Propuesta para monitorizar el crecimiento de niños, escolares y adolescentes Dra. Mercedes de Onís Coordinadora Unidad de Evaluación y Monitoreo del Crecimiento Departamento de Nutrición Organización Mundial de la Salud Ginebra, Suiza

Estándares de crecimiento de 0-5 años Porqué se desarrollaron los estándares de crecimiento de la OMS?

Una curva de crecimiento para el siglo XXI Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento Departamento de Nutrición Organización Mundial de la Salud Ginebra, Suiza

Enfoque prescriptivo


Nutrición óptima – Lactancia materna – Alimentación complementaria adecuada




Medio ambiente óptimo – Agua potable, saneamiento, vivienda – Ambiente libre de humo de tabaco




Atención de salud óptima – Inmunizaciones – Atención pediátrica

Crecimiento óptimo

Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento (EMPC)

Criterios de selección Individuos Recien nacido de término (≥ (≥ 37 y < 42 semanas)
Embarazo único (no gemelar)
Ausencia de morbilidad perinatal
Madre dispuesta a seguir pautas en alimentación
Madre no fumadora (ni antes ni después del parto)
Ausencia de condiciones de salud, ambientales o económicas que limiten el crecimiento


Calendario de mediciones antropométricas (21 visitas) Medición Peso, talla, perímetro craneal

Perímetro del brazo Espesor del pliegue cutáneo

Tiempo Nacimiento Semanas 2-8 3-12 meses 14-24 meses 3-12 meses 14-24 meses

Frecuencia Nº de visitas Una vez 1 Quincenal 4 Mensual 10 Bimestral 6 Mensual 10 Bimestral 6

Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento (EMPC)

Estándares de crecimiento OMS Métodos

Resultados

Estándares de crecimiento de la OMS 

Crecimiento alcanzado

• Longitud/talla para la edad • Peso para la edad • Peso para la longitud/talla • Indice de masa corporal para la edad • Perímetro cefálico para la edad • Perímetro braquial para la edad • Pliegue cutáneo tricipital para la edad • Pliegue cutáneo subescapular para la edad



Abril 2006

Abril 2007

Velocidad del crecimiento • Peso • Longitud • Perímetro cefálico

Abril 2009

Hitos motores

Estándares velocidad crecimiento Variables: peso, talla y perímetro cefálico Incrementos: 1-, 2-, 3-, 4-, 6-meses Tablas: 160! Lactancia: Peso del nacimiento – 60 días

Peso para la edad, 00-6 meses

Software para ordenadores PC

PDA

Curso de capacitación

Comparación peso para la edad, varones: OMS versus NCHS 0

15

-1

10

-3

5

Weight (Kg)

-2

WHO NCHS 0 2 4 6 8

12

16

20

24

28

32

36

40

44

48

52

56

60

Age (months) Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.

Las diferencias se deben a:
Frecuencia de las medidas (21 visitas en 24 meses)


Lactancia materna vs. lactancia artificial/mixta




Protocolos de estandarización estudio OMS




Métodos estadísticos para construir las curvas

Datos de lactantes reales en los primeros meses de vida!


Valores Z peso para la edad Estándar OMS versus referencia NCHS Weight-for-age Z-score

0.5 0

Boys WHO Boys NCHS

-0.5

Girls WHO Girls NCHS

-1 -1.5 -2 -2.5 1

3

5

7

9

11

13

15

17

19

21

23

25

Age (mo) Fuente: Saha KK, Frongillo EA, Alam DS, Arifeen SE, Persson LA, Rasmussen KM. Use of the new World Health Organization child growth standards to describe longitudinal growth of breastfed rural Bangladeshi infants and young children. Food Nutr Bull 2009;30:137-44.

