 Nadia Isabel Hornquist Hurtarte Química Bióloga Clínica de Enfermedades Infecciosas Hospital Roosevelt

Fase aguda: Entre el 40% a 90% sintomáticos (similar mononucleosis) Fase crónica: asintomaticos

El diagnóstico definitivo métodos de laboratorio.

El correcto y oportuno diagnóstico ya sea directo o indirecto ha permitido:  Reconocer a las personas infectadas  Establecer  Ayuda

medidas preventivas adecuadas

esencial en el seguimiento de los pacientes (pronóstico de la enfermedad y eficacia del tratamiento).







Pedido voluntario del paciente. Personas con infecciones de transmisión sexual. Cuadro clínico y/o de laboratorio sugestivo de infección por VIH u otras inmunodeficiencias.



Mujeres embarazadas.



Situación de riesgo.



Hijos de madres infectadas con VIH.



Trabajadores de la salud que hayan tenido exposición ocupacional y su fuente.



Exposición no laboral



Donantes de hemoderivados, órganos, leche materna, células madre y otros.

 MÉTODOS 

 MÉTODOS

DIRECTOS

Pruebas de tamizaje  



INDIRECTOS

Inmunoenzimaticas Técnicas inmunocromatográficas

Prueba de confirmación  

Western blot Inmunofluoresencia indirecta (IFI)

  

Cultivo celular Antígeno p24 Moleculares  

ADN PROVIRAL ARN VIRICO

Sensibilidad: Capacidad de una prueba para detectar a todas las personas con una enfermedad 

Especificidad: Capacidad de una prueba para detectar a todas las personas que no tienen una enfermedad 

Valor Predictivo Positivo: Probabilidad de tener la enfermedad si el resultado de la prueba diagnóstica es positivo 

Valor Predictivo Negativo: Probabilidad de no tener la enfermedad si el resultado de la prueba diagnostica es negativo 

Algoritmo Nacional: Dos pruebas de tamizaje de diferente principio inmunológico  Prueba

Rápida + ELISA

 ELISA +

Prueba Rápida

 ELISA +

ELISA

 Prueba

Rápida + Prueba Rápida

 Prueba

Cualitativa  Interpretación: Visual  Muestra: Suero, plasma y sangre  Bajo volumen de muestra  No necesita equipo  Resultado en menos de 20 minuntos  Pruebas rápidas de 4ta generación

Prueba evaluada

% Sensibilidad

% Especificidad

Accu-Tell

99,17

100

Anarapid HIV 1/2/0 Tri-Line

99,17

99,51

Determine HIV ½

100

98,54

DoubleCheckGold

98,35

99,51

Hexagon HIV

99,59

100

RAPID HIV 1/2/0 Tri-Line

99,18

99,52

SD HIV 1-2

99,59

99,52

SD HIV/Syphilis Duo

99,17

99,02

Determine HIV Ag/Ab combo

100

100

SD HIV Ag/Ac

99,59

99,52

Fuente: Informe Final Fase I. Validación de pruebas rápidas de VIH en población general. Guatemala 2013. MSPAS, LNS, PNS, UVG.

Fuente: Informe Final Fase I. Validación de pruebas rápidas de VIH en población general. Guatemala 2013. MSPAS, LNS, PNS, UVG.

Prueba de confirmación  Principio: Ensayo inmunoenzimático  Detecta anticuerpos contra proteínas específicas del VIH  Interpretación: visual  Muestras: suero y plasma  Volumen: 20 µl  Tiempo: 3.5 hrs  Sensibilidad: 100%  Especificidad: 100% 

TABLA 1: CRITERIOS DE POSITIVIDAD DE VIH POR LA TÉCNICA DE WB

CRITERIO

REACTIVIDAD FRENE A

OMS

Dos glicoproteínas cualquiera de la envoltura: gp160, gp120, gp41

FDA

gp24 + p 32 + dos bandas de envoltura (gp41o gp120 o gp160).

CDC

gp24 + dos bandas de envoltura (gp41o gp120 o gp160) gp41 + (gp120 o gp160).

Guía de atención integral en VIH/SIDA 2010. Programa Nacional de Prevencion y control de VIH/SIDA/ITS. Ecuador.

Relativas al suero:  Tiempo y forma de almacenamiento a temperatura no adecuadas.  Característcas del suero  Errores de extracción o identificación. 



Relativas a la presencia de auto anticuerpos



Relativas a otras condiciones



Periodo de ventana



Tratamiento con inmunosupresores



Procesos malignos



Trasplante de médula ósea



Disfunciones de las Células B



Factores reumatoides



Pérdida de estabilidad de los reactivos



Reactivos que detectan principalmente p24



Pobre respuesta inmune

 Realizar

prueba serológica a todas las gestantes cuya serología sea desconocida en el momento del parto, postparto inmediato o en un ingreso obstétrico durante el tercer trimestre de la gestación.

 Si

la gestante presenta un alto riesgo de infección por el VIH se ha de repetir la detección de anticuerpos una vez por trimestre.

Documento de consenso de la SPNS y GESIDA sobre la Asistencia en el ámbito sanitario a las mujeres con infección por el VIH. Pag 39

ETAPA

RIESGO DE TRANSMISION

EMBARAZO

20 %

PARTO

65 %

LACTANCIA

15%

MANUAL DE TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL Y DE INFECCIONES OPORTUNISTAS EN GUATEMALA. Programa Nacional de Prevención y Control de las ITS, VIH y SIDA. 2012

EVITAR TV: La prueba de detección del VIH se recomienda para todas las mujeres embarazadas.

Carga Viral Materna 100,000 copias/mL

40.6%

MANUAL DE TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL Y DE INFECCIONES OPORTUNISTAS EN GUATEMALA. Programa Nacional de Prevencion y Control de las ITS, VIH y SIDA. 2012

 MÉTODOS

SEROLÓGICOS Se realizara una prueba basal al neonato y posteriormente una a los 12 -15 meses de vida 93% (-). Si continua positivo se realiza 18 meses.  En

el lactante menor de 18 meses es necesario realizar el diagnóstico de la infección mediante métodos virológicos.

 PACIENTE

BAJO RIESGO

La prueba virológica diagnóstica (ADN proviral o carga viral) se realizará a las seis semanas y una segunda entre el cuarto y sexto mes de vida.  PACIENTE

ALTO RIESGO

1) 48 horas 2) 2 semanas

3) 12 semanas 4) Entre 4 y 6 mes

Con la primera carga viral detectable >20,000 copias, o ADN proviral positiva se considerará infectado

PRUEBA

CARACTERISTICAS

Detección de DNA proviral (PCR Alta sensibilidad ADN) Sensibilidad ≥90% entre 2-4semanas de vida. Detección de RNA viral (carga viral) Alta sensibilidad

Cultivo viral

Detección de antígeno 24

Sensibilidad entre 90-100% al 2do y 3er mes de vida Alta sensibilidad Sensibilidad ≥90% después del 1er mes de vida. Baja especificidad (en los primeros meses de vida) Baja sensibilidad (en los primeros meses de vida)

Fuente: S. R. García. Determinación de la carga viral para el diagnóstico precoz de la infección perinatal por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1). ANALES ESPAÑOLES DE PEDIATRIA. 1998

PREGUNTAS????