“PARTICIPACIÓN SOCIAL EN POLÍTICAS PÚBLICAS DE SALUD. ESTUDIO DE CASO DE EL SALVADOR”

MINISTERIO DE SALUD (MINSAL) ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS/OMS)

Participación Social y Políticas Públicas Enfoque: La salud es parte de los Derechos Humanos.  La salud como un bien público.  Rol y responsabilidad del Estado  Participación ciudadana implica asumir una ciudadanía activa capaz de generar incidencia y acción política. 

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El creciente peso que tiene la participación social en el diseño de las políticas publicas es resultado de profundas transformaciones en el modelo de intervención social del Estado y del rol construido por la sociedad civil en America latina.

Política de Estado y Reforma de Salud en El Salvador La Reforma de Salud (2010) privilegia el sistema público de salud y la institucionalización de la estrategia de atención primaria de la salud, enfatizando en :  La Intersectorialidad  La Participación Social

-Construcción de un Nuevo Modelo de atención que garantice la cobertura en los sitios más vulnerables, distantes e inaccesibles, en la búsqueda de la equidad en salud.

Política de Salud y Participación Social La Política Nacional de Salud establece que el proceso participativo sería implementado a través del Foro Nacional de Salud, como mecanismo articulador de los aportes de la sociedad civil para la toma de las decisiones fundamentales en la construcción del nuevo Sistema Nacional de Salud.

Política de Salud y Participación Ciudadana ALIANZA CIUDADANA CONTRA LA PRIVATIZACION DE LA SALUD. ACCPS  2002, en el auge de procesos de privatización en el país, el gobierno intentó la tercerización de servicios médicos del (ISSS). Esta acción provocó una huelga, promovida por los sindicatos del STISSS y el SIMETRISSS, que duró de septiembre de 2002 a junio de 2003. Este movimiento fue apoyado por el Foro de la Sociedad Civil, y la Alianza Ciudadana contra la Privatización (integrada por ONG’s, grupos de mujeres, gremios, sindicatos, cooperativas rurales y estudiantes), jugaron un papel importante en la movilización de amplios sectores contra las medidas que amenazaban con la privatización de los servicios de salud.  Primer esfuerzo organizativo, a nivel nacional, después de finalizado el conflicto militar ( 1992) 

La amplia movilización social en contra de la privatización de los servicios de salud iniciada por el sector salud, pasó a ser una reivindicación del conjunto de la sociedad salvadoreña.  Se detiene el proceso de privatización de la salud. Pone en aprietos al gobierno y genera en la sociedad civil expectativas de lucha para reivindicar los derechos ciudadanos. 

ALIANZA CIUDADANA CONTRA LA PRIVATIZACION DE LA SALUD. ACCPS 

La Alianza Ciudadana a través de las 17 organizaciones que la conforman actualmente, ha tenido una participación activa en la promoción, elaboración e implementación de las diferentes políticas y leyes que se han aprobado en los últimos cuatro años.

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La Alianza Ciudadana dispone de un Plan Estratégico 2011-2015, de trabajo general y planes de acción anuales. Entre las principales estrategias se identifican:

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La generación información actualizada y oportuna para la incidencia en las políticas de salud. La Promoción de nuevas iniciativas de gestión y autogestión para la sostenibilidad del trabajo de incidencia política. Implementar la Contraloría Social para garantizar el pleno cumplimiento del derecho humano a la salud.

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Foro Nacional de Salud (FNS) 

La conformación del FNS fue uno de los compromisos del MINSAL, expresado en las acciones prioritarias de los primeros 100 días de gobierno. Septiembre del 2009 se realizó la convocatoria para su conformación. El lanzamiento del FNS se realizó en mayo de 2010

“Un espacio abierto a la sociedad civil organizada, como una instancia de consulta para ampliar y fortalecer la organización comunitaria y promover la contraloría social en salud”.  ACCPS retoma la organización y funcionamiento del FNS. 

Declaración inicial Foro Nacional de Salud “Impulsar proceso de Reforma de Salud desde las comunidades y para las comunidades, con más organización y participación social que permita el empoderamiento progresivo de la población para hacer realidad su derecho a la salud”.  Misión del FNS: “Contribuir a la generación de consensos para la toma de decisiones estratégicas que permitan transformar el sistema de salud hacia la universalidad, la equidad, calidad e inclusión y un abordaje intersectorial basado en los determinantes sociales, mediante un amplio proceso de participación ciudadana activa, propositiva, vigilante y permanente en el marco del ejercicio del derecho a la salud”.

Participación Ciudadana. Foro Nacional de Salud 

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Estructura basada en un Comité Organizador de carácter nacional, Estructuras regionales permanentes que facilitan las actividades (conferencias, encuentros, consultas, entre otras). En las comunidades de los municipios, se organizan las estructuras de los Comités Comunitarios de Salud. Eje metodológico desarrollado por el FNS se basa en la organización y movilización social, orientada principalmente a facilitar la participación comunitaria a través de las ONG’s, las iglesias, comités comunitarios y otras expresiones de la sociedad civil.

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La Participación Ciudadana Territorial del FNS, se realiza a través de la facilitación de las consultas regionales con actores locales, principalmente de la sociedad civil, las cuales concluyen en una conferencia nacional donde presentan los resultados de las consultas a los miembros de los Comités Comunitarios organizados en el país. Estas consultas son espacios que contribuyen al fortalecimiento, acompañamiento al proceso de gestión, transformación e integración del Sistema Nacional de Salud.

Participación y contraloría social El FNS ha desarrollado ejercicios de contraloría social en salud, en los municipios de las diferentes regiones del país.  Proceso innovador, generador de incidencia y de cambios.  Ha desarrollado más de 25 ejercicios de contraloría social en salud, en los municipios de las diferentes regiones del país.  Ejecución del Plan Nacional Contra el Dengue en 15 municipios, integrándose los Comités Comunitarios organizados por el Foro a esta actividad. 

Foro Nacional de Salud. Incidencia Política 

Promoción y defensa de la Reforma de Salud

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Movilización Social y cabildeo político para incremento de presupuesto y prestamos al MINSAL

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Promoción, elaboración, implementación y vigilancia en el cumplimiento de las políticas públicas en salud: Ley de Medicamentos, Ley de Vacunas, Politica de Participación Social en Salud.

Foro Nacional de Salud 

Desarrollo de una amplia base social territorial en el país a través de la conformación de los Comités Comunitarios de Salud que participan en la gestión de los servicios de salud.

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Se ha seleccionado a más de 100 referentes municipales, miembros de los comités comunitarios, para que se integren a 19 micro-redes de salud en 43 municipios del país, representando al FNS en los espacios de participación, toma de decisiones y contraloría social.

CISALUD Mecanismos de participación Intersectorial La CISALUD en el proceso de la Reforma de Salud se ha convertido en un mecanismo de participación intersectorial que permite y favorece el abordaje de la salud en forma integral, considerando las determinantes sociales de la salud.

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CISALUD Es un mecanismo efectivo para dar respuesta a los problemas de salud de la población principalmente a la más vulnerable y garantizar el derecho a la salud.

Comisión Intersectorial de Salud CISALUD 

Comisión Política

Conforman los Titulares, Directores, Presidentes de Autónomas de las carteras del gobierno y está presidida por la Ministra de Salud, con reuniones mensuales

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Comisión Técnica

Conformada por representantes de las instituciones y organizamos públicos, privados y de cooperación, con reuniones dos veces al mes, es presidida por el Viceministro de Salud

Abordaje de CISALUD 

La CISALUD ha abierto espacios importantes para el dialogo y la concertación

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Análisis conjunto de situación de salud Planificación, implementación y monitoreo conjunto de las intervenciones, para prevenir o superar eventos y emergencias a nivel de país, o en áreas comunidades específicas

CISALUD ABORDAJE TEMATICO Situaciones de emergencia: Desastres y epidemias

Medio ambiente Niñez y Adolescencia Enfermedades Crónicas Enfermedades Transmisibles

Sector Representado

Instituciones y organismos participantes

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Ministerios

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Otras Instituciones Gubernamentales. Autónomas

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Parlamento Sociedad Civil

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Sector Privado Gremios

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Organismos Cooperación

de

M. Educación; M. Defensa Nacional; M. Gobernación; M. Relaciones Exteriores; M. Agricultura y Ganadería; M. Medio Ambiente; M. Obras Públicas, Vivienda y Transporte; M. Trabajo; M. Turismo, M. Hacienda, M. Justicia y Seguridad Social. Dirección General de Protección Civil, Bienestar Magisterial, Defensoría del Consumidor, Instituto de Medicina Legal. Comisión Ejecutiva Hidroeléctrica del Rio Lempa (CEL), Comisión Ejecutiva Portuaria, CEPA, Acueductos y Alcantarillados (ANDA), Seguro Social (ISSS), Instituto Salvadoreño de Rehabilitación Integral (ISRI), Centro de Defensa del Consumidor, El Fondo Solidario para la Salud (FOSALUD), Universidad de El Salvador a través de CENSALUD. Asamblea Legislativa Alianza Ciudadana contra la Privatización de la Salud, Foro Nacional de Salud (FNS), Cruz Roja Salvadoreña. Asociación Nacional de la Empresa Privada (ANEP) Corporación de Municipalidades de la Republica de El Salvador (COMURES), Consejo de Alcaldes del área Metropolitana del Área de San Salvador (COAMSS), Colegio Médico, Sociedad de Infectología de El Salvador Organismo Internacional Regional de Sanidad Agropecuaria (OIRSA), Centro de Control de Enfermedades (CDC), Visión Mundial, CARE El Salvador, Plan International, USAID, OPS/OMS.

CISALUD. Experiencia Innovadora de Participación Intersectorial 

CISALUD, liderada por el MINSAL, ha sido un pilar importante en el fortalecimiento del proceso de Reforma de Salud y un ejemplo práctico de cómo se implementa la identificación y el abordaje de la “Determinación Social de la Salud” y la respuesta integral e integrada a los problemas de salud. En este espacio convergen y partícipan más de 40 entidades, para abordar situaciones o problemas de salud de la población, desde una perspectiva de las determinantes sociales de una manera práctica y efectiva, estudiando y analizando los factores que inciden en estos y dando respuestas oportunas.

Proceso participativo de elaboración de Políticas Públicas 

Consulta previa, libre e informada, amplia convocatoria con los actores clave.

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Talleres de consultas regionales

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Consulta pública, Propuesta de la política en consulta pública (en línea).

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Sistematización de la consulta pública,

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Revisión final y jurídica del documento

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Aprobación y oficialización de la Política. Divulgación del documento de la política.

Políticas de Salud formuladas con participación ciudadana 

Política Nacional de Salud “Construyendo la Esperanza”

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Política de Medicamentos

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Política de Salud Sexual y Reproductiva

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Política de Participación Social en Salud

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Política y Ley de Protección y Promoción de Lactancia Materna

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Política de Desarrollo de Recursos Humanos

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Política de Salud Mental

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Política de Salud Bucal

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Política de Seguridad y Salud Ocupacional

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Política Servicios de Sangre

Mecanismos de Información, Transparencia y Rendición de Cuentas en Salud

Oficina por el Derecho a la Salud (ODS)  Mecanismos de Información en línea  Carta de derechos del ciudadano  Rendición de Cuentas: se da a conocer a la población en forma pública los logros, retos y las proyecciones de la gestión en salud. 

Marco Jurídico de la Participación Social Las políticas de salud definen el marco jurídico específico de la participación social en salud y la participación intersectorial, estableciendo normativas, objetos, estrategias, lineamientos, roles y competencias para su organización, funcionamiento e interrelaciones de los actores participantes.  Sin embargo, al no estar reglamentadas por el Reglamento de la ley del Sistema Nacional de Salud (SNS) y el Código de Salud, están expuestas a no ser continuadas en una nueva gestión administrativa. 

FNS y CISALUD “Buenas Practicas de Participación Social” Los procesos de participación social en salud, están en correspondencia con la visión y voluntad política del estado de compartir el ejercicio del poder con las organizaciones de la sociedad civil y las comunidades.  El Foro Nacional de Salud han sido un modelo de “Buena Práctica de Participación Social en la construcción de Políticas Publicas de Salud”.  CISALUD es una respuesta efectiva a eventos o situaciones que afectan o podrían afectar la salud, y que rebasan las capacidades institucionales del sector salud, como: situaciones de emergencia provocadas por epidemias y desastres.  CISALUD se considera una experiencia innovadora que se identifica como una “Buena Práctica de participación intersectorial en salud” 

Desafíos Generar mayores niveles de ciudadanía activa a través de fortalecer la organización, participación y movilización social. ( Defensa de los cambios….)  Revisión y mejora de leyes y decretos, dependiendo de escenario social y político. 

Lecciones aprendidas Solo con la organización, participación y movilización social, es posible incidir en las políticas publicas. Nada es gratis. 2. Los procesos sociales son procesos políticos que requieren claridad y voluntad política de parte de actores sociales. 3. Factor de éxito: Combinación de estrategias: Cabildeo, movilización, presión social, acciones mediáticas (Radio, tv, prensa, redes sociales) 1.

La salud es un asunto social, económico y político, pero sobre todo, es un derecho humano fundamental. Es un bien público y un compromiso de todas las fuerzas y actores sociales