TERCERA PARTE

PARA APRENDER A USAR EL LIBRO DONDE N O HAY DOCTOR U n libro con inforrnacion sobre el cuidado b5sico de la salud es un instrumento para compartir ideas y conocimientos. Si esta escrito clara y sencillarnente, puede usarlo cualquiera que sepa leer. Sin embargo, si a estas personas se les dan practica y sugerencias sobre el uso del libro, generalmente les ser5 m i s irtil. E n la Tercera Parte de este libro darnos muchas sugerencias para ayudar a la gente a aprender a usar la guia para 10s carnpesinos que viven lejos de 10s centros medicos, Donde No Hay Doctor (DNHD). Pero rnuchas de estas sugerencias se pueden aplicar a cualquier manual de instruccibn sobre la salud u otro tema. "Aprender del libro" tiene dos objetivos para 10s promotores de salud: Ayudar a 10s promotores rnismos a aprender a usar sus libros con efkacia. Ayudar a 10s prornotores a aprender cbmo ayudar a 10s demis a usar el libro, o a usar las ideas e informacibn que contiene.

Conocemosaunaviejacurandera que no sabe leer. Pero hace que su nieta de 8 arios le lea de DNHD mien,,, estudia los dibujos.

La instruccibn sobre el uso del libro puede realizarse de muchas maneras. Puede ser una parte clave de u n curso de 2 6 3 meses para entrenar prornotores. Puede realizarse en las juntas sernanales de las rnadres de la comunidad, dirigida por una prornotora. 0 puede ser solo una breve explicaci6n que le da u n promotor a u n curandero o partera de una cornunidad lejana. APRENDER A USAR LOS LlBROS EN VEZ DE DEPENDER D E LA MEMORIA: U n promotor de salud necesita saber cbmo hacer muchas cosas. Para hacer su trabajo, se necesita una amplia gama de inforrnacibn y habilidades. Pero no puede esperarse que guarde toda la inforrnacion necesaria en la cabeza. Por l o tanto. . .

Si el entrenamiento ayuda a 10s promotores a usar 10s libros de consulta con eficacia, ellos continuarin aprendiendo y estudiando despuis de que hayan terminado el curso.

E l entrenarniento no debe centrarse en rnernorizar rnucha inforrnacion, sino en APRENDER COMO BUSCAR ESA INFORMACION.

Cornbinar la alfabetizacion con 10s conocirnientos sobre la salud: Debido a que la habilidad de saber c 6 m o y d6nde buscar informacibn es t a n irnportante, algunos prograrnas -especialrnente en Africa- ligan la alfabetizacion a la practica en resolver problernas de la salud. Los prornotores estudiantes que ya saben leer y escribir ayudan a enseiiar a 10s que e s t h aprendiendo. De esta rnanera, un libro corno Donde No Hay Doctor en el idiorna local ayuda a la gente a aprender sobre la salud y a alfabetizarse al rnisrno tiernpo (para mas ideas acerca de corno cornbinar la alfabetizacion con 10s conocimientos sobre la salud y la concientizaci6n, vea el Capitulo 26).

PROGRAMAR CLASES SOBRE 'EL US0 DEL LIBRO' DURANTE EL ENTRENAMIENTO DE PROMOTORES En el curso de entrenarniento de dos meses en Ajoya, Mkxico, "El uso del libro" es una clase regular que tiene lugar dos veces p o r sernana durante t o d o el curso. Las primeras clases ayudan a 10s alurnnos a farniliarizarse c o n lo que contiene cada capitulo y cada una de las secciones especiales del libro. Practican corno buscar inforrnacion usando el INDICE, la lista del CONTENIDO, 10s esquernas y las referencias a las paginas. Mas adelante, las clases se concentran en usar el libro para resolver problernas que drarnatizan en sociodramas.

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Tanto corno es posible, estas clases sobre "El uso del libro" se coordinan con otras clases, con la prictica cl inica y con visitas en la comunidad. La prSctica en vivo y el repaso de l o que se esta aprendiendo facilitan el estudio de ternas relacionados. El prograrna se rnantiene flexible para que 10s alumnos puedan explorar mas a fondo en la siguiente clase sobre "El uso del libro" cualquier problema importante que hayan encontrado en la practica clinica o en las actividades cornunitarias.

