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LABORATORIO DE PROCESO DE ENFERMERIA I

LABORATORIO 1: ASEPSIA – ANTISEPSIA/MANEJO DE AREAS/LAVADO DE MANOS I. Introducción. La incidencia de infecciones asociadas a atención en salud son uno de los mejores indicadores de la calidad de la atención de las instituciones hospitalarias, por lo que se necesita la coordinación de los servicios clínicos y administrativos para que colaboren en forma conjunta con el fin de minimizar los riesgos que un usuario tiene de contraer algún tipo de infección, aumentando los costos de hospitalización, del hospital y del país. La preparación y el manejo de material estéril requieren de ciertos conocimientos básicos, para lograr cumplir el objetivo del procedimiento, el cual es disminuir o eliminar la carga microbiana del objeto a utilizar.

TERMINOLOGÍA: Área limpia: Lugar destinado a la preparación de procedimientos y almacenamiento de material estéril o limpio. Área sucia: Lugar destinado a la limpieza o prelavado del material y almacenamiento transitorio de material sucio derivados de la atención de pacientes. Técnica aséptica: Conjunto de medidas que se toman durante los procedimientos clínicos destinados a disminuir la contaminación microbiana del paciente y equipos. Clínica de Enfermería: Recinto físico destinado a la preparación de procedimientos y almacenamiento de material. Debe contar con área limpia y sucia físicamente separadas e identificadas. Estación de Enfermería: Lugar destinado a procedimientos de tipo administrativo y almacenamiento de formularios o artículos de oficina en general

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NORMAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE IAAS (Infecciones asociadas a la atención en salud): -

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El área limpia sólo debe ser utilizada para preparación de procedimientos clínicos y no para actividades de tipo administrativo. El área sucia sólo debe ser utilizada para prelavar y depositar transitoriamente material usado. La estación de enfermería sólo debe usarse para labores administrativas y almacenamiento de insumos que tengan relación con las actividades propias de este recinto. Debe existir normas sobre actividades que deben ser realizadas específicamente en el área limpia y sucia y estación de enfermería la que debe estar disponible y al alcance de los usuarios. En cada área deben estar descritos los procedimientos que se realizan en un sitio accesible para los usuarios. Deben existir normas de desinfección en ambas áreas que incluya los siguientes conceptos: o El mobiliario del área limpia debe ser lavado y desinfectado, al menos una vez por semana y cada vez que sea necesario. o El mobiliario del área sucia limpia debe ser lavado y desinfectado cada vez que sea utilizado. o Las personas que preparan procedimientos deben lavarse las manos antes y después de estas actividades. o Las personas que manipulan material sucio deben lavarse las manos posteriores a su manipulación. o El prelavado de material debe efectuarse con guantes. o Los desechos deben ser eliminados en bolsas plásticas en períodos establecidos evitando que se llenen sobre los dos tercios. o Deben cumplirse las normas “Precauciones Universales con Sangre y Fluidos Corporales”.

Normas Técnicas de Asepsia   

Solo materiales que están estériles pueden ser utilizados en un campo previamente estéril. Deben ser marcados los controles de esterilización, el período de vigencia, y si existe alguna duda respecto a la esterilización del instrumental DEBE SER descartado. Los envoltorios húmedos y que no están indemnes también se descartan.

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Todos los miembros del equipo de salud que participan en un procedimiento estéril deben vigilar y avisar si existe alguna trasgresión. Puede que alguno de nosotros involuntariamente no se dé cuenta y tome algo que no esté estéril. El que se dé cuenta, debe avisar y se debe cambiar de ropas, guantes, y realizar todo el procedimiento de nuevo. Los campos deben ser realizados sobre áreas limpias y secas. Eso significa que la mesa donde se va a poner el instrumental debe estar limpia y seca. No debe contaminarse material estéril durante la presentación (apertura) por lo que el trato del material estéril debe ser sencillo, rápido y seguro.

