MÁSTER INTERUNIVERSITARIO EN SALUD PÚBLICA

Guía docente de la asignatura: MÉTODOS EPIDEMIOLÓGICOS

Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud UNIVERSITAT POMPEU FABRA - UNIVERSITAT AUTÒNOMA DE BARCELONA

ÍNDICE

Datos descriptivos de la asignatura..................... Profesorado…………………………………………... Presentación…………………………………………. Objetivos docentes ………………………………… Competencias a alcanzar …………………………. Requisitos previos………………………………….. Metodología………………………………………….. Evaluación……………………………………………. Calendario……………………………………………. Programa de sesiones Sesión 1 (19 octubre) Sesión 2 (26 octubre) Sesión 3 (2 noviembre) Sesión 4 (16 noviembre) Sesiones 5 y 6 (23 y 30 noviembre) Bibliografía

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DATOS DESCRIPTIVOS DE LA ASIGNATURA Curso académico:

2011-2012

Nombre de la asignatura:

Métodos Epidemiológicos

Tipo de asignatura:

Obligatoria

Número de créditos:

3 ECTS

Coordinación:

Maribel Pasarín

Profesorado:

Maribel Pasarín, M Teresa Brugal, Albert Espelt. Cristian Tebé

PROFESORADO

M Teresa Brugal Puig (TB) Médica de salud pública. Especialista en medicina preventiva y salud pública. Doctora en Salud Pública. Jefa del Servicio de Prevención y Atención a las Dependencias de Barcelona. Agencia de Salud Pública de Barcelona. Email: [email protected] M Isabel Pasarín Rua (Maribel Pasarín MP) Médica de salud pública. Especialista en medicina preventiva y salud pública. Jefa del Servicio de Salud Comunitaria. Agencia de Salud Pública de Barcelona. Profesora asociada de la UPF. E-mail: [email protected] Albert Espelt (AE) Epidemiólogo Social. Estadístico y Master en Salud Pública. Técnico Superior del Servicio de Prevención y Atención a las Dependencias de Barcelona. Agencia de Salud Pública de Barcelona. E-mail: [email protected] Cristian Tebé Cordomí (CT) Estadístico y Master en Salud Pública. Investigador del Área de calidad de la atención sanitaria de la Agencia de Información, Evaluación y Calidad en Salud (AIAQS). E-mail: [email protected]

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PRESENTACIÓN “Epidemiología es el estudio de cómo las enfermedades se distribuyen en las poblaciones y los factores que influyen o determinan su distribución” (L Gordis1). Los conocimientos de la misma son necesarios para cualquier profesional de la salud pública, sea cual sea el campo de aplicación (epidemiología ambiental, epidemiología social, epidemiología genética, etc.). En la asignatura de Métodos Epidemiológicos se tratan los conceptos más básicos para entender y poder aplicar el método epidemiológico. Tiene un importante enfoque introductorio, pero absolutamente imprescindible en el contexto del master de salud pública. A lo largo de la asignatura, se parte desde un nivel básico e introductorio, pero el avance y el nivel exigido será de especialización, muy superior a los objetivos marcados en otros contextos en los que se realiza esta asignatura, donde su aplicación no es tan nuclear. Aunque se trata de una asignatura en la que el cálculo está muy presente, el interés básico está en la comprensión de los conceptos y en su interpretación. Dado que se le asignan 3 créditos, l@s alumn@s dedicarán 22 horas con profesorado y las 53 restantes son horas no presenciales. Todas ellas son necesarias para el aprendizaje requerido y todas han sido planificadas. En el capítulo “Programa de sesiones” de esta guía se establecen las actividades que se realizarán en el tiempo de presencial y las que se deben hacer en el no presencial. Esta forma de organizar una asignatura, a partir de los créditos de aprendizaje y no de créditos de docencia, ha de aportar mayor riqueza y dinamismo al aprendizaje pero a nadie se le debe escapar que hace más explícito el compromiso de l@s alumn@s, en realizar las tareas asignadas.

Créditos ECTS del curso: 3 créditos ECTS, 75 horas de dedicación, distribuidas en 22 horas compartidas profesorado y estudiantes y 53 horas de trabajo personal y autónomo del alumnado.

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Leon Gordis. Epidemiology. 3thr edition. Elsevier Saunders. 2004.

