SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA

• Desde que pierde hace un mes su trabajo que tenía hace más de 20 años • Muestra desánimo persistente, ansiedad diurna, dificultades para dormir, pérdida de apetito y desesperanza, con pensamientos ocasionales sobre la muerte

Ideas básicas • Fenomenología + tiempo: base de los diagnósticos • Diferencia con estado premórbido (eje I) o no (personalidad) • Importancia  de descripciones subjetivas de estados internos • Exploración  alianza terapéutica • Los síntomas no son patognomónicos de ninguna categoría

Contextualización • Deben considerarse en el contexto de la cultura • La clínica no es permanente: dependencia del entorno y cambios temporales  distintas fuentes de información • Considerar posibles causas somáticas

Signos vs síntomas • Observación externa vs experiencia interna • Frontera difusa en psiquiatría • Primarios vs secundarios

Más allá de los síntomas • Los problemas por la patología mental afectan a múltiples niveles: - Autocuidado - Interacciones familiares - Conducta social - Función laboral • Pueden causar más disfunción que los síntomas

MANIFESTACIONES SOMATICAS

Sueño • Alteración cuantitativa (disomnias) - Insomnio: queja de sueño no reparador  Patología aguda y crónica - Hipersomnia:  t. humor  deprivación de estimulantes  síndromes (cataplejia, narcolepsia,..)

Sueño-2 • Alt. cualitativas (parasomnias) Sonambulismo Terrores nocturnos Pesadillas - en t. de ansiedad y afectivos - asociados a eventos traumáticos - en sujetos normales.

Apetito y peso • Anorexia: depresión, t. ansiedad - anorexia nerviosa: no  apetito • Hiperfagia: en algunos pacientes deprimidos, o en síndromes raros (Klüver-Bucy) • Bulimia: pérdida de impulso, atracones

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD • • -

Hiperactividad: Inquietud Agitación Disminución: Esquizofrenia, depresión Catatonia Conversión

• (La catatonia) no es algo voluntario. No dejas de moverte a propósito porque pienses que algo malo pueda pasar... Sucede en contra de tu voluntad, simplemente te quedas “pegado”. A veces no eres consciente de nada...he perdido horas sin saber cómo podía estar pasando realmente el tiempo. Podía ir a coger un vaso y cuando mi mano bajaba con el vaso había perdido dos horas. A veces eres vagamente consciente de las cosas,...oyes a alguien llamándote por tu nombre y no puedes contestar...”

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD • •

Inducidos por fármacos: Temblor Distonías Parkinsonismo Discinesia tardía Tics (motores, vocales), simples o en Gilles de la Tourette

Otros trastornos somáticos • Anergia, astenia • “Fatiga crónica”: mialgias y cambios cognitivos • Trastornos del impulso sexual - Disminución - Aumento - Bajo control de impulsos.

Trastornos de la Conciencia

La Conciencia • • •

Conocimiento de uno mismo Atributos: Alerta Subjetividad Continuidad (yo y entorno) Variables por circunstancias objetivas (sustancias) y subjetivas (interés, fatiga)

Trastornos cuantitativos del nivel de la conciencia • Aumento: inespecífico - estimulantes,  hasta la paranoia • Disminución: - Torpor: adormecimiento - Obnubilación:  de la concentración - Estupor: Mutismo, despierto, sigue objetos con la vista

Alteraciones cualitativas de la conciencia

- Delirium: estado confusional - Disociación - Narcolepsia (gradual o brusca)

Alteraciones cualitativas de la conciencia

• Disociación Alteración de la integración de identidad, memoria y conciencia - Papel adaptativo en ciertas circunstancias. - Amnesia, fuga, trastorno de identidad disociativos

identidad

memoria

corporalidad

afecto

Orientación y atención

Trastornos de la orientación • Capacidad para situarse correctamente en el tiempo espacio respecto a la identidad de uno mismo los sujetos del entorno

Trastornos de la orientación • Temporal - Cronológica - vivencia del paso del tiempo (déja vu, jamais vu, suspensión del tiempo) • Espacial - Más grave en un lugar conocido

Trastornos de la atención • Volumen y estabilidad • Hipoprosexia -

Depresión Esquizofrenia Déficit intelectual Autismo Demencia, confusión

• Inestabilidad en manía

AZUL VERDE ROJO VERDE AZUL

VERDE AZUL VERDE AZUL ROJO

AZUL ROJO AZUL VERDE ROJO

Trastornos de la memoria

Alteraciones de la memoria Memoria Declarativa (qué)

No declarativa (cómo)

Hechos y eventos

habilidades

Operativa

Trastornos de la memoria • • • -

Hipermnesias: ciertos recuerdos Hipomnesia:  atención  fijación Represión Amnesias: tiempo (ant/ret) extensión (global, selectiva) etiología (orgánica, afectiva) Verbal vs no verbal

Trastornos del Yo

TRASTORNOS DEL YO-1 • El YO auto-experimentación - Propiedades: delimitación, unidad continuidad, identidad actividad y energía - Componentes corporal y psíquico

Trastornos del Yo • -

Corporal Anosognosia (¿introspección?) Asomatognosia (delirio de negación) Heautoscopia

TRASTORNOS DEL YO-2 • -

Psíquico Conciencia de unidad: psicosis Identidad: psicosis, p múltiple Límite del Yo: influencia, difusión Actividad del Yo: despersonalización y desrealización - Energía : influenciabilidad

Trastornos del pensamiento

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO-1

- Forma: modo en que se conectan las ideas - Contenido: conexión con la realidad objetiva

• Trastorno Formales: ritmo o continuidad del pensamiento Ritmo - Enlentecimiento o aceleración - Fuga de ideas - Bloqueo

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTOforma Continuidad (conectividad) Asociación por asonancia Tangencialidad Circunstancialidad Disgregación: - sin idea directriz, ni asociaciones normales - no se influye por estímulos externos Perseveración (ej t. orgánico)

La mejor consecuencia no es siempre alternativa al dialogo de la universalidad al respecto. La consolidación se confronta en una mágica ideología mensual, no para dejar de menospreciar solo en actitud de forma pero es siempre el mismo principio consecuente al aspecto

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTOcontenido - Delirio: ideas fijas, inmutables, falsas e impermeables a la evidencia - Bizarro vs “posible” - Idea deliroide: basada en la experiencia afectiva del sujeto (a diferencia de los primarios)

Contenido del pensamiento - Considerar el contexto cultural - Evaluación - Transversal (posibilidad de lo referido) - Longitudinal (contexto biográfico)

• Temas más frecuentes

Paranoides, referenciales Grandiosidad, religiosos Depresivos Metacognitivos (robo, inserción,..) Celotípicos Erotomaníacos Cotard

• Compartidos frente a individuales • Congruentes frente a incongruentes con el ánimo

Trastornos del contenido: ideas obsesivas • Repetición de contenidos mentales egodistónicos • Acompañadas o no de compulsiones • En trastornos obsesivos • En trastornos de ánimo, o psicóticos

Trastornos de la percepción

TRASTORNOS DE LA PERCEPCION-1 • Ilusiones: con estímulos reales • Alucinaciones: Percepción sin objeto - No diagnósticas, pueden darse en normales - De cualquier modalidad - Auditivas vs visuales

TRASTORNOS DE LA PERCEPCION-2 • Psudoalucinaciones: el paciente localiza en su espacio mental • Reviviscencias: Intensa re-experiencia visual • Distorsiones de la imagen corporal (agnosias, duplicación de parte del cuerpo; dismorfofobia)

Trastornos del humor

TRASTORNOS DEL HUMOR • • •

Humor: tono emocional prevalente Humor depresivo correlato vegetativo Correlato cognitivo Humor exaltado: hipomanía y manía; exaltación subjetiva, aceleración

Otras alteraciones cualitativas del humor

• • • •

Anhedonia Aplanamiento afectivo Restricción del rango emocional Afecto inapropiado

ANSIEDAD • Grado de alarma o preocupación, anticipación que causa malestar • Rasgo adaptativo, pero puede manifestarse patológicamente - Como rasgo - Como trastorno - Como síntoma de otros trastornos

ANSIEDAD-2 • Como manifestación psicopatológica Ansiedad “permanente” Crisis de angustia Fobias Obsesiones

CONTROL DE IMPULSOS • Déficit de valoración de riesgos: sexual, juego, impulsividad general • • • •

Descontrol de la agresividad / violencia Irritabilidad Hostilidad Agitación

* Estos cuadros carecen de especificidad diagnóstica, pudiendo ser críticos o crónicos

Trastornos de la introspección • • -

Déficit en muchas patologías mentales Como defensa Como alteración neurocognitiva Como consecuencia de la psicosis Presente en psicosis (esquizofrénica, bipolar) Demencias Abuso de sustancias