Requisitos Manejo Material Estéril: o Lavado de manos antes de manipular el material estéril. o Verificar la fecha de caducidad de la esterilidad. o Verificar indemnidad de los envoltorios y sellos. o Verificar el viraje del control químico externo. o Verificar ausencia de materia orgánica a ojo desnudo (simple vista). o Abrir los equipos (y/o paquetes) sin contaminar su interior. o Almacenar los equipos y material estéril en estantes con puertas y superficies limpias y secas. Eventos que comprometen la esterilidad de un artículo: 1234-

Manejo y transporte inadecuado Almacenamiento sin condiciones óptimas Mala manipulación del artículo estéril Evidencia visual de deterioro del empaque

Áreas clínicas Área Limpia   

Preparación de medicamentos Preparación de procedimientos invasivos Almacenamiento de material limpio y estéril

Área Sucia  En estas áreas se almacena transitoriamente hasta su retiro final, todo material, insumos o productos derivados de la atención de pacientes.

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PROCEDIMIENTOS UTILIZADOS PARA REALIZAR TÉCNICA ASÉPTICA: 1. Lavado de manos clínico y/o quirúrgico. 2. Uso de guantes estériles. En algunos casos el uso de guantes limpios de primer uso puede ser suficiente. 3. Uso de mascarilla y gorro. 4. Uso de delantal estéril. 5. Desinfección del área donde se trabaje, a través del lavado de piel y uso de antiséptico. 6. Uso de campo estéril. 7. Uso de material estéril o desinfectado de alto nivel, si se trabaja en áreas normalmente estériles, como el sistema vascular, respiratorio, urinario, etc. 8. Manejo de desechos biológicos.

NORMAS GENERALES: -

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Estos procedimientos pueden realizarse en forma separada o combinada. Los requerimientos de cada caso deben adecuarse al tipo de procedimiento clínico que se realice, el riesgo y la gravedad de las infecciones que se quieren prevenir y el grado de contaminación microbiana existente. En general todos aquellos procedimientos en que se acceda a cavidades normalmente estériles del organismo y aquellos en que las consecuencias de una infección sean graves o pongan en riesgo la vida del paciente, requieren técnica aséptica de “alto nivel” como: lavado de manos con antiséptico, uso de guantes estériles en ambas manos, campo estéril amplio, material y equipos estériles cuando corresponda, uso de mascarilla, delantal estéril. Todos los miembros del equipo que atienden al paciente durante el procedimiento deben vigilar y estar alerta a mantener la técnica aséptica y lo estéril. Toda contaminación debe remediarse de inmediato. Una vez terminado el procedimiento el delantal, guantes y mascarilla usados se considera potencialmente contaminados, por lo que su retiro debe hacerse con cuidado, evitando diseminación de microorganismos y eliminarlos en el lugar indicado para ello. Las personas con guantes y delantal estéril, deben mantener sus manos a la vista y por encima del nivel de la cintura. Las manos deben mantenerse lejos de la cara y los codos junto a los costados del cuerpo.

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Sólo la parte superior de la mesa cubierta con paños estériles, se considera estéril. Los bordes y los lados de los paños que se extienden debajo del nivel de la mesa se consideran no estériles. Las personas con uniformes estériles tocan sólo artículos estériles. La integridad de un paquete estéril y fecha de expiración de su esterilidad debe revisarse inmediatamente antes de abrirse.

PROCEDIMIENTOS QUE COMPONEN LA TÉCNICA ASÉPTICA: 1- LAVADO DE MANOS TIPO CLÍNICO NORMA: - Usar uñas cortas, limpias y sin esmalte. - Retirar todas las joyas y subir mangas sobre el codo. - El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos. - Las áreas con mayor cantidad de microorganismos son entre los dedos y bajo las uñas. - Los envases de jabón no deben rellenarse.

