Examen, diagnóstico y plan de tratamiento Dr. Mario Enrique Taracena E. 17 enero 2011

Examen clínico del paciente pediátrico

Examen clínico  El objetivo; desarrollar una secuencia

ordenada, con el fin de obtener la información necesaria, para que permita establecer un diagnóstico correcto, el cual a su vez servirá para planificar el tratamiento más conveniente al paciente pediátrico

 Saber distinguir lo normal de lo anormal  “ Cuando un diagnóstico es correcto se

podrá aplicar un tratamiento correcto”

La evaluación de un paciente  Permite al clínico, distinguir lo normal de lo

anormal.

 Determina la necesidad de realizar

interconsultas o referir al paciente a un especialista

 Determina si el paciente requerirá de

tratamiento ambulatorio u hospitalario

 Permite reconocer si requerirá de un apoyo

farmacológico o sicologico, en pacientes aprehensivos o disminuídos.

Diagnóstico Es el proceso por el cual el profesional distingue una enfermedad, determinando su etiología

Etiología Es la causa de una enfermedad y su conocimiento es fundamental para conocer el curso de la misma y dar el tratamiento correcto

Vestimenta Correctamente vestidos, con guantes , mascarilla, gorro y anteojos protectores

Paciente Unidad y sillón dental limpios Con el campo operatorio con servilleta descartable y un ahulado para proteger el sillón dental de el roce de los zapátos

Instrumental y materiales Jeringa Triple Espejo bucal Explorador, cucharillas Pinza para algodón Sonda periodontal Espejo Facial Rollos de algodón, gasa Todo el material e instrumental estéril

Ficha Clínica Ficha de paciente integral Ficha de paciente de emergencia

El examen del paciente debe cubrir 1. Historia

Datos personales Historia médica familiar Historia Médica personal Historia odontológica

Exploración Clínica Apariencia general Evaluación estomatológica Evaluación del comportamiento

Historia médica personal Signos vitales Peso y Talla Enfermedades anteriores y actuales Tratamientos médicos anteriores y actuales Medicación recibida Reacciones alergicas Traumatismos Asistencia a Instituciones o médico particular

Historia Odontológica Experiencias odontológicas anteriores

Examen Clínico Extrabucal 1. CABEZA Vista frontal y lateral: Ayuda a observar la expresión facial, movimientos, simetría tamaño y forma

Cabellos Oidos Cabellos, visualizar calidad, grosor y color

Oidos, Visualizar y palpar la forma Valorar la audición

Ojos Visualizar su posición orientaciónen la cara, movimientos, inflamación reacción a la luz

Nariz Visualizar el tamaño, forma, ubicación Valorar su función (determinar si es respirador nasal o bucal)

Labios Visualizar la forma, integridad cicatrices, presencia de lesiones Incompentencia labial

Articulación Temporomandibular A.T.M.

Visualizar simetría de la función, palpar movimientos uniformes, auscular ausencia de dolor y presencia de chasquidos

Piel Visualizar el color, tono y lesiones

Cuello Nódulos linfaticos; palpar el tamaño, movilidad y presencia de dolor

Tiroides Palpar tamaño y forma

Hábitos Alimentación Chupar cítricos Bulimia Chupeteo de dedo(s) Respiración bucal Queilofagia Morder objetos

Cavidad Bucal Mucosa Labial Visualizar y palpar la integridad de la mucosas labiales superiores e inferiores

Frenillos labiales Valorar inserciones y tamaño

Paladar Duro y Paladar Blando Visualizarlos y palparlos

Orofaringe

Visualizar los pilares, la úvula y las amigdalas

Mucosa del Carrillo Visualizar y observar lesiones, valorar la función de la glándula parótida

Lengua Visualizar el dorso, las caras laterales y la cara ventral

Frenillo SubLingual Tamaño , inserción y la movilidad que le permite a la lengua

Piso de la boca

Visualizar y valorar la función glandular

Dientes Visualizar, contar, palpar y percutir los dientes, valorar el desarrollo normal, el aspecto morfológico, la oclusión, el color la integridad, la movilidad, la higiene, trauma y dolor, ausencia de pezas dentales

Valoración del tipo de arcada Baume Baume I Con espaciamientos (espacios primates)

Baume II Sin espaciamientos

Ubicación de los espacios primates Superior

Entre incisivo lateral primario y canino superiores

Inferior

Entre canino y primera molar inferiores

Evaluacióna de la Dentición Primaria Planos Terminales Escalón Distal Plano Terminal Recto Escalón Mesial

Planos Terminales Los más frecuentes A Grada Mesial B Plano terminal Recto

Periodonto Visualizar la mucosa gingival, zonas inflamatorias, sangrado espontaneo, fístulas, acumulo de sarro o restos alimenticios, bolsas periodontales

Modelos de Estudio Nos permiten valorar la dimensión antero posterior, relación transversa, dimensión vertical, realizar análisis de espacios, referencia para seleccionar coronas de acero y bandas de ortodoncia para aparatos mantenedores de espacio

Examen Radiológico Comprende diferentes tipos de estudios Intra orales extraorales

Intraorales El set básico 2 radiografías interproximales 1 radiografía oclusal antero superior 1 radiografía oclusal antero inferior

Estudio Radiológico en Niños  Las técnicas radiográficas en niños difieren algo

de aqellas usadas en adultos

 Es necesario dar al niño , una orientación inicial

de cómo comportarse durante la exposición radiográfica.

 Las películas rediográficas peden requerir

modificaciones para prevenir injurias al techo plano de la cavidad bucal del niño o al piso de la boca

Radiología en Odontopediatría  Ayuda mucho conversar con los pacientes niños

durante el procedimiento para distraer su atención de los equipos radiográficos y técnicas que a veces le son extrañas.

 Las radiografía durante la primer cita del

niño, debería de constituir un procedimiento de aprendizaje agradable e indoloro.

 El número de películas de una serie radiográfica

completa variará de acuerdo al tamaño de la boca del niño y al número de dientes erupcionados.

Indicaciones para Radiografías en Niños  Caries dental  Patología Pulpar  Injurias Traumáticas  Problemas de erupción dentaria  Anomalías de desarrollo  Evaluación ortodoncica  Historia de Dolor  Evidencia de hinchazón

Indicaciones para Radiografías en Niños  Movilidad dentaria no explicada  Formación de fístulas  Sensibilidad dentaria no explicada  Espacios no usuales o migración dentaria  Evaluación de los senos paranasales  Morfología dentaria, calcificación o color no usual  Evaluación de anormalidades de desarrollo

 Evaluación post-operatoria

Examen Radiográfico Extraoral  Las radiografías extraorales, si bien no

son un sustituto del exámen radiográfico intraoral, suplementan la información obtenida de las radiografías periapicales, interproximales y oclusales. Son especialmente valiosas en el examen de la mandibula, del maxilar superior, de las articulaciones temporamandibulares y del perfil facial

Radiografía Panorámica

Indicaciónes para la Radiografía Panorámica  Observar la formación radicular

Observar los disturbios de desarrollo dental  Detectar problemas de erución  Observar regiones óseas maxilares  Las deficiencias de esta técnica:

 No está indicada para diagnóstico de

caries o cambios mínimos en el espacio de la membrana periodontal

Radiografía de Perfil o Cefalométrica

Radiografía de Perfil o Cefalométrica  Es una técnica que toma la radiografía lateral

del cráneo con el objeto de obtener información que permita llevar a cabo el análisis cefalométrico mediante el trazado y la medida de las distacias según criterios cientificamente estudiados.

Radiografía de Mano

Utilidad de la radiografía de mano • La Radiografía de la mano y la muñeca (huesos del carpo), nos indica el estado de maduración esquelética del niño, Este es un detalle importante si estamos en presencia de un problema en el que es conveniente actuar en un determinado momento para aprovechar el pico de crecimiento

Radiografías Intra-orales

Oclusales Oclusal antero superior Oclusal antero inferior Interproximales o de mordida Periapicales

Tipo de Películas

Pelicula No. cero

Pelicula No. dos

Técnica Oclusal anterosuperior Se utiliza película número dos Plano oclusal paralelo al piso El plano sagital perpendicular al piso El éje mayor debe ir de izquierda a derecha El paciente debe morder suavemente la película El borde de la película debe extenderse alrededor de 2 mm de los incisivos superiores

Parte activa o sensible

Técnica Oclusal antero inferior La película debe ubicarse con la cara activa enfrentando la Fuente de rayos X La cabeza del paciente debe estar con un plano de oclusión Angulado a 45 grados y el cono a un ángulo vertical de Menos 15 grados, El borde anterior de la película a dos milímetros del borde Incisal de los incisivos inferiores El Rayo central atraviesa la sínfisis

Parte activa o sensible

Técnica Interproximal Se utilíza una pelicula número cero con aleta de mordida Constituye la mejor ayuda para detectar lesiones cariosas Interproximales y evaluación de restauraciones El plano oclusal debe colocarse paralelo al piso El plano sagital perpendicular al piso Los ángulos de la película se pueden doblar para evitar molestias El paciente debe sujetar la película mordiendo sobre la lengueta El cono de Rayos X debe colocarse perpendicular a la película a 5 grados

Protección a la Radiación en Radiología Pediátrica  La radiación ionizante usada en radiología dental de

bajo nivel tiene efectos biológicos potenciales adversos; el tejido en crecimiento rápido es el más sensible a la radiación

 Evitar exposiciones repetidas  Uso de chalecos protectores para el paciente niño y

para los operadores chalecos o biombos

 El odontólogo nunca debe de sostener la película en

la boca del paciente.

 Nunca pararse en la dirección del rayo primario.  Siempre pararse cuando menos a 6 pies lejos del

tubo y del paciente; lo mismo que del rayo primario.

Protección a la Radiación en Radiología Pediátrica

Planificación de Tratamiento Integral  La Razón de un tratamiento depende de un

adecuado diagnóstico y éste es el resultado del análisis de la información registrada.

 El esquema del la planificación del

tratamiento no debe considerarse rígido para los pacientes niños; debe tomarse decisiones al momento de la ejecución y la alteración en el orden del plan de tratamiento dependiendo mucho de la urgencia del tratamiento o de la colaboración del paciente niño.

 Reevaluacion periódica de los pacientes

Muchas Gracias por su Atención