Observatorio de medición de desigualdades y análisis de equidad en salud ODES Colombia: Perspectivas del por qué? Para qué y cómo? Jose Ivo Montaño Caicedo Dirección de Epidemiología y Demografía Grupo de Gestión de Conocimiento y Fuentes de Información Sistema de Registros, Observatorios y Sistema de Seguimiento Nacionales ROSS 2015

Contenidos 1. ¿Por qué estudiar/analizar la equidad? 2. Análisis de equidad en el mundo 3. Marco normativo para el monitoreo de la equidad en salud. 4. Consensos en los significados de equidad en salud y visión sistemática de la equidad es requerida. 5. ¿Para qué un Observatorio de desigualdades en salud? 6. Priorización de métodos para medición de desigualdades 7. Políticas para actuar sobre los DSS en Colombia 8. Algunas conclusiones y recomendaciones

Por qué estudiar/analizar la equidad? …bajo un enfoque de derechos, la equidad constituye el concepto más poderoso que la salud pública debe ofrecer (Holmes, 2012).

1

… tiene un dimensión moral y ética (Whitehead, 1991).

… no hay otra forma de actuar sobre los Determinantes Sociales de la Salud DSS (Mujica, 2014).

Porque …

… es un imperativo político para el desarrollo sostenible y el buen gobierno.

Análisis de equidad según Regiones del Mundo (modelos explicativos)

1974

2009

2001

2008

1999 1999

2006

Análisis de equidad según Regiones del Mundo (modelos explicativos)

1974

2009

2001

2008

1999 1999

2006

Análisis de equidad según Regiones del Mundo (Medición de desigualdades)

Conclusión común entre los actores de la evidencia

1. Necesidad de un marco para el monitoreo de la equidad en salud. 2. Una visión sistemática de la equidad es requerida. 3. Lograr consensos en los significados de equidad en salud, desigualdades, inequidades… 4. Priorizar métodos para medición de desigualdades, poner en práctica y no sólo pregonar…

Marco normativo para el monitoreo de la equidad en Colombia

2 •

26 bases normativas

Adopción internacional

8 nacionales 17 internacionales

CDSS-OMS (2008)

Salud en Todas las Políticas SeTP (2010)

Decreto 859 de 2014 Constitución Política (1991) Resolución 1841 de 2013

Ley 100 (1993)

Ley 3832 (2003)

•

Normas nacionales

Ley 1438 (2011)

Comisión Intersectorial de Salud Pública CISP

Plan Decenal de Salud Pública PDSP 2012 - 2021

3

Consensos entre los actores de la evidencia

 Necesidad de un marco para el monitoreo de la equidad en salud.

 Una visión sistemática de la equidad es requerida.  Lograr consensos en los significados de equidad en salud, desigualdades, inequidades…  Priorizar métodos para medición de desigualdades, poner en práctica y no sólo pregonar…

Una visión sistémica de equidad en salud

PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA PDSP 2012-2021 Metas relacionadas por sector 18

11 2 18 1

9 7 1

Salud en Todas las Políticas = Equidad para todos

18 1 5 118 Metas Transectoriales

Validación interna con cada referente de las dimensiones del PDSP. Validación externa por el DNP.

Conclusión común entre los actores de la evidencia

 Necesidad de un marco para el monitoreo de la equidad en salud.  Se requiere una visión sistemática de la equidad es requerida.

 Lograr consensos en los significados de equidad en salud, desigualdades, inequidades…  Priorizar métodos para medición de desigualdades, poner en práctica y no sólo pregonar…

Acercamiento teórico equidad en salud



Equidad en salud implica la ausencia de inequidad en salud.



Inequidad como concepto, tiene una dimensión moral y ética: se refiere a las diferencias que son innecesarias y evitables, pero que además, son consideradas también injustas y arbitrarias.



De modo que, para describir cierta situación como inequitativa, la causa ha de ser examinada y definida como injusta en el contexto de lo que acontece en el resto de la sociedad.



Es importante tener presente, que en algunas ocasiones las diferencias en salud son resultado de una elección individual: si la gente escogió la situación que deteriora su salud, o si de lo contrario estuvo por fuera de su control.



