ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN 1.1 Concepto de fibromialgia 1.2 Epidemiología 1.3 Importancia del problema 2. DIAGNÓSTICO. IAGNÓSTICO. CLASIFICACIÓN. VALORACIÓN DEL ESTADO DE GRAVEDAD 2.1 Criterios de clasificación clasificación 2.1.1 Historia de dolor 2.1.2 Puntos dolorosos sensibles a la palpación digital 2.1.3 Síntomas asociados 2.2 Evaluación del paciente con fibromialgia 2.2.1 Valoración médica 2.2.1.1 Historia clínica 2.2.1.2 Exploración física 2.2.1.3 Pruebas complementarias 2.2.1.4 Diagnostico diferencia 2.2.2 Valoración ocupacional 2.2.3 Valoración del impacto de la fibromialgia 3.

ACTUACIÓN

POR

NIVELES NIVELES

ASISTENCIALES.

CRITERIOS

DE

DERIVACIÓN,

INTERCONSULTAS Y SEGUIMIENTO 3.1 Atención Primaria Primaria 3.1.1 Papel del profesional de medicina de familia 3.1.2 Papel del profesional de enfermería 3.1.3 Papel del trabajador social 3.2 Atención Hospitalaria. Centros Centros Ambulatorios de Especialidades Especialidades (CAE) 3.2.1 Derivación al reumatólogo 3.2.2 Derivación al psiquiatra-psicólogo (Unidad de Salud Mental) 3.2.3 Derivación al rehabilitador 3.2.4 Derivación a la unidad del dolor 3.3 Algoritmo del manejo del paciente con fibromialgia 3.4 Vías de derivación y coordinación entre niveles asistenciales

4. INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS 4.1 Objetivos.

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4.2. Intervenciones educativas. 4.3 Intervenciones de actividad física, ejercicio y deporte. 4.4 Intervenciones con agentes físicos. 4.5 Intervenciones farmacológicas. 4.6 Intervenciones psicológicas.. 4.7 Intervenciones sociales.. 4.8 Intervenciones laborales. 4.9 Intervenciones medicinas complementarias y alternativas. 5. VALORACIÓN VALORACIÓN DE LA DISCAPACIDAD DE LA FIBROMIALGIA EN ATENCIÓN PRIMARIA 6. ESTRATEGIAS ESTRATEGIAS DE ABORDAJE

ANEXOS BIBLIOGRAFÍA

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1. INTRODUCCIÓN 1.1 CONCEPTO DE FIBROMIALGIA La fibromialgia (FM) es un síndrome de etiología desconocida que se caracteriza por dolor músculo esquelético crónico y generalizado, una reducción del umbral del dolor y múltiples puntos sensibles de localización característica. El dolor no puede ser explicado por la presencia de trastornos degenerativos o inflamatorios. Además del dolor, los pacientes suelen presentar otros síntomas, como fatiga intensa, alteraciones del sueño y del afecto, trastornos cognitivos, parestesias en extremidades, rigidez articular, cefaleas y sensación de tumefacción en manos. 1.2 EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia: 2,4% de la población general mayor de 20 años, según el estudio EPISER. Por sexos: varones 0,2%, mujeres 4,2% (relación mujer / varón de 21:1). Por edad: Aparece en todos los grupos etáreos, con una prevalencia máxima entre los 40 y los 49 años (4,9%), es relativamente infrecuente en personas que superan los 80 años. La prevalencia de la FM difiere según la población estudiada y oscila entre el 0,7 y el 20%. Ocupa el 15% de las consultas de reumatología y del 5 al 10% de las consultas de atención primaria.

