CORPORACION COMFENALCO VALLE UNIVERSIDAD LIBRE

Código: HOS-G-007-152

GUIA DE ATENCIÓN PLACENTA PREVIA

Vigencia: marzo de 2011 Versión: 01 Páginas: 0 de 6

PROCESO DE ATENCION EN HOSPITALIZACION

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Santiago de Cali, marzo de 2011

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1.0 Información general Nombre : Placenta previa Código CIE-10: O 459 Población objeto: Toda gestante afiliada al régimen contributivo y subsidiado que presenten placenta previa 2.0 Introducción Una de las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal la constituye la hemorragia Obstétrica. Se las divide en aquellas que afectan la primera mitad y segunda mitad del embarazo. Entre las últimas destacan la placenta previa (PP), el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) y rotura uterina. En el puerperio se agregan el acretismo, y la atonia uterina. La hemorragia obstétrica es la causa más importante de mortalidad materna en los países desarrollados. La hemorragia del post parto por anomalías de la inserción placentaria es la principal indicación de histerectomía (HT) obstétrica. 3.0 Etiología ETIOLOGIA La etiología de la placenta previa es desconocida, pero se suponen hipótesis fundamentadas en condiciones asociadas a su mayor incidencia, así: 1. Uterinas. Constituidas por todas aquellas noxas que alteran bien a el endometrio, o bien al miometrio perturbando la placentación normal en su nidación. Tales como: Antecedentes de cesárea, legrado uterino, multiparidad, edad sobre 35 años, intervalo intergenésico corto, miomas uterinos (miomectomías tienen 4 veces mayor riesgo), endometritis, antecedente de Placenta Previa (12 veces mayor probabilidad de presentar nuevo episodio). 2. Placentarias. Todas aquellas que favorezcan el aumento del tamaño de la torta placentaria o bien su superficie de implantación. Una reducción en el oxigeno úteroplacentario promueve un aumento en la superficie placentaria asociado con el desarrollo del segmento uterino inferior. Embarazo gemelar, eritroblastosis, feto de sexo masculino, tabaquismo y Cocaína. 4.0 Definición y descripción clínica Definición: La placenta se denomina previa porque antecede a la presentación a partir de la semana 20 de gestación. Placenta previa (PP) es aquella que se implanta y desarrolla en el segmento inferior del útero, ocluyendo a veces el orificio cervical interno (OCI).

Frecuencia: Su incidencia es de 3,8/1.000 embarazos (rango:1,4 a 7/1.000). La frecuencia de aparición con la paridad aumenta . Para nulípara, la incidencia es de 0.2%, mientras que en multíparas, puede ser mayor a 5% y la tasa de recidiva es de 4% a 8%. Se asocia a riesgo significativo de hemorragia (RR: 9,81), hospitalización, transfusión (RR: 10,05), parto prematuro, alta frecuencia de cesárea, y de histerectomía post cesárea: 5,3% (RR de 33,26 comparado con cesárea sin placenta previa). La mortalidad perinatal (MPN) está aumentada 3 a 4 veces, dada principalmente por parto prematuro.

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Clasificación:  Previa total: OCI esta totalmente cubierto por placenta  Previa parcial: OCI cubierto parcialmente por placenta  Previa marginal: el borde de la placenta se encuentra en el margen de OCI  Implantación baja: el borde placentario se encuentra muy cerca de OCI a menos de 30mm

Cuadro clínico:  Hemorragia: presente en 80% de los casos.  Características del sangrado: Indoloro, rutilante, de inicio súbito, repetitiva, puede aparecer con el reposo o con actividad física.  1/3 sangra antes de 31 semanas  1/3 sangra entre 32 y 36 semanas  1/3 sangra después de las 36 semanas  El promedio de edad estacional en el que aparece el primer episodio de hemorragia es de 29, no se asocia con mortalidad materna y se resuelve espontáneamente. A veces es posible escuchar el soplo placentario bajo. 5.0 factores de riesgo Multiparidad Edad avanzada (>35años) Cesárea previa Tabaquismo Uso de cocaína Alteraciones miometriales (miomas) Aumento de masa placentaria (embarazo múltiple) Antecedentes de legrado por aborto

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Historia de placenta previa Feto masculino Raza negra Anemia. Periodo intergenesico corto Endometritis Crónica Antecedente de Histeroscopia Operatoria 6.0 Diagnóstico El diagnóstico de la mayoría de las placentas previas es realizado mediante ultrasonografía rutinaria del segundo trimestre, por vía transvaginal. La ecografía transvaginal en cualquier edad gestacional debe considerarse el Gold Standard para diagnosticar placenta previa, ya que la vía transabdominal presenta inconvenientes en la correcta localización placentaria, describiéndose hasta 60% de relocalización por vía transvahinal. Además, la vía abdominal tiene pobre visualización de placenta posterior, la cabeza fetal interfiere con su visión, así como la obesidad materna, y el llenado vesical, generando falsos positivos para entre un 25% y un 72%. En cambio, la vía TV Si hay placenta previa asintomática Entre las 22 a 26 semanas, se debe hacer un control con ecografía combinado vía transabdominal y transvaginal a las 34 a 35 semanas, esto tiene una sensibilidad de 87,5%, especificidad de 98,8%, y un valor predictivo positivo de 93,3%, y valor predictivo negativo de 97,6%. 7.0 Diagnostico diferencial

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8.0 Tratamiento Se tendrá en cuenta: El grado de sangrado, la edad gestacional, la vitalidad fetal, patologías asociadas y si existe o no trabajo de parto Ante toda gestante que sangra en la segunda mitad de la gestación, el proceder es el siguiente: 1. Evaluación general 2. Evaluación clínica ginecológica 3. Evaluación por laboratorio. Evaluación general: a) Evaluación de signos vitales y condición hemodinámica  Canalizar vena con aguja calibre 18-16  Reponer volemia con soluciones cristaloides (Solución salina al 0,9%, Lactato de Ringer o solución de Hartman, Haemacel) 1.000 cc a chorro, luego mantener una infusión entre 150 a 300 ml/hora.  Reserva de glóbulos rojos (GRE)  Control de signos vitales cada hora  Control de líquidos administrados y eliminados Evaluación ginecológica: a) Realizar especuloscopia b) Abstenerse de realizar tacto vaginal y rectal c) Acografía obstétrica transabdominal-transvaginal Evaluación por laboratorio: a) Hemoglobina y hematocrito b) Hemoclasificar , cruzar y reservar componentes hematicos c) Pruebas de función renal d) TP, TPT, Recuento de plaquetas. HEMORRAGIA SEVERA: Pérdida de volemia >30%; shock hipovolémico.     

Medidas generales Mantener diuresis >30ml hora y hematocrito 30% Transfundir Glóbulos rojos empaquetados Plasma fresco congelado: 1U por cada 4U de glóbulos rojos (coagulopatía por hemodilución) Soporte vital y cesárea independiente de edad gestacional.

HEMORRAGIA MODERADA: 15-30% volemia; hipotensión supina, hemorragia moderada. >36 semanas: Cesárea.