Equidad en salud implica que idealmente cada uno debe tener una oportunidad justa de alcanzar su potencial completo, y más pragmáticamente, que nadie debe quedar en desventaja para alcanzar dicho potencial, si se puede evitar.



El objetivos de política de equidad en salud no es eliminar todas las desigualdades en salud, de manera que todos tengan el mismo nivel y calidad de salud, sino, más bien, reducir o eliminar aquellas que resultan de determinantes que son considerados como evitables e injustos.



Por lo tanto, la equidad en salud tiene que ver con crear oportunidades iguales para la salud y con reducir desigualdades en salud a los niveles más bajos posibles. Whitehead, Margaret. The Concepts and Principles of Equity and Health. Document EUR/ICP/RPD414.7734r. World Health Organization, 1990

“El lenguaje en el análisis de equidad es importante” (Marmot, 2014)

Acercamiento teórico equidad en salud …¿Pero y desigualdad & Equidad? 



Una explicación del monitoreo de desigualdades es salud empieza con el concepto de inequidad en salud.

La inequidad en salud es un concepto normativo.

× medio indirecto de evaluar la inequidad en salud a través de 

La inequidad en salud son las injustas diferencias en salud entre personas de grupos socialmente diferentes y pueden asociarse con formas de desventaja, como la pobreza, la discriminación y la falta de acceso a servicios y bienes.

 Las desigualdades en salud sí pueden ser medidas y monitoreadas y sirven como un medio indirecto de evaluar la inequidad en salud.

Adaptación a partir de WHO Handbook on Health Inequality Monitoring, 2013

Por tanto, no puede ser medida, ni monitoreado con precisión

Las desigualdades en salud Aquellas diferencias observables entre grupos dentro de un sociedad o contexto

Conclusión común entre los actores de la evidencia

 Necesidad de un marco para el monitoreo de la equidad en salud.  Una visión sistemática de la equidad es requerida.  Lograr consensos en los significados de equidad en salud, desigualdades, inequidades…

 Priorizar métodos para medición de desigualdades, y poner en práctica, no sólo pregonar…

Conclusión común entre los actores de la evidencia

¿Por qué medir desigualdades en salud? “Tal vez la razón más poderosa y que justifica la necesidad de medir, es que no hay otra forma de actuar sobre los DSS que luchar contra las desigualdades, y para luchar contra éstas, es necesario identificarlas, conocerlas y explicarlas a través de un marco para el monitoreo de la salud poblacional” (Mujica, 2014) Ha aumentado la conciencia de disponer, sistemática y convincentemente datos y evidencia relevante, confiable y accesible para documentar las desigualdades en salud

Consolidar la gobernanza en el tema en las Américas Fortalecer capacidades nacionales para generar e interpretar evidencia

¿Por qué el Observatorio de medición de desigualdades en salud y análisis de equidad en salud en Colombia?

5   



Necesidad de contar con mecanismos adecuados de medición (unificar criterios de medición y conceptos). Monitorear tendencias en los resultados de salud con sus determinantes. Vincular la investigación en las intervenciones y políticas en salud (universidades y asociaciones científicas). Proporcionar/orientar políticas bien informadas.

Gestión y transferencia del Conocimiento

Ser más efectivos uso y generación evidencia

¿Cómo lo estamos haciendo?

• Plataforma/infraestructura tecnológica • Estándares/interoperabilidad

• Unificación conceptos • Planes de análisis ROSS • Definir métodos medición • Fortaleciendo líneas de investigación • Fortaleciendo canales de consulta, acceso y difusión

Interacción de los Registros, Observatorios y Sistemas de Seguimiento Nacionales - ONS – PDSP 2012-2021 8 SUISA

1

3

Emergencias y desastres

Convivencia y seguridad ciudadana

SALUD AMBIENTAL

Desig. Y Equidad en Salud

Lesiones de tránsito

Comparaciones internacionales con relación al desempeño del Sistema de Salud

Violencias Basado en Género Víctimas Conflicto Armado Salud mental

Discapacidad Evaluación Sistema de Salud OCDE

Poblaciones vulnerables

DDHH IVE

Grupos étnicos

Adulto mayor Salud materna

Infancia & Adolescencia Embarazo adolescente

VIH/SIDA

Objetivos de Desarrollo del Milenio

Indicadores Básicos de Salud IBS

7

Eventos de Notificación Obligatoria ENOS

Economía de la Salud

cardiovascular

Programa Ampliado de Inmunización PAI

Vida saludable y no condiciones trasmisibles

6 Atención Primaria en Salud

Evaluación de Tecnologías en Salud

Salud

Zoonosis Vida saludable y condiciones trasmisibles

Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021

Seguridad Alimentaria & Nutricional

Trasmisión maternoinfantil

2

OSAN Colombia

4

Sexualidad, derechos sexuales y reproductivos

Talento Humano en Salud

Diabetes, y Enfermedad Renal Crónica

Fortalecer la autoridad sanitaria Seguimiento Actores Sistema de Salud

Cáncer

Enf. huérfanas

5

Salud y ámbito laboral

Actividades Preventivas en Salud Calidad Atención en Salud

Sistema de Información Integral de la Protección Social SISPRO - Módulo Epidemiológico

SISPRO COMPONENTE

COMPONENTE

SALUD

PENSIONES

Información ambiental

Recursos

Cuentas en Salud

COMPONENTE

COMPONENTE

RIESGOS LABORAES

PROMOCION SOCIAL

Modulo de Información Epidemiológica o de personas

Modulo epidemiológico - Diseño conceptual

Fuentes de Información

Integración de Fuentes de Información

Salidas de Información

Disposición del Conocimiento

Observatorios y Registros Nacionales

Registros administrativos

31

Repositorio Digital Institucional RID Encuestas y Estudios

BODEGA DE DATOS UNICA

Cubos

Portal Web SISPRO

Censos Poblacionales y Censos de Población Especial

Mapas

Triada de operación de un ROSS al interior del Ministerio de Salud y Protección Social

Fuente: Grupo de Gestión del Conocimiento y Fuentes de Información, Dirección de Epidemiología y Demografía MSPS, Colombia, 2013

Observatorio de Desigualdades y Equidad en Salud ODES Colombia

Insumos para la

Bodega de Datos Portal web del MSPS (SISPRO)

Estudios poblacionales: ENSIN, ENDS, ENS, SABE, ENSANI, ENSE

Enlace a observatorios del MSPS

Registros Administrativos: EEVV, CAC, BDUA, RUAF, RIPS

ODES Colombia

Censos de población especial: victimas, población Privada de la Libertad, Grupos Étnicos

Acceso a cubos SISPRO

Repositorio Institucional Digital (RID)

COMISIÓN INTERSECTORIAL DE SALUD PÚBLICA

SISPRO

Módulo geográfico SISPRO

1

Fuentes de información Registros administrativos, hospitalarios y estudios

Registros Administrativos

2

Estudios/Registros Poblacionales

Uso metodología ASIS Nacional, Territorial, caracterización EPS, ASIS Dimensiones PDSP

Registros administrativos y hospitalarios

Canales de acceso y difusión

Análisis y gestión del conocimiento

Monitoreo PDSP

3

Recomendaciones de política y orientaciones a la gestión en salud pública

4

herramientas para consulta, diseminación de la información

Componentes ODES

Observatorio de Desigualdades y Equidad en Salud ODES Colombia

EEVV RUAF ND

CAC

RIPS

El Observatorio de Desigualdades y Equidad en Salud, constituye el conjunto de actividades continuas que permiten gestionar los datos, indicadores y análisis sobre las desigualdades en salud. Sus resultados deberán aportar a la comprensión del fenómeno de las inequidades y de sus implicaciones sobre el desarrollo y bienestar de la población, con el fin de entregar recomendaciones que puedan orientar la toma de decisiones bajo una agenda de política pública en salud que aboga por la equidad a través del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021.