1.3 IMPORTANCIA DEL PROBLEMA Afecta a las esferas biológicas, psicológicas, sociales y laborales del paciente. En relación con el impacto que ocasiona la FM en el ámbito familiar, no se disponen de estudios suficientes que informen de la magnitud del problema. Al ser más frecuente en las décadas de edad productiva sus repercusiones a nivel laboral son considerables, por tanto es un problema importante de salud por su prevalencia, morbilidad, alto índice de frecuentación y elevado consumo de recursos sanitarios

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2. DIAGNÓSTICO, DIAGNÓSTICO, CLASIFICACIÓN, VALORACIÓN DEL ESTADO DE GRAVEDAD 2.1 CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN Para el diagnóstico habitualmente se utilizan los CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN del Colegio Americano de Reumatología (Wolfe, 1990) 2.1.1 Historia de dolor dolor generalizado, de de más de tres meses de duración El dolor es considerado generalizado cuando: hay dolor en el lado derecho e izquierdo del cuerpo y dolor por encima y por debajo de la cintura. Además debe haber dolor en esqueleto axial (columna cervical, o región anterior del tórax, o columna dorsal, o parte inferior de la espalda). En esta definición el dolor de hombro y nalga se considera dentro de dolor del lado derecho o izquierdo del cuerpo. El dolor en parte baja de la espalda se considera como dolor del segmento inferior. 2.1.2 Dolor en 11 de 18 puntos sensibles sensibles a la palpación digital Dolor a la palpación digital, que debe estar presente en al menos 11 de los 18 puntos sensibles siguientes: •

Occipital: Bilateral. En las inserciones del músculo suboccipital.

•

Cervical inferior: Bilateral. En las porciones anteriores de los espacios interapofisarios transversos de C5- C7.

•

Trapecio: Bilateral. En la mitad del borde superior.

•

Supraespinoso: Bilateral. En su origen, encima de la espina de la escápula cercano al borde medial.

•

Segunda costilla: Bilateral. En la 2ª unión costo-condral justamente lateral en relación a las uniones de las superficies localizadas por encima.

•

Epicóndilo lateral: Bilateral, 2 cm distal a los epicóndilos.

•

Glúteo: Bilateral. En el cuadrante supero-externo de nalga, en el pliegue anterior del músculo.

•

Trocánter mayor: Bilateral, posterior a la prominencia trocanterea.

•

Rodilla: Bilateral. En la bolsa adiposa medial próxima a la línea articular.

La palpación digital debería llevarse a cabo con una fuerza aproximada de 4 Kgs. (corresponde al inicio de palidez del lecho ungueal del explorador). Para que el punto sensible pueda ser considerado positivo, el paciente tiene que indicar aquella palpación que es dolorosa. Sensible no debe ser considerada dolorosa.

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El paciente con FIBROMIALGIA debe cumplir ambos criterios. El dolor generalizado debe estar presente por lo menos 3 meses. La presencia de una segunda enfermedad clínica no excluye el diagnóstico de FIBROMIALGIA. La combinación de ambos criterios ofrece una sensibilidad del 88,4% y una especificidad del 81,1%. Recientemente se han propuesto unos nuevos criterios preliminares del Colegio Americano de Reumatología pendiente de validación. (Wolfe et al., 2010). (Anexo I)

2.1.3 Síntomas Síntomas asociados


Cansancio, sueño no reparador, sensibilidad general debida a un bajo umbral para los estímulo nociceptivos.




Síntomas funcionales: síndrome del colon irritable, palpitaciones, vejiga irritable, lipotimia, inestabilidad, tos irritativa, dismenorreas, dispareunia, e intolerancia farmacológica múltiple.




Síntomas neurológicos (adormecimiento de los dedos, pinchazos, tensión muscular y cefalea tensional).

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Alteraciones mentales (ansiedad y depresión, es rara la depresión severa).




Problemas cognitivos (incapacidad para concentrarse, dificultad para aprender).




Sensación subjetiva de edema.




Hiperlaxitud (presente el 30-50% de los pacientes).




Tendencia a ruborizarse (eritema fugax) limitado a la parte superior del cuerpo.

Son síntomas que varían con cambios de tiempo, con el nivel de ansiedad y la tensión psíquica.

