Neuropsicología

PRACTICA 6 EVALUACION DEL LENGUAJE

PRÁCTICA 6 EVALUACIÓN DEL LENGUAJE OBJETIVOS 1.

Conocer las pruebas básicas de evaluación en características, forma de aplicación, puntuación e resultados.

las afasias, sus interpretación de

I. CONSIDERACIONES GENERALES II. HABLA ESPONTÁNEA II. 1 FLUENCIA VERBAL II.1.1 Fluencia semántica II.1.2 Fluencia fonética III. COMPRENSIÓN III.1 Token Test

IV. REPETICION

V. DENOMINACIÓN V.I. Test de denominación de Boston

VI. ACTIVIDADES A REALIZAR

Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo

1

Neuropsicología

PRACTICA 6 EVALUACION DEL LENGUAJE

I. CONSIDERACIONES GENERALES

El lenguaje no sólo es la herramienta básica para la comunicación humana, sino que a través de él se desarrollan otras capacidades cognitivas. Por ello, en el proceso de la evaluación neuropsicológica es necesario comprobar en que medida los diferentes sistemas básicos del mismo se encuentran o no afectados. Alteraciones en alguno o varios de los sistemas del lenguaje

pueden

llevar

a

rendimientos

deficientes

en

otras

variables

neuropsicológicas como es el caso de la memoria verbal, interpretación de refranes, comprensión de instrucciones, cálculo oral, etc. Una adecuada evaluación del lenguaje requiere que el evaluador tenga un conocimiento preciso de los diferentes síndromes clásicos que pueden presentarse. Las alteraciones en el lenguaje pueden presentarse en pacientes tanto con lesiones focales como difusas. ACVs, tumores cerebrales, TCE, demencia y otras condiciones patológicas pueden producir alteraciones del lenguaje.

Un screening de evaluación neuropsicológica del lenguaje debe recoger, al menos, las siguientes áreas: habla espontánea, comprensión, repetición y denominación.

II. HABLA ESPONTANEA Es el primer paso en la evaluación. Hay que escuchar con detenimiento el habla espontánea del paciente. Si el paciente no habla por sí sólo se deberá hacerle preguntas y estimularle para elicitarle la producción del habla. Es necesario hacerle preguntas que obliguen a hablar y no a que conteste si o no a que de contestaciones del tipo “si” o “no”. Igualmente, aunque la presentación de dibujos puede producir habla, éste estará restringido al estímulo. El habla espontánea proporciona información que no se obtiene durante la evaluación formal.

En el habla espontánea debemos fijarnos en: Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo

2

Neuropsicología

PRACTICA 6 EVALUACION DEL LENGUAJE




Si está presente el habla.




Si hay disartria (desorden de la articulación en el cual el lenguaje básico, gramática, comprensión y elección de la palabra se encuentra intacto. Los pacientes con disartria producen sonidos del habla distorsionados con un grado variable de inteligibilidad) o disprosodia (interrupción en la melodía del habla, tono, acento, tempo, etc. El ritmo y la inflexión en el habla

se

encuentran

alterados,

resultando

un

habla

monótona,

titubeante y, algunas veces, se confunde con un acento extranjero).


Si existen errores afásicos (sintaxis, pausas para encontrar las palabras, palabras anormales o parafasias).

II. 1 FLUENCIA VERBAL Se refiere a la capacidad para producir el lenguaje espontáneo de forma fluente sin pausas indebidas para buscar palabras. Pone de manifiesto la eficiencia en la búsqueda de palabras. Normalmente la fluencia verbal se ve afectada por lesiones anteriores izquierdas.

Los tests de fluencia evalúan la capacidad del paciente para buscar rápidamente las huellas mnésicas en una categoría semántica (frutas, animales, herramientas de trabajo, etc.) o fonética (palabras que empiezan por una determinada letra). El test más utilizado para la fluencia fonética consiste en decir animales y el de fluencia fonética decir palabras que empiezan por las letras P, M y R (en inglés se utilizan las letras F, A y S por se las letras iniciales que presentan las palabras de uso más frecuente). II.1.1 Fluencia semántica Se le indica al paciente que diga tantos animales como le sea posible durante 1 minuto. Es aceptable cualquier animal que se encuentre en el zoo, granja, selva, mares, ríos, etc. Hay que tener en cuenta que al paciente no se le puede sugerir los lugares donde pueden encontrarse los animales ya que se le estarían proporcionando pistas para la búsqueda y, precisamente, el cambio Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo

3

Neuropsicología

PRACTICA 6 EVALUACION DEL LENGUAJE

que realiza el paciente en la búsqueda de subcategorías es uno de los principales aspectos implicados en el test y que se quiere medir.

Instrucciones:” A continuación tiene que decirme todos los animales que le vengan a la cabeza durante 1 minuto”.

Puntuación: El rango normal de producción se encuentra a partir de 13 animales en 1 minuto .La edad es un factor significativo en el rendimiento. La mayoría de los individuos normales con una edad inferior a 70 años suelen producir las 13 palabras, mientras que los individuos con edades superiores a los 80 se encuentran en 10 palabras. Se anotan todas las respuestas que dé el paciente, incluso los errores que pudiera producir de tipo parafásico.

II.1.2 Fluencia fonética El tests consiste en tres ensayos de 1 minuto de duración cada uno. En cada ensayo el paciente debe de decir tantas palabras que le vengan a la cabeza que empiecen por la letra P (en el primer ensayo) la letra M (en el segundo) y la letra R (en el tercero).

Instrucciones: “A continuación deberá de decirme tantas palabras como le vengan a la cabeza que empiecen por la letra P. No valen los nombres propios. Cuando haya terminado se le dirá lo mismo para la letra M y posteriormente para la R.

Puntuación: Todas las respuestas del paciente se anotan, incluyendo parafasias y palabras repetidas. Diferentes formas de la misma palabra o sinónimos se contabilizan como respuestas deferentes (ej. mar, marina, marinero). Las personas normales tienen una producción total (entre las tres letras) de 30 a 36 palabras, dependiendo de la edad, inteligencia y nivel educativo. Por lo general se toma como punto de referencia una puntuación de 12 palabras por ensayo. Una incapacidad para nombrar menos de 12 palabras por letra es Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo

4

Neuropsicología

PRACTICA 6 EVALUACION DEL LENGUAJE

indicativo de una fluencia verbal reducida. En pacientes con un nivel de escolarización inferior a 10 años o con niveles intelectuales inferiores a 85, el rendimiento en este test debe de ser interpretado con prudencia.

III. COMPRENSIÓN La

evaluación

de

la

comprensión

debe

de

realizarse

de

forma

estructurada, a ser posible sin que intervenga la capacidad del paciente para responder verbalmente (este aspecto es importante en paciente con problemas de lenguaje). En este sentido, un test de comprensión debe de incluir el mínimo de respuestas verbales. Un método de evaluación sencillo puede consistir en decirle al sujeto que indique donde están diferentes objetos en una habitación, encima de la mesa o que indique las partes del cuerpo que se le dicen. También se le puede pedir que diga “si” o “no” a preguntas que se le formulen (ej. ¿Es este lugar un hotel? ¿Los perros son animales voladores? ). Un error común en la evaluación de la comprensión del lenguaje hablado es pedirle al paciente que responda a cuestiones abiertas ya que este tipo de respuestas requiere que el paciente construya respuestas verbales complejas que pone a prueba la integridad de todo el sistema de lenguaje y no la comprensión de forma aislada del resto de funciones. Una prueba bien estructurada y de uso generalizado es el Token Test o Test de las Fichas.

III.1 Token Test El Token Test es fácil de aplicar y de puntuar, proporcionándonos una buena medida de la capacidad de comprensión del paciente ante diferentes niveles de complejidad. Es muy sensible a los procesos implicados en la comprensión, aunque los pacientes presenten una conducta de comunicación intacta. Implica al span de memoria inmediata para secuencias verbales y a la capacidad para usar la sintaxis.

Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo

5

Neuropsicología

PRACTICA 6 EVALUACION DEL LENGUAJE

Está formado por 20 fichas con 2 formas, cuadrados y círculos, y estos a su vez tienen 2 tamaños, grandes y pequeños, y 5 colores. La finalidad de este test es la de evaluar la capacidad del paciente para comprender el nombre (circulo y cuadrado, color y tamaño), los verbos y las preposiciones incluidos en las instrucciones.

Hoja de presentación de las fichas.

Antes de pasar formalmente el tests hay que asegurarse que el paciente sabe lo que es un círculo y un cuadrado, que sabe y distingue los colores y tiene el concepto de grande y pequeño. El test consiste en 36 preguntas (versión reducida del original que incluye 62), presentadas en 6 secciones de complejidad en aumento.

http://brain.oxfordjournals.org/cgi/pdf_extract/85/4/665

Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo

6

Neuropsicología

Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo

PRACTICA 6 EVALUACION DEL LENGUAJE

7

Neuropsicología

PRACTICA 6 EVALUACION DEL LENGUAJE

Instrucciones: “Se le van presentando al paciente de forma oral y a un ritmo normal cada uno de los ítems de la hoja de respuestas. Cuando el paciente falla en la primera presentación de un ítem se le vuelve a repetir ya que pueden presentarse errores, particularmente en las primeras presentaciones de los primeros ítems como consecuencia de variables no específicas como inatención o desinterés. Puntuación: Se concede 1punto por cada respuesta correcta. La puntuación obtenida en el segundo ensayo se puntúa con 1 punto. La puntuación máxima es de 36. La mayoría de las personas no afásicas presentan una puntuación de 36. Se considera normal una puntuación superior a 29. Una puntuación inferior a 17 distingue entre pacientes con afasia global de pacientes con afasia de Broca.

IV. REPETICION La repetición es un proceso complejo que puede verse afectado por un procesamiento auditivo deficiente, alteraciones en la producción del habla o desconexión

entre

funciones

expresivas

y

receptivas

del

lenguaje.

La

evaluación se realiza presentándole al paciente varios ítems de complejidad variable (palabras y frases cortas y largas) que el paciente deberá repetir en el miso orden en el que se le presentaron.

Instrucciones:”Voy a decirle unas palabras y frases que usted deberá repetir”.

Puntuación: Se anota la respuesta del paciente, concediéndole 1 punto por repetición correcta. El evaluador debe analizar si existen parafasias, errores gramaticales, omisiones y adiciones. Las personas normales y pacientes con daño cerebral sin afasia pueden repetir frases de hasta 19 sílabas sin problemas

Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo

8

Neuropsicología

PRACTICA 6 EVALUACION DEL LENGUAJE

Ítems: 1. Balón 2. Ayuda 3. Aeroplano 4. Recomendación 5. Mar Cantábrico 6. El niño regresó a casa 7. Salimos de excursión todos 8. El coche no podía arrancar el domingo 9. Cada persona tiene un color de pelo distinto 10. No existen muchas cosas que no se puedan tocar

V. DENOMINACIÓN La capacidad para denominar objetos es una de las funciones del lenguaje más básicas y las primeras que se adquieren. La capacidad de denominación se mantiene, en condiciones normales, estable a lo largo del tiempo, de tal manera que el rendimiento de una persona a los 80 años de edad es el mismo que cuando tenía 25. Cuando la capacidad de denominación se encuentra afectada en grado severo se denomina anomia, mientras que si lo está en grado ligero se denomina disnomia. El paciente presenta una dificultad para encontrar los nombres y verbos que se utilizan en el habla espontánea.

El lóbulo temporal izquierdo, en personas diestras, es esencial para realizar las tareas de denominación. Las lesiones en las regiones temporal posterior superior y parietal inferior se encuentran asociadas con errores de parafasias semánticas, mientras que las lesiones en la ínsula y el putamen contribuyen a

errores de

parafasias fonéticas. La

disnomia

suele

ser

importante en los pacientes afásicos, mientras que en otro tipo de daño cerebral, como por ejemplo el TCE o la esclerosis, suele ser más leve.

Las dificultades en encontrar las palabras pueden detectarse escuchando el habla espontánea del paciente. Pedirle al paciente que describa un dibujo que contiene objetos y acciones es una forma usual de detectar las dificultades Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo

9

Neuropsicología

PRACTICA 6 EVALUACION DEL LENGUAJE

en la denominación de palabras. También se utilizan pruebas de denominación por confrontación, consistente en presentarle imágenes u objetos reales al paciente

y

pedirle

que

diga

sus

nombres.

En

al

denominación

por

confrontación, a diferencia de la denominación del habla espontánea sin confrontación

Con el fin de identificar si existe realmente un problema de denominación (dificultad para recuperar la información almacenada) o un problema de pérdida de la información almacenada, se utilizan claves semánticas o fonéticas.

V.I. Test de denominación de Boston El test está compuesto por 60 dibujos presentados en función de la familiaridad. Las primeras láminas contienen dibujos como por ejemplo un “árbol” y un “lápiz” y las últimas una “esfinge egipcia” y un “ábaco”.

Instrucciones. “Voy a enseñarle unos dibujos y usted tiene que decirme como se llaman. Si no le viene a la cabeza el nombre puede decirme lo que sepa a cerca de él”. Al pasar esta prueba hay que asegurarse que el paciente no tiene problemas perceptivos visuales. Cuando un paciente es incapaz de denominar un dibujo se le proporcionan claves semánticas (ej. ante el dibujo de un pelícano se le puede decir que se trata de un ave o de un pájaro) o fonéticas (ej. su nombre empieza por “pe…”). El número de palabras recordadas con claves semánticas, por ejemplo, nos proporciona un indicador útil del grado de gravedad en el cual los problemas de recuperación verbal interfieren con las conversaciones en la vida diaria. Proporcionar claves fonéticas incrementa en 4 puntos las respuestas proporcionadas por los sujetos normales. Así mismo se considera que cuando una persona necesita en más de 3 palabras ayudas fonéticas puede sospecharse que existe algún tipo de dificultad en la recuperación de la información.

Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo

10

Neuropsicología

PRACTICA 6 EVALUACION DEL LENGUAJE

Puntuación: Se concede 1 punto por cada respuesta correcta, siendo la puntuación máxima de 60. Se anotarán las respuestas dadas con claves semánticas y fonéticas. Se considera normal una puntuación a partir de 50.

VI. ACTIVIDADES A REALIZAR CASO 1 (TCE) Resultados de las pruebas Fluencia semántica (animales): 9 Fluencia fonética (P/M/R): 5/7/6 Token test: 32 Repetición: 10 Denominación: 19

con claves semántica: +2

Con clave fonética: +1

Actividades a realizar 1. Indica como se encuentra la fluencia fonética y semántica y explica razonadamente que significa esa puntuación. 2. Indica como se encuentra la comprensión y explica razonadamente que significa esa puntuación. 3. Indica como se encuentra la repetición y explica razonadamente que significa esa puntuación. 4. Indica como se encuentra la denominación y explica razonadamente que significa esa puntuación y el significado del rendimiento con claves semánticas y fonéticas. 5. Indica que posibles implicaciones podría tener el paciente en sus actividades de la vida diaria en función de los resultados de las diferentes pruebas.

Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo

11

Neuropsicología

PRACTICA 6 EVALUACION DEL LENGUAJE

CASO 2 (ACV) Resultados de las pruebas Fluencia semántica (animales): 4 Fluencia fonética (P/M/R): 3/1/3 Token test: 21 Repetición: 4 Denominación: 14 con claves semántica: +0 con clave fonética: +14

Actividades a realizar 1. Indica como se encuentra la fluencia fonética y semántica y explica razonadamente que significa esa puntuación. 2. Indica como se encuentra la comprensión y explica razonadamente que significa esa puntuación. 3. Indica como se encuentra la repetición y explica razonadamente que significa esa puntuación. 4. Indica como se encuentra la denominación y explica razonadamente que significa esa puntuación y el significado del rendimiento con claves semánticas y fonéticas. 5. Indica que posibles implicaciones podría tener el paciente en sus actividades de la vida diaria en función de los resultados de las diferentes pruebas.

Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo

12

Neuropsicología

PRACTICA 6 EVALUACION DEL LENGUAJE

CASO 3 (TUMOR) Resultados de las pruebas Fluencia semántica (animales): 23 Fluencia fonética (P/M/R): 27/21/21 Token test: 35 Repetición: 10 Denominación: 54 con claves semántica: +0 con clave fonética: +1

Actividades a realizar 1. Indica como se encuentra la fluencia fonética y semántica y explica razonadamente que significa esa puntuación. 2. Indica como se encuentra la comprensión y explica razonadamente que significa esa puntuación. 3. Indica como se encuentra la repetición y explica razonadamente que significa esa puntuación. 4. Indica como se encuentra la denominación y explica razonadamente que significa esa puntuación y el significado del rendimiento con claves semánticas y fonéticas. 5. Indica que posibles implicaciones podría tener el paciente en sus actividades de la vida diaria en función de los resultados de las diferentes pruebas.

Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo

13

Neuropsicología

PRACTICA 6 EVALUACION DEL LENGUAJE

CASO 4 (DEMENCIA) Resultados de las pruebas Fluencia semántica (animales): 22 Fluencia fonética (P/M/R): 18/ 11/12 Token test: 24 Repetición: 9 Denominación: 42

Actividades a realizar 1. Indica como se encuentra la fluencia fonética y semántica y explica razonadamente que significa esa puntuación. 2. Indica como se encuentra la comprensión y explica razonadamente que significa esa puntuación. 3. Indica como se encuentra la repetición y explica razonadamente que significa esa puntuación. 4. Indica como se encuentra la denominación y explica razonadamente que significa esa puntuación y el significado del rendimiento con claves semánticas y fonéticas. 5. Indica que posibles implicaciones podría tener el paciente en sus actividades de la vida diaria en función de los resultados de las diferentes pruebas.

Francisco Román Lapuente; María del Pino Sánchez López; María José Rabadán Pardo

14