2- LAVADO DE MANOS TIPO QUIRÚRGICO: NORMA: - El lavado de manos quirúrgico se realiza antes de un procedimiento que involucre manipular material estéril que penetre en los tejidos, sistema vascular o cavidades normalmente estériles. - La duración del lavado de manos es de 2 a 4 minutos. - No olvidar que los dedos, manos y antebrazos tienen 4 caras. - Se debe seguir el patrón anatómico comenzando con las manos y terminando con los codos.

3- COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES: NORMA: - Los guantes estériles se presentan con la cara evertida, por lo que pueden tomarse de ella.

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4- USO DE MASCARILLA: NORMA:  Siempre que se toque la mascarilla para acomodar o accidentalmente, deben lavarse las manos

5- COLOCACIÓN DEL DELANTAL: NORMA:  Los delantales se consideran estériles sólo de la cintura a los hombros por la parte de enfrente y las mangas sólo la parte que usted puede ver hasta la cintura.

6- PRESENTACIÓN DEL MATERIAL ESTÉRIL: NORMA: - Todos los movimientos deben ser suaves, cuidando de tocar los paños por su cara externa. - No tocar con las manos desnudas el contenido del paquete o las áreas inmediatamente - alrededor. - Cuidar que las partes del envoltorio que se han tomado con las manos no toquen el contenido del paquete o las áreas alrededor.

Pauta manejo material estéril

Manejo material estéril Observación Reúne material necesario al Verifique indicación que debe seguir procedimiento Se lava las manos según procedimiento Comprueba fecha de vencimiento material a utilizar. Comprueba indemnidad (sellado, seco, sin material orgánico) Coloca material estéril en zona limpia y seca.

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Abre o presenta material sin contaminarlo. Se coloca guantes estériles correctamente Si es ud. quien debe realizar el si corresponde. procedimiento o solo presenta material. Realiza procedimiento manteniendo área limpia, estéril y sucia. Retira material sucio a área que corresponde. Se retira guantes de procedimiento correctamente. Se lava las manos. Registra procedimiento.

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CLÍNICA DE ENFERMERÍA: -

Debe estar ubicado en un sitio accesible y con comunicación expedita a las áreas de hospitalización. Debe contar con Iluminación de preferencia natural y suficiente para efectuar con facilidad los procedimientos. La luz artificial debe ser uniforme. El mobiliario debe ser de superficies lisas y lavables, con puertas. Las vitrinas deben ser de material lavable inoxidable. Los muros, cielos y pisos deben ser lisos, estar en buenas condiciones y ser lavables. La clínica de enfermería debe contar con área limpia y sucia físicamente separadas.

CARACTERÍSTICAS DEL ÁREA LIMPIA Y SUCIA:

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ÁREA LIMPIA Debe estar señalada por cartel visible “Área Limpia” Contener estantes cerrados para almacenar medicamentos y material estéril o limpio. Tener mesones para preparar procedimientos. Contar con lavamanos con jabón y toalla desechable

ÁREA SUCIA  Debe estar señalada por cartel visible “Área Sucia”  Contener estantes o repisas abiertas para almacenar transitoriamente material sucio.  

Tener mesones para depositar material sucio

Contar con lavamanos con jabón y toalla desechable  Contar con lavadero para el prelavado del material sucio Tener basurero para desechos como:  Tener basurero con bolsa plástica para toalla desechable para el lavado de residuos sólidos y recipiente resistente a manos, envases de medicamentos, etc. punciones para material cortopunzante. El mobiliario debe ser lavado y  El mobiliario debe ser lavado y desinfectado desinfectado al menos una vez por cada vez que sea utilizado semana. Los mesones para preparar  Los mesones deben ser lavados y medicamentos deben lavarse y desinfectados cada vez que sean usados desinfectarse al menos una vez al día y cada vez que haya suciedad visible. El lavamanos debe lavarse y desinfectarse  El lavadero y lavamanos debe ser lavado y al menos 3 veces al día y cada vez que sea desinfectado al menos 3 veces al día y cada

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necesario. El personal que prepara procedimientos  debe lavarse las manos antes y después de realizarlos.

vez que sea necesario. La persona que efectúe prelavado de material debe hacerlo con guantes domésticos y lavarse las manos al finalizar el procedimiento.

ACTIVIDADES A REALIZAR EN ÁREAS DE LA CLÍNICA DE ENFERMERÍA:

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ÁREA LIMPIA Lavar manos. Preparar medicamentos. Almacenar medicamentos. Almacenar material estéril o limpio. Eliminar de desechos no contaminados (toalla desechable, papeles, etc.).

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ÁREA SUCIA Prelavar material previo envío a Esterilización Almacenar transitoriamente material sucio Dejar transitoriamente muestras de exámenes Eliminar desechos y material cortopunzante.

NO DEBE UTILIZARSE PARA ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS COMO CONFECCIÓN Y MANTENCIÓN DE TARJETERO, FICHAS CLÍNICAS O DE ENFERMERÍA. NO DEBE UTILIZARSE PARA COMER, DORMIR. NO DEBE LAVARSE VAJILLA, ÚTILES PERSONALES DE PACIENTES Y PERSONAL. NO DEBE UTILIZARSE PARA ALMACENAR ÚTILES PERSONALES DEL PERSONAL. NO UTILIZAR COMO BODEGA DE INSUMOS, ÚTILES DE ASEO, FORMULARIOS Y MATERIAL. ESTACIÓN DE ENFERMERÍA O ÁREA ADMINISTRATIVA

CARACTERÍSTICAS DEL ÁREA ADMINISTRATIVA O ESTACIÓN DE ENFERMERÍA:  Puede disponer de un lugar físico especial o formar parte de otra área. También puede estar ubicada en un sitio de tránsito como pasillos amplios.  El área administrativa o estación de enfermería es la dependencia destinada a labores administrativas y a vigilancia de los pacientes, debe permitir la visualización y el acceso fácil a los pacientes, en este lugar también se puede encontrar la central de monitorización.  Se destina solo a procedimientos de tipo administrativo tales como mantención de fichas clínicas o registros de enfermería.

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LABORATORIO DE PROCESO DE ENFERMERIA I  En este sitio solo se deben almacenar formularios o artículos de oficina en general y no para almacenar elementos de uso clínico, alimentos, bebidas, entre otros. ACTIVIDADES A REALIZAR EN ÁREA ADMINISTRATIVA O ESTACIÓN DE ENFERMERÍA -

Evolución de fichas clínicas. Evolución y registros de enfermería. Almacenamiento de fichas clínicas de pacientes hospitalizados. Almacenamiento de registros de enfermería de pacientes hospitalizados. Almacenamiento de formularios y artículos de oficina para la atención de los pacientes. Mantención hoja estado de pacientes. Ubicación física de citófonos y teléfonos, computadores y monitores.

NO DEBE UTILIZARSE PARA COMER, NI DORMIR. NO DEBE MANTENERSE GRANDES STOCK DE INSUMOS. NO DEBE UTILIZARSE PARA GUARDAR INSUMOS O EFECTOS PERSONALES.

Referencia bibliográfica:  Manual Normas de Esterilización y Desinfección, División de Programas de Salud, Depto. de Epidemiología, MINSAL 1995.  Normas de Técnicas sobre esterilización y desinfección de elementos clínicos y manual para su aplicación.. división de inversiones y desarrollo de la red asistencial departamento Calidad en la red Unidad de Infecciones intrahospitalarias. 2001.

