Pablo Martínez Miñarro Fisioterapeuta del miembro superior Miembro del GEMMSOR La introducción del termino “órtesis” es muy reciente, Bennett 1956, en el léxico ortopédico. Los estudios iniciales estaban destinados al tratamiento de deformaciones o parálisis pero hoy día podemos utilizarlas en afectaciones de la mano, muñeca y codo en lesiones traumáticas, congénitas, parálisis e inflamaciones. Una órtesis es un agente terapéutico de la misma forma que un medicamento por lo que se debe especificar los mecanismos buscados, lugar de aplicación y objetivos terapéuticos. Existen cuatro circunstancias terapéuticas que podrían justificar el uso de una órtesis: -

Dolor. Inestabilidad de una estructura anatómica. Limitación de amplitud articular activo y/o pasiva. Daños cutáneos y subcutáneos (cicatrices, retracción cutánea, etc...)

La prescripción de una órtesis debe ser efectuada por el médico después de un examen clínico completo. Los objetivos que podríamos buscar con la utilización de una órtesis son diversos: - Inmovilizar o estabilizar una articulación o elemento anatómico inestable. - Prevenir o reducir el déficit de amplitud articular o de corregir la deformación de una estructura anatómica. - Suplir un déficit motor. - Favorecer la reabsorción del líquido linfático subcutáneo no infeccioso no tumoral. - Guiar la cicatrización cutánea para prevenir la retracción y la hipertrofia cutánea.

Objetivos Terapéuticos

Acción de la Órtesis

-Inmovilizar -Estabilizar Recuperar un déficit de amplitud o una deformación articular Suplantar un déficit motor

Estabilización

Favorecer la reabsorción de liquido Guiar la cicatrización: -Hipertrofia cutánea -Retracción cutánea

-Estática -Dinámica -Estabilización -Limitación del movimiento articular -Dinámicas -Compresión elástica -Compresión: -Rígida -Elástica -Mantenimiento de la postura estática

Prescripción de una órtesis por un médico: Tres elementos: - El modo de la acción mecánica. -

La situación anatómica y la posición de las articulaciones afectadas y subyacentes.

- Necesidades específicas; se podrá confeccionar la órtesis con los requisitos que el médico necesite o prescriba.

Elementos de prescripción: • Topografía: La órtesis se podrá presentar en diferentes zonas: - Cara palmar - Cara dorsal - Borde radial o lateral - Borde cubital o medial - Limite proximal - Distal • Forma general de la órtesis: - Circulares, serán en forma de tubo y normalmente la apertura estará en la zona dorsal, cubital o radial.

- Semicirculares, ocupando la cara dorsal o palmar del brazo. • Modos de fijación de la órtesis: todas las órtesis circulares de presenten apertura y/o las semicirculares que tengan que estar debidamente fijadas necesitan un sistema que les de fijación y estabilidad. Para conseguirlo, existen dos métodos mas utilizados: - Fijación mediante velero - Fijación con elásticos haciendo efecto de compresión

Tipos de materiales En función de los criterios a elegir, hoy día nos encontramos con diversos materiales, los cuales presentan diferentes tipos de dureza, grosor y elasticidad. Los más importantes son: - Polysar®, con buena rigidez y buena apariencia, pero con difícil moldeado, mala auto-adherencia y poco confortable, aunque de buen precio, no siendo el más utilizado. - Synergia®, ofrece muy buena rigidez y estabilidad para grandes articulares, tiene una buena auto-adherencia y permite buenos acabados. Pudiéndose realizar unos buenos moldeados sobre los relieves óseos. - San Splint XR®, no presentan ninguna gran ventaja específica ni ningún inconveniente con respecto de los otros materiales, teniendo un pequeño riesgo en la maceración cuando la órtesis es grande, continua “codo antebrazo”. - Orfit®, uno de los materiales con mejor calidad, moldeado, precisión y confort a la hora de realizar la órtesis, especialmente indicado para las afecciones muy dolorosas, traumáticas y reumáticas. Su único pequeño problema es la precisión en las articulaciones finas de los dedos. - Aquaplast®, junto con el Orfit® es el mejor material por su moldeado y auto-adherencia, teniendo el mismo pequeño defecto. - X Lite®, presenta buen compromiso entre comodidad y rigidez, indicado para la gran mayoría de las órtesis posturales de dedos y muñeca, pero no especialmente para el resto de articulaciones. Presenta un impreciso moldeado, auto-adherencia y finalización mediocre. - San Lite®, precio muy competitivo, pudiendo reemplazar al X Lite® en sus indicaciones, teniendo el pequeño

problema de la falta de rigidez, muy confortable y utilizado para enfermedades dolorosas.

Ejemplos de órtesis: Órtesis dinámica de extensión del tercer dedo

Órtesis dinámica de extensión de los cinco dedos (utilizada para una parálisis radial)

Órtesis segmentaria de dedo en Boutonniere

Órtesis tipo Duran para fracturas de tendones flexores

Órtesis de rizartrosis, larga (también utilizada para un De Quervain) y corta.

Órtesis palmar utilizada para un Dupuytren