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HACIA UNA PROTECCION Y REHABILITACION SOCIAL INTEGRAL AL ENFERMO MENTAL EN SOACHA Y SIBATE (CUND.).
ELDA ROCIO RODRIGUEZ CAJAMARCA
ESCUELA SUPERIOR DE ADMINISTRACION PUBLICA E.S.A.P. ESPECIALIZACION EN GERENCIA SOCIAL FACULTAD DE POSTGRADOS BOGOTA 2005
HACIA UNA PROTECCION Y REHABILITACION SOCIAL INTEGRAL AL ENFERMO MENTAL EN SOACHA Y SIBATE (CUND.).
ELDA ROCIO RODRIGUEZ CAJAMARCA
Trabajo de Grado para optar el título de Gerente Social
Doctor Antonio Victorino Cruz Asesor
ESCUELA SUPERIOR DE ADMINISTRACION PUBLICA E.S.A.P. ESPECIALIZACION EN GERENCIA SOCIAL FACULTAD DE POSTGRADOS BOGOTA 2005
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A Angel Custodio mi esposo, María Sol y Miguel Angel mis hijos, quienes con su amor, paciencia y sacrificio aportaron a este gran logro que hoy se ve culminado con éxito, sin cuyo ánimo no habría sido posible alcanzarlo; pues son ellos la razón de ser de cada una de mis metas.
A mis padres Daniel y Alicia, que con su ejemplo me han guiado por el camino de la comprensión, la perseverancia y el éxito.
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TABLA DE CONTENIDO pág INTRODUCCION
1
1. DESCRIPCION DEL PROBLEMA
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1.1 OBJETIVO GENERAL
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1.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
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1.3 JUSTIFICACION
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1.4 ESTADO ACTUAL DE LA INVESTIGACION
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1.5 HIPOTESIS
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2. MARCOS DE REFERENCIA
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2.1 MARCO TEORICO
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2.2 MARCO METODOLOGICO
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2.2.1 TIPO DE ESTUDIO
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2.2.2 POBLACION Y MUESTRA
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2.2.3 TECNICAS E INSTRUMENTOS
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3. DIAGNOSTICO
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3.1 SITUACION DE LA SALUD MENTAL EN CUNDINAMARCA
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4. LA REALIDAD
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4.1 YOLANDA HUERTAS JIMENEZ
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4.2 CLAUDIA ROCIO FRANCO ROJAS
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4.3 NANCY YOLANDA Y MARIA HELENA VARELA DIAZ
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4.4 HERMANOS FORERO GUTIERREZ
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4.5 ANA MILENA TORRES NAVAS
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4.6 FLOR MARIA FORERO y HUGO F. FORERO
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4.7 ANALISIS
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5. ESTRATEGIAS DE INTERVENCION
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6. CONCLUSIONES
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BIBLIOGRAFIA
60
ANEXOS
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INTRODUCCION
La realización de un estudio social contempla el dar respuesta a una problemática y/o necesidad de manera objetiva y precisa, ya sea de una comunidad, profesión o institución, planteando desde la Gerencia Social alternativas de acción que faciliten la transformación, el cambio de paradigmas relacionados con la problemática que se plantea; por lo anterior, se realizó el presente trabajo: Hacia una protección social en salud mental para Cundinamarca, casos Soacha y Sibaté; con el propósito de determinar las causas de rechazo e insensibilidad social frente a las personas con enfermedad mental, y dar a conocer los programas que a nivel gubernamental se desarrollan en el Departamento, en búsqueda de una mejor calidad de vida de estas personas y sus familias, logrando así el bienestar integral de los individuos.
Los problemas mentales generan una serie de limitaciones que se amplían tanto a la vida psicológica como social de la persona, impide su desempeño personal y la
relación
con
su
medio
familiar
y
social,
conllevando
a
acrecentar
desfavorablemente sus condiciones de vida, acentuando su situación marginal y su olvido social. El trabajo en su estructura, se enmarca en seis (6) capítulos, cada uno de los cuales se encuentra directamente relacionado con el quehacer profesional del Gerente Social, dando así un aporte a la profesión.
El primer capítulo consta de la descripción del problema, formulación de objetivos y justificación, en la cual se resalta la razón de ser de la investigación, y se plantea la hipótesis.
En el segundo capítulo, se establecen los marcos de referencia, lo cual incluye un marco teórico, un marco metodológico, determinándose el tipo de estudio, población y muestra, y las técnicas e instrumentos utilizados.
Se encuentra en el tercer capítulo el diagnóstico, el cual dio pautas para la presentación de estrategias a ejecutar, para el logro de los objetivos propuestos. Se realiza la presentación de algunos casos que motivaron el tema, en el cuarto capítulo; finalmente, se determinan las estrategias de interve nción desde la Gerencia Social de sensibilización en salud mental, conclusiones, bibliografía y anexos.
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1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA.
En la actualidad el departamento de Cundinamarca, según el Censo de 1993, afronta una incidencia del 1.73% de alteración en la salud mental que corresponde a 28.481 personas con enfermedad mental; siendo esto contrario, como lo indica la Revista Colombiana de Psiquiatría 1, a lo que plantea la Ley 100 de 1993 en su artículo 156 en cuanto a que todos los habitantes de Colombia deberán estar afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, pero que realmente en los Municipios de Soacha y Sibaté, se encuentran personas con enfermedad mental que ni siquiera se encuentran vinculadas al sistema, y en cuanto al área de la salud mental, no ha sido catalogada dentro los planes complementarios de salud; lo cual limita la cobertura de atención a la población y reduce las posibilidades de acceso al servicio.
Es así, como encontramos personas en alto grado de vulnerabilidad, de escasos recursos económicos, abandono socio - familiar, procedentes de zona rural o regiones que no cuentan con recursos físicos, humanos y especializados, que no tienen ni siquiera la posibilidad de acceder a una cita por psiquiatría, porque no cuentan con los medios económicos para desplazarse a la ciudad o al pueblo donde encuentra al profesional; y si acceden a la tan anhelada consulta, su familia no cuenta con el dinero para comprar los medicamentos formulados, pues es necesario aclarar, que la mayoría de los medicamentos psiquiátricos no están contemplados por el POSS.
También puede suceder, que se encuentren identificados "según estudio del SISBEN", en un nivel 2 o 3 (por el sólo hecho de vivir bajo un techo, sin importar que sea de paroi y que no tenga un ingreso para su sostenimiento), lo cual le
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genera mayores costos y muchas más complicaciones, "Los beneficiarios son identificados mediante el SISBEN, una encuesta que permite obtener información socioeconómica y que mide la pobreza. Esta encuesta no está adaptada a las verdaderas necesidades de las personas ni a las diferencias entre regiones en cuanto a medios o forma de vida. Sobre esta base se asigna un puntaje al cabeza de familia, a partir del cual se solicita la certificación del SISBEN, que se entrega unos 8 días después"2; mostrando esto, que en los municipios no se realiza una justa y real estratificación de SISBEN.
Es de anotar, como lo refiere la Doctora Quintana, que actualmente existen 20 millones de personas que no han conseguido acceder a la afiliación en una A.R.S.(los "vinculados"), por no contar con recursos para la ampliación de cobertura, el problema radica en que las afiliaciones y la carnetización se realizan en función de los cupos disponibles y no de la demanda.
A lo anterior se suman, las actitudes negativas frente a los trastornos mentales, como el miedo, la vergüenza, el rechazo, entre otros hacia las personas que los padecen, y hacia sus mismas familias, pues es triste reconocerlo, pero el estigma de la enfermedad mental abarca varias cuadras a la redonda (individuo, familia, amigos); como se evidencia en la Beneficencia de Cundinamarca, de 75 casos atendidos personalmente en 3 meses, el 90% de los solicitantes (familiares, vecinos y/o entes municipales), muestran actitudes negativas hacia el paciente, pues el interés mayor es internar al enfermo, no se piensa en un tratamiento ambulatorio (Cuadro Solicitudes Beneficencia de Cundinamarca)
Otro obstáculo que impide la atención en salud mental, es el desconocimiento de síntomas tempranos, conllevando esto a una atención tardía, y propiciando la 1
Revista Colombiana de Psiquiatria. Año 39 Volúmen XXXii. No. 5, Noviembre de 2003. Quintana Stella. El acceso a los servicio de salud en Colombia. Médicos sin fronteras. Internet. www.msf.es. 2
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aparición de crisis, pues para la mayoría de personas los trastornos mentales empiezan a ser palpables y significativos, cuando las manifestaciones son severas y el individuo se presenta con síntomas graves de perturbación (conductas violentas, emociones anormales y alteraciones notables en el pensamiento). Ignorando, que los trastornos mentales son también alteraciones de la conducta, trastornos emocionales, físicos, desordenes de la personalidad, dificultades de aprendizaje y otros comportamientos que impiden la interacción normal del individuo con su entorno familiar y social.
Los problemas mentales generan una serie de limitaciones que se amplían tanto a la vida psicológica como social de la persona, impide su desempeño personal y la relación con su medio, conllevando a acrecentar desfavorablemente sus condiciones de vida, acentuando su situación marginal y su olvido social.
Lo expuesto, genera una total deformación en las relaciones intrafamiliares, produciendo sentimientos contradictorios y complejos dentro del grupo familiar. Sentimientos que crean ambientes de violencia física y psicológica, de abandono y rechazo, conllevando a la persona con enfermedad mental y a su familia a la misma exclusión social. Como lo muestra el Estudio Nacional de Salud Mental de 1993: "Se encontró un funcionamiento débil en la red de apoyo social, iniciándose la presencia de las disfunciones por la célula más importante de la sociedad, la familia, y en donde la ausencia de figura paterna es muy alta y ocurren dificultades en la comunicación entre sus miembros y deficiencia en el apoyo mutuo" 3.
1.1 OBJETIVO GENERAL.
Elaborar diagnóstico de la situación de Enfermedad Mental en los Municipios de Soacha y Sibaté (Cund.), y a partir de allí plantear desde la Gerencia Social 3
MINSALUD PUBLICA. Estudio Nacional de Salud Mental. 1993. 94 p.
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estrategias de intervención, que brinden elementos a la población para conocer y acceder a los programas de salud mental de la Beneficencia de Cundinamarca, y contribuir al logro de protección y rehabilitación social integral en salud mental en las comunidades cundinamarquesas. 1.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS.
1.
Conocer los programas desarrollados por las administraciones municipales de Soacha y Sibaté, que buscan la protección integral de los enfermos mentales de su población.
2.
Determinar posibles causas de rechazo e indiferencia social en los municipios de Soacha y Sibaté, hacia las personas con enfermedad mental, a través de la entrevista y observación directa con familia, comunidad y entes municipales.
3.
Plantear un Plan Operativo que permita a la Beneficencia de Cundinamarca, la prestación de servicios con calidad total, dirigidos a la población con discapacidad mental de los municipios de Soacha y Sibaté.
1.3 JUSTIFICACION.
Dentro del entorno de la Gerencia Social, se ubican diversos programas sociales (salud mental, adulto mayor y niñez) que buscan el bienestar de las personas más vulnerables, como es el caso de la Beneficencia de Cundinamarca, pero que desafortunadamente se encuentran impregnados por la deshonestidad, por los intereses individuales,
en pocas palabras, por el flagelo de la corrupción
administrativa, la cual esta consumiendo a nuestro país en un desangre total.