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LAVADO DE MANOS GUÍA DE APRENDIZAJE HIGIENE DE LAS MANOS. Son los procedimientos que se efectúan para eliminar por medios mecánicos y químicos, la flora microbiana transitoria y reducir la flora permanente. Se reconocen distintos tipos de higiene de manos; estos son: - lavado de manos corriente o de higiene común, - lavado de manos clínico, - higienización de las manos con alcohol gel y - lavado de manos quirúrgico. Valoración:  Reconocer los elementos con que cuenta para realizar el procedimiento.  Valore estado de la piel de sus manos; si existe irritación o dermatitis. Objetivos del taller:  Prevenir la transmisión de infecciones a través de las manos.  Prevenir la colonización de las manos.  Mantener la higiene de las manos. Términos que debe manejar el estudiante  Procedimientos de enfermería.  Desechos.  Material contaminado.  Secreciones.  Excreciones corporales.  Material clínico.  Antisépticos.  Procedimientos invasivos.

LAVADO DE MANOS CORRIENTE. El lavado de manos corriente o de higiene común es el que se realiza con agua y jabón común antes de comer, después de ir al baño, cuando las manos estén sucias.

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LAVADO DE MANOS CLÍNICO. Existen dos tipos de lavado de manos clínico:  Lavado que utiliza agua y jabón líquido común: se realiza al inicio y término de la jornada de trabajo, entre atención de cada paciente, antes y después de realizar procedimientos, después de retirarse los guantes, después del contacto con desechos o material contaminado con sangre, secreciones y excreciones corporales, antes de la manipulación de material clínico.  Lavado que utiliza agua y jabón líquido antiséptico: se realiza antes de procedimientos complejos o invasivos, cuando las manos están contaminadas con sangre o secreciones o excreciones corporales, o antes de la atención a personas inmunodeprimidas. Material que se requiere:  Agua corriente.  Jabón líquido común, según corresponda.  Jabón líquido antiséptico, según corresponda.  Toalla de papel.

Procedimiento: Actividades Observaciones 1. Mantener uñas cortas y limpias, retírese Hay mayor proliferación bacteriana en anillos, reloj y joyas. manos con joyas. 2. Descúbrase los brazos hasta el codo.

Área de seguridad.

3. Ubíquese en posición cómoda frente al lavamanos, abra la llave del agua sin tocar el lavamanos y mantenga el chorro corriendo a temperatura aceptable hasta finalizar el procedimiento. Mójese las manos con agua antes de usar jabón.

El cumplimiento de la mecánica corporal apropiada reduce la tensión en músculos del dorso y piernas. El agua tibia quita menos sustancia grasa protectora que el agua caliente o fría.

4. Jabónese las manos (con jabón líquido común El dispensador de jabón debe vaciarse por o con jabón antiséptico formando espuma) completo antes de rellenarlo. según el tipo de lavado y de acuerdo a las normas de la institución.

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5. Junte las manos por palma y dorso y frótelas El frotar facilita la remoción de las bacterias haciendo movimientos de rotación (continúe adheridas a la superficie de la piel con las muñecas). Entrelace los dedos para frotar los espacios interdigitales, haciendo movimientos hacia arriba y hacia abajo. 6. El tiempo de lavado es entre 15 seg. (mínimo) Tiempo recomendado por Centers for y un minuto. Disease Control (Atlanta, EE.UU.,2004). 7. Enjuáguese las manos bajo el chorro de agua colocándolas en forma vertical u horizontal. 8. Séquese las manos y muñecas con toalla de Existen llaves cuyo cierre no es manual. papel de distal a proximal. Con esta misma toalla cierre las llaves (si es necesario) antes de eliminarla. 9. Asegúrese de no tocar el lavamanos con las manos limpias. Si esto sucede, lávese nuevamente. HIGIENIZACIÓN DE MANOS CON ALCOHOL GEL (HIGIENE EN SECO DE MANOS) Es el procedimiento que se realiza antes y después de atender a los pacientes y /o realizar algún procedimiento no invasivo, con un agente en base a alcohol al 70%(etanol o isopropanol). El alcohol gel es inflamable, por lo tanto no se debe acercar directamente a las llamas ni usar cerca de fuentes de calor. La higienización con alcohol gel no reemplaza el lavado clínico de manos que debe realizarse al iniciar la jornada de trabajo. Puede reemplazar el lavado clínico de manos entre pacientes siempre que no exista materia orgánica visible en las manos del operador. Material que se requiere:  Envase o dispensador con alcohol gel.

