ESTATINAS EN PERSONAS MAYORES Farmacia Atención Primaria Sevilla Servicios de Farmacia de las Áreas y Distritos Sanitarios Aljarafe‐ Norte, Sevilla, Sur y Osuna 

Consideraciones previas

Principalmente prescritas en prevención primaria

Colesterol y otros factores de riesgo

Tabaco, sedentarismo, obesidad e HTA tienen mayor importancia/impacto que el colesterol, tanto en cardiopatía isquémica como en mortalidad CV

Colesterol y otros factores de riesgo

Papel de cada uno de los principales FRCV que se redujeron, en el % de disminución de mortalidad atribuible a reducción de FR

Bajo impacto sobre mortalidad CV

Unal B et al. BMJ doi:10.1136/bmj.38561.633345.8F

No todo lo que baja el colesterol reduce el riesgo CV

Estatinas en personas mayores. Evidencias en prevención primaria

Estatinas y mayores ‰ Diversos estudios sugieren que el riesgo relativo de enfermedad coronaria asociada con altos niveles de colesterol, disminuye con la edad. ‰ En la tercera edad, existe una relación inversa entre colesterol alto y riesgo de evento cerebrovascular, mortalidad total y mortalidad CV. ‰ No hay ECA con hipolipemiantes con resultados positivos en mortalidad en >75 años sin enfermedad CV. ‰ Subanálisis de PROSPER, AFCAPS y JUPITER en personas mayores muestran escasos beneficios en acontecimientos CV pero en ningún caso una disminución significativa de la mortalidad. ‰ No existen instrumentos validados en nuestro medio para estimar el riesgo CV en >75 años.

Relación entre mortalidad y cLDL en ancianos: Evidencias

Estudio de cohortes en mayores 70 años. Los hallazgos no apoyan la hipótesis que la hipercolesterolemia o los niveles bajos de HDLc sean factores de riesgo importantes para la mortalidad total; mortalidad coronaria u hospitalización por infarto o angina inestable.

Relación entre mortalidad y cLDL en ancianos: Evidencias

Estudio de cohortes en mayores 85 años. Cada aumento de 1mmol/L en CT se corresponde con un 15% de disminución de la mortalidad (RR 0.85; IC95% 0.79-0.91).

Relación entre mortalidad y cLDL en ancianos: Evidencias

Estudio de cohortes en mayores 70 años(71-93 años). La baja concentración de CT se asoció significativamente con la mortalidad (RR 1.64,IC95%1.13 – 2.36).

Relación inversa entre mortalidad y cLDL en ancianos

Existe una relación inversa entre cifras de colesterol total y mortalidad en mayores de 80 años (RR 0.72; IC95% 0.65-0.80). Reducir el colesterol en este grupo de edad sería realmente perjudicial.

Relación entre mortalidad y cLDL en ancianos

Estudio de cohortes en mayores de 65 años. ‰ La relación entre mortalidad total y cLDL y entre mortalidad CV y cLDL presentan curva en forma de J. ‰

Estatinas en >75 años: Evidencias en prev. 1aria

‰ Revisión sistemática de estudios observacionales y ensayos clínicos ‰ No evidencia de un efecto del tratamiento hipolipemiante sobre mortalidad

total en >80 años. Un CT75 años: Evidencias en prev. 1aria

Estudio de cohortes en mayores de 55 años (55 y 99 años) ‰

‰ En personas mayores el colesterol total se asoció con

menor riesgo de mortalidad no cardiovascular. ‰ Esta asociación varía a lo largo de la vida y fue más

fuerte en los grupos de mayor edad.

Estatinas en >75 años: Evidencias en prev. 1aria

Mortalidad total IM

Ictus

Mortalidad CV

En mayores de 65 años con alto RCV sin enfermedad CV establecida, las estatinas reducen significativamente la incidencia de IM y ACV, pero no prolongan significativamente la supervivencia a corto plazo.

Estatinas en >75 años: Evidencias en prev. 1aria

‰ Estudio de cohortes con >85 años ‰ Asociación entre bajas concentraciones de colesterol y aumento de mortalidad

total en población muy mayor que viven en la comunidad. ‰ Disminución de la mortalidad con el aumento de niveles de CT y cLDL tras

ajustar por varios factores de confusión. (1.7 veces)

Todos los pacientes

Hombres

Mujeres

Estatinas en mayores: Efectos Adversos

‰ La misma dosis de estatina en

ancianos proporciona un mayor grado de exposición (disminución del tamaño/masa corporal, disminución de la función renal y hepática,etc). ‰ Mayor asociación entre uso de

estatinas y riesgo de miopatía, elevación de transaminasas, diabetes, deterioro cognitivo. ‰ Miopatía y aumento de enzimas

hepáticas: Se asocia con la potencia de la estatina y la exposición.

Estatinas en mayores: Riesgo de diabetes ‰ Riesgo de DM: Aumenta en pacientes mayores y en los que

toman dosis más elevadas o estatinas de mayor potencia.

Aumento significativo (9%)

Estatinas en mayores: Riesgo de diabetes

Aumento significativo (12%)

Aumento significativo (32%)

Estatinas en mayores: Riesgo de diabetes

Aumento significativo (18%)

Estatinas en mayores: Riesgo de diabetes

¾ Aumento significativo en el riesgo de diabetes en consumidores de estatinas de mayor potencia en comparación con las de menor potencia en los primeros 2 años. ¾ El aumento del riesgo parece ser más alto en los primeros 4 meses de uso.

Estatinas en mayores: Efectos Adversos Cognitivos

Recomendaciones

No recomendaciones específicas

Individualizar la decisión de tratar tras valorar riesgos y beneficios, esperanza y calidad de vida y considerando la interrupción del tratamiento si se modifican estas condiciones.

Recomendaciones Decisión individualizada sopesando riesgos que pueden superar a beneficios no demostrados. En >80a y tto previo con estatinas, valorar conveniencia de interrumpir el tto considerando esperanza y calidad de vida. Peligro de sobreutilización de estatinas en ancianos, cuya estimación del riesgo de muerte CV sea > 5-10%, únicamente por la edad. Tomar decisiones terapéuticas según juicio clínico, insistiendo en la importancia de las intervenciones sobre el estilo de vida, especialmente en el abandono del tabaco como primera medida.

Identifican a los pacientes para quienes los datos disponibles no apoyan el tratamiento con estatinas entre ellos los de edad >75 años, a menos que esté presente una ECV aterosclerótica.

Recomendaciones

Conclusiones

‰ No existe evidencia según la cuál las estatinas en pacientes mayores en prevención 1aria aumentan la supervivencia. ‰ En población mayor, bajar mucho los niveles de colesterol podría ser contraproducente. ‰ No existen instrumentos validados en nuestro medio para estimar el riesgo CV en >75 años. ‰ Es fundamental considerar la expectativa de vida del paciente en el momento de tomar la decisión sobre el inicio o continuación del tratamiento con un hipolipemiante. ‰ En personas mayores se incrementa el riesgo de experimentar reacciones adversas. ‰ No recomendar de forma rutinaria tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia para prevención primaria de eventos cardiovasculares en personas mayores de 75 años.