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Si se parte de la misión de la Beneficencia de Cundinamarca, como es "Brindar atención en el área de Seguridad Social Integral, con énfasis en salud mental a niños, jóvenes, adultos y ancianos de la población más vulnerable del departamento de Cundinamarca", y teniendo en cuenta que es la única Entidad a nivel gubernamental que brinda este tipo de atención, se debiera pensar en sostener, en dar continuidad y ampliar cobertura a estos programas que buscan sopesar la injusticia social que nos rodea a todos los Colombianos. Es de anotar, que en la actualidad la Beneficencia de Cundinamarca atiende a 1.500 usuarios a nivel de Institucionalización de larga estancia, con diagnóstico de enfermedad mental crónica y retardo mental de moderado a severo; y a nivel de atención ambulatoria, consulta por urgencias y consulta externa a 250 usuarios más. Sin embargo, mensualmente la Entidad recepciona en promedio, 20 solicitudes al mes, para atención de personas con alguna discapacidad mental. De las cuales, se realiza en promedio DOS (2) ingresos mensuales, teniendo en cuenta, que los centros tienen cupo limitado y una vez se completa dicho cupo, se debe esperar el egreso de un usuario (generalmente por muerte) para poder ingresar otro paciente.
La Entidad desde hace varios años, cue nta con recursos propios, adquiridos por legados (donaciones); hasta hace cinco años contaba con el impuesto de Beneficencia, impuesto de loterías, cuyo objeto como su misión lo señala, es el de prestar auxilio a la población más vulnerable del departamento. Es así, como ha venido ejecutando programas de atención (alojamiento, alimentación y servicios profesionales) en salud mental a nivel ambulatorio y de larga permanencia.
Dichos bienes han sido mal gastados en inversiones que no dan respuesta a la misión de la Entidad, al contrario han producido detrimento en la prestación de los servicios dirigidos a las personas que se encuentran por debajo de la línea de pobreza (miseria), viéndose así vulnerados los derechos fundamentales de un grupo poblacional que no conoce el significado de la justicia, de la igualdad y lo
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que es peor de la misma libertad, pues ya hasta esos conceptos son productos exclusivos para los grupos económicos (minorías) existentes en el país.
Adicional, se le suspendió el ingreso de impuestos de Beneficencia y Loterías, lo que conllevó a que en la actualidad la Entidad no cuente con recursos económicos para el pago a los contratistas por la atención integral de 3.100 usuarios que habitan las 15 instituciones de la Beneficencia.
Lo anterior ha generado que las administraciones tomen la determinación de vender los inmuebles en la rápida consecución de recursos, sin detenerse a mirar que tan legal sea esto; la decisión de incrementar tarifas a los acudientes de los usuarios por la prestación de los servicios, sin detallar que son personas que se encuentran en el limbo de la miseria y que si acudieron a la Entidad, es porque no cuentan con los recursos necesarios ni siquiera para garantizarle una atención digna a estas personas.
Es así, como se ha optado por acudir a los Alcaldes de los Municipios que solicitan la intervención de la Entidad, para que sean ellos quienes a través de un rubro presupuestal determinado, subsidien si no la totalidad del costo de cada usuario en los centros de la Beneficencia, por lo menos una parte, encontrándose en los Municipios objeto de este Proyecto, la total negativa al respecto.
1.4 ESTADO ACTUAL DE LA INVESTIGACION. El Ministerio de Salud 4, destaca algunos aspectos fundamentales a tener en cuenta para el fomento y prevención de la salud mental, presentando el fomento de la salud mental, como el "maximizar condiciones de salud". Hace referencia a: 1. Acciones globales de salud: En cuanto al saneamiento, nutrición materno infantil.
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2. Educación: Respondiendo a las expectativas de toda la población. 3. Acciones que favorecen las condiciones adecuadas de vida, trabajo, recreación, cultura. 4. Fortalecimiento de las redes sociales: Apoyo a las modalidades comunitarias, dirigidas a la población en general. Los programas de promoción de la salud mental, deben dirigirse a detectar y promover patrones de crianza y socialización que afiancen el crecimiento psicológico, el contacto afectivo, desarrollo de habilidades sociales, la confianza, la solidaridad, la tolerancia; favorecer la comunicación intrafamiliar y el papel de la familia y de la comunidad (agentes socializadores), como
puente de
soporte social y familiar; identificar y fomentar elementos protectores de salud y las estrategias comunitarias en pro del bienestar integral, así como aquellos elementos facilitadores de organización y participación activa; propender por que en el diagnóstico de salud que se realiza en las comunidades, se incluya la salud mental, así como en los programas familia sana; fortalecer los aspectos psicológicos, sociales y culturales que conlleven al auto cuidado; ejecutar las orientaciones del componente de deprivación psicoafectiva; y discutir, complementar conocimientos con la comunidad, en cuanto a actitudes y prácticas en salud mental. En cuanto a la prevención de la salud mental5, entendida como el conjunto de actividades que buscan disminuir el riesgo y la aparición de problemas de salud mental, a propiciar y reforzar los factores protectores y las actitudes de la comunidad que conlleven a la detección temprana de problemas y el acceso a los servicios.
4 5
Ministerio de Salud. La salud a la luz de la salud mental. La atención primaria 1977. p. 8. Ibid., 1977.
9
Los programas de prevención, deben estar dirigidos a la comunidad en general, para de esta forma brindar el conocimiento real en cuanto a la salud mental, los problemas y comportamientos que se generan, los trastornos, y así lograr la detección temprana y la pronta atención según la necesidad.
Deben ir dirigidos a la orientación de padres, profesores, familiares sobre aspectos psicológicos del embarazo, crecimiento y desarrollo infantil, manejo de autoridad, adaptación escolar, sexualidad, castigo; personas que realizan seguimiento de embarazos y partos de alto riesgo; conocer en cuanto a las crisis vinculadas a los distintos periodos de la vida, y los mecanismos para afrontarlas; determinación de riesgos, detección temprana de síntomas y los criterios de referencia y contrarreferencia por parte del personal de salud y educadores en esta área; implementar programas de salud, educación y bienestar; detectar necesidades, problemas específicos y recursos con que cuentan los individuos y la comunidad en general; ejecutar acciones particulares, según problemática detectada; determinación de riesgos específicos e indicadores de vulnerabilidad; apoyo a pacientes somáticos, quirúrgicos o con patologías crónicas o invalidantes, y/o en riesgo de presentar problemas emocionales; apoyo directo a las familias; e información de los riesgos que conlleva la automedicación.
Las naciones miembros de la OMS tienen como compromiso, el fortalecer el primer nivel de atención en salud, como estrategia inminente para alcanzar la anhelada meta de "Salud para Todos", sin escatimar esfuerzos en las acciones de promoción de la salud y de prevención de la enfermedad.
Es así, como Colombia ha venido haciendo realidad este compromiso a través de la reforma del Sistema Nacional de Salud y con la ley 100 de 1993 (Sistema de Seguridad Social en Salud), en la que se establece el Plan de Atención Básica (PAB) por parte del Estado, y la obligatoriedad de acciones de promoción y prevención en salud por parte de E.P.S. , se sugiere la introducción de temas
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como la promoción de la convivencia pacífica, la prevención de la violencia, el consumo de sustancias psicoactivas, la delincuencia, la prostitución y el fortalecimiento en la atención a personas con trastornos mentales en el primer nivel de atención.
El Departamento de Cundinamarca, dentro de su política de Salud Mental, contempla una perspectiva del campo de la salud mental dentro de la salud pública, en conexión con los planes gubernamentales del Departamento, basada en una concepción particular del ser humano y en las consideraciones del contexto histórico social específico de Cundinamarca; formula los objetivos y estrategias que orientan la implementación de proyectos y programas propios del área de la salud mental e integra los principios constitucionales, los fundamentos del Sistema General de Seguridad Social y las políticas generales del sector.
Se establece la situación de la salud mental en Cundinamarca por grupos de edad, analizando los problemas de salud mental según niveles de atención, cómo se atienden en Cundinamarca y lo que falta; se establece un paralelo en lo que dice la Ley 100 en cuanto a la salud mental y la realidad en el Departamento.
Es de resaltar, que desde 1996, con la promulgación de la ley 344, se redujo el aporte del Estado a la salud de 1 punto a 0,25 por cada peso que aporte el régimen contributivo al subsidiado, lo que equivale a una reducción del 75% en los aportes a salud en comparación a los años anteriores. Es así, como el Estado no ha girado recursos por valor de dos billones de pesos, por lo cual el sistema de salud se sustenta financieramente, con los aportes de los trabajadores y en la venta de servicios de los hospitales públicos. La Doctora Stella Quintana expone, como en el año 2000, 1 billón 25.000 millones de pesos destinados a salud se "dieron a la fuga".
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En términos generales, el principal problema aparece porque los centros prestadores de salud quedan supeditados a la acción de varios intermediarios, que les giran los recursos en lugar de recibirlos directamente (recursos que, muchas veces, quedan mermados en manos de agentes privados). Mientras tanto, las EPS (Entidades Promotoras de Salud) privadas, reciben mensualmente los recursos por cada una de las personas afiliadas, independientemente de que éstas utilicen o no los servicios. Esto conlleva una capitalización de estas empresas. 1.5 HIPOTESIS.
La Salud Mental en el Departamento de Cundinamarca, es un espacio olvidado por las administraciones municipales, pues no se les da la importancia ni el tratamiento requerido a las personas que directa o indirectamente se ven afectadas por algún tipo de trastorno mental para su atención y rehabilitación, lo anterior teniendo en cuenta, que las diferentes administraciones municipales ni siquiera cuentan con un rubro presupuestal que cubra este tipo de eventos, caso que se refleja en las respuestas que dan las alcaldías a los usuarios que van a solicitar el apoyo económico para la atención de su paciente.
Así, se encuentran los municipios de Soacha y Sibaté, de donde existe una demanda de servicios en Salud Mental de 28 casos recepcionados en Beneficencia de Cundinamarca (solicitud escrita y verbal), durante el período Febrero a Agosto de 2004 (según registros área de Trabajo Social de la Beneficencia de Cundinamarca); pero que al acudir las personas a la Alcaldía Municipal en busca de soluciones, o por lo menos una orientación, desconocen el trámite a seguir en estos casos, les niegan cualquier ayuda y menos si es económica.
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2. MARCOS DE REFERENCIA
2.1 MARCO TEORICO.
ANTECEDENTES. En la Edad Media, se empezó a utilizar la palabra "Locura", para describir a las personas que desde un punto de vista social, no se sabía qué trato darles. En dicha época, el poder era repartido entre dos grandes filas: Los señores Feudales y la Iglesia.
Estructura dentro de la cual no enmarcaban algunas actitudes por lo que empezaban a ser subversivas, ya que iban en contra de lo establecido. Específicamente, quien iba en contra de esa estructura era un "loco o un brujo", al respecto, Denia (Alicante) expresa: “Los locos estaban endemoniados y los médicos dictaminaban que esa persona era una bruja o estaba endemoniada, pasando a inmediatamente a ser trabajo de la Inquisición" 6. Es así, como la Inquisición fue un órgano de control creado específicamente para el manejo de esta problemática.
Fue pasando el tiempo, y el incremento de brujos, poseídos, endemoniados, crecía indiscriminadamente, por lo que se llegó a pensar que el número de brujos era mayor que el número de personas normales, ¿era esto cierto? o lo que realmente estaba pasando era que los estamentos de poder (Iglesia y señores feudales) hacían uso de una "etiqueta" para combatir o marginar estas personas que iban en contra de una serie de comportamientos y cosas oficializadas por la burocracia, los señores feudales y la Iglesia. Por esto, fueron quemadas millares de "brujas" que llevaban vida diferente, sobre todo mujeres que manifestaban síntomas sexuales naturales y/o se mostraban histéricas, la unión libre, era
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considerada como anormal y podía ser denunciada a la Inquisición. La etiqueta de bruja (o) era sinónimo de locura, la utilizaban para denunciar personas las cuales generalmente terminaban en la hoguera. Es allí, donde se reflejaba el uso del poder, usando estructuras represivas hasta el punto de matar a las personas por el simple hecho de llevar una forma de vida diferente.