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OBJETIVOS DOCENTES En la siguiente tabla se muestran los objetivos de aprendizaje que se quieren conseguir en cada una de las áreas de competencias específicas. Áreas de conocimiento competencias específicas.

de

las Objetivos: lo que deberá conocerse al finalizar el proceso de aprendizaje

¿Qué es la epidemiología, en qué se 1) Conocer los criterios que definen la basa, qué la caracteriza? epidemiología. 2) Conocer las características de la epidemiología ¿Cómo se puede describir el estado de 3) Saber calcular y comprender las salud de un grupo o población? diferentes medidas de frecuencia que aporta la epidemiología. 4) Conocer y principales utilizan para salud y de población.

saber interpretar los indicadores que se describir el estado de enfermedad de una

¿Hay factores que expliquen las 5) Saber calcular y comprender las diferencias entre el estado de salud de medidas con las que la diferentes grupos? epidemiología llega a conclusiones de asociación y a la definición de factores de riesgo y de factores protectores de la salud. 6) Conocer las medidas útiles para medir el impacto de intervenciones. ¿Cómo se pueden obtener las medidas 7) Conocer los principales diseños cuando éstas no están disponibles en las epidemiológicos que permiten fuentes de datos habituales y/o obtener las medidas sistemáticas? epidemiológicas, cuando éstas no están disponibles.

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COMPETENCIAS A ALCANZAR

GENERALES Instrumentales En el curso de la asignatura se trabajarán las habilidades de plantear hipótesis a partir de la observación de una realidad y la definición de objetivos de estudio que puedan posteriormente responderse con las medidas y métodos epidemiológicos. También se trabajará en la exposición pública de resultados. Personales Se requieren básicamente las siguientes cualidades: la responsabilidad, la capacidad de trabajo en grupo y la participación. Debido a la dinámica de aprendizaje, se requiere que l@s alumno@s tengan un elevado grado de responsabilidad en realizar las actividades correspondientes asignadas a las horas sin profesorado, lo cual repercutirá en la marcha de todo el curso. Gran parte de las actividades se realizarán en grupo. Así mismo, se requiere que l@s alumno@s participen de forma activa especialmente en la corrección conjunta de las actividades. La participación también hace referencia al trabajo en grupo, ya que en el proceso de discusión, intentar que otro comprenda, e intentar comprender lo que un/una compañer@ explica, ayuda enormemente al asentamiento de los conceptos.. Sistémicas Se trabajará la capacidad para la realización de la lectura crítica y analítica de publicaciones científicas del ámbito de la epidemiología y publicaciones no especializadas pero que utilizan los conceptos epidemiológicos como argumentos. Se trabajará la redacción de resultados, dirigidos a un público especializado y a un público general.

ESPECÍFICAS A lo largo de la asignatura de Métodos Epidemiológicos se aprenderá la metodología básica para poder dar respuesta a las siguientes preguntas: ¿Qué es la epidemiología, en qué se basa, qué la caracteriza? ¿Cómo se puede describir el estado de salud de un grupo o población?, ¿Hay factores que expliquen las diferencias entre el estado de salud de diferentes grupos?, ¿Cómo se pueden obtener las medidas cuando éstas no están disponibles en las fuentes de datos habituales y/o sistemáticas?. Estas preguntas, en la realidad profesional, se responden desde la Epidemiología y la Estadística, complementándose ambas entre sí. La relación de la Epidemiología y la Bioestadística es un ejemplo más de la necesidad que tiene la Epidemiología de abordarse junto a otras ciencias y tecnologías, tales como la economía, la sociología, la informática, etc.

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REQUISITOS PREVIOS La asignatura tiene como prerrequisito básico, el que l@s estudiantes se comprometan a la realización de las actividades que estén planificadas para sus horas personales. Un prerrequisito instrumental, es que dado que los ejercicios prácticos se trabajarán en ordenador, tod@s l@s estudiantes deben saber utilizar el programa Excel. Cada estudiante ha de poder realizar los cálculos de forma individual, aunque muchos de los ejercicios se trabajen en grupo. En cuanto a los conocimientos previos, dado que en el Master de Salud Pública coexisten profesionales de diversas titulaciones, en la asignatura de Métodos Epidemiológicos se parte del nivel más básico y no hace falta disponer de conocimientos previos sobre la materia. Sí que es necesario ser capaz de leer en otros idiomas, especialmente en inglés y catalán, dado que parte de la bibliografía complementaria así como de algún material que se pueda utilizar para la realización de las actividades de la asignatura pueden estar en estos idiomas.

