CANCER CERVICAL & VPH LAS VACUNAS CONTRA CARGA GLOBAL EL VPH Y REGIONAL

Dra. Merle J. Lewis Proyecto Integrado de Inmunización Familiar Organización Panamericana de la Salud

CANCER CERVICO-UTERINO SITUACION GLOBAL ESTIMACIONES DEL ANO 2002

493 243 NUEVOS CASOS 273 505 MUERTES

FUENTE: IARC 2002

PAISES INDUSTRIALIZADOS PAISES NO INDUSTRIALIZADOS

EL VIRUS DEL PAPILLOMA HUMANO Non-infectious HPV VLP

Infectious HPV Virion

Capsid proteins L1

Lacks L2 protein Lacks viral DNA

L2 Viral DNA

LA CARGA GLOBAL DEL VPH CANCER CERVICAL INVASOR

DISPLASIAS DE ALTO GRADO

DISPLASIAS DE BAJO GRADO INFECCIONES POR VPH SIN EVIDENCIA DE ANORMALIAS CITOLOGICAS FUENTE: IARC

500,000

10 Millones

30 Millones

300 Millones

CARGA GLOBAL DE VPH EN MUJERES CON Y SIN ENFERMEDAD CERVICAL

GRADO DE LESIONES Citología normal

PREVALENCIA de VPH [%] [95% IC] 10.0 [9.8-10.1]

Lesiones de bajo grado

71.6

[70.6-72.5]

Lesiones de alto grado

84.9

[84.1-85.7]

Cáncer cervical [cualquier tipo]

87.2*

[86.7-87.8]

Cáncer cervical [tipos 16 & 18]

70.1

[69.3-70.8]

La subestimación en la prevalencia del VPH se debe a limitaciones en los métodos utilizados en los estudios

PREVALENCIA DEL VPH POR TIPOS ESPECIFICOS EN EL CANCER CERVICAL

TIPOS 16 18 45 31 33 52 58 Otros

Adapted from Clifford: Br J Cancer 2003

HPV TYPES IN CERVICAL CANCER WORLDWIDE

WOMEN > 15: 2,013,133,000

Muñoz et al: Int. J. Cancer 2004

N CASES > 15: 16 18

53.5% 251,199 70.7% 80,859 31,549 77.4% 13,678 80.3% 12,134 82.9% 10,929 85.2% 10,242 87.4% 6,570 88.8%

53.5 17.2

45 31

6.7 2.9

33 52

2.6 2.3

58 35

2.2 1.4

59 56 51

469,723

6,137

1.3 1.2

5,769

1.0

4,641

39 68

0.7

3,211

0.6

2,714

73 82

0.5

2,339

0.3

1,350

Other X

1.2 4.4

0

20

40

60

80

100

5,632 20,769

HPV TYPE SPECIFIC DISTRIBUTION BY REGION CYTOLOGICALLY NORMAL WOMEN

25.6%

8.7%

5.2% 14.3%

Source: Clifford et al, 2005

TYPE SPECIFIC HPV PREVALENCE IN SOUTH AMERICA

SITUACION EPIDEMIOLOGICA

En LAC 71 862 nuevos casos 32 639 muertes FERLAY ET AL ESTIMACIONES DEL ANO 2002

En las Américas, se registran anualmente 86, 532 nuevos casos de cáncer cervical y 38, 435 muertes

CANCER CERVICOUTERINO: LAC 2002 TASAS ESTANDARIZADAS POR EDAD POR SUB-REGION por 100 000 habitantes

South America

28.6 12.9

Central America

30.6

Incidence Mortality

15

32.6

Caribbean

16

0

10

20

30

40

CANCER CERVICOUTERINO TASAS DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD Estandarizadas por edad por 100.000 Habitantes LAS AMERICAS - 2002 HAITÍ BOLIVIA PARAGUAY BELIZE PERU GUYANA NICARAGUA EL SALVADOR ECUADOR COLOMBIA VENEZUELA JAMAICA DOMINICAN REPUBLIC GUATEMALA HONDURAS MÉXICO PANAMA TRINIDAD & TOBAGO SURINAME CHILE BARBADOS BRASIL ARGENTINA COSTA RICA CUBA URUGUAY BAHAMAS PUERTO RICO CANADA E.E.U.U.

48.1

87.3 30.4

55

26.1

53.2

23

52.4

24.6

48.2 47.3

22.2

47.2

22.3 23.5

45.6

21

38.7 36.4

18.2

36

16.8 12.2

31.2 30.8

17.3

30.6

17.2 17.2

30.6 29.5

14.1

28.2

12.9 10.7

27.1 27

14

25.8

10.9 9.4

24.9

10.2

23.4

7.8

23.2

12

21.5

8.3

20.2

7

18.8

6.2

16.7

100

80

60

40

20

8.8

2.8

7.7

2.5

7.7

2.3

0

ASIR 20

40

ASMR 60

80

100

Tasas Estandarizadas por Edades por 100.000 Habitantes

Fuente: Ferlay et al. GLOBOCAN 2002. International Agency for Research in Cancer (IARC)