Hacia los años 70, T. Szasz, entra a analizar la correlación que existió entre la enfermedad mental y la brujería, a lo cual anota: “Los paralelos básicos entre los criterios de la brujería y la enfermedad mental pueden resumirse del siguiente modo: En la edad de la brujería, la enfermedad era considerada natural o bien diabólica. Puesto que la existencia de las brujas como analogía de signo contrario a los santos no podía ser puesto en duda, también debía dudarse de la existencia de enfermedades debidas al maleficio de ellas"7. Por ello, durante la Inquisición, los médicos fueron nombrados como expertos en el Diagnóstico diferencial entre estos dos tipos de enfermedades.
Actualmente, la Psiquiatría Institucional, podría analizarse como una prolongación de la Inquisición, pues ha cambiado el vocabulario y el estilo social, pero el enfermo mental continua siendo un "ser raro" y exiliado para la sociedad.
A través de los tiempos, el concepto de Locura ha ido presentando diferentes connotaciones, pero siempre enmarcado dentro de representaciones sociales negativas, que conllevan a la exclusión social, entendida ésta como "Estado de pobreza en el cual los individuos no pueden tener acceso a las condiciones de vida que les permita satisfacer tanto sus necesidades esenciales, como a participar en el desarrollo de la sociedad en la cual viven" 8 .
6
Denia (Alicante) www.sindominio.net. Marzo de 1996. T. Szasz. La fabricación de la Locura. 1977. 8 Concepto. 1974. www.sportsite.com 7
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Concepto que incluye el rechazo, la discriminación, la no satisfacción de necesidades básicas, y que llevan al individuo al aislamiento; como lo expone D. Jodelet en su estudio, la posición del individuo (enfermo mental) dentro de su núcleo familiar, era la de persona extraña, por lo que la comida se les servía a parte y su ropa era lavada también por separado, lo anterior por temor al contagio. Con lo anterior, se muestra la actitud discriminatoria y errada que desde tiempo atrás y aún se tiene por el Enfermo Mental.
De acuerdo al planteamiento de Foucault, "la locura se basa en una propuesta estructural de que los hombres están sometidos a las estructuras y no a la inversa, y que el paso de la historia de la locura se ve delimitado por un marco propio de éstas, que establecen modelos propios de relaciones que son diferentes manifestaciones de un mismo sistema estructural" 9, con lo cual se refuerza lo planteado en la época de la edad media, donde la locura se presenta como un sistema con diversas manifestaciones, encajada a las estructuras concordantes a determinados momentos históricos.
Es así, como desde los años 60 la reforma psiquiátrica iniciada, fue desplazando la asistencia desde el hospital psiquiátrico, al trabajo directo con la población afectada (paciente, familia y comunidad). Sin embargo, es innegable la existencia de un amplio grupo de pacientes que solicita el ingreso por un tiempo más o menos transitorio en los servicios hospitalarios, buscando utilizarlos a manera de refugio a causa del creciente rechazo del medio social, soledad, bajos recursos económicos e inactividad. PROTECCION. La Constitución Nacional en su artículo 14 bis, contempla la protección integral de la familia, la defensa del bien de familia, la compensación económica familiar y el acceso a una vivienda digna.
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Como lo expresa el autor Zarini, "los términos empleados de "la protección integral de la familia", pretenden promover a la familia a la jerarquía y dignidad de sociedad primaria y núcleo fundamental, para lo cual la ampara, garantiza y robustece en forma plena: material y moral" 10.
Por lo anterior, cabe anotar, las decisiones del II Congreso Europeo de Asociaciones de Familiares de Enfermos Mentales sobre los derechos del enfermo mental y de su familia (1995), así:
1. Los familiares de un enfermo mental tienen problemas específicos, siendo uno de ellos su activo e irreemplazable protagonismo en lo concerniente a la guía y atención proporcionadas a su enfermo mental. Los cuidadores desean tener su propio estatuto y contar con apoyo económico. Solicitan el derecho a aceptar el cuidado en casa voluntariamente o a rehusarlo tras haber considerado todas sus implicaciones.
2. La auto-ayuda que prestan los asociados que están en la misma situación es muy importante para los familiares. Los grupos de auto-ayuda y las asociaciones de auto-ayuda deberían ser socialmente reconocidos y se les debería conceder apoyo económico para que puedan desarrollarse a todos los niveles.
3. Los familiares y los enfermos tienen derecho a verse involucrados y recibir información sobre el apoyo y el tratamiento del enfermo mental. Tanto la familia como el resto de pacientes y conocidos buscan apoyo emocional y psicosocial. La familia, el enfe rmo y los profesionales deberían cooperar en términos de igualdad.
9
Foucault, Michael. Historia de la locura en la época clásica. Tomo I. CIMDER. Universidad del Valle. 30 AÑOS
10
16
4. Las asociaciones de familiares reconocidas y Eufami deberían ser formalmente consideradas como portavoces de las familias y deberían estar representadas en los organismos de asesoramiento, política y apoyo del sector de la Salud Mental a todos los niveles, tanto en su propio país como en el extranjero.
5. Los tabúes que rodean al enfermo mental deberían ser revisados porque es preciso crear una imagen más positiva, tanto a través de, como en los medios de comunicación.
6. Toda la Salud Mental debería adaptarse y desarrollarse para proporcionar atención individualizada, con nuevas instalaciones e instalaciones intermedias entre la psiquiatría tradicional y la atención total en casa. Debería apoyarse a la familia proporcionándole asesoramiento ante situaciones de crisis y de atención en el hogar para hacerlos mas fuertes.
7. Deberían garantizarse la rehabilitación y resocialización del enfermo mental crónico, con vida adaptada y perspectivas de trabajo que activen y estimulen sus posibilidades.
8. Tanto las autoridades nacionales como las europeas deberían mejorar la legislación social y general para conseguir un mayor bienestar y protección del enfermo mental y su familia. Una investigación comparativa a nivel europeo y directivas europeas apoyarían y activarían esta adaptación.
9. La prevención y el tratamiento precoz del enfermo mental son necesarios e imperativos. Esto puede conseguirse, por ejemplo, mediante investigación científica, la difusión de información a través de los medios de comunicación y la educación general y de los adultos.
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10. La cooperación entre todas las asociaciones europeas e internacionales y las redes de salud mental es un deber. LA REHABILITACION.
A partir de lo anterior, es indispensable ahondar en el tema de la Rehabilitación del enfermo mental; concebir la rehabilitación como un sistema abierto permite comprender la interdependencia de
factores tales como la persona con
limitaciones, familia, comunidad, condiciones del entorno socio económico y cultural e instituciones de rehabilitación, entre otros.
Igualmente favorece: §
Comprender que la persona con limitaciones (insumo principal del sistema) es una totalidad individual y social.
§
Orientar los procesos del sistema a través de los cuales se transforma el mismo, para que se adecuen a las necesidades de la persona con limitaciones.
§
Promover y facilitar el conocimiento del individuo y su medio, con el fin de garantizar que la persona rehabilitada responda a las exigencias de los nuevos sistemas de los cuales formará parte: familiar, educativo, laboral, etc.
§
Permitir que el sistema reciba información de retorno permanente del medio, con el fin de que se auto regule y logre ser dinámico y flexible.
Se puede concluir
que la teoría de sistemas permite abordar la rehabilitación
como una totalidad, con una visión de integralidad y con un concepto de interdisciplinariedad evitando el uso de enfoques tradicionales que consideran
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cada componente de la rehabilitación como visto y
explicado por una rama
diferente del saber humano. Rehabilitación Integral:
La Rehabilitación integral es un sistema abierto, ubicado “dentro de la estructura que la sociedad establece, para integrar paulatinamente a algunos de sus miembros a la vida productiva de la misma”.
El sistema de rehabilitación o habilitación integral por ser parte de la estructura social o un subsistema de ella, debe considerar una serie de factores de tipo filosófico, histórico, cultural, económico, científico y tecnológico.
Para que el sistema pueda operar y por tanto el insumo principal pueda ser adecuadamente procesado se requiere que el sistema importe otros insumos tales como recursos filosóficos, científicos, humanos, materiales y de información.
Recursos filosóficos:
Estos recursos están en relación con la concepción que sobre el hombre y la sociedad adopte el sistema, lo cual planteará la orientación que se de al proceso rehabilitador. Recursos Humanos:
Los recursos humanos, proveedores de servicios son a su vez portadores de los recursos filosóficos y científicos, puestos al servicio del proceso rehabilitador, por tanto, es importante que el sistema tenga un comportamiento selectivo sobre este recurso, el cual debe compartir la concepción filosófica del hombre y las directrices teóricas que hayan sido adoptadas y definidas por el sistema.
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Recursos materiales:
Dentro de estos recursos están incluidos los financieros, constituyen el apoyo requerido por los recursos humanos para desarrollar los procesos y para prestar los servicios.
Su importancia es fundamental para que el sistema pueda operar adecuadamente. Información:
Teniendo en cuenta que la rehabilitación tiene una gran tendencia hacia la normalización y desinstitucionalización, es importa nte allegar información sobre los recursos disponibles en el medio y sobre los limitantes del mismo, para hacer uso adecuado de esos recursos y así emprender acciones que faciliten la modificación de barreras físicas y actitudinales que puedan entorpecer la equiparación de oportunidades. Procesos:
La rehabilitación, como sistema social que es, tiene un objetivo general compartido con los otros sistemas sociales: proveer al hombre bienes o servicios que lo ayuden a satisfacer sus necesidades, y uno particular, permitir que la persona con limitaciones alcance un nivel de funcionamiento óptimo, para que pueda modificar su vida e integrarse al medio en igualdad de condiciones de participación personal, laboral y social.
El proceso de rehabilitación debe tener una duración limitada un objetivo definido y desarrollar acciones tanto con la persona como con la sociedad y la comunidad a la cual pertenece.
20
Para que el proceso sea efectivo la persona deber ser vista siempre como un sujeto activo, capaz y competente y la sociedad considerada como un ente dinámico y en constante cambio. De la correcta percepción de estos dos sujetos del proceso de rehabilitación dependerá que las acciones que se desarrollen respondan realmente a su objetivo; es decir, que la persona con limitaciones logre su integración al medio en igualdad de condiciones y oportunidades. 2.2 MARCO METODOLOGICO.
2.2.1 TIPO DE ESTUDIO.
La presente investigación es de tipo Descriptivo, ya que busca delimitación e identificación de características, conductas y actitudes presentadas por las familias de las personas con discapacidad mental, procedentes de los Municipios de Soacha y Sibaté. Lo anterior, lo sustenta el autor Carlos Méndez "El estudio descriptivo identifica características del universo de investigación, señala formas de conducta y actitudes del universo investigado, establece comportamientos concretos,
descubre
y
comprueba
la
asociación
entre
variables
de
la
investigación" 11 2.2.2 POBLACION Y MUESTRA.
El total de la población de estudio o universo, son las familias en las que uno de sus miembros presenta algún tipo de discapacidad mental, procedentes de los Municipios de Soacha y Sibaté, que demandan los servicios de la Beneficencia de Cundinamarca.
11
MENDEZ ALVAREZ, Carlos Eduardo. Guía para elaborar diseños de Investigaciones en Ciencias Económicas, administrativas y contables. Bogotá: McGraw Hill S.A. 1988. P. 50.
21
2.2.3 TECNICAS E INSTRUMENTOS.
Los estudios descriptivos para la recolección de la información, cuentan con técnicas específicas; en el presente trabajo, se utilizó el trabajo de campo, mediante la observación y entrevistas no estructuradas.
A través de la
observación, se buscó determinar aspectos generales, que no son de carácter privado, pero que hacen parte de la realidad cotidiana de las personas con discapacidad mental. Lo anterior, teniendo en cuenta la definición que hace el autor Ezequiel Ander - Egg, de Trabajo de Campo:
Aquella parte de un estudio o investigación que se realiza en contacto directo con la comunidad, grupo o personas que son motivo de estudio. También se llama Trabajo de Campo toda tarea realizada sobre el terreno, en contra posición al trabajo de gabinete; en ese sentido, trabajo de campo es equivalente a la expresión inglesa Survey Social, con lo que se indica el proceso de recogida de los datos primarios de una población distribuida geográficamente.12
La observación no participante fue la utilizada en la presente investigación, consiste en el contacto del observador con la comunidad o grupo de estudio, pero permaneciendo ajeno a la situación observada; sin embargo es una observación consciente, dirigida y ordenada hacia el fin propuesto.