METODOLOGÍA

El plan de trabajo para el curso es el siguiente: Tipo de actividad

Duración

%

Lecciones teóricas o magistrales

7.5 h

10 %

Seminarios y prácticas en el aula

14,5 h

19,3 %

Lecturas fuera de clase

14,5 h

19,3 %

Ejercicios fuera de clase

38,5 h

51,3 %

75

100%

Total

Los objetivos de la asignatura se pretenden alcanzar siguiendo principalmente un método deductivo. A partir de tres casos prácticos que se verán en el inicio, se irán presentando las preguntas básicas que emergen de su interpretación y que la epidemiología permite responder. La introducción a los conceptos teóricos la realizará cada alumn@ a partir de las lecturas obligatorias. Las dudas y afianzamiento de los conceptos teóricos se realizarán conjuntamente con l@s docentes y el resto de alumnos. Alumnos y alumnas, en el 70% de ECTS sin presencia de docentes, a través de la ejecución de ejercicios prácticos y guiados desde los contenidos, irán planteando y resolviendo desde la lógica deductiva, los diferentes conceptos que se irán abordando en el curso.

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EVALUACIÓN Se utilizará preferentemente un método de evaluación continuada. En ella se tendrán en cuenta: 1) La resolución de ejercicios de uno de los casos prácticos planteados en la asignatura, que se deberá en las fechas fijadas en esta guía (40% de la nota). Se penalizará la entrega fuera de plazo. 2) La exposición oral realizada en clase de uno de los ejercicios que se traten a lo largo del curso (20% de la nota) 3) Examen al final de la asignatura (40% de la nota): constará de 20 preguntas test y 2-3 ejercicios a desarrollar. L@s alumn@s que se rigen por evaluación continuada han de obtener una puntuación mínima de 4 (sobre 10) en el examen final para poder aprobar la asignatura. Para poder acceder a evaluación continuada es un requerimiento indispensable haber asistido a 7 de las 11 sesiones del curso (cada tarde de clase de cuatro horas consta de dos sesiones). Los que no tengan este mínimo de asistencias, así como aquell@s que lo prefieran, podrán optar al sistema de evaluación final, en el cual el 100% de la nota la constituye el examen final. Criterios para la evaluación de las presentaciones orales: − Claridad conceptual de exposición − Resultados numéricos obtenidos − Interpretación de los resultados Criterios para los entregables de textos escritos: − Formato − Ortografía y gramática − Organización − Claridad − Corrección de los conceptos incluidos

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CALENDARIO

Día

Hora

Tema

Aulas

Miércoles 19 de octubre

15:00 – 19:30

Introducción Medidas epidemiológicas de frecuencia

60.004 Campus Mar

Miércoles 26 de octubre

15:00 – 19:30

Medidas epidemiológicas de frecuencia

60.004 Campus Mar

Miércoles 2 de noviembre

15:00 – 19:30

Medidas epidemiológicas de frecuencia

60.004 Campus Mar

Miércoles 16 de noviembre

15:00 – 19:30

Diseños epidemiológicos básicos

60.004 Campus Mar

Miércoles 23 de noviembre

15:00 – 19:30

Medidas epidemiológicas de asociación y de impacto

60.004 Campus Mar

Miércoles 30 de noviembre

15:00 – 17:00

Medidas epidemiológicas de asociación y de impacto

60.004 Campus Mar

En las sesiones de 15 a 19:30 horas se dispondrá de un descanso de 30 minutos.

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PROGRAMA DE SESIONES

Curso Métodos Epidemiológicos 19 de octubre de 2011

Sesión 1.

Introducción a la epidemiologíaMedidas epidemiológicas de frecuencia (1/3)

Contenidos

Seminario en aula Lecturas obligatorias

Bloque 1: Introducción a la epidemiología La perspectiva epidemiológica, conceptos básicos: − Evolución histórica − Aplicaciones de la epidemiología − Relación con otras ciencias Bloque 2: Descripción del estado de salud y sus determinantes en grupos y poblaciones Medidas de frecuencia epidemiológicas: − Tipos de medidas − Medidas de prevalencia − Medidas de incidencia − Relación entre incidencia y prevalencia Estimaciones puntuales y estimaciones por intervalo. Principales indicadores descriptivos de la salud y la enfermedad de grupos y poblaciones Trabajos en grupo referentes a medida epidemiológicas de frecuencia Lectura del capítulo 1 de Gordis (páginas 3-14). Lectura capítulo 3 de Gordis, desde el último párrafo de la página 32 (“La ocurrencia de una enfermedad puede medirse utilizando tasas o proporciones...) hasta la página 37, justo antes del apartado de Problemas con las medidas de la incidencia y la prevalencia. Lectura del libro de Szcklo y Nieto, de los apartados 2.2.2 (sólo los subapartados incluidos en las páginas 58-64), 2.2.3, 2.3 y 2.4 (estos tres apartados están en las páginas 71-76) Lectura del libro de Gordis, capítulo 3, los apartados “Problemas con las medidas de la incidencia y la prevalencia” y “Relación entre la incidencia y al prevalencia” (páginas 37-40).

