra parte, aI preguntar si habia sentido um sector deI cuerpo "Olvidado", la respuesta más unánime fué que si, "la pierna". . Del todo, se puede concluir que las respuestas aI cuestionario poco mfluyen en la averiguación relativa aI esquema corporal, pues no solamente los enfermos sino que también los normales, dan respuestas inexpressivas, evasivas, a cierto punto en franca contradición con las de otras preguntas, cuando no las anulan. Del mismo modo, no habia estrecha correlación entre las afirmaciones y los razgos proyetivamente revelados en los dibujos, lo que contraria los hllllazgos de Machover. Si de un lado,

cierto número d€ enfermos respondian presentando determinadas alteraciones deI esquema, entre tanto un número igualo inclusive superior de enfermos, afirmava lo contrário. IV - CONCLUSIONES. - La investigación hecha por nosotros llega a resultados sumamente interesantes, aunque en sentido diverso a aqueI que estabamos esperando. Así, en lo relativo a la técnica utilizada para el esclarecimiento deI trastorno esquizofrénico, a través deI esquema corporal, utilizando los dibujos de la figura humana o deI propio cuerpo, la investigación demonstró que un número relativamente reducido de caracteristicas, podrian ser destacadas, que fuesen tipicas deI grupo estudiado, ya que las mismas podrian ser ocasionalmente encontradas eu individuos portadores de otro tipo de enfermedad e también en personas sanas (Fig. 9). No hay duda, entretanto, que ciertos trazos son casi patognomónicos de la esquizofrenia (especialmente en lo dibujo de la figura humana) no importa que su frecuencia sea reducida: los dibujos de figuras hermafroditas en los paranoides y hebefrénicos, así como también las formas cefalopodicas, las formas en movimiento, la pérdida de la verticalidad, la levitación y la sustitución deI cuerpo por una de sus partes (la mano, las piernas, la cabeza, etc ... ). Otra conclusión necesaria, es la de que a través deI cuestionario no recojeremos datos válidos relativos a la noción de si individuos son esquizofrénicos o nó. Solamente los espontáneamente revelados serian mas consistentes. La actitud de fuga y la represión mas o menos inconciente, de otro, se manifiestan particularmente en los individuos sanos, se pedirseles que dibujen su propio cuerpo. Por otra parte, la figura humana o aún el propio cuerpo (éste menos que aquel) no se demustran buenos portadores de proyeción en lo grupo de esquizofrénicos. Un pequeno grupo de enfermos que, colateralmente, estudiamos con esa técnica (epilépticos, melancolicos y demenciados) nos pareció en principio más rico en sus dibujos, que los enfermos objeto de este trabajo. Cabe senalar, aI fin, la actitud peculiar que los normales toman aI frente deI pedido de dibujar su propio cuerpo. No consiguem dibujar, dicen no saberlo o cuando lo hacen, caricaturizan, antropomorfizan apenas o deforman la producción, dando origen a esquemas bien interesantes, fuera de incluir dichos y comentarias alusivos aI hecho de no saber o poder dibujar a si propio.

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Agradecemos la preciosa colaboración de los Drs. Liette Franchi y F. Arturo M. Quisano. RÉSUMÉ

L' A. a étudié des personnes normales et schizophrenes all moyen dll dessin de la figure hllrnaine et la du propre corps. Les réponses à lln qllestionnaire completaient la techniqlle de la recherche. Les resultats furent les suivants: Un nombre réduit de traits a été obtenu, mais ces traits étaient fort intéressants et caracteristiques de la schizophrénie. Cependant, ces traits là pOllrraient, occasionnellement, être rencontrés dans des dessins intentionellement caricaturés des individus normaux. Les qllestionnaires ne se montrerent pas utiles pour complementer la recherche ou pour caracteriser des nouveaux traits. La figure humaine et le dessin du propre corps (specialement ce dernier) ne sont pas des bons porteurs de projéction des rnaniféstations de la personnalité. Une interprétation de ce fait est pl'esenté. Un groupe de malades epiléptiques, mélancholiques et démenciés, a été étudié collateralement et ont montrés une richesse pllls grande des traits.

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