Las entrevistas no estructuradas, se dirigieron a determinados miembros de cada una de las familias objeto de estudio, con el fin de conocer aspectos que aportaran a la investigación, y permitieran dar cumplimiento a los objetivos propuestos.
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3. DIAGNOSTICO.
El Municipio de Soacha, se encuentra ubicado en el departamento de Cundinamarca, con una extensión territorial de 99 km2; área urbana 20.8 km2 y área rural 78.2 km2.
Conformado por 6 comunas y 2 corregimientos; con un
número de habitantes según el censo del 25 de mayo del año 2003, de 363.168 personas. De las cuales, 60.183 presentan algún tipo de discapacidad, y de éstas 12.880 presentan discapacidad mental (3,5%). El diagnóstico Municipal13, realizado para el período 2001 - 2003 muestra cómo el rango de edad en e l que se presenta mayor discapacidad, es el comprendido entre los 0 y 18 años con un 35.2%, seguido por el 24.3% para las edades de 19 a 32 años; luego el 15.4% para el rango de edad de 33 a 45 años, y el 23.7% para los mayores de 46 años. Lo anterior demuestra, que el mayor número de personas con discapacidad en el Municipio de Soacha es joven, ya que el 59,5% se concentra en el rango de edad comprendido entre los 0 y 32 años.
El 94.8% de las personas con discapacidad, se encuentran en los estratos 1 y 2 ; el 97.3% pertenece al sector urbano y el 2.0% al sector rural. En cuanto al nivel de escolaridad, se observa que entre los 0 y 18 años, el 57.6% no tiene ninguna clase de escolaridad; el 25.2% presenta un nivel de primaria; el 10.4% tiene preescolar; el 5.8 % secundaria y el 0.9% cuenta con educación técnica. Entre los 19 y 32 años, se presenta que el 46.9% no tiene nivel de escolaridad; el 28% tiene primaria; el 22.3% secundaria y el 1.4% nivel técnico.
Cifras que indican que un alto porcentaje de población con discapacidad se encuentra en edad de formación escolar y laboral, pero que no cuentan con la 12 13
ANDER EGG, Ezequiel. Técnicas de Investigación Social. Buenos Aires: Humanitas. 1985. P.171 PLAN DE DESARROLLO MUNICIPAL DE SIBATE. 2001 - 2003
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preparación necesaria para desempeñarse como seres productivos de la sociedad.
En cuanto a la situación laboral, el 88% de la población discapacitada se encuentra desempleada; el 9% empleada y/o es independiente, ejecutando actividades informales como venta ambulante de lotería, confitería entre otros.
Existe un 9.7% de personas rehabilitadas profesionalmente, lo que contribuye al alto porcentaje de desempleo si se tiene en cuenta, que la ubicación laboral se hace más difícil cuando las personas no cuentan con una capacitación adecuada.
En lo concerniente al sistema de seguridad social en salud, el 79.2% de la población con discapacidad, se encuentra afiliada a ARS, EPS y vinculados al SISBEN; el 20.7% no cuenta con ningún tipo de seguridad social.
El Municipio cuenta con programas de atención a la población con discapacidad como, el Programa de Discapacidad de la Secretaria para el Desarrollo Social, el cual presta atención en medicina general, odontología, nutrición, terapias (física, respiratoria, ocupacional, de lenguaje y educación especial); existe la Unidad de Atención Integral de Soacha, la cual promueve, apoya y facilita la integración y prestación del servicio educativo a esta población.
Se cuenta con EPS e IPS entidades prestadoras de servicios de salud, pero que como lo señala el Diagnóstico Municipal “presentan marcadas irregularidades, debido a que eluden en la mayoría de las veces, su responsabilidad de asumir la atención especializada y de rehabilitación, a que tiene derecho las personas con discapacidad y que están ordenadas por el Gobierno Nacional”.
Existe el Consejo Municipal para las personas con Discapacidad COMDIS, creado el 07 de Septiembre de 2000 por decreto y modificado el 03 de abril de 2001 a
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través del decreto 125, el cual desarrolla un trabajo coordinado entre las diferentes estancias que permita superar la situación actual de las personas con discapacidad.
El Municipio de Sibaté, localizado al sur del Departamento de Cundinamarca, a una distancia de 27 kilómetros de Bogotá, su población según datos oficiales suministrados por el DANE es de 29.808 habitantes.
A diferencia de los datos del DANE, el Plan de Desarrollo Municipal, cuenta con una población que oscila en 26.000 habitantes; composición por sexo 50% masculino y 50% femenino; en el sector urbano se ubica el 63.8% y en lo rural el 36.2%. Del total de la población, existen 11.542 personas clasificadas en nivel 1 y 2, y se encuentran afiliadas al Sistema de Seguridad Social con la ARS COLSUBSIDIO.
Existen 72 casos detectados de personas con discapacidad (0.3%) que no cuentan con una capacitación integral que les permita adaptarse y hacer parte de la población productiva de la comunidad, esto según el Plan de Desarrollo Municipal 2001–2003. Con dificultades de aprendizaje, se encontró en el año 2000 un total de 153 niños, atendidos en el Colegio Integrado Crecer y Ser.
Con lo anterior, se evidencia que en el Municipio de Soacha a pesar de existir programas dirigidos a las personas con discapacidad, son programas meramente preventivos, que
no prestan la asistencia y protección que estas personas
requieren; y más cuando los tratamientos de psicoterapia individual, psicoanálisis y psicoterapia prolongada (más de un mes) están excluidos del Plan Obligatorio de Salud. No existen programas para la atención a estos pacientes pese a que, luego de varias tutelas, se ha fijado jurisprudencia respecto a la atención de los mismos.
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En cuanto al Municipio de Sibaté, ni siquiera contempla en su Plan de Desarrollo un programa encaminado a la atención de las personas con discapacidad mental, escasamente hacen alusión en el numeral 7 FAMILIA, al tipo de discapacidad y al número de personas discapacitadas que existen en el Municipio.
La Beneficencia de Cundinamarca, es la única Entidad del orden departamental, que posee programas dirigidos a la protección social (alojamiento, alimentación, trabajo social y talleres ocupacionales) de usuarios con diagnóstico de enfermedad mental crónica, diagnóstico de retardo mental moderado a profundo, y servicios especializados en el área de Salud Mental.
Los anteriores programas se prestan a través de cuatro (4) instituciones distribuidas así: UNIDAD DE VALORACION Y OBSERVACION. Ubicada en la Calle 2 sur No. 12 - 90 Bogotá. Institución hospitalaria de segundo nivel de atención, presta servicios especializados en el área de Salud Mental, para pacientes con enfermedad mental en fase aguda, hospitalización de corta estancia, consulta externa especializada, atención de urgencias psiquiátricas 24 horas y servicio de Hospital Día. CENTRO ESPECIAL DE REHABILITACION EN SALUD MENTAL JULIO MANRIQUE.
Ubicado en el casco urbano del Municipio de Sibaté (Cund.).
Atención a usuarios de ambos sexos, con diagnóstico de enfermedad mental crónica. CENTRO MASCULINO ESPECIAL LA COLONIA.
Atención a usuarios con
diagnóstico de Retardo Mental de Moderado a Profundo. CENTRO FEMENINO ESPECIAL JOSE JOAQUIN VARGAS . usuarias con diagnóstico de Retardo Mental de Moderado a Profundo.
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Atención a
Las anteriores Instituciones, brindan servicios de protección social, alojamiento, alimentación, trabajo social, educación física y talleres ocupacionales; así como atención integral en salud, área de psiquiatría, psicología, educación especial, nutrición, terapia física y respiratoria, gerontología y enfermería.
Del total de la población atendida 6555 usuarios para el año 2003, 342 usuarios en el C.E.R.S.M. Julio Manrique, el 45 % de los usuarios son procedentes de Municipios de Cundinamarca, el 22 % procedentes de Bogotá y el 33 % restante corresponde a otras zonas del País; 560 usuarios en el C.M.E. La Colonia, el 30.5 % procedentes de Municipios de Cundinamarca, el 57 % de Bogotá y el 12.5 % corresponde a otras zonas del País; de 589 usuarias en el C.F.E. José Joaquín Vargas, el 30.5% son procedentes de Municipios de Cundinamarca, el 57 % procedentes de Bogotá y el 12.5 % restante corresponde a otras zonas del País; y 5064 en la Unidad de Valoración y Observación, el 90% de los usuarios son procedentes de Municipios de Cundinamarca y el 10% restante corresponde a Bogotá.
En lo referente a usuarios procedentes de Bogotá, se debe resaltar, que el Departamento Administrativo de Bienestar Social del Distrito, posee el proyecto 7311 "Atención Integral para adult@smailto:adult@s con limitación física o mental", modalidad institucionalizada, dirigido a hombres y mujeres con limitación física y/o mental (síndrome mental orgánico, con limitación física, compromiso psiquiátrico), edad entre los 18 y 50 años, en abandono, con declaratoria de indigencia o con familia disfuncional, carente de redes sociales y familiares, con bajos niveles de auto cuidado.
Con todos los anteriores requisitos, son muchos los pacientes de Bogotá, se puede afirmar que la gran mayoría, se quedan sin la tan anhelada atención del proyecto, pues por el sólo hecho de aparecer como vinculados al sistema general
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de seguridad social en salud pierden la posibilidad siquiera de ser escuchados. La ironía está, en que una persona que es indigente y acude a cualquier hospital por una urgencia, automáticamente queda como vinculada al sistema.
Y qué pasa con las personas con Nivel 1 y 2 del SISBEN, con las que tienen una A.R.S. que les brinda la atención, a estos pacientes se les reubica en camas cuando se trata de un cuadro agudo, pero debe tenerse en cuenta que la mayoría de las veces se trata de personas con problemas económicos y mentales, fármaco dependientes, sin familia y en algunos casos ancianos.
Como lo expone la autora
Stella Quintana en la publicación Médicos sin
Fronteras, en la clínica Santa Clara existe un convenio con la Secretaría de Salud del distrito a través del cual el enfermo mental, aun siendo vinculado como la mayoría, realiza un copago del 10% (aunque normalmente sea el 30%), teniendo el hospital de día un costo diario promedio de $46.000 pesos. Los medicamentos para dichos pacientes, teniendo en cuenta los problemas del hospital, se busca que no sean costosos $80.000- $90.000 de costo promedio), lo que incrementa los efectos secundarios; se soluciona el abastecimiento gracias a la decisión de asociaciones de padres de familia que patrocinan diversas actividades y pagan medicamentos a las personas que no tienen recursos.
Pero, debido a los
reajustes presupuestarios, el número de pacientes ha descendido de 48 hace 2 años hasta 10-15. Lo mismo ocurre con las camas asignadas por la Secretaría de Salud: hasta hace un año eran 40 para fármaco dependientes y ahora son 10, con una estancia máxima de un mes.
Esta situación se produce en un país donde, según el Ministerio de Salud, el 40% de la comunidad tiene el riesgo de padecer una enfermedad mental como resultado de la violencia, de la guerra que se está viviendo, donde el 20% de los habitantes presenta algún grado de depresión, el 10% exterioriza problemas de ansiedad y el 14% sufre psicosis.
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La Beneficencia de Cundinamarca, en razón a la crítica situación financiera que afronta, y teniendo en cuenta la gran demanda de servicios por parte de las personas más vulnerables del Departamento, tomó la determinación de acudir a cada uno de los alcaldes de los 116 Municipios Cundinamarqueses, a través de oficio y solicitud directa de las familias afectadas (Anexo No. 1) requerimientos que no fueron tenidos en cuenta por la mayoría de éstos y otros aluden no contar con rubro presupuestal para cubrir los costos o parte de ellos que demanda la protección social de las personas con enfermedad mental (Anexo No. 2, 3, 4).