Lecturas recomendadas

Ver último apartado de la Guía

Trabajo fuera del aula

Ejercicios y lecturas que se encontrarán enumerados en la Guía definitiva

Documentación Diapositivas de las dos sesiones teóricas Caso práctico de la asignatura López S, Garrido F, Hernández M. Desarrollo histórico de la epidemiología: su formación como disciplina científica. Salud Públ Mex 2000;42:133-143. Moreno-Altamirano A, López-Moreno S, Corcho-Berdugo A. Principales medidas en epidemiología. Salut Pública de México 2000;42:337-348

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Curso Métodos Epidemiológicos 26 de octubre de 2011 Sesión 2. Contenidos

Seminario en aula Lecturas obligatorias

Medidas epidemiológicas de frecuencia (2/3) Continuación Bloque 2: Descripción del estado de salud y sus determinantes en grupos y poblaciones. Medidas epidemiológicas de frecuencia. Trabajos en grupo referentes a medidas epidemiológicas de frecuencia. Presentaciones orales de los grupos de los ejercicios realizados Lectura de Gordis. Capítulo 4, apartados (páginas 51-58): Indicadores de mortalidad, apartados: tasa de letalidad, mortalidad proporcional, años potenciales de vida perdidos, ¿por qué nos interesa la mortalidad? y Problemas con los datos de mortalidad.

Lecturas recomendadas

Ver último apartado de la Guía

Trabajo fuera del aula

Ejercicios y lecturas que se encontrarán enumerados en la Guía definitiva

Documentación

No se repartirá nueva documentación en esta sesión

Curso Métodos Epidemiológicos 2 de noviembre de 2011 Sesión 3. Contenidos

Seminario en aula Lecturas obligatorias

Medidas epidemiológicas de frecuencia (3/3) Finalización Bloque 2: Descripción del estado de salud y sus determinantes en grupos y poblaciones. Medidas epidemiológicas de frecuencia. Indicad Trabajos en grupo referentes a medidas epidemiológicas de frecuencia. Presentaciones orales de los grupos de los ejercicios realizados Lectura de Szcklo y Nieto, Capítulo 1, páginas 15-42. Excluir los apartados siguientes: 1.4.4 y “Tipos de emparejamiento” del apartado 1.4.5.

Lecturas recomendadas

Ver último apartado de la Guía

Trabajo fuera del aula

Ejercicios y lecturas que se encontrarán enumerados en la Guía definitiva

Documentación

Diapositivas de sesión teórica

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Curso Métodos Epidemiológicos 16 de noviembre de 2011

Sesión 4. Contenidos

Seminario en aula Lecturas obligatorias

Diseños epidemiológico básicos Bloque 3: Diseños epidemiológicos básico. Asociación y causalidad Diseños epidemiológicos básicos: − Experimentales: ensayos clínicos e intervenciones comunitarias (quasi-experimentales) − Observacionales: descriptivos o transversales y analíticos (casoscontroles y cohortes) − Estudios epidemiológicos ecológicos Trabajos en grupo referentes a medidas epidemiológicas de frecuencia. Presentaciones orales de los grupos de los ejercicios realizados Lectura de Gordis, Capítulo 11, páginas 177-188

Lecturas recomendadas

Ver último apartado de la Guía

Trabajo fuera del aula

Ejercicios y lecturas que se encontrarán enumerados en la Guía definitiva

Documentación

Diapositivas de la sesión teórica Hernández-Avila M, Garrido-Latorre F, López-Moreno S. Diseño de estudios epidemiológicos. Salud Pública de México 2000; 42 (2): 144-154. Prevalencia a la exposición del humo ambiental del tabaco en un área urbana. Med Clin (Barc) 2004;123:496-498” Utilización de fármacos antihipertensivos y desarrollo de la insuficiencia cardiaca. Med Clin (Barc) 2004;123:328-331

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Curso Métodos Epidemiológicos 23 y 30 de noviembre de 2011