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2.2 EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON FIBROMIALGIA 2.2.1 VALORACIÓN MÉDICA 2.2.1.1 2.2.1.1 Historia Clínica Antecedentes Familiares Antecedentes Personales Historia del Dolor •

Dolor actual

•

Localización y características (Reseñar en gráfico)

•

Escala Visual Analógica (EVA Dolor 1-10 cm)

Valoración

psicopatológica:

detectar

presencia

de

comorbilidad

psiquiátrica

especialmente depresión y trastornos de somatización. Otros Síntomas •

Fatiga (EVA Fatiga 1-10 cm)

•

Patrón de Sueño. (Inicio, Mantenimiento, Despertar, Horas)

•

Síntomas Cognitivos

•

Síntomas Intestinales

2.2.1. 2.2.1.2 1.2 Exploración Física Exploración general por aparatos orientada por la historia. Frecuencia cardiaca (FC) y Tensión arterial (TA basal) Valoración musculoesquelética. Valoración del Dolor: Número de puntos sensibles e intensidad media del dolor de todos los puntos (leve, moderado, intenso). Destacar puntos de mayor dolor.

2.2.1. 2.2.1.3 1.3 Pruebas Complementarias No hay ningún test de laboratorio específico específico para el síndrome de fibromialgia. fibromialgia Sin embargo, es importante excluir otros procesos que se le pueden parecer. Tests de laboratorio básicos: hemograma, VSG, bioquímica sanguínea (creatinina, glucosa, GOT, GPT, G-GT, fosfatasa alcalina), enzimas musculares (CPK), PCR, TSH.

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Otros estudios de laboratorio según se derive de la historia y exploración clínica. No es necesario solicitar estudios radiológicos ni otras pruebas si no hay sospecha de enfermedad osteomuscular.

2.2.1. 2.2.1.4 1.4 Diagnósticos clínicos diferenciales diferenciales

Enfermedades reumáticas Polimiositis y dermatomiositis Polimialgia reumática Lupus eritematoso sistémico Artritis reumatoide Síndrome de Sjögren

Enfermedades musculares Miopatías inflamatorias Miopatías de causa metabólica

Enfermedades endocrinometabólicas Hipotiroidismo Hipertiroidismo Hiperparatiroidismo Insuficiencia suprarrenal Osteomalacia

Enfermedades infecciosas Enfermedad de Lyme Síndrome postviral (Epstein-Barr, VIH)

Enfermedades neurológicas Enfermedad de Parkinson Miastenia gravis Síndromes miasteniformes

Enfermedades neoplásicas Enfermedad metastásica/paraneoplásica

Enfermedades psiquiátricas Síndrome depresivo Trastorno por somatización Trastornos de personalidad

Efectos secundarios de fármacos: Estatinas, Esteroides, Cimetidina, Fibratos, Drogas de Consumo.

Síndrome de fatiga crónica Síndrome miofascial

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2.2.2 VALORACIÓN OCUPACIONAL Historia Laboral, actividad profesional actual, relación con entorno laboral y nivel de satisfacción. 2.2.3 VALORACIÓN DEL IMPACTO DE LA FIBROMIALGIA El Fibromyalgia Impact Questionnaire (S(S-FIQ) es una herramienta específica para medir el impacto de la FM en la capacidad funcional y en la calidad de vida de las personas que lo presentan. Evalúa el impacto en la capacidad física, la posibilidad de realizar el trabajo habitual y, en el caso de realizar una actividad laboral remunerada, el grado en el que la FM ha afectado esta actividad así como ítems subjetivos muy relacionados con el cuadro de FM (dolor, fatiga, sensación de cansancio y rigidez) y con el estado emocional (ansiedad y depresión). (Anexo II) Para una valoración más amplia puede utilizarse el Índice Combinado de Afectación de la Fibromialgia (“Combined Index of Severity of Fibromyalgia” = ICAF). ICAF) La prueba evalúa los aspectos emocionales (ansiedad y depresión, y sus repercusiones en los aspectos sociales), la capacidad funcional del paciente, la fatiga, la calidad del sueño, el dolor y la forma en que se las arregla el paciente con la enfermedad (afrontamiento). (Anexo III)

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3. ACTUACIÓN ACTUACIÓN POR NIVELES ASISTENCIALES. CRITERIOS DE DERIVACIÓ DERIVACIÓN, INTERCONSULTA Y SEGUIMIENTO 3.1 ATENCIÓN PRIMARIA 3.1.1 Papel del profesional de medicina de familia El médico de familia es el responsable de la gestión de todo el proceso de atención del paciente con fibromialgia, que engloba desde el diagnóstico precoz hasta el seguimiento longitudinal del paciente en las diferentes fases evolutivas de su enfermedad.