Como se observa, a pesar de que la Gobernación de Cundinamarca en su Plan de Desarrollo Departamental cuenta con un Subprograma JUSTICIA SOCIAL CON LAS POBLACIONES VULNERABLES, en el que establece atención integral a la niñez, juventud, mujer, familia, tercera edad, discapacitados y desplazados, presentando como estrategias: “Rehabilitación e integración social y familiar de personas con discapacidad, mediante la implementación de centros de vida y el fortalecimiento de bancos de ayudas técnicas (prótesis, órtesis, sillas de ruedas, muletas y otros), Rehabilitación integral a la población discapacitada con participación comunitaria. Atención integral a la población adulta mayor. Atención en salud integral de niños, niñas y adolescentes. Atención integral a la población infantil y juvenil con deprivación socio afectiva y económica. Desarrollo de actividades pedagógicas en salud mental y prevención de la violencia. Disminución del trabajo infantil y protección al joven trabajador. Implementación de ludotecas”. 14 Es poco y podría afirmarse que nada,
lo que se evidencia en las anteriores
estrategias del Gobierno Departamental, en cuanto a atención de “Discapacidad Mental”; con base en lo anterior, no existen mecanismos legales a los que puedan acudir las personas con discapacidad mental y/o familiares, para exigir una real atención integral a su problemática.
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3.1 SITUACION DE LA SALUD MENTAL EN CUNDINAMARCA.
En la Política de Salud Mental del Departamento basada en la Política Nacional de Salud Mental adoptada en 1998,
se instauran unas acciones en promoción y
prevención en salud mental a partir de la situación de la Salud Mental en Cundinamarca, ya que en 1993 según estadísticas del DANE, existían 28.481 personas con discapacidad física, psíquica y sensorial, lo que equivalía al 1,73% de la población total del Departamento.
La información epidemiológica sobre Cundinamarca presentada en la Política de Salud Mental del Departamento, muestra como trastornos mentales más frecuentes, el trastorno afectivo bipolar, la esquizofrenia paranoide y esquizofrenia afectiva, episodios psicóticos agudos, retardo mental, autismo, trastorno depresivo, ideación e intentos de suicidio, estrés postraumático, hipocondriasis, fobias y consumo de sustancias psicoáctivas.
De igual forma, se asume que los trastornos mentales y la violencia son originados debido a diversos factores estructurales (económicos, sociales, políticos, culturales) como la inequidad social y de género, crisis de valores, injusticia, desempleo, pobreza, inestabilidad laboral, violencia, insuficiencia e ineficiencia de programas de salud. Por lo anterior, se concluye que una Política de Salud Mental “debe basarse en una visión científica y multisectorial, ejecutarse con una firme voluntad política e impulsar la reconstrucción del tejido social con la búsqueda del consenso”15
Si se hace referencia a la Ley 100 en cuanto a Salud Mental, se encuentra que:
14 15
PLAN DE DESARROLLO. Departamento de Cundinamarca 2001 - 2003 POLITICA DE SALUD MENTAL. Departamento de Cundinamarca. Secr. Salud. Direccf. Salud Pública.
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LEY 100 - Atención inicial de urgencias: Debe ser prestada en forma obligatoria por todas las entidades públicas y privadas que presten servicios de salud, a todas las personas, independiente de su capacidad de pago. No requiere contrato ni orden previa. El costo de estos servicios será pagado por el FOSYGA.
- PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS): Art. 15. De las exclusiones y limitaciones: (j) Tratamiento de psicoterapia individual, psicoanálisis o psicoterapia prolongada. No se excluye la psicoterapia individual de apoyo en la fase crítica de la enfermedad, y sólo durante la fase inicial, tampoco se excluyen terapias grupales (30 días, Decr. 1938).
REALIDAD DE CUNDINAMARCA - Este servicio se presta en los hospitales de II y III nivel. - Sólo Girardot cuenta con un psiquiatra de tiempo completo y una Unidad de Salud Mental con 11 camas. - Cáqueza, Gachetá, Fusagasuga, Zipaquirá y la Mesa cuentan con psiquiatra de tiempo parcial. - A través del régimen de referencia y contrarreferencia a la Unidad de Valoración y Observación UVO de la Beneficencia de Cundinamarca, la cual cuenta con 24 camas. - Los psicólogos de los hospitales de Girardot, Fusagasuga, Pacho, Zipaquirá, Gachetá y Ubaté ofrecen psicoterapia a niños, adolescentes y adultos, por subsidio a la oferta, con cubrimiento limitado en razón a que también atienden programas de prevención y promoción, consulta de enlace, entre otros. - En la UVO se ofrece psicoterapia individual, familiar y grupal durante la hospitalización y en consulta externa. - Estos servicios se ofrecen únicamente en el Hospital de Girardot y en la UVO con un cubrimiento de 35 camas para todo el Departamento.
- Servicios de Internación: Art. 37. La estancia en instituciones psiquiátricas y en unidades de salud mental, de cualquier tipo o nivel, comprende además de los servicios básicos, los de terapia ocupacional, recreativa y de grupo y la atención especializada (Decr. 5261). - Hospital Día: Art. 54. El paciente - Este servicio sólo se ofrece en la psiquiátrico se manejará UVO, con una capacidad para 20 preferencialmente en el programa de pacientes. hospital de día. Se incluirá la internación de pacientes psiquiátricos, sólo durante la fase aguda de la enfermedad o en caso de que esta ponga en peligro su vida o integridad o la de sus familiares
31
(Decr. 5261). - Segundo Nivel: Art. 109. Valoración psiquiátrica, psicológica, psicoterapia individual por psicología o psiquiatría durante la fase aguda de la enfermedad, psicoterapia de grupo por psicología o psiquiatría (Decr. 5261).
- Primer Nivel: Acciones intra y extra murales de promoción, prevención y control.
- Plan de Atención Básica (PAB): Art. 47. Constituido por acciones encaminadas directamente a la colectividad o aquellas dirigidas a los individuos que tienen altas externalidades, tales como la información pública, la educación y el fomento de la salud, el control de consumo de tabaco, alcohol, SPA.
- Se presta en los hospitales ya mencionados que cuentan con psicólogo y psiquiatra en consulta externa. - El tratamiento que predomina es farmacológico, en razón a la baja permanencia de psiquiatras. - En la UVO se benefician en su mayoría los pacientes cercanos a Bogotá. - En la mayoría de los Municipios, estas acciones se desarrollan a través el PAB, contando con recurso humano de los hospitales y secretarías de salud. - Los PAB se ejecutan con recursos presupuéstales del Municipio y en muchos casos, incluyen actividades de prevención y promoción en salud mental.
El cuadro anterior, nos enseña la real situación de la salud mental en el Departamento de Cundinamarca, una política de Salud Mental que no contempla la protección social, que es lo que verdaderamente requieren nuestros pacientes si tenemos en cuenta que son población pobre y vulnerable, que no cuenta con los recursos ni económicos ni sociales que les permita acceder a un tratamiento en sus sitios de procedencia, pues son totalmente desprotegidos, abandonados, sin núcleo familiar activo, marginados de la sociedad en general; y que por ende los administradores de turno no prestan la importancia y ayuda necesaria, pues no son personas que les aporten, en su momento, los votos que necesitan para continuar gobernando.
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La Política de Salud Mental de Cundinamarca, expone que actualmente se prestan servicios de prevención terciaria en salud mental a través de las Instituciones de la Beneficencia de Cundinamarca, como ya se había expresado; a través de 4 instituciones las cuales ofrecen servicios de protección social, alojamiento, alimentación, trabajo social, educación física y talleres ocupacionales; así como atención integral en salud, área de psiquiatría, psicología, educación especial, nutrición, terapia física y respiratoria, gerontología y enfermería.
Es de anotar, que a partir de Noviembre de 2003, la UVO por ordenanza de la Asamblea de Cundinamarca se convirtió en una ESE de Salud Mental, por lo cual, los servicios de atención integral en salud, pasan a ser parte de esta nueva Empresa; encargándose la Beneficencia de Cundinamarca exclusivamente de los servicios de protección social.
A raíz de la creación de la ESE en Salud Mental, los usuarios procedentes de los diversos municipios del departamento, pierden espacio en su atención, si se tiene en cuenta que anterior a la creación de la ESE, tenían derecho a la atención en la Unidad de Valoración y Observación, todos los pacientes vinieran de donde vinieran, con o sin SISBEN, del nivel que fuera, con EPS, y la Beneficencia de Cundinamarca cubría la totalidad de los costos si el usuario no tenía con que pagar; actualmente, es atendido, pero debe él o su familia costear el copago según el nivel en que se encuentre; y como es bien conocido por todos, la encuesta del SISBEN que permite obtener información socioeconómica y que mide la pobreza, no está adaptada a las verdaderas necesidades de las personas ni a las diferencias entre regiones en cuanto a medios o forma de vida. Stella Quintana comenta al respecto : “dentro del subsidiado se calcula que hay entre 3 y 4 millones de "colados", no pobres, que quitan recursos que sí deberían ir destinados a los más pobres” 16. 16
Quintana Stella. El acceso a los servicio de salud en Colombia. Médicos sin fronteras. Internet. www.msf.es.
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Por lo anterior, encontramos usuarios clasificados en nivel 1,2 y hasta 3, y que no cuentan con ingresos económicos que les permitan pagar los altos costos de atención en salud mental. Inclusive, existen pacientes que cuentan con EPS, por que algún familiar que labora en una empresa, devengando un salario mínimo, tiene ese derecho; pero no se tiene en cuenta que con ese ingreso (un salario mínimo mensual), debe pagar arriendo, sostener una familia conformada por 5 o más miembros, pagar alimentación, estudio, transporte, etc. ; y por el solo hecho de tener afiliación a una EPS, no tiene derecho a recibir la atención en la ESE de Salud Mental, o si la recibe y la EPS a la que pertenece no posee contrato con la ESE, deben pagar la tarifa plena.
Dónde está la firme voluntad política de la que se habla en la Política de Salud Mental del Departamento; en el papel queda plasmada la necesidad, pero las acciones se olvidan.
Qué está pasando con la Declaración Universal de los Derechos Humanos? Estarán siendo vulnerados, sin que nadie haga nada por evitarlo? Anexo No.5.
En lo concerniente a la situación de la Salud Mental en Colombia, Gloria Amparo Camilo en su informe para la Sociedad Internacional de Salud y Derechos Humanos, realiza una descripción del contexto sociopolítico del país y los efectos en la sociedad, para finalmente presentar el impacto en la salud mental de los y las colombianas (Anexo No. 6).
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4. LA REALIDAD
En el presente capítulo, se exponen algunos casos de pacientes con discapacidad mental, procedentes de diferentes Municipios de Cundinamarca y Bogotá, y que demandaron los servicios de la Beneficencia de Cundinamarca. 4.1 YOLANDA HUERTAS JIMENEZ. Dx: Esquizofrenia Crónica.
Abril de 2001. Se allega a la Beneficencia de Cundinamarca, solicitud suscrita por la señora ANA BLANCA JIMENEZ madre de paciente de 32 años de edad, natural y procedente de Bogotá, con segundo de bachillerato de escolaridad, sin ocupación, con diagnóstico de Esquizofrenia Crónica; solicita colaboración para su hija YOLANDA. La Entidad le responde, sobre la no disponibilidad de cupos y la remite al D.A.B.S, así como a la Alcaldía Local de acuerdo a su procedencia.
Julio de 2001. Se recepciona solicitud suscrita por el alcalde local de Ciudad Bolivar presentando el caso de la usuaria YOLANDA HUERTAS JIMENEZ. De igual forma, la Beneficencia de Cundinamarca le responde, haciendo énfasis en la situación crítica financiera por la que atraviesa la Entidad, por lo cual la alcaldía deberá celebrar convenio para el pago de tarifa por la atención de la usuaria en una institución de Salud Mental.