BDUA

PAI

PILA

REPS

RETHUS

SUPER SALUD

SOCIOECONÓMICOS DANE

Salud en Todas las Políticas = Equidad para todos

SISTEMA NAL ENCUESTAS POBLACIONAL ES

Observatorio de medición de desigualdades y análisis de equidad en Salud ODES Colombia Monitorea de acuerdo Dimensiones PDSP

Sexualidad, derechos sexuales y reprod. Vida saludable y condiciones trasmisibles

Usando metodología ASIS

SALUD AMBIENTAL Convivencia y seguridad ciudadana Emergencias y desastres

Vida saludable y no condiciones trasmisibles

Seguridad Alimentaria & Nutricional

Marco normativo y político

Análisis de Situación de Salud Nacional

Análisis de Situación de Salud Territorial

Plan Decenal de Salud Pública 2012 - 2021

2

Fortalecer la autoridad sanitaria

Salud y ámbito laboral

Análisis de Situación de Salud por cada dimensión del PDSP 2012-2021

1

Poblaciones de mayor vulnerabilidad

Caracterización de la población afiliada a las EPS Caracterización de la población afiliada a las ARL

Guía metodológica Observatorio de Equidad Funcionamiento Actores y responsables Alcances y propósitos Flujos de datos

3

Tablero de indicadores PDSP & ASIS Periodicidad Niveles de desagregación



ODES COLOMBIA

Insumos:  Tablas  Mapas  Modelos  Infografías

Carga de Enfermedad



Determinantes Sociales de la Salud



Economía de la Salud

Proporciona evidencia Promueve la investigación Gestiona conocimiento

4

Planes de análisis

Necesidades de investigación Reducción brechas evidencia Generar evidencia que apoyen el cumplimiento de metas PDSP

Bases para orientar y garantizar el éxito del PDSP a 2021

6

Planes de análisis

La métrica de desigualdad en salud debería: reflejar la dimensión sanitaria de la desigualdad reflejar la dimensión socioeconómica de la desigualdad ser sensible a diferencias en los tamaños de clase maximizar el uso de la información disponible capturar las escalas relativa y absoluta de la desigualdad

Organizando los datos desde los grupos con mayores desventajas sociales

Jerarquía social Estratificadores de equidad (Determinante Social) • • • • • • • • •

Adaptación a partir de ojm/SDE/PAHO/WHO; 2013

Área de residencia Sexo Grupos étnicos Ingreso (CSE) Nivel de educación (PS) Empleo (PS) Aseguramiento en salud (PS) Condición de vulnerabilidad Pobreza

Hasta los grupos con menores desventajas sociales

Desigualdad de ingreso como amenaza a la sostenibilidad (2014)

Fuente: Datos a partir de Branko Milanovic, World Bank, 2012 y Tomado de Mujica, 2014. Presentación medición de desigualdades en salud, Lima. Programa EuroSocial.

Empleo por edad en Estados Unidos, Reino Unido, Francia y China, 2007.

Fuente: Milligan and Wise (2011) and data from China Census (2005.Smith, PJ. & Majmundar, M. Ageing in Asia: Findings from new and emerging data initiatives. Panel on Policy Research and Data Needs to Meet the Challenge of Ageing in Asia. Washington, DC, 2012.

Mediciones de gradiente de equidad

Fuente: Mujica, 2014 - Panamerican Health Organization PAHO, 2013.

Enfoque plan análisis indicadores Seguimiento Objetivos de Desarrollo del Milenio ODM

Enfoque para análisis

Departamento 1

Región 1

Departamento 1 Hombres Departamento 1

Geografía

Región 2

Mujeres

Urbano Rural

Región 3

Resultado de salud Indicador ODM 1 Indicador ODM 2

Hombre

Sexo Mujer

Variables contextuales

Índice de pobreza Índice de GINI

Tipos de medidas El ODES ha agrupado 15 medidas de desigualdades en salud en cinco grandes grupos: • • • • •

Medidas basadas en rangos Medidas de dispersión Medidas de disproporcionalidad Medidas basadas en correlación y regresión Medidas de disimilitud

Medidas basadas en rangos •

Medidas de cociente o relativas – Riesgo Relativo – Odds Ratio – Razón de rangos

•

Medidas de diferencia o absolutas – Riesgo absoluto – Diferencia de rangos – Riesgo Atribuible de Diferencia

Medidas Relativas y Absolutas entre trabajadores Manuales y No Manuales.

Fuente: C. Borrell, 2014. Medición de desigualdades en salud.

Ventajas:  Muy flexible a la hora de escoger entre las alternativas de grupos que se quieren comparar.  Facilidad de cálculo e interpretación.

Limitaciones: • No tienen en cuenta todos los grupos poblacionales, ya que pueden comparar los resultados de salud dentro de una jerarquía social: aquellos socialmente menos desventajados con relación a los más desventajados. Por tanto, habitualmente no tienen en cuenta la información de los grupos intermedios.

Publicaciones destacadas y material recomendado ROSS

Guía de Registros, Observatorios y Sistemas de Seguimiento Nacionales en Salud ROSS : aporta a la organización y gestión del conocimiento y fuentes de información en el país. Análisis de Situación de Salud ASIS: proporciona herramientas y métodos de análisis para orientar la toma de decisiones local y territorial. PDSP 2012-2021: Carta de navegación de la salud pública del país durante los próximos 10 años. Guía para medición de desigualdades en salud: proporciona métodos de análisis y medición de desigualdades sociales en salud en el marco del PDSP 2012-2021, Guía ROSS y Programa EuroSocial.

-

Disponible como documentos internos de trabajo en el RID. Clic aquí.

Canales de acceso y difusión ROSS en Colombia

Portal web Ministerio de Salud (SISPRO)

Módulo geográfico SISPRO

Enlace Observatorios MSPS

Canales acceso y consulta

Acceso a cubos SISPRO

Repositorio Institucional Digital RID

´Tips´ para el uso de medidas de desigualdad 

La equidad no se mide. La equidad es un concepto normativo, en lugar de ello, se miden las desigualdades en salud como forma indirecta de monitorear equidad.



El método ideal para medir desigualdades en salud no existe.



Muy importante: las medidas resumen de desigualdad no deben sustituir los análisis descriptivo de las desigualdades.



Se recomienda comparar varias medidas con el fin de obtener conclusiones y visiones más completas y complementarias.



Para una correcta interpretación, es necesario entender su definición, ámbito de aplicación, ventajas y limitaciones.



Los estudios ecológicos se basan en datos agrupados. Los estudios ecológicos tienen la ventaja de tener en cuenta factores socio-económicos, geográficos y comunitarios de tipo contextual, que no pueden ser analizados en los estudios individuales.



En caso que se deseen describir la evolución de las desigualdades sociales, es conveniente utilizar las medidas de impacto en lugar de efecto, ya que estas tienen cuenta cambios de tamaño de los grupos sociales a través del tiempo.



Todas las medidas tienen ventajas y limitaciones, y ninguna de ellas por si misma puede explicar de forma completa la existencia de las desigualdades en salud.



Debe prestarse especial atención a quien van dirigidos los resultados.

Políticas para actuar sobres los DSS en Colombia

7 Programa Gestión de la Maternidad Segura a nivel nacional

Brindar prestación preferencial, oportuna, continua y segura al binomio madre-hijo en todo el territorio nacional y hasta el primer año de vida.

Programa de Atención Integral a la Primera Infancia (Niños y las niñas entre 0 -5 años de edad

Meta: 2’875.000 niños y niñas del Sisbén 1, 2 y 3. 2014: 1’200.000 niños y niñas en situación de vulnerabilidad

Programa de cobertura educativa y acceso a la educación superior para jóvenes en mayor desventaja social y económica Créditos condonables para programas de educación superior en universidades de alta calidad. Jóvenes de estratos 1, 2 y 3 con excelencia académica

Programa 40 Mil Primeros Empleos para jóvenes en edad de trabajar

Entrenar jóvenes para trabajar en empresas y pagará los primeros 6 meses de salario y entrega de transporte para el empleo. 13 mil becas para cursos de formación para el trabajo

Programa de Transferencias para familias pobres y vulnerables mediante un complemento al ingreso

Incentivar la asistencia y permanencia escolar de menores de 18 años, impulsar la asistencia a controles de crecimiento y desarrollo de niños menores de siete años.