-

Valoración inicial del paciente y diagnóstico de fibromialgia.

-

Explicar la naturaleza del proceso y posible evolución.

-

Seguimiento y control de la evolución del paciente.

-

Seguimiento y control de las comorbilidades que presente el paciente.

-

Explicar y establecer los objetivos del tratamiento conjuntamente con el paciente.

-

Prescribir los tratamientos a su alcance (no farmacológico, farmacológico, psicológico).

-

Remitir a especialista referente (reumatólogo, rehabilitador, salud mental, Unidad del Dolor) en los casos necesarios.

-

Coordinar la atención integral al paciente con los diversos profesionales que intervengan.

-

Dar la baja laboral si es necesario, coordinarse con el Servicio de Salud Laboral y Servicio de Prevención – Vigilancia de la Salud de la empresa del paciente para favorecer la reincorporación al puesto de trabajo.

-

Atención familiar, valoración del impacto e intervenciones necesarias.

3.1.2 Papel del profesional de enfermerí enfermería

-

Detección precoz de síntomas y signos relacionados con la fibromialgia.

-

Derivar al enfermo/a al médico de familia para su diagnóstico.

-

Valorar y planificar los cuidados de enfermería pertinentes.

-

Educación sanitaria del paciente.

-

Aplicación, control y seguimiento de los tratamientos (adherencia, efectos secundarios).

-

Seguimiento de comorbilidades que presente el paciente.

-

Atención familiar, valoración del impacto e intervenciones necesarias.

3.1.3 Papel del profesional de trabajo social El papel del trabajador/a social con respecto a la atención individual debe ir dirigido a:

-

Identificar sus necesidades.

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-

Analizar y valorar su situación personal.

-

Informar y orientar sobre diversos aspectos que ayuden a la mejora de su calidad de vida (actividades culturales, de ocio, deportivas, etc.)

-

Informar sobre la existencia de diferentes asociaciones de FM.

-

Facilitar recursos y trámites (laborales, sociales, jurídicos, etc.).

-

Apoyar aquellos aspectos de educación sanitaria que el médico de familia y el profesional de enfermería hayan establecido como pauta.

En cuanto a la atención a las familias, el papel del trabajador/a social debe dirigirse a:

-

Ofrecer apoyo a sus necesidades.

-

Facilitar el diálogo intrafamiliar.

-

Proporcionar información y orientación sobre los diferentes aspectos que puedan facilitar la relación y convivencia con personas afectadas por estas enfermedades.

-

Apoyar aquellos aspectos de educación sanitaria que el médico de familia y el profesional de enfermería hayan establecido como pauta.

3.2 ATENCIÓN HOSPITALARIA .CENTROS AMBULATORIOS DE ESPECIALIDADES (CAEs CAEs) 3.2.1 Derivación al reumatólogo En caso de dudas diagnósticas, mal control de síntomas por resistencia o intolerancia a fármacos, proceso reumatológico concomitante subsidiario de derivación 3.2.2 Derivación al psiquiatra – psicólogo (Unidad de Salud Mental) Presencia de comorbilidad psicopatológica no controlada o de difícil control en Atención Primaria. 3.2.3 Derivación al rehabilitador Pacientes diagnosticado de fibromialgia con en grado moderado o severo susceptible de beneficiarse de terapia física dirigida. 3.2.4

Derivación a la Unidad del Dolor

Pacientes diagnosticados de FM, que presenten una patología concomitante a la FM subsidiaria de beneficiarse de alguna técnica específica de la Unidad del Dolor. En situaciones especiales en que el médico de atención primaria precise orientación en el manejo de la medicación en determinados pacientes: polimedicados con analgésicos opioides mayores,toxicomanías.

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3.3 ALGORITMO DEL MANEJO DEL PACIENTE CON FIBROMIALGIA

ALGORITMO DIAGNOSTICO ANTE LA SOSPECHA DE FIBROMIALGIA .

Pacientes con dolor crónico generalizado, sin signos inflamatorios, acompañado con frecuencia de astenia fatigabilidad, trastornos del sueño, alteraciones del estado del ánimo.

SI

NO

¿Tiene dolor a la presión en, al menos, 11 de los 18 puntos sensibles descritos en las áreas sensibles para esta enfermedad?

SI

Diagnóstico de FM.

Buscar otras causas del dolor.

NO

Cuadro atípico de FM (criterios incompletos). Buscar otras causas del dolor.

Se realizan pruebas complementarias (en función del cuadro clínico).

Normalidad en todos los parámetros

FM sin patologías asociadas. asociadas.

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Alteraciones en las pruebas complementarias.

Patologías que coexisten con FM. FM.

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VÍAS DE DERIVACIÓN Y COORDINACIÓN ENTRE NIVELES NIVELES ASISTENCIALES

Paciente con síntomas y signos de fibromialgia

Diagnóstico definitivo de fibromialgia

NO

SI

Diagnóstico, tratamiento y seguimiento por médico de familia y enfermero/a en Atención Primaria.

Mala evolución o mal control

Buscar otras posibilidades diagnósticas y remitir a especialista referente si fuera necesario (duda diagnóstica/completar estudios)

Necesita tratamiento rehabilitador

Necesario completar valoración

Valoración social

Valoración laboral

Trabajador/a Social

Unidad se Salud Laboral

Valoración salud mental

Reumatólogo

Unidad del Dolor

Rehabilitación Unidad de Salud Mental

Servicio de Prevención – Vigilancia de la Salud Laboral

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4. INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS 4.1. OBJETIVOS Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor, mantener o restablecer el equilibrio emocional, mejorar la calidad del sueño, la capacidad física, la astenia y los problemas asociados. Por ello se requiere un abordaje multidisciplinar, coordinado y escalonado adaptado a cada paciente en el que estarán involucrados diferentes profesionales. En todo caso, el objetivo último es que el paciente realice una vida familiar, social y laboral lo más normal posible a pesar de que no se controlen totalmente sus síntomas. 4.2. INTERVENCIONES EDUCATIVAS Desde el principio informar al enfermo sobre las características del síndrome, desdramatizando la evolución, aportando expectativas positivas y potenciando su colaboración con las terapias mediante la confianza en una probable mejoría. Se debe proporcionar información adecuada para que el paciente y su familia puedan ponderar bien la situación, conocer la realidad de la terapia y los progresos científicos para evitar tratamientos poco eficaces y fraudulentos. Los enfermos deben conocer que las condiciones físicas y psicológicas determinarán las limitaciones y que estas dependen, en parte, de su capacidad de control sobre el estado emocional y la sintomatología dolorosa. También deben tener conocimiento de las líneas de trabajo de los terapeutas, de la importancia del cumplimiento de los tratamientos y de su propia disciplina con el programa terapéutico. Se deberá asimismo aconsejar al entorno familiar del paciente la rectificación o modificación de hábitos cotidianos que pudieran afectar al paciente con FM, incluyendo las sobrecargas físicas o psicológicas o los factores que promueven la desesperanza y la conducta de enfermo, así como, establecer un equilibrio saludable entre la provisión de ayuda suficiente y de calidad. 4.3. INTERVENCIONES DE ACTIVIDAD FÍSICA, EJERCICIO Y DEPORTE El ejercicio aeróbico mejora el funcionamiento físico, el umbral de dolor a la presión en los puntos dolorosos, el bienestar general y la precepción de dolor, mejora la depresión y la ansiedad. Se recomienda que para evitar el empeoramiento de los síntomas comenzar con ejercicios de baja intensidad aumentando gradualmente y en los pacientes con FM moderada – severa se recomienda ejercicio físico supervisado por un terapeuta. 4.4. INTERVENCIONES CON AGENTES FÍSICOS Ningún agente físico ha demostrado evidencia científica suficiente que avale su uso.

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4.5. INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS FARMACOLÓGICAS El empleo de fármacos en pacientes afectos de FM, está dirigido a la mejora de aspectos parciales de la misma, pero no a curarla. No existe un tratamiento unánime y el enfoque debe ser interdisciplinario, haciendo hincapié en la combinación de tratamiento farmacológico y no farmacológico. (Tabla 1) Tabla 1. Fármacos utilizables en fibromialgia

FÁRMACOS RMACOS

NIVELES DE RECOMENDACIÓN

DOSIS RECOMENDADA

BENEFICIO

ADT: Dolor, sueño, fatiga, puntos dolorosos, estado global.

-

Amitriptilina

A

25-50 mg/ noche

-

Fluoxetina Citalopram Fluoxetina + Amitriptilina

C C

20-60 mg/día 10-30 mg/día

B

(mayor efecto)

-

Duloxetina** Milnacipram** **

A A

60-120 mg/día 10-30 mg/día

Dolor, calidad de vida, estado global.

B

100-400mg/día (mejor tolerado)

Dolor, calidad de vida.

A

10-30 mg/noche

Dolor, sueño.

B A

1200-2400 mg/día 150-450 mg/día

Dolor, sueño. Dolor, sueño, fatiga, estado global.

ISRS: Depresión, dolor, sueño, fatiga.

IRSN:

Analgésicos:

-

Tramadol Tramadol + Paracetamol

B

Relajante muscular:

-

Ciclobenzaprina

Anticonvulsivantes:

-

Gabapentina Pregabalina**

Benzodiacepinas: Antiinflamatorios: Opioides mayores

No evidencia disponible. No evidencia disponible. No evidencia disponible.

* Tanto la duloxetina como la pregabalina pueden utilizarse en el caso de síntomas de depresión y de ansiedad prominente en pacientes con fibromialgia y sólo si se está familiarizado/a con su uso. Es aconsejable su uso con cautela, advirtiendo al paciente acerca de los efectos secundarios y los riesgos de su uso. No es aconsejable su uso como fármacos de primera línea, siendo preferible el uso de ISRS, en el caso de sintomatología afectiva significativa, tanto de índole depresivo como ansioso. ** No comercializado en España

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4.6. INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS PSICOLÓGICAS La terapia cognitiva conductual mejora el dolor, las alteraciones del sueño, la fatiga, el humor y la función física. La combinación de terapia cognitiva conductual y/o educación con ejercicio, disminuye de forma significativa la severidad del dolor y mejora la auto-eficacia del paciente y la distancia caminada en test de la marcha. 4.7. INTERVENCIONES SOCIALES En función del diagnóstico social previo en cada caso concreto,

se plantea un plan de

intervención activando los recursos para solucionar la problemática social. La técnica más utilizada en las intervenciones sociales en el ámbito socio sanitario es la entrevista, tanto a paciente como a familiares y al personal sanitario. En ella se valorará la evolución de la enfermedad y se determinará el posible diagnóstico social del paciente, teniendo en cuenta: −

Dificultades en el ámbito laboral.

−

Dificultades de integración social.

−

Dificultades relacionadas con la salud.

−

Dificultades de autonomía personal.

−

Situación de la vivienda.

−

Situaciones familiares de convivencia.

−

Situación socioeconómica.

4.8. INTERVENCIONES LABORALES Valoración de un paciente con fibromialgia para su trabajo habitual: 1. Fomentar los beneficios del trabajo para mejorar la calidad de vida del paciente fibromiálgico. 2. En fases de exacerbación tener en cuenta la ocupación del trabajador/a y tareas que realiza en su puesto laboral para poder valorar si su patología le incapacita o no. 3. Si se concluye que el paciente precisa una baja laboral, (Incapacidad Temporal = IT) ésta debe ser autolimitada, con la única finalidad de que el reposo prescrito permita recuperar el estado de salud y su reincorporación laboral. 4. En los procesos de fibromialgia crónica con unas limitaciones laborales objetivas, se debe fomentar la comunicación entre el médico de Atención Primaria y el Servicio de

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Prevención que su empresa tenga asignado, con el objetivo de valoración de un posible cambio del puesto de trabajo y una reincorporación laboral eficaz. 5. En los procesos en que todo lo anterior no sea posible, ponerse en contacto con la Unidad de Salud Laboral (USL), dependiente de la Secretaría General del Servicio Canario de la Salud, para coordinar actuaciones.

4.9. INTERVENCIONES, INTERVENCIONES, MEDICINAS COMPLEMENTARIAS Y ALTERNATIVAS La acupuntura ha sido eficaz en algunos estudios en el tratamiento del dolor sobre todo la electro acupuntura, no obstante la acupuntura no puede ser recomendado para la gestión de la FM. Según algunos estudios la hipnoterapia y la meditación basada en la relajación dan resultados

positivos

en

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la

mejora

de

la

calidad

de

vida.