Respuesta de la cual no se obtuvo más
información. Diciembre de 2001. A través de la Beneficencia de Cundinamarca, se remite al Hospital Julio Manrique Municipio de Sibaté, sin ningún costo, donde la usuaria permanece por espacio de 1 mes y medio, luego de los cuales se le da salida, y se le asigna fecha para control. Yolanda no vuelve a controles.
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Marzo de 2002.
La familia de la usuaria solicita nuevamente la ayuda de la
Entidad; se solicita informe de valoración al Hospital Julio Manrique cuyo informe contiene " Paciente quien desde hace aproximadamente 6 años viene presentando trastornos de conducta, caracterizados por alucinaciones auditivas y visuales, ideas delirantes de tipo persecutorio y de perjuicio, insomnio, llanto fácil, autoagresiones,
incluyendo
intentos
de
autoincineración,
sensación
de
despersonalización, fenómenos de inserción de pensamiento, destructividad y otras alteraciones psicóticas. Múltiples hospitalizaciones. Fue admitida en el Julio Manrique en diciembre de 2001 y el 26 de Enero del 2002, con recomendaciones de asistir a control ambulatorio, por lo que en la actualidad (Marzo 06 de 2002) acusa una recidiva de su cuadro psicótico.
La paciente requiere hospitalización de corta estancia (2-3 meses) para reiniciar tratamiento y modificar el cuadro clínico hacia la mejoría.
Una vez presentado el caso en gerencia de la entidad, se logra autorización para realizar visita domiciliaria,
la cual por motivos de escaso recurso humano y
material, se efectúa hacia finales del mes. SITUACION ENCONTRADA.
Casa de habitación ubicada en el barrio San
Francisco al sur de la Ciudad; al momento de ingreso familia en actitud de rechazo y resentimiento por el fallecimiento de su paciente. Dos días antes, Yolanda se roció gasolina y se prendió fuego, causándose quemaduras de tercer grado y falleciendo ese mismo día. Grupo familiar conformado por madre de la usuaria 66 años de edad con diagnóstico de asma, hermana con diagnóstico de epilepsia y 3 sobrinos, de los cuales la mayor de 20 años de edad quien trabaja devengando un salario mínimo para el sostenimiento total de la familia.
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4.2 CLAUDIA ROCIO FRANCO ROJAS. Usuaria de 33 años de edad, con diagnóstico de Retardo Mental Severo con secuelas de Síndrome Genésico, procedente del Municipio de Soacha (Cund.). Nivel del SISBEN 2.
La primera solicitud radicada en la Entidad, fue en el mes de agosto del año 1998, oportunidad en la cual se dio respuesta negativa. En el mes de junio del año 2002, en razón al fallecimiento de la madre de la paciente, el padre señor GERARDO FRANCO, radica nueva solicitud. En julio 29 de 2002, se realiza visita domiciliaria. SITUACION ENCONTRADA.
Vivienda ubicada en barrio del Municipio de
Soacha, consta de una habitación la cual comparte la usuaria con su padre de 59 años de edad; sala comedor y patio en el cual se improvisó cocina y baño. Piso en tierra, estado regular de salubridad. Al momento de la visita, hacia la una (1) de la tarde, el padre acaba de llegar de su trabajo de medio tiempo como obrero (Red de Solidaridad, y único ingreso económico para su sostenimiento y el de su hijo); y se dispone a preparar el almuerzo, para lo cual utiliza un hueso que sacó de un olla que contenía sopa del día anterior. Claudia Rocio, persona totalmente dependiente, su desplazamiento es a través del gateo, se observa totalmente llena de tierra y se encuentra en el piso. 4.3 NANCY YOLANDA y MARIA HELENA VARELA DIAZ. Usuarias de 23 y 20 años de edad, procedentes de zona rural del Municipio de Ubaté (Cund.) vereda Subachoque; con diagnóstico de Retardo Mental Profundo y secuelas de síndrome congénito a tipificar. Solicitud elevada a esta Entidad por la Fiscal del Municipio, en el mes de Enero de 1998.
SITUACION ENCONTRADA. Vivienda en bahareque, piso en tierra, ubicada en zona rural del Municipio de Ubaté (Cund.) a una hora y media de recorrido de la ciudad de Bogotá, aproximadamente 70 kilómetros de distancia. Carretera de
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acceso de Bogotá a zona urbana del Municipio en excelentes condiciones; de allí a la vereda, carretera destapada en regular estado de mantenimiento, a una hora del casco urbano.
Consta de una cocina con un pedazo de estufa de leña; una habitación en la que se observan dos esteras sobre tablas, en las cuales duermen las tres habitantes de la vivienda; no existe baño, por lo cual la madre realiza sus necesidades fisiológicas en el monte, las "niñas" en el sitio donde se encuentren (no control de esfínteres). No tienen acceso a los servicios públicos domiciliarios esenciales, como son agua potable, alcantarillado y recolección de basuras.
Al momento de la visita (12:00 M.), la madre de las pacientes, persona de 55 años de edad, con diagnóstico de retardo mental moderado(no responde a ning una pregunta), se encuentra suministrando el "almuerzo" a sus hijas, el cual consta de un caldo preparado con agua y sal (sin sustancia) y espesado con pan duro. Las pacientes proceden a comer, no utilizan cuchara, introducen la mano en el plato y se llevan el bocado a la boca.
La paciente de 23 años de edad, se encuentra en el séptimo mes de embarazo; según información de la fiscal, las dos fueron abusadas sexualmente por un medio hermano, quien luego de los hechos desapareció junto con el padrastro de éstas. Viven de la caridad de los vecinos, se observa total ausencia de los entes gubernamentales.
En la actualidad, las usuarias se encuentran ubicadas en el Centro Femenino Especial José Joaquín Vargas (Sibaté), ingresaron como usuarias dependientes totalmente de la Entidad; el bebé fue dado en adopción (I.C.B.F.). 4.4 ISMAEL, WILSON RAMIRO y EDGAR ALIRIO FORERO GUTIERREZ. Usuarios procedentes del Municipio de Sibaté. Ingresan al Centro Masculino
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Especial La Colonia, los dos primeros en el mes de abril del año 2002 de 20 y 22 años respectivamente, el último (25 años) en octubre de 1994. Los hermanos Forero Gutiérrez presentan diagnóstico de Retardo Mental Profundo. SISBEN nivel 2. SITUACION ENCONTRADA. Familia compuesta por padre, madre y 5 hijos, de los cuales los 3 varones presentan diagnóstico de Retardo Mental. Madre con diagnóstico de Cáncer de mama; padre labora como obrero en agricultura y 2 hermanas una mayor y la otra menor de edad.
Vivienda ubicada en barrio residencial, casa en arriendo prefabricada, consta de dos habitaciones (duermen 3 personas por habitación), en regular estado de salubridad, teniendo en cuenta que los usuarios no controlan esfínteres.
Los jóvenes fueron atendidos durante 10 años en una institución por cuenta de I.C.B.F. (Instituto CETI), luego de los cuales le fueron devueltos a la Familia, con el argumento de que no estaban desamparados y allí únicamente tenían personas totalmente desamparadas.
Sin importar, que son muchachos totalmente
dependientes en sus acti vidades básicas cotidianas, que requieren de un manejo especial y ningún miembro de la familia tiene la preparación requerida para ello. 4.5 ANA MILENA TORRES NAVAS. Usuaria de 21 años de edad, procedente del Municipio de Girardot. Ingresa al C.F.E. J.J. Vargas en el mes de Abril del 2003, con diagnóstico de Retardo Mental Severo. SITUACION ENCONTRADA. Núcleo familiar conformado por Madre (42 años de edad), padrastro (51 años de edad), dos hermanos de 22 y 16 años de edad, prima de 8 años en abandono, recogida por la madre de la paciente.
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Madre labora como empleada doméstica, hermano mayor desempleado, hermano menor es quien está al cuidado de Ana Milena; abandono paterno, abuso sexual por parte del padrastro, quien aprovecha las ocasiones en las que la paciente se encuentra sola para abusar de ella.
Existe demanda ante las autoridades
competentes, quienes después de dos años no han dado solución al caso y el padrastro continúa viviendo en la misma casa, aludiendo que él tiene derechos sobre las cosas que allí tienen. 4.6 FLOR MARIA FORERO BELLO y HUGO FERNANDO FORERO.
Usuarios
de 45 años (Madre) y 24 años (Hijo) de edad respectivamente; procedentes del Municipio de Tausa (Cund.), vereda laderagrande. Ingresan al Centro Femenino Especial José Joaquín Vargas y Centro Masculino Especial la Colonia, en el mes de Mayo del año 2001. SITUACION ENCONTRADA. Vivienda ubicada en zona rural del Municipio, en regular estado de salubridad, no cuenta con servicios públicos domiciliarios esenciales (agua potable, alcantarillado, luz); en posada. Madre con diagnóstico de Retardo Mental Moderado, Hijo con diagnóstico de Retardo Mental Severo (se acerca con curiosidad hacia los visitantes y los huele), producto de violación (Anexo No. 7). Los cuida la abuela de 80 años de edad, quien se encuentra postrada en una "cama", ya que presenta inflamación en sus dos piernas, al parecer retención de líquidos.
Los tres integrantes de la familia, comparten una habitación, piso en madera, dos camas sencillas, el hijo duerme con la mamá.
Se observa la presencia de
roedores. Cocinan en estufa de carbón. Al momento de la visita, no poseen mercado para su alimentación. Alto grado de desaseo tanto en sus ropas como en su cuerpo.
40
4.7
ANALISIS:
QUE
ESTA
PASANDO
EN
NUESTRA
SOCIEDAD....? Cuántos casos como los expuestos anteriormente, ocurren a diario, y por la ineficiencia del Estado de garantizar la rehabilitación e integración social de los disminuidos físicos, sensoriales y psíquicos, como lo contempla la Constitución Nacional en su artículo 47, se presenta esta típica situación de injusticia social; será que nuestros gobernantes desconocen la realidad social del País? Por qué no tienen en cuenta las necesidades de la población para formular los programas y proyectos que beneficien a este tipo de población?. Por qué, así como se planean,
organizan
y
ejecutan
proyectos
dirigidos
a
mejoramiento
de
infraestructuras, no se tienen en cuenta las personas con enfermedad mental para plantear programas de atención, protección y rehabilitación que redunden en el mejoramiento de su calidad de vida y la de sus familias.
Como bien lo expresa la Doctora Stella Quintana “Las historias se repiten; los que logran ser atendidos, comienzan a repetir el peregrinaje hacia los hospitales o consultas de referencia, hacia las pruebas diagnósticas y vuelta a empezar. La inequidad y la mala calidad de la asistencia aparecen protegidas por la ley; se convierte en legal la negación de auxilio, y se dota de armas al personal de salud para ir contra la ética” 17.
17
Quintana Stella. El acceso a los servicio de salud en Colombia. Internet. www.msf.es.
41
5. ESTRATEGIAS DE INTERVENCION DESDE LA GERENCIA SOCIAL, DE SENSIBILIZACION EN SALUD MENTAL EN LOS MUNICIPIOS DE SOACHA Y SIBATE.
Es función del Estado velar por el bienestar integral de las familias, a través de la formulación y ejecución de políticas públicas y sociales que den respuesta a la real necesidad de la población en general; y una problemática como la planteada no sólo afecta al Enfermo Mental y a su Familia, sino al entorno social, y por ende conduce a la destrucción de sociedades siendo esto contrario al objetivo de la Política Social, el cual es contribuir a la construcción de sociedades incluyentes, equitativas, progresistas, participativas y pacíficas, por ello la necesidad de instaurar urgentemente una Política Social que atienda la problemática del enfermo mental, y ayude a construir y mantener la unidad familiar y social.