Procedimiento: Actividades Observaciones 1. Mantenga las uñas cortas y limpias Hay mayor proliferación bacteriana en manos con joyas. retire anillos, reloj y joyas. El alcohol gel no reemplaza el lavado de manos clínico Realizar lavado clínico de manos con jabón antiséptico al iniciar la jornada y posteriormente cada 4 o 5 atenciones

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de pacientes con aplicación de alcohol-gel.

2. Aplicar solo una dosis del gel (3 ml), Las manos y muñecas deben estar totalmente secas, sobre las manos limpias y secas. antes de aplicar el producto. No usar sobre manos sucias o con elementos proteicos: ejemplo sangre. 3. Frote y friccione sus manos, durante Seguir instrucciones del fabricante. al menos 20 segundos, hasta evaporar. 4. Después de aplicar el jabón gel no enjuagar.

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LAVADO QUIRURGICO DE MANOS. Es el que se realiza antes de una intervención quirúrgica o un procedimiento invasivo, con un agente detergente/antiséptico (en base a clorhexidina al 2%, yodosforos) Material que se requiere. Agua corriente. Jabón líquido antiséptico. Compresa estéril. Escobilla limpia y seca de un uso o un dispositivo para la limpieza de las uñas (según normas IIH institucional). Procedimiento: Actividades Observaciones 1. Mantener uñas cortas y limpias, Hay mayor proliferación bacteriana en manos con joyas. retírese anillos, reloj y joyas. 2. Descúbrase los brazos hasta el codo.

Área de seguridad.

3. Ubíquese en posición cómoda frente El cumplimiento de la mecánica corporal apropiada al lavamanos, abra la llave del agua sin reduce la tensión en músculos del dorso y piernas. tocar el lavamanos y mantenga el chorro corriendo a temperatura aceptable hasta finalizar el procedimiento. Mójese las manos con agua antes de usar jabón. 4. El agua debe estar tibia El agua caliente aumenta el riesgo de dermatitis. El agua tibia quita menos sustancia grasa protectora que el agua caliente o fría. 5. Moje con agua las manos y antebrazo hasta el codo antes de usar el jabón líquido antiséptico (según normas de la institución)

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6. Junte las manos, frótelas haciendo El frotar facilita la remoción de las bacterias adheridas a movimientos de rotación, continúe la superficie de la piel con las muñecas y antebrazos hasta el codo. Entrelace los dedos para frotar los espacios interdigitales con movimientos de arriba hacia abajo. Mantenga las manos sobre el nivel de los codos. 7. Limpie las uñas si fuera necesario; use un dispositivo para limpiarlas. 8. El tiempo de lavado quirúrgico es de 2 a 6 minutos. 9. Enjuague las manos bajo el chorro del Permite escurrir el agua de la zona menos contaminada agua, dejando escurrir esta desde la (manos) a la más contaminada (codos) punta de los dedos hasta los codos (de distal a proximal), una mano primero y luego la otra. 10. Asegúrese de no tocar el lavamanos ni las llaves, si esto sucede, lávese nuevamente. 11. Cierre las llaves solo si son de pedal o con coderas. En caso contrario, debe cerrarlas otra persona. 12. Séquese las manos con compresas estériles, desde los dedos hacia los codos

Referencia bibliográfica:  

Vial, B., Soto, I. & Figueroa, M. (2007). Procedimientos de enfermería medicoquirúrgica. (2ª ed.). Santiago. Mediterráneo. Normas Ministeriales MINSAL, actualizadas 2004.