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¿Ingreso obligatorio de los pacientes conflictivos? La experiencia de la Comunidad de Madrid
Taller Internacional sobre tuberculosis. UITB-2008. Barcelona, 18 de noviembre de 2008
Evolución de la incidencia anual de tuberculosis en la Comunidad de Madrid
50 45
Objetivo Programa Regional
Incidencia x100.000 h.
40 35 30 25 20 15 10 5
19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10
0
Fuente: Registro Regional de Casos de la Comunidad de Madrid
Prevalencia de infección por tuberculosis en niños de 6 años
1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0
0,6
0,6
0,3
19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08
PREVALENCIA DE INFECCIÓN (%)
en la Comunidad de Madrid
Fuente: Vigilancia Epidemiológica de Tuberculosis. Encuestas tuberculínicas en población infantil
Evolución de la incidencia anual de tuberculosis en la Comunidad de Madrid
80 Incidencia x100.000 h.
70 60 50 40 30 20 10
Todas
Españoles
Fuente: Registro Regional de Casos de la Comunidad de Madrid
Extranjeros
06 20
05 20
04 20
03 20
02 20
20
01
00 20
99 19
98 19
97 19
96 19
95 19
19
94
0
Evolución de la incidencia anual de tuberculosis específica por género en la Comunidad de Madrid
60
Casos por 100.00 habitantes
Razón de incidencias Incidencia hombres Incidencia mujeres Razón de incidencias
50
3,0
2,5
40
2,0
30
1,5
20
1,0
10
0,5
0
0,0 1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Año
Fuente: Registro Regional de Casos de la Comunidad de Madrid
2004
2005
2006
Incidencia anual y número de casos de tuberculosis específica por grupos de edad en la Comunidad de Madrid en 2006
. Número de casos
30,00 Incidencia por 100.000 habitantes
Incidencia tbc
25,00
300
Incidencia tbc pulmonar Incid sin VIH
250
Casos tbc
20,00
350
Casos tbc pulmonar
200 15,00 150 10,00
100
5,00
50 0
0,00 74
Grupos de edad
Fuente: Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid
Distribución de los casos de tuberculosis según localización en la Comunidad de Madrid en 2006
. 900
Nº de casos 819
800 700 600 500 400 300 200 86
100
80 52
32
20
27
21
11
0 Pulmonar
Otras resp
Linfática
Miliar
Genitourin.
Huesos y artic Otros órganos Meninges, snc
Intestino
Localización
Fuente: Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid
Evolución del % de casos de tuberculosis con factores de riesgo en la Comunidad de Madrid
50 45
VIH (+) Uso de drogas Alcoholismo
40 35 %
30 25 20 15 10 5 0 1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Fuente: Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid
¿Qué hacer con pacientes tuberculosos bacilíferos con historia de repetidos abandonos de tratamiento y/o con anteriores hospitalizaciones voluntarias frustradas?
Riesgos por interrupción del tratamiento Control del riesgo de enfermar por tuberculosis Al riesgo individual, se suma el riesgo colectivo o público: ¾ Riesgo de transmisión en el entorno del paciente ¾ Riesgo ocasionar resistencia bacteriana: Brotes TBC-MR
Alternativas a la falta de adherencia: ¾Tratamiento Directamente Observado / Supervisado ¾ Hospitalización Terapéutica Obligatoria (HTO)
Principio de voluntariedad
Art. 10 de la LGS: consentimiento informado del paciente y derecho a negarse al tratamiento, con tres excepciones: ¾
la no intervención supone un RIESGO SALUD PÚBLICA
¾
incapacidad del paciente para tomar decisiones (el derecho corresponde a los familiares o allegados)
¾
la urgencia no permite demoras por poderse ocasionar lesiones irreversibles o existir peligro de fallecimiento
Definición de HTO
Medida de hospitalización forzosa cuando se aprecian indicios racionales que permiten suponer la existencia de peligro para la salud de la población debido a la situación sanitaria concreta de una persona Artículo 2 de la Ley Orgánica de Medidas Especiales en materia de Salud Pública (L.O. 3/1986 de 14 de abril)
Ley Orgánica 3/1986 de 14 de abril Ley Orgánica de Medidas Especiales en materia de Salud Pública. Artículo segundo Las autoridades sanitarias competentes podrán adoptar medidas de reconocimiento, tratamiento, HOSPITALIZACIÓN o control cuando se aprecien indicios racionales que permiten suponer la existencia de peligro para la salud de la población debido a la situación sanitaria concreta de una persona o grupo de personas o por las condiciones sanitarias en que se desarrolle una actividad.
Protocolo de HTO
¾
1996 primeras HTO en el contexto de la alerta por brotes TBCMR en medio hospitalario a partir de casos con resistencias secundarias por tratamientos repetidamente interrumpidos
¾
En septiembre de 2000 la Comisión Regional de TBC aprueba un protocolo HTO. Apoyo policial y judicial
¾
De mayo de 1996 a agosto de 2008: 45 HTO
Protocolo de HTO: requisitos para iniciar el expediente
¾
TBC pulmonar BK+ esputo
¾
Paciente informado: situación médica, tratamiento a seguir y riesgo para sus contactos
¾
No sigue adecuadamente tratamiento farmacológico y antecedente de marcha de centro hospitalario sin autorización del personal sanitario responsable
¾
Petición escrita del médico responsable del control clínico
Protocolo de HTO: documentación para la Resolución
¾
Informe médico: diagnostico, datos microbiológicos, estado salud, evolución, duración prevista HTO
¾
Informe social: características del núcleo familiar (apoyo para tratamiento domiciliario), riesgo por baja adherencia: convivencia con menores o inmunodeprimidos
¾
Informe epidemiológico: cadena de transmisión tbc y riesgo para la salud pública
FASE DE PREPARACION DE LA RESOLUCIÓN
Sº Salud Pública de Área
Informe social
Hospital que propone HTO
Informe epidemiológico Informe clínico
Propuesta Resolución HTO
Director General
Resolución HTO Sº Jurídicos
Solicitud apoyo policial
FASE DE EJECUCION DE LA RESOLUCIÓN
Solicitud ratificación judicial
Fiscalia TSJ Madrid
Secretaría General Técnica
Delegación del Gobierno
Juzgados ContenciosoAdministrativo
Autorización apoyo policial para traslado o custodia HTO
Informe fiscal Clínica Forense
Informe forense
Hospital ingreso HTO
Auto judicial ratificación HTO Informes periódicos de evolución
Propuesta fin HTO
Plan TDO/TDS posterior
20
20
20
09
08
07
06
05
04
03
02
01
00
99
98
97
96
10
20
20
20
20
20
20
20
20
19
19
19
19
Casos HTO: Mayo 1996 - Agosto 2008 12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Características casos de tuberculosis HTO: Origen, Género y edad Hombres
22%
España
Mujeres
29%
Otro País
78%
Grupos de edad
71%
>59 50-59 40-49 30-39 29-29