Extendiendo 'El uso del Libro' a otras clases y actividades

Es importante que el aprendizaje de corno usar el libro n o s e lirnite nada mas a ciertas clases. La prictica en buscar informacibn y en usar el libro corno guia necesita arnpliarse a rnuchos carnpos de estudio y aprendizaje. Esto quiere decir que. . . Durantecualquier clase, si usted puede escoger entre decirles algo a 10s alumnos y hacer que ellos lo busquen y lo lean de sus libros en voz aka, hiigalos leerlo del libro. MENOS APROPIADO: DECl R

I

MAS APROPIADO: BUSCAR

AS CAUSAS

. DE L A

No les diga a 10s alurnnos cosas que ellos puedan aprender a buscar por s i rnisrnos.

DE QUE MANERAS PUEDEN USAR S U LlBRO LOS PROMOTORES 1. Corno libro de consulta para diagnosticar, tratar y dar consejos sobre problemas especificos de salud.

2. Corno instrumento para enseiiar a 10s siguientes: las familias de 10s enfermos (leerles partes que explican su enfermedad)

las personas que n o sepan leer (leerles; discutir dibujos c o n ellas)

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hater asi".

10s nifios (juegos y discusiones sobre 10s consejos para el aseo, etc.)

las madres (sobre el crecimiento y nutricibn de 10s niiios, la salud de la mujer, etc.)

las parteras (higiene durante el parto, etc.)

10s campesinos (experirnentar con distintos mbtodos)

10s tenderos y otros que vendan rnedicinas (vea DNHD, pAg. 338) MATA R

3. Corno libro de ideas para hacer materiales tales corno carteles.

4. Como fuente de informaci6n para llevar a cab0 actividades relacionadas a la salud corno. . . cl inicas para menores de 5 aiios eximenes para mujeres embarazadas programas de nutrici6n medidas para la salud pirblica

5. Corno guia para discutir y explorar las forrnas tradicionales de curar.

COMPARTIR EL LIBRO: EJEMPLOS DE DISTINTOS PAISES A l buscar inforrnacibn en su libro junto con la gente, una promotora le quita algo de su rnagia a la medicina. Esto hace iguales a la promotora y a la dernis gente y le da a la gente rnis control sobre su propia salud. Una promotora en Ajoya, MBxico, les enseiia a dos niiios dibujos de lombrices de DNHD y les pregunta cuiles tienen ellos.

Se han usado dibujos d e DNHD para hacer carteles en el programa de N INOa-niiio (vea el Cap. 24). Aqui, un niiio rnuestra la importancia d e rnantener 10s venenos fuera del alcance de 10s niiios.

Aqui, unos promotores en las Filipinas usan DNHD en un sociodrama para aprender acerca d e las fracturas, las hemorragias y el choque.

Un promotor de Guatemala usa sy libro para preparar un cartel sobre la "rehidratacibn oral". Un grupo d e niiios curiosos observa. Juntos, aprenden acerca de 10s problemas d e la salud, acerca de dibujar, enseiiar y compartir ideas.

PARA AYUDAR A LOS DEMAS A APRENDER A USAR EL LIBRO

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Donde No Hay Doctor n o fue escrito originalmente para promotores ya entrenados, sin0 para 10s campesinos que necesitaran informacibn para el cuidado de la salud de sus farnilias y vecinos. En las regiones donde ha llegado el libro, ha servido bien para ese proposito. Varias veces hernos encontrado que en las aldeas donde s61o una o dos personas saben leer, estas personas han llegado a ser importantes recursos de salud para la comunidad. Sus vecinos les piden que busquen informaci6n en el libro sobre rnedicinas, problemas de la salud y otros asuntos.

A l ver la frecuencia con que se usaba Donde No Hay Doctor como manual para 10s prornotores, despu6s d e varios afios agregarnos la seccibn introductoria llamada "Palabras a 10s Trabajadores de Salud Rural". Sin embargo, aljn creemos que el libro es un instrumento para cualquier persona que sepa leery se interese por la salud.

La primera rneta de un prornotor debe ser compartir sus conocimientos, para que tantas personas como sea posible tarnbiCn se conviertan en "prornotores" entre sus familias y arnigos.

La efectividad de 10s prornotores se puede rnultiplicar rnuchas veces si ellos ayudan a personas de las comunidades vecinas a obtener y usar libros apropiados sobre "c6mo ayudarse a s i rnismos.