Programa de protección al adulto mayor desamparados, sin pensión o viven en extrema pobreza

250 mil beneficiarios Meta: 2’400.000 adultos mayores. 2015: 1.103 municipios Subsidio económico para servicios sociales básicos

Programa viviendas 100% subsidiadas para hogares en situación de extrema pobreza

100 765 viviendas 227 municipios 29 departamentos

Etapas del ciclo de vida

Influencias a nivel individual

Acumulación positiva y negativa de efectos sobre la salud y el bienestar

Desarrollo temprano de conocimientos y habilidades

Desarrollo experiencia y primer empleo

(Early years & skills development)

Prenatal

(Employment and work)

(Retirement)

Infancia & Adolescencia Escuela

Envejecimiento activo

Colegio y Universidad

Juventud

Edad adulta

Entrenamiento

Adulto mayor Pensión

Empleo

Áreas de acción

Políticas para reducir inequidades

Familia

Programa Gestión de la Maternidad Segura a nivel nacional

Programa de Atención Integral a la Primera Infancia (Niños y las niñas entre 0 -5 años de edad

Brindar prestación preferencial, oportuna, continua y segura al binomio madre-hijo en todo el territorio nacional y hasta el primer año de vida.

Meta: 2’875.000 niños y niñas del Sisbén 1, 2 y 3. 2014: 1’200.000 niños y niñas en situación de vulnerabilidad

Programa de cobertura educativa y acceso a la educación superior para jóvenes en mayor desventaja social y económica

Créditos condonables para programas de educación superior en universidades de alta calidad. Jóvenes de estratos 1, 2 y 3 con excelencia académica

Programa 40 Mil Primeros Empleos para jóvenes en edad de trabajar

Entrenar jóvenes para trabajar en empresas y pagará los primeros 6 meses de salario y entrega de transporte para el empleo. 13 mil becas para cursos de formación para el trabajo

Programa de Transferencias para familias pobres y vulnerables mediante un complemento al ingreso

Incentivar la asistencia y permanencia escolar de menores de 18 años, impulsar la asistencia a controles de crecimiento y desarrollo de niños menores de siete años.

Programa viviendas 100% subsidiadas para hogares en situación de extrema pobreza

100 765 viviendas 227 municipios 29 departamentos

Programa de protección al adulto mayor desamparados, sin pensión o viven en extrema pobreza

250 mil beneficiarios Meta: 2’400.000 adultos mayores. 2015: 1.103 municipios Subsidio económico para servicios sociales básicos

¿Qué esperamos del ODES Colombia y los ROSS?

•

Que se conviertan en los escenarios para monitorear, medir y generar evidencia relevantes sobre resultados de salud y sus determinantes.

•

Que se conviertan en los puntos de encuentro y convergencia de los actores en salud y responsables de políticas para tomar acción con relación a esos determinantes de la salud, a través de políticas mejor informadas. Ser más efectivos, se han venido Constituyendo como una parte integral Del sistema de gobierno nacional, Territorial y local

8

Conclusión

 OK   

Marco normativo DSS & Equidad Visión sistemática de la equidad = CISP Consenso definiciones de equidad = ODES COL

Es hora poner en práctica, y no sólo pregonar ….!! Proporcionar evidencia sobre determinantes sociales de la salud, las desigualdades en salud y la política social como mecanismo para combatirlas en la región de las Américas.

Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018

• Construir una Colombia en paz, equitativa y educada. • La política integral en salud tendrá en tres sus enfoques enfoque poblacional y diferencial. • Ley estatutaria salud como derecho fundamental • DSS: es deber del estado adoptar políticas públicas dirigidas a lograr la reducción de las desigualdades de los determinantes sociales de la salud que incidan en el goce efectivo del

Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018

• r

GRACIAS ! [email protected]