Seminario sobre Salud y Migració, 9-11 Junio 2004 ó

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La salud como instrumento para la integración, Dr. Francisco CUBILLO

______________________ MIGRACION Y SALUD EN LA REGIÓN CENTROAMERICANA _______________________ Dr. Francisco Cubillo Martínez Viceministro de Salud de Costa Rica Junio, 2004

Causas de la migració migración centroamericana • Factores políticos • Factores económicos • Factores naturales

Principales características del patrón migratorio regional En la región centroamericana se presentan cuatro tipos de flujos migratorios: Migraciones internas Migraciones extrarregionales. Migraciones transfronterizas. Transmigraciones. Cambio en los flujos y cambio en los perfiles sociales y demográficos de los migrantes. Migraciones laborales como un efecto del ajuste en los mercados de trabajo ocasionados por las tranformaciones recientes en la región.

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Migraciones laborales y nuevas formas de exclusión social El tratamiento de este tema dentro de la agenda política en la región está muy rezagada en relación con el ritmo de desarrollo de la realidad del fenómeno y en relación con la importancia concedida a otros temas. La indocumentación, las condiciones de la movilidad transfronteriza de trabajadores y la criminalización del migrante. migrante. La segmentación social y étnica de los mercados laborales. El incremento de la desigualdad en función de la condición de género, étnica y de edad del migrante. Las condiciones laborales y los marcos de protección de los trabajadores migrantes. Principales desafíos para pensar y encarar la regionalización de los mercados laborales, la migración de trabajadores y contribuir contribuir al desarrollo social y democrático de la región.

Condiciones de los sistemas de salud y de protección social • • • • •

Falta de información en instituciones rectoras. Limitaciones financieras, recursos humanos e institucionales. Ausencia de enfoques dirigidos a atender la problemática. Actitudes negativas de algunos agentes de salud frente a los inmigrantes. Ausencia de un enfoque regional.

Problemática de salud de poblaciones móviles y migrantes Enfermedades, accidentes y riesgos asociados al desplazamiento. • Incremento de vulnerabilidad y riesgo debido al desarraigo, ruptura de núcleos familiares, discriminación y xenofobia. • Desprotección jurídica e institucional: falta de acceso a la seguridad social, a servicios de salud y a la protección social. • Pobreza, carencia de redes de apoyo y bajos niveles de autoestima individual y social. •

Iniciativas y Acuerdos del sector salud salud centroamericano Proyectos: “Vigilancia y Respuesta ante las Epidemias en Centroamé Centroamérica” rica” , “Seguridad Alimentaria Nutricional en el Istmo” Istmo”, ratificados en – XV RESSCAD. Para presentar en la reunió reunión del Grupo Consultivo en Estocolmo en mayo de 1999. Proyectos “Disminució Disminución de la Vulnerabilidad y Preparativos en Casos de Desastres” Desastres” y la “Negociació Negociación Conjunta para la Adquisició Adquisición de Medicamentos Especiales” Especiales”, aprobados por COMISCA - en reunió reunión de abril de 1999, para ser incluidos en la cartera de proyectos en Estocolmo

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______________________ Proyecto: “Reducció Reducción de la Vulnerabilidad Social de Centroamé Centroamérica por medio de Acciones de Salud” Salud”, aprobado en la XXIII Reunió Reunión de COMISCA, Antigua Guatemala, agosto de 2000, y consolida los cuatro proyectos señ señalados anteriormente. Proyecto: “·Impacto “·Impacto en salud y las caracterí características econó económicas, sociales y culturales de las poblaciones móviles y migrantes.” migrantes.” Aprobados en la XVIII RESSCAD. Repú República Dominicana 2002.

MIGRACION Y SALUD EN COSTA RICA: elementos para su análisis _______________________

Proyecto“ Proyecto“Aná Análisis de la oferta de servicios de y seguridad social orientados.poblaciones tanto d e los paí países de salida como en los receptores en la regió región centroamericana y Repú República Dominicana” Dominicana” . Aprobados en la XVIII RESSCAD. Repú República Dominicana 2002.