CANCER CERVICAL TASAS DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD ESTANDARIZADAS POR EDAD

PAISES SELECCIONADOS -2002

TASA DE INCIDENCIA

TASA DE MORTALIDAD

NICARAGUA

47.2

22.3

BOLIVIA

55.0

30.4

HONDURAS

30.6

17.2

CUBA

20.2

8.3

HAITI

87.3

48.1

GUYANA

47.3

22.2

PAIS FUENTE: IARC

[POR 100 000 POBLACION]

[POR 100 000 POBLACION]

CASOS ACUMULADOS DE CANCER CERVICAL POR GENOTIPOS MAS FRECUENTES DEL VPH EN AMERICA LATINA 55.7%

16 16+ 18

65.0%

16+18+31

72.2%

16+18+31+45

77.1% 80.0%

16+18+31+45+33

82.7%

16+18+31+45+33+35 16+18+31+45+33+35+52

85.4% 87.6%

16+18+31+45+33+35+52+58

MUNOZ et al: 2004

0

20

40

60

80

100

LAS VACUNAS CONTRA EL VPH

EL VIRUS DEL PAPILLOMA HUMANO Non-infectious HPV VLP

Infectious HPV Virion

Capsid proteins L1

Lacks L2 protein Lacks viral DNA

L2 Viral DNA

LAS VACUNAS CONTRA EL VPH CARACTERISTICAS

GARDASIL-MERCK

CERVARIX -GSK

GENOTIPOS 16 +18 +6 +11

16 +18

ADYUVANTE ALUM

ASO4

SUSTRATO

S. CEREVISIAE

CELULAS DE INSECTOS INFECTADAS CON UN BACULOVIRUS

REGIMEN

0-2-6 MESES

0-1-6 MESES

MEDIDAS DE EFICACIA DE LAS VACUNAS EVENTOS DE INTERES PARA LA EFICACIA

QUADRIVALENT VACCINE EFFICACY [95% CL]

Infección persistente

96% [94.0-100]

96% [75.2-99.9]

Villa et al: 2006

Harper et al: 2006

NIC grado 2

100% [81-100]

100% [-7.7-100]

Garland et al: 2007

Harper et al: 2006

90.4% [53.4-99.3]

NIC grado 2+ NIC grado 3

BIVALENT VACCINE EFFICACY [95% CL]

Paavonen et al: 2007

100% [76-100%] Garland et al:2007

LOS BENEFICIOS -EEUU 224,255 CASOS DE INFECION CON VPH 112, 710 CASOS DE DISPLASIA 3317 CASOS DEL CANCER CERVICAL 1340 MUERTES POR CANCER CERVICAL SANDERS, 2003

PROTECCION CRUZADA PRODUCIDA POR GARDASIL CONTRA NIC2-3 Y AIS TIPO DE VPH

VACUNA PLACEBO

EFICACIA 95% CI [%]

VPH 31-35

8

21

62.0

10,85

VPH 31-3345-52-58

27

48

43.0

7,66

LAS VACUNAS CONTRA EL VPH Son seguras y muy bien toleradas Tienen alta inmunogenicidad Tienen alto costo-efectividad Tienen alta eficacia para prevenir enfermedades genitales causadas por tipos específicos del VPH

La vacuna tetravalente contra el VPH

Mujeres de 9 a 26 años

La vacuna bivalente contra el VPH

Mujeres de 10 a 45 años

UNA LIMITACIÓN CLAVE 100% 90%

Vacunas Vacunas con con tipos tipos 16 16 yy 18 18 prevendrán prevendrán 70 70 por por ciento ciento de de la la carga carga global global del del cáncer cáncer cervical cervical

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1

2

UNA LIMITACION DE LAS VACUNAS Las ácticas yy no Las vacunas vacunas son son profil profilácticas no pueden pueden prevenir prevenir enfermedades enfermedades en en las las mujeres án infectadas mujeres que que ya ya est están infectadas con con los los genotipos genotipos 16 16 && 18 18

LA CADENA DE PREVENCION CONTRA EL CANCER CERVICAL Vacunación contra el VPH

Prevención Prevención primaria secundaria

Diagnostico y tratamiento

Prevención terciaria y cuidado paliativo

EL IMPACTO DE VACUNACION & TAMIZAJE BRASIL

LA HISTORIA NATURAL DEL VPH

ESTRATEGIA EXISTENTE ESTRATEGIA PROPUESTA

PREVENCION PARA TODO EL CICLO DE LA VIDA Vacunar a las niñas con la vacuna contra el VPH antes de la iniciación de la actividad sexual

15

Tamizar a las mujeres no-vacunadas y vacunadas por lo menos tres veces en sus vidas

ANOS

35-45

1 3

Fortalecer el programa secundario y aumentar el conocimiento sobre el asunto de la prevención 2

Cuando la vacuna es asequible, introducirla y vacunar a todas las jovencitas antes del inicio de la actividad sexual

Compilar y analizar los datos pertinentes para establecer la base de evidencia necesaria para tomar una decisión apropiada sobre la introducción de las vacunas contra el VPH

4

Hacer pruebas de tamizaje a todas las mujeres, vacunadas y no vacunadas, por lo menos tres veces por sus vidas

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN