PRINCIPIOS GENERALES DE CODIFICACION Definiciones. Objetivos y utilidades

DEFINICIONES

Codificación con la Clasificación Internacional de Enfermedades - 9ª revisión - Modificación Clínica (CIE - 9 - MC): Proceso de análisis documental mediante el que, tras analizar la información contenida en documentos clínicos en lenguaje natural, se selecciona aquella relevante y se transforma a lenguaje codificado y normalizado.

ANTECEDENTES HISTORICOS Siglo XVII: • John Graunt. Tablas de mortalidad de Londres Siglo XVIII: • François Bossier de Lacroix (Sauvages) (1706-1777). Nosología Methodica • Linneo (1707-1778): Genera Morborum • William Cullen (1710-1790). Synopsis Nosologiae Methodicae Siglo XIX • 1837: William Farr (1807-1883) Basándose en previas introduce una clasificación con 5 grandes grupos (epidémicas, lesiones,..) • 1853: Farr y d’Espine: clasificación uniforme de causas de defunción a nivel internacional Siglo XX • 1909: Segunda revisión. • 1920: Tercera revisión. • 1929: Cuarta revisión. • 1938: Quinta Revisión. • 1948: Primera Asamblea Mundial de la Salud. Conferencia para la sexta revisión

ANTECEDENTES HISTORICOS • • • •

1955: OMS: CIE-7 1962: Se incluye la primera Clasificación de Operaciones y Tratamientos 1965: OMS: CIE-8 1975: Conferencia Internacional para la Novena Revisión de la Clasificación (OMS, Ginebra): modificaciones para una clasificación más completa para cada especialidad, aumentando la especificidad.

• •

1891:Lista Internacional de Causas de Defunción (clasificación Bertillon) 1900: Primera Conferencia Internacional para la Revisión de la Lista Internacional de Causas de Defunción. Enero 1979 (USA): modificación clínica de la 9ª revisión (CIE-9-MC). Expansión en el número de códigos e incorporación de volúmenes específicos para procedimientos, morfología de las neoplasias y causas externas y envenenamientos. 1987: sistema obligatorio para la codificación de la morbilidad hospitalaria por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. CC.AA. transferidas: normativas complementarias.

•

•

OBJETIVOS Y UTILIDADES

Sistematizar

Medir

Gestión Planificación Investigación clínica Investigación epidemiológica

OBJETIVOS Y UTILIDADES

Medida de Morbilidad Hospitalaria (Case-mix) - Sistema de información necesario: Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD)

1

Variables Administrativas: 1. Identificación del hospital. 2. Identificación del paciente 3. Fecha de nacimiento. 4. Sexo. 5. Residencia. 6. Financiación. 7. Código del servicio. 8. Fecha de ingreso 9. Circunstancias de ingreso. 12. Fecha de intervención. 14. Fecha de alta. 5. Circunstancias del alta

Variables Clínicas: 10. Diagnósticos. 11. Procedimiento quirúrgicos y obstétricos. 13. Otros procedimientos.

- Herramienta de análisis adecuada: Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD)

OBJETIVOS Y UTILIDADES NORMATIVA OFICIAL INFORME DE ALTA

Deberán constar, como mínimo, los siguientes datos: A.DATOS DEL CENTRO • Nombre, dirección y teléfono • Código del Catálogo Nacional de Hospitales • Unidad o servicio del alta • Nombre, apellidos y firma del facultativo responsable del alta B. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE: • Nº de Historia Clínica • Fecha de Nacimiento • Sexo • Nombre y apellidos • Residencia habitual

C. DATOS ASISTENCIALES: • Fecha de ingreso • Fecha de alta • Motivo de ingreso y alta • Resumen Historia clínica y exploración física • Resumen de actividad asistencial • Diagnóstico principal • Otros diagnósticos • Procedimientos quirúrgicos y obstétricos • Otros procedimientos • Recomendaciones terapéuticas

OBJETIVOS Y UTILIDADES

APLICACIONES CMBD

MEDICIÓN DE LA PRODUCCION  MEDICION DEL FUNCIONAMINETO  ESTUDIOS DE CALIDAD ASISTENCIAL  ESTUDIOS DEMOGRAFICOS Y DE DEMANDA  INVESTIGACION CLINICA  INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

OBJETIVOS Y UTILIDADES

GRD Grupos Relacionados Diagnósticos Concepto: Sistema de clasificación de episodios de Hospitalización basada en la agrupación de diagnósticos más o menos afines y en la combinación de diferentes atributos predictivos del nivel de recursos hospitalarios que estos consumen en la que los pacientes de cada clase se espera que consuman una cantidad similar de recursos. Finalidad: Relacionar la casuística con el consumo de recursos. Historia: Los GRDs fueron desarrollados por un equipo de la Universidad de Yale en colaboración con la HCFA, Hoy en día existen diferente modalidades: Medicare, Refinados; All patients… Características: Información accesible; nº limitado; isoconsumo recursos, coherencia clínica

PRINCIPIOS GENERALES DE CODIFICACION OBJETIVOS Y UTILIDADES

GRD PACIENTE CON CMBD AL ALTA Diagnóstico principal ...............

1

2

3

4

5

6

7

...............

CDM*

25

Intervención quirúrgica Médicos

Quirúrgi cos

TIPO ......

78

79

.....

82

80

75

81

76

Edad y Complicaciones-comorbilidades Circunstancia del alta

GRD

77

*salvo casos contem plados en pre-CDM: T raqueostom ia, Tx hepático,...

OBJETIVOS Y UTILIDADES

MEDIDA DEL PRODUCTO HOSPITALARIO

Información clínica

Alta del paciente

C.M.B.D.

Información administratriva Diagnóstico Principal Otros Diagnósticos Procedimientos Edad Sexo Circunstancias del alta

Asignación GRD Peso Medio GRD

P.M. * nº casos GRD

Unidades de producción hospitalaria (UPH)

CIE-9-MC ESTRUCTURA. ABREVIATURAS, CONVENCIONES E INSTRUCCIONES

CIE-9-MC: ESTRUCTURA. ABREVIATURAS, CONVENCIONES E INSTRUCCIONES

ELEMENTOS DE LA CODIFICACIÓN

✎ INFORMACIÓN CLÍNICA  HISTORIA CLÍNICA EN PAPEL  HISTORIA CLINICA DIGITAL ✎ CIE-9-MC  CÓDIGOS  INSTRUCCIONES ✎ NORMATIVA OFICIAL ✎ AYUDAS  SOFTWARE  BIBILOGRAFIA ✎ SISTEMA DE REGISTRO ✎ CODIFICADOR

CIE-9-MC: ESTRUCTURA. ABREVIATURAS, CONVENCIONES E INSTRUCCIONES

FORMATO DE LA CIE-9-MC 7ª EDICIÓN TOMO I: Índice alfabético. • Índice de enfermedades (incluye tabla de HTA y tabla de Neoplasias) •Tabla de fármacos y sustancias químicas • Indice Alfabético de Causas Externas de Lesiones y Envenenamiento (Códigos E)

TOMO II: Lista Tabular de Enfermedades: • Lista tabular de enfermedades: Categorías 001 a 999. • Clasificación suplementaria de factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios sanitarios: Categorías V01 a V86. • Clasificación suplementaria de causas externas de lesiones e intoxicaciones: Categorías E800 a E999.

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FORMATO DE LA CIE-9-MC 7ª EDICIÓN

TOMO III: Índice alfabético de Procedimientos.

TOMO IV: Lista Tabular de Procedimientos:

TOMO V: Apéndices: • Morfología de las neoplasias: Categorías M8000 a M9970. • Subdivisiones de cuarto digito para el código de causas externas (código E)

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FORMATO DE LA CIE-9-MC 7ª EDICIÓN INDICE ALFABETICO DE ENFERMEDADES Término principal Negrita Identifica en cada diagnóstico el elemento clave (patología, nombre de la enfermedad, epónimo, adjetivo). Hipoxia , Diabetes mellitus, Kaposi, Disminuido Términos modificadores Modificadores no esenciales: Entre paréntesis Información adicional No modifican la asignación del código Modificadores esenciales: Tras una sangría Determinan el código a asignar Mayor nivel de sangrado

Hipotiroidismo (adquirido) 244.9 - congénito 243 - debido a - - ablación 244.1 - - - quirúrgica 244.0 - - - yodo radiactivo 244.1

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FORMATO DE LA CIE-9-MC 7ª EDICIÓN LISTA TABULAR DE ENFERMEDADES  Capítulos 7. ENFERMEDADES DEL SITEMA CIRCULATORIO (390-459)  Secciones. CARDIOPATIA ISQUEMICA (001-009)  Categorías 415 Enfermedad cardiaca pulmonar aguda  Subcategorías 415.11 Embolia pulmonar e infarto  Subclasificaciones 415.11 Embolia pulmonar yatrogénico e infarto

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FORMATO DE LA CIE-9-MC 7ª EDICIÓN LISTA TABULAR DE ENFERMEDADES

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

Enfermedades Infecciosas y Parasitarias. Neoplasias. Enfermedades Endocrinas , de la Nutrición , Metabólicas y Trastornos de la Inmunidad. Enfermedades de la Sangre y de los Órganos Hematopoyéticos. Trastornos Mentales. Enfermedades del Sistema Nervioso y de los Organos Sensoriales. Enfermedades del Aparato Circulatorio. Enfermedades del Aparato Respiratorio. Enfermedades del Aparato Digestivo. Enfermedades del Aparato Genitourinario. Complicaciones de la Gestación, Parto y Puerperio. Enfermedades de la Piel y de los Tejidos Subcutáneos. Enfermedades del Aparato Muscular y Esquelético y de los Tejidos Conectivos. Anomalías Congénitas. Ciertas Enfermedades con Origen en el Período Perinatal. Síntomas, Signos y Estados Mal Definidos. Lesiones y Envenenamientos.

(001-139) (140-239) (240-279) (280-289) (290-319) (320-389) (390-459) (460-519) (520-579) (580-629) (630-677) (680-709) (710-739) (740-759) (760-779) (780-799) (800-999)

Códigos V (Factores que inflúyen en el estado de salud y Contacto con los servicios sanitarios) (V01-V84) Códigos E (Causas Externas de Lesiones y Envenenamientos)

(E800-E999)

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FORMATO DE LA CIE-9-MC 7ª EDICIÓN CODIGOS V (V001 –V048)

Clasificación suplementaria de factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios sanitarios Estructura: sección, categoría, subcategoría y subclasificación.

PERSONAS CON RIESGOS SANITARIOS EN POTENCIA RELACIONADOS CON SU HISTORIAL PERSONAL Y FAMILIAR (V10-V19) V10

Historia personal de neoplasia maligna V10.0

Tracto gastrointestinal V10.04 Estómago

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FORMATO DE LA CIE-9-MC 7ª EDICIÓN CODIGOS E (E800 – E999)

Clasificación suplementaria de causas externas, lesiones y envenenamientos. Uso obligatorio siempre que exista un código diagnóstico del capítulo 17 Lesiones y Envenenamientos Estructura: sección, categoría, subcategoría

CAIDAS ACCIDENTALES (E880-888) E884

Otra caída desde un nivel a otro E884.4 Caída desde la cama

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FORMATO DE LA CIE-9-MC 7ª EDICIÓN PROCEDIMIENTOS

Índice alfabético: Término principal  Tipo de procedimiento Escisión  Epónimos Nissen, operación de

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FORMATO DE LA CIE-9-MC 7ª EDICIÓN PROCEDIMIENTOS

Lista tabular:  Basado en la anatomía y no en la especialidad quirúrgica.  17 capítulos: 1 – 15 clasifican los procedimientos quirúrgicos y terapéuticos por lugar anatómico 0, 3A y 16 procedimientos misceláneos.  Estructura en categoría y subcategoría. 7. OPREACIONES SOBRE EL APARATO CARDIOVASCULAR (35-39) 35.2 Sustitución de válvula cardíaca 35.21 Sustitución de válvula aórtica con injerto de tejido

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FORMATO DE LA CIE-9-MC 7ª EDICIÓN ESTRUCTURA DE LOS CODIGOS

TIPO DE CLASIFICACION

CATEGORÍA

SUBCATEGORÍA SUBCLASIFICACIÓN

Enfermedades 000 - 999

XXX

XXX.X

XXX.XX

Códigos V V01 - V86

VXX

VXX.X

VXX.XX

Códigos E E800 - E999

EXXX

EXXX.X

-----

M8000 - M9970

-----

-----

-----

Procedimientos 00 - 99

XX.X

XX.XX

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FORMATO DE LA CIE-9-MC 7ª EDICIÓN CONVENCIONES ABREVIATURAS, PUNTUACIONES Y SIGNOS

NCOC: No clasificable bajo otro concepto. Indice Alfabético y Lista Tabular Paralisis - Pie NCOC 355.38

NEOM: No especificado de otra manera. Solo Lista Tabular. 420.90 Pericarditis aguda no especificada Pericarditis (aguda) NEOM infecciosa NEOM seca

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FORMATO DE LA CIE-9-MC 7ª EDICIÓN CONVENCIONES ABREVIATURAS, PUNTUACIONES Y SIGNOS

[ ] Lista tabular sinónimos, textos alternativos, o frases explicativas: 270.1 Fenilcetonuria [PKU] validar el 5º dígito. 641.0 Amenaza e aborto [0,1,3] [ ] Representa una instrucción de clasificación múltiple y de secuencia obligada. Lista Tabular e Índice Alfabético. Nefritis -amiloidea 277.39 [583.81].

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FORMATO DE LA CIE-9-MC 7ª EDICIÓN CONVENCIONES ABREVIATURAS, PUNTUACIONES Y SIGNOS

( ) Lista Tabular e Índice Alfabético. Palabras suplementarias que pueden estar presentes o ausentes en la definición de la enfermedad sin afectar al código 288.61 Linfocitosis (sintomática)

Códigos de morfología de las neoplasias Adenocarcinoma (M8140/3)

Instrucciones de referencia cruzada Alergia - rinitis (véase además Fiebre, heno)

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FORMATO DE LA CIE-9-MC 7ª EDICIÓN CONVENCIONES ABREVIATURAS, PUNTUACIONES Y SIGNOS

: Lista Tabular. Detrás de un término incompleto que necesita uno o más de modificadores. Lista Tabular. Una rúbrica de cuatro dígitos que o bien se emplea exclusivamente en la ICD-9-CM., o bien que los contenidos de dichas rúbricas en la ICD-9 han sido modificados. 800.1 Cerrada con laceración y contusión cerebral § Lista Tabular. Nota al pie de la página de aplicación a todas las subdivisiones de aquel código: § 800 Fractura de bóveda craneal

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FORMATO DE LA CIE-9-MC 7ª EDICIÓN CONVENCIONES ABREVIATURAS, PUNTUACIONES Y SIGNOS

} Lista Tabular. Engloban una serie de términos, cada uno de los cuales es modificado por la definición a la derecha 429.0 Miocarditis Miocarditis: NEOM crónica (intersticial) fibroide senil

(con mención de arterioesclerosis)

(L) Lista Tabular. Patologías o procedimientos que no estando en la versión inglesa, son habituales e importantes en la práctica española 582.0 Con lesión de glomerulonefritis proliferativa Glomerulonefritis mesangial (L)

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FORMATO DE LA CIE-9-MC 7ª EDICIÓN CONVENCIONES ABREVIATURAS, PUNTUACIONES Y SIGNOS

* Lista Tabular. Novedades desde la última edición. * 488 Gripe debida a virus de la gripe aviar identificado

+ Lista Tabular. Modificaciones desde la última edición. + 487 Gripe

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FORMATO DE LA CIE-9-MC 7ª EDICIÓN INSTRUCCIONES INDICE ALFABETICO

Referencia cruzada véase. Envía a otro término principal Malaria – véase Paludismo véase además. Envía a otro término principal donde se encontrará información más específica Endoflebitis (véase además Flebitis) 451.9 véase además categorías. Envía directamente a una categoría de la lista tabular Laceración - útero - - con - - - embarazo ectópico (véase además categorías 633.0 -633.9) 639.2

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FORMATO DE LA CIE-9-MC 7ª EDICIÓN INSTRUCCIONES INDICE ALFABETICO

Notas Recuadro: definiciones de conceptos, instrucciones de codificación o dígitos para la subdivisión de un grupo de códigos. Amputación -Traumática (completa) (parcial) Nota.- “complicada” incluye amputación traumática, con curación retardada, tratamiento retardado, cuerpo extraño o infección Códigos en itálica y entre corchetes. Codificación múltiple Orquitis - diftérica 032.89 [604.91]

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FORMATO DE LA CIE-9-MC 7ª EDICIÓN INSTRUCCIONES LISTA TABULAR

Incluye Amplía el contenido de la descripción del código. 435 Isquemia cerebral transitoria Incluye: espasmo de arterias cerebrales Excluye Relación de conceptos no contemplados en ese elemento clasificatorio, remite a otro código. 473 Sinusitis crónica Excluye: sinusitis aguda (461.0-461.9) 470 Tabique nasal desviado Excluye: congénito (754.0)

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FORMATO DE LA CIE-9-MC 7ª EDICIÓN INSTRUCCIONES LISTA TABULAR

Notas Son informaciones adicionales aclaratorias o instrucciones 079 Infección viral y por Clamidia en enfermedades clasificada bajo otros conceptos y de sitio no especificado. Nota: Se ha proporcionado esta categoría para que se emplee como código adicional cuando se desee identificar el agente viral en enfermedades clasificables bajo otros conceptos. Esta categoría también se empleará para clasificar las infecciones virales de naturaleza o de sitio no específico

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FORMATO DE LA CIE-9-MC 7ª EDICIÓN INSTRUCCIONES LISTA TABULAR

Emplear código adicional Añadir uno o más códigos. 421.0 Endocarditis bacteriana aguda y subaguda Emplear código adicional para identificar el organismo infeccioso Codificar primero la enfermedad subyacente / Codificar primero / Codificar además (procedimientos) Añadir otro código 420.0Pericarditis aguda en enfermedades clasificadas bajo otros conceptos Codificar además la enfermedad subyacente, tal como: actinomicosis (039.8) 414.2 Oclusión total crónica de arteria coronaria Codificar primero la aterosclerosis coronaria (414.00-414.07)

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FORMATO DE LA CIE-9-MC 7ª EDICIÓN INSTRUCCIONES LISTA TABULAR

Omitir código IA y Tabular de Procedimientos 03.09 Otra exploración y descompresión del conducto espinal Excluye: aquella como acceso operatorio – omitir código

PROCEDIMIENTO BÁSICO DE CODIFICACIÓN

PROCESO GENERAL LECTURA HISTORIA CLÍNICA INDIZACIÓN DEL EPISODIO ASISTENCIAL IDENTIFICAR TERMINOS CLAVE LOCALIZAR EL TERMINO PRINCIPAL EN EL INDICE ALFABETICO LEER Y ANALIZAR LAS NOTAS LEER MODIFICADORES ESENCIALES Y NO ESENCIALES SEGUIR REFERECIA CRUZADAS SELECCIÓN DE CÓDIGO LOCALIZAR EL CÓDIGO EN LA LISTA TABULAR LEER Y SEGUIR INSTRUCCIONES Y NOTAS EN CAPITULO, SECCIÓN, CATERGORIA Y CÓDIGO SELECCIÓN DE CÓDIGO(S)

CONCEPTOS GENERALES DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICO PRINCIPAL Proceso patológico o circunstancia que, después del estudio pertinente y según criterio facultativo, se establece como causa del ingreso en el hospital, aunque durante su estancia apareciesen otras complicaciones importantes o incluso otras enfermedades más severas independientes de la que motivó el ingreso.

DIAGNÓSTICOS SECUNDARIOS Aquellos diagnósticos que no siendo el principal coexistan con él en el momento del ingreso, o se desarrollen a lo largo de la estancia hospitalaria e influyan en la duración de la misma o en el tratamiento administrado. Deben excluirse los diagnósticos relacionados con un episodio anterior que no afecten al actual ingreso.

CONCEPTOS GENERALES DIAGNÓSTICOS

Término principal  Proceso: Derrame  Adjetivo: Disminuido  Epónimo: Cushing  Nombre específico: Glioblastoma

 Tabla de Neoplasias en la N

 Tabla de Hipertensión en la H

 Tabla de fármacos: Marca, sustancia, acción

NORMAS GENERALES

DIAGNÓSTICOS Dos o más procesos cumplen la condición de principal: Cualquiera de ellos, excepto: ✎ Que el Índice Alfabético, la Lista Tabular o las normas indiquen la secuencia ✎ Que existan unas circunstancias de ingreso, procedimientos o tratamiento, que hayan estado dirigidas fundamentalmente hacia uno de los diagnósticos Paciente que ingresa por alteración del estado de conciencia, tos y fiebre….. DX: Neumonía basal DX: Hematoma subdural Se realiza un trépano evacuador del hematoma. DP: 432.1 DS: 481

NORMAS GENERALES

DIAGNÓSTICOS

Dos o más diagnósticos diferenciales • “o uno u otro” “vs” serán codificados como confirmados DX: Colecistitis aguda vs pancreatitis aguda 575.0; 577.0

Un síntoma(s) seguido de diagnósticos diferenciales • El síntoma de codifica primero. Los diagnósticos diferenciales deben ser codificados como diagnósticos secundarios. Hemoptisis por bronquiectasia o por tuberculosis pulmonar 786.3; 494.0; 011.90

NORMAS GENERALES

DIAGNÓSTICOS Codificación múltiple Para codificar una patología que puede afectar a múltiples sistemas corporales y se quiere reseñar su etiología o manifestación, se requieren dos o más códigos Retinopatía diabética 250.50; 362.01

Para describir completamente la entidad que nos ocupa. Endocarditis aórtica por estafilococo aureus 421.0; 041.11; 424.1

Para describir efectos tardíos, condiciones obstétricas o complicaciones de cuidados o procedimientos. Hemorragia cerebral postoperatoria 997.02; 431; E879.9

NORMAS GENERALES

DIAGNÓSTICOS Clasificación de estados agudos, crónicos y subagudos ✎ Estados agudos frente a estados crónicos: Si ambos coexisten en una misma expresión diagnóstica y en el índice alfabético no se les asigna igual código se recogerán ambos, siendo el diagnóstico principal el estado agudo. Agudización de insuficiencia renal crónica 584.9; 585.9

✎ Estados subagudos: Se consideran agudos por defecto. En ciertas circunstancias la CIE-9-MC indica que deben ser consideradas crónicas. Pancreatitis subaguda 577.0

✎ Estados agudos, crónicos y subagudos cuando no son términos modificadores: Se ignoran Perifoliculitis aguda 704.8

NORMAS GENERALES

DIAGNÓSTICOS Clasificación de procesos con dos o más etiologías posibles ✎ Probables pero sin confirmar: se considerará como de causa no especificada. Peritonitis biliar o bacteriana 567.9

✎ Confirmadas: se codifica cada una de ellas. Peritonitis biliar y bacteriana 567.81; 567.29

Clasificación de diagnósticos de sospecha ✎ Deberá ser codificado como cierto. Sospecha de AIT 435.9

✎ Excepciones: • Infección HIV/SIDA • Gripes aviar y H1N1

NORMAS GENERALES

DIAGNÓSTICOS Clasificación de procesos sospechados y descartados como diagnóstico principal ✎ Categoría V29: Observación y evaluación de recién nacidos y niños por sospecha de enfermedades no encontradas. RN ingresado por sospecha de fractura de clavícula en el parto. Se realiza Rx que la descarta. V29.8

✎ Categoría V71: Observación y evaluación de presuntas enfermedades, no encontradas. Paciente que ingresa para realizar ergometría de esfuerzo con resultado completamente normal V71.7

NORMAS GENERALES

DIAGNÓSTICOS Signos y Síntomas ✎ Los síntomas, signos o estados mal definidos se clasifican en el capítulo 16 de la Lista Tabular de Enfermedades ✎ Diagnóstico principal cuando no exista otro diagnóstico más preciso Ingreso por disminución del nivel de conciencia. DX: Sincope a estudio. 780.2

✎ Los que parte del cuadro sintomático propio de la patología principal no deben ser codificados. DX: Fiebre DX: Infección respiratoria 519.8

✎ Deben reseñarse cuando no están implícitos en la patología principal, cuando suponen un problema importante para el paciente, o cuando representan una causa de asistencia médica. DX: Infección respiratoria con hemoptisis 519.8; 786.3

NORMAS GENERALES

DIAGNÓSTICOS Complicación de cuidados médicos, cirugía, y complicaciones de procedimientos: ✎ La complicación será el código principal seguido del código E correspondiente. Neumotórax yatrogénico tras realizar broncoscopia 512.1; E870.4

✎ Si la complicación se codifica en categorías 996-999 se asignara una código adicional para especificar la misma, y el código E correspondiente. Paciente con ACVA tras neumonectomía 997.02; 434.91; E878.6

CONCEPTOS GENERALES

PROCEDIMIENTOS

PROCEDIMIENTOS Son aquellas actuaciones quirúrgicas u obstétricas, diagnósticas o terapéuticas que requieran recursos materiales o humanos especializados y que impliquen un riesgo para el paciente. Siempre deben ser codificados aquellos procedimientos en los que se haya utilizado un quirófano o sala de partos.

PROCEDIMIENTO PRINCIPAL….

CONCEPTOS GENERALES

PROCEDIMIENTOS Término principal

Procedimientos:  Proceso general: Incisión, escisión, reparación…  Procesos específicos: Biopsia, injerto…  Nombre específico: Histerectomía, apendicetomía..  Epónimo: Nissen, Hartman

NORMAS GENERALES

PROCEDIMIENTOS Vías de acceso y cierre ✎ Codificar la NO habitual

Anastomosis ✎ Codificar excepto T-T

Técnicas implícitas en un procedimiento ✎ No codificar

NORMAS GENERALES

PROCEDIMIENTOS Endoscópias ✎ Código de combinación o como PS si no existe ✎ Hasta la última localización ✎ Reconversión de procedimientos endoscópicos a abiertos Código abierto + V64.4X Biopsias ✎Toma de tejido con fin diagnóstico. No piezas extraídas. ✎Cerradas: percutáneas, endoscópicas, cepillado y aspiración ✎ Si no hay código de combinación: Endoscopia + biopsia

NORMAS GENERALES

PROCEDIMIENTOS

Procedimientos bilaterales y repetidos ✎ Si el código no recoge bilateralidad: dos veces

✎Procedimientos no realizados ✎No codificar: V64.0 – V64.3

Procedimientos incompletos ✎ Hasta donde se hizo

PROCEDIMIENTO ESPECIFICO DE CODIFICACION NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA VALVULOPATÍAS

Si no se especifica la causa la CIE-9-MC asume por defecto: REUMATICAS (por defecto)

NO REUMATICAS (por defecto)

VALVULA TRICUSPIDE Estenosis Insuficiencia Combinación de ambas

VALVULA PULMONAR Estenosis Insuficiencia Combinación de ambas

VALVULA MITRAL Estenosis

VALVULA MITRAL Insuficiencia

VALVULAS MITRAL Y AORTICA Si ambas están afectadas

VALVULA AORTICA Estenosis Insuficiencia Combinación de ambas

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA VALVULOPATÍAS

Endocarditis (crónica)(esclerosa)….. - estreptocócica 421.0

+ microorganismo causante

- Fiebre Q 083.0 [421.1] - gonocócica 098.84 + categoría 424 identificar válvula

- aórtica 424.1 - - con - - - enfermedad mitral 396.9 - - - - activa o aguda 391.1 - - sifilítica 093.22

EN VALVULAS PROTESICAS PRECEDIDO DE 996.61

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA CARDIOPATÍA ISQUEMICA INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM): 410 ✎ El 4º dígito indica la localización. El 5º dígito, el “status” del paciente

✎ El IAM sin onda Q (no transmural), se clasifica en la subcategoría 410.7 ✎ El reinfarto (como extensión del IAM inicial) no lleva código adicional ✎ La rotura cardiaca (como consecuencia de un IAM) no lleva código adicional ✎ Otras complicaciones (arritmias, bloqueos, fallo cardiaco, shock cardiogénico), deben ser codificadas aparte ✎ Si un ingreso por IAM hace un nuevo IAM (otra localización), llevará otro código 410.X1 ✎ Sde. Dressler: 411.0; postpericardiotomia: 429.4 ✎ Casi siempre DP aunque se demuestre la etiología ✎ V45.88: Estado tras administración de tPA en OTRO CENTRO sanitario dentro de las ÚLTIMAS 24 HORAS antes del ingreso actual (precedido de 410)

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA CARDIOPATÍA ISQUEMICA INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Traslado

410.X1

Traslado

410.X1

410.X1 412.

Alta dom.

414.8 410.X1

Inicio síntomas

410.X2

8 semanas

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA CARDIOPATÍA ISQUEMICA

412 vs 414.8 “El antecedente lejano de un IAM sin tratamiento actual, así como su hallazgo casual en un paciente sin otras manifestaciones cardíacas se recogerá con el código 412. Se trata de un código de “historia”, aunque no esté incluido en el capítulo de los códigos V de la CIE-9-MC, y no debería ser asignado cuando esté presente enfermedad cardiaca isquémica actual. Dado que en muchas ocasiones es difícil discernir si muchas otras cardiopatías y síntomas cardiacos generales están relacionadas o afectadas por un infarto previo, es necesario verificar la posible relación. De existir se asignará el código 414.8, en caso contrario se utilizará el 412.”

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA CARDIOPATÍA ISQUEMICA ATENCION EN:  Angina nocturna o de decúbito: 413.0  Angina de Prinzmetal: 413.1  Angina postinfarto: siempre inestable  Angor hemodinámico: norma general  Ingreso para determinar etiología de dolor precordial agudo se codifica aunque permanezca asintomático todo el episodio  La oclusion coronaria aguda sin IAM o angina inestable no arteriosclerótica (embolia o trombosis): 411.81

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA CARDIOPATÍA ISQUEMICA

SINDROME CORONARIO AGUDO SINDROME CORONARIO AGUDO (SCA) INGRESO

ALTA

SIN ELEVACION DE ST (SCASEST)

ANGINA INESTABLE

IAM NO Q

CON ELEVACION DE ST (SCACEST)

IAM CON Q

ANGINA PRINZMETAL

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA CARDIOPATÍA ISQUEMICA CARDIOPATIA ISQUÉMICA CRÓNICA ATEROSCLEROSIS CORONARIA: Subcategoría 414.0 La causa principal de la cardiopatía isquémica. No es un diagnóstico clínico, sino radiológico (ó A-P) : Coronariografía El 5º dígito, añadido en 1995 y modificado en la 4ª y 5ª edición, diferencia el tipo de vaso. La descripción del vaso + la no mención de cirugía previa, permiten usar el 414.01 El código 414.02 incluye todo injerto autólogo. El código 414.04 se usa para derivaciones arteriales: AMI, hipogástrica,... En caso de aterosclerosis de by-pass no especificado, asignar código 414.05 Se crean código para aterosclerosis de coronaria(s) nativa de corazón trasplantado 414.06 (4ª ed) y de injerto de derivación de corazón trasplantado 414.07 (5ª ed) Reestenosis de stent: 996.72 (especificado como progresión de la enfermedad: 414.0X + V45.82) 414.2: Oclusión total crónica de arteria coronaria

Codificar primero la aterosclerosis coronaria

414.3: Aterosclerosis coronaria debida a placa rica en lípidos SINDROME CORONARIO CRONICO: Asintomático o angina estable (cuestionar como motivo de ingreso urgente)

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA INSUFICIENCIA / FALLO CARDIACO  Evitar en lo posible 428.9  Codificación múltiple si se necesita: DP: 428.2X, 428.3X, 428.4X DS: 428.0, 428,1  Codificar primero si procede 402 y 404 (excepto reumático)

 Fallo postoperatorio inmediato: 997.1 + 428  Relación (no inmediata) con Cx: 429.4 + 428  Relación con válvula protésica: no complicada: 429.4 + 428 + V43.3 ó V42.2 complicada: 996.02 ó 996.61 ó 996.71 + 429.4 + 428

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA INSUFICIENCIA / FALLO CARDIACO Fallo cardiaco reumático (1/1/2011) Se asignará el código 398.91 Insuficiencia cardiaca reumática (congestiva) en aquellos casos en los que el fallo cardiaco coexista con una enfermedad cardiaca reumática documentada como tal, excepto que el médico indique una causa diferente del fallo. No se debe asumir la naturaleza del fallo cardíaco congestivo como reumático por la mera coexistencia de enfermedades valvulares que la CIE9MC clasifica como reumáticas a menos que el clínico especifique la naturaleza reumática del fallo. En caso de usar este código, no se utilizará en combinación con otros códigos de fallo cardíaco. Estenosis mitral. ICC. 394.0 Estenosis mitral 428.0 Insuficiencia cardiaca congestiva no especificada Fallo cardíaco sistólico en paciente con estenosis mitral reumática 398.91 Insuficiencia cardiaca reumática (congestiva) 394.0 Estenosis mitral Fallo cardíaco reumático izquierdo en paciente con insuficiencia aórtica 398.91 Insuficiencia cardiaca reumática (congestiva) 424.1 Trastornos de la válvula aórtica

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA MIOCARDIOPATIAS

CARDIOMIOPATIA HIPERTENSIVA: 402 ó 404 + 425.8

MIOCARDIOPATIA ISQUÉMICA: 414.8

MIOCARDIOPATIA VALVULAR: 424 ó 394-397 + 425.8

MICARDIOPATIA DILATADA: 425.4

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA ARRITMIAS ENFERMEDAD DEL SENO = SDE. DEL SENO ENFERMO: 427.81 SINDROME DE BRUGADA: EPISODIO DE DIAGNOSTICO: DP: 746.89 DS: 426.4 + (ARRITMIAS) INGRESOS POSTERIORES POR ARRITMIAS: DP: ARRITMIAS F.A. CON RESPUESTA VENTRICULAR LENTA: 427. 31 + 427.89 F.A. BLOQUEADA: 427.31 + 426.0

SECUENCIA SEGÚN CIRCUNSTANCIAS DEL INGRESO

ARRITMIAS NO PRESENTES EN TODO EL EPISODIO MANTENIENDOSE EL DIAGNÓSTICO DESPUES DE ESTUDIOS: CODIFICAR LA ARRITMIA

HISTORIA PERSONAL DE PARADA CARDIACA: V12.53

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA ARRITMIAS PARADA CARDIORRESPIRATORIA CIRCUNSTANCIA

CLASIFICACIÓN

Admitido por parada cardiorrespiratoria con DP: Patología de base causante de la parada cardiorrespiratoria* resucitación exitosa DS:427.5 Parada cardíaca Parada cardiorrespiratoria durante el episodio con resucitación

DP: Proceso causa del ingreso DS:427.5 Parada cardíaca

Parada cardiorrespiratoria como causa de fallecimiento

DP: Proceso causa del ingreso No se utilizará 427.5 Parada cardíaca, para especificar el fallecimiento se utilizará el campo motivo de alta del CMDB

Parada cardiorrespiratoria en procesos obstétricos

Pautas anteriores; precedido de la subcategoría 648.6 Otras enfermedades cardiovasculares

Parada cardiorrespiratoria intra o postoperatoria

Pautas anteriores; precedido de 997.1 Complicaciones cardíacas

Parada cardiorrespiratoria como complicación de cirugía y procedimientos obstétricos

Pautas anteriores; precedido de la subcategoría 669.4 Otras complicaciones de la cirugía y los procedimientos obstétricos.

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS ANGIOCARDIOGRAFIA CORONARIOGRAFIA 88.55 - 88.57 VENTRICULOGRAFIA 88.52 - 88.54 CAVOGRAFIA 88.51 IMAGEN SENO VENOSO CORONARIO 88.63 AORTOGRAFIA 88.42 PONTOGRAFIA aortocoronario 88.55 - 88.57 mamarias 88.44 ANGIOGRAFIA VASCULAR INTRAOPERATORIA POR FLUORESCENCIA 88.59 ESPECTROSCOPIA INTRAVASCULAR: 38.23

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS MEDICION DE PRESIONES Y GASTO CARDIACO MONITORIZACIÓN (UCI) Presion venosa central 89.62 Presion arteria pulmonar 89.63 Gasto cardiaco 89.67; 89.68 Hemodinámica intracardiaca 00.56, 00.57 y 37.79 PUNTUAL (HEMODINÁMICA) Cavidades Arteria pulmonar

CODIGO CATETERISMO

Resistencia arteriolares pulmonares Raíz aórtica Intracoronaria 00.59

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS CON CATETERISMO CARDIACO ✎

BIOPSIA ENDOMIOCARDICA

✎

ESTUDIOS ELECTROFISIOLOGICOS

✎

ABLACION PERCUTANEA DE LESIONES

✎

VENTRICULOGRAFIA

✎

VALVULOPLASTIA

No necesitan código de cateterismo

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS ECOCARDIOGRAFÍA DE REPOSO: Entrada por índice alfabético: Ecocardiografía - intracardiaca (cámaras cardiacas) (ICE) - intravascular - transesofágica - - monitorización Ultrasonido - corazón (intravascular) - - intracardiaco (cámaras cardiacas) (ICE) - - intravascular (vasos coronarios) (IVUS) - - no invasivo

88.72 37.28 00.24 88.72 89.68 88.72 37.28 00.24 88.72

ECOCARDIOGRAFÍA DE ESFUERZO O STRESS: Ecocardiograma de esfuerzo: 88.72 y el código que identifique el dispositivo utilizado para realizar la ergometría: 89.41, 89.42 ó 89.43. Ecocardiograma con dobutamina (eco-dobuta) o dipiridamol: 88.72 y el código 89.44

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS MONITORIZACION ELECTROCARDIOGRAFICA Holter: 89.50 Holter implantable: 89.50 + 37.79

ESTUDIOS ELECTROFISIOLOGICOS Estudio electrofisiológico invasivo por cateter: 37.26 Estimulación eléctrica programada no invasiva (NIPS): 37.20 Estudio electrofisiológico que utiliza un dispositivo ya implantado (ej. DCI). Induce la arritmia por señales telemétricas por lo que no se insertan catéteres

OTROS Ergometría: 89.41 – 89.44 Entrada IA: Prueba, comprobación (de)(para) - cardiaca -- de esfuerzo Mesa basculante: 89.59 Gammagrafía cardiaca: 92.05

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS TROMBOLISIS / FIBRINOLISIS Inyección de agentes trombolíticos vía endovenosa o intracoronaria Inyección - agente trombolítico (enzima) (estreptoquinasa) 99.10 - - con angioplastia transluminal percutánea - - - coronaria 00.66 - - - sitio especificado NCOC 39.50 - - - vasos(s) no coronario(s) 39.50 - - arteria intracoronaria directa 36.04

Fibrinolis - intraarterial (periferica) 99.10 - coronaria - - intracoronaria (intraarterial) 36.04 - - intravenosa 99.10 Inyección -inhibidor plaquetario - - directo a arteria coronaria 36.04 99.20 - - intravenosos 99.20

ULTRASONIDO TERAPÉUTICO CARDIACO Ultrasonografía -terapéuticos - - corazón 00.02

Coadyuvante no ablativa

Fines ablativos: Ablación ecocardiográfica de lesión cardiaca:37.34 Angioplastia ecocardiográfica de vasos coronarios: 00.66

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS ELIMINACIÓN DE ESTENOSIS ARTERIAL CORONARIA CODIFICACIÓN MÚLTIPLE: 1)

00.66: ACTP

2)

00.40 – 00.43 ESPECIFICAR NÚMERO DE VASOS TRATADOS 00.40: PROCEDIMIENTO EN VASO ÚNICO O NO ESPECIFICADO 00.41: PROCEDIMIENTO EN DOS VASOS 00.42: PROCEDIMIENTO EN TRES VASOS 00.43: PROCEDIMIENTO EN CUATRO O MÁS VASOS

3)

00.44 PARA ESECIFICAR PROCEDIMIENTO SOBRE BIFURCACIÓN DE VASO (SOLO UNA VEZ)

4)

99.10 ó 36.04 SI TROMBOLISIS

5)

36.06 y/o 36.07 SI STENT

6)

00.45 – 00.48 NÚMERO DE STENTS 00.45: INSERCCIÓN DE UNA ENDOPRÓTESIS VASCULAR 00.46: INSERCCIÓN DE DOS ENDOPRÓTESIS VASCULARES 00.47: INSERCCIÓN DE TRES ENDOPRÓTESIS VASCULARES 00.48: INSERCCIÓN DE CUATRO O MAS ENDOPRÓTESIS VASCULARES

Ej. Varón de 50 años que se somete a angioplastia coronaria percutánea e inserción de endoprótesis liberadoras de taxol en descendente anterior izquierda y primera diagonal. 414.01 00.66; 00.41; 36.07; 00.46; 88.57 LASER INTRACORONARIO ATERECTOMI A ROTACIONAL ANGIOPLASTI A ECOCARDIOGRÁFICA

Se codifica como angioplastia coronaria

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS STENT

 SIN FÁRMACO  RECUBIERTO NO LIBERARDOR (silicona, heparina, etc)

36.06

 LIBERADOR DE FARMACO (clopidogrel, paclitaxel, sirolimus, etc)

36.07

“STENTS DIRECTOS: Codificar también ACTP”

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS BYPASS AORTOCORONARIO Conduce la sangre desde la aorta hasta la arteria coronaria obstruida, puenteando la obstrucción mediante un segmento de vena safena del propio paciente, o por material biológico no autólogo y ocasionalmente por un segmento de arteria mamaria interna, u otra arteria. El material de injerto empleado en los bypass aortocoronarios no afecta a la asignación del código. El criterio para codificar los injertos aortocoronarios es el número de arterias coronarias implicadas en el bypass. ANASTOMOSIS ARTERIA MAMARIA INTERNA - ART. CORONARIA Se realiza liberando la parte distal de una arteria mamaria interna (derecha , izquierda o ambas) de su posición normal, utilizándola entonces para conducir la sangre hasta la arteria coronaria afectada, en la parte distal de la obstrucción. El criterio para codificar los bypass con anastomosis de arteria mamaria interna, es si una o las dos arterias mamarias internas son utilizadas, independientemente del número de arterias coronarias implicadas ANASTOMOSIS ARTERIA MAMARIA INTERNA - ART. CORONARIA A TRAVÉS DE INJERTOS LIBRES Se realiza liberando la parte distal de una arteria mamaria interna (derecha, izquierda o ambas) de su posición normal, utilizándola entonces para conducir la sangre hasta la arteria coronaria afectada, en la parte distal a la obstrucción. Desde una o ambas mamarias así dispuestas se hacen derivaciones a otras coronarias con fragmentos libres, generalmente de arteria radial o cada vez con más frecuencia, de la propias arterias mamarias internas. El criterio para la codificación es es si una o las dos arterias mamarias internas son utilizadas para la primera parte de la técnica y el número de arterias coronarias implicadas para la segunda parte de la técnica.

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PROCEDIMIENTOS SOBRE VALVULAS CARDIACAS En las categorías 35.0, 35.1 y 35.2 el 4º dígito identifica la válvula. Se requiere codificación múltiple si es más de una. También si se actúa sobre estructuras adyacentes (35.3 + 35.1), excepto en actuaciones sobre los velos Tubo valvulado (Bentall): 35.22 + 38.45 ENTRADAS POR EL INDICE ALFABETICO: Sustitución - corazón - - válvula Reparación - corazón - - válvula

CODIGOS AUXILIARES: 39.61

CIRCULACION EXTRACORPOREA AUXILIAR PARA CIRUGIA CARDIACA ABI ERTA

39.62

HIPOTE RMIA (SIS TEMICA) ACCESORIA DE CIRUGIA CARDIACA ABIERTA

39.63

CARDIOPLEJIA

39.64

MARCAPASOS CA RDIACO INTRAOPERA TORIO

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS MARCAPASOS NO PERMANENTES MP. TEMPORAL

37.78

- Uso provisional en pacientes agudos - El electrodo es transvenoso y el generador externo - Código único, no se codifica la extracción

MP. TEMPORAL TRANSMIOCÁRDICO 39.64 - Durante IQ o en postoperatorio inmediato - Inserción directa en miocardio - Código único, no se codifica la extracción

MP. INTRAOPERATORIO - Uso durante resucitación - Percutáneo, aguja electrodo

Omitir código

gen. externo

- Es parte de la resucitación, la cual se codifica con 99.60

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS MARCAPASOS PERMANENTES 1.- INSERCIÓN INICIAL

ELECTRODO (37.70-37.74)

SIEMPRE SERÁN NECESARIOS DOS CÓDIGOS GENERADOR (37.80-37.83)

• Inserción del electrodo:

- Vía transvenosa - Epicárdico

• Inserción del aparato MP:

- Subcutáneo en pared tórax - Pared abdominal

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS MARCAPASOS PERMANENTES 2.- SUSTITUCIÓN, EXTRACCIÓN Y REVISIÓN

SERÁN NECESARIOS UNO O DOS CÓDIGOS

• Sustitución del electrodo(s):

37.74 ó 37.76

• Sustitución del aparato MP:

37.85 - 37.87

w Extracción del electrodo(s):

37.77

w Extracción del aparato MP:

37.89

v Revisión del electrodo(s):

37.75

v Revisión del aparato MP:

37.89

v Revisión del receptáculo:

37.79

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS MARCAPASOS : NORMAS A INSERCION INICIAL PARA LOS MARCAPASOS PERMANENTES SIEMPRE SE UTILIZAN DOS CODIGOS Un código para el o los electrodos y otro para el generador

EL CODIGO DEL DISPOSITIVO HA DE CORRELACIONARSE CON EL DEL ELECTRODO Los códigos 37.70 - 37.74 serán compatibles con los 37.80 - 37.83

LOS MARCAPASOS TEMPORALES SOLO LLEVAN UN CÓDIGO LOS MP INTRAOPERATORIOS SOLO LLEVAN UN CÓDIGO B SUSTITUCION Y/O REVISION SE CODIFICARA LA PARTE SUSTITUIDA O REVISADA: UNO O DOS CODIGOS EL/LOS CODIGO(S) ATENDERA AL MECANISMO QUE QUEDA SUSTITUYENDO Ej.: Se extrae un electrodo epicárdico y se sustituye por uno transvenoso: 37.76

EL CAMBIO DE UN MP TEMPORAL POR UNO PERMANENTE ES INSERCIÓN INICIAL LOS CODIGOS DEL MP TEMPORAL Y DEL MP INTRAOPERATORIO INCLUYEN LA EXTRACCIÓN LA REVISION Y/O REUBICACION DE LA BOLSA: 37.79 LA EXTRACCIÓN E INSERCCIÓN EN TIEMPOS DISTINTOS EN UN EPISODIO DE HOSPITALIZACIÓN NO ES SUSTITUCION

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS MARCAPASOS : CÓDIGOS INTERNACIONALES (ICHD) 1ª letra:

Cavidad estimulada por el marcapasos A= aurículas

V=ventrículos

D= aurículas y ventrículos

2ª letra:

Cavidad sensada por el marcapasos A= aurículas

V=ventrículos

D= aurículas y ventrículos

3ª letra:

4ª letra:

Respuesta del dispositivo I= inhibición T=estimulado D=respuesta variable

Programabilidad O= no programable P=programable en tres parámetros o simple M=múltiple, complejo C=telemétrico R= respuesta a la frecuencia

5ª letra

Funciones especiales P=Antitaquicardia D= Desfibrilación automática

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS MARCAPASOS : CORRELACIÓN SIGLAS - CÓDIGOS

SIGLAS

GENERADOR

1ª

2ª

3ª

4ª

A

*

*

*

37.73

37.76

37.75

V

no D

*

*

37.71

37.76

37.75

VóD

D

*

*

37.72

37.76

37.75

*

no R

37.81

37.85

VóA VóA

*

R

37.82

37.86

VóD

D

*

37.83

37.87

VóA VóA

D

colocación sustitución

ELECTRODOS colocación sustitución

recolocación

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS MARCAPASOS PERMANENTES DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA O TRICAMERALES (CRT-P) - Electrodo transvenoso en sistema venoso coronario o epicárdico: estimula ventriculo izquierdo. - Estimula aurícula derecha y ambos ventrículos (tricameral o biventricular) - Un solo código: 00.50; 00.52; 00.53. - Sustitución de MP o DCI por CRT-P: 00.50 (incluye retirada, ampliación bolsa y toracotomía si es la vía) - Sustitución del electrodo A o V o epicárdico : 37.76 ó 37.74 - Extracción electrodo: 37.77 - Recolocación / revisión electrodo (cualquiera): 37.75 - Revisión dispositivo: 37.89 - Extracción sin sustitución: 37.89

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PROCEDIMIENTOS PARA TRASTORNOS DEL RITMO DESFIBRILADORES / CARDIOVERSORES IMPLANTABLES Mono o bicamerales: Vía abierta o cerrada: •Implante sistema total: 37.94 •Sustitución sistema total: 37.94 •Implante electrodos: 37.95 •Implante generador: 37.96 •Sustitución electrodo: 37.97 •Sustitución generador: 37.98 •Extracción generador / revisión: 37.79 •Extracción electrodo: 37.77 •Recolocación / revisión electrodo: 37.75 Pueden ser programados en formato marcapasos: no afecta a la asignación de código

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PROCEDIMIENTOS PARA TRASTORNOS DEL RITMO DESFIBRILADORES / CARDIOVERSORES IMPLANTABLES

Resincronización o tricamerales (CRT-D): • Inserción sistema total: 00.51 • Inserción / sustitución generador: 00.54 • Inserción / sustitución electrodo venoso coronario: 00.52 • Extracción generador / revisión: 37.79 • Sustitución de MP o DCI por CRT-D: 00.51 (incluye retirada, ampliación bolsa y toracotomía si es la vía)

• Sustitución del electrodo A o V: 37.97 • Extracción electrodo: 37.77 • Recolocación / revisión electrodo (cualquiera): 37.75

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PROCEDIMIENTOS PARA TRASTORNOS DEL RITMO EXTRACCIÓN / REVISIÓN

MP y CRT-P

Electrodo

DCI y CRT-D

37.77

EXTRACCION

Generador o NEOM

37.89

37.79

REVISION Electrodo

37.75

SISTEMA TOTAL: CODIFICACIÓN MÚLTIPLE (código generador + código electrodo)

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN CARDIOLOGÍA PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PROCEDIMIENTOS PARA TRASTORNOS DEL RITMO

TECNICAS ABLATIVAS Pretenden eliminar lesiones o anomalías que generan y perpetúan determinadas arritmias Abordaje cerrado (mediante cateterismo): 37.34 Abordaje abierto, técnica del laberinto, Cox, Cox-Maze (incidentalmente a una cx abierta o toracoscópico): 37.33 PREVENCIÓN DE EMBOLISMOS EN F.A. Evitan embolismos generados en la aurícula derecha en caso de fibrilación auricular Filtro auricular: 37.90 Escisión o destrucción de la orejuela auricular izquierda: 37.36

PROCEDIMIENTO ESPECIFICO DE CODIFICACION NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN HIPERTENSION ARTERIAL

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN HIPETENSION ARTERIAL Indice alfabético: formato tabla Maligna

Benigna

No especificada

Hipertensión; hipertensivo (arterial)… --

HIPERTENSION ESENCIAL (Categoría 401)  Estructura del código = 401.X  4º dígito indica el tipo: 0 = maligna 1 = benigna 9 = no especificada  No asumir naturaleza benigna o maligna sin una justificación documental clara.

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN HIPETENSION ARTERIAL

CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA (Categoría 402)  Estructura del código = 402.XX  Su uso se limita a la existencia de documentación que establezca relación entre la enfermedad cardíaca* y la hipertensión: “debida a ht” o “hipertensiva” :

*estados clasificables bajo 429.0-429.3, 429.8, 429.9

 4º dígito indica el tipo: 0 = maligna 1 = benigna 9 = no especificada

 El 5º digito indica la existencia o no de fallo cardíaco 0 = sin fallo cardíaco 1 = con fallo cardíaco** **Añadir código/s adicional/es para especificar el tipo de insuficiencia cardíaca (428.0-428.43)

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN HIPETENSION ARTERIAL ENFERMEDAD RENAL HIPERTENSIVA (Categoría 403)  Estructura del codigo = 403.XX  Es suficiente la existencia de determinadas enfermedades renales* junto con la hipertension. *estados clasificables bajo 585

 4º dígito indica el tipo: 0 = maligna 1 = benigna 9 = no especificada  El 5º digito indica el estadio de enfermedad renal crónica 0 = con ERC estadio I a IV o no especificado Usar código adicional para identificar el estadío de enfermedad renal crónica: 585.1-585.4, 585.9

1 = con ERC en estadio V o estadio terminal Usar código adicional para identificar el estadío de enfermedad renal crónica: 585.5, 585.6 ¡ se aplica aunque se identifique una causa de IRC (excepto que se excluya explícitamente) !

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN HIPETENSION ARTERIAL ENFERMEDAD CARDÍACA Y RENAL HIPERTENSIVA (Categoría 404)  Estructura del código = 404.XX  Todos aquellos estados que cumplen las condiciones necesarias para ser incluidos al mismo tiempo bajo las categorias402 y 403.  4º dígito indica el tipo: 0 = maligna 1 = benigna 9 = no especificada  El 5º digito indica la existencia o no de insuficiencia cardíaca y/o enfermedad renal crónica; 0 = sin fallo cardíaco y con ERC estadio I a IVv o no especificado 1 = con fallo cardiaco* y con ERC estadio I a IV o no especificado

Usar código adicional para identificar el estadío de ERC: 585.1-585.4, 585.9

2 = sin fallo cardiaco y con ERC en estadio Vo estadio terminal 3 = con fallo cardíaco* y con ERC en estadio V o estadio terminal

Usar código adicional para identificar el estadío de ERC: 585.5, 585.6

*añadir código/s adicional/es para especificar el tipo de insuficiencia cardíaca (428.0-428.43

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN HIPETENSION ARTERIAL HIPERTENSIÓN SECUNDARIA (Categoría 405)  Estructura del codigo = 405.xx  Situaciones en las que la hipertensión viene especificada como debida a... secundaria a...  4º dígito indica el tipo: 0 = maligna 1 = benigna 9 = no especificada  El 5º digito discrimina la etiología entre dos opciones: 1 = origen renovascular 9 = otro origen La secuencia de los códigos la determina la razón del ingreso

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN HIPETENSION ARTERIAL Enfermedad cerebrovascular hipertensiva Primero el código apropiado de las categorías 430-438 Enfermedad cerebrovascular, y a continuación el código de hipertensión (401-405)

Retinopatía hipertensiva En primer lugar el código 362.11 Retinopatía hipertensiva y asociado el que corresponda a la HTA.

HTA controlada/incontrolada, crisis hipertensiva Código de HTA.

HTA frente a elevación de presión arterial Hallazgo aislado de presión arterial elevada: 796.2 Lectura de tensión arterial elevada sin diagnóstico de hipertensión.

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN HIPETENSION ARTERIAL Tensión arterial y cirugía “hipertensión postoperatoria" no se debe presuponer ni la relación causal de la cirugía con la HTA ni que la elevación de la tensión arterial sea una HTA verdadera.

CIRCUNSTANCIA CLASIFICACIÓN HTA postoperatoria documentada como 997.91 Hipertensión (Complicaciones que afectan a otros sistemas y complicación de cirugía aparatos corporales especificados, no clasificados bajo otros conceptos) Código secundario: El correspondiente a la HTA. HTA postoperatoria no documentada Código correspondiente a la HTA como complicación de cirugía Elevación de la tensión arterial 796.2 Lectura de tensión arterial elevada sin diagnóstico de HTA postoperatoria HTA o elevación de tensión arterial RAM. código del trastorno de la tensión arterial + E938. Otros debida a anestesia depresores del sistema nervioso central y anestésicos Hipotensión postoperatoria documentada 458.29 Otra hipotensión yatrogénica como complicación de cirugía Hipotensión postoperatoria

Historia de HTA Suele referirse a «HTA bajo control» por lo que se le asignará el código correspondiente de HTA. HTA y embarazo 642.XX + código de HTA

PROCEDIMIENTO ESPECIFICO DE CODIFICACION NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES Categorías 430 – 437 precedidos de los correspondientes en: •periodo obstétrico •periodo neonatal •complicación cuidado médico o quirúrgico Mínimo uso de 436

Ictus; ACV: 434.91

AIT 435, no los DNIR Estenosis precerebral + infarto cerebral no es igual a 433.X1 si no se explicita Estenosis bilateral de una arteria precerebral: Código identificador de arteria + 433.30 Infarto cerebral (con transformación) hemorrágico: Infarto seguido del código correspondiente de la hemorragia

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

Cualquier déficit neurológico producido por un trastorno cerebrovascular agudo (excepto AIT) se codificará, incluso en el caso de que se halla resuelto en el momento del alta hospitalaria

Secuelas sin código específico: 438.89 + código de la secuela Incompatibilidad 438 y V12.54 V12.54: Historia personal de ataque isquémico transitorio e infarto cerebral sin déficits residuales V45.88: Estado tras administración de tPA en OTRO CENTRO sanitario dentro de las ÚLTIMAS 24 HORAS antes del ingreso actual (precedido de 433 ó 434)

PROCEDIMIENTO ESPECIFICO DE CODIFICACION NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN DIABETES MELLITUS

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN DIABETES  Diabetes mellitus (categoría 250): Alteración del metabolismo de la glucosa debido a un déficit de producción de insulina o una reducción de su efecto biológico en el organismo.  Diabetes mellitus secundaria (categoría 249): Alteración de la glucosa debida a:  Pancreatectomía.  Infecciones.  Neoplasia de páncreas.  Hemocromatosis.  Efectos adversos o intoxicaciones por fármacos.

 Diabetes gestacional (subcategoría 648.8): Intolerancia anormal a la glucosa durante la gestación en mujeres sin diabetes previa.  Otros trastornos de secreciones internas pancreáticas (categoria 251)  Glucosa anormal (subcategoría 790.2)

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN DIABETES TIPOS CLÍNICOS DE DIABETES MELLITUS (250) TIPO I: Fallo o disminución absoluta en secreción de insulina por el páncreas. • Diabetes mellitus tipo I. DM I, DB I. • Tipo juvenil. • De inicio juvenil. Precisa tratamiento regular con insulina TIPO II: El organismo es incapaz de utilizar la insulina adecuadamente. • Diabetes mellitus tipo II.DM II • Diabetes mellitus no insulín dependiente (DMNID). • Diabetes mellitus del adulto. • Diabetes mellitus (sin mas especificación). Habitualmente no precisa tratamiento con insulina, controlándose con dieta, antidiabéticos orales y ejercicio. Si no es suficiente: insulina.

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN DIABETES

✎ En la DM I el uso de la insulina va implícito en el diagnóstico.

✎ En el caso de DM II que precise tratamiento continuado con Insulina, se añadirá el código V58.67.

✎ El código 99.17 Inyección de insulina, se podrá utilizar en aquellos pacientes que precisen puntualmente este tratamiento.

✎ El tratamiento con insulina no determina la clasificación en uno u otro tipo de diabetes.

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN DIABETES Quinto digito en DM tipos I y II. (250) 0 - tipo II o tipo no especificado, no establecida como incontrolada 1 - tipo I (tipo juvenil), no establecida como incontrolada 2 - tipo II o tipo no especificado, incontrolada 3 - tipo I (tipo juvenil), incontrolada TIPO

CONTROLADA

INCONTROLADA

I

1

3

II

0

2

✎

Diabetes incontrolada: Niveles inadecuados de glucosa en sangre a pesar de tratamiento adecuado.

✎

Diabetes descompensada: Estados de hiperglucemia desencadenados por una causa aguda (complicación, infección, fármacos, etc.) 4º dígito 9 No son sinónimos

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN DIABETES DIABETES MELLITUS SECUNDARIA. CATEGORIA 249. CONDICIÓN CAUSANTE

NORMAS DE CLASIFICACIÓN

Inducida por esteroides (u otros fármacos) como efecto adverso

1. 249.XX 2. E932.0 Efecto adverso por uso de corticoesteroides (o código E de efecto adverso del fármaco correspondiente

Intoxicación por fármacos u otras sustancias

1. Código de intoxicación correspondiente a la sustancia. 2. 249.XX 3. Código E de la intencionalidad.

Postpancreatectomía

1. 251.3 Hipoinsulinemia posquirúrgica. 2. 249.XX 3. V45.79 Otra ausencia adquirida de órga

Secundaria a enfermedad, (fibrosis quística, etc.)

Código de diabetes secundaria 249.xx Código de la causa El orden de estos códigos lo determinará el motivo del ingreso

Quinto dígito 0 - no establecida como incontrolada o no especificada 1 – incontrolada.

