Prof. Atilio Aldo Almagià Flores-Prof. Fernando Omar Barraza Gómez Prof. Fernando Javier Rodríguez Rodríguez – Prof. Pablo Lizana Arce ----------------------------------------------------------------------------------

CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES DIVISIONES DEL SISTEMA NERVIOSO El sistema nervioso humano es el sistema más complejo conocido por el hombre. Se encuentra formado por billones de unidades que interactúan entre sí de tal manera que definen la conducta y la manera de un ser vivo de reaccionar frente a los distintos estímulos del medio interno o externo. El conocimiento actual del sistema nervioso, aún rudimentario, es fruto de siglos de experimentación, estudios anatómicos y observación clínica. Para el estudio de este sistema resulta necesario la aplicación de distintos enfoques: molecular, anatómico, fisiológico e incluso aplicar observaciones clínicas y de psicología experimental. De la misma manera resulta necesario el estudio parcial (por parte) de este sistema, pese a que esto conduce a un conocimiento parcial del mismo. En último término se trata de una red muy estructurada, integrada y coherente que constituye una unidad funcional más que un complejo ensamblaje de distintas partes. Las dos divisiones principales del sistema nervioso son: El Sistema Nervioso Central (SNC) y el Sistema Nervioso Periférico (SNP). El SNC está formado por el encéfalo y la médula espinal. En el se integra y relaciona la información sensitiva aferente, se generan los pensamientos y emociones y se forma y almacena la memoria. La mayoría de los impulsos nerviosos que estimulan la contracción muscular y las secreciones glandulares se originan en el SNC. El SNC está conectado con los receptores sensitivos, los músculos y las glándulas de las zonas periféricas del organismo a través del SNP. Este último está formado por los nervios craneales, que nacen en el encéfalo y los nervios raquídeos, que nacen en la médula espinal. Una parte de estos nervios lleva impulsos nerviosos hasta el SNC, mientras que otras partes transportan los impulsos que salen del SNC. El componente aferente del SNP consisten en células nerviosas llamadas neuronas sensitivas o aferentes (ad = hacia; ferre = llevar). Conducen los impulsos nerviosos desde los receptores sensitivos de varias partes del organismo hasta el SNC y acaban en el interior de éste. El componente eferente consisten en células nerviosas llamadas neuronas motoras o eferentes ( ex = fuera de; ferre = llevar). Estas se originan en el interior del SNC y conducen los impulsos nerviosos desde éste a los músculos y las glándulas. Según la parte del organismo que ejecute la respuesta, el SNP puede subdividirse en sistema nervioso somático (SNS) (soma = cuerpo) y sistema nervioso autónomo (SNA) (auto 0= propio; nomos = ley). El SNS está formado por neuronas sensitivas que llevan información desde los receptores cutáneos y los sentidos especiales, fundamentalmente de la cabeza, la superficie corporal y las extremidades, hasta el SNC que conducen impulsos sólo al sistema muscular esquelético. Como los impulsos motores pueden ser controlados conscientemente, esta porción del SNS es voluntario.

El SNA está formado por neuronas sensitivas que llevan información desde receptores situados fundamentalmente en las vísceras hasta el SNC, conducen los impulsos hasta el músculo liso, el músculo cardíaco y las glándulas. Con estas respuestas motoras no se encuentran normalmente bajo control consciente, el SNA es involuntario. La porción motora del SNA tiene dos ramas, la división simpática y la parasimpática. Con pocas excepciones las vísceras reciben instrucciones de ambas. En general, estas dos divisiones tienen acciones opuestas. Los procesos favorecidos por las neuronas simpáticas suelen implicar un gasto de energía, mientras que los estímulos parasimpáticos restablecen y conservan la energía del organismo. ( Un ejemplo: mientras que el sistema nervioso simpático es el que es capaz de activar los mecanismos necesarios para acelerar los latidos cardíacos, es el sistema nervioso parasimpático el que es capaz de desacelerarlos.). Sistema Nervioso Central •

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Encéfalo Cerebro (Diencéfalo Tronco Cerebral (Médula Cerebelo Médula Espinal

y Oblongada,

Hemisferios Puente

y

Cerebrales) Mesencéfalo)

Sistema Nervioso Periférico

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Nervios Espinales (31 pares de ganglios y nervios) Nervios Craneales (12 pares de nervios y algunos ganglios) Autónomo (Toracolumbar o Simpático y Craneosacro o Pasasimpático)

Cada una de estas estructuras nerviosas están formadas por neuronas y células de la glía. Los cuerpos neuronales y las fibras amielínicas forman la sustancia gris y las fibras mielinicas la sustancia blanca. Las sustancias gris y blanca se distribuyen de forma distinta en cada una de las porciones del SNC. La sustancia gris se organiza como corteza y núcleos, mientras que la sustancia blanca se organiza en fascículos que comunican estructuras o centros nerviosos entre sí. La neuroglia sirve de sostén a las neuronas. Cuando se forma el sistema nervioso central en el embrión se desarrolla primeramente un tubo (tubo neural) que sufre modificaciones en la etapa embrionaria para originar al encéfalo y médula espinal. Las paredes del tubo se engrosan y el lúmen se modifica para dar origen a vesículas (vesículas cefálicas) que posteriormente originan el sistema de cavidades o ventricular. El sistema ventricular está formado por el conducto central o epéndimo, cuarto ventrículo, acueducto cerebral o de Silvio, tercer ventrículo y ventrículos laterales. En estas cavidades existen los plexos coroideos que forma el líquido cerebroespinal, que sirve de protección al SNC. El líquido cerebroespinal circula por el sistema ventricular y en el espacio subaracnoideo que se forma entre las meninges aracnoides y piamadre hasta su eliminación por las vellosidades aracnoideas. Las meninges son tres membranas (duramadre, aracnoides y piamadre) que envuelven y protegen a todo el sistema nervioso central. Ellas forman espacios (subaracnoideos), tabiques o estructuras de soporte del SNC (ligamentos dentados, filum terminale, hoz del cerebro, hoz del cerebelo, etc.) y a nivel encefálico forma un sistema de retorno venoso (senos venoso de la duramadre).

NATURALEZA CELULAR DEL SISTEMA NERVIOSO Dos son los tipos celulares constituyentes del sistema nervioso: las neuronas o células nerviosas y las células de sostén (neuroglía y otras). Las neuronas son las que pueden codificar información, conducirla a lo largo de importantes distancias y transmitirla a otras células, nerviosas o no. La conducción de esta información es gracias a factores electroquímicos en las membranas de las neuronas. La transmisión a otras células es mediante la secreción de neurotransmisores, ya sea a otra célula nerviosa, a una célula muscular, a glándulas o tejido adiposo. Por otro lado, las células de sostén no son eléctricamente activas y se encargan de mantener un ambiente físico-químico adecuado para la actividad neuronal. La cantidad de interconexiones en el sistema nervioso es inmensa. Esto se debe principalmente a la morfología de las neuronas, que aumentan su área de superficie mediante prolongaciones celulares estrechas y ramificadas. De este modo en una neurona podemos encontrar una región central redondeada de citoplasma (soma o cuerpo celular) del cual se originan prolongaciones ramificadas que en conjunto se denominan neuritas. Una de estas prolongaciones es mayor que las demás, pudiendo distinguirla de las demás. A esta prolongación mayor se le denomina axón o cilindroeje; las demás prolongaciones, más pequeñas son las dendritas. En condiciones normales éstas llevan información hacia el soma, mientras que el axón lo hace desde el soma. Aunque el tamaño del cuerpo celular es muy pequeño, las neuritas pueden extenderse hasta más de un metro; por ejemplo, los axones de las neuritas que van desde la región lumbar de la médula hasta los dedos del pie. El número, la longitud y la forma de la ramificación de las neuritas brindan un método morfológico para clasificar las neuronas. Las neuronas unipolares presentan la forma más simple; no posee dendritas. El soma recibe e integra la información entrante. El único axón originado en el cuerpo celular da origen a procesos múltiples en el terminal. En el sistema nervioso humano, las neuronas unipolares controlan la secreción de glándulas exocrinas y la contracción del músculo liso. Las neurona bipolares poseen un cuerpo celular alargado del cual se originan dos procesos. A pesar del nombre, el potencial de acción procede de uno de los procesos (dendrita), cruza el cuerpo celular y continua a través del axón. Un subtipo morfológico de estas neuronas son las neuronas pseudounipolares, las cuales se caracterizan por la presencia de un proceso que se bifurca a distancia del cuerpo celular.

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES Las neuronas multipolares tienen neuritas que nacen del cuerpo celular. Con excepción de la prolongación larga (el axón), el resto de las neuritas son dendritas. La mayoría de las neuronas del encéfalo y de la médula espinal son de este tipo. Las neuronas multipolares de axones largos y extremos situados a distancia del cuerpo celular se denominan neuronas de proyección. Las vías formadas por los axones y las dendritas siguen patrones ordenados definiendo vías separadas, microcircuitos y áreas de interacción sináptica dentro de esta red intercelular.

MENINGES Y LÍQUIDO CEREBROESPINAL El encéfalo y médula espinal son estructuras vitales que poseen estructuras que las protegen, una superficial que es la cubierta ósea dada por cráneo y columna vertebral y un revestimiento mas profundo y en mas contacto con el SNC que son las meninges. Las meniges son tres capas que se nombran de interno a externo.

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES Piamadre: es una capa transparente, mus vascularizada, que se adhiere a las superficie externa del encéfalo y la médula espinal, ingresando por los surcos y fisuras.

En la medula espinal se prolonga caudalmente como filum terminale.

La piamadre espinal forma los ligamentos dentados que se insertan en la duramadre y que permiten la fijación de médula espinal.

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Aracnoides: es una membrama muy delgada que esta separada de la piamadre formando el espacio subaracnoideo o espacios de mayor en encéfalo denominados cisternas por donde circula el líquido cerebroespinal. La aracnoides envia prolongaciones como tela de araña (de ahí su nombre) a la piamadre.

En el encéfalo forma unas proyecciones hacia los senos venosos de la duramadre, denominadas vellosidades aracnoídeas, que sirven para el "drenaje" del líquido cerebroespinal.

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Duramadre: es tejido fibroso, resistente que envuelve a las otras meninges y se continúa como la envoltura externa de los nervios. La duramadre espinal forma un saco dural que envuelve la cauda equina.

La duramadre espinal se extiende hasta la tercera vértebra sacra donde se prolonga como un cordón fibroso que envuelve el filum terminale, denominado ligamento coccígeo que termina en el endostio del cóccíx y que también sirve de elemento de fijación de médula espinal.

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La duramadre espinal envuelve a la cauda equina formando es saco dural. La duramadre encefálica es doble y forma repliegues que se denominan senos venosos en donde se drena la sangre. Los senos venosos se unen para forman la yugular que llega hasta el corazón.

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La duramadre encefálica forma además prolongaciones que se insertan en los huesos del craneo y que son: hoz del cerebro que se proyecta hacia abajo en la cisura longitudinal y forma un tabique entre los dos hemisferios; la hoz del cerebelo que divide los dos hemisferios cerebelosos y la tienda del cerebelo que separa los lóbulos occipitales del cerebelo.

LIQUIDO CEREBROESPINAL Además de los revestimientos óseos y membranoso el SNC posee una capa de líquido interna y externa. El líquido se denomina cerebroespinal y se ubica en el espacio subaracnoideo, cisternas, sistema ventricular. El sistema ventricular son cavidades intraencéfalico, vestigio del lumen del tubo neural embrionario. Son cuatro ventrículos los que forman este sistema. Existe uno en cada hemisferio denominándose ventrículos laterales y poseen casi la misma forma de los hemisferios. El tercer ventrículo se ubica entre los tálamos en el diencéfalo y bajo el cuerpo calloso. El cuarto ventrículo tiene forma de rombo y esta situado dorsal al puente y médula oblonga y ventral al cerebelo. El tercer ventrículo se comunica con los ventrículos laterales a través del orificio interventricular (Monroe). El tercer ventrículo se comunica con el cuarto ventrículo a través del acueducto cerebral (Silvio) que se ubica en el mensencéfalo. En la médula espinal existe un conducto central que se abre para formar el cuarto ventrículo. Cada cavidad se encuentra revestida por el epitelio ependimario.

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La formación del líquido cerebroespinal ocurre en los plexos coroideos que son redes de capilares que se encuentran adosados al epitelio ependimario. Los plexos coroideos se ubican en cada uno de los ventrículos. En el techo del cuarto ventrículo existen los orificios central y laterales que permitne el flujo de líquido cerebroespinal hacia el espacio subaracnoideo que rodea a médula espinal y encéfalo.

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES Desde este último, el líquido gradualmente es absorvido hacia la sangre venosa del encéfalo a través de una proyecciones de la aracnoides hacia los senos venosos, denominados vellosidades aracnoideas.

En consecuencia el líquido cerebroespinal se forma en los plexos coroideos de los ventrículos, circula por ellos, canal central, del cuarto pasa al espacio aracnoideo y vuelve a la sangre a ravés de las vellosidades aracnoideas. Si es obstruído el flujo del líquido cerebroespinal se produce la hidrocefalia, el volumen promedio del adulto es de 140 ml. El líquido cerebroespinal sirve como acojinamiento protector alrededor de encéfalo y médula espinal y dentro de los mismos. Los cambios de dióxido de carbono en su contenido afecta a las neuronas de los centros respiratorios, para la regular la ventilación. El LCE es un líquido claro, incoloro y cristalino. Esta compuesto por elementos inorgánicos similares a los del plasma, la glucosa se encuentra entre 45 a 80 mg/100ml, las proteínas totales son de 20 a 40 mg/100ml, las células son de 0 a 3 linfocitos/mm3 y el cloro de 720 a 750 mg/100ml. En decúbito lateral por punción lumbar la presión del LCE es de 60 a 150 mm de H2O. El volumen total de LCE del espacio subaracnoideo y de los ventrículos es de unos 130 ml.

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MÉDULA ESPINAL La médula espinal es una estructura cilíndrica y aplanada en sentido anteroposterior, que está alojada dentro del ducto vertebral. En sentido topográfico, la médula espinal se limita cranealmente a nivel de la primera vértebra cervical; se extiende hacia abajo más o menos a la altura de la segunda vertebra lumbar donde toma el nombre de cono terminal por la forma cónica de su extremo inferior. En este punto da origen a una porción no nerviosa, el filum terminal, que desciende hasta el coxis (formación de la piamadre). Hacia arriba se continúa con la médula oblonga a nivel del foramen vertebral. El límite nervioso entre médula oblonga y médula espinal se observa por la interrupción del surco anterior, producto del cruce de la fibras motoras que descienden desde corteza cerebral, lo que denominamos decusacíon piramidal. En su trayecto presenta dos ensanchamientos, los ensanchamientos braquial y lumbar. El ensanchamiento braquial se extiende entre los segmentos C3 y T2 y, el lumbar entre los segmentos T10 y L5. Los ensanchamientos son por mayor cantidad de neuronas para la inervación de los miembros superiores e inferiores.

La médula espinal es una estructura que consta de 31 segmentos que corresponde al trozo o regíon de médula de la cuál emerge un par de nervios espinal. La distribución es: 8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo. Un nervio espinal se forma por la unión de las raices motoras y sensitiva medulares, antes de unirse la raiz dorsal posee un ensanchamiento denominado ganglio espinal que contiene el cuerpo de la neuronas sensitivas. El nervio emerge por el foramen intervertebral o de conjunción. Las raices nerviosas que se originan en el cono terminal siguen un trayecto descendente tomando la forma de una cola de caballo, por lo que se denomina a esta parte cauda equina. En la médula hay varios surcos longitudinales que sirven como límites a los haces de fibras nerviosas que la atraviesan. Entre estos surcos se incluyen: la fisura media anterior que es profundo y el surco medio posterior que es superficial. También están el surco lateral anterior y el lateral posterior. Cada uno sirve como punto de referencia para localizar las columnas o cordones conocidos como anterior, lateral y posterior. En un corte transversal de la médula espinal se distinguen interna la sustancia gris y externa la sustancia blanca.

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES El aspecto general de la sustancia gris es de una H o mariposa. Se compone de las siguientes regiones: dos columnas grises o astas dorsales, dos columnas grises o astas laterales (notorias en la región torácica), dos columnas grises o astas ventrales y la comisura, que une ambos lados de la sustancia gris. En la parte central de la comisura se encuentra el conducto central (ependimario) por donde circula el líquido cerebroespinal. Las astas dorsales contienen cuerpos celulares a partir de los cuales las fibras aferentes pasan a niveles más altos de la médula espinal dentro del cerebro, después de haber hecho sinapsis con fibras sensitivas de los nervios espinales. Las astas ventrales están constituidas por motoneuronas que inervan la musculatura del cuello hacia abajo. En las astas laterales se encuenran los cuerpos neuronales cuyos axones dan origen a las fibras preganglionares autónomas (sistema simpático). La sustancia gris también contiene un gran número de neuronas que conectan las raices dorsales a las raices ventrales; de los nervios espinales de un lado de la médula a otro y de un nivel de la médula a otro. La sustancia blanca está formada por los cordones dorsales, ventrales y laterales. Cada cordón consta de varios haces de fibras. Algunos haces son ascendentes o sensitivos y constituyen vías que se dirigen hacia el cerebro y transmiten los impulsos que entran a la médula por las fibras aferentes de los nervios espinales. Otros son descendentes o motores y llevan impulsos del cerebro a las neuronas motoras de la médula espinal. Otros más aún, constan de fibras ascendentes y descendentes cortas que comienzan e un segmento de la médula espinal y terminan en otro.

ENCÉFALO Se ubica en el interior de la cavidad craneana y el peso promedio es de aproximadamente 1.500gr. en el adulto, siendo menor en la mujer. Lo que representa cerca del 2% del peso total del cuerpo. El cerebro humano consta aproximadamente de 10 a 12 billones de neuronas. El número de interconexiones posibles entre las neuronas, es superior al de las partículas atómicas que constituyen el universo entero. Entre mayor conexiones posee entre si la neuronas mayor es la capacidad de asociar. En el momento de la niñez, desde los 0 a 5 años se forman con gran rapidez la interconexiones, dependiendo del grado de estimulación visual, auditiva, emocional, sicológica, etc que reciba el niño. El estudio de las estructuras y sus relaciones y conexiones no permitirá entender el funcionamiento del sistema nervioso. El cerebro alcanza su tamaño máximo a los 18 años, pero crece con rapidez solo durante los primeros 9 años de vida. Para su estudio lo podemos dividir el encéfalo en tronco encefálico, cerebelo y cerebro. Cada división del encéfalo esta consituída por sustancia gris que forma estructuras como corteza y núcleos y la sustancia blanca que forma fascículos, columnas o haces.

TRONCO CEREBRAL Médula Oblonga o Bulbo Raquídeo Es la continuación superior de la médula espinal, limita hacia arriba con el puente y hacia abajo con la médula espinal. Se sitúa superior al foramen magno. Posee como 2.5 cm de longitud y está separado del puente por el surco pontomedular. Consiste principalmente de sustancia blanca (vías de proyección) y por la formación reticular, que corresponde son pequeñas neuronas que forman una red o retículo que cumplen funciones como el control de vigilia y sueño.

A cada lado de la porción posteroinferior de la médula oblonga hay dos núcleos notables, gracil y cuneiforme. En estos sitios, las fibras aferentes de los cordones posteriores de la médula espinal que controlan el tacto y propiocepción conscientes sinaptan para luego dirigirse al tálamo formando el lemnisco medial.

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La pirámides son dos abultamientos de sustancia blanca situados en la región anterior de la médula oblonga, y están formados por fibras motoras provenientes de la corteza motora.

En la región anterolateral se ubica la oliva que corresponde a la protrusión del núcleo olivar que controla los eventos motores. Además en médula oblonga están situados los núcleos de pares craneales IX, X, XI y XII.

Puente, Puente de Varolio o Protuberancia Anular Este órgano junto con el bulbo y el mesencéfalo forman el tallo cerebral. Posee unas eminencias en su parte ventral llamas rodetes piramidales que delimitan el surco basilar. Este surco se relaciona con la arteria basilar que da irrigacion al encéfalo.

El puente recibe este nombre porque está formado por numerosos tractos, fibras longitudinales, transversales y de grupos de células nerviosas que lo hacen un puente de conexión o enlace entre las estructuras con las que limita. La parte ventral del puente contiene fibras longitudinales entremezcladas con pequeñas masas de materia gris: los núcleos pontinos. Los axones de estas células pasan transversalmente a través de la línea media para llegar a los pedúnculos cerebelosos medios, los que establecen conexiones cerebro-pontinas-cerebelosas. La parte dorsal del puente contiene los núcleos de los pares craneales abducentes (VI), facial (VII), coclear (VIII).

Cuarto ventrículo El cuarto ventrículo está limitado en su piso por la parte dorsal del bulbo raquídeo y protuberancia y en su techo por los pedúnculos cerebelosos superiores. Es una de las cavidades craneales.

En sus paredes se observan ciertas estructuras que se llaman plexos coroideos donde se forma el líquido cefalorraquídeo. Se conecta en la parte superior con el tercer ventrículo por medio del acueducto cerebral y en la parte inferior con el conducto central de la médula espinal.

Mesencéfalo El mesencéfalo o cerebro medio es la porción menos diferenciada del tallo cerebral. Se ubica entre el puente y el diencéfalo. En su cara ventral se observan dos prominencias que forman una V, son los pedúnculos cerebrales, formados por fibras del sistema motor piramidal y fibras corticopotinas. Entre los dos pedúnculos se encuentra la fosa interpeduncular. A los lados de la fosa interpeduncular emerge el nervio oculomotor.

La superficie dorsal del mesencéfalo tiene cuatro salientes redondas, denominados colículos. Un par de colículos inferiores que forman un relevo en la vía auditiva y un par de colículos superiores que son un centro reflejo para movimientos de los ojos y la cabeza en respuesta a estímulos visuales.

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El mesencéfalo es atravesado por el acueducto cerebral que comunicalos ventrículos III y IV. Un núcleo importante es el núcleo rojo que regula eventos motores en conjunto con cerebelo. Profundamente en el mesencéfalo están los núcleos del III y IV par craneal.

El tronco cerebral posee tres componentes de sustancia gris: Núcleos de Pares Craneales del Tronco Cerebral: Son los que originan a los nervios craneales y se clasifican en sensitivos y motores. Los núcleos sensitivos son agrupaciones de células nerviosas que reciben información exteroceptiva, propioceptiva, interoceptiva y gustativa de cabeza y cuello. Los núcleos motores dan inervación motora somática (músculos masticadores, músculos mímica, músculos deglución, músculos extraoculares y palpebrales) e inervación motora visceral (cuerpo ciliar, iris, glándula lacrimal, glándula nasales, glándula lacrimales, vasos sanguíneos). Núcleos Propios del Tronco Cerebral: son núcleos de relevo y otros regulan funciones sensitivas y motoras: Grácil (tacto), Cuneiforme (tacto), Olivar (regula a cerebelo), Pontinos (recibe información de corteza cerebral y la envia a cerebelo), Colículos Superiores (Reflejs visuales), Colículos Inferiores (Reflejos Auditivos), Núcleo Rojo y Sustancia Nigra (Regulan la Motricidad). Sistema Reticular: Conjunto de neuronas que integran, regulan corteza, regulan tálamo e intervienen en los ciclos de vigilia y sueño. La sustancia blanca forma vías ascendentes o sensitivas (tacto, dolor, temperatura, propiocepción) y vías descendentes motoras (piramidal y sistema medial y lateral de control motor).

CEREBELO El cerebelo se encuentra situado en la parte posterior del cráneo, detrás del tallo cerebral y debajo de los hemisferios cerebrales. Su nombre es el diminutivo latino de la palabra ¨cerebro¨ y por tanto significa ¨cerebro menor¨, aun que es claro que se trata de un término incorrecto.

La región media del cerebelo es conocida como vermis, el resto lo conforman los hemisferios. El cerebelo está unido al tronco encefálico por tres pares de pedúnculos: los inferiores que lo relacionan con la médula oblonga y la médula espinal; los medios que contienen fibras que se dirigen del puente al cerebelo y, los superiores que conducen fibras en su mayoría, de los núcleos centrales del cerebelo al mesencéfalo y al diencéfalo. Los pedúnculos cerebelosos están constituídos por fibras tanto aferentes como ferentes. Al igual que el cerebro, el cerebelo está constituido por una delgada capa de sustancia gris denominada corteza que forma replieges finos (folias), separados por surcos de diferente profundidad. Si se realiza una corte longitudinal en el plano mediosagital , se ve la sustancia blanca central formando una arborización hacia las folias, por lo que se denomina árbol de la vida. En la sustancia gris se observan cuatro pares de núcleos que se denominan: Dentado, emboliforme, globoso y fastigial. Los axones que se originan en éstos núcleos abandonan el cerebelo para terminar en el tallo cerebral, el diencéfalo y el mesencéfalo. Filogenéticamente, el cerebelo puede "dividirse en tres porciones. El arquicerebelo es el más antiguo y está relacionado con el sistema vestibular, desempeña un papel importante en el mantenimiento del tono muscular, el equilibrio y la postura. El paleocerebelo abarca la mayor parte del vermis y de la cara superior de los hemisferios cerebelosos por delante de la cisura primaria; está asociado con la entrada de estímulos propioceptivos y exteroceptivos de la cabeza y el cuerpo y también con cierta informació procedente del sistema vestibular, tiene además un papel importante en la regulación del tono muscular. El neocerebelo abarca la porción mayor de los hemisferios cerebelares y parte del vermis; es una estructura propia de los mamíferos y está asociado con la neocorteza y con los núcleos pontinos y principal de la oliva del bulbo raquídeo. Es esencial en la coordinación muscular de los movimientos básicos. También se usa la terminología de vestibulocerebelo (control equilibrio), espinocerebelo (control de la postura) y cerebrocerebelo (regulación y coordinación muscular).

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES El cerebelo recibe impulsos conducidos por fibras que se originan en la médula espinal (fascículos espinocerebelosos dorsal y ventral) y en el tallo cerebral (fibras olivocerebelosas, vestíbulo cerebelosas, pontocerebelosas, retículocerebelosas y tectocerebelosas). La fibras aferentes terminan en la corteza con excepción de algunas que llegan al núcleo fastigial. Las fibras que llegan a la corteza se clasifican en dos grupos de acuerdo a su disposición anatómica: las fibras musgosas y la fibras trepadoras. La corteza cerebelosa presenta el mismo modelo estructural y los mismos tipos de conexiones sinápticas en todas sus regiones. Histológicamente se definen en ella tres capas: una externa o molecular, una intermedia, ganglionar o de células de Purkinge y una interna o granular. Hay cinco tipos de neuronas en la corteza cerebelosa células de Purkinje, de Golgi, estrelladas externas, en cesta y granulosas. Los síntomas y signos que acompañan a las alteraciones del cerebelo son variados, dependiendo de las áreas y conexiones que sean afectados. Las lesiones del arquicerebelo se manifiestan por alteraciones del equilibrio, marcha oscilante, ataxia del tronco que se hace muy evidente en la postura erecta y ocacionalmente nistagmus. Las lesiones del paleocerebelo se caracterizan por aumento de las recciones de apoyo y de los reflejos posturales; ocasionalmente se presenta rigidéz de descerebración y trastornos de la coordinación motora. Las alteraciones del neocerebelo originan manifestaciones ipsilaterales a la lesión, que afectan en mayor grado los movimientos distales: hay asinergia, dismetría, ataxia, hipotonía adiadococinesia; los reflejos tendinoso están dismunuidos y frecuentemente se observa temblor. Los movimientos son toscos e irregulares.

CEREBRO El Cerebro estáformado por el diencéfalo y los dos hemisferios cerebrales

DIENCÉFALO En el extremo rostral del tallo cerebral se localiza el diencéfalo que es un complejo nuclear compuesto de varias subdivisione. El tecer ventrículo separa al diencéfalo en dos mitades simétricas, excepto en la masa intermedia donde las caras internas de los tálamos se hallan en continuidad. El diencéfalo se forma de cuatro partes a cada lado, que son: epitálamo, subtálamo, tálamo e hipotálamo. El epitálamo está localizado dorsomedial al tálamo, en la pared dorsal de la porción posterior del tercer ventrículo. comprende en órgano endócrino (la glándula pineal) y estructuras relacionadas con respuestas reflejas, afectivas y lfatorias. El tálamo es una voluminosa masa de sustancia gris que se subdivide en varios núcleos. Los núcleos talámicos pueden clasificarse en tres grupos, de acuerdo a sus conexiones: Núcleos de relevo específico que reciben aferentes de una sola modalidad sensorial o de una función motora particular y proyecta a un área localizada de la corteza cerebral. Núcleos de asociación que reciben aferentes de varias áreas corticales. Núcleos no específicos: Los patrones de conexión de estos núcleos son difusos y están dirigidos especialmente a otros núcleos talámicos y a diferentes áreas de la corteza cerebral.

El hipotálamo está ubicado a los lados de la prolongación inferior del tercer ventrículo, por abajo de los tálamos, en la parte superior de la fosa pituitaria del hueso esfenoides donde se encuentra la hipófisis, en la parte superior y dorsal del quiasma óptico y superior y ventral al mesencéfalo.

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES Las funciones más importantes en las que está implicado el hipotálamo se relacionan con el control del sistema nervioso autónomo y el control de la sereción de hormonas hipofisiarias. Constituye también una parte central de los circuitos límbicos implicados en la regulación de emociones y de los sistemas de regulación de la exitabilidad de la corteza (formación reticular activadora scendente). HEMISFERIOS CEREBRALES Los surcos se hunden en la superficie del cerebro dividiendolo en dos hemisferios y cada hemisferio en cinco lobos. La cisura longitudinal divide al cerebro en dos hemisferios. Sin embargo, están separados de manera incompleta entre sí, existe una estructura de de sustancia blanca que los une y recibe el nombre de cuerpo calloso.

Los surcos que estudiaremos son el central o Rolando, Lateral o Silvio y Parietooccipital. Estos surcos dividen los hemisferios en cuatro lobos, que recibe el nombre del hueso que se encuentra superficial a él; frontal, temporal, occipital, parietal. Hay un quinto lobo denominado ínsula que se ubica en la profundidad del surco lateral. El surco lateral separa el lobo frontal y parietal del temporal, la central separa el frontal del parietal y el parietoccipital el occipital del parietal.

Cada hemisferio está constuído por una corteza de sustancia gris de unos 1.4 a 4.5 mm de grosor y una sustancia blanca interna que contiene a núcleos grises. La corteza cerebral será descrita en una unidad aparte. Los Ganglios Basales o núcleos grises son islotes de sustancia gris que se encuentran en la profundidad de cada hemisferio. Se considera formado por sustancia negra que se proyecta desde le mesencéfalo, núcleos caudado, globo pálido, putamen. Estos dos últimos se demominan núcleo lenticular. La función de los ganglios basales es participar en la actividades regulatorias motoras. Reciben aferencia de corteza, se procesa la información de un núcleo a otro y se envia a corteza cerebral nuevamente vía tálamo.

En un corte horizontal o transversal podemos observar que la sustancia blanca forma separaciones entre los núcleos grises. La cápsula interna que separa el núcleo tálamico y caudado del lenticular, la cápsula externa que separa el núcleo lenticular de una formación gris laminar denominada antemuro y la cápsula extrema que separa el antemuro de la corteza que forma la insula.

CORTEZA CEREBRAL Y ÁREAS FUNCIONALES La corteza cerebral forma un revestimiento completo del hemisferio cerebral. Está compuesto por sustancia gris y contiene aproximadamente 10.000 millones de neuronas. El área de superficie de la corteza está aumentado por su plegamiento en circunvoluciones separadas por cisuras o surcos. El espesor varía de 1,5 a 4,5 mm. Es más gruesa sobre la cresta de una circunvolución y más delgada en la profundidad del surco. La corteza cerebral al igual que la sustancia gris de cualquier otro sitio del SNC consiste en una mezcla de células nerviosas, fibras nerviosas, neuroglia y vasos sanguíneos. CÉLULAS NERVIOSA DE LA CORTEZA CEREBRAL 1. Células piramidales: llevan ese nombre por su forma. La mayoría tienen un diámetro de 10 a 50 mm pero también hay células piramidales gigantes conocidas como células de Betz cuyo diámetro puede ser hasta de 120 mm. Se encuentran en la circunvolución precentral motora. 2. Células estrelladas: a veces llamadas granulosas, son pequeñas, 8 mm y tienen forma poligonal. 3. Células fusiformes: tienen su eje longitudinal vertical a la superficie y están concentrados principalmente en las capas corticales más profundas. El axón se origina en la parte inferior del

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES cuerpo celular y entra en la sustancia blanca como fibra de proyección, asociación o comisural. 4. Células horizontales de Cajal: son pequeñas células fusiformes orientadas horizontalmente que se hallan en las capas más superficiales de la corteza. 5. Células de Marinotti: son pequeñas células multiformes presentes en todos los niveles de la corteza.

CAPAS DE LA CORTEZA CEREBRAL Se dividen por densidad y disposición de las células en: 1. Capa molecular (capa plexiforme): es la más superficial. Consiste en una red densa de fibras nerviosas orientadas tangencialmente. Estas derivan de dendritas de célulaspiramidales y fusiformes, los axones de células estrelladas y de Martinotti. También hay fibras aferentes que se originan en el tálamo, de asociación y comisurales. Entre las fibras nerviosas hay algunas células de Cajal. Por ser la capa más superficial se establecen gran cantidad de sinapsis enter diferentes neuronas. 2 Capa granular externa: contiene un gran número de pequeñas células piramidales y estrelladas. Las dendritas de éstas células terminan en la capa molecular y los axones entran en las capas más profundas. 3 Capa piramidal externa: esta capa está compuesta por células piramidales. Su tamaño aumenta desde el límite superficial hasta el límite más profundo. Las dendritas pasan hasta la capa molecular y los axones hasta la sustancia blanca como fibras de proyección, asociación o comisurales. 4 Capa granular interna: esta capa está compuesta por células estrelladas dispuestas en forma muy compacta. Hay una gran concentración de fibras dispuestas horizontalmente conocidas en conjunto como la banda externa de Baillarger. 5 Capa ganglionar (capa piramidal interna): esta capa contiene células piramidales muy grandes y de tamaño mediano. Entre las células piramidales hay células estrelladas y de Martinotti. Además hay un gran número de fibras dispuestas horizontalmente que forman la banda interna de Baillger. En las zonas motoras de la circunvolución precentral, las células de proyección de Betz dan origen aproximadamente al 3% de las fibras de proyección del haz corticoespinal.

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES 6 Capa multiforme (capa de células polimórficas): aunque la mayoría de las células son fusiformes, muchas son células piramidales modificadas cuyo cuerpo celular es triangular u ovoideo. Las células de Martinotti también son conspicuas en esta capa. Hay muchas fibras nerviosas que entran en la sustancia blanca subyacente.

No todas las áreas de la corteza cerebral poseen seis capas. Aquellas áreas de la corteza en las cuales no puede reconocerse las seis capas básicas se denominan heterotípicas en oposición a la mayoría que es homotípica. LOCALIZACIONES FUNCIONALES DE LA CORTEZA CEREBRAL Un estudio que combina los registros neurofisiológicos (microelectrodos) con la histología de la corteza cerebral, sugiere que la corteza esta organizada en unidades verticales de actividad funcional.

Area Frontal Area Motora Primaria: se extiende sobre le limite superior del lobulillo paracentral. Si se estimula produce movimientos aislados en el lado opuesto del cuerpo y contracción de grupos musculares relacionados con la ejecución de un movimiento específico. Las áreas del cuerpo están representadas en forma invertida en la circonvolución precentral. Comenzando desde abajo hacia arriba: deglución, lengua, maxilares, labios, laringe, párpado y cejas, dedos, manos, muñeca, codo, hombro y tronco etc. La función del área motora primaria consiste en llevar a cabo los movimientos individuales de diferentes partes del cuerpo. Como ayuda para esta función recibe numerosas fibras aferentes desde el área premotora, la corteza sensitiva, el tálamo, el cerebelo y los ganglios basales. La corteza motora primaria no es responsable del diseño del patrón de movimiento sino la estación final para la conversión del diseño en la ejecución del movimiento. Area Pre-motora: no tiene células gigantes de Betz. La estimulación eléctrica de esta zona produce movimientos similares a los del área motora primaria pero se necesita estimulación más intensa para producir el mismo grado de movimiento. Recibe numerosas aferencias de la corteza sensitiva, tálamo y ganglios basales. La función de ésta área es almacenar programas de actividad motora reunidos como resultado de la experiencia pasada; es decir programa la actividad motora primaria. Area Motora Suplementaria: se ubica en la circunvolución frontal medial y por delante del lobulillo paracentral. La estimulación de esta área dá como resultado movimientos de las extremidades contralaterales pero es necesario un estímulo más fuerte que el necesario en la zona primaria. La eliminación de ésta área no produce una pérdida permanente de movimiento. Campo Ocular Frontal: se extiende hacia delante desde el área facial de la circunvolución precentral hasta la circunvolución frontal media. La estimulación de esta área produce movimientos conjuntos de los ojos en especial en el lado opuesto. Controla los movimientos de seguimiento voluntario de los ojos y es independiente de los estímulos visuales. El seguimiento involuntario ocular de los objetos en movimiento comprende el área visual en la corteza occipital que está conectada al campo visual en la corteza occipital que está conectada al campo ocular frontal por fibras de asociación.

Area Motora del Lenguaje de Broca: está ubicada en la circunvolución frontal inferior entre las ramas anterior y ascendente y las ramas ascendente y posterior de la cisura lateral. En la mayoría de los individuos esta área es importante en el hemisferio izquierdo o dominante y su ablación da como resultado parálisis del lenguaje. La ablación de la región en el hemisferio no dominante no tiene efectos sobre el lenguaje. Produce la formación de palabras por sus conexiones con las áreas motoras adyacentes, músculos de la laringe, boca, lengua etc. Corteza Pre-frontal: ocupa la mayor parte de las circunvoluciones frontal superior, media e inferior. Está vinculada con la constitución de la personalidad del individuo. Regula la profundidad de los sentimientos y está relacionada con la determinación de la iniciativa, el juicio del individuo, memoria a largo plazo y atención.

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Area Parietal Area Somatoestésica Primaria: ocupa la circunvolución postcentral sobre la superficie lateral del hemisferio y la parte posterior del lobilillo paracentral sobre la superficie medial. Histológicamente es un área de tipo granuloso con capa externa de Ballinger muy ancha y obvia. La mitad opuesta del cuerpo está representada de forma invertida: faringe, lengua, cara,..., dedos, mano, brazo, tronco, muslo,.., pierna , pie. La porción de una parte del cuerpo en particular se relaciona con su importancia funcional y no con su tamaño. Por ejemplo superficies grandes ocupan la mano, la cara, labios y el pulgar. Aunque la mayoría de las sensaciones llegan a la corteza desde el lado contralateral del cuerpo, algunas provenientes de la región oral van en el mismo sentido. Area Somatoestésica de Asociación: ocupa el lobulillo parietal superior que se extiende hacia la superficie medial del hemisferio. Tiene muchas conexiones con otras áreas sensitivas de la corteza. Se cree que su principal función consiste en recibir e integrar diferentes modalidades sensitivas. Por ejemplo reconocer objetos colocados en las manos sin ayuda de la vista, es decir maneja información de forma y tamaño relacionándola con experiencias pasadas.

Area Occipital Area Visual Primaria: ubicada en las paredes de la parte posterior del surco calcarino ocasionalmente alrededor del polo occipital. Histológicamente es un área de corteza delgada, del tipo granuloso con sólo algunas células piramidales. Recibe fibras que vienen de la retina. La mácula lútea, área central de la retina (área de la visión más perfecta) está representada en la corteza en la parte posterior. Las partes periféricas de la retina están representadas por el área anterior. Area Visual Secundaria: rodea el área visual primaria. Recibe fibra aferentes del área visual primaria y otras áreas corticales y el tálamo. La función consiste en relacionar la información visual recibida por el área visual primaria con experiencias visuales pasadas, lo que permite reconocer y apreciar lo que se está viendo. Se cree que existe un campo ocular occipital en el área visual secundaria cuya estimulación produce la desviación conjugada de los ojos cuando está siguiendo a un objeto, movimientos involuntarios que dependen de los estímulos visuales.

Area Temporal Area Auditiva Primaria: está ubicada en la pared inferior del surco lateral. Histológicamente de tipo granuloso, es un área de asociación auditiva. La parte anterior del área auditiva primaria está vinculada con la recepción de sonidos de baja frecuencia mientras que la parte posterior con los de alta frecuencia. Una lesión unilateral produce sordera parcial en ambos oídos con mayor pérdida del lado contralateral. Area Auditiva Secundaria: ubicada detrás del área auditiva primaria. Se cree que esta área es necesaria para la interpretación de los sonidos. Area Sensitiva del Lenguaje de Wernicke: está ubicada en el hemisferio dominante izquierdo, principalmente, principalmente en la circunvolución temporal superior. Está conectado con el área de Broca por el haz de fibras llamado fascículo arcuato. Recibe fibras de la corteza visual (occipital) y de la corteza auditiva (temporal superior). Permite la compresión del lenguaje hablado y de la escritura, es decir que uno pueda leer una frase, comprenderla y leerla en voz alta.

OTRAS ÁREAS Area del gusto: está ubicada en el extremo inferior de la circunvolución postcentral de la pared superior del surco lateral en el área adyacente de la ínsula. Area vestibular: está situada cerca de la parte de la circunvolución postcentral vinculada con las sensaciones de la cara. Su localización opuesta al área auditiva.

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES Insula: está enterrada dentro del surco lateral y forma su piso. Histológicamente es granulosa. Sus conexiones se conocen en forma incompleta se cree que se asocian con las funciones viscerales. Todas las áreas restantes, tienen seis capas celulares y se conocen como áreas de asociación. Antes se suponía que recibían información provenientes de áreas sensitivas primarias, la integraban ya la analizaban, esto no ha sido comprobado. Actualmente se cree que tienen relación con la conducta, la discriminación y la interpretación de experiencias sensitivas. El área asociativa frontal desempeña un papel que tiene que ver con las experiencias sensitivas pasadas, por ejemplo recordar una música escuchada en el pasado. En el área asociativa parietal posterior, se integran aferencias sensitivas de tacto y presión, es decir tamaño, forma, textura. Esta capacidad se conoce como esterognosia. También se forma la apreciación de la imagen corporal. ORGANIZACIÓN COLUMNAR DE LA CORTEZA CEREBRAL Hubel y Wiesel estudiando la vía visual al igual que Mountcastle en las regiones parietales comprobaron que la corteza cerebral está organizada de una forma curiosa. Existen columnas de células que tienen todas ellas la misma función. Así existen columnas que solo responden a cambios de orientación del estímulo visual. Otras columnas son de binocularidad. Otras son de visión de colores o de identificación del objeto visual. Estas columnas están conectadas entre si y funcionan como microunidades. Cuando se integran el conjunto de información de las diferentes columnas uno extrae la información global de lo que está viendo. Parece que toda la corteza funciona de esta forma, y los impulsos sensitivos o auditivos son integrados de la misma forma. Piense que el que vea una bella rosa está en función de cuales son las neuronas que estén activas en determinadas columnas. Por la activación de unas neuronas apreciaremos el tamaño, por otras el color, por otras la situación en el espacio. Todo ello de forma rápida, y conectado con otras zonas del cerebro, que no permiten reconocer que aquello es similar a otros objetos vistos anteriormente que nos informa de que aquel objeto es una rosa. Además ello activa otros circuitos que pueden informarnos de lo agradable o desagradable que es el objeto, o incluso evocarnos recuerdos más complejos. DOMINANCIA CEREBRAL El examen morfológico de los hemisferios cerebrales muestra que ellos son muy parecidos. Sin embargo, es sabido que la actividad nerviosa en relación a determinadas destrezas es predominante en un hemisferio respecto del otro. Por ejemplo la capacidad de generar lenguaje hablado es realizada por un hemisferio que se dice que es dominante. Por otro lado la capacidad de percepción espacial, de reconocimiento de rostros y expresión musical son realizadas por el hemisferio no dominante. Se estima que el 90% de las personas adultas son diestras, por lo tanto su hemisferio dominante en la tarea de escribir es el izquierdo. Cifra similar se reporta para la producción de lenguaje hablado. Trabajos realizados en neonatos han demostrado que número de axones del haz córtico-espinal es mayor en el lado izquierdo (antes de decusarse) , lo que explicaría la dominancia del hemisferio izquierdo. Otros investigadores han demostrado que el área del lenguaje en la corteza cerebral adulta es más grande en el lado izquierdo que en el derecho. Se cree que en el neonato ambos hemisferios (en relación al lenguaje) tienen capacidades similares y que durante la infancia uno de los hemisferios va predominado sobre el otro. Esto explicaría porque un niño de 5 años con una lesión del hemisferio dominante puede aprender a usar su mano izquierda eficientemente y hablar bien cuando es adulto. Esto no es posible si la lesión ocurre en un adulto. Se cree que en el neonato los dos hemisferios tienen capacidades equipotenciales. Durante la primer infancia en hemisferio domina al otro y sólo después de la primera década de vida la dominancia queda establecida

Nociones de Neuroanatomía Periférica INTRODUCCION El sistema nervioso periférico está formado por los nervios y ganglios. Los nervios están formado por conjuntos de axones o dendritas que llevan información sensitiva y motora. Cada nervio posee una capa de tejido conjuntivo que se llama epineuro. En el interior del nervio hay fascículos

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES nerviosos envueltos por el perineuro y cada fibra nerviosa está rodeada de endoneuro. El ganglio es la agrupación de cuerpos neuronales envueltos por tejido conjuntivo denominado glomérulo. El sistema nervioso periférico se divide: Nervios espinales 31 pares Nervios craneales 12 pares Ganglios espinales Ganglios craneales Sistema Neurovegetativo -Segmento Toracolumbar o Simpático (nervios y ganglios) Segmento Craneosacro o Parasimpático (nervios y ganglios) NERVIOS CRANEALES Se originan 12 pares de nervios en la superficie inferior del encéfalo, desde las distintas porcionesde este. Después de abandonar la cavidad craneana a través de pequeños foramenes en la base del cráneo, se extienden hasta sus destinos específicos. Según la estructura de los nervios existen sensitivos, motores o mixtos. Los nervios craneales están encargados de inervar estructuras musculares originados de los somitos embrionarios (somática general), o estructuras musculares originadas de los arcos braquiales (somático especial) o musculatura lisa (visceral). Los nervios craneales poseen un origen real que corresponde a la ubicación de los cuerpos neuronales motores o sensitivos. Y el origen aparente es el lugar por donde emerge del sistema nervioso central.

I Nervio Olfatorio Es un nervio sensorial, se origina del neuroepitelio olfatorio ubicado en cavidad nasal. Los axones de estas células (nervios olfatorios) atraviesan la lámina cribosa del etmoides y sinaptan con las células mitrales que se ubican en bulbo olfatorio. Los bulbos olfatorios se ubican bajo el lóbulo orbitario,a ambos lados de la crista galli del etmoides. Los axones de las células mitrales forman los tractos olfatorios que ingresan al diencéfalo para ingresan a las área corticales correspondientes.

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II Nervio Óptico Es un nervio sensorial, que se origina en las células ganglionares de retina, los axones de estas células forman los nervios opticos que se cruzan en el quiasma ubicado bajo el diencéfalo para originar los tractos ópticos que ingresan por diencéfalo hasta los cuerpos geniculados laterales del tálamo. Las fibras provenientes de las retinas nasales son las que se cruzan en el quiasma. El nervio óptico ingresa a cavidad craneana a través del ducto óptico.

III Nervio Oculomotor

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES Es un nervio motor que se emerge de la fosa interpeduncular para que después de un recorrido ingrese por la fisura orbitaria superior para inervar los músculos recto superior, recto medial, recto inferior y oblicuo inferior del bulbo ocular (globo ocular). Posee un componente parasimpático para inervar iris y cuerpo ciliar. IV Nervio Troclear Es un nervio motor que inerva al músculo oblicuo superior del bulbo ocular al ingresar por la fisura orbitaria superior. Su origen aparente es a ambos lados del frenillo medular, es el único nervio que se origina de la cara dorsal del mesencéfalo. VI Nervio Abductor Es un nervio motor que posee un origente aparente en el surco pontomedular. Inerva al músculo recto lateral al ingresar a la órbita a través de la fisura orbitaria superior.

V Nervio Trigémino Es un nervio mixto que posee dos raices cuyo origen aparente del borde superior del pedúnculo cerebeloso medio . Recibe información sensitiva a través de tres ramas nerviosas que poseen territorios de inervación tegumentaria. Rama oftálmica que ingresa por la fisura orbitaria superior, Rama maxilar que ingresa por el foramen redondo y Rama mandibular que ingresa por el foramen oval al cavidad craneana. Los territorios son los siguientes.

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Rama Oftálmica: Piel cuero cabelludo, piel frente, párpado superior, conjuntiva. Rama Maxilar: Piel parpado inferior, piel nariz, mejillas, dientes superiores.

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES Rama Mandibular: Es la única rama mixta. El componente sensitivo proviene del áreamandibular, dientes inferiores y el componente motor inerva a los músculos masticadores. Los cuerpos de las neuronas sensitivas de cada una de las ramas se reunen en el ganglio trigémino (Gasser) y del ganglio se forma la raiz sensitiva del trigémino que ingresa por el origen aparente.

VII Nervio Facial Es un nervio mixto que se origina en el surco pontomedular. Posee una raíz sensitiva que recibe señales gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua. La raíz motora inerva los músculos de la mímica. Da inervación a glándulas nasales, lacrimal y salival

VIII Nervio Vestibulocloclear Es un nervio sensorial que se origina en el surco pontomedular. Posee un porción coclear que conduce impulsos acústicos proveniente del órganos coclear (Corti) y una porción vestibular que se origina del vestíbulo (utrículo y sáculo). Este nervio es el encargado de la audición y equilibrio.

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IX Nervio Glosofaríngeo Es un nervio mixto que se origina en el surco retroolivar. Posee un componente sentivo que recoge impulsos gustativos del tercio posterior de lengua y sensibilidad de faringe y tonsila (amígdalas). Las fibras motoras inerva al músculoestilofaringeo. Estimula secreción glándula parótida.

X Nervio Vago Es el principal componente del sistema nervioso autónomo. Posee componente sensitivo y motor para laringe, provee de componente parasimpático para visceras torácicos y abdominales. Se denomina vago porque "vaga" por el organismo para inervar.

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XI Nervio Espinal Este nervio se origina del surco retroolivar y contiene fibras motoras para inervar a los músculos de garganta, laringe, paladar, trapecio y esternocleidomastoídeo.

XII Nervio Hipogloso Es un nervio motor que se origina del surco preolivar e inerva los músculos extrínsecos e intrínsecos de la lengua y la mayor parte de los músculos infrahioideos.

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NERVIOS ESPINALES Los nervios espinales al emerger por el foramen intervetebral se dividen en ramas anteriores y posteriores. Las posteriores inevan la piel y musculatura del dorso del tronco y las ramas anteriores inervan tronco, cuello y miembros. Algunas ramas anteriores forman plexos y otras no. Los plexos son redes de nervios que permiten originar nervios mas complejos. PLEXO CERVICAL Ubicación anatómica: situado entre los músculos prevertebrales, por dentro, y las inserciones del esplenio y elevador de la escápula por fuera. El paquete vasculonervioso (vena, arteria y nervio) de cuello se encuentra lateral a él.

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Constitución: Formado por la unión de los ramos C1 a C4. Los ramos se dividen, excepto el primero en ramos ascendentes y descendentes. El plexo cervical emite ramos superficiales, cutaneos para cabeza, cuello, hombro y tórax y ramos profundos musculares para los músculos prevertebrales, infrahioideos y diafragma. Uno de los nervios de este plexo es el frénico. El nervio frénico izquierdo es de trayecto mas largo y el derecho es mas profundo. En el cuello desciende por la cara anterior del escaleno anterior, cubierto por el esternocleidomastoideo. Dentro del tórax, el frénico derecho pasa entre la arteria y vena subclavia, sigue la vena cava superior, atrio derecho y termina en el diafragma. El frénico izquierdo pasa posterior a la vena braquiocefálica y sigue el borde izquierdo del corazón para llegar al diafragma. En el trayecto el frénico da ramos a la pleura y pericardio, inerva al diafragma y también cápsulas suprarrenales, peritoneo y plexo solar.

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PLEXO BRAQUIAL Ubicación: Se ubica en el hueco supraclavicular y en la parte alta del hueco axilar. Constitución: se forma por la unión de C5 a T1. C5 y C6 se unen y forman el tronco superior, C7 forma el tronco medio y el C8 y T1 forman el tronco inferior. Cada tronco se divide en divisiones anteriores y posteriores. Las posteriores de los tres troncos forman el fascículo posterior. Las divisiones anteriores del tronco superior y medio se unen y forman el fascículo lateral y la división anterior del tronco inferior forma el fascículo medial.

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Los ramos del plexo braquial se dividen en supraclaviculares e infraclaviculares. Los supraclaviculares inervan estructuras como el serrato anterior, supraespinoso, infraespinoso, articulaciones. Los infraclaviculares se originan de los fascículos e inervan a músculos pectorales y músculos y región cutánea del miembro superior y hombro. Existen cinco ramas terminales. Axilar, inerva a deltoides y teres menor y la piel de la región deltoidea y cara lateral superior del brazo. Inerva la articulación acromioclavicular y hombro. Musculocutáneo, inerva a braquial, bíceps braquial y coracobraquial, y piel de la región lateral del antebrazo hasta la región tenar. Inerva el codo. Mediano, inerva los músculos de la cara anterior del antebrazo, excepto el flexor ulnar del carpo y mitad medial del flexor profundo de los dedos. En la mano da inervación a los músculos de la eminencia tenar. Sensitivamente inerva a la mano. Inerva al codo Ulnar, en el antebrazo inerva al flexor ulnar del carpo y mitad medial del flexor profundo de los dedos, en la mano inerva los músculos de la eminencia tenar, los interóseos y lumbricales. Su territorio cutáneo es en la mano. Inerva al codo y muñeca. Radial, Es el ramo mas grueso del plexo braquial. Inerva al tríceps braquial, los músculos posteriores del antebrazo. El territorio sensitivo comprende en el brazo la cara posterior y la mitad inferior de su cara ventrolateral, en el antebrazo la parte mediana de la cara posterior, en la mano, una estrecha zona de la tenar, el dorso de la mano y de los dedos. Inerva muñeca.

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NERVIOS INTERCOSTALES (Torácicos) Cada nervio se anastomosa con la cadena simpática (veáse sistema nervioso autónomo). Se dirige hacia lateral en el espacio intercostal entre los músculos sobre la vena. Cada nervio intercostal da una ramo muscular para los intercostales, esternón y diafragma. Da un ramo subcostal para la costilla y pleura y ramos cutáneos uno lateral para la piel de la porción lateral del tórax y uno cutáneo anterior para la piel de la pared anterior del tórax. El primer nervio intercostal es mas delgado, el segundo y tercero envia ramo anastomótico al plexo braquial, el quinto y sexto da un filete para el serrato posterior, glándula mamaria y pezón. Los seis últimos inervan el recto anterior del abdomen, del octavo al once se envían ramos para el oblicuo interno y transverso.

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PLEXO LUMBAR Ubicación: Se ubica en el espesor del psoas mayor, por delante de los procesos tranversos de las lumbares.

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Constitución: Por los ramos ventrales de L1-L2-L3 y gran parte del L4. Forma los nervios ilioinguinal y iliohipogástrico que inervan la musculatura lateral del tronco y piel del abdomen, Genitofemoral inerva piel genital y región inguinal, Femoral para inervar musculos anteriores del muslo y Nervio obturador para inervar los músculos mediales del muslo.

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PLEXO SACRO Ubicación: Se ubica en relación al músculo piramidal. Constitución: Está constituído por el tronco lumbosacro y por los ramos anteriores de S1 a S4. El tronco lumbosacro se forma por la unión del ramo ventral de L5 con el aporte del ramo ventral de L4, emerge por el borde medial del psoas mayor desciende y se fusiona con S1. Las ramas del plexo se dividen en porciones anteriores y posteriores. Forma los nervios glúteos para los músculos de la región glútea y el nervio isquiático que inerva la musculatura posterior de muslo. Después el nervio isquiático se divide en dos porciones tibial y fibular a la altura del triangulo poplíteo del fémur. El nervio tibial inerva músculos posteriores de pierna y plantares del pie y el nervio fibular inerva los músculos anteriores y laterales de pierna y dorso del pie.

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ASPECTOS GENERALES DEL SISTEMA NERVIOSO VISCERAL INTRODUCCIÓN El sistema nervioso autónomo regula el funcionamiento visceral; inerva a los músculos cardiaco y liso (que se ubica principalmente formando las paredes del tubo digestivo, respiratorio y urogenital), vasos sanguíneos y glándulas. Su autonomía es relativa porque los reflejos de actividad visceral son frecuentemente desencadenados por cambios somáticos por lo que el nombre de sistema visceral parece más aceptable. A diferencia del sistema nervioso somático que recibe directamente inervación de los centros encefáloespinales, el sistema visceral rige a sus efectores (vía eferente) a través de una cadena de dos neuronas, una neurona central que forma las fibras preganglionares ubicada en diversos sitios de sustancia gris de médula espinal y tronco; y otra neurona periférica que forma las fibras posganglionares, situada en los ganglios autonómos toracolumbares (simpáticos) y craneosacros (parasimpáticos). Las fibras posganglionares son más numerosas que las preganglionares, ya que cada neurofibra preganglionar hace sinapsis con 15 a 20 neurofibras posganglionares (para ampliar difusión de la actividad visceral).

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El sistema visceral se divide en dos componentes según el origen de sus neurofibras preganglionares. Además poseen características anatómicas distintas y acciones distintas. Existe un sistema toracolumbar o simpático cuyas neurofibras preganglionares se ubican en la columna de sustancia gris intermediolateral de la médulas espinal en los segmentos de T1 a L2. Existe un sistema cráneosacro o parasimpático cuyas neurofibras preganglionares se originan de núcleos grises del tronco encefálico (visceral oculomotor o Edigen Wetsphal, salivar superior, salivar inferior y motor dorsal del vago) y núcleos parasimpáticos de la parte media de los segmentos medulares de S2 a S4.

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Las acciones de ambos sistemas se complementan entre sí en la regulación del funcionamiento visceral. El componente simpático es primero en responder en condiciones de alarma o estrés, mientras que la parte simpática regula las condiciones de reposo. La trasmisión de impulsos se realiza a través de neurotrasmisores, la sinapsis entre la neurofibra preganglionar y la posganglionar está mediada en ambos sistemas por acetilcolina (fibras colinérgicas), pero la estimulación del efector está mediada por acetilcolina en el componente craneosacro y por noradrenalina en el componente toracolumbar. Sin embargo existe una excepción en el toracolumbar, las fibras posganglionares simpáticas destinadas a glándulas sudoríferas y a vasos sanguíneos secretan acetilcolina. Componente Simpático Origen Primera Neurona: Núcleo intermediolateral de médulas espinal en los segmentos de T1 a L2, los axones de estas neuronas (presinápticas) emergen por el surco colateral anterior con la raíces anteriores para formar el nervio espinal. Una vez que emerge el nervio espinal por el foramen intervertebral se desprende la fibra preganglionar (axones de la neuronas presinápticas) como rama comunicante blanco y hacen sinapsis con los ganglios simpáticos que forman un cordón ganglionar denominado troncos simpáticos, ubicados a ambos lados de la columna vertebral. El tronco simpático contiene los cuerpos de las neuronas posinapticas simpáticas. Del tronco simpático se desprenden los ramos comunicantes grises (axones de las neuronas posinapticas o fibras posganglionares simpáticas) y se unen al ramo anterior del nervio espinal. Algunas fibras preganglionares NO sinaptan en el tronco simpático sino que pasan por él y forman los nervios esplácnicos que llegan a los plexos viscerales (esplanic=visceras) con cuyas células hacen sinapsis.

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El tronco simpático se extiende desde la base del cráneo hasta el cóccix. En la región del cráneo el tronco simpático emite ramos para inervación simpática de estructuras de cabeza.. Estos ramos siguen la arteria carótida interna como plexo carotídeo inervándolas y proyectándose al estructuras glandulares (salivales, nasales, etc.). El tronco simpático en la región cervical se ubica ventral a los procesos transversos cervicales, en la región torácica ventrales a las cabeza costales, en la región lumbar ventrolateral a los cuerpos de las vértebras lumbares y ventral en la región de sacro y cóccix. El tronco simpático se compone de 22 a 23 ganglios; 3 cervicales, 11 torácicos, 4 lumbares y 4 a 5 sacros unidos por ramos integanglionares.

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A través de los nervios espinales los ramos comunicantes grises llegan a la superficie corporal, vasos sanguíneos, glándulas, etc. Las fibras aferentes viscerales simpáticas recorren los nervios espinales con el mismo trayecto que las somáticas, pero pasan por el tronco, sus cuerpos forman parte de las neuronas del ganglio espinal e ingresan a médula espinal junto con raíces dorsales medulares. Una neurona sensorial somática espinal puede recibir sinapsis de varias neuronas primarias situadas en el ganglio espinal, pero que recogen sensibilidad de varios segmentos corporales, así el dolor se puede percibir como proveniente de sitios diferentes. Así también las neuronas sensoriales viscerales reciben información de varios sectores. Esto lo denominamos como dolor referido. Un cálculo en uréter puede provocar dolor referido en distintas regiones del abdomen y no como un dolor puntual. Componente Parasimpático Se conocen los distintos ganglios parasimpáticos craneales por haber sido estudiados en el capítulo de nervios craneales: ciliar, pterigopalatino, ótico, submandibular y vago.

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES Los nervios esplácnicos pélvicos se originan de los segmentos S2 a S4 salen por los ramos ventrales de los nervios espinales correspondientes y se unen a los plexos viscerales pélvicos. Plexos Viscerales que se distribuyen en las estructuras viscerales correspondientes. Son redes nerviosas que poseen componente simpático y parasimpático. En estos plexos se ubican ganglios parasimpáticos o ganglios simpáticos de los esplácnicos (recuerden que la mayoría de los ganglios simpáticos están cerca del SNC, ésta es un excepción). Los plexos reciben el nombre de la estructura que inervan y permiten llegar la información en forma mas amplia.

ESQUEMA DE LAS FUNCIONES DE EXCITACION DEL SIMPATICO Porción Cervical Midriasis o dilatación pupila. Exolftalmos o prominencia ocular. Asialia o sequedad boca por salivación serosa. Sequedad ocular. Relaja musculatura esofágo Constriñe cardias Dilata

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES coronarias Aumento ritmo cardiaco Disminuye el reflejo oculocardio (no hay disminución de pulsaciones al comprimir los glóbulos oculares) Porción Dorsal Vasoconstricción pulmonar Taquicardia Aumento Presión Arterial Relajamiento Esófago Vasoconstricción: Esófago, intestino delgado, vena port, bazo, páncreas y riñón. Vasodilatación: Arteria hepática. Inhibición motilidad gástrica e intestinal, excepto en colon, atonía gastrointestinal, constipación Excitación de la secreción hepática (glucosuria) y secreción suprarrenal. Porción Lumbar y Rectal. Constricción uréter, vasos vesicales, esfinter vesical, uretra. ESQUEMA DE LAS FUNCIONES DE EXCITACION DEL PARASIMPATICO Parasimpático Craneal: Oculomotor: Miosis (constricción pupila), Acomodación, Frecuencia de pestañeo. Facial: Secreción de las glándulas mucisas y salivales. Glosofaringeo: Secreción salival (parótida, saliva fluída). Vago: Contrae los músculos bronquiales (asma), Inhibidor cardiaco (bradicardia), Vasoconstricción de las coronarias, Aumenta el reflejo oculocardiaco, Hipersecreción gástrica e hipermotilidad gástrica, Constriñe la arteria hepática, Dilata la porta, Hipersecreción biliar, Diarrea por hipomotilidad, Píloroespasmo, Enteroespasmo, Vasodilatación rena Parasimpático pelviano Plexo vesical: Vasodilatación vesical, igual en los genitales externos, Relaja el esfínter de la vejiga, Relaja musculatura de la uretra, Contrae el destrusor de la vejiga Plexo colorrectal: Dilata los vasos del colon, recto y ano. Contrae los músculos del colon y recto (espasmo cólico).

Conceptos Básicos del Sistema Digestivo El sistema digestivo es un largo tubo (14 a 18 cm de longitud aproximadamente), con importantes glándulas asociadas (glándulas anexas), siendo su función la transformación de las complejas moléculas de los alimentos en sustancias simples (digestión) y fácilmente utilizables por el organismo al ser incorporadas al sistema sanguíneo (absorción) para ser distribuídas al hígado y de ahi una vez procesadas a las células del organismo.

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En la cavidad bucal ya empieza propiamente la digestión: la digestión química ocurre por acción de las glándulas salivales y la digestión mecánica ocurre por acción de los dientes. En la cavidad bucal se distinguen paredes: una superior formada por el paladar óseo (formada por las maxilas y los palatinos), una inferior dada por el piso bucal y lengua, una anterolateral dada por las arcadas dentarias y mejillas, y una posterior formada por el istmo de las fauces. El istmo de las fauces es la comunicación entre cavidad bucal y bucofaringe y está formada por los pilares anterior y posterior, uvula y tonsila (amígdala).

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glándulas salivales los humedecen e inician su digestión química. Los dientes se dividen en incisivos (I), caninos (C), premolares (P) y molares (M). Un adulto posee 32 piezas dentarias divididas en una arcada como sigue: 3M, 2P, 1C, 2I, 2I, 1C, 2P, 3M. Cada diente se compone de una corona, cuello y raíz; la corona está cubierta por esmalte, mientras que el cuello y raíz por cemento. Bajo el cemento y el esmalte se ubica la dentina que encierra una cavidad pulpar con terminaciones nerviosas. El diente articula con la mandíbula o maxila por medio de un ligamento periodontal que no permite movilidad (gonfosis).

El bolo alimenticio se forma por la acción de los dientes y de la saliva secretada por las glándulas salivales. Las glándulas salivales son 3 pares: 1) Parótida se relaciona lateralmente con el músculo masetero y se ubica ventral al pabellón auditivo, 2) la sublingual ubicada bajo la lengua y 3) la submaxilar ubicada medial a la rama mandibular. La saliva por ellas secretada contiene enzimas que digieren el almidón (amilasa), moco y agua para formar el bolo. El alimento para a la faringe que es un tubo musculomembranoso que se divide en tres regiones: Nasofaringe o faringe nasal, Bucofaringe o faringe bucal y Laringofaringe, estas dos ultimas son una via para el sistema digestivo, mientras que las dos primeras una vía para el sistema respiratorio. De la faringe el alimento pasa al esófago.

Esófago: El esófago es un conducto músculo membranoso que se extiende desde la faringe hasta el estómago. De los incisivos al cardia,s porción donde el esófago se continua con el estómago, hay unos 40 cm. El esófago empieza en el cuello, atraviesa todo el tórax y pasa al abdomen a través

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES del hiato esófagico del diafragma. Habitualmente es una cavidad virtual, es decir, sus paredes se encuentran unidas y solo se abren cuando pasa el bolo alimenticio.

Estómago: El estómago es un órgano ubicado en el lado izquierdo y superior del abdomen, que varia de forma según el estado de repleción (cantidad de contenido alimenticio presente en la cavidad gástrica) en que se halla, habitualmente tiene forma de J. Consta de varias partes que son : fundus, cuerpo, antro y píloro. Su borde menos extenso se denomina curvatura menor y la otra curvatura mayor. El cardias es el límite entre el esófago y el estómago y el píloro es el límite entre estómago y duodeno. En un individuo mide aproximadamente 25cm del cardias al piloro y el diámetro transverso es de 12cm.

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Intestino delgado: El intestino delgado se inicia en el píloro y termina en la válvula ileoceal, por la que se une a la primera parte del intestino grueso (ciego). Su longitud es variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta la válvula ileocecal. El duodeno, que forma parte del intestino delgado, mide unos 25 - 30 cm de longitud; el intestino delgado consta de una parte próxima o yeyuno y una distal o íleon; el limite entre las dos porciones no es muy aparente. El duodeno se une al yeyuno después de los 30cm a partir del píloro. En el duodeno desembocan los conductos provenientes del páncreas (accesorio y principal) y el colédoco proveniente del hígado.

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El yeyuno-ìleon es una parte del intestino delgado que se caracteriza por presentar unos extremos relativamente fijos: El primero que se origina en el duodeno y el segundo se limita con la válvula ileocecal y primera porción del ciego. Su calibre disminuye lenta pero progresivamente en dirección al intestino grueso. En el yeyuno se realiza la mayor absorción de nutrientes por lo que presenta mayor vellosidades intestinales, mayor grosor y mayor irrigación.

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El intestino delgado presenta numerosas vellosidades intestinales que aumentan la superficie de absorción intestinal de los nutrientes. Cada vellosidad intestinal es un pliegue el epitelio (capa mas interna) del intestino que envuelve a vasos sanguíneos y vasos linfáticos. Las grasas de mayor tamaño no pueden ingresar a los vasos sanguíneos, pero lo hacen a los vasos linfáticos.

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Intestino grueso: El intestino grueso. se inicia a partir de la válvula ileocecal en un fondo de saco denominado ciego de donde sale el apéndice vermiforme y termina en el recto. Desde el ciego al recto describe una serie de curvas, formando un marco en cuyo centro están las asas del yeyunoíleon. Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm, y su calibre disminuye progresivamente, siendo la porción más estrecha la región donde se une con el recto o unión rectosigmoidea donde su diámetro no suele sobrepasar los 3 cm, mientras que el ciego es de 6 o 7 cm.

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Tras el ciego (ubicado en la región derecha inferior del abdomen) porción donde desemboca el ilion y se proyecta el apéndice, la segunda porción del intestino grueso es denominada como colon ascendente (Se ubica en la región derecha media del abodmen) con una longitud de 15cm, para dar origen a la tercera porción que es el colon transverso (región superior abdomen) con una longitud media de 50cm, originándose una cuarta porción que es el colon descendente (región izquierda media del abdomen) con 10cm de longitud. Por último se diferencia el colon sigmoideo (en cavidad pélvica y región inferior derecha abdominal). El recto (ubicado en la región pélvica) es la parte terminal del tubo digestivo. Es la continuación del colon sigmoideo y termina abriéndose al exterior por el orificio anal

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Páncreas:

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES Es una glándula íntimamente relacionada con el duodeno por los conducto excretores del páncreas, que termina reuniéndose con el colédoco a través de la ampolla hepatopancreática (Vater). Se ubica dorsal al estómago y en el se distinguen tres porciones: Cabeza en relación con el duodeno, cuello y cola en relación con el bazo. Sus secreciones son de importancia en la digestión de los alimentos y endocrinamente regula los niveles de glucosa en la sangre

Hígado: El hígado es la mayor víscera del cuerpo pesa 1500 gramos. Se ubica en la región superior derecha del abdomen bajo las últimas costillas. Consta de dos lóbulos: izquierdo y derecho, bajo el lóbulo derecho se ubican dos lóbulos menores denominados cuadrado y caudado. Las vías biliares son las vías excretoras del hígado, por ellas la bilis es conducida al duodeno. normalmente salen dos conductos: derecho e izquierdo, que confluyen entre sí formando un conducto único. el conducto hepático, recibe un conducto más fino, el conducto cístico que proviene de la vesícula biliar alojada en la cara visceral (cara inferior) del hígado. De la reunión de los conductos cístico y el hepático se forma el colédoco, que desciende al duodeno, en la que desemboca junto con el conducto principal del páncreas. La vesícula biliar se ubica bajo el lóbulo derecho a la derecha del lóbulo cuadrado, es un reservorio musculomembranoso puesto en derivación sobre las vías biliares principales. Contiene unos 50-60 cm3 de bilis. Es de forma ovalada o ligeramente piriforme y su diámetro mayor es de unos 8 a 10 cm . En la cara inferior del hígado encontramos además el hilio hepático que es la región por donde ingresan y salen vasos sanguíneos, nervios, linfáticos y conductos hepáticos.

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Las vísceras abdominales están envueltas por un túnica externa denominada serosa que se prolonga en los intestinos como mesenterio y mesocolon. Estas estructuras derivan del peritoneo, que es una membrana (capa de células) que permiten proteger, lubricar y fijar las visceras. Los mesenterios y mesocolon se fijan a la pared abdominal.

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El tubo digestivo se encarga de la digestión de los alimentos ingeridos, para que puedan ser utilizados por el organismo. El proceso de digestión comienza en la boca, donde los alimentos son cubiertos por la saliva, triturados y divididos por la acción de la masticación y una vez formado el bolo, deglutidos. El estómago no es un órgano indispensable para la vida, pues aunque su extirpación en hombres y animales causa ciertos desordenes digestivos, no afecta fundamentalmente la salud.En el hombre, la función esencial del estómago es reducir los alimentos a una masa semifluida de consistencia uniforme denominada quimo, que pasa luego al duodeno. El estómago también actúa como reservorio transitorio de alimentos y por al acidez de sus secreciones, tiene una cierta acción antibacteriana.El quimo pasa el píloro a intervalos y penetra al duodeno donde es transformado por las secreciones del páncreas, intestino delgado e hígado; continuándose su digestión y absorción. El quimo sigue progresando a través del intestino delgado hasta llegar al intestino grueso.La válvula ileocecal obstaculiza el vaciamiento demasiado rápido del intestino delgado e impide el reflujo del contenido del intestino grueso. al intestino delgado. La principal función del intestino grueso es la formación, transporte y evacuación de las heces. Una función muy importante es la absorción de agua. En el ciego y el colon ascendentes las materias fecales son casi líquidas y es allí donde se absorbe la mayor cantidad de agua y algunas sustancias disueltas, pero aun en regiones mas distales (recto y colon sigmoideo) se absorben líquidos.El hígado secreta las bilis que emulsionan las grasas para que actuen mejor las enzimas digestivas y son almacenadas y condensadas en la vesícula biliar. El hígado además cumple funciones vitales en el cuerpo: detoxifica, interviene y regula los carbohidratos y grasas entre otras.

Conceptos Básicos del Sistema Respiratorio La ventilación es un proceso involuntario y automático, en que se extrae el oxígeno del aire inspirado y se expulsan los gases de desecho con el aire espirado.

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El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y humedece. El ingreso lo hace por la aberturas anteriores de nariz denominadas narinas. La nariz ingresan el aire a las cavidades nasales separadas una de otra por el tabique nasal (formado por cartílago, vómer y lámina perpendicular del etmoides). La cara superior de cada cavidad nasal está formada por etmoides y esfenoides y relacionada con el epitelio ofatorio. La cara lateral contiene a las conchas nasales que aremolinan el aire. El piso está formado por el paladary la pared posterior posee la abertura denominada coana que comunica con nasofaringe.

Luego, de pasar el aire a nasofaringe, bucofaringe sigue hacia la laringe. Esta región ubicada ventral a la laringofaringe se compone de cartílago (tiroides, cricoides, epiglotis, aritenoides, etc) un hueso denominado hioides y una serie de musculos que mueven las estructuras en su interior. La laringe posee pliegues internos denominados cuerdas vocales. Existen 4 cuerdas vocales dos superiores denominadas falsas y dos inferiores denominadas verdaderas, esta últimas intervienen en la fonación.

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1.- Hioides 2.- Tiroides 3.- Cricoides

Después de laringe el aire pasa a la tráquea que se ubica ventral al esófago. Esta estructura se compone de semianillos cartilaginosos en forma de C. La porción libre de cartilago mira hacia esófago. La tráquea está muy vascularizada y posee gran cantiad de glándulas que secretan moco que adhieren a las particulas para ser expulsadas por el movimiento de sus cilios hacia faringe. Dorsal al manubrio esternal la tráquea se divide en dos bronquios que se dividen de nuevo, una y otra vez , en bronquios secundarios, terciarios y, finalmente, en unos 250.000 bronquiolos.

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Al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvéolos, pequeños sacos de aire, donde se realiza el intercambio de gases con la sangre.

Los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alvéolos, que desplegados ocuparían una superficie de 70 metros cuadrados, unas 40 veces la extensión de la piel. La respiración cumple con dos fases sucesivas, efectuadas gracias a la acción muscular del diafragma y de los musculos intercostales, controlados todos por el centro respiratorio de médula oblonga. En la inspiración, el diafragma se contrae y los músculos intercostales se elevan y ensanchan las costillas. La caja torácica gana volumen y penetra aire del exterior para llenar este espacio. Durante la espiración, el diafragma se relaja y las costillas descienden y se desplazan

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES hacia el interior. La caja torácica disminuye su capacidad y los pulmones dejan escapar el aire hacia el exterior.

Proporciona el oxígeno que el cuerpo necesita y elimina el dióxido de carbono o gas carbónico que se produce en todas las células. Consta de dos partes Vias respiratorias superiores formadas por cavidades (fosas) nasales, laringe y tráquea.

Y las inferiores formadas por bronquios, bronquiolos y bronquiolos

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La laringe es el órgano donde se produce la voz, contiene las cuerdas vocales y una especie de tapón llamado epiglotis para que los alimentos no pasen por las vías respiratorias. La tráquea es un tubo formado por unos veinte anillos cartilaginosos que la mantienen siempre abierta, se divide en dos ramas: los bronquios. Los bronquios y los bronquiolos son las diversas ramificaciones del interior del pulmón, terminan en unos sacos llamadas alvéolos pulmonares que tienen a su vez unas bolsas más pequeñas o vesículas pulmonares, están rodeadas de una multitud de capilares por donde pasa la sangre y al realizarse el intercambio gaseoso se carga de oxígeno y se libera de CO2.

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Los pulmones son dos masas esponjosas de color rojizo, situadas en el tórax a ambos lados del corazón, el derecho tiene tres partes o lóbulos; el izquierdo tiene dos partes.

La pleura es una membrana de doble pared que rodea a los pulmones. La ventilación consiste en tomar oxígeno del aire y desprender el dióxido de carbono que se produce en las células. Tienen tres fases : 1. Intercambio en los pulmones. 2. El transporte de gases. 3. La respiración en las células y tejidos. El Intercambio en los pulmones El aire entra en los pulmones y sale de ellos mediante los movimientos respiratorios que son dos:

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En la Inspiración el aire penetra en los pulmones porque estos se hinchan al aumentar el volumen de la caja torácica. Lo cual es debido a que el diafragma desciende y las costillas se levantan. En la Espiración el aire es arrojado al exterior ya que los pulmones se comprimen al disminuir de tamaño la caja torácica, pues el diafragma y las costillas vuelven a su posición normal.

Respiramos unas 17 veces por minuto y cada vez introducimos en la respiración normal ½ litro de aire. El número de inspiraciones depende del ejercicio, de la edad etc. la capacidad pulmonar de una persona es de cinco litros. A la cantidad de aire que se pueda renovar en una inspiración forzada se llama capacidad vital; suele ser de 3,5 litros. Cuando el aire llega a los alvéolos, parte del oxígeno que lleva atraviesa las finísimas paredes y pasa a los glóbulos rojos de la sangre. Y el dióxido de carbono que traía la sangre pasa al aire, así la sangre venenosa se convierte en sangre arterial esta operación se denomina hematosis. Transporte de los gases El oxígeno tomado en los alvéolos pulmonares es llevado por los glóbulos rojos de la sangre hasta el corazón y después distribuido por las arterias a todas las células del cuerpo. El dióxido de carbono es recogido en parte por los glóbulos rojos y parte por el plasma y transportado por las venas cavas hasta el corazón y de allí es llevado a los pulmones para ser arrojado al exterior. La Respiración de las células Toman el oxígeno que les lleva la sangre y/o utilizan para quemar los alimentos que han absorbido, allí producen la energía que el cuerpo necesita y en especial el calor que mantiene la temperatura del cuerpo humano a unos 37 grados. La tos, el estornudo, la risa, el bostezo, el suspiro, el hipo y el vómito La tos se produce debido a una irritación de la garganta que provoca el cierre reflejo de la glotis y la salida violenta del aire atrapado a una velocidad de más de 150 metros por segundo. Los estornudo, son desencadenados por una irritación de la nariz, son aún más rápidos. La lengua se eleva, cerrando la boca, de forma que el aire sale por la nariz, bloqueándola y expeliendo su contenido.

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES En la risa, cada inspiración profunda va seguida de una serie de espiraciones cortas. El llanto es exactamente lo mismo, por lo menos por cuanto respecta a la respiración. El suspiro es una espiración profunda con la boca totalmente abierta y el bostezo es lo contrario, es decir una inspiración profunda. El hipo consiste en una inspiración espasmódica que termina con el cierre brusco de las cuerdas vocales. En el vómito, el individuo afectado tiene una respiración profunda, la glotis cierra las vias respiratorias, el paladar blando sube y cierra las cavidades nasales, el diafragma y los músculos abdominales se contraen, el esófago se abre y sobreviene la arcada.

Conceptos Básicos del Sistema Cardiovascular El sistema circulatorio posee como función el distribuir los nutrientes, oxigeno a las células y recoger los desechos metabólicos que se han de eliminar después por los riñones, en la orina, y por el aire exalado en los pulmones, rico en dióxido de carbono (CO2). De toda esta labor se encarga la sangre, que está circulando constantemente. Además, el aparato circulatorio tiene otras destacadas funciones: interviene en las defensas del organismo, regula la temperatura corporal, etc. En esta animación podemos ver un capilar sanguíneo por cuyo interior circulan glóbulos rojos. Además de suministrar oxígeno a todos los tejidos del cuerpo gracias a los glóbulos rojos, retirando el CO2 que se produce en la respiración celular hacia los pulmones, la sangre tiene otras funciones. Transporta las hormonas producidas por el Sistema Endocrino, así como las moléculas sencillas que se obtienen tras la digestión del alimento.

LA SANGRE La sangre es el fluido que circula por todo el organismo a través del sistema circulatorio, formado por el corazón y un sistema de tubos o vasos, los vasos sanguíneos. La sangre describe dos circuitos complementarios llamados circulación mayor o general y menor o pulmonar La sangre es un tejido líquido, compuesto por agua y sustancias orgánicas e inorgánicas (sales minerales) disueltas, que forman el plasma sanguíneo y tres tipos de elementos formes o células sanguíneas: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Una gota de sangre contiene aproximadamente unos 5 millones de glóbulos rojos, de 5.000 a 10.000 glóbulos blancos y alrededor de 250.000 plaquetas.

El plasma sanguíneo es la parte líquida de la sangre. Es salado, de color amarillento y en él flotan los demás componentes de la sangre, también lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las células. El plasma cuando se coagula la sangre, origina el suero sanguíneo.

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Los glóbulos rojos, también denominados eritrocitos o hematíes, se encargan de la distribución del oxígeno molecular (O2). Tienen forma de disco bicóncavo y son tan pequeños que en cada milímetro cúbico hay cuatro a cinco millones, midiendo unas siete micras de diámetro. No tienen núcleo, por lo que se consideran células muertas. Los hematíes tienen un pigmento rojizo llamado hemoglobina que les sirve para transportar el oxígeno desde los pulmones a las células. Una insuficiente fabricación de hemoglobina o de glóbulos rojos por parte del organismo, da lugar a una anemia, de etiología variable, pues puede deberse a un déficit nutricional, a un defecto genético o a diversas causas más. Los glóbulos blancos o leucocitos tienen una destacada función en el Sistema Inmunológico al efectuar trabajos de limpieza (fagocitos) y defensa (linfocitos). Son mayores que los hematíes, pero menos numerosos (unos siete mil por milímetro cúbico), son células vivas que se trasladan, se salen de los capilares y se dedican a destruir los microbios y las células muertas que encuentran por el organismo. También producen anticuerpos que neutralizan los microbios que producen las enfermedades infecciosas. Las plaquetas son fragmentos de células muy pequeños, sirven para taponar las heridas y evitar hemorragias.

El corazón El corazón es un órgano que posee cavidades, similar al tamaño del puño, encerrado en la cavidad torácica, en el centro del tórax en un lugar denominado mediastino, entre los pulmones, sobre el diafragma, dando nombre a la "entrada" del estómago o cardias. Histológicamente en el corazón se distinguen tres capas de diferentes tejidos que, del interior al exterior se denominan endocardio, miocardio y pericardio. El endocardio está formado por un tejido epitelial de revestimiento que se continúa con el endotelio del interior de los vasos sanguíneos. El miocardio es la capa más voluminosa, estando constituido por tejido muscular de un tipo especial llamado tejido muscular cardíaco. El pericardio envuelve al corazón completamente.

El corazón está dividido en dos mitades que no se comunican entre sí: una derecha y otra izquierda, La mitad derecha siempre contiene sangre pobre en oxígeno, procedente de las venas cava superior e inferior, mientras que la mitad izquierda del corazón siempre posee sangre rica en oxígeno y que, procedente de las venas pulmonares, será distribuida para oxigenar los tejidos del organismo a partir de las ramificaciones de la gran arteria aorta. En algunas cardiopatías congénitas persiste una comunicación entre las dos mitades del corazón, con la consiguiente mezcla de sangre rica y pobre en oxígeno, al no cerrarse completamente el tabique interventricular durante el desarrollo fetal.

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Cada mitad del corazón presenta una cavidad superior, la aurícula, y otra inferior o ventrículo, de paredes musculares muy desarrolladas. Exiten, pues, dos atrios o aurículas: derecha e izquierda, y dos ventrículos: derecho e izquierdo. Entre la aurícula y el ventrículo de la misma mitad cardiaca existen unas válvulas llamadas válvulas atrioloventriculares (tricúspide y mitral, en la mitad derecha e izquierda respectivamente) que se abren y cierran continuamente, permitiendo o impidiendo el flujo sanguíneo desde el ventrículo a su correspondiente atrio. Cuando las gruesas paredes musculares de un ventrículo se contraen (sístole ventricular), la válvula atrioventricular correspondiente se cierra, impidiendo el paso de sangre hacia la aurícula, con lo que la sangre fluye con fuerza hacia las arterias. Cuando un ventrículo se relaja, al mismo tiempo la aurícula se contrae, fluyendo la sangre por esta sístole auricular y por la abertura de la válvula auriculoventricular. Como una bomba, el corazón impulsa la sangre por todo el organismo, realizando su trabajo en fases sucesivas. Primero se llenan las cámaras superiores o aurículas, luego se contraen, se abren las válvulas y la sangre entra en las cavidades inferiores o ventrículos. Cuando están llenos, los ventrículos se contraen e impulsan la sangre hacia las arterias. El corazón late unas setenta veces por minuto y bombea todos los días unos 10.000 litros de sangre. El corazón tiene dos movimientos : Uno de contracción llamado sístole y otro de dilatación llamado diástole. Pero la sístole y la diástole no se realizan a la vez en todo el corazón, se distinguen tres tiempos : Sístole Auricular : se contraen las aurículas y la sangre pasa a los ventrículos que estaban vacíos. Sístole Ventricular : los ventrículos se contraen y la sangre que no puede volver a las aurículas por haberse cerrado las válvulas bicúspide y tricúspide, sale por las arterias pulmonar y aorta. Estas también tienen, al principio, sus válvulas llamadas válvulas sigmoideas, que evitan el reflujo de la sangre. Diástole general : Las aurículas y los ventrículos se dilatan, al relajarse la musculatura, y la sangre entra de nuevo a las aurículas. Los golpes que se producen en la contracción de los ventrículos originan los latidos, que en el hombre oscilan entre 70 y 80 latidos por minuto.

Durante los períodos de reposo el corazón tiene aproximadamente 70 pulsaciones por minuto en un individuo adulto del sexo masculino, y en este mismo intervalo bombea aproximadamente cinco litros de sangre. El estímulo que mantiene este ritmo es completamente autorregulado. Incrustada en la aurícula derecha se encuentra una masa de tejido cardíacos especializados que recibe el

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES nombre dnodo sinusal o ganglio senoauricular (SA). Este nodo SA (donde se origina el destello en la imagen que ves) ha sido a veces denominado"el marcapaso del corazónpor cuanto establece el ritmo básico de las pulsaciones de este órgano. Las fibras del músculo cardíaco, como todas las células, presentan exteriormente una carga eléctrica positiva y una carga eléctrica negativa en el interior . En el "marcapasos" se produce una descarga espontánea setenta veces por cada minuto. Esto, a la vez, produce la descarga en las fibras musculares circundantes de la aurícula; a su turno, esto causa una tenue onda eléctrica que recorre las aurículas y hace que estas se contraigan. Cuando la corriente llega a los islotes de tejido conjuntivo que separan las aurículas y los ven trículos, es absorbida por el ganglio auriculoventricular (A-V). Este se comunica con un sistema de fibras ramificadas que llevan la corriente a todas las regiones de los ventrículos, los que entonces se contraen vigorosamente. Esta contracción recibe el nombre de sístole. Ver explicación con gráfico animado

Los vasos sanguíneos Los vasos sanguíneos (arterias, capilares y venas) son conductos musculares elásticos que distribuyen y recogen la sangre de todos los rincones del cuerpo. Se denominan arterias a aquellos vasos sanguíneos que llevan la sangre, ya sea rica o pobre en oxígeno, desde el corazón hasta los órganos corporales. Las grandes arterias que salen desde los ventrículos del corazón van ramificándose y haciéndose más finas hasta que por fin se convierten en capilares, vasos tan finos que a través de ellos se realiza el intercambio gaseoso y de sustancias entre la sangre y los tejidos. Una vez que este intercambio sangre-tejidos a través de la red capilar, los capilares van reuniéndose en vénulas y venas por donde la sangre regresa a las aurículas del corazón.

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Las Arterias: Son vasos gruesos y elásticos que nacen en los ventrículos, aportan sangre a los órganos del cuerpo por ellas circula la sangre a presión debido a la elasticidad de las paredes. Del corazón salen dos Arterias : 1) El tronco pulmonar que sale del ventrículo derecho y lleva la sangre a los pulmones y 2) La aorta que sale del ventrículo izquierdo forma el arco aórtico (cayado) del cual emergen arterias para cabeza, cuello y miembros superiores, desciende como aorta tóracica y al atravesar diafragma cambia a aorta abdominal que irriga las estructuras abdominales. Finalmente se divide en dos arterias ilíacas. De la aorta se originan las siguientes ramas: Las carótidas: Aportan sangre oxigenada a la cabeza. Subclavias: Aportan sangre oxigenada a los miembros superiores. Hepática: Aporta sangre oxigenada al hígado. Esplénica: Aporta sangre oxigenada al bazo. Mesentéricas: Aportan sangre oxigenada al intestino. Renales: Aportan sangre oxigenada a los riñones. Ilíacas: Aportan sangre oxigenada a los miembros inferiores. Tronco Celíaco: Es un arteria de la aorta abdominal que se trifurca para dar irrigación al estómago, hígado y bazo. Miembros Superiores: de la subclavia se forma las axilar que se transforma en braquial y ésta en radial y ulnar que se unen en mano formando los arcos arteriales. Miembros Inferiores: de la ilíaca externa se forma la femoral que se continua como tibial y fibular.

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Los Capilares: Son vasos sumamente delgados en que se dividen las arterias y que penetran por todos los órganos del cuerpo, al unirse de nuevo forman las venas. Las Venas: Son vasos de paredes delgadas y poco elásticas que recogen la sangre y la devuelven al corazón, desembocan en los atrios. En el atrio derecho desembocan : La Cava superior formada por la unión de las venas braquicefálicas: yugulares que vienen de la cabeza y las subclavias que proceden de los miembros superiores (venas braquiales, cefálica y basílica). La Cava inferior a la que van las Ilíacas que vienen de los miembros inferiores (venas femorales, safena magna o interna y safena parva o externa), las renales de los riñones, la suprahepática del hígado y genitales.

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El Sistema Linfático La linfa es un líquido incoloro formado por plasma sanguíneo y por glóbulos blancos, en realidad es la parte de la sangre que se escapa o sobra de los capilares sanguíneos al ser estos porosos. Los vasos linfáticas tienen forma de rosario por las muchas válvulas que llevan, también tienen unos abultamientos llamados linfonodos o ganglios linfáticos que se notan sobre todo en las axilas, ingle, cuello etc. En ellos se originan los glóbulos blancos. El sistema linfático sirve de transporte a los ácidos grasos, defensas y regulación de los líquidos extracelulares.

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Conceptos Básicos del Sistema Urinario El Sistema Urinario, es el conjunto de órganos que producen y excretan orina, el principal líquido de desecho del organismo. En la mayoría de los vertebrados los dos riñones filtran todas las sustancias del torrente sanguíneo; estos residuos forman parte de la orina que pasa por los uréteres hasta la vejiga de forma continua. Después de almacenarse en la vejiga la orina pasa por un conducto denominado uretra hasta el exterior del organismo. La salida de la orina se produce por la relajación involuntaria de un músculo:el esfínter vesical que se localiza entre la vejiga y la uretra, y también por la apertura voluntaria de un esfínter en la uretra. A los niños pequeños, antes de aprender a controlar el esfínter urinario, se les escapa la orina en cuanto se llena la vejiga. Muchos niños mayores y adultos padecen un trastorno denominado enuresis, en el que el afectado no puede controlar el esfínter urinario, y cuyo origen puede deberse en algunas ocasiones a un desequilibrio emocional. El miedo o temor pueden producir enuresis temporal. En los ancianos ciertos tipos de degeneración del sistema nervioso provocan incontinencia urinaria. La incapacidad para eliminar la orina almacenada puede deberse a un espasmo del esfínter urinario, al bloqueo del esfínter por un cálculo, a una hipertrofia de la próstata en varones o a una pérdida del tono muscular en la vejiga después de un shock o intervención quirúrgica. La retención de orina puede originarse también por una lesión nerviosa donde la médula espinal resulte afectada o una esclerosis múltiple.

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Estructura del Riñón Riñones Son órganos pares, con forma de habichuela. Están situados en las fosas lumbares, detrás del peritoneo a ambos lados de la columna vertebral, entre la duodécima vértebra dorsal y la tercera lumbar. Tienen una longitud de entre doce y catorce centímetros, y anchura de unos tres. Están envueltos por una capa de grasa denominada cápsula adiposa renal, que a su vez está recubierta por tejido conjuntivo, denominado fascia renal (Gerota); este hace como una cuña debajo del riñón y junto con la grasa mantienen al riñón en su posición (es la ultima grasa en consumirse), actúa de amortiguación. Encima de cada riñón se encuentra una estructura glandular denominada cápsula suprarrenal, la cual no tiene ninguna relación con el aparato urinario. El riñón derecho esta ligeramente mas caudal que el izquierdo debido a que se relaciona con el hígado por arriba, también con el duodeno en la parte media y por delante con el colon, concretamente con el ángulo derecho. El riñón izquierdo se relaciona con el bazo por arriba y por delante con la cola del páncreas, el colon transverso y el ángulo izquierdo del colon. En su borde medial hay una concavidad, llamada hilio que posee una cantidad variable de tejido adiposo. Por el hilio sale un conducto por el que sale la orina del riñón, el uréter, junto con arteria, vena y linfáticos renales y el plexo nervioso que lo rodea. El riñón esta delimitado por una delgada cubierta de tejido conectivo denso de gran resistencia, la cápsula.

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El riñón cumple una función importante al conservar el equilibrio de líquidos en el organismo. Regula la perdida diferencial de electrólitos en dicho liquido. (función excretora). Otra función es la producción ERITROPOYETINA, hormona que regula la eritropoyesis del tejido mieloide. Además secreta la RENINA, que influye en la presión sanguínea.(función endocrina). Interviene en la conversión de la vitamina D3 en producto activo, el cual actúa absorbiendo calcio en el intestino. Regulación del pH sanguíneo, cuando el pH de la sangre se altera el riñón elimina sustancias ácidas o básicas para mantener en pH. En un corte longitudinal del riñón distinguimos dos partes; la externa denominada CORTEZA, tiene un aspecto amarillento y granulado, en ella están los corpúsculos renales (Malpighi) y una zona interna denominada médula renal. MEDULA RENAL Está constituida por doce subdivisiones cónicas aproximadamente, las pirámides renales. Cada pirámide está separada de la siguiente por tabiques o reparticiones notables de sustancia cortical que penetran en un ramo determinado en la medula las COLUMNAS RENALES o DE BERTIN. Las pirámides tienen una base dirigida a la corteza y una punta que sobresale, la papila. La unidad macroscópica de la estructura renal es el LOBULO RENAL. Cada uno esta formado por una pirámide medular cónica, con un "capuchón" de tejido cortical. El vértice de cada pirámide forma una papila redondeada, que sobresale en el caliz menor. El cáliz menor es una estructura en embudo, que se adapta sobre una papila. El recubrimiento epitelial de la papila se continúa con el de su cáliz. LA NEFRONA Es la unidad funcional de riñón. Se calculan dos millones en cada riñón. Presenta segmentos morfológicamente distintos. Cada segmento tiene una estructura característica y una posición definida en la corteza o en la médula. Cada segmento tiene un tipo específico de epitelio. El extremo proximal presenta una dilatación de pared delgada, la cápsula glomerular. Dentro de esta existe un ovillo de capilares, el glomérulo renal. Ambos forman el corpúsculo renal. Posee ademas los tubulos contorneados y el asa renal (Henle) El corpusculo renal suele ser ovoide, con un diámetro de 150 um a 250 um.Este posee un polo vascular por el cual salen y entran los vasos aferentes y eferentes del glomérulo. Además posee un polo urinario que se continúa con un segmento de pared gruesa llamado túbulo contorneado proximal, que sale del glomérulo y sigue un trayecto tortuoso y luego otro recto en el tejido cortical. La rama descendente del asa de Henle recorre un tramo breve en la médula y después describe un asa, para volverse a la corteza en forma de una rama ascendente del asa de Henle, que tiene pared delgada en la porción profunda de la médula, pero se vuelve gruesa antes de penetrar en la corteza sitio en la que se continúa con el túbulo contorneado distal. Cerca del corpúsculo renal, a partir del cuál comienza en trayecto de la nefrona, la rama ascendente del asa de Henle se aproxima al polo vascular del corpúsculo, sitio

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES en que los vasos aferentes y eferentes llegan al glomérulo. A partir de este punto el segmento se llama túbulo contorneado distal. El extremo distal del segmento contorneado distal desemboca en un sistema ramificado de túbulos colectores rectos. que pasan por la médula y desembocan en un túbulo colector principal, que es el conducto papilar y de ahí a una papila.

Uréteres Tubos estrechos que llevan la orina de los riñones a la vejiga. Los músculos de las paredes de los uréteres se contraen y relajan continuamente para forzar la orina hacia abajo, lejos de los riñones. Si la orina se acumula, o si se queda sin moverse, puede desarrollarse una infección del riñón. Aproximadamente cada 10 ó 15 segundos, los uréteres vacían cantidades pequeñas de orina en la vejiga. Después la orina al salir de la pelvis renal, forma los ureteres que es un conducto que desemboca en la vejiga urinaria. Vejiga Es un órgano muscular hueco destinado a almacenar la orina hasta su expulsión al exterior. Esta situada en la pelvis, inmediatamente después del pubis, de tal manera que se utiliza la parte superior del pubis cuando se pretende pinchar la vejiga, por ejemplo para vaciarla, obtener muestras o inyectar contrastes. En la base de la vejiga se encuentra el Trigono y tiene una forma de triángulo con base posterior en la que se introducen los dos uréteres, en el vértice esta localizada la entrada a la uretra. La vejiga es un saco y no un tubo, por lo que las 3 capas de músculo liso que integran su pared no son muy diferentes. Sin embargo, en muchos aspectos la estructura de la pared semeja a la de los uréteres. La vejiga está revestida de epitelio TRANSICIONAL y la distensión de sus paredes como resultados del depósito de orina, permite acomodarla por aplanamiento de los innumerables pliegues de la mucosa y expansión del epitelio transicional que al final termina por aparecerse al plano estratificado. Se identifica otro signo propio de las células superficiales del epitelio que al aparecer permite soportar la distensión y también restringir el movimiento de líquidos por el borde luminal. La porción luminal de la membrana celular que en el sujeto sano muestra contornos y concavidades desiguales es reforzada por estructuras superficiales llamadas PLACAS. Son zonas en que la membrana celular posee un engrosamiento especial en su superficie externa. La adventicia de la vejiga tiene naturaleza fibroelástica y la parte superior de la vejiga, esta recubierta por peritoneo. El acto de expulsión de la orina al exterior se denomina micción.

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A: Vejiga B: Desembocadura ureter C: próstata y D: uretra prostática

Conceptos Básicos del Sistema Reproductor Femenino Los órganos femeninos para la reproducción están conformados por las siguientes estructuras: Los ovarios que producen los oocitos (células que se transforman a huevos maduros después de la fertilización), la progesterona y los estrógenos (hormonas sexuales femeninas) y la inhibina y relaxina. Las tubas uterinas o trompas de Falopio que transportan los ovocitos al útero y donde se produce la fertilización. El útero, donde se lleva a cabo el desarrollo embrionario y fetal. La vagina, donde se depositan los espermatozoides durante el acto sexual y estructuras por donde sale el feto al término del embarazo. Los órganos sexuales externos que constituyen la vulva. Las glándulas mamarias también se consideran como una parte del sistema reproductor femenino. OVARIOS Los ovarios o gónadas femeninas son una pareja de glándulas del tamaño de una almendra, que poseen 3.5 centímetros de longitud, y un peso 7 gramos. Los ovarios poseen un color rosado en la niña, y mas rojizo en la mujer adulta que se acentúa durante el período de menstruación. Después de la menopausia toma un color gris o gris amarillento. Es de consistencia firme y resistente. Son los homólogos femeninos de los testículos. Se localizan uno a cada lado del útero en la cavidad pélvica superior. Los ovarios inicialmente se originan en la zona lumbar, cerca de los riñones; en el tercer mes de embarazo descienden a la pelvis en donde ocupan su lugar definitivo.

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Una serie de ligamentos mantiene a los ovarios en dicha posición. Los ovarios están situados a ambos lados del útero, por debajo y por detrás de las tubas uterinas. Cada ovario se dispone entre los pliegues del ligamento ancho y está unido a la superficie posterior del mismo por el mesovario. El ligamento uterovárico fija el ovario a la matriz. La porción distal de la tuba uterina describe una curva alrededor del ovario de manera quelas fimbrias del pabellon cubren a la gónada pero no se unen a la misma. El ovario debe expulsar al ovocito y ser captados por las fimbrias de la tuba uterina, para evitar que caiga en la cavidad pélvica.

Recuerda

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES El ligamento ancho del útero, que forma parte del peritoneo parietal sujeta los ovarios mediante un pliegue doble del peritoneo llamado mesovario El ligamento uterovárico, sujeta los ovarios al útero El ligamento suspensorio, que los une a la pared pélvica Cada ovario tiene un hilio, punto de entrada de los vasos sanguíneos y nervios. TUBAS UTERINAS Las tubas uterinas (también llamadas oviductos o trompas de Falopio) tienen unos 10 cm de longitud y transportan los óvulos desde los ovarios hasta el útero. Pueden considerarse tres partes:

El extremo distal de cada tuba, con forma de embudo abierto, está próximo a cada ovario y recibe el nombre de infundíbulo. Termina en unas proyecciones en forma de dedos o tentáculos llamadas fimbrias. Una de estas fimbrias está unida a la terminación lateral del ovario. En este sitio el revestimiento mucoso de los tubas se continúan directamente con el peritoneo, hecho de gran importancia clínica porque la mucosa tubaria es cotinuación de la uterina y vaginal y, en consecuencia, a menudo presenta infección por microorganismos introducidos en la vagina. La inflamación de las tubas o salpingitis se puede propagar y convertirse en peritonitis (inflamación del peritoneo). Desde el infundíbulo, el conducto uterino se extiende medialmente hasta llegar a la parte lateral superior del útero. La ampolla es la parte más ancha y más larga, con 2/3 aproximadamente de la longitud total. Finalmente, cada oviducto se une al útero por una parte más estrecha llamada istmo de la tuba uterina. UTERO Estructura situada entre la vejiga urinaria y el recto, el útero tiene la forma y el tamaño de una pera invertida. Antes del primer embarazo mide unos 7.5 cm x 5 cm x 2.5 cm, aumentando su longitud en las mujer multípara.

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Las partes en las que el útero se divide son:

El fundus o porción abovedada que se extiende por encima de los conductos uterinos. El cuerpo, que es la porción central más importante que alberga al embrion y feto. El cuello o cérvix que es la porción inferior más estrecha que se abre a la vagina. Las células secretoras del cérvix producen una secreción de mucus cervical (mezcla de agua, glicoproteínas, proteínas similares a las séricas,

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES enzimas y sales inorgánicas). La secreción uterina puede ser de 20 a 60 ml al día en las mujeres en edad de reproducirse. El mucus cervical es más receptivo a los espermatozoides en el momento de la ovulación al ser menos viscoso y más alcalino (pH =8.5). También aporta la energía necesaria al espermatozoide y le protege del medio hostil de la vagina y de los fagocitos. Entre el cuello y el cuerpo se extiende el istmo, una parte más estrecha de 1.5 cm de longitud. Fuera de la gestación, el istmo carece de importancia. Pero en la gravidez, por sus características morfológicas y constituciones y el notable desarrollo que alcanza constituye durante el parto el llamado segmento inferior de gran importancia obstétrica. En el interior del cuerpo uterino se encuentra la cavidad uterina, mientras que el interior del cérvix se llama canal cervical. La unión del istmo con el canal cervical constituye el orificio cervical interno, mientras que el cuello uterino se une a la vagina en el orificio cervical externo también llamado "hocico de tenca". VAGINA Es la estructura femenina de la cópula, mide 7 centímetros de longitud, aunque al ser elástica puede triplicar su longitud. Se ubica ventral al recto y dorsal a la uretra y vejiga. Tiene dirección hacia arriba y hacia atrás desde el orificio externo.

La vagina está formada principalmente por músculo liso y revestida de mucosa dispuesta de arrugas. El interior es húmedo con sustancias glucosadas, existen unas bacterias especiales que transforman esta glucosa en sustancias con pH ácido, de esta manera se impide el desarrollo de gérmenes. La pared anterior posee 6.25 a 7.5 cm de longitud, siendo 2.5 cm. mas corta que la posterior, porque el cuello uterino sobresale en la porción mas alta de la pared anterior. A la entrada de la vagina esta el himen que es una membrana fibrosa forada, que permite la salida del producto de la menstruación. La vagina es la estructura que recibe el semen que deposita el varón, es la porción inferior del conducto del parto y actúa como conducto de excreción para las secresiones uterinas y el flujo menstrual. VULVA La vulva, es el conjunto de órganos externos (pudendo femenino). En la mujer que está en posición erecta, el monte de Venus oculta casi por completo los órganos vulvares. El monte púbico o de Venus consta de un panículo adiposo y del vello del pubis que termina superiormente en una línea horizontal. En el monte púbico se unen ambos labios mayores que son pliegues de piel con vello, que albergan tejido conectivo adiposo. Cuando se abren los labios

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES mayores (hendidura vulvar) se observa el vestíbulo vaginal. El vestíbulo está limitado lateralmente por los labios menores que son pliegues mucosos que se unen ventralmente en el clítoris.

El monte de venus es un acumulo de tejido adiposos situado sobre el pubis; en la pubertad aparecen pelos gruesos que persiten toda la vida. Los labios mayores presenta una superficie externa de piel pigmentada y con pelos, y una superficie interna lisa. Posee abundante tejido adiposo numerosas glándulas. Los labios menores están situados dentro de los labios mayores y cubiertos de piel modificada. Los dos labios se acercan hacia delante en la línea media; la zona circunscrita por los labios menores es el vestíbulo. El clítoris es un cuerpo cavernoso que tiene por función producir sensaciones erógenas por el frotamiento. Es análogo al pene del hombre. Posee dos raíces que se unen formando el glande. Los labios menores le forman los frenillos y el prepucio del clítoris. Posterior al clítoris en el vestíbulo vaginal desemboca la uretra en el orificio uretral externo o meato. El vestíbulo vaginal está mas o menos separado de la vagina por el himen, membrana fibrosa o fibroelástica, que posee uno o mas forados para la salida del flujo menstrual En el vestíbulo vaginal desembocan numerosas glándulas: Vestibulares menores y vestibulares mayores o Bartholin.

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Las glándulas vestibulares mayores son dos formaciones que poseen forma de poroto, situadas a cada lado del orificio vaginal. Cada glándula tiene un conducto largo que desemboca en el espacio situado entre el himen y el labio menor. Estas glándulas tienen importancia clínica porque a menudo experimentan infección (Bartholinitis). Son homólogas a las glándulas bulbouretrales masculinas y secretan un líquido que tiene por finalidad lubricar. Las glándulas vestibulares menores desembocan en el vestibulo cerca del meato urinario por pequeños conductos. La pared del vestíbulo vaginal está acolchada en ambos lados por un cuerpo cavernoso, el bulbo del vestíbulo, que tiene por finalidad acentuar las sensaciones voluptuosas durante la cópula. Es el homólogo al cuerpo esponjoso del hombre.

Conceptos Básicos del Sistema Reproductor Masculino El aparato reproductor está constituído por los órganos que tienen como funciones producir espermatozoides maduros e introducirlos en las vías reproductivas de la mujer. Además los testículos secretan las hormonas masculinas, principalmente testosterona

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CÁTEDRA ANATOMÍA HUMANA EFI ESPLACNOLOGÍA PROFESOR ATILIO ALDO ALMAGIÀ FLORES TESTICULOS Son las gónadas masculinas, situadas en una estructura a manera de bolsa, denominadas bolsas testiculares o normalmente escroto, pero anatómicamente el escroto es la piel que recubre las bolsas. Los testículos poseen una doble función Fabrican los gametos masculinos ó espermatozoides. Fabrican las hormonas masculinas, denominadas andrógenos.

Los testículos son ovalados, de un color blanco azulado, con un peso aproximado de 25 gramos, están rodeados por una cápsula gruesa de tejido conjuntivo denominada albuginea. La albugínea forma internamente unos tabiques que dividen al testículo en lobulillos que contienen dos o tres tubos denominados seminiferos.En el interior de estos túbulos se encuentran las células espermáticas productoras de los espermatozoides y las células células de los tubulos seminiferos o de sustentación (Sertoli) que se encargan de la nutrición de las células anteriores. Existen un tercer tipo de células entre los túbulos seminíferos que se denominan células intersticiales (Leydig) que se encargan de la fabricación hormonal. Las radiaciones actúan destruyendo con pequeñas dosis las células protectoras de los espermatozoides, pero mantienen las demás células por lo que no baja ó no suele bajar la concentración hormonal.Los tubos seminíferos forman los conductos rectos que se juntan formando la red testicular, en donde los tubos están muy comunicados entre si; de esta red salen varios conductos eferentes y forman el epididimo, que se localiza en la zona possterior del testículo.

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La bolsa testicular, posee menos temperatura que el resto del cuerpo, esto es imprescindible para el desarrollo de los espermatozoides, si no fuese así, el varón seria estéril. Los testículos se forman al igual que los ovarios, en la cavidad abdominal, cerca de los riñones; al recibir el estimulo de la hormona masculina se desarrollan como testículo, si no reciben este estimulo se desarrollarían como ovarios. Los ovarios y los testículos descienden hasta situarse en el lugar correspondiente. Es relativamente frecuente que los testículos no lleguen a situarse en la bolsa, quedando situados en la cavidad abdominal, niños con testículos en ascensor; esto se conoce como criptorquídea, esta situación es grave porque se produce esterilidad, y por degeneración maligna del testículo (generalmente se convierte en cáncer a la larga) en la mayoría de los casos se resuelve quirúrgicamente.En el período embrionario el testículo al descender debe "arrastrar" consigo los elementos que forman parte de la pared abdominal desplazándose por el trayecto (conducto) inguinal. Por lo tanto los tejidos que forman las capas de las bolsas testículos derivan de la pared abdominal. Las bolsas testicular poseen seis túnicas que son: • • • • • •

Escroto: corresponde a piel pigmentada que posee pelos cortos y rizados, posee abundantes glándulas sebáceas y sudoríparas. Dartos: es músculatura lisa que se continúa hacia pene y periné. Sirve como elemento suspensorio. Celulósica: Es despendiente de la fascia abdominal Eritroides: es una túnica de músculatura estriada, músculo cremáster, derivada de los músculos oblicuo interno y transverso. Posee una fascia propia y permite el ascenso de los testículos con los cambios de temperatura (reflejo cremasteriano). Fibrosa : Es una túnica de tejido conjuntivo, dependiente de la fascia transversal del abodmen Vaginal Es una túnica serosa que se invagina (de ahí su nombre) en la bolsa. Posee dos capas, la visceral que recubre a la albugínea del testículo, se refleja y recubre a la túnica fibrosa. Entre ambas queda el espacio vaginal que contiene una fina película de líquido, que elimina el roce al moverse los testiculos en la bolsa. Está capa deriva del peritoneo.

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La principal hormona secretada por los testículos es la testosterona, que es la responsable del desarrollo óseo diferente respecto a la mujer, notándose especialmente a nivel de la pelvis y a nivel de los cartílagos de la glotis, haciendo que la voz masculina sea mas grave que la femenina. También es responsable de otras características sexuales secundarias; mayor desarrollo muscular, vello facial, diferente implantación del cabello y alopecia o caída del pelo. La testosterona también influye en el carácter, haciéndolo mas agresivo con mayor concentración de testosterona. EPIDIDIMO Cada epididimo es un túbulo intimamente enrollado rodeado de una cubierta fibrosa: el túbulo posee un pequeño calibre, pero mide entre 6 a 8 metros de longitud. Se sitúa en el polo posterior del testículo. En el testículo espermatozoides adquieren movilidad y madurez.

DUCTO O CONDUCTO DEFERENTE El ducto deferente va desde el epididimo, atraviesa el trayecto inguinal, penetra en la cavidad abdominal y desciende por la parte posterior de la vejiga hasta las vesículas seminales. Va acompañado de vasos y nervios constituyendo el cordón espermático. Al final del ducto se observa una dilatación denominada ampolla.

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GLÁNDULAS ANEXAS VESICULAS SEMINALES La vesículas seminales son dos órganos alargados con forma de pera situados en la parte posterior de la vejiga, están unidos por su extremo inferior a la próstata. Su función es proporcionar liquido que va a parar al conducto eyaculador en el momento de la eyaculación.

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El ducto o conducto eyaculador resulta de la unión del conducto deferente con la vesícula seminal. Es muy corto, unos dos centímetros y en su trayecto atraviesa la próstata, tiene la función de conducir el esperma a la uretra. El ducto eyaculador desemboca en una elevación de la uretra prostática conocida como colículo seminal.

PRÓSTATA La próstata es una glándula del tamaño de una castaña, esta situada debajo de la vejiga, por lo que está atravesada por la uretra (uretra prostática) y los conductos eyaculadores. Esta situación hace que al aumentar de tamaño con la edad, se dificulte la micción, por lo que es aconsejable hacer estudios rutinarios a partir de los 50 años. La dificultad de orinar hace que se retenga la orina en la vejiga, con lo que aumentan las posibilidades de infección. La próstata fabrica un líquido blanquecino, pH básico, que se mezcla con los espermatozoides en la eyaculación, permitiendo la viabilidad de ellos en la vagina que tiene carácter ácido. Entre los componentes de la secreción prostática destaca la fosfatasa alcalina, la cual aumenta con los tumores prostáticos.

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La uretra prostática posee el colículo seminal en el cual se encuentra la desembocadura de los ductos eyaculadores y una depresión en forma de saco denominado utrículo prostático. Este utrículo corresponde al vestigio embrionario del útero, que produce sangramiento (pseudomenstruación) en algunos casos. La uretra prostática esta cribada por la desembocadura de los ductillos prostáticos.

GLÁNDULAS BULBOURETRALES Las glándulas bulbouretrales (Cowper) son dos pequeñas glándulas situadas a continuación de la próstata que fabrican un líquido que vierten a la uretra durante la excitación sexual, con la finalidad de lubricar la uretra y la vagina. El componente alcalino contrarresta la acidez vaginal. El ducto de cada glándula desemboca al inicio de la uretra esponjosa. Las glándulas bulbouretrales son análogas a las glándulas vestibulares femeninas.

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PENE El pene está constituido por tres cuerpos cilíndricos de tejido eréctil que tienen por finalidad dar al pene la rigidez necesaria para la cópula. En el pene podemos distinguir una raíz que le permite insertarse en las ramas isquiopubianas del coxal y fijado por el ligamento suspensorio del pene. Este ligamento tiene importancia en cirugía para hombres que desean aumentar el tamaño de su miembro.

Los cuerpos erectiles son: •

Dos cuerpos cavernosos situados uno al lado del otro, en la parte dorsal del pene. Se origina a través de dos raíces que se insertan en la rama isquipubiana del pene.

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Un cuerpo esponjoso que rodea la uretra y esta situado en la parte ventral del pene.

El cuerpo esponjoso es mas largo que los cuerpos cavernosos y termina dilatándose, formando el glande que es el extremo o cabeza del pene. Estos tres cuerpos se llenan de sangre aumentando el tamaño durante la excitación. Las alteraciones vasculares son la causa mas corriente de impotencia.

En la corona y cuello del glande hay numerosas y pequeñas glándulas prepuciales que secretan un líquido sebáceo denominado esmegma

El cuerpo del pene se encuentra recubierto por una cubierta cutáneo de piel que se prolonga para envolver al glande, con el nombre de prepucio. Entre el prepucio y el glande queda el saco prepucial que limita al frenillo. El prepucio se desliza suavemente sobre el glande, la estrechez del prepucio puede dicultar dejar descubierto el glande (fimosis) por lo que se practica circuncisión. En un corte transversal de cuerpo del pene se observa cada uno de los cuerpos cavernosos y esponjoso rodeado por una túnica de tejido conectivo denominada albugínea. Envolviendo a los tres cuerpos se encuentra la fascia profunda que forma el septo intercavernoso. Existe una fascia superficial, entre ésta y la profunda se ubican los vasos sanguíneos del pene.

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