UNIVERSIDAD

VERACRÜZANA

UNIDAD MULTIDISCIPLINARA DE CIENCIAS DE LA SALUD Y TRABAJO SOCIAL FACULTAD DE MEDICINA

PIOCOLECISTO BIBLIOGRÁFICA Y PRESENTACIÓN DE CASOS"

T

E

QUE

PARA

S

I

OBTENER

EL

MEDICO P

R

GABRIEL

E

S TITULO DE :

CIRUJANO S

E

ADRIÁN

MINATITLAN, VER*,

N

T

JAUREGUI

A

»

MORENO

1987

NIVERSIDAD

VERACRÜZANA

UNIDAD MULTWISCIPLINARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD Y TRABAJO SOCIAL FACULTAD DE MEDICINA

PIOCOLECISTO I BIBLIOGRÁFICA Y PRESENTACIÓN OE CASOS"

T

E

QUE

PARA

S

I

OBTENER

EL

MEDICO P

R

GABRIEL

E

S TITULO DE :

C I R U J A N O S

E

ADRIÁN

MINATITLAN, VER,,

N

T

JAUREGUI

A

Í

MORENO

1987

UNIVERSIDAD

VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA U.M.C.S. y

T.S.

P I O C O L E C I S T O Revisión bibliográfica y presentación de casos.

DIRECTOR DE TESIS:

DR. ROFOLFO BARRIENTOS SANTIAGO

ELABORO:

GABRIEL ADRIÁN JAUREGUI MOHENO

GABRIEL A. JAOREGUI HCHENO PASANTE DE MEDICINA. PRES ENTE.

c

Comunico a usted que en base a l a aprobación de au Trabajo ReeepClona!» " MPCOLECISTO REV. BIBLIOGRÁFICA Y PRESENTACIÓN DE CAg>S»

Se autoriza l a impresión del referido trabajo para cumplir con l o s trámites que exige la propia Universidad para su Examen Profeslo nal de Medico Cirujano.

AGRADECIMIENTOS :

PRIMERO A MI DIOS.

Por permitirme llegar a una de mis anheladas metas, por todos los dones que me ha dado y por la felicidad que he tenido,

A MI DIRECTOR DE TESIS DR. RODOLFO BARRIENTOS SANTIAGO

Por su ayuda invaluable sin la cual este trabajo no habría sido posible.

AL PERSONAL DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 3 2 DEL I.M.S.S.

Por las facilidades otorgadas para la realización de este trabajo.

A TODOS MIS MAESTROS

Por transmitirme sus conocimientos y hacer de mí lo que ahora soy.

DEDICATORTAS:

A MI MADRE AMALIA :

Por el impulso que ha dado a mi vida, tratando de hacer de mí un hombre de bien. Por su amor durante toda mi vida y ser la base que une a nuestra familia. Con todo mi amor.

A MI PADRE LEODEGARIO:

Por darme su apoyo durante toda mi vida, siendo no solo el ser que me dio la vida sino el Hombre que con su ejemplo me ha enseñado a tratar de superarme cada día, demostrando a cada momento que todo es posible en este mundo, a base de trabajo y esfuerzo. Con todo mi respeto y amor.

A MIS TÍOS DELFINO Y ROSARIO: Por que ellos han sido para mí, mis segundos padres, por sus consejos y sus palabras de aliento y por tantas otras cosas que nunca podré agradecerles lo suficiente.

A MIS HERMANOS :

Evelyn, Hortensia, Maricela, Adela y Diego, con el amor que nos ha unido siempre.

A LA MEMORIA DE MI QUERIDA ABUELITA

ADELA ALFONSO ALOR (Q.E.P.D.)

A MI QUERIDA ABUELITA GUADALUPE:

Por ser la raiz de nuestra familia, y ser un ejemplo para todos nosotros, por el amor que siempre nos ha tenido.

A ELIZABETH :

Por ser la fuente de mi felicidad y por ser el principal motivo de mi deseo de superación; por demostrarme lo hermoso de la vida. Con todo mi amor.

A LOS SEÑORES :

Esteban Salazar Gflmez, Raúl Montero Pena y Enrique Loyo Nieto. Con todo mi afecto.

A MIS AMIGOS :

Norma Angélica y Octavio Augusto. Por los momentos que hemos pasado juntos, por todos los recuerdos felices que guardo de ellos, con imperecedero afecto.

A DOS DE MIS MAESTRAS :

DRA. ELIZABETH LÓPEZ VILLALOBOS Y DRA. LEONOR LARA GRACIA. Por brindarme su amistad y no solo sus enseñanzas.

AL DR. ROBERTO VENTURA ZEPEDA :

Por sus sabios consejos y por ayudarme a ser mejor médico.

A MIS CONDISCÍPULOS :

Especialmente a los alumnos del Grupo Uno, por brindarme siempre su cariño. Para todos ellos mi cariño imperecedero.

CONTENIDO INTRODUCCIÓN EMBRIOLOGÍA DE LA VESÍCULA Y VÍAS BILIARES CARACTERES HISTOLÓGICOS DE LA VESÍCULA BILIAR ANATOMÍA DE VESÍCULA Y VÍAS BILIARES FISIOLOGÍA DE LA VESÍCULA Y VÍAS BILIARES DEFINICIÓN DE PIOCOLECISTO FISIOPATOLOGIA CUADRO CLÍNICO DIAGNOSTICO COMPLICACIONES HISTORIA NATURAL DEL PIOCOLECISTO TRATAMIENTO PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS RESUMEN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA

INTRODUCCIÓN: El piocolecisto es una complicaci6n de la colecistitis aguda, que se presenta hasta en el 15 % de los pacientes -que padecen dicha enfermedad. Siendo una complicación de la misma, tiene iguales fac tores predisponentes, de los cuales los más importantes - son: Obesidad, multiparidad, enfermedades metabólicas, e n — fermedades pancreáticas. A pesar de los recientes avances de la medicina moderna, aún no se ha precisado con exactitud el momento en oueun proceso de colecistitis aguda se convierte en piocolecis to. Lo anterior complica el ya de por si difícil diagn6st¿ co, y ocasiona retardo en la implementación de un trata-

—

miento adecuado. Al tratar este tema pretendo abordar, principalmente,el diagnóstico precoz, utilizando todos los medios existentes en la actualidad, pero poniendo especial énfasis en eldiagnóstico clínico, toda vez que es el recurso oue tenemos a nuestro alcance todos los médicos y el alto costo oue tie_ nen actualmente los estudios especializados. También trataré de exponer las ventajas que ofrece eltratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda de mandra temprana, como medida para evitar la aparición de complicaciones, como es el piocolecisto en sí. No pretendo abarcar-

todos los aspectos de este padecimiento, puesto que cada

—

uno es, por sí solo, motivo de una monografía completa. Miidea más bien es dejar conceptos que sean claros y titiles al médico general, para diagnosticar más tempranamente esta patología y aplicar el tratamiento quirúrgico en forma másoportuna.

EMBRIOLOGÍA: En el embrión humano, durante la cuarta semana de desa rrollo (feto de 5 mm.), se forma en la cara ventral del intestino anterior primitivo, cerca de su entrada en el pe — dículo germinativo, un brote que sobresale. A partir de este brote se desarrolla el hipado, la vesícula y los conductos biliares. Algunos brotes más pequeños pueden ramificarse desde el primer brote o formarse cerca de él:

estos bro-

tes pequeños suelen reabsorberse, pero en ocasiones continúan su desarrollo y forman las vesículas y los conductos accesorios. El endodermo derivado del intestino anterior -proporciona el revestimiento epitelial y el mesénquima quecubre. por completo el brote y forma las capas muscular y co nectiva . (15). Cuando el embrión ha crecido hasta 15 mm., la vesícula biliar se haya representada por un tubo largo y macizo ouedescansa en el mesinquima de la fosa de dicha vesícula. Elperiodo macizo de la vesícula biliar y de los conductos biliares continúa hasta el segundo o tercer mes, en oue se -forma una luz permeable.(15) El conducto hepático, en su primera fase, está constituido por un tronco, que une la masa principal de las travj? culas hepáticas con el conducto común. Este conducto hepáti^ co es todavía macizo, pero después de alcanzar los 10 mm. desarrolla junto con la vesícula y el conducto hepático una

una luz. La luz de la vesícula biliar se abre por un proceso descrito como vecuolización, que se verifica simultáneamente en diferentes porciones de la vesícula biliar. Normalmente estas vacuolas se fusionan después para formar la luz vesicu_ lar. Si no se produce la vacuolizaci6n completa o si existeuna prolongación del estadio sólido de un modo parcial o total, puede venir resolución. Esta regresión explica las e s trecheces o ausencias congénitas de los conductos o de la ve sícula, en tanto que la división del brote puede originar -una vesícula biloculada, doble, en reloj de arena o un diver tículo de la misma. El origen de las válvulas espirales de Heister en el conducto cístico radica en que el esbozo mesodérmico del conductocístico se encuentra fijo y es relativamente corto, mientras que la porción endodérmica del mismo crece en longitud duran te el tercer mes, lo cual exagera los pliegues de la muco sa. C1S).

—

CARACTERES HISTOLÓGICOS DE LA VESÍCULA BILIAR: Las células de la mucosa son de tipo cilindrico y pueden ser largas o cortas, según el grado de distensión de la vesícula biliar en el momento del examen. Cerca de la basede las células se encuentra por lo común un gran núcleo ova lado o redondo y en el extremo opuesto de aquella se encuen tra el aparato de Golgi, que reviste la luz, (11,13). El citoplasma es ligeramente eosinófilo y contiene gló bulos de grasa, pigmentos biliares y colesterol, absorbidos de la bilis. En la vesícula biliar sólo se encuentran verda deras glándulas en el infundíbulo y en el cuello; estas glándulas secretan moco y posiblemente otras sustancias. (11).Las mitocondrias se hallan distribuidas bajo la superficie así como en la base de las células. En lugar de po

—

seer una submucosa bien delimitada, el epitelio se Italia so bre una lámina propia móvil moderadamente vascular, pero -con pocas células. Esta capa descansa también soKre una túnica muscular dispuesta irregularmente, que se encuentra -bien separada; los haces internos son principalmente de tipo longitudinal, mientras que los haces musculares diagonales se encuentran en la capa externa y rodean al órgano enforma espiral, la capa externa se haya compuesta de un denso tejido conectivo de colágena con algunas fibras elásticas y se mezcla con el lecho de la vesícula biliar o se halla recubierta por peritoneo, la reflexión del cual conti--

n