PLAN DE TRATAMIENTO PLAN MAESTRO PARA EL TRATAMIENTO TOTAL

OBJETIVO PRINCIPAL:

PLAN MAESTRO ELIMINACIÓN DE LA INFLAMACIÓN GINGIVAL Y LA CORRECCIÓN DE LAS ENFERMEDADES QUE LA PROVOCAN Y LA PERPETÚAN INCLUYE: LA ELIMINACIÓN DE IRRITANTES RADICULARES, ERRADICACIÓN Y REDUCCIÓN DE LAS BOLSAS, CONTORNOS GINGIVALES Y RELACIONES MUCOGINGIVALES QUE PROMUEVAN LA SALUD PERIODONTAL, RESTAURACIÓN DE ÁREAS CON CARIES Y LA CORRECCIÓN DE RESTAURACIONES EXTENSAS

PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS FASE PRELIMINAR

FASE NO QUIRÚRGICA (TRATAMIENTO FASE I) EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA A LA FASE NO QUIRÚRGICA FASE QUIRÚRGICA (TRATAMIENTO FASE II) FASE DE RESTAURACIÓN (TRATAMIENTO FASE III) FASE DE MANTENIMIENTO (TRATAMIENTO FASE IV)

SECUENCIA PREFERIDA DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL FASE DE EMERGENCIA FASE NO QUIRÚRGICA

FASE DE MANTENIMIENTO FASE QUIRÚRGICA

FASE DE RESTAURACIÓN

EXPLICACIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO AL PACIENTE SER ESPECÍFICO USTED TIENE GINGIVITIS O PERIODONTITIS

EXPLICAR LO QUE ES

EVITAR ENUNCIADOS VAGOS

EMPEZAR LA EXPOSICIÓN CON UNA OBSERVACIÓN POSITIVA RESALTAR BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO

ELIMINAR IMPRESIONES NEGATIVAS

PRESENTAR TODO EL TRATAMIENTO COMO UNA UNIDAD EVITE CREAR LA IMPRESIÓN DE TRATAMIENTOS SEPARADOS

EVITAR QUE PUEDA ELEGIR ALGUNOS O TODOS, COMO SI NO ESTUVIERAN RELACIONADOS

NO ES RECOMENDABLE “NO HACER NADA” O CONSERVAR DIENTES ENFERMOS

1 2

FACTOR DE RIESGO IMPORTANTE PARA ENFERMEDADES SISTÉMICAS GRAVES

3

SE ACORTA EL PERÍODO DE VIDA DE OTROS DIENTES QUE PUEDEN SERVIR COMO BASE

NO COLOCAR PUENTES O RESTAURACIONES EN DIENTES CON ENFERMEDAD PERIODONTAL

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO FASE I DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL

SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS

PASO 1: Instrucciones del control de placa

PASO 2: Eliminación del cálculo supragingival

PASO 3: Delimitar el contorno de las restauraciones y coronas defectuosas

PASO 4: Obturación de las lesiones cariosas

PASO 5: Tratamiento radicular subgingival

PASO 6: Revaluación del tejido

REVALUACIÓN DEBE REALIZARSE CASI CUATRO SEMANAS DESPUÉS DE COMPLETAR LOS PROCEDIMIENTOS DE RASPADO Y ALISADO RADICULAR

DA AL PACIENTE SUFICIENTE PRÁCTICA CON EL CONTROL DE LA PLACA

ESTO DA TIEMPO PARA QUE SANE EL TEJIDO EPITELIAL Y CONECTIVO

DECISIÓN PARA REFERIR A UN PACIENTE EL TRATAMIENTO DE LA MAYOR PARTE DE LOS PROBLEMAS PERIODONTALES ESTÁ EN MANOS DEL DENTISTA GENERAL

SI EL PACIENTE TIENE UNA PÉRDIDA DE INSERCIÓN DE 5 MM O MAYOR AL MOMENTO DE LA REVALUACIÓN, SE DEBE CONSIDERAR SU REFERENCIA

POR QUÉ DEL ESTÁNDAR DE 5 MM  

    

LONGITUD RADICULAR DE 13 MM EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD LONGITUD RADICULAR HIPERMOVILIDAD DIFICULTAD PARA RASPAR TRABAJO DE RESTAURACIÓN EDAD DEL PACIENTE