Sesiones 5 y 6 Medidas epidemiológicas de asociación y de impacto Contenidos

Seminario en aula Lecturas obligatorias

Bloque 4: Medidas epidemiológicas de asociación entre la salud y sus determinantes, y medidas de valoración del impacto de intervenciones. Medidas de asociación: − riesgo relativo − odds ratio − razón de prevalencias Medidas de impacto: − riesgo atribuible − fracción etiológica − riesgo atribuible poblacional Trabajos en grupo referentes a medidas epidemiológicas de frecuencia. Presentaciones orales de los grupos de los ejercicios realizados Lectura de Gordis, Capítulo 12, páginas 191-198. Lectura de Gordis, Capítulo 15, páginas 224- 228

Lecturas recomendadas

Ver último apartado de la Guía

Trabajo fuera del aula

Ejercicios y lecturas que se encontrarán enumerados en la Guía definitiva

Documentación

Diapositivas de la sesión teórica

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BIBLIOGRAFIA Bibliografía básica Se considera que un profesional de la salud pública es conveniente que cuente entre su bibliografía un libro de epidemiología, los que se utilizarán a lo largo del curso son: Gordis L. Epidemiología. 3a edición. Ediciones Hancourt S.A., 2005. Szklo M, Nieto J. Epidemiología intermedia: Conceptos y Aplicaciones. Díaz de Santos; 2003. Para el avance de la asignatura será necesario leer los capítulos que se encuentren en el apartado “Programa de sesiones”. Ambos libros se encuentran en la biblioteca.

Bibliografía complementaria A continuación se listan una serie de artículos relacionados con los temas que se tratan en la asignatura. Bloque 1. Introducción a la epidemiología Susser M, Susser E. Choosing a Future for Epidemiology: I. Eras and Paradigms. American Journal of Public Health. 1996; 86:668-73 López S, Garrido F, Hernández M. Desarrollo histórico de la epidemiología: su formación como disciplina científica. Salud Públ Mex 2000;42:133-143. Fernández E, García AM. Estudios epidemiológicos (STROBE) Med Clin (Barc) 2005; 125 Supl 1: 43-8. 13. Bloque 2: Descripción del estado de salud y sus determinantes en grupos y poblaciones Moreno-Altamirano A, López-Moreno S, Corcho-Berdugo A. Principales medidas en epidemiología. Salut Pública de México 2000;42:337-348 Tapia Granados JA. Incidencia: concepto, terminología y análisis dimensional. Med Clin (Barc) 1994;103:140-142 Tapia Granados JA. Medidas de prevalencia y relación incidencia-prevalencia. Med Clin (Barc) 1995; 105:206-218 Bloque 3: Medidas epidemiológicas de asociación entre la salud y sus determinantes, y medidas de valoración del impacto de intervenciones. Moreno A, Lopez S, Corcho A. Principales medidas en epidemiología. Salud Pública de México 2000;42:337-348. Martínez-González MA, Irala-Estevez Jokin de, Guillén-Grima F. ¿Qué es una odds ratio? Med Clin (Barc) 1999; 112: 416-422 Nieto JJ, Peruga A. Riesgo atribuible: sus formas, usos e interpretación. Gac Sanit 1990; 18: 112-117 Schiaffino A, Rodríguez M, Pasarín MI, Regidor E, Borrell C, Fernández E. ¿Odds ratio o razón de proporciones? Su utilización en estudios transversales. Gac Sanit. 2003; 17: 70-74.

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Bloque 4: Diseños epidemiológicos básicos para el análisis de la asociación entre la salud y sus determinantes. Hernández-Avila M, Garrido-Latorre F, López-Moreno S. Diseño de estudios epidemiológicos. Salud Pública de México 2000; 42 (2): 144-154. Alvarez-Dardet C, Bolúmar F, Porta Serra M. Tipos de estudios. Med Clin (Barc) 1987; 89: 296301. Diseño estadístico de ensayos clínicos. Med Clin (Barc) 1996; 107: 303-309. Bloque 5: Calidad de medidas y del proceso diagnóstico. Porta Serra M, Álvarez-Dardet C, Bolúmar F, Plasència A, Velilla E. La calidad de la información clínica (I): validez. Hernández-Avila M, Garrido F, Salazar-Martínez E. Sesgos en estudios epidemiológicos. Salud Pública de México. 2001; 42:438-446. Alvarez-Dardet C, Bolúmar F, García Benavides F. La detección precoz de enfermedades. Med Clin (Barc) 1989; 93: 221-225. Greenhalg T. How to read a paper: papers that report diagnostic or screening tests. BMJ 1997; 315: 540-43. Fletcher RH, Fletcher SW, Wagner EH. Epidemiología clínica (capítulo 5). Barcelona: MassonWilliams-Wilkins Epaña, SA. 1998.

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