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN DIABETES

CUARTO DÍGITO EN LAS CATEGORÍAS 249 Y 250. Sin mención de complicación: 0 Incompatible con cualquier otro cuarto dígito (1- 9)

Complicaciones metabólicas agudas: No precisarán de ningún código adicional

Diabetes con cetoacidosis, sin mención de coma: 1 por defecto se clasifica como diabetes tipo I por definición es incontrolada: 250.13

Diabetes con hiperosmolaridad, con o sin coma hiperosmolar: 2 Diabetes con otro tipo de coma: cetoacidótico, hipoglucémico, insulínico NEOM: 3 Hipoglucemia en diabetes: 8

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN DIABETES CUARTO DÍGITO EN LAS CATEGORÍAS 249 Y 250. Complicaciones y manifestaciones crónicas: Codificación múltiple: código principal: categoría 249 o 250 código secundario: el correspondiente a las patologías asociadas.

Manifestaciones renales: 4 Nefropatía diabética progresiva: 250.40 - 583.81.

Manifestaciones oftálmicas: 5 Retinopatía diabética: 249.5x o 250.5x + 362.01

Manifestaciones neurológicas: 6 Mononeuropatía de miembro inferior debida a DM tipo II: 250.60 + 355.8

Manifestaciones vasculares periféricas: 7 Gangrena diabética: 250.7x + 785.4

Otras manifestaciones crónicas especificadas de la diabetes: 8 Pie diabético: 250.8x

Otras manifestaciones crónicas no especificadas de la diabetes: 9 “Diabetes descompensada”

PROCEDIMIENTO ESPECIFICO DE CODIFICACION NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO REGLAS GENERALES PARA CASOS OBSTÉTRICOS CAPITULO 11. CATEGORIAS 630 -679 ✎ Usar códigos adicionales de otros capítulos para especificar más las afecciones. ✎ Los códigos del capítulo 11 tienen prioridad en la secuencia sobre los códigos de otros capítulos ✎ Entrada en el índice alfabético: Embarazo - complicado - atención afectada por

✎ Cualquier condición o circunstancia que suceda durante el embarazo, parto o puerperio, debe ser considerada, en principio, una complicación de ese periodo a menos que en la historia clínica se establezca que tal condición no ha afectado al embarazo o al tratamiento que la paciente ha recibido. ✎ En este caso: código principal el obstrético adicional el V22.2 Estado de embarazo incidental incompatible con cualquier otro código del capítulo 11).

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO USO DE 5º DÍGITO 640-649, 651-679 [listados entre corchetes]

0

SIN ESPECIFICACION CON RESPECTO A EPISODIO DE CUIDADOS

1

PARTO, CON O SIN MENCIÓN DE ESTADO ANTEPARTO

Compatibilidad 5º dígito 2

2

PARTO CON MENCION DE COMPLICACION POSTPARTO

Compatibilidad 5º dígito 1

ESTADO O COMPLICACION ANTEPARTO Incompatible otro 5º dígito

3 CAUSA MATERNA DEL ABORTO 4

ESTADO O COMPLICACIÓN POSTPARTO

Incompatible otro 5º dígito

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO RESULTADO DEL PARTO: Categoría V27 Resultado del parto Número y estado del recién nacido Siempre código secundario. DIAGNOSTICO PRINCIPAL ✎ Si no se produce parto: complicación o circunstancia que haya motivado el ingreso. Ingreso por lumbalgia en embarazada diabética de 16 semanas. 648.73 + 724.2 + 648.03 + 250.00

✎ Si se produce el parto: motivo de ingreso. Si es el parto: circunstancia o complicación principal del parto. Ingreso por lumbalgia en embarazada 37 semanas. Al cuarto día se produce el parto de un RN único sano. 648.71 + 724.2 + V27.0

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO ✎ Si cesárea: motivo de indicación de la misma, salvo si el motivo del ingreso no tiene relación Cesárea cervical baja programada por tranversa. Se extirpa un leiomioma uterino. RN vivo único sano. DP: 652.31; DS: 654.11 + 218.9 + V27. PP: 74.1; PS: 68.29

PARTO OBSTRUIDO Categoría 660 Parto obstruido ✎Aquel en el que, una vez iniciado el trabajo de parto, el feto no puede ser expulsado de manera natural a través del canal del parto, siendo necesaria la intervención mediante cesárea o parto instrumentado ✎Códigos adicionales para identificar las causas. ✎Si la cesárea es programada, el parto no se ha iniciado y no da lugar a la obstrucción de trabajo de parto

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO AFECCIONES FETALES QUE AFECTAN ALTRATAMIENTO DE LA MADRE 655-656 ✎Se asignarán sólo cuando la afección fetal sea actualmente responsable de modificación en el tratamiento de la madre, esto es, por requerir estudios diagnósticos, observación adicional, cuidados especiales, o finalización del embarazo. El hecho de que la afección fetal exista no justifica asignar un código de este tipo a la historia de la madre. Cesárea cervical baja por movimientos fetales disminuidos en embarazo a término DP: 655.71; DS: V27.X PP: 74.1

CIRUGÍA INTRAUTERINA 655 Anormalidades fetales conocidas o sospechadas que afectan el tratamiento de la madre, para identificar la afección fetal.

75.36. Corrección del defecto fetal, debe asignarse en la historia del ingreso hospitalario materno. No usar códigos del capítulo 15

679 complicación de procedimiento sobre útero, de una intervención intrauterina realizada durante dicho embarazo. 679.0 Complicaciones maternas de procedimientos sobre útero 679.1 Complicaciones fetales de procedimientos sobre útero

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO PARTO NORMAL 650 Parto en un caso totalmente normal ✎ Ingreso por un parto sin complicaciones durante la hospitalización, aunque hayan podido existir durante el embarazo, e incluye sólo el parto a término (37 semanas completas a 40 semanas), espontáneo con presentación cefálica, embarazo único y recién nacido vivo. No ha de tener ninguna complicación postparto. ✎ Requiere asistencia mínima o no la necesita, con o sin episiotomía, sin manipulación fetal (por ej. versión de rotación) o instrumentación (forceps). ✎Se admite:

Episiotomía Rotura artificial de membranas Anestesia y analgesia Inducción en ausencia de indicación médica Monitorización fetal Asistencia manual

✎ Siempre diagnóstico principal. ✎ Diagnóstico secundario: V27.0 ✎Incompatible con cualquier otro del capítulo 11.

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

COMPLICACIONES DEL PUERPERIO ✎ Seis semanas siguientes al parto ✎ Códigos del capítulo 11 ✎ Quintos dígitos: “2”: Complicaciones postparto que ocurren durante el mismo episodio de parto “4” Siguientes episodios al del parto para complicaciones postparto

✎ Sección 670 – 676 ✎ Categoría 670 y 672 y subcategoría 671.4 solo 5º dígito 2 ó 4 ✎ 671 (excepto 671.4) y 673-676 incluso 3 (671.3 solo 1 ó 3) Ingreso por absceso de mama puerperal DP: 675.24

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO PARTO EXTRAMUROS ✎ Alumbramiento intrahospitalario: se codifica como parto intrahospitalario normal. ✎ Alumbramiento extrahospitalario.  No existe ninguna complicación; motivo del ingreso: realización de cuidados rutinarios del postparto: DP: V24.0 Cuidado y examen inmediatamente después del parto (P: 75.7 Exploración manual de la cavidad uterina después del parto)

 En el momento del ingreso alguna complicación postparto o surge durante el mismo: DP: código de esa complicación con quinto dígito “4”

✎ En el alumbramiento extrahospitalario nunca se asignará un código de la categoría V27. Ingresa en el hospital tras haber parido y alumbrado en el domicilio. Se observa un desgarro perineal que se sutura. DP: 664.4 P: 75.69

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO EFECTOS TARDÍOS DE COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

Código 677 Efectos tardíos de complicaciones del embarazo, parto y puerperio La complicación inicial del embarazo desarrolla una secuela que requiere cuidados o tratamiento en una fecha posterior al postparto.

Cistocele consecuencia de trauma obstétrico hace 3 años. DP: 618.01 DS: 677

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO ABORTO (634 – 639) ✎ Categorías 634 – 638 cuarto dígito ✎ Categorías de aborto 634-637 quinto dígito: 1 / 2: incompleto / completo, indica si el producto de la concepción ha sido expulsado completamente del útero antes del episodio de cuidados. Aborto espontáneo incompleto con embolismo por líquido amniótico : DP: 634.61

✎ Complicaciones obstétricas como causa de aborto: códigos de las categorías 640-649 y 651-659 con quinto dígito “3” como códigos adicionales Aborto terapéutico completo realizado por anencefalia fetal: DP: 635.92 DS: 655.03 PP: 69.51

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

✎ Complicaciones después de aborto y de embarazo ectópico o molar 639 Complicaciones después de aborto y de embarazo ectópico o molar  Complicaciones de un aborto sucedido en un episodio anterior  Complicaciones surgidas durante el mismo episodio en el caso del aborto diferido y del embarazo ectópico o molar.  No debe asignarse con códigos de las categorías 634-638.

✎ Aborto inducido con feto vivo Intento de finalización del embarazo con resultado de feto vivo: 644.21 Inicio precoz del parto + código apropiado de la categoría V27 Producto del parto.

✎ Producto de la concepción retenidos después de un aborto  Ingresos subsiguientes para productos retenidos de la concepción después de un aborto espontáneo o legalmente inducido: 634 ó 635 con quinto dígito “1” (incompleto). Incluso si fue dada de alta previamente con diagnóstico de aborto completo.  Retención de restos después de un primer episodio por aborto diferido: 634.X1.

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO MOTIVO DE ADMISIÓN

SECUENCIA DE CÓDIGOS

Ingreso por embarazo ectópico o molar, que

DP: 630 – 633.XX

desarrolla complicación durante el ingreso.

DS: 639.X

Reingreso por complicación de un embarazo ectópico o molar (Ha existido un ingreso previo donde se le

DP: 639.X

diagnosticó y trató el embarazo ectópico). Ingreso por aborto con complicación dentro del

DP: 634.XX – 638.XX (4º dígito

ingreso

identifica la complicación)

Reingreso por complicación de aborto, tras aborto anterior al ingreso

DP: 639.X

Aborto diferido que desarrolla complicación durante el

DP: 632

ingreso

DS: 639.X DP: 644.21

Aborto con resultado de feto vivo Ingreso por retención de restos tras aborto en

DS: V27.X DP: 634.X1 ó 635.X1

episodio previo (incluso completo)

PROCEDIMIENTO ESPECIFICO DE CODIFICACION NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN VIH / SIDA

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN VIH / SIDA ✎VIH ataca el sistema inmunológico, causando pérdida de linfocitos CD4. ✎La infección por VIH puede conducir al Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Clasificación de los CDC de 1993 según los datos clínicos (categoría clínica) y el número de linfocitos CD4 (categoría inmunológica) > 13 años

Categorías inmunológicas 1 2 3

Categorías clínicas A B C Infección aguda Infección sintomática Procesos incluidos en asintomática o LPG no A no C la definición de SIDA A1 B1 C1 A2 B2 C2 A3 B3 C3

 Categoría 1. Linfocitos CD4 mayor o igual a 500/mm3 en número absoluto o bien CD4 mayor o igual al 29%.  Categoría 2. Linfocitos CD4 entre 200 y 499/mm3 o bien entre 14-28%.  Categoría 3. Linfocitos CD4 menor de 200/mm3 o bien CD4 menor del 14%.  Categoría A Infección aguda asintomática o linfadenopatía persistente generalizada (LPG): Se aplica a la infección primaria y a pacientes asintomáticos con o sin linfadenopatía generalizada persistente (LGP).  Categoría B Infección sintomática no A no C: Pacientes que presentan o han presentado síntomas o enfermedades relacionadas con la infección por el VIH (no pertenecientes a la categoría C) o cuyo manejo o tratamiento puedan verse complicados debido a la presencia de la infección por VIH.  Categoría C;: Procesos incluidos en la definición de caso de SIDA de los CDC: Se aplica a pacientes que presenten o hayan presentado alguna de las complicaciones ya incluidas en la definición de SIDA cuando el paciente tiene una infección por el VIH bien demostrada y no existen otras causas de inmunodeficiencia que puedan explicarlas. Son procesos oportunistas, infectivos o neoplásicos, cuya presencia define SIDA en el paciente VIH positivo.

