Participación ciudadana y salud pública – el proyecto de Reporta Natalia Mantilla Beniers Víctor Mireles Chávez

Salud pública: actores, factores y enfoques Foco: el hospedero Demografía

Epidemiología

Economía Foco: la interacción, el contexto, la persistencia

Sociología Patógeno

Ecología Evolución

Higiene

Hospedero

Foco: el patógeno Microbiología

Factores Transporte

Patología

Toma de decisiones en salud •  Actores –  Políticas de salud: autoridades –  Vigilancia, muestreo, investigación: profesionales –  Higiene, hábitos: población general

•  Fundamentos –  Información actual, completa y precisa –  Experiencia previa

•  El flujo de información ocurre entre los tres niveles y da la base para la toma de decisiones.

Vigilancia epidemiológica en México •  Red establecida: –  Centros centinela para toma de muestras y diagnóstico clínico. –  Reporte de incidencia de enfermedades notificables por clínicas, hospitales y centros de salud.

•  Sistema complementario (desde mayo 2009): –  Reporte voluntario semanal por internet, de la presencia o ausencia de síntomas respiratorios

http://reporta.c3.org.mx

¿Qué es Reporta? •  Portal de internet para monitoreo de enfermedades respiratorias por reporte directo de síntomas (cuestionario semanal). •  Al registrarse, el usuario llena un cuestionario de ingreso (único) proporcionando información sociodemográfica. •  El portal reúne información sobre: –  –  –  – 

Incidencia en tiempo real. Riesgo de enfermedad del grupo sociodemográfico. Patrones de uso. Salud pública y prevención.

•  Difusión por envío de correo electrónico a conocidos: más de 3,000 inscritos en la primera semana.

Antecedentes •  En 2003 comenzó a funcionar Der Grote Gripe Meting en Holanda y Bélgica. •  En 2005 se lanzó gripenet en Portugal, en 2006 abrió FluTracking en Australia y en 2008 influweb en Italia. •  En la UNAM se empezó a desarrollar Reporta en 2008; entró en funcionamiento en mayo de 2009. •  Más tarde en 2009, Brasil, el Reino Unido y Montreal (Canadá) abrieron portales similares. •  El foco de atención ha sido la gripe estacional, pero la temporada de monitoreo se alargó por la pandemia.

El monitoreo por internet, ¿sirve?

Tomado de: van Noort, S., et al, (2007). Internet-based surveillance of influenza-like illness (ILI) performs uniformly in The Netherlands, Belgium, and Portugal. Eurosurveillance, 12(7-8).

Perfil del usuario. Reporta en los estados

La participación es mayoritariamente urbana y refleja los vínculos de quienes trabajamos en Reporta.

Distribución por sexos y edades En contraste con el casi equilibrio existente a nivel nacional en el número de hombres (49%) y el de mujeres (51%), en Reporta son mujeres el 58% de los participantes y hombres un 40% (un 2% no proporciona ese dato). También son distintos los perfiles de edad:

Participantes por tipo de Transporte

Escolaridad

A Pie

Moto/Bici

Auto/Taxi

Colectivo

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Ocupación Cohabitantes 1000

900

800

700

600

500

400

300

200

100

0 0

1

2

3

4

5

más de 5

SinRespuestas

Salud y atención médica Enfermedades crónicas

Distribución por Servicio Médico Ninguno IMSS ISSSTE Pemex SSA Sedena Marina Privado Otro SinRespuesta 0

500

1000

1500

- Las enfermedades crónicas más comúnes entre los participantes son respiratorias y cardiovasculares, pero aún éstas son poco frecuentes. - Una mayoría de los participantes se atiende con médicos privados.

2000

2500

Incidencia en el tiempo

Los rebrotes de influenza que anunciaron las autoridades sanitarias se observaron también en Reporta.

Tendencias 0.16 0.14 0.12 0.1 0.08 0.06 0.04 0.02 0

Respiratorias

Cardiovasculares

Otras

2 5 0

2 0 0

1 5 0

1 0 0

5 0

0 0 a 5

5 a 1 0

1 0 a 1 5

1 5 a 2 0

2 0 a 2 5

2 5 a 3 0

3 0 a 3 5

3 5 a 4 0

4 0 a 4 5

4 5 a 5 0

Edad

5 0 a 5 5

5 5 a 6 0

6 0 a 6 5

6 5 a 7 0

7 0 a 7 5

7 5 a 8 0

8 0 a 8 5

8 5 a 9 0

9 0 a 9 5

9 5 a 1 0 0

Estadísticas de uso •  Los participantes más fieles de Reporta: usan coche para transportarse, son académicos y viven con dos o menos personas. •  No permanecieron en Reporta: –  Jóvenes entre 11 y 20 años –  Los que han cubierto sólo hasta prepa o secundaria –  Quienes comparten casa con 4 o más de 5 personas –  Fumadores –  Personas del sector industrial o servicio al público

•  Se enferman principalmente mujeres con alguna precondición crónica.

Perfil etario en distintos países Holanda

Portugal

Bélgica

México

Distribución Por Edades

0.18

0.16

0.14

0.12

0.1

Reporta INEGI

0.08

0.06

0.04

0.02

0

0a4

10a14

20a24

30a34

40a44

50a54

60a64

Histogramas en: van Noort, S., et al, (2007). Internet-based surveillance of influenza-like illness (ILI) performs uniformly in The Netherlands, Belgium, and Portugal. Eurosurveillance, 12(7-8).

70a74

80a84

Resultados •  La coyuntura del brote en México contribuyó a generar una adhesión entusiasta. •  Hay sesgos en la muestra de Reporta, donde están subrepresentados niños y ancianos. También hay mayor participación en núcleos urbanos. •  Población universitaria es mayoritaria.

Alcances •  Fuente de información para modelación, con potencial para predecir el momento de ocurrencia del máximo epidémico y la duración del brote. •  Posibilita la exploración teórica de intervenciones alternativas y sus consecuencias. •  Información espacial, sociodemográfica y económica para modelos clásicos y mapas de riesgo.

Perspectivas •  Campañas específicas pueden ayudar a modificar los sesgos actuales. •  Estudio piloto en escuelas planeado para evaluar el impacto de estrategias de difusión. •  Ampliación de la campaña a otras escuelas y a centros de trabajo. •  Involucramiento de la ciudadanía en la salud de la población por medio de su participación activa: el papel de la comunicación del conocimiento.

Agradecimientos •  A los participantes •  Al equipo de Reporta, especialmente: Chris Stephens Juan Arturo Herrera Lulú Torres Camargo

•  Al Instituto de Ciencia y Tecnología del DF