De igual forma, haciendo referencia a la Política Pública, siendo ésta el conjunto de decisiones de los diferentes actores institucionales orientados a lo social, con el propósito de modificar una situación que se percibe como insatisfecha o problemática; se requiere de la implicación directa de los entes gubernamentales, que formulen objetivos y procesos los cuales redunden en el mejoramiento de la calidad de vida de las personas con enfermedad mental (excluidas y olvidadas socialmente) y sus grupos familiares.
Con lo anterior, el Gobierno Colombiano a través de políticas públicas y sociales, bien formuladas, implementadas y dirigidas a este grupo poblacional vulnerable, estaría contribuyendo a la construcción y/o formación de una Sociedad igualitaria, democrática y pacífica, una Sociedad digna para las personas con discapacidad mental y sus familias.
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De acuerdo a la problemática expuesta y al análisis realizado, se propone crear un adecuado sistema de información sobre discapacidad mental y centros de atención a personas con enfermedad mental, para así garantizar los derechos fundamentales de las familias, en pro de un real bienestar familiar.
Capacitar a la comunidad en general, en cuanto a la enfermedad mental, sus manifestaciones y manejo, partiendo de la base de que la familia es la célula básica de reproducción social, y es ella quien refleja lo que ocurre en el entorno.
Fomentar estímulos para
que
los
empresarios
contraten
personas
con
discapacidad mental, teniendo en cuenta que ésta bien controlada es una enfermedad como cualquier otra y no un impedimento para el desempeño laboral de las personas. Lo anterior, llevaría a mejorar el nivel de vida de los pacientes (ocupación del tiempo libre, sentirse personas útiles y productivas) y sus familias (aumento de nivel de ingresos).
Promover programas de capacitación dirigidos a mantener y mejorar la salud mental en las familias colombianas.
Generar espacios de participación (interacción con la comunidad), que redunden en la formulación de políticas tanto públicas como sociales, que conlleven a la transformación de paradigmas de la discapacidad mental.
Buscar el acceso a recursos de financiación, que permitan la continuidad de los programas sociales encaminados a la atención en Salud Mental, y ampliación de cobertura.
Como alternativa de continuidad de los servicios de protección y ampliación de cobertura, se requiere de la formulación de un “Proyecto de Ley” , que establezca
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a nivel Nacional un ingreso fijo para las Entidades que como la Beneficencia de Cundinamarca tienen esa misión.
Replantear la inversión de presupuesto que el Estado asigna para la construcción de MONUMENTOS caso ejemplar Monumento a los Caídos, parque del tercer milenio, las famosas alamedas, espacios y dineros mal invertidos; cómo se puede pretender que una población con enfermedad mental, sin acceso al servicio de salud, sin techo, sin comida, sin la satisfacción de sus necesidades básicas piense en recreación, en admirar monumentos, en disfrutar de las famosas alamedas, cuando sus hijos, padres y/o familiares están siendo azotados por el flagelo de la enfermedad mental.
Por que no pensar en invertir ese dinero y espacios en la construcción de instituciones especializadas que presten atención en salud mental y protección social a todas las personas vulneradas por la enfermedad mental, sin importar estrato social, teniendo en cuenta que no existe dinero que alcance para brindar un tratamiento efectivo a esta problemática.
Por lo anterior, se hace necesario presentar a la Junta General de la Beneficencia de Cundinamarca, un Plan Operativo, en busca de superar las limitaciones existentes y así lograr la CALIDAD TOTAL en la prestación de los servicios que ofrece la Entidad, como son en el área de Salud Mental, Tercera Edad y Niñez y Juventud.
Teniendo en cuenta, que se debe contar con el compromiso y convencimiento de la alta gerencia en el servicio al cliente brindando un servicio superior, garantizando constancia, persistencia en los procesos los cuales deben ser claros y transparentes con la participación de todos los funcionarios, implementando capacitación hacia el cliente externo y de esta forma asegurar la lealtad y permanencia de los clientes.
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Es de anotar, la importancia de establecer las limitaciones existentes, y con base en los principios de la calidad total superarlas. LIMITACIONES. • Resistencia al cambio • Existencia de una estructura organizacional vertical. • Estructura física inadecuada. • No existe cultura organizacional. • Funciones excesivas para pocos funcionarios. Así, se ha de implementar en la Entidad: • Una cultura organizacional, generando cultura sobre el cambio, promoviendo el trabajo en equipo, mejorando los niveles de comunicación. Para así, lograr la colaboración de todos los funcionarios,
su compromiso y responsabilidad
individual y mutua en todos los procesos que se emprendan. • Acortar procesos para optimizar resultados, orientándolos al reconocimiento de la importancia del cliente para la Entidad, ya que éste debe ser la razón de la existencia y de todos los esfuerzos de la Beneficencia de Cundinamarca. • Estimular la capacitación y el crecimiento integral de todos los funcionarios, compartiendo con ellos misión, visión, valores y principios de la Entidad. • Establecer indicadores de gestión, para mejorar la productividad. • Mejorar el uso de la tecnología, buscando la sistematización de la información y mayor agilidad en los procesos, teniendo en cuenta que ésta es una herramienta para el logro de los objetivos de la organización. • Promover nuevos paradigmas del servicio.
45
De acuerdo a lo propuesto, se plantea una nueva misión y visión de la Beneficencia de Cundinamarca: MISION :
Entidad que brinda servicios sociales y de salud mental a niños,
jóvenes, ancianos y discapacitados mentales de la población más pobre y vulnerable del departamento de Cundinamarca, a través de Centros de Atención de institucionalización y/o internados, orientados a la prevención, protección, rehabilitación, formación integral y asistencia social, con el fin de fortalecer la atención integral a este tipo de población. VISION :
Ser la primera Entidad a nivel Nacional, en ofrecer servicios de
rehabilitación en Salud Mental, integración a la vida activa en comunidad de las personas de la Tercera Edad y en Programas Educativos a la Niñez y Juventud, ampliando cobertura y facilitando el mejoramiento de la calidad de vida de los usuarios procedentes de los Municipios de Cundinamarca. OBJETIVOS : 1. Brindar atención integral en servicios de Salud Mental, Tercera Edad, Niñez y Juventud, con calidad y eficiencia, que permita capacitación y satisfacción total de los usuarios que solicitan el servicio. 2. Obtener mayor participación en el presupuesto Departamental, para garantizar la continuidad de los programas sociales. 3. Gestionar recursos con entes gubernamentales y no gubernamentales, con el fin de ampliar cobertura e infraestructura, mejorando la calidad de vida de la población más vulnerable del Departamento. 4. Implementar programa de consecución de recursos, a través de la venta de servicios y recuperación de cartera, que permitan mejorar la prestación del servicio. 5. Lograr vínculos afectivos de los usuarios sin núcleo familiar activo, que permitan mejorar su calidad de vida y que redunde en su proceso de rehabilitación.
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ESTRATEGIAS.
1. Capacitación en calidad de atención, dirigida al cliente interno y externo. 2. Creación de la oficina de Servicio de Información y Atención al Usuario. 3. Implementación del buzón de sugerencias. 4. Presentación de proyectos a los entes gubernamentales del Departamento de Cundinamarca para ejecución de recursos presupuestales. 5. Presentación de proyectos a organizaciones no gubernamentales (ONGs) para captación de recursos. 6. Elaboración, presentación y divulgación de portafolio de servicios, para la venta de servicios sociales. 7. Actualización de estudios socio - económicos e incremento de tarifas a los acudientes de cada uno de los usuarios que se encuentran institucionalizados en los centros de la Beneficencia, de acuerdo a capacidades 8. Presentación del programa “Adopción Afectiva” a las familias de los usuarios institucionalizados en los Centros de la Beneficencia de Cundinamarca.
Teniendo en cuenta lo anterior, a continuación se presenta el Plan Operativo, el cual contempla cada uno de los objetivos y estrategias propuestos, en búsqueda de la calidad total en la prestación de los servicios que ofrece la Beneficencia de Cundinamarca.
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PLAN OPERATIVO
AREA : SUBGERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL OBJETIVO No. 1 :
Brindar atención integral en servicios de Salud Mental, ancianos y niñez, con calidad y
eficiencia, que permita la capacitación y satisfacción total de los usuarios que solicitan y acceden al servicio. ESTRATEGIA No. 1 : Capacitación en calidad de atención, dirigida al cliente interno y externo. ACTIVIDAD
META
TAREAS
TIEMPO INICIO
Capacitación funcionarios
Calidad Atención
en
la .Contacto caja 02-01compensación 2005 .Seminarios Taller .Refrigerios la Contacto caja 02-02compensación 2005 .Talleres .Reuniones
Capacitación de usuarios
Calidad Atención
en
Diseño Folletos Informativos
Dar a conocer los .Elab.Folletos servicios .Cotizar .Contratar
05-012005
LIDER
PRESUPUESTO ESTRATEGICO
INDICE DE GESTION
FIN 30-012005
Jefe Humano
Recurso $540.000.oo Refrigerios
16/21 = 0.76
20-032005
Jefe Humano
Recurso $108.000.oo Transporte
25/36 = 0.69
23-012003
Subgerente Desarrollo Social
49
$4.000.000.oo 5.000 folletos
10/15 = 0.66
PLAN OPERATIVO
AREA : SUBGERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL OBJETIVO No. 1 :
Brindar atención integral en servicios de Salud Mental, ancianos y niñez, con calidad y
eficiencia, que permita la satisfacción total de los usuarios que solicitan y acceden al servicio. ESTRATEGIA No. 2 : Creación de la oficina de Servicio de Información y Atención al Usuario. ACTIVIDAD
META
TAREAS
TIEMPO INICIO
Definir funcionarios para manejo oficina Adecuación infraestructura
Implementar .Estudiar Hojas 02-01oficina de Vida 2005 .Entrevistas .Contratación Calidad y .Construir 02-01eficiencia oficina 2005
LIDER
PRESUPUESTO ESTRATEGICO
INDICE DE GESTION
FIN 30-012005
Jefe de Humano
Recurso $31.200.000.oo 11/21 = 0.52 Contrato Prestac. Servicios 2 func. por 12 meses Subgerente $6.000.000.oo 11/16 = 0.68 Desarrollo Social
24-012005
50
PLAN OPERATIVO
AREA : SUBGERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL OBJETIVO No. 1 :
Brindar atención integral en servicios de Salud Mental, ancianos y niñez, con calidad y
eficiencia, que permita la satisfacción total de los usuarios que solicitan y acceden al servicio. ESTRATEGIA No. 3 : Implementación del Buzón de Sugerencias.
ACTIVIDAD
Cotizar Buzones
META
Calidad en el servicio Contratar Calidad elaboración en el buzones servicio Entrega buzón en Calidad cada Institución
TAREAS
Contacto con fabricantes
TIEMPO INICIO
FIN
02-012005
07-012005
Supervisar 08-01elaboración 18 2005 buzones Ubicación 27-01buzones 2005
LIDER
PRESUPUESTO ESTRATEGICO
INDICE DE GESTION
Subgerente Social
Desarrollo
24-012005
Subgerente Social
15-022005
Subgerente Social
Desarrollo $720.000.oo 8/13 = 0.61 Contrato Prestación Servicios Desarrollo $100.000.oo 11/15 = 0.73 Transporte
51
2/3 = 0.66
PLAN OPERATIVO
AREA : SUBGERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL OBJETIVO No. 2 : Obtener mayor participación en el Presupuesto Departamental, para garantizar la continuidad de los programas sociales. ESTRATEGIA No. 4 : Presentación de proyectos a los entes gubernamentales del Departamento de Cundinamarca para ejecución de recursos presupuestales.