POBLACION DE COSTA RICA NACIDA EN EL EXTRANJERO Año del Censo

Población total

Extranjeros

Porcentaje de la población total

1927

471524

44340

9.4

1950

800875

33251

4.2

1963

1336274

35605

2.7

1973

1871870

22264

1.2

1984

2416809

88.954

3.7

2000

3810179

296.461

7.8

Población migrante (nacionalizada y no) según lugar de nacimiento Costa Rica, 2000 4,7 4,3

NICARAGUA

4,1

SURAMERICA OTROS

3,3 2,9 5,3 75,5

1,9 1,8

NORTEAMERICA PANAMA SALVADOR

1,0

ANTILLAS

0,6

COSTA RICA HONDURAS GUATEMALA

Fuente: Brenes, Gilbert (1999) Estimación del volumen y características sociodemográficas de los inmigrantes nicaragüenses en Costa Rica. Tesis del Programa de Posgrado en Estadística. Universidad de Costa Rica. citado por Guillermo Acuña y Edith Olivares, La Población migrante nicaragüense en Costa Rica: Realidades y Respuestas, y Censo de Población 2000, Instituto Nacional de Estadística y Censos.

Fuente: Datos del Censo de Población, Costa Rica 2000, en www.ccp.ucr.ac.cr

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Condición de ocupación de la vivienda según nacionalidad. Costa Rica, 2000 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

9,3 1,8 12,9

10,5 2,8

13,9

7,5

12,5

9,8 2,2 14,9

Cedida, prestada

13,4

En precario Alquilada

41,9

Propia, pagando 61,7

5,3

50,2

Propia, total

59,2

NA

25,5

To

ta l

0,5

CR

na tu

ra l iz

O

nt o ie

2,0

0,6

tra

0,4

cim na CR

17,7

23,3

ad o

DISTRIBUCIÓ DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓ POBLACIÓN MIGRANTE EN COSTA RICA

Fuente: Datos del Censo de Población, Costa Rica 2000, en www.ccp.ucr.ac.cr

Escolaridad según nacionalidad. Mayores de 17 años. Costa Rica, 2000. 100%

14,9 2,2 3,0

80%

21,5 2,6 2,2

24,8

60% 40%

12,5 1,6 2,4

14,8 2,1 3,0

Universitaria

27,5

25,0

ParaUniversitar.

24,8

49,9

44,0

37,1

Primaria Ninguna

l

5,9

To ta

t ra

12,0

O

iz ad o

Costa Rica

Nicaragua

Otros paí países

5 a 6 añ años

64,5

65,3

44,5

64,3

7 a 12 añ años

95,7

96,3

82,5

91,9

13 a 17 añ años

68,1

69,2

46,2

78,0

18 a 24 añ años

33,3

35,4

11,6

46,0

Secundaria Acad. 49,2

na tu ra l

ie nt o

Total

CR

na cim CR

11,9

5,2

Paí País de nacimiento Grupos de edad

Secundaria Tec.

20% 0%

Porcentaje de asistencia a la educació educación regular de la població población de 5 a 24 años, os, por paí país de nacimiento segú según grupos de edad. edad. Costa Rica, 2000

Fuente: Datos del Censo de Población, Costa Rica 2000, en www.ccp.ucr.ac.cr

FUENTE: Con base en INEC, tabulados especiales Censo de Población 2000.

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Categorías de ocupación según nacionalidad de ocupados mayores de 17 años, Costa Rica, 2000.