CONTROL DE PLACA

EL CEPILLO DENTAL DEBE ESTAR INDICADO PARA CADA PACIENTE EN PARTICULAR

HILO DESPUÉS DEL CEPILLADO

EXPLICARLE AL PACIENTE Y VERLO REPETIR EL PROCEDIMIENTO

USO DE CEPILLO INTERPROXIMAL U OTRO ADITAMENTOS SEGÚN LAS NECESIDADES DEL PACIENTE

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO FASE II DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL

Tratamiento del paciente con Enfermedad Periodontal Objetivos del tratamiento Fase higiénica Fase quirúrgica Procedimientos quirúrgicos resectivos:

Implantes

Procedimientos quirúrgicos regenerativos:

•Colgajo para acceso

•RTG

•Cirugía ósea

•Injertos óseos

•Cuñas

•Emdogain®

•Alargamiento coronario

•Combinación de los anteriores

Fase de mantenimiento

Tratamiento del paciente con ausencia de Enfermedad Periodontal Objetivos del tratamiento Fase higiénica Recesiones gingivales Aumento de encía queratinizada

Gingivotomías Implantes Gingivectomía

Fase quirúrgica Relación orto-perio

Alargamientos de corona Estética periodontal

Relación endoperio

Relación prostoperio

Tratamiento de Fase II (quirúrgica) 

Objetivos a alcanzar: *Procedimientos para eliminar la bolsa » Colgajo para desbridación (colgajo de Widman modificado) » Terapia ósea (osteoplastía u ostectomía) » Procedimientos resectivos ( cuña distal) *Proceedings of the 1st. European Workshop on Periodontology, 1993.

Colgajo para desbridación Desbridamiento quirúrgico de las superficies radiculares y la remoción del tejido granulomatoso de la bolsa (Kalkwarf, 1989)  La técnica más utilizada se basa en el Colgajo modificado de Widman, aunque con algunas variaciones (Ramfjord & Nissle, 1974).  El colgajo Widman original (Widman, 1918), es el precursor de estos procedimientos quirúrgicos. 

Terapia ósea Los principios de la cirugía ósea surgen a finales de los años 40, cuando se observó que el tejido gingival seguía el contorno óseo. (Schluger, 1949).  El objetivo es remodelar el proceso alveolar.  Esto se logra por medio de la osteoplastía y la ostectomía (Friedman, 1955). 

Terapia ósea 

En 1986, Hurt y colaboradores redefinieron los términos: – Osteoplastía: recontorneo del proceso alveolar para que adquiera una forma más fisiológica sin remover el tejido alveolar de soporte. – Ostectomía: la remoción de hueso alveolar, además del cambio en la posición del hueso crestal. Se hace para corregir las deformidades causadas por la periodontitis en el hueso marginal e interalveolar (interproximal). Glossary of periodontic terms. J Periodont. 1986.

Procedimientos de cuña 





La eliminación de las bolsas en la pared distal de las últimas molares, es difícil, principalmente por las características del área (almohadilla retromolar y tuberosidad del maxilar). La “operación de cuña distal” procura eliminar dichas bolsas, utilizar tejido gingival sano y lograr un cierre por primera intensión. Inicialmente fueron diseñados para las paredes distales, pero se puede emplear en cualquier zona. Earl Robinson, Periodontics, 1966.

Colgajo por desbridación de las piezas 1.7, 1.6, 1.5 y 1.4

Incisiones intracreviculares por vestibular

Cuña distal

Incisiones submarginales por palatino

Bordes óseos irregulares

Defectos óseos horizontales

Osteoplastía

Suturas

Puntos directos en distal de la 1.7 Colchonero horizontal por palatino en 1.7 M y 1.6 M Puntos en ocho en premolares

Colgajo por desbridación de las piezas 2.6 y 2.7

Incisiones intracreviculares por vestibular

Incisión submarginal a nivel de 2.7 e intracrevicular a nivel de 2.6. Cuña distal a 2.7

Se encontró defecto circunferencial en distal de 2.7. Se realizó ostectomía, y se empacó el hueso autógeno dentro del defecto.

Suturas

Puntos directos

Colgajo en el sextante inferior derecho

Incisiones intracreviculares por vestibular y submarginales por lingual y cuña distal

Se realizó osteoplastía

Se suturó con seda negra 4-0 puntos directos

Colgajo del sextante superior izquierdo

Incisiones submarginales por palatino, levemente submarginal en 2.7 vestibular e intracreviculares por vestibular y cuña distal

Furca CII

Seda negra 4-0 puntos directos

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