ACTIVIDAD
Diseño Proyectos
Presentar proyectos Gobernador Asamblea
META
TAREAS
de Aumento .Formulación presupuesto proyectos. .Presentación a Gerente Aumento .Conseguir ante presupuesto cita con y Gobernador y Asamblea
TIEMPO
LIDER
PRESUPUESTO ESTRATEGICO
INDICE DE GESTION
INICIO
FIN
18-112004
29-112004
Subgerente Desarrollo Social
6/10 = 0.6
02-122004
06-122004
Subgerente Desarrollo Social
3/5 = 0.6
52
PLAN OPERATIVO
AREA : SUBGERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL OBJETIVO No. 3 : Gestiona r recursos con entes gubernamentales y no gubernamentales, con el fin de ampliar cobertura e infraestructura, mejorando la calidad de vida de la población más vulnerable del Departamento. ESTRATEGIA No. 5 : Presentación de proyectos a organizaciones no gubernamentales ONGs, para captación de recursos.
ACTIVIDAD
META
TAREAS
TIEMPO INICIO
Diseño Proyectos
Presentación proyectos ONG's
de Consecución recursos.
Consecución a recursos.
de .Formulación 02-12proyecto 2004 .Presentación a Gerente de Dar a conocer 16-12los programas 2004
LIDER
PRESUPUESTO ESTRATEGICO
INDICE DE GESTION
FIN 13-122004
17-012005
53
Subgerente Desarrollo Social
Subgerente Desarrollo Social
6/11 = 0.54
$100.000.oo Transporte 2 personas
17/22 = 0.77
PLAN OPERATIVO
AREA : SUBGERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL OBJETIVO No. 4 :
Implementar programa de captación de recursos, a través de la venta de servicios y
recuperación de cartera, para conseguir ingresos que permitan mejorar la prestación del servicio. ESTRATEGIA No. 6 : Elaboración, presentación y divulgación de portafolio de servicios, para la venta de servicios sociales. ACTIVIDAD
META
TAREAS
TIEMPO INICIO
Diseño Portafolio Servicios Venta de Servicios
de Aumento ingresos Aumento ingresos
de .Elaborar 20-01.Cotizar 2005 .Contratar de .Contratar 3 13-01personas 2005
LIDER
PRESUPUESTO ESTRATEGICO
INDICE DE GESTION
FIN 31-012005 03-022005
54
Subgerente Desarrollo Social Subgerente Desarrollo Social
$180.000.oo 7/10 = 0.7 Elaboración Portafolio $39'600.000.oo 11/16 = 0.68 Cont r. Prestac. Serv. Por 11 meses
PLAN OPERATIVO
AREA : SUBGERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL OBJETIVO No. 4 :
Implementar programa de captación de recursos, a través de la venta de servicios y
recuperación de cartera, para conseguir ingresos que permitan mejorar la prestación del servicio. ESTRATEGIA No. 7 : Actualización de estudios socio - económicos de acudientes de cada uno de los usuarios que se encuentran institucionalizados en los centros de la Beneficencia, de acuerdo a capacidades.
ACTIVIDAD
Capacitación personal
META
Aumento ingresos
Contactar familias de Aumento usuarias ingresos
TAREAS
.Contactar Trabajadoras sociales .Reuniones .Manejo instrumento .Llamadas telefónicas .Reuniones .Actualización estudios .Contratar auxiliares
TIEMPO INICIO
FIN
07-012005
17-012005
20-012005
19-072005
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LIDER
PRESUPUESTO ESTRATEGICO
INDICE DE GESTION
Subgerente Desarrollo Social
$18.000.oo 20 Refrigerios
4/9 = 0.4
Subgerente Desarrollo Social
$40.800.000.oo 120/180 = 0.66 Prestac. Servicios 17 aux. por 6 meses
Se propone el logro de un quinto objetivo, con los usuarios de los centros de protección de la Beneficencia de Cundinamarca: “ADOPCIONES AFECTIVAS”, dirigido a usuarios que no cuentan con núcleo familiar activo, y ejecutado directamente en cada centro.
ESPECIFICACIÓN OPERACIONAL DE LAS ACTIVIDADES Y TAREAS.
ACTIVIDAD MOSTRAR EL PROGRAMA
DETECTAR USUARIOS SIN FAMILIA
METODOLOGIA
RESPONSABLE
ê Repartición de volantes ê Trabajadora Social ê Colocar plegables ê Psicóloga ê Motivar a las familias a través ê Apoyo de del dialogo. Nutricionista Revisión de Historias Clínicas. ê Trabajadora Social Entrevistas a enfermeros y ê Psicóloga hermanas coordinadoras de los ê Auxiliar de Trabajo servicios. Social Revisión del libro de reporte visitas.
IDENTIFICAR POBLACION OBJETO (Familia)
ü Aplicación de Encuestas. ü Realización de Entrevistas
DAR A INFORMACIÓN ACERCA DEL PROYECTO
ê Programar reunión ê Trabajadora Social ê Citar a las Familias ê Psicóloga ê Realizar reunión con ê Apoyo de adoptantes. Nutricionista ê Informar a las familias acerca del objetivo del proyecto y su propósito.
REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES DE CONOCIMIENTO E INTEGRACION
ü Trabajadora Social ü Psicologa ü Apoyo Nutricionista
ü Citación a las familias. ü Realización de llamadas ê Trabajadora Social telefónicas ü Preparación y coordinación ê Psicóloga del material. ü Desarrollo de los temas y actividades. ü Aplicación de Encuestas
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ACEPTACIÓN DE ü Entrevistas VINCULOS AFECTIVOS ü Registro de adoptivo
ê Trabajadora Social adoptado
–
LEGALIZACIÓN DE ê Fijar fecha de ceremonia VINCULOS AFECTIVOS ê Realización de compromisos ê Establecer símbolo afectivo ê Firma acta de compromiso.
ê Psicóloga
ê ê ê ê ê
Trabajadora Social Psicóloga Nutrición Equipo profesional Hermanas de la comunidad ê Directora
RECURSOS HUMANOS ê Trabajadora Social ê Psicóloga ê Equipo profesional ê Familias ê Usuarios FISICOS Instalaciones de los Centros de Atención y Protección en Salud Mental de la Beneficencia de Cundinamarca. MATERIALES ü Historias Clínicas ü Libro de reporte de visitas ü Papelería ü Fotocopiadora ü Equipo de Oficina ü Teléfono
Es de anotar, que
los recursos financieros para este último objetivo, se
contemplan en el presupuesto general de la Beneficencia de Cundinamarca, para la administración de cada Centro.
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6. CONCLUSIONES
Con el desarrollo del presente trabajo, se observa claramente cómo en nuestra sociedad existen personas que adicional a su discapacidad mental, se encuentran en alto grado de vulnerabilidad, de escasos recursos económicos, abandono socio – familiar, que no cuentan con recursos físicos, humanos y especializados, que no tienen ni siquiera la posibilidad de acceder a una vivienda digna, porque no cuentan con los medios económicos para su adquisición; y si logran el acceso a tan anhelada vivienda, es en condiciones de hacinamiento, insalubridad, mala calidad, falta de privacidad, en pocas palabras, de extrema pobreza.
Lo anterior, agudiza el problema de salud mental, acarreando tensiones entre los miembros de la familia, acrecentándose las malas relaciones y la violencia intrafamiliar, viéndose deteriorada cada vez más la calidad de vida de este grupo social; no se satisfacen sus necesidades básicas, para alcanzar por lo menos un nivel mínimo de bienestar.
Con lo expuesto, queda de manifiesto, como el Estado Colombiano es un Estado que formula y ejecuta políticas con base en planteamientos de los gobernantes de turno que influyen el proceso de decisiones partiendo de sus intereses y recursos materiales e ideológicos, sin tener en cuenta la participación, ni darle prioridad a las necesidades reales de la comunidad.
Es así, como se analiza que las políticas implementadas en Colombia se ubican dentro de un modelo racional decisionista (el gobierno toma las decisiones), son políticas que no tienen continuidad ni un objetivo que busque la transformación, el cambio de la problemática que vivimos los colombianos, y que se hace palpable, a
58
través de la violencia (física, psicológica y social), desplazamiento, desempleo, pobreza, entre otros. Modelo que permite la desigualdad en todas las esferas públicas y privadas del ser humano.
Se debe tener claridad, en el papel que juega la Gerencia Social, si verdaderamente aporta elementos para la formación y participación de los distintos actores, en los procesos de planeación participativa y desarrollo, o simplemente quiere dedicarse al diseño e implementación de políticas públicas que van en deterioro de las clases menos favorecidas.
La capacidad de
autonomía y autogestión que desarrollen los Gerentes Sociales, pueden generar participación, enriquecimiento y diversidad de alternativas a la problemática de la discapacidad mental.
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BIBLIOGRAFIA. ALICANTE DENIA. www.sindominio.net. Marzo de 1996. ANDER EGG, Ezequiel.
Técnicas de Investigación Social.
Buenos Aires.
Humanitas. 1985. BASTIDE ROGER. Sociología de las Enfermedades Mentales. 8 edición. BENEFICENCIA DE CUNDINAMARCA, Estadísticas de usuarios atendidos en el área de Salud Mental. 1988 – 2003. Subgerencia de Desarrollo Social. BERNARDO KLIBSBERG.
Cómo transformar al Estado? Más allá de Mitos y
Dogmas. Ed. Fondo de Cultura Económica. México. 1989 BERNARDO KLIKSBERG y Otros. La Gerencia Social en la construcción de lo social. Javegraf. Diplomado módulo II. Bogotá. 2.000. CAMILO, Gloria Amparo.
Informe presentado a la Sociedad Internacional de
Salud y Derechos Humanos.
La Situación de la Salud Mental en Colombia.
Corporación Avre, Colombia. 2003. CARTA DE OTAWA. 1986. CONFERENCIA DE ADELAIDE. Políticas públicas saludables. Australia. DECLARACIÓN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS, Resolución de la Asamblea General 217 A del 10 de diciembre de 1948. ERAZO D., Armando. Formulación y Ejecución de Proyectos Sociales. E.S.A.P. 2002. GONZALEZ DURO, Enrique. www. Sindominio.net. 2.002 HUMBERTO ROSSELLI. Historia de la Psiquiatría en Colombia. Tomo I - II. JEAN PAUL SALLENAVE. La Gerencia Integral. JULIA REINA.
La Gerencia Social un Nuevo Paradigma en la Formación
Profesional. Concejo de Trabajo Social.
LEY 100, de 1993.
60
MENDEZ ALVAREZ, Carlos Eduardo.
Guía para elaborar diseños de
investigaciones en ciencias económicas, administrativas y contables.
Bogotá.
McGraw Hill S.A. 1988. FOUCAULT, Michel. Historia de la Locura en la época clásica. Tomos I - II. MINISTERIO DE SALUD.
La salud a la luz de la salud mental.
La atención
primaria. 1977 OLAVE TIRADO, Saul. El Balance Social, Herramientas de la Gerencia Social. E.S.A.P. 2000. OSORIO C., Miguel Angel.
Objeto y Método de la Gerencia Social.
E.S.A.P.
1998. PLAN DE DESARROLLO MUNICIPAL DE SIBATE. 2001-2003 PLAN DE DESARROLLO. Departamento de Cundinamarca 2001 – 2003. POLITICA DE SALUD MENTAL. Gobernación de Cundinamarca. Secretaría de Salud. Dirección de Salud Pública. 2001 – 2003. POLITICA MUNICIPAL para la Atención de las Personas con Discapacidad de Soacha. Secretaría para el Desarrollo Social. Programa Discapacidad 2001. QUINTANA, Stella. El acceso a los servicios de salud en Colombia. Médicos sin Fronteras. 2002. SERGIO NARANJO PEREZ y Otros. Políticas Públicas y Gestión Social: Una mirada desde la Gerencia Social.
Consejería Presidencial para Antioquía.
Municipio de Medellín. 1997. SERGIO NARANJO PEREZ y Otros. Gerencia Social: Hacia un Nuevo Modelo de Gestión Social. Alcaldía de Medellín. Municipio de Medellín. 1997. T. SZASZ. La fabricación de la locura. 1977
61