Derecho de los niños alcanzar su potencial genético

70 60 50

Mean of Length (cm)

80

Brazil Ghana India Norway Oman USA

0

200

400 Age (days)

600

Desnutrición severa    

Muy bajo peso para talla ((-3DE) 19 millones niños menores 5 años Riesgo mortalidad 9.4 superior Impacto estándares OMS: - menor duración del tratamiento - mayores tasas de recuperación - menos hospitalizaciones - menos muertes (mejor predictor riesgo de muerte)

Fuente: Isanaka et al. Pediatrics 2008 y otros artículos más recientes

Estándares de crecimiento y desarrollo Los estándares de crecimiento infantil de la OMS ayudan a identificar en forma temprana el sobrepeso y la obesidad Fuente: vanDijk CE, Innis SM. Growth-curve standards and the assessment of early excess weight gain in infancy. Pediatrics 2009;123:102-8. Nash RD et al. Field testing of the WHO standards: assessment of undernutrition and overnutrition and usefulness of BMI. JPEN 2008;32:145-53.

20

3

18

2

16

1 0

14

Body Mass Index (Kg/m²)

22

Comparison of WHO with British 1990 BMIBMI-for for--age zz-scores for boys

-1

10

12

-2 -3 WHO British 0 2 4 6 8

12

16

20

24

28

32

36

40

44

48

52

56

60

Age (months)

Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.

Obesidad del niño Comparación distintas curvas crecimiento

OMS, 2006 Orbegozo (long) Carrascosa, 2008

Percentil 97th IMC niños 24 months 60 months 18.70 18.10 19.33 18.76 20.00 21.30 Dif > 3 puntos IMC

Rebote adiposo temprano

OMS, 2006 Orbegozo (long) Carrascosa, 2008

Percentil 97th IMC niños 24 months 60 months 18.70 18.10 19.33 18.76 20.00 21.30

Indica sobrepeso/obesidad importante de la poblacion de referencia

Definiendo el riesgo de obesidad infantil "The case made for using a national reference has traditionally been that it is more representative of a country's children than any other reference could be. However, with the child obesity epidemic this no longer holds for weight or BMI. As soon as a new reference is produced, it is out of date." International Journal of Pediatric Obesity, March 2010

Prevalencia de sobrepeso IMC (P>85 y < P 95) en preescolares de Navarra 12-71 meses. Comparación OMS y Orbegozo (Longitudinal y transversal) 20 18

OMS Orbegozo (Transv.) Orbegozo (Long.)

N = 17.125 16

% con IMC > P85

14 12 10 8 6 4 2 0 12-17m.

18-23m.

24-35m

36-47m Edades

Source: Sánchez Echenique. Dirección Atención Primaria. Servicio Navarro de Salud

48-59m

60-71m

Estándares de crecimiento de la OMS Aspectos innovadores


Enfoque prescriptivo que reconoce la necesidad de normas

Lactante alimentado con lactancia natural como modelo normativo
Muestra internacional
Estándares para evaluar la obesidad infantil
Estándares de velocidad de crecimiento





Vínculo entre el crecimiento físico y el desarrollo motor

Estándares de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud Nunca ningún estándar o referencia crecimiento ha sido sometido al escrutinio intenso y mundial como lo han sido estándares OMS Han superado la prueba con buena nota

Sacn report forside

Estado de implementación Estándares crecimiento OMS (Mayo 2010)

Países que han adoptado

Países discutiendo adopción

Total

111

59

170

Referencia crecimiento escolares y adolescentes

Por qué? Cómo?

Reconstrucción de la referencia NCHS/OMS del año 1977 

Muestra original (talla adecuada y ausencia de obesidad)

Datos del EMPC (18(18-71 meses) para facilitar unión a los 5 años  Aplicación de métodos estadísticos apropiados (BCPE) similares a los de los estándares para los preescolares 

Crecimiento escolares y adolescentes (5(5-19)  Talla

para la edad

 IMC

para la edad

 Peso

para la edad

WHO AnthroPlus software and manual Available from www.who.int/growthref/tools

De la protección de la infancia depende el futuro… Gracias