Todas las categoría son excluyentes y debe clasificarse en la más avanzada posible

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN VIH / SIDA Procesos incluidos en la definición de caso de SIDA de los CDC: •Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar

•Isosporidiasis intestinal crónica (más de un mes)

•Candidiasis esofágica

•Sarcoma de Kaposi

•Carcinoma de cérvix invasivo

•Linfoma de Burkitt o equivalente

•Coccidiomicosis diseminada o extrapulmonar (en una localización diferente o además de los pulmones y los ganglios linfáticos cervicales o hiliares)

•Linfoma inmunoblástico o equivalente

•Criptococosis extrapulmonar

•Infección por M. Avium-intracelulare o M. Kansasii diseminada o extrapulmonares

•Linfoma cerebral primario en menores de 60 años

•Criptosporidiasis intestinal de más de un mes •Tuberculosis diseminada, pulmonar o extrapulmonar •Infección por citomegalovirus con afectación de órganos distintos a hígado, bazo o ganglios linfáticos, en un paciente de más de un mes de edad

•Infección por otras micobacterias, diseminadas o extrapulmonar

•Retinitis por citomegalovirus

•Neumonía por Pneumocystis Jiroveci (anteriormente P. carinii)

•Encefalopatía por VIH •Neumonía recurrente •Infección por virus del herpes simple que cause una úlcera mucocutánea de más de un mes de evolución, o bronquitis, neumonitis o esofagitis de cualquier duración, que afecten a pacientes de más de un mes de edad

•Leucoencefalopatía multifocal progresiva •Sepsis recurrente por especies de Salmonella diferente a S. Tiphy

•Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar(en una localización diferente o además de los pulmones y los ganglios linfáticos cervicales

•Toxoplasmosis cerebral en un paciente de más de un mes de edad •Enfermedad debilitante “Wasting Syndrome” debida al VIH

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN VIH / SIDA Categorías clínicas en menores de 13 años CATEGORíAS CLíNICAS CATEGORÍAS INMUNOLÓGICAS

N

A

B

C

No signos ni

Signos o

Signos o síntomas

Signos o

síntomas

síntomas leves

moderados

síntomas severos

N1

A1

B1

C1

N2

A2

B2

C2

N3

A3

B3

C3

1: No evidencia de inmunosupresión 2: Evidencia de inmunosupresión moderada 3: Inmunosupresión severa

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN VIH / SIDA NORMAS ESPECÍFICAS DE CODIFICACIÓN ✎ Excepción a la norma general: sólo se codificará como infección VIH cuando la existencia de la infección esté claramente documentada no codificándose como cierta la sospecha. ✎ Una vez clasificado a un paciente VIH en la categoría 042 Enfermedad por virus de la Inmunodeficiencia Humana, ya siempre se codificará así. ✎ La asignación del código se hará en función de si el paciente presenta sintomatología o no documentada:  Si presenta sintomatología asociada a HIV y/o definitoria de caso de SIDA: 042 + los de las enfermedades relacionadas.  Si no existe ni ha existido previamente: V08, siempre que previamente no haya sido codificado como 042.  Si la documentación es insuficiente o deja dudas: consultar con el facultativo.  Patología que el clínico no relaciona con el VIH: DP el código de dicha patología + 042 ó V08.

✎ Enfermedad por VIH tipo 2: 042 + 079.53 ✎ Incompatible 042 con 795.71 ó V08

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN VIH / SIDA CIRCUNSTANCIAS  VIH+ junto a cualquier enfermedad o sintomatología ( actual o pasada) relacionada con la infección VIH o definitoria de SIDA

CODIGO 042 Enfermedad por virus de la Inmunodeficiencia humana

 Cualquier VIH+ estadiado desde A1 a A3 sintomático  Niños >18 meses y < 13 años VIH + confirmado y estadiado desde A1 a A3 sintomático  Cualquier VIH+ estadiado desde B1 a C3  Expresiones diagnósticas de SIDA  Codificación previa con 042  Infección asintomática por VIH (pacientes VIH+ confirmados que nunca han tenido síntomas ni están estadiados desde B1 a C3)  Pacientes VIH estadiados desde A1 a A3 que sean asintomáticos ( nunca hayan sido humanasintomáticos)

V08 Estado de infección por virus de inmunodeficiencia , asintomático

Niños > 18 meses y < 13 años, VIH+ confirmado y estadiado desde N1 a N3  Pacientes con resultados analíticos especificados como no concluyentes  Niños < 18 meses con serología VIH+ y con inmunodeficiencia humana madre VIH+  Contacto o expuestos al contagio de VIH (sin confirmación, diagnóstico ni evidencia serológica)  Niños < 18 meses en entorno VIH (como ser hijo de madre VIH+) sin serología realizada o con serología negativa  Enfermedad por VIH tipo II

795.71 Evidencia serológica no específica de virus de inmunodeficiencia humana (VIH) V01.79 Otras enfermedades víricas (Contacto con o exposición a contagio)

042 Enfermedad VIH + 079.53 VIH tipo 2 [HIV-2]

PROCEDIMIENTO ESPECIFICO DE CODIFICACION NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN NEOPLASIAS

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN NEOPLASIAS Capítulo 2. NEOPLASIAS (140-239) Según su comportamiento ✎ Benigna

✎ In-situ ✎ Comportamiento histológico incierto ✎ Maligna  primaria  secundaria (196-198): aparición de un tumor a partir de la extensión del tumor original: - por crecimiento contiguo - a distancia: extensión linfática diseminación hematógena implantes

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN NEOPLASIAS

PROCESO DE CODIFICACIÓN DE LAS NEOPLASIAS

Para codificar una neoplasia necesitamos dos códigos: • Localizacíón anatómica + comportamiento: XXX.X

CIE-9-MC.

• Morfología / histología + comportamiento MXXXX/X

CIE-O

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN NEOPLASIAS MORFOLOGÍA DE LAS NEOPLASIAS  Apéndice con la morfología de las neoplasias (códigos M).  Código adicional; nunca como código principal. Cinco dígitos precedido por la letra M:  Cuatro primeros identifican el tipo histológico de la neoplasia

MXXXX/X

 Quinto indica su comportamiento: /0 Benigno /1 Sin certeza de si es benigno o maligno /2 In situ (intraepitelial, no infiltrante, no invasivo) /3 Maligno, localización primaria /6 Maligno, localización secunadaria (metastásica)  Se localiza en el índice alfabético de enfermedades.  Aparece al lado derecho del nombre histológico de la neoplasia.  Cuando el diagnóstico morfológico indique dos adjetivos con diferente código se usará el código de mayor valor numérico. Metástasis de carcinoma papilar de células transicionales M8106

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN NEOPLASIAS PROCESO DE CODIFICACIÓN DE LAS NEOPLASIAS Las neoplasias están clasificadas por sistema, órgano o lugar anatómico, excepto algunas neoplasias que se encuentran clasificadas según el tejido de origen (tumores linfáticos, hematopoyéticos, melanomas, lipomas, etc.).  Localizar el término histológico de la neoplasia en el índice alfabético de enfermedades  Leer y seguir las instrucciones del índice alfabético: Referencia cruzada Términos modificadores (esenciales)  Buscar si ésa es la instrucción, el término principal neoplasia en el índice alfabético  En la lista de neoplasias, localizar en las filas el término esencial que describe el lugar anatómico de la neoplasia,  Seleccionar el código de la columna correspondiente (maligna primaria, maligna secundaria, in situ, benigna, de comportamiento incierto o de naturaleza no especificada).  Ir a la lista tabular de enfermedades y siga las instrucciones de ella.  Seleccionar el código

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN NEOPLASIAS

PROCESO DE CODIFICACIÓN DE LAS NEOPLASIAS Morfología

ALFABÉTICO

MXXXX/X

3

Neoplasia

6

2

0

1

MALIGNA

ALFABETICO

BENIGNA

Localización Primaria

Secundaria

TABULAR

EVOLUCIÓN INCIERTA

SIN ESPECIFICAR

In situ

VERIFICAR CÓDIGO

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN NEOPLASIAS PROCESO DE CODIFICACIÓN DE LAS NEOPLASIAS Término de uso frecuente:  Neoplasia  Tumor  Neoformación (Benigna ó Maligna)  Proliferación (Benigna o Maligna)  Cáncer  Morfología / Histología  Epónimos

No son neoplasias:  Masa y Bulto.  Nódulo  Hiperplasia  Anaplasia  Metaplasia  Displasia

✎ El resultado de la Anatomía Patológica es fundamental para la clasificación de las Neoplasias. ✎ Si esta prueba forma parte del proceso asistencial, precaución con “diagnóstico de sospecha = diagnóstico cierto”

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN NEOPLASIAS NEOPLASIAS DE TEJIDOS LINFÁTICOS Y HEMATOPOYÉTICOS (200-208) • Se originan en una o en diversas localizaciones de forma simultánea y sus células neoplásicas pueden circular por el torrente sanguíneo y sistema linfático. • Se consideran siempre neoplasias primarias. • Neoplasias malignas primarias de tejidos linfáticos (200-202):  cuarto dígito que especifica el tipo histológico de la neoplasia  quinto dígito indica la localización afectada: - nódulos linfáticos - tejido linfático extranodal - bazo - otros órganos. • Las neoplasias inmunoproliferativas, mieloma múltiple y leucemias  quinto dígito: 0 sin mención de haber alcanzado la remisión o remisión fracasada 1 en remisión 2 en recidiva

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN NEOPLASIAS NEOPLASIAS NO ESPECIFICADAS COMO PRIMARIAS O SECUNDARIAS  Se considera como primario excepto en los tumores de hígado y del sistema linfático. • Hígado: Código específico para esta circunstancia 155.2 Neoplasia maligna del hígado, no especificado como primario o como secundario. • Linfáticos: Las neoplasias malignas de nódulos o ganglios linfáticos, a menos que se especifique lo contrario, se consideran secundarias por defecto (196.0 – 196.9).  “Metastásico” sin especificación en cuanto a primario o secundario:  Revisar HC; Verificar A.P.  Primario excepto: cerebro, corazón, diafragma, hueso, linfáticos, mediastino, médula espinal, meninges, peritoneo, retroperitoneo, pleura, higado. Adenocarcinoma metastásico cerebral: 198.3; M8140/6

PROCEDIMIENTO ESPECIFICO DE CODIFICACION NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN NEOPLASIAS NEOPLASIAS DE LOCALIZACIÓN CONTIGUA ✎Neoplasias contiguas con localización primaria conocida pertenecientes a distintas categorías: Neoplasia primaria + neoplasia secundaria Carcinoma de colon transverso que infiltra hígado 153.1; M8010/3; 198.5; M8010/6

✎Neoplasias contiguas, con localización primaria conocida, pertenecientes a la misma categoría: Neoplasia primaria Adenocarcinoma de cuerpo de estómago que infiltra fundus 151.8; M8140/3

✎Neoplasias contiguas, con localización primaria no conocida, pertenecientes a la misma categoría: Códigos subcategoría 8 Adenocarcinoma de cuerpo y fondo del estómago 151.8; M8140/3

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN NEOPLASIAS NEOPLASIAS DE LOCALIZACIÓN CONTIGUA ✎ Neoplasias contiguas, con localización primaria no conocida, pertenecientes a distintas categorías de la misma sección • 149.8 Neoplasias cuyo punto de origen no puedan asignarse a ninguna categoría de la sección neoplasia maligna de labio, cavidad oral y faringe (140 - 149). •159.8 Neoplasias cuyo punto de origen no puedan asignarse a ninguna categoría de la sección neoplasias malignas de los organos digestivos y del peritoneo (150-159). •165.8 Neoplasias cuyo punto de origen no puedan asignarse a ninguna categoría de la sección neoplasia maligna de los organos respiratorios e intratorácicos (160-165). •categoría ✎ Neoplasias de sitios contiguos cuyo punto de origen no puede determinarse •195 neoplasia maligna de otros sitios y de sitios mal definidos. (neoplasias malignas de sitios contiguos, no clasificados bajo otros conceptos, cuyo punto de origen no puede determinarse).

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN NEOPLASIAS

SUBCATEGORÍAS NO MUTUAMENTE EXCLUYENTES Neoplasia maligna de esófago 150.0 Esófago cervical 150.3 Tercio superior del esófago 150.1 Esófago torácico 150.4 Tercio medio del esófago 150.2 Esófago abdominal 150.5 Tercio inferior del esófago

Enfermedad de Hodgkin. Los tipos histológicos están clasificados en más de una subcategoría

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN NEOPLASIAS

TUMORES NEUROENDOCRINOS Categoría 209 (malignas y benignas) ✎Si se asocia a un síndrome de neoplasia endocrina múltiple (MEN): DP: MEN (258.01-258.03) + neoplasia neuroendocrina. ✎Si se asocia un síndrome endocrino: DP: neoplasia neuroendocrina + síndrome endocrino (ej. síndrome carcinoide (259.2)

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN NEOPLASIAS

DISPLASIA DE CERVIX, VAGINA Y VULVA CIN (Cervix Intraepitelial Neoplasm) • CIN I: 622.11 Displasia leve de cérvix (uterina) • CIN II: 622.12 Displasia moderada de cérvix • CIN III: 233.1 Displasia grave o Carcinoma in situ de cérvix VAIN (Vagine Intraepitelial Neoplasm) • VAIN I: 623.0 Displasia vaginal • VAIN II: 623.0 Displasia vaginal • VAIN III: 233.1 Carcinoma in situ de vagina VIN (Vulvar intraepitelial Neoplasm): • VIN I: 624.01 Displasia leve o Neoplasia intraepiteliaI I de vulva • VIN II: 624.02 Displasia moderada o Neoplasia intraepitelial II vulva • VIN III: 233.32 Carcinoma in situ de vulva

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN NEOPLASIAS NORMATIVA DE CODIFICACIÓN • Neoplasia primaria con neoplasia secundaria Se asignarán ambos códigos: DP: neoplasia primaria en su diagnóstico inicial neoplasia a la que se dirijan las técnicas terapéuticas o diagnósticas más complejas • Neoplasia recidivada En el mismo tejido y localización: código de neoplasia primaria de la localización correspondiente, (no se utilizará el código de historia de neoplasia maligna) Recidiva de adenocarcinoma duodeno 152.1; M8140/3

• Neoplasia secundaria de primaria de localización desconocida Código de la neoplasia secundaria y código 199.1 Neoplasia maligna sin especificación de sitio, paraa la neoplasia primaria desconocida. El principal será aquel al que se dirijan las técnicas terapéuticas o diagnósticas más complejas Metástasis hepáticas de primario desconocido 198.5; M8000/6; 199.1; M8000/3

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN NEOPLASIAS NORMATIVA DE CODIFICACIÓN • Neoplasias primarias de localizaciones múltiples Cuando existan dos o más localizaciones primarias en tumores sólidos, se codificarán como tales cada una de ellas. • Neoplasia de localización desconocida Si se desconoce la localización de una neoplasia ya sea primaria o secundaria, se utilizará el código 199.1 Neoplasia maligna sin especificación de sitio. Si se trata de una enfermedad neoplásica diseminada o carcinomatosis: código 199.0 Neoplasia maligna sin especificación del sitio • Neoplasia secundaria de una neoplasia primaria que ya no existe y no recibe tratamiento Código de la neoplasia secundaria + código asociado el que corresponda de la categoría V10 Historia personal de neoplasia maligna Metástasis cerebral de un adenocarcinoma de próstata extirpado hace 2 años 198.3; M8140/6; V10.46

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN NEOPLASIAS NORMATIVA DE CODIFICACIÓN • Neoplasia maligna en órgano trasplantado Se codifica como complicación de trasplante: 996.8 Complicaciones de órgano trasplantado, seguido del código 199.2 Neoplasia maligna asociada con órgano trasplantado. Se debe asignar un código adicional para especificar el tumor Paciente trasplantado al que se le diagnostica un carcinoma hepatocelular primario en el hígado trasplantado. 996.82; 199.2; 155.0; M8170/3

• Antecedentes de enfermedad neoplásica Cuando la neoplasia no existe por haberse curado o extirpado y no precisa ningún tratamiento: V10 Historia personal de neoplasia maligna y V12.41 Historia personal de neoplasia benigna de cerebro Nunca DP

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN NEOPLASIAS NORMATIVA DE CODIFICACIÓN • Seguimiento de neoplasia curada Seguimiento después de V67.00 a V67.09: intervención quirúrgica V67.1: radioterapia V67.2: quimioterapia de pacientes sin recidiva ni metástasis de la neoplasia. Verificar no recurrencia, sintomatología o hallazgo de enfermedad. Requieren el uso de V10 como código adicional. •Sospecha de neoplasia maligna V71.1 Observación por presunta neoplasia maligna únicamente puede utilizarse cuando queda demostrado que no existe •Susceptibilidad genética a neoplasias Subcategoría V84.0 y código V84.81: para registrar que una persona es portadora de un gen que aumenta el riesgo de que desarrolle una neoplasia maligna.

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN NEOPLASIAS NORMATIVA DE CODIFICACIÓN SELECCIÓN DEL DIAGNÓSTICO PRINCIPAL  Ingreso es para tratamiento del tumor: DP la neoplasia, excepto Ingreso exclusivamente para la administración de radioterapia: DP V58.0 (no se considera implante o inserción de radio o tratamiento con radioisótopos) quimioterapia: DP V58.11 inmunoterapia: DP V58.12. DS: la neoplasia que está siendo tratada.

incluye colocación de vía de acceso vascular y la posterior administración de quimioterapia durante el mismo ingreso

En todos los casos en que se inserte un catéter para la administración de quimioterapia, se administre ésta o no, se codifica la vía de acceso. La quimioembolización se codifica como quimioterapia y el acceso.

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN NEOPLASIAS

NORMATIVA DE CODIFICACIÓN SELECCIÓN DEL DIAGNÓSTICO PRINCIPAL  Ingreso por complicación relacionada con neoplasia DP: neoplasia, excepto anemia en enfermedad neoplásica, deshidratación y dolor neoplásico cuando sean motivo de ingreso y fractura patológica si además se trata Obstrucción intestinal por adenocarcinoma de duodeno 152.0; M8140/3; 560.89

 Ingreso por una complicación del tratamiento: DP: complicación es el diagnóstico principal. La neoplasia se codifica como código adicional. Paciente con carcinoma de pulmón que ingresa por mucositis por quimioterapia. 528.01; E933.1; 162.9; M8000/3

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN NEOPLASIAS PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LAS NEOPLASIAS Inserción de catéter

01.26 01.28 38.93 54.99 86.07 38.91

Catéter en cavidad o tejido craneal Catéter intracerebral Catéter venoso central Catéter intraperitoneal Dispositivo acceso vascular implantable Catéter arterial

Inyección o infusión de sustancia quimioterápica

99.25 00.10

Quimioterapia Quimioterapia intersticial /intracavitaria Quimioterapia intracerebral

Inyección o infusión de modificador de respuesta biológica como inmunoterapia

99.28 00.15

Inmunoterapia Infusión interleucina-2 a dosis baja Infusión de interferón Infusión dosis alta de interleucina-2

Implantación o inserción de elementos radiactivos

92.27 92.20

Braquiterapia Radioisótopo líquido para braquiterapia

Procedimientos de radiación intraoperatorios

92.41

Radioterapia intraoperatoria

Inyección o instilación de radioisótopos

92.28

Inyección de radioisótopos

Aspiración de médula ósea de donante para trasplante

41.91

Extracción de células madre de médula ósea

Aféresis (recolección) de células madre

99.79

Extracción de células madre de sangre periférica

Trasplante procedente de

00.91 00.92

Donante vivo emparentado Donante vivo no emparentado

Trasplante de médula ósea o de células madre hematopoyéticas

41.0*

Trasplante de médula ósea Trasplante células madre Infusión de médula ósea Reinfusión células madre

PROCEDIMIENTO ESPECIFICO DE CODIFICACION NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS NEUMONÍA / BRONCONEUMONÍA/ NEUMONITIS Si existe código de combinación:(según Indice Alfabético) Capítulo 1: Enfermedades infecciosas o parasitarias Capítulo 8: Enfermedades del Aparato Respiratorio  Si se necesita codificación múltiple: Código principal: Capítulo 1 Enfermedades infecciosas o parasitarias. Código asociado: Capítulo 8 Enfermedades del Aparato Respiratorio. Neumonía por fiebre Q 083.0; 484.8

Excepto 482.83 482.89 si hay código específico  Neumonía sin más especificación y donde no se identifique el microorganismo: 486 Neumonía, organismo sin especificar.  Neumonía lobar: 481 Neumonía neumocócica (no lobular)  Neumonía basal: Neumonía por tipo (01/01/2011)  Neumonía LOBULAR o Bronconeumonía: 485 Bronconeumonía, organismo sin especificar

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS NEUMONÍA / BRONCONEUMONÍA/ NEUMONITIS

 Neumonía por aspiración: 507.X Neumonitis por sólidos y líquidos. • Si se produce sobreinfección, se añadirá un código de las categorías 480-483. • Si la neumonía es debida directamente a la aspiración de gérmenes: únicamente un código de las categorías 480-483.  Neumonía asociada a ventilador: 997.31, + código

para identificar el

microorganismo causal + E879.8 Otras técnicas especificadas.  Neumonía postoperatoria: 997.39 Otras complicaciones respiratorias + código para identificar el tipo de neumonía.  Neumonía nosocomial no implica postoperatoria o causada por procedimiento: norma general de codificación.

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)  EPOC: 496 Obstrucción crónica de vías respiratorias no clasificadas bajo otros conceptos.  Reagudización o descompensación de EPOC sin causa definida: 491.21 Bronquitis crónica obstructiva con exacerbación aguda.  EPOC de causa especificada: código de la patología.  EPOC con bronquitis aguda: 491.22 Bronquitis crónica obstructiva con bronquitis aguda.  Hiperreactividad bronquial o broncoespasmo: 519.11 Broncoespasmo agudo, si la causa no se identifica. En EPOC implícito.  Infección respiratoria: sin más especificación (519.8 Otras enfermedades del aparato respiratorio, no clasificadas bajo otro concepto): secundaria al EPOC. Podrá ser DP cuando esté claramente definido el tipo (ej. neumonía) Reagudización de EPOC tipo enfisema por infección respiratoria 492.8; 519.8

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS BRONQUIECTASIAS 494 Bronquiectasia: cuarto dígito para exacerbación aguda.  En caso de EPOC o EPOC descompensado con bronquiectasias: 494.X solo  Si coexiste con otra modalidad de EPOC (enfisema o bronquitis): codificación múltiple  Infectadas o sobreinfectadas: 494.1 + código de germen si se conoce.

ASMA BRONQUIAL

 Categoría 493  Quinto dígito: presencia o no de estado asmático o exacerbación.  Estado asmático con cualquier tipo de EPOC o bronquitis aguda: codificar primero estado asmático  Asma con obstrucción crónica o con cualquier diagnóstico de enfermedad obstructiva crónica (EPOC): subcategoría 493.2 Asma obstructiva crónica, solo

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

EPOC

NEOM

Descompensada

496

491.21

EPOC tipo bronquitis crónica

491.20

491.21

EPOC tipo enfisema

492.8

492.8

Bronquiectasias

494.0

494.1

Asma bronquial + EPOC

493.20

493.22

Enfisema con Bronquitis crónica

491.20

491.21

Por infección respiratoria

+ 519.8

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GLOBAL / FRACASO RESPIRATORIO

Definición En sangre arterial: • pO2 < 60 mm.Hg y/o pCO2 > 45 mm.Hg y pH < 7,35. •Saturación de oxígeno (mediante pulsioximetría) < 90%.

Codificación Según la forma de presentación puede ser: - Aguda: 518.81 Fracaso respiratorio agudo - Crónica: 518.83 Fracaso respiratorio crónico - Crónica agudizada: 518.84 Fracaso respiratorio agudo y crónico ✎ Sólo se codificará la insuficiencia respiratoria cuando esté perfectamente documentada por el clínico. Los criterios gasométricos deben considerarse únicamente como apoyo al diagnóstico clínico. insuficiencia respiratoria global Atención: “insuficiencia respiratoria aguda”

insuficiencia respiratoria parcial dificultad respiratoria distress respiratorio….

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ✎ Índice Alfabético: Fallo - respiración, respiratorio

evitar “Insuficiencia, - respiratoria”

✎Secuencia de códigos: DP: Cuando el médico responsable establezca que es la condición que origina el ingreso. Insuficiencia respiratoria y otro proceso el DP dependerá de las circunstancias de admisión Si no está presente en el ingreso y aparece a lo largo: DS

NORMAS ESPECIFICAS DE CODIFICACIÓN EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PARCIAL O HIPOXÉMICA pO2