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5.

VALORACIÓN

DE

LA

DISCAPACIDAD

DE

LA

FIBROMIALGIA EN ATENCIÓN ATENCIÓN PRIMARIA VALORACIÓN DISCAPACIDAD FIBROMIAGIA FIBROMIAGIA

VALORACIÓN DE INCAPACIDA POR:

ACTIVIDADES PREVENTIVAS:

1. CLÍNICA:

EN ATENCIÓN PRIMARIA VALORACIÓN DISCAPACIDAD FIBROMIAGIA

-

Dolor crónico

1. Mejorar vida laboral.

-

Rigidez matinal

2. Valorar con el Servicio de Prevención la adaptación al puesto de trabajo.

-

Cansancio

-

Puntos miálgicos (> 12 puntos)

-

Cuadro ansioso-depresivo

2. OCUPACIÓN

NECESIDAD IT EN FASE EXACERBACIÓN: EXACERBACIÓN: -

Valorar IT en 15-20 días.

-

Adaptación puesto de trabajo

ALTA

CONTINÚA EN IT

3 meses

CONTINÚA IT

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-

Parte trimestral con limitaciones funcionales.

-

Valoración por USL

ALTA

Equipo de Valoración de Incapacidad EVI

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6. ESTRATEGIAS ESTRATEGIAS DE ABORDAJE ABORDAJE Para el tratamiento se propone una secuencia escalonada o estrategia terapéutica basada en el grado de afectación. (Tabla 2) El grado de afectación se puede clasificar en: •

Afectación leve: puntuaciones en las escalas de valoración inferiores al 50% y sin interferencia o mínima interferencia con las actividades de la vida diaria.

•

Afectación moderada: puntuaciones entre 50 y 75% e interferencia moderada con las actividades de la vida diaria.

•

Afectación severa: puntuaciones superiores al 75% y marcada interferencia con las actividades de la vida diaria (imposibilidad para realizar un trabajo o función).

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Tabla 2. Estrategias terapéuticas según el grado de afectación.

Estrategias terapéuticas según el grado de afectación

Nivel terapéutico I

Nivel terapéutico II

Grado de afectación

Estrategias Estrategias terapéuticas terapéuticas

Afectación leve (mínima interferencia con las actividades de la vida diaria)

• Educación. • Ejercicio físico no supervisado. • Higiene del sueño. • Tratamiento farmacológico: — Amitriptilina 10-50 mg/día o Ciclobenzaprina 10-30 mg/día. — En caso de dolor de origen osteoarticular: Paracetamol 1 g/8 horas o Ibuprofeno 400 - 600 mg/8 horas (por tiempo limitado)

Afectación moderada (moderada interferencia con las actividades de la vida diaria)

• Programa educacional. • Intervención familiar. • Ejercicio físico supervisado. • Tratamiento farmacológico: Para control del dolor: — Amitriptilina 10-75 mg/día. Si no responde, se asocia con Fluoxetina 10-20 mgr./día. — En caso de no haber control del dolor: Tramadol 50400 mg/día. — En caso de agudización del dolor de origen osteoarticular: Paracetamol 1 g/8 horas y/o Ibuprofeno 400-600 mg/8 horas (por tiempo limitado). - Si refractario al tratamiento puede ensayarse (no incluido en ficha técnica actualmente): Duloxetina 30– 120 mg/día, Gabapentina 300–2400 mg/día, Pregabalina 75-450 mgr /día. Para trastornos del sueño: Ciclobenzaprina 10-30 mg/día, Hidroxicina 25 mg o Zolpidem 10 mg/día o Zoplicona 7,5 mg/día. Para trastornos depresivos o de ansiedad: Fluoxetina o Paroxetina 20 mg/día. Si la ansiedad no se controla: Alprazolam 0,75-1,5 mg/día.

Nivel terapéutico III

Afectación severa (interferenci a con las actividades de la vida diaria)

• Programa de tratamiento multidisciplinar: Farmacológico + Rehabilitador + Psicológico + Educacional y social.

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