D6 breves instrucciones sobre c6mo usar el libro Los prornotores pueden ayudar a 10s demis a usar Donde No Hay Doctor con m i s eficacia si les explican ciertas caracteristicas del libro. Pueden seiialarles las distintas secciones que pueden consultar -el Contenido, el lndice y las Piginas Verdes- y ayudar a esas personas a practicar buscando temas que les interesen. Unos 10 6 15 minutos de tal prictica pueden ser de gran utilidad. Un prornotor tarnbien puede reunir pequeiios grupos para que aprendan juntos a usar el libro. A q u i damos 12 sugerencias para ayudar a que 10s demis aprendan c6rno usar Donde No Hay Doctor. Muchas de kstas se explicarin con mas detalles en 10s siguientes 2 cap itulos. 1. Mu6strele a la persona el interior de la portada y lea las sugerencias sobre COMO USAR ESTE LIBRO.

2. Luego, repase brevernente el CONTENIDO para que la persona tenga una idea de l o que contiene cada capitulo. Expliquele que puede buscar en el Contenido el capitulo que sea m i s probable que contenga el tema que quiere. Luego puede leer 10s subtitulos bajo el nombre del capitulo para ver en qu6 pigina buscar. AyQdela a practicar esto.

3. Ahora vuelvase a1 INDlCE (piginas amarillas). Mukstrele que 10s temas e s t i n en orden alfabbtico. PrBctica: Pidale a la persona que mencione u n problema de salud que la preocupe. Supongarnos que dice "dolor de muela". Primero haga que hojee el libro buscando dibujos de rnuelas (es asi c6mo casi todos buscan primero). En seguida, mu6strele c6rno encontrar "Dolor de muela" en el CONTENIDO, luego en el INDICE.

SI QUlERE BUSCAR 'DOLOR DE MUELAS'.

..

Ahora pldale que escoja otro tema, como mordedura de culebra. Deje que lo busque ella sola, primero hojeando el libro, luego usando el CONTEN I D 0 y el INDICE. Haga que vuelva la pBgina al lugar correcto y que lea lo que dice.

4. Referencias a las piginas. Sefiale que en t o d o el libro hay indicaciones entre parentesis ( ) que ,,. dicen "(vea p i g . ) " o sencillamente "(pig.-) Estas dan 10s nirmeros de las piginas que contienen inforrnacibn relacionada. E n la segunda pagina sobre las mordeduras de vibora, por ejernplo, hay una referencia a la pigina que trata de las precauciones para evitar el choque al6rgico (pig. 70).

5. Muestre a la persona el VOCAB U LAR I0 (DNHD, pag. 389). Explique que es una lista alfab6tica de palabras y sus significados. Luego hojee el libro hasta que note algunas palabras en itslica: por ejernplo, bacterias en la pagina 55 y respiratoria en la pigina 57.

Prictica: Haga que la persona busque algunas referencias a p6ginas y que lea las partes pertinentes. .. . .- 70

TRffiTORNOS

PEUGRMOP AL INIECTAR

Prictica: Haga que la persona busque estas palabras en el vocabulario. I.I*-U."Ym*~~I*.I~~ ABCC*I)~~T~IIIIIIUNRRRRRRRRRRRRRRR

Y - l l r U l a r u ~ , . e U v l l r ~ . ~ U - m ~ . l ~ P ~ D ~ - & ~ ~ ~ I ~ . l O . -I-llnmIII*IDI_,..."Im".--

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6. Muestre a la pecsona cbmo buscar ciertas medicinas en las PAGINAS VERDES, usando la Lista de Medicinas de la pagina 341 y el lndice de las Medicinas de la pag. 345.

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Prictica: Haga que busque un medicamento cornbn, como aspirina, y que lea acerca de 61. Seiiale la importancia del uso correcto, de la dosis correcta y de siempre leer y seguir las precauciones.

7. C6mo inforrnarse acerca de un problemade d u d cuando usted no est6 seguro de qu6 'se trata. Haga que la persona busque en el libro bajo el tipo general de problema (problema de la piel, de la vista, de 10s ancianos, etc.). 0 busque bajo la seiia o sintoma m i s importante: p o r ejernplo, "tos" o "fiebre". Sefiale que en rnuchas partes del libro hay guias para ayudarle a decidir qu6 enferrnedad es probable que tenga la persona. Por ejemplo: G u ia para la identificacibn de enfermedades de la piel, p i g . 196 Distintas enfermedades que causan fiebre, pig. 26 Distintas clases de tos, p i g . 168 Para una lista mAs completa de estas guias y una discusi6n sobre c6mo usarlas, vea el Capitulo 21 de este libro.

8. C6mo evitar errores. Sefiale 10s prirneros 8capitulos de Donde No Hay Doctor, asegurandose de mostrarle a la persona el Capitulo 2, "Enfermedades que se Confunden con Frecuencia", y el Capitulo 6, "El Buen Uso y el Mal Uso de las Medicinas Modernas". Estudie especialrnente las partes que tratan de problemas y creencias cornunes en su regibn. Quizis seria bueno rnarcar estas piginas en su libro, para que la persona pueda leerlas d e s p u k Por ejernplo, si la gente de su regibn tiende a usar excesivarnente o usar rnal las inyecciones, marque las primeras 6 p i g inas del Cap i t u l o 9 (piginas 65-70) corno lectura especial. 9. Si la persona va a cuidar de enferrnos o heridos, an imela a estudiar con cuidado el Capitulo 3, "Cbmo Exarninar a un Enfermo", y el Capitulo 4, "Cbmo Cuidar a Un Enfermo". Si hay tiernpo, enskiiele algunos de 10s aspectos bisicos de cbrno tornar una historia rnBdica y hacer u n exarnen f isico. 10. La prevenci6n. E l primer inter& de la gente en u n libro corno Donde No Hay Doctor generalmente tiene que ver con la rnedicina curativa. Pero este inter& puede servir de entrada para aprender sobre la prevencibn. Sefiale cbrno, al discutir casi cualquier problerna de la salud, se pueden incluir consejos acerca de la prevencibn. Estudie, por ejernplo, la Sarna en la pig. 199. Ponga Bnfasis sobre la importancia de 10s consejos preventivos. Tambikn anime a la persona a leer 10s Capitulos 11 y 12, sobre "Nutricibn" y "Prevencibn". Piense en rnarcar las piginas que describen las acciones preventivas que se necesiten especialrnente en su regibn. Por ejemplo, si la ceguera debida a la falta de vitarnina A es comdn en su cornunidad, marque la pigina 226. Anime a la persona a seguir 10s consejos de esa pigina, y a ayudar a 10s demas a hacer l o rnismo. 11. Seiiale 10s capitulos y secciones que Sean de especial irnportancia para la lectora. Por ejernplo, si es una madre, rnuestrele el capitulo sobre 10s problemas de salud de 10s niiios. Preguntele si alguno de sus hijos tiene alguna enfermedad en ese rnornento. Vea si ella puede encontrarla en el libro. Haga que lea sobre ella. Luego discutala con ella para estar seguro de que entiende la inforrnacibn. 12. Como saber cuindo buscar ayuda. A l hacer sugerencias sobre cbrno usar el libro, explique bien que la persona necesita reconocer sus limitaciones. Ayddela a darse cuenta de que algunas veces va a necesitar buscar ayuda con un prornotor o mkdico. Muestrele las siguientes paginas:

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p i g . 42, Sefias de Enfermedades Graves p i g . 159, C u i n d o Se Debe Buscar Ayuda MBdica en Casos de Diarrea p i g . 256, Sefias de Riesgo Especial que Hacen Urgente que u n Medico o Partera Bien Capacitada Atienda el Parto

Si se concentra en 10s 1 2 puntos presentados aqu i,en 2 6 3 horas una persona puede Ilegar a entender hasta cierto p u n t o cbrno usar el libro. Sin embargo, esta guia es sblo el cornienzo. Puede haber otras partes del libro que son especialrnente irtiles para su regibn. Y se necesita rnucha prictica para usarlo realmente bien. Los siguientes 2 capitulos sugieren maneras de facilitar esa prictica en u n curso de entrenamiento.

PARA ADAPTAR DONDE NO HAY DOCTOR A LA SlTUAClON LOCAL Donde No Hay Doctor fue escrito originalrnente para 10s campesinos de la Sierra Madre Occidental,de Mkxico. Pero pronto se ernpezo a usar en toda la America Latina. Como consecuencia, enrnendamos la cuarta edici6n para que fuera m i s completa y mas amplia. Pero es claro que un libro que puede ser usado en muchas regiones no seri completamente apropiado para un lugar en particular. Por lo tanto, algo d& la informaci6n e ideas del libro se podrSn utilizar en su regi6n. Otras no. Y segurarnente faltara alguna informaci6n basica.

Los prornotores deben reconocer las limitaciones del libro y nunca usarlo corno su "biblia" (por desgracia, esto ha ocurrido en algunos programas de salud). Idealrnente, Donde No Hay Doctor (o cualquier libro de consults) debe ser adaptado o escrito de nuevo para cada region. Esto ya se ha hecho en algunas partes del mundo (en Am6rica Latina existen ediciones en portugues y en tzotzil). ... .-3.:-;{ <

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