Población ocupada masculina: grupos ocupacionales con mayor presencia migratoria

100% 90%

Grupo ocupacional

80% 70%

TOTAL 515 Servicios protección y vigilancia 7 PROD. CALIFICADA (IND Y CONSTRUCC.) 71 Ocup. calificadas construcción 9 OCUPACIONES NO CALIFICADAS 91 Ocup.no calificadas ventas y servicios 92 Ocup.no calificadas agricultura 93 Ocup.no calif. (construcciónindustria) 931 peones de la construcción 932 peones de la industria 933 peones del transporte

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Costarricenses

Naturalizados

Extranjeros

Total

NO CALIFICADA S

22,3

25,2

44,9

24,4

MONTAJE Y OPERACIÓN

11,6

6,1

5,3

ARTESA NAL Y MA NUFA CTURA

11,2

11,0

14,6

6,3

4,8

2,9

6,0

14,0

14,7

14,4

14,1

8,4

5,9

3,4

7,9

13,7

13,3

7,2

13,1

PROFESIONA LES

9,5

13,3

4,8

9,2

DIRECTIVOS

2,9

5,7

2,5

2,9

AGROP. PESCA CA LIFICADO VENTAS Y SERVICIOS APOY O ADMINISTRATIV O TECNICOS

10,9 11,5

País de nacimiento % nicaraCosta Nicagüenses Rica ragua 827.216 73.717 8,0 37.883 4.356 10,2 119.707 16.046 11,6 47.495 8.323 14,8 207.827 34.373 14,0 42.913 3.864 8,1 120.865 21.551 15,0 44.049 8.958 16,8 18.867 6.128 24,4 16.872 1.996 10,5 8.310 834 9,0

Aclaración: el porcentaje corresponde a los nicaragüenses con respecto al total de ocupados en cada grupo. FUENTE: Con base en INEC, tabulados especiales Censo de Población 2000.

Fuente: Datos del Censo de Población, Costa Rica 2000, en www.ccp.ucr.ac.cr

Población ocupada femenina: grupos ocupacionales con mayor presencia migratoria Grupo ocupacional

País de nacimiento % nicaraCosta Nicagüenses Rica ragua

TOTAL 332.018 5 VENTA EN LOCALES Y SERVICIOS DIRECTOS A PERSONAS 64.369 512 trabaj. comidas y bebidas consumo 19.050 513 trabaj.de los cuidados a personas y afines 6.407 52 Ventas en establecimientos comerciales 32.983 9 OCUPACIONES NO CALIFICADAS 72.283 9131 empleadas domésticos 31.088 9132 limpiadores de oficinas y otros 14.010 915 otro personal no calific. servicios 2.416

35.122

9,3

7.194 3.606 749 2.510 21.226 14.838 1.905 651

9,8 15,5 10,3 6,8 22,3 31,5 11, 8 20,8


   
     
   
      

     
        
  
     
     
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Ingreso promedio mensual en la ocupación principal por nacionalidad (2001) 140.000 120.000 100.000 80.000

Costarricenses Nicaragüenses

60.000 40.000 20.000 0 Hombres Ocup. Calificadas

Hombres Ocup. No calificadas

Mujeres Venta en locales

Mujeres Ocup. No Calificadas

FUENTE: Con base en INEC, Tabulado especial Encuesta de Hogares 2001. El dato para ocupaciones no calificadas de los hombres corresponde a construcción y manufactura.

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0

10

20

30

40

50

60

FUENTE: Con base en INEC, Tabulado especial Encuesta de Hogares 2001. El dato para ocupaciones no calificadas de los hombres corresponde a construcción y manufactura.

Estimación del número y costo de atenciones a los extranjeros según año por servicio. 1997-2001(en millones de colones)

______________________________________________________ Año

1997 1998 1999 2000 2001

Consulta Externa Hospitalización Costo Total Consultas Costos Estancias

5492,47 7818,32 9575,76 11205,91 13344,03

444645 479448 505780 509120 534135

2712,30 3542,16 3958,23 4759,25 5518,68

88198 105456 114219 111513 113365

Costo

“Los costos de atención a los pacientes extranjeros en el 2001 representaron el 5% del gasto total del Seguro Social y su tendencia sería a aumentar”

1,3 6,1

6,8 10,6

24,1 1,0 5,9

26,3

3,9 6,6

21,1

18,7

iz a

Otro Por cuenta estad

43,2

Familiar Pensionado(a) Cuenta propia Asalariado(a)

Fuente: Datos del Censo de Población, Costa Rica 2000, en www.ccp.ucr.ac.cr

Egresos hospitalarios por grupos de causas cie10 según calidad de asegurado mujeres, 1997 - 2001 100% 90%

2780,17 4276,16 5617,52 6446,66 7825,36

25,7

No tiene

l

o

53

tu ra l

49

na

Hombres Ocup. Calificadas

18,5

ie nt

43

40,5

To ta

52

4,1 6,6

cim

Hombres Ocup. No calificadas

Nicaragüenses Costarricenses

44,8

18,2 0,8 8,5

0,9 7,8

CR

43

21,8

er os

53

16,6 0,7 8,7

na

Mujeres Venta en locales

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Ex t ra nj

41

32

CR

Mujeres Ocup. No Calificadas

Condición de aseguramiento según nacionalidad. Costa Rica, 2000.

do

Horas trabajadas por semana (grupos ocupacionales seleccionados). Costa Rica, julio 2001

80%

2 3 4

4

2 2 4

Prevención y control

60%

Traumatismos y envenenamientos Enf. Sist. Genitourinario

50% 40%

Otros causas Tumores

70%

80

Enf. Sist. Digestivo Transtornos mentales Embarazo Parto y Puerperio

30% 20% 10% 0%

* Fuente: Castillo.J, “Estimación del costo de atención de los extranjeros en los servicios de salud de la Caja Costarricense de Seguro Social de marzo de 2002. CCSS 2002. * Tipo de cambio 435 colones por dolar) dolar)

Extranjeras %

FUENTE: Archivo digital de Egresos Hospitalarios en ccp.ucr.ac.cr

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Causas de muerte según nacionalidad. Costa Rica 1995 - 2001

Egresos hospitalarios por grupos de causas según calidad de asegurado hombres, 1997 - 2001

80% 70% 60%

4 4 5

22

8 16

50% 40%

10%

Tumores Enf. infecciosas y parasitarias Enf. Sist. Respiratorio Enf. Sist. Genitourinario

18

Enf. Sist. Circulatorio

11,8

14,1

12,3

11,0 2,3

24,8

15,3 1,2

20,6

63,8

64,5

0,3

68,6

59,7

7,9

10,2

13,3

12,8

3,0

Enf. Sistema Digestivo

31

Traumatismos y envenamiento

72,0

70,8

Otras Violentas y accidentes

2,6

3,4

5,5

Asociadas al nacimiento

2,6

3,8

3,4

Crónicas Infecciosas

C

0%

2,8

0,0

Transtornos mentales

30% 20%

Otras causas

15,4

To ta l

90%

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

11

os ta rr ic O en N tr i se ca os s ra Ce gu nt en ro se am O s tr er as i c N an ac os io na lid ad es D es co no ci da

100%

Extranjeros % FUENTE: Archivo digital de Egresos Hospitalarios en ccp.ucr.ac.cr

PROYECTO: “MEJORAMIENTO DE LA SECTOR SALUD EN ZONAS DE ALTA MIGRACIÓ MIGRACIÓN” OBJETIVO GENERAL: Mejorar la salud integral de la població población que vive en zonas de alta inmigració inmigración post Mitch, Mitch, sea esta migrante estacional, permanentes o costarricense.

Fuente: Datos de Archivo de Defunciones en www.ccp.ucr.ac.cr

OBJETIVOS ESPECÍ ESPECÍFICOS:

Aumentar la cobertura de los servicios de atenció atención a las personas. Fortalecer las acciones de salud pú pública. Mejorar el Sistema de Informació Información de los Servicios de Salud a la població población inmigrante.

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Nivel de Salud en las Zonas de Alta Inmigració Inmigración ZONA DE ALTA MIGRA CION

Tasa de Morta lidad Infantil

Tasa de Morta lidad Materna

Tasa de Tubercu losis

Tasa de Diarre as

Tasa de Mala ria

(X 1000)

(X10.00)

(X10,000)

(X100)

(X100)

Los Chiles

13,4

19,0

1,1

36,0

Santa Rosa

14,6

N.C.

4,0

12,7

N.C.

12,7

3,0

Pital

PROME DIO REGION AL

Cobertu ra de vacuna en meno res de 5 años (%)

Embaraza das en control prenatal

47,6

78,0

40,0

50,0

66,0

60,2

35,0

1,6

48,0

60,0

80,2

40,0

1,0

30,0

31,0

83,0

70,0

Problemas de atenció atención a las personas

(%)

Aumento en la demanda de consultas Bajo nivel de salud en las zonas de alta inmigració inmigración Mayor nú número de partos y nacimientos con menor cobertura de planificació planificación familiar. Costo elevado de los servicios brindados a inmigrantes

Fuente: Inserción Migrante en Costa Rica, un enfoque del sector salud. Costa Rica 2002

Problemas de salud más frecuentes en las comunidades estudiadas Desnutrición Parasitosis Enfermedades de la piel Enfermedades respiratorias Diarreas, principalmente en los niños Enfermedades de transmisión sexual Enfermedades asociadas al ambiente laboral (lumbalgias, intoxicaciones y alergias, entre otros) en los adultos

Resultados globales Aumento de la cobertura de servicios de atenció atención básica Los principales logros está están referidos al aumento de las coberturas de servicios de atenció atención bá básica en zonas de alta inmigració inmigración, al fortalecimiento de las acciones de salud pú pública, de atenció atención primaria y de los sistemas de informació información en salud. Fortalecimiento de acciones de salud pú pública

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Resultados globales Reforzamiento de la vacunació vacunación en menores de cinco años Reforzamiento del saneamiento bá básico Mejoramiento de los sistemas de informació información sanitaria Reforzamiento del aná análisis de la situació situación de salud Reforzamiento del aná análisis de la mortalidad infantil y materna Reforzamiento de la coordinació coordinación interfronteriza con la Repú República de Nicaragua para el control sanitario

Polí Política Nacional de Salud 20022002-2006: Principales estrategias Creació Creación de un Sistema de Informació Información que permita obtener datos comparativos y aná análisis de informació información que apoyen la Vigilancia de la salud y la Formulació Formulación de polí políticas para la població población migrante. Garantí Garantía de acceso de la població población migrante desempleada, subempleada, indigente e indocumentada, a los beneficios de la salud pú pública de acuerdo con la legislació legislación existente en materia de atenció atención obligatoria.

Polí Política Nacional de Salud 20022002-2006: principales estrategias Incorporació Incorporación a los procesos de atenció atención de la salud, las necesidades especí específicas de la població población migrante, tomando en cuenta sus diferencias culturales.

Garantí Garantía de cumplimiento de las obligaciones a la seguridad social, para mejorar el acceso de la població población migrante trabajadora a la atenció atención en salud.

Proyectos y acciones de salud relevantes ejecutadas y en curso Proyecto de Programa piloto de atenció atención integral en salud en el escenario escolar Programa de Mejoramiento de la calidad de vida e inserció inserción de inmigrantes en Costa Rica Poblaciones mó móviles y VIH/SIDA en Centroamé Centroamérica, México y Estados Unidos Atenció Atención binacional Costa RicaRica-Nicaragua para mejorar las condiciones de vida en los lugares de origen y destino de poblaciones migrantes

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Proyectos y acciones de salud relevantes ejecutadas y en curso Proyecto de investigació investigación sobre el impacto en salud y las caracterí características econó económicas, sociales y culturales de las poblaciones mó móviles y migrantes.Acuerdo XVIII RESSCAD. 2002. Proyecto: “Sensibilizació Sensibilización y capacitació capacitación a funcionarios de salud ante la problemá problemática de la població población migrante. Costa Rica. 2004 Polí Política Nacional de Salud 20022002-2006

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