Nº 13 - Diciembre de 2008

BIOMECÁNICA

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Asociación Vasca de Fibromialgia y Astenia crónica

Análisis de biomecánica clínica Biomekanika klinikoaren azterketa Dra. Montse Pérez García

Es un conjunto de conocimientos y herramientas de análisis, que se ocupa del estudio de los efectos de las fuerzas mecánicas en los organismos vivos. El servicio que presta el laboratorio de biomecánica clínica, consiste en una evaluación funcional del aparato locomotor realizada por médicos especialistas, apoyados en el análisis dinámico del aparato locomotor, lo que permite objetivar diagnósticos, precisar evolución de cuadros clínicos y cuantificar deficiencias funcionales.

¿Quién es? / Nor da? Como Licenciada en Medicina y Cirugía por la Universidad del País Vasco y Diplomada Universitaria en Valoración del Daño Corporal por la Universidad de Burdeos; la Dra. Pérez ha desarrollado su andadura profesional en el ámbito de la peritación médica. En la actualidad ostenta el cargo de Secretaria de la Sociedad Vasca de Valoración del Daño Corporal, a la vez que dirige la empresa BIOMECVAL, S.L., en la que ha puesto en marcha un novedoso sistema exploratorio, de suma utilidad en los casos de Fibromialgia y/o Síndrome de la Fatiga crónica: La prueba biomecánica. Y es que, conforme explicará a través del presente artículo, la biomecánica es capaz de objetivar parámetros susceptibles de alteración ante la presencia de dolor: Se mide el dolor, siempre y cuando éste sea capaz de limitar la capacidad funcional del paciente.

“La prueba biomecánica mide con instrumen trumentos y registra gráficamente ente la capacid capacidad funcional del paciente, nte, de modo q que orientan al médico en n forma OBJETIV OBJETIVA Y DINÁMICA sobre las alteraciones d del aparato músculo esquelético” A diferencia de los exámenes de diagnóstico por imágenes, que se utilizan habitualmente, como la resonancia magnética, el scanner y la radiografía que son pruebas estáticas, de tipo morfológico, así como de la exploración rutinaria del aparato locomotor mediante goniómetros, dinamómetros, cinta métrica... que no permiten la realización de mediciones precisas en movimiento, la prueba biomecánica mide y registra, de forma precisa, gráficamente, la capacidad funcional del paciente en movimiento.

“La prue prueba biomecánica mide y registra la capac capacidad funcional del paciente ente en movimie movimiento” Muchas enfermedades pueden ser muy bien evaluadas desde el punto de vista anatómico, pero, sin embargo, en algunos casos, esta interpretación originada en estudios estáticos no permite una clara evaluación de la funcio-

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La biomecánica es una ciencia que data de los inicios de la historia humana y utiliza conocimientos derivados de la física, para la comprensión del complejo aparato locomotor en los seres vivos.

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nalidad restante derivada de las patologías osteoarticulares. Con la evaluación dinámica que se realiza mediante el análisis biomecánico es posible visualizar alteraciones que aparecen no sólo a nivel estático, sino también en los distintos movimientos de una articulación y en los distintos rangos de movimiento articular, siendo éste un avance muy importante de cara a objetivar el menoscabo funcional y activo. La biomecánica dinámica ha evolucionado de la mano del desarrollo de los métodos de captura de imágenes como la fotografía y el cine.

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BIOMECÁNICA El análisis bidimensional se realiza mediante goniómetros electrónicos, partiendo de unos puntos anatómicos para mediciones de los ángulos. Al tener fijados los receptores nos permite, frente a la goniometría tradicional, conocer el ángulo de movimiento de la articulación a estudiar durante la función de la misma, así como efectuar mediciones seriadas, algo imposible e impensable con la goniometría tradicional. impensabl

nocer el “Este ssistema nos permite conocer culación ángulo de movimiento de la articulación a estud estudiar durante su función”

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Su aplicación en clínica no fue posible hasta hace algunos años, donde el desarrollo de poderosos ordenadores ha permitido estudiar los diferentes ámbitos del movimiento humano.

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Entre los sistemas normalmente utilizados en los LABORATORIOS DE BIOMECÁNICA CLÍNICA, actualmente existentes en el ámbito nacional, se encuentran los siguientes: - El análisis tridimensional del movimiento. - El análisis bidimensional del movimiento. - Electromiografía dinámica. - Registro de las presiones durante la marcha. - Análisis de fuerza mediante dinamómetros y pinzómetros. El análisis tridimensional del movimiento consiste en la filmación del movimiento humano con sistemas de vídeo de alta resolución, digitalización de las imágenes por ordenador y su proceso para la medición de todos los parámetros dinámicos del movimiento del modelo biomecánico. Con ello se mide y valora la capacidad de movimiento articular.

Esta técnica hace posible la medición goniométrica en actividad y tiempo real, lo que nos permite efectuar estudios ergonómicos en el lugar de trabajo, así como valorar la función para considerar el menoscabo funcional “laboral” y el grado de incapacidad.

La electromiografía dinámica de superficie (EMGs) es un nuevo sistema que, por medio de electrodos de superficie, registra, bajo carga, la actividad muscular de hasta 8 grupos distintos. A continuación se procede al análisis de la señal por ordenador con cálculo de la actividad y la fuerza ejercida por el sujeto, lo cual permite cuantificar exactamente el valor de las atrofias musculares y su evolución, las afectaciones neurológicas y las alteraciones miopáticas, es decir, qué esfuerzo realiza cada músculo, cómo se fatigan los músculos y si están sobrecargados o existe riesgo de lesión en la zona.

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“La electromiografía elec dinámica de superficie permite cuantificar qué esfuerzo realiza iza cada músculo, músculo cómo se fatiga y si está sobrecargado o existe riesgo de lesión en la zona” na”

Con la EMG también se pueden determinar atrofias musculares y contracturas paravertebrales.

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“Gainazaleko elektromiografia dinamikoak gihar bakoitzak zein esfortzu egiten duen, nola nekatzen den eta gehiegi kargatuta dagoen edo alde hori lesionatzeko arriskua dagoen jakiteko aukera ematen du”

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Este tipo de medición es muy importante en el momento actual, dado que la patología músculo esquelética a nivel de columna vertebral es una de las causas de máximo absentismo laboral, así como de reclamaciones a compañías de seguros, habiend posibilidad de rebatir la funcionalidad real o no de la zona, con las pruebas estáticas. no habiendo

medición es muy importante, ya que la patología músculo esquelética a nivel de “Esta m columna vertebral es una de las causas de máximo absentismo laboral”

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Gracias G i a la combinación de los diversos métodos de análisis biomecánico expuestos hasta el momento y el estudio contrastado de sus resultados en conjunto, podemos objetivar la funcionalidad de la columna.

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La medición dinámica de presiones consiste en el registro, por medio de suelas de sensores hidrodinámicos, de las presiones diferenciales de contacto durante la marcha y su reproducción por ordenador, con análisis detallado de la secuencia de movimiento y las trayectorias de los centros de presión. Se analiza, de este modo, dinámicamente la evolución tridimensional de la huella, permitiendo establecer las anomalías del sistema locomotor que repercuten en la marcha y todas las alteraciones de pie, tobillo, tibia y peroné, rodilla, etc.

“Podemos establecer las anomalías del sistema locomotor que repercuten en la marcha “Podem y todas las alteraciones de pie, tobillo, tibia, peroné o rodilla”

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La combinación de los datos del registro de plantillas, junto con la amplitud de movimientos registrados durante la marcha con la goniometría o la fotogrametría, dan lugar a una medición objetiva y funcional, a la cual se le puede implementar el registro de EMG de superficie si se creyera necesario, obteniendo de esta forma un registro objetivo y completamente funcional y dinámico de la marcha, bien en relación con una patología concreta, para la posterior elaboración de unas plantillas o como control evolutivo tras una rehabilitación, cirugía... .

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El análisis mediante dinamómetros y pinzómetros nos permite conocer la fuerza ejercida por una determinada extremidad. Puesto en relación con la electromiografía de superficie y la goniometría nos permite dotar de objetividad a esta prueba y conocer cual es la postura ergonómica más adecuada, la pérdida de fuerza existente respecto de la media y de la contralateral.

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BIOMECÁNICA Se puede apreciar cómo en la imagen superior, con la mano en posición neutra controlada mediante los goniómetros, la persona necesita menos contracción muscular (en verde) para ejercer una fuerza mayor (en rojo). Cuando la persona tiene una inclinación de la mano controlada por el goniómetro (imagen inferior), se requiere mucha más fuerza muscular (en azul) para generar una fuerza de presión menor (en rojo).

“Mediante la utilización de los métodos sigue la anteriormente descritos se consigue ones del medición dinámica de las funciones aparato locomotor de una formaa totalcumenmente objetiva y probada documentalment talmente” ha intervención humana en el “No hay proceso de los datos obtenidos, lo cual garantiz su total objetividad” garantiza Las mediciones que se realizan, dado que parten de un protocolo establecido, permiten efectuar un control evolutivo, es decir, se pueden hacer mediciones en el tiempo y así conocer la evolución funcional de una articulación tras una cirugía, un periodo de rehabilitación, etc. Su ámbito de aplicación no sólo está en el diagnóstico y control de las alteraciones del sistema locomotor, sino que, al poder realizar mediciones en tiempo y lugar de trabajo, entrenamiento, … nos permite efectuar valoraciones ergonómicas y de carácter preventivo, tanto en el ámbito laboral como en el deportivo, así como valoraciones en el ámbito de la medicina del trabajo o del seguro con una base objetiva y cuantificada en gráficos, que hace que la posterior valoración, bien dentro del contexto de las leyes 30/95 y 34/03 o a partir del RD 1971/199, de 23 de Diciembre de Procedimiento para el Reconocimiento, Declaración y Calificación del Grado de Minusvalía, estén más documentadas y, por ende, tengan más “peso específico” de cara a calcular un menoscabo funcional que de lugar a un grado determinado de incapacidad, a argumentar una indemnización concreta o, en su defecto, para la posterior elaboración de una pericial de calidad. Los resultados obtenidos tras el análisis de los datos son totalmente objetivos. Es decir, detectan la realidad de la funcionalidad de la persona sometida a examen, así como la existencia o no de dolor sin la intervención humana y la presencia de valoraciones de tipo subjetivo.

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BIOMECÁNICA La combinación de los diferentes métodos de medición que se utilizan hace que los resultados y las conclusiones tengan una veracidad mayor y se disminuya, al mismo tiempo, la subjetividad de pruebas que, de otra manera, quedarían a la discrecionalidad e interpretación de los datos por la persona que realiza la prueba. De esta forma es posible distinguir con una mayor facilidad a los pacientes normales normales, patológicos y simuladores.

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Esta objetividad hace que las valoraciones de los menoscabos y minusvalías producidos por las lesiones sean más correctos y veraces, es decir, se acerquen más a la realidad de cada uno de los casos, y la valoración final (económica, grado de incapacidad...) que de ellos se haga, sea más ajustada. Al ser objetivos los resultados obtenidos, pueden ser utilizados como base para la realización de un informe pericial plenamente defendible en acto de juicio, tal y como queda acreditado por diversas sentencias.

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“Gaixo arruntak, patologikoak eta itxuratiak